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성인간호학 실습_복수를 동반한 알코올성 간 경변증_케이스_A+자료_간호과정

간호과정 사례보고서- 간호과정 Case Study -사례 질환명 : Alcoholic Cirrhosis Of Liver, With Ascites복수를 동반한 알코올성 간 경변증과 목성인간호학실습실습기간2023년 00월 00일 ~ 00월 00일담당교수학 번이 름제 출 일실습병원Ⅰ. 서론······································································································································································1사전학습 ············································································································································································1 질병에 대한 문헌고찰 (간 경변증) ·······························································································································2 질병에 대한 문헌고찰 (알코올성 간 경변증) ·············································································································6 Ⅱ. 간호과정 ··························································································································································7NANDA 사정 ······································ 유방이 나타난다. 피부계는 황달과 거미상 혈관종, 손바닥 홍반, 자반증, 점상 출혈, 두상 정맥 확장이라는 메두사 머리가 나타난다. 혈액계는 빈혈, 혈소판감소증, 백혈구 감소증, 응고 장애, 비장 비 대가 나타난다. 대사 및 심혈관계에서는 저칼륨혈증, 저나트륨혈증, 저알부민혈증, 체액 축적, 말초부 종, 복수가 나타난다. 추가적으로 부종이 있을 때 손가락으로 10초 이상 눌렀다가 뗀 후 눌린 깊이와 원래 상태로 돌아오는 시간으로 단계를 측정하는 요흔성 부종 평가가 있다. 1단계는 2mm 정도 눌리 며, 즉시 돌아오는 단계이며, 2단계는 3~4mm 정도 눌리며, 15초 이내 돌아온다. 3단계는 6mm 정도 눌리며, 60초 이내 돌아오며, 마지막 4단계는 8mm 정도 눌리며, 2~3분 이내 돌아온다.임상 검사에서 혈액검사 수치 중 혈청 효소치인 AST, ALT, LDH가 상승한다는 것은 간세포가 손상 되면 증가하게 되는 것이지만, 이것으로 진단은 불가능하며, 전반적인 변경 추세를 보려고 확인할 수 있다. 빌리루빈 수치는 증가하며, 이것은 황달을 반영하는 검사 수치이다. 알부민과 글로불린 비율인 A/G ratio는 저하되며, PT는 연장, 알부민은 저하된다.영상검사인 초음파검사와 CT 검사가 진행될 수 있으며, 초음파검사를 통해 복수를 발견하고 간 상태 뿐만 아니라 복부 다른 장기의 이상을 파악할 수 있다. CT를 통해 간과 비장의 모양, 간 경화 특징, 문맥 고혈압 등을 잘 관찰할 수 있다.또한, 결정적인 간 경변증의 진단검사로 간생검을 진행할 수 있다. 이때 우리가 해야 할 간호는 검사 전과 검사 후로 나누어진다. 검사 전 간호는 승낙서, 출혈 위험성을 대비하 여 혈액응고검사를 진행하고 금식을 최소한 6시간 시행한 다. 검사 시에는 부분마취, 앙와위, 측위하에 팔을 상승시키 고 움직이지 않도록 강조한다. 바늘 삽입 시 호기 후 5~10 초 정도 숨을 멈추도록 한다. 이것은 횡격막 파열을 예방하 기 위함이다. 바늘 제거 후 생검 부위에 압력을 가해 출혈 을 예방화됨? 증상 완화를 위해 취한 중재는 무엇이면 경과는 어떠했는가? 다리 부종시 마사지, 거상? 통증의 경우 어디가, 어떻게, 얼마나 아픈가?-? 현재 투여하고 있는 약은 어떤 것이 있는가? 본원에서 처방받은 고혈압 약 2023.07.13. 입원 전 까지 복용함2) 과거력?과거에 질병을 앓은 적이 있는가? 있다면 언제 무슨 질병을 앓았고 어떻게 대처했는가?HTN, angina, A.fib, chronic alcoholics? 외상을 입은 적이 있는가? 있다면 언제, 어떤 외상을 입었고 어떻게 대처했는가?-? 임신력과 분만력은 어떠한가?해당 없음? 어떤 예방접종을 언제 했는가?-3) 가족력? 부모, 조부모, 형제의 나이와 현 건강상태는 어떠한가?부모 사망, 남매 유(유방암)? 사망한 가족이 있을 경우 연령과 원인은 무엇인가?80세 경, 특이사항 없음?가족 중 당뇨병, 결핵, 심장질환, 암, 관절염, 빈혈, 두통, 뇌졸중, 정신질환, 불구, 등의 문제를 가진 사람이 있는가? 남매 유방암NANDA 사정1. 건강증진(health promotion)-비효과적 건강 자기관리과거/현재 건강섭생의 이행 : 원활함장래의 건강섭생 이행에 대한 자발성 : alcoholics 상태로 금주가 필요함 대상자의 장점/단점 : 정신분열 및 치매 증상으로 협진 예정임, 의사소통 힘들 수 있음 치료이행 의도 : 적극적이나, 간헐적으로 의사소통 힘들 수 있음2. 영양(Nutrition)(발병 또는 입원 전후의 변화)-체액과다건강식품 섭취여부 : 안함식욕상태 : 좋음■ 보통□ 나쁨□ 이유: 기력저하, 식욕감소 체중상태 : 증가■(평소 68kg, 평상시보다 7kg 증가) 유지□ 감소□ 이유: 복수, 부종 식사종류 : 일반식■ 금식□ 특별식□음식섭취: 경로 : 구강■ 비위관□ 위루□ 정맥수액□ 좋아하는 음식 : 초콜릿, 찌개, 술(주류) 싫어하는 음식 : 빵류 일일 식사횟수 : 평상시 3회 / 현재 : 3회 음식 알레르기 : 무■ 유□ 종류: 일일 수분섭취 : 500cc 음주 및 흡연 습관 : 현재 정도 눌 리며, 69초 이내 돌아옴)도 관찰된다.관절기형, 부종, 압통, 척추(기형, 운동성)운동기능(손가락, 손목, 팔꿈치, 어깨, 고관 절, 무릎, 발목)-신경계의식상태대뇌기능: 12뇌신경걸음걸이와 서 있는 상태 보행: 정상, 비정상Romberg's sign불수의 운동 소뇌: 빠른 교대운동, 반동 자세,finger-nose, finger-finger test감각: 통각, 온각, 가벼운 촉각, 체위감각, 진동감, 입 체감각 등연합기능말하기, 쓰기 읽기, 실행증, 실인증, 실조증 운동긴장력, 근육의 힘, 진전(tremor)등 반사(Rt/Lt - 있음, 없음으로 표기) 이두근, 삼두근, 무릎, 발목, 족저, 복부의식은 명료하나, 알코올 금단 증상으로 다 소 폭력적이다. 수면의 질이 좋지 않아 병 원 생활에서 스트레스가 많다.임상진단검사1) 검사실 검사 (Lab)검사일검사 항목결과 값보기참고치임상적 의의7/15Glu(Stick)144▲80 ~ 110혈당 검사Ammonia(EM)52.812 ~ 66-Glu(Stick)89-SARS-CoV2 AgNegative(0.23)Negative-CK-MB(POCT)4.20.0 ~ 4.3-TN-I(POCT)< 0.010.00 ~ 0.02-BNP(POCT)445▲0 ~ 100▲ 신부전을 시사함IQCPASS-Glucose(EM)9480 ~ 110-BUN(EM)188.0 ~ 22.0-Cr(S,EM)1.76▲0.65 ~ 1.20▲ 신기능 저하의 지표eGFRcr38▼60 ~추정 사구체 여과율UricAcid(EM)3.7▼4.0 ~ 8.0요산T.Pro(EM)6.86.4 ~ 8.3-Albumin(EM)4.23.8 ~ 5.3-T.Chol107▼130 ~ 220총 콜레스테롤T.Bil(EM)3.17▲0.2 ~ 1.2▲ 황달 발생, 담관폐쇄, 용혈성빈혈, 간기능 장애, 악성 빈혈, 공복AST(EM)98▲13 ~ 33▲ 심근경색증, 간암, 담낭염, 간경화ALT(EM)43▲8 ~ 42▲ 감염, 담낭염, 담관염과 만성 간질환의 경우 높음ALP(EM)12, 외상성 출혈, 복부, 난소암 종괴의 전이 여부와 병기 등의 진단을 위해 시행된다. 조영제를 사용하지 않은 CT 검사라 조영제를 사용할 때 수행하는 간호가 불필요하다.Clinical information: LFT elevation, r/o ascitesLimited evaluation due to noncontrast scan.1. Possible liver cirrhosis and moderate amount of ascites.2. Suspicion of 7.2cm hepatic cyst in liver S4.3. Limitation to evaluate focal lesion in liver due to noncontrast scan.4. A tiny GB stone without remarkable distension of GB. Suspicion of no dilatation of bile duct.5. Possible degenerative spondylosis, L3-4 & L4-5.6. Otherwise, no remarkable finding in abdomen; however, limited evaluation due to noncontrast scan.간 경변 가능성과 간낭종 의심Chest Inspiration7/15inspiration 때의 영상에서 뚜렷하지 않게 나타날 수 있는 폐기종과 소량의 기흉등을 진단하는데 도움이 되고, 통상적으로 흡기사진에서 간질성 폐 질환이나, 가벼운 병변 음영이 잘 나타나기도 한다. 또한, 횡격막의 탈선상태와물질을 관찰하기 위해 검사한다. Full inspiration과 Expiration 하여 2번 촬영하며, inspiration은 횡격막의 위치가 제10 후방 늑간에 위치한다.즉각적으로 결과가 나오는 검사이므로 환자의 큰 준비는 필요하지 않고, 간호도 불필요하다.Findings and Impression:1. Rt pulmonary effusion.Moderate pericardial effusion.2.인 진단

의/약학| 2024.03.16| 40페이지| 3,000원| 조회(137)

성인간호, 케이스, 성인간호학, 실습, 간호과정, 알코올성, 경변증

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성인간호학_응급중환자실_뇌농양_brain abscess_케이스_레포트

실습기간 : 2022『성인간호학Ⅲ 실습 Case-study』뇌농양Brain abscess전 공학년학번 / 이름과 목담당교수분 량제출일Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적- brain abscess(뇌농양)은 인구 10만 명당 13명 정도에서 발병하는 드문 질병이다.뇌농양은 과거에는 부비동염, 중이염, 외상, 치아감염 등이 원인이 되어 발생하는 경우가 많았지만 최근에는 항암제 사용, 마약, 장기이식에 따른 면역억제요법사용 등으로 발생한 이차적인 면역결핍에 의해 발병률이 증가하여 의학적 발달에도 불구하고 역으로 발병률이 증가하는 추세이다.아직 뇌에 대해서 깊게 배우지 못한 상황에서 뇌에도 농양이 찰 수 있다는 점에 흥미를 느끼게 되어 이질병에 대한 전반적인 이해와 대상자의 상태를 호전시키기 위한 간호에 대해 알아보고자 해당 질병을 선정하게 되었습니다.1. 질환에 대한 문헌고찰 1). 질병의 정의 및 원인▶ 정의- brain abscess(뇌농양)은 뇌 조직 내에 농이 축적된 것으로 국소감염이나 전신감염에 의해 발생한다.▶ 원인brain abscess(뇌농양)은 뇌 실질 내에 여러 종류의 세균, 진균, 원충류 등에감염되어 발생하는 국소부위의 화농성질환이다.일반적으로는 뇌농양이 발생한 위치에 따라서 원인균도 달라지는데,연쇄상구균은 사고나 수술 등의 외상 이후에 흔하게 발생하고 장내세균은대부분 귀의 염증과 연관된다. 항생제의 광범위한 사용, 면역결핍증 대상자의증가 등으로 많이 발생하며 혐기성 사슬알균이 흔한 원인균이다.뇌농양의 약 40%는 부비동염, 중이염 등의 질환에 의해 이차적으로 세균이 뇌조직으로 침투하면서 발생한다. 특히 중이염이나 부비동염에서 염증 자체가확장되어 중이나 부비동 근처의 뼈까지 침범하여 골수염이 생길 경우,그 감염물이 경질막이나 연수막을 통과하면서 뇌로 침투하거나 또는 정맥을 통해 이동하면서 정맥염을 일으켜 염증이 퍼질 수도 있다. 약 1/3에서는 심내막염 등 신체의 다른 부위에 발생한 염증이 혈관을 타고 뇌 조직으로 이동하여 농양을 형성하기도 한저하? 50％미만에서 발열 (고열은 드물다)? 전신적 또는 국소적 발작? 치아의 농양, 부비동염, 중이염? 요통 : 척수 경막 외 농양을 가진 환자의 94%에서 나타남? 불규칙한 걸음걸이? 신경학적 증상1. 측두엽 농양 : 두통, 실어증, 시야결손2. 천두엽 농양 : 두통, 기면, 정신기능 손상, 반측부전마비, 국소적 운동발작3. 두정엽 농양 : 국소적 감각장애4. 후두엽 농양 : 시각장애(동측 반맹증)5. 소뇌 농양 : 후두의 두통, 안구진탕, 운동실조증, 뇌압상승6. 뇌간 농양 : 매우 희귀하고 부검에서 발견됨5. 치료와 간호▶ 치료- brain abscess(뇌농양)의 대표적인 치료 방법은 항생제 투여 및 수술 치료이다.뇌농양의 원인균이 밝혀진 경우 항생제로 치료하면서 기다려본다. 원인균이 밝혀지지 않은 경우 가능하면많은 세균을 죽일 수 있는 광범위 항생제를 사용한다. 항생제 치료는 보통 6~8주 이상 시행한다.뇌농양의 피막이 형성된 경우에는 흡인술을 통해 농양 내부의 고름을 빼내서 뇌농양의 크기를 줄일 수있다. 항생제 치료와 흡인술로 농양의 크기가 줄어들지 않거나, 처음부터 농양이 큰 경우에는 절제술을통해 농양을 배출해야 한다.농양이 뇌를 손상시킬 가능성이 적고 쉽게 접근할 수 있는 위치에 있다면 수술로 제거할 수 있다.발작이 문제가 되면 항 경련제가 필요할 수 있다. 이는 농양이 성공적으로 치료된 이후에도 지속될 수 있다.① 약물요법- 뇌농양은 흔히 여러 가지 감염원에 의해 발생되므로 가장 흔한 원인균에 의해 시행됨(Streptococci, anaerobic bacteria ? Bacteroides 종류)- Penicillin G, metronidazole, 3세대 cephalosporins 등 흔히 사용- 비경구적 항생제를 6-8주 동안 투여하는 것이 일반적이며, 그 다음 2-3개월간 경구 항생제 치료 시행- 기타 : 뇌부종 감소(corticold, 삼투성 이뇨제), 발작관리(항경련제)② 뇌압증가 조절- 매 6시간마다 6-12mg의 dexamethatis aggravation(A형 간염)varix beleeding (정맥류 출혈을 동반한 간경화)③ 외상 경험(시기, 부위) : 없음④ 수술 경험(시기, 수술명) : 2018년, s/p ligation (정맥류 출혈 묶음술, 결찰)⑤ 약물 복용(시기, 약명)：varix약물 , DM(tid)-서울아산병원⑥ 수혈 경험：없음(3) 가족력① 가계도를 그리고 성별, 나이, 현 건강상태, 사망과 당시 나이 및 사망원인을 표시한다.(? 남. ? 여. ■ ● 사망표시.)② 가족 중에 환자의 질병과 관련된 질환 및 감염성 질환과 유전성 질환, 기타 심한질병이 있는지 조사하여 기록한다.- 없다고 하심.다. 간호력① 입원동기 : Evaluation(평가) 하였으나 특이 소견 없어 귀가, 이후 좌측 근력 저하가 있다고 하여응급실 재내원, CT상 Brain abscess, Rt. P 확인되어 관리를 위해 adm.② 진단명 : Brain abscess, Rt. P③ 수술일 (수술명) : 없음④ 입원 후 현재까지의 경과 : 명료한 상태이고 왼쪽 사지가 마비가 있어 잘 못 움직이는 상태, 일상생활을 할 수 있을지 고민하고 있는 중, 식사 일반식으로 직접 드심.라. Gordon 또는 NANDA 사정(Gordon 또는 NANDA 도구를 사용하여 사정한다.)- Gordon의 기능적 건강양상에 의한 사정 -1. 건강지각 / 건강관리 : 기동성 문제, 치료이행여부, 건강지식2. 영양-대사 : 체온, 음식 섭취3. 배설 : 배뇨, 배변 양상4. 활동-운동 : 활동 범위, 기동성 장애5. 인지-지각 : 감각, 지남력, 의사소통6. 수면-휴식 : 수면7. 자아인식 :8. 역할-관계 : 의사소통9. 성-임신 :10. 대응스트레스 내성 :11. 가치-신념 :1. 영양(Nutrition)(발병 또는 입원 전?후의 변화)건강식품 섭취여부:식욕상태: 좋음? 보통□ 나쁨 □ 이유:체중상태: 증가□ 유지? 감소 □ 이유:식사종류: 일반식? 금식□ 특별식□ 종류:음식섭취 경로: 구강? 비위관□ 위루□ 정맥수액□일일족 이유:2) 대인관계: 매우 사교적? 비교적 사교적□ 비사교적□3) 경제상태: 상□ 중? 하□4) 가족관계결혼상태: 미혼□ 기혼? 기타:자녀수: 2명 가정 내 역할: 아내/어머니가정 내 역할에 대한 자가평가: 아주 잘함□ 잘함? 못함□ 아주 못함□못하는 이유:부부관계(이성): 매우 만족? 비교적 만족□ 불만족□ 매우 불만족□자녀양육방법:가족의지지 정도: 협조적? 비협조적□7. 대응/스트레스 내성(C0ping/Stress Tolerance)최근의 스트레스 생활사건: 무? 유□ 사건내용:정서상태: 매우 안정□ 안정□ 불안정□ 매우 불안정?현재 질병에 대한 느낌: 수용? 무관심□ 분노□ 부정□평상시 대상자의 대응 방법: 독립적? 의존적□감정의 언어적 표현(불안, 두려움, 분노, 죄의식, 수치심, 슬픔 등): 불안, 두려움, 슬픔의사결정 양상: 타인중심□ 자기중심? 합의결정□8. 삶의 원리(Life Principles)1) 종교: 기독교□ 불교□ 가톨릭□ 기타□ 무?신앙생활 정도: 매우 적극적□ 적극적□ 소극적? 매우 소극적□주요 신앙생활 습관:종교에 대한 신념: 강함□ 보통□ 약함?2) 삶의 목표: 다시 일상생활을 하면서 곧 있을 아들 결혼식에 참여하고 싶어 함.3) 자신의 삶에 대한 만족감: 매우 만족□ 비교적 만족□ 불만족? 매우 불만족□9. 안전/보호(Sefrty/Protection)1) 활력징후체온: 36.5℃ 측정부위: 고막체온호흡: 18회/ 1분 호흡을 위한 보조기구: 무? 유□맥박: 60회 측정부위:인공심박동기 착용: 무? 유□혈압: 130/70 mmHg 측정부위: 상완2) 피부피부손상: 무? 유□ 손상부위:손상양상:외과적 절개: 무? 유□ 부위:외과적 드레싱: 무? 유□ 부위:개구부/장루: 무? 유□ 부위:장루관 형성술 의뢰: 아니오? 예□ 시행일자:피부탄력성: 양호? 보통□ 불량□부종: 무? 유□ 부위: 정도:3) 면역피부손상임파절 부대 부위: 정도:백혈구 수: 감별 백혈구:제 6 흉추 이상의 척수 손상 및 교감신경계 반응:10. 안위(Compor 절기형, 부종, 압통, 척추(기형, 운동성)운동기능(손가락, 손목, 팔꿈치, 어깨, 고관절, 무릎, 발목)(손, 발 왼쪽 사지부분 강직 및 감각 둔함)신경계의식상태대뇌기능 : 12뇌신경걸음걸이와 서 있는 상태보행 : 정상, 비정상Romberg's sign불수의 운동소뇌: 빠른 교대운동, 반동, 자세, finger-nose,finger-finger test감각: 통각, 온각, 가벼운 촉각, 체위감각, 진동감, 입체감각 등연합기능말하기, 쓰기, 읽기, 실행증, 실인증, 실조증운동긴장력, 근육의 힘, 진전(tremor) 등반사(Rt/ Lt - 있음, 없음으로 표기)이두근, 삼두근, 무릎, 발목, 족저, 복부의식 : 명료걷기, 서 있기 : 못함감각 : 현재 온각, 촉각은 느끼지만점점 둔해지기 시작함.연합기능 : 말할 때 어눌해짐운동 : 반사(Rt / Lt) - 있음사. 임상진단검사1) 검사실 검사 (Lab)(검사항목의 정상범위와 환자의 결과수치를 기록하고, 임상적 의의를 확인하고 안다.)구분항목정상범위결과임상적 의의검사일수치CBCWBC(White Blood Cell)4.0~10.0x10³/㎕2022.08.124.88▲ 급성감염, 홍역, 외상, 백일해, 악성종양, 순환장애▼ 세균감염, 약이나 급성 백혈병 등에 의한 골수 기능저하RBC(Red Blood Cell)4.2~6.3 x백만/㎕?3.70▲ 심한 설사, 탈수, 다혈구혈증, 급성약중독, 폐섬유증,청색증을 특징으로 하는 심폐기능장애▼ 용혈성빈혈, 빈혈, 출혈, 에디슨병, 류머티스열, 골수기능부전,백혈병Hb(Hemoglobin)13~17g/dL?10.7* Hb=대체로 적혈구에 비례하나, 혈장량에 따라 판단ex) 혈장 ▼(탈수 등) → 헤모글로빈 농도▲* 8.0보다 낮으면 수혈 필요▲ 만성폐색성폐질환, 울혈성 심부전, 다혈구혈증, 탈수▼ 갑상선항진증, 빈혈, 간경화, 심한출혈, 혈액희석(수액과잉)Hct(Hematocrit)39~52%?33.2* 혈액량 속에 들어있는 적혈구의 백분율▲ Erythrocytosis, 탈수,

의/약학| 2023.02.27| 27페이지| 3,000원| 조회(327)

레포트, 케이스, 성인간호학, 간호과정, 뇌농양, EICU, 응급중환자실, 성인간호학..

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노인간호학_알츠하이머치매_간호과정_케이스_레포트

임상실습 사례보고서- [alzheimer's disease, 알츠하이머 치매] 대상자 -교 과 목노인간호학 실습실습기관실습기간학 번이 름제 출 일담당교수1. 간호사정 (도구에 없는 내용은 추가하여도 됨)자료수집일: 정보제공자: 딸■ 일반정보이름 : 김**연 령 : 86세성 별 : 여결혼상태 : 사별가족사항 : 딸, 사위종 교 : 기독교직 업 (과거/현재): 무 학 력 : 무학입원일 :진단명 : 상세불명 심부전, 고혈압, 알츠하이머치매, 요통, 요추부음주 및 흡연 (음주량과 회수, 흡연량과 흡연기간, 금연시기) : 무■ 입원관련정보입원경로 : **요양병원에 계시다가 본원 입원함.입원방법 : 휠체어입원동기 : 본원 입원도중 두근거림, 가슴 답답함으로 **응급실 입원, 심장 초음, 24시간 홀터심전도 시행함. 이후 검사 결과는 외래에서 확인하기로 하고 퇴원 후 본원 입원함.과거 2017년 5월 호흡곤란으로 홍천아산 입, 퇴원 하면서 **요양병원 있다가 본원에입원 함.주호소(C.C): 두근거림, 가슴 답답함 검사 후 재입원함■ 건강력1) 현병력고혈압( ? ) 당뇨( ) 뇌졸중( ) 치매 ( ? ) 심장질환( ) 결핵( ) 암( )기타2) 과거력?30년전 뇌수술? 8년전 탈장수술? 13년전 양쪽무릎 인공관절? 2019.07.05. 심장초음파 24시간 홀터 심전도 시행3) 가족력? 없음4) 간호력(1) 활동과 휴식욕구① 활동제한된 관절운동과 부위(구체적으로_ 치매 및 양쪽 무릎 인공 관절 수술로 관절운동 제한적)활동제한의 요인__양쪽 무릎 인공 관절 수술보조기구 사용_휠체어, 워크 사용기본적 일상생활 ADL 14점 (화장실, 목욕 외 문제없음)② 수면평상 시 수면 양상__좋음입원 중 수면 양상(시간, 빈도)_(8시간, 저녁)휴식이나 수면에 도움이 되거나 방해되는 요인_없음③ 자가간호(self care) 상태(입원 전 자가간호와 입원 후 현재의 자가간호 상태 포함)- 대상자가 자가 간호하기 어려움(2) 산소 욕구① 순환a. 뇌순환의식상태 : 정상√ 기면_______혼미__다.)날짜항목9월 9일9월 8일9월 7일9월 6일9월 5일임상적 의의HD #OP #V/SBP90/60100/6090/7090/50110/70120/80(정상범위)T36.236.736.236.636.5정상P455049505660-100 정상범위(노인)R2020202020정상2) 소화기계 및 비뇨기계 사정날짜항목9월 12일9월 11일9월 10일9월 9일9월 8일임상적 의의intake경구70/50/6070/70/7060/70/6070/60/5060/70/60아침/점심/저녁비경구-----outputurine*************00stool-----자가 배변기타-----Wt-----3) 수액요법날짜수액명월 일월 일월 일월 일월 일임상적 의의4) 식이요법날짜Diet9월 9일9월 8일9월 7일9월 6일9월 5일임상적 의의일반식밥+일반찬밥+일반찬밥+일반찬밥+일반찬밥+일반찬정상5) 약물요법(대상자가 현재 사용하고 있는 약물 중심으로 기록)약품명투여방법 및 투여량효능부작용 및 주의사항마그밀정 500mgPO/ 2회1. 위?심이지장 궤양,위염, 위산과다 증상2. 변비증1. 소화기계 : 때때로 설사발생2. 대상 이상 : 장기투여 시,고마그네슘혈증 발생아로토정 10mgPO/ 1회1. 관상동맥 심장 질환에 대한 임상적 증거는 없으나, 관상동맥 심장 질환의 다중위험요소(55세 이상, 흡연, 고혈압, 낮은 HDL-콜레스테롤치 또는 조기 관상동맥 심장 질환의 가족력 등)가 있는 성인 환자의2) 관상동맥 심장 질환에 대한 임상적 증거는 없으나, 관상동맥 심질환의 다중위험요소(망막병증, 알부민뇨, 흡연, 또는 고혈압 등)가 있는 제2형 당뇨병 환자의3) 관상동맥 심장 질환에 대한 임상적 증거가 있는 성인 환자의2. 고지혈증중증 급성감염, 저혈압, 주요 외과수술, 외상, 중증 대사, 내분비, 전해질 장애 및 제어되지 않는 간질를 갖는 환자는 아토르바스타틴 치료를 일시적으로 보류 또는 중단해야 한다.-부작용(1) 전신 : 때때로 무력감, 권태감, 가슴통증, 말초부종, 피로, 발열(2) 감염 : 천성 황달, 간전성 황달, 포합빌루빈의 배설장애▼ 용혈성 빈혈SGOT(AST)2022. 04. 11.0~38 UI/L▲46▲ 알콜성 간염, 급성간염, 심근경색, 악성종양,폐쇄성황달▼ 간장괴사SGPT(ALT)2022. 04. 11.0~41 UI/L32▲ 알콜성 간염, 급성간염, 심근경색, 악성종양,폐쇄성황달▼ 간장괴사요소질소(BUN-NPN포함)2022. 04. 11.8~20 mg/dL12.7▲ 신기능저하, 신증후군, 요독증, 급성사구체신염,간경변▼ 임신, 저단백, 요붕중, 심한간부전Creatinine2022. 04. 11.0.5-1.20mg/dL▲1.3▲ 신기능저하, 신증, 울혈성심부전, 간경변, 신결석,탈수, 횡문근융해증, 말단 비대증, 전립선비대▼ 근육량감소, 단백섭취부족, 간질환, 임신임상검사날짜정상범위결과치임상적의의Sodium(Na)2022. 04. 11.136-145mmol/L▼132▲ 중증당뇨, 설사, 고장액투여, 수분결핍, 요붕증, 쿠싱▼ 수분과잉, 심부전, 신증후군, 간경변, 고혈당, 위장관손실(구토, 설사), 부신피질기능저하, 에디슨Potassium(K)2022. 04. 11.3.5~5.3mmol/L▼3.4▲ 신부전, 당뇨성케톤산증, 발열, 기아, 탈수, 헤파린요법, 에디슨병, 과잉수액, 인슐린결핍, 부신피질저하증▼ 설사, 구토, 알칼리혈증, 체온저하, 하제과잉복용, 기아,이뇨제 장기투여, 악성고혈압, 원발성알도스테론증Chloride(Cl)2022. 04. 11.98-107▼95▲ 탈수, 호흡성알칼리증, 대사성산증, 과환기▼ 수분과잉, 대사성알칼리증, 위장관손실, 화상, 급성감염- 전해질 검사- 혈액검사임상검사날짜정상범위결과치임상적의의백혈구 수(WBC)2022. 04. 11.4-10x10^3/uL7.5▲ 급성감염, 홍역, 외상, 백일해, 악성종양, 순환장애▼ 세균감염, 약이나 급성 백혈병 등에 의한 골수 기능저하백혈구 백분율lymphocyte2022. 04. 11.20.5-51.1%23.1monocyte2022. 04. 11.2-11%6.8seg통증이 있음을 나타냄) 또는 신체의 1/2 이상에 통증이나 불편감을 느끼지 못한다.23. 감각 약간 제한됨말로 지시하면 반응하지만, 체위 변경을 해달라고 하거나 불편하다고 항상 말할 수 있는 것은 아니다.또는 사지에 통증이나 불편감을 느끼지 못한다.34. 감각 손상없음말로 지시하면 반응을 보이며 통증이나 불편감을 느끼고 말로 표현할 수 있다.4습기여부1. 항상 젖어있음피부가 땀, 소변으로 항상 축축하다.12. 자주 젖어있음늘 축축한 것은 아니지만 자주 축축해져 8시간에 한번은 린넨을 갈아주어야 한다.23. 가끔 젖어있음가끔 축축하다. 하루에 한번 정도 린넨 교환이 필요하다.34. 거의 젖지 않음피부는 보통 건조하며 린넨은 평상시대로만 교환해 주면 된다.4활동상태1. 항상 침대에만누워 있음도움 없이는 몸은 물론 손, 발을 조금도 움직이지 못한다.12. 의자에 앉아 있을 수 있음걸을 수 없거나 걷는 능력이 상당히 제한되어 있다. 체중 부하를 할 수 없어 의자나 휠체어로 이동시 도움을 필요로 한다.23. 가끔 걸을 수 있음낮 동안에 도움을 받거나 도움 없이 매우 짧은 거리를 걸을 수 있다. 그러나 대부분의 시간은 침상이나 의자에서 보낸다.34. 자주 걸을 수 있음적어도 하루에 두 번 방밖을 걷고, 방안은 적어도 2시간 마다 걷는다.4움직임1. 완전히 못 움직임도움 없이는 신체나 사지를 전혀 움직이지 못한다.12. 매우 제한됨신체나 사지의 체위를 가끔 조금 변경시킬 수 있지만 자주하거나 많이 변경시키지 못한다.23. 약간 제한됨조금이기는 하지만 혼자서 신체나 사지의 체위를 자주 변경시킨다.34. 제한 없음도움 없이도 체위를 자주 변경시킨다.4영양상태1. 매우 나쁨제공된 음식의 1/3 이하를 섭취한다.단백질(고기나 유제품)을 하루에 2회 섭취량 이하를 먹는다. 수분을 잘 섭취 안한다. 유동성 영양보충액도 섭취하지 않는다. 또는 5일 이상 동안 금식상태이거나 유동식으로 유지한다.1Braden scale 욕창위험도 평가도구2. 부족함제공된 음식의 1/2를 먹는다. 단백질( 보이도록 두고 근무 번마다 날짜, 시간, 장소, 이름, 계절 등에 관련된언어적 자극을 주어 시간 · 장소에 대한 지남력을 높여준다. 이론적 근거로는 현실감을 증진하여대상자 의지남력을 최대한 유지하도록 도와준다.6. 인지요법 중 기억력 향상 프로그램을 통해 주의집중과 관찰력을 증진하여 현재의 기억력을 유지하고향상시킨다. 기억력 향상 프로그램으로 좋아하는 시나 노래 가사 외우기와 같이 쉬운 방법에서 능동적관찰 기억훈련이나 연상 기억훈련과 같은 체계적인 방법이 있다. 색칠 공부 같은 인지프로그램을 시행한다. 이론적 근거로는 노인들이 호소하는 인지적인 문제 중 약 80%가 기억과 관련이 있다7. 이론적 근거로는 인지능력이 저하되어 있으므로 한꺼번에 여러 가지를 이해할 수 없어 혼란이 증가되기 때문이다.8. 대상자의 옛날기억 중 좋은 기억을 중심으로 이야기를 해 지남력을 키울 수 있도록 해준다.이론적 근거로는 가족이 대상자 상태에 대한 이해를 도와 중재에 협조적인 태도로 이끌고 대상자간호에 참여하도록 유도시킬 수 있다.평가 및 재계획▶ 단기목표- 대상자의 혼돈 증상과 관련된 특성, 행동문제의 양상이 파악되고 관리 및 중재 계획이 만족함.▶ 장기목표- 대상자는 지금 가지고 있는 잔존기능을 최대한으로 유지하고 있다.#2 : 일상생활 능력 저하와 관련된 자가 간호 결핍 : 목욕/화장실간호사정주관적 자료- 없음객관적 자료1) ADL 사정 시 목욕, 화장실 등 개인위생에 전적으로 도움이 필요함.2) 기저귀를 착용하고 있음3) 인지기능검사 (MMSE-K) : 4점 (확정적 치매)간호진단일상생활 능력 저하와 관련된 자가 간호 결핍 : 목욕/화장실간호목표▶ 단기목표- 대상자는 1주 이내에 스스로 목욕 및 화장실을 이용할 수 있다.▶ 장기목표- 대상자는 1달 동안 제한된 범위 내에서 가능한 가장 높은 수준의 자가 간호를 수행 할수 있다.계획 및 중재1. 대상자가 스스로 목욕을 시도하는지 관찰한다.2. 목욕이나 개인위생에 있어 대상자가 선호하는 방식, 대상자의 평소 습관을 사정한다.3명해짐

의/약학| 2023.02.27| 23페이지| 4,000원| 조회(837)

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모성간호학_아두골반불균형제왕절개_케이스_간호과정

사례연구보고서임상실습 사례보고서- [아두골반 불균형 제왕절개] 대상자 -(CPD C/S, Cesarean Section)교 과 목실습기관실습기간학 번이 름제 출 일담당교수1. 문헌고찰- 제왕절개술(Cesarean section)정의제왕절개수술(Cesarean section)은 질식 분만에반대되는 개념으로 임신부의 복부를 절개하여태아를 출산하는 것으로 의료기술과 장비, 항생제의발전으로 사망률이 낮아져 심각한 문제가 되지는않았지만 자연분만에 비해 산모와 태아에게 미치는위험은 더 크다.제왕절개의 기본 목적은 모성과 태아의 생명을보존하고 안녕을 도모하기 위함이지만 여전히 모성과 태아의 사망률과 이환율의 위험률은 질 분만에 비해 2배 이상 높다. 제왕절개분만의 증가 이유는 태아 모니터 사용이 빈번해지고 초산연령의 증가, 반복 제왕절개, 둔위와 자연분만 시 질 분만을 피하려는 추세, 기계분만의 감소, 제왕절개를 원하는 산모의 수가 증가한 결과로 볼 수 있다.유형1) 자궁하부절개술(lower segment cesarean section)가장 흔히 사용되는 방법으로 절개는 피부를 횡으로 절개하는 것으로, 자궁의 하절에 수평적 절개선이 만들어진다. 수술 후 감염이 적고 장폐색을 감소시키며, 자궁의 활동이 적고 가장 얇은 부위를 절개할 수 있으며 실혈량이 적고 치유가 용이하며 다시 임신한다 해도 반흔이 파열되는 경우가 적다.2) 고전적제왕절개술(classic cesarean section)자궁체부를 직접 수직으로 절개하는 방법으로 제왕절개술의 기왕력이 있는 경우, 방광과 자궁하부에 유착이 심할 때, 횡위 전치태반이 있을 때 적용한다. 고전적 제왕절개술을 실시한 후에는 다음 임신에서 출혈 및 감염, 자궁파열 발생률이 높기 때문에 제왕절개술 후 질분만은 금기이다.적응증① 아두골반 불균형 (CPD): 가장 흔한 원인② 태위이상: 횡위나 둔위③ 자궁기능부전(uterine dysfunction) : 비정상적 자궁수축, 경부 개대 불능, 분만지연 등④ 이전 제왕절개분만 : 자궁파열의 위험2) 수술 중 간호① 체위 : 분만 동안 근육긴장의 완화를 위해 안락한 체위를 유지② 태아심음 모니터 : 앙와위성 저혈압증후군으로 인한 태아저산소증을 사정을 위함③ 저혈압 시 수술대를 좌우로 흔들어 대정맥에 미치는 자궁의 압력 완화 및 태반으로의 적정순환 유지④ 간호사 : a. 흡인기구와 소작 기기의 정확한 작동 확인b. 소독간호사 및 의사와 함께 초기 스펀지 카운트c. 초기 절개시간, 신생아의 정확한 분만시간, 시술이 완료된 시간 등 정확히 파악⑤ 태반 만출 후 옥시토신 정맥 투여⑥ 절개부위 결찰 및 드레싱⑦ 산부에게 옷을 입인 후 회복실로 이송3) 수술 후 간호① 모아애착 및 상호작용 : 가능한 신생아를 산모에게 보여줌으로써 정서적 안정을 제공하고 회복실에 가족이 함께 있도록 격려하여 가족과의 상호작용 도모② 활력징후 및 자궁저부 촉지 : 자궁저부의 위치 15분마다 사정하여 자궁근무력(uterine atony)을확인③ 오로 및 출혈양상 확인 : 절개부위가 건조하고 감염 증세가 있는지 확인④ 영양 및 수분균형 유지 : 혈액손실 보충 및 장기능 회복 위해 24~48시간 동안 정맥주입,정확한 I/O 기록⑤ 방광기능 : 수술후 24시간 확인 동안 유치도뇨관 유지 및 혈성 소변 배출 확인(의사에게 보고)⑥ 마취 후 휴식/활동 및 호흡기능 유지 : 척추마취를 받았다면 다리의 감각이 회복될 때까지앙와위를 취하도록 하고 완전히 회복될 때까지 15분마다 감각회복을 사정⑦ 통증관리 : 통증사정을 실시하여 부위, 정도 및 양상을 확인. 진통제 투여와 체위변화를 통해경감시킴⑧ 일반적 간호 : 유방, 회음, 산후통 등에 대한 간호 실시⑨ 퇴원 교육 : 불편감, 운동, 합병증, 성생활, 유방관리, 육아 추후검진 시기 등에 대한 교육 실시장점 및 단점1) 장점태아나 모체의 안녕이 위협받고 이러한 위협이 분만지연으로 인해 고조될 때, 질식분만이 모체나 태아의 위험을 가지고 있을 때 태아를 신속히 만출 시킬 수 있다.2) 단점모성 사망률이 드물기는 하지만 질식분만보다 4배나 더 높다. 만 중단이 흔히 일어나는 부위는 골반 입구이고 때로는 골반강이나 출구에서도 일어난다.- 원인아두골반 불균형은 태아의 머리가 너무 크거나,산모의 골반이 태아의 머리에 비해 좁거나,좌골가시가 돌출되었을 때 생길 수 있다.또한 태아의 머리가 이례적으로 변형되었거나,산류가 과도하게 형성되었거나, 이 두 가지가함께 나타날 때도 발생한다.- 증상아두골반 불균형이 발생하면 산모는 분만 전 빈맥, 얕고 빠른 과다 호흡, 요통이나 복부의 심한 통증, 비정상적으로 강도가 높은 자궁의 수축, 자궁 경부의 개대가 일어나지 않고 분만 진행이 안 되는 문제(2~3cm 미만에서 수 시간 동안 진통이 지속됨) 등이 나타날 수 있다. 태아는 심박동 수 감소, 태동 감소, 전자 태아 감시상의 이상 소견 등이 나타날 수 있다.1)산부와 태아에게 미치는 영향강한 자궁수축에도 분만이 중단되면 자궁파열의 위험이 있고, 선진부가 경관에 잘 밀착되지 않아 경관개대가 지연되며 비정상적인 수축으로 인해 분만이 지연된다.또한 지연분만 후 자궁근 이완으로 인한 산후출혈과 겸자 분만이나 질조직의 열상으로 인한 산후 출혈등이 발생하며, 조기파수 ,잦은 내진, 겸자 분만으로 인한 감염이나 아두의 압박으로 인한 방광조직의 괴사나 열상으로 누공 등이 생길 수 있다.태아는 산소결핍증이나 외상으로 인해 뇌손상과 감염 등이 나타난다.2)치료와 간호대상자가 분만실에 입원하면 골반의 모양과 크기 및 태아의 크기를 사정한다.아두골반 불균형이 진단되면 제왕절개술이 적용된다.수술 준비와 산부와 가족의 심리간호를 수행한다.2. 자료수집1. 간호력1) 일반적 간호정보성 명연 령결혼상태기혼 미혼 동거 이혼결혼시기2020.05교육정도대졸직 업주부종 교기독교경제상태보통가족 수2인가족구성원부부2) 월경력(Menstrual History)초경(Menarche) 중학교 간격(Interval) 30일기간(Duration) 5일 양(Amount) 많음증상(Characteristics) 특별한 증상 없음마지막 월경일(LMP) : 2021 년 04 월 머니 역할 준비특별히 태교라고 생각하고 행동한 것은 무엇입니까? 딱히 특별한 건 없었어요.태어날 아기에 대해 어떤 기대를 하십니까? 예쁘고 건강하게만 자라줬으면 좋겠어요.엄마의 역할이란 무엇이라고 생각하십니까? 아기를 정서적으로 안정시켜주는 일..?8) 건강관리임신기간 중 문제점(불편감)이 있었다면 어떤 것이었습니까?(ex:입덧, 가슴앓이, 변비.치질, 하지부종, 하지경련, 호흡곤란, 요툥, 빈뇨, 질대하증)입덧한거? 입덧 말고는 특별히 없었어요.임신기간 중 약을 복용한 적이 있다면 어떤 종류의 약입니까?철분제, 엽산제, 비타민 이정도 챙겨먹었어요.임신 중 특별한 검사, 치료를 받았습니까? (예, 아니오)산전 진찰은 어디서 몇 번 받으셨습니까?이 병원에서 받았어요. 정확한 횟수까지는 잘 모르겠어요.임신 기간중 특별히 건강관리를 했다면 어떤 종류의 것입니까? 걷기?임신, 분만과 관련된 지식들을 주로 어디에서 알았습니까? 인터넷으로 많이 봤어요.2. 신체검진1) 신체사정(Physical examamination)체 중: 임신 전 80 Kg 현재 96 Kg신 장: 169 Cm활력증후: 혈압 160/110 mmHg 맥박 86 회/min호흡 20 회/min 체온 36.6 ℃(4) 신생아 (Newborn)성별(Sex): ♀ ♂체중(Weight): 3.2 Kg 신장(Height): 48.5 Cm머리둘레(HC): 36.5 Cm 가슴둘레(CC): 31 Cm상태(Status): 생존(Alive) ○ 사망(Death)성숙도(Maturity): ○ 기형여부(Deformity): X산소투여(Oxygen Therapy): X< 아프가 점수>항목 시간1분5분심 박 동22호흡기능12근육강도22피 부 색22반 사22총 점910※ 7~10점 (양호) , 4~6 (중등도 어려움), 3점 이하 (즉시 진단 및 치료 시행)(5) 산욕기 기록지분만일산후제1일전신적인 상태(General conditions)침상안정 중침상안정 중활력징후(Vital Sign) ? 혈압130/90120/90? 맥박6570tis, trauma,systemia & renal disease, origin ofurinary tract, renal stoneWBC : 요로감염증, 결핵, 바이러스성 질환,Chlamydia 감염증 등BilirubinNegative-↑: 간염, 간기능 저하, 간세포 질환,담도 협착UrobilinogenNegative-↑: Cirrhosis, 용혈성 질환, 담관질환↓: 설사, 신장 기능 장애NitrateNegative-양성은 105/ml 이상의 세균을 의미하고 요로감염증이 있다고 해석할 수 있다혈청검사VDRLnegativeN매독HBsNegative(1.0 이하)NB형 간염 바이러스 감염 시 제일 먼저 나타나난다.anti-HIVNegative(1이하)NHIV 감염구분항목정상범주단위3/283/30임상적 의의일반화학 검사GlucoseFBS : 60~110PP1 : 120~180PP2 : 40~140PP3 : 60~120mg/dl110.2증가 : 당뇨병, 뇌졸중후심근경색, 급성열질환,갑상선 기능항진증, 위절제, 임신,요독증, 췌장질환감소 : insulin 과잉분비, 뇌하수체전엽 기능저하증, 당뇨병치료제의 과잉투여BUN5~23mg/dl증가 : 신장질환, 요로폐쇄, 만성통풍(Gout),악성종양, 갑상선 기능항진증, 장폐쇄증감소 : 간기능부전, 임신, 요붕증, 저단백식Creatinin0.6~1.5mg/dl0.71증가 : 만성 사구체신염, 용혈성빈혈, 당뇨병성Ketoacidosis감소 : 간기능 장애, 근육질환, 근 Dystrophy증Cholesterol130~230mg/dl▲377증가 : 속발성 고혈증(당뇨병, 신장질환, 췌장염), 원발성 고지혈증(동맥경화)Protein, total6~8g/dl6.6감소(저단백혈증): 단백질공급부족(소화기계의질환, 저 영양기아동) 단백합성장애(간염, 간경변증, 무Albumin증, 무γ-Globulin증), 분해항진(갑상선 기능항진증, 당뇨병, 악성 종양, 임신 등),배설이상 (신증후군, 단백 누출성위장증,출혈)Bilirubin0.2~1.반응의

의/약학| 2023.02.27| 14페이지| 3,000원| 조회(595)

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정신 간호학 실습(간호과정)“뷰티풀 마인드” 간호과정 케이스교 과 목실습기관실습기간학 번이 름제 출 일담당교수1. 임상 실습 보고서1) 대상자 간호 사례 연구(1) 서 론 (사례연구의 필요성과 목적 기술)- 조현병(정신분열증)은 망상, 환청, 와해된 언어, 정서적 둔감 등의 증상과 더불어 사회적 기능에장애를 일으킬 수도 있는 정신적 질환이다. 우리나라 뿐 아니라 많은 국가들에서 일어나는 몇몇사건 사고들은 이 정신질환이 있는 사람들로부터 발생되는데 흔히 사이코패스라고 하는 것도정신질환이다. 우리는 정신질환을 예방하고 치료하고 유지, 회복, 증진시켜 우리 주변에서 나타나는크고 작은 문제들을 예방하기 위해 조현병에 대해 알아야 한다. 정신질환은 한 가지 측면이 아닌생물학적, 심리적, 사회적, 환경적 요인 모두 작용하기 때문에 다차원적으로 접근해야 한다.학교에서도 조현병에 대해 자세히 배우고, 길을 다니다가도 조현병 환자를 마주할 수 있을 것이다.영화 ‘뷰티풀마인드’에서 주인공인 존 내쉬는 확실히 증상 뿐 아니라 다른 각각 이상 행동들도달라보였다. 그를 이해하고 개별적으로 전인적인 간호하기 위해서 조현병 환자를 대상자로 잡았고,조현병에 대하여 공부를 하게 되었습니다.(2) 문헌고찰 (관련 질환 - 간략하게 기술할 것,)- 현재로서는 조현병이 단일 원인으로 발생한다고 말할 수 없고 여러 가지 다양한 요인이 복합적으로작용해 발병한다고 본다.1) 생물학적 요인(1) 유전적 요인① 가족연구 : 유전에 관한 정확한 원인을 뒷받침하는 이론은 없지만 단일 유전자가 아닌다유전자 요인에 의한 유전성을 추정하고 있다.② 쌍둥이 연구 : 일란성 쌍둥이 연구에서 일란성 쌍둥이가 조현병일 때 다른 한쪽도 조현병이발병할 일치율이 약 40~60% 이란성 쌍둥이는 약 10~15%로 이란성 쌍둥이의경우보다 약 4배정도 높다. 그렇지만 조현병은 유전성이 있다는 가설을 지지함.③ 양자 연구 : 조현병이 있는 친부모에게서 태어난 자녀가 조현병이 없는 양부모에게 자란 경우,조현병이 없는 친부모에게서 태어각(환시, 환청, 환촉), 과대망상, 피해망상④ 과거력(past history) (미정)- past psychiatric history- medical history⑤ 발달력 (미정)- 영아 및 초기 아동기- 학령전기- 학령기- 청소년기- 성인초기에서 현재까지존 내쉬 시니어마거릿 버지니아 마턴마사앨리샤존 내쉬엘리너존 데이빗 스티어존 찰스 내쉬⑥ 가족력- 가계도- 가족 관계 (가족특성): 배우자 일리샤 내쉬(동거) : 대상자의 옆에서 정신질환의 호전과정에서 많은 정신적인 지지를제공 해주고 있으며 약물을 주기적으로 복용할 수 있도록 도와준다. 이외에도 내쉬가 회복과정 속에서 느끼는 다른 사람들의 시선, 좌절감에 대해서 말하도록 해주고 들어주고 피드백해줌으로써 포기하지 않고 적절하게 대처할 수 있도록 도움을 준다.- 아들(동거)⑦ 현재상태ⓐ 정신 상태 사정(정신건강간호학 166p 참고)a. 일반적 기술 (General Description) : 외모, 행동양상, 언어양상 및 태도 등ㄱ. 외모 : 헝클어진 머리, 턱과 코 아래에 정돈 되어 있지 않은 수염이 보이며, 안경을 끼지않음. 눈이 퀭한 느낌임, 피부는 하얀 편임, 이마에는 주름이 있으며, 미간을 약간찌푸리고 있다. 미간 사이에는 볼록하게 뾰루지가 나 있음. 피부는 거칠어 보이며팔자주름이 있음. 눈 아래에 약간의 다크써클이 보이며 눈가에 주름이 있음.그러나 전반적인 자기 위생은 잘 지켜지는 편이고 깔끔하다.ㄴ. 행동양상 : 하얀색 셔츠에 검정 자켓과 바지를 입고 있으며, 옷깃의 한쪽은 구김이 있고다른 한 쪽은 자켓 안에 구겨져 있다. 왼손 네 번째 손가락에는 금색 반지를끼고 있고 시계를 차고 있음. 목소리는 흥분되어 크고 격양된 목소리를 보임.한 곳을 보고 두려워하는 모습을 보이거나 누군가와 대화하는 듯한 모습이종종 나타남. 시선을 한 곳에 고정하기 어렵고 불안한 듯 눈알을 이리저리 굴림ㄷ. 언어양상 : 증상이 나타나지 않는 상태에서는 차분하고 낮은 목소리를 보이며 적당한 속도로대화를 하며 대화의 주제와 일관성ior or activity)반복행동automatic obedience(자동증)hyperactivity (과잉행동)?stereotypy(상동증)?echolalia(반향언어)hypoactivity (과소활동)?manerism(기행증)?echopraxia(반향행동)catalepsy(강직증)verbigeration(음송증)?waxy flexibility(납굴증)?perseveration(보속증)e. 지각(perception)illusion (착각)hallucination (환각)depersonalization (이인증)?auditory halluchination (환청)?derealization (비현실감)?visual hallucination (환시)?macropsia (거시증)tactile H (환촉)?micropsia (소시증)olfactory H (환후)gustatory H (환미)f. 기억 & 의식(memory & consciousness)memoryconsciousnesshypermnesia (기억과다)confusion (혼돈)amnesia (기억상실)clouding (혼탁)1) 전진성 기억상실delirium (섬망)2) 후진성 기억상실stuper (혼미)paramnesia (기억착오)coma (혼수)g. 언어(speech) & 지능(intelligence)speecintelligencepressure of speech (언어압출)mental retardation (정신지체)logorrhea (다변증)경증 MR(IQ 50~70)poverty of speech (언어 빈곤)중증 MR(IQ 35~50)dysarthria (발음장애)심한 MR(IQ 20~35)극심한 MR(IQ 20~25 이하)h. 지남력(orientation) : time, place, person- 시간, 장소, 사람에 대한 지남력이 정확하여 자신의 친구와 가족 등을 정확하게 알아보고 자신의연구에 몰두하느라 시간에 늦는 경우는 있지만 시간과 장소를 기억하지 못하는 것은 아님I. 병식 :- 대- 수학자로서, 교수로서 일을 할 때에는 일을 하기 때문에 경제적으로 안정이 되어 있다.조현병을 앓게 된 이후에 일을 하지는 못하였지만 노후에 노벨상을 받으며 조현병을 갖고 있으면서도 강의를 하여 경제적으로는 어려움이 없다.대상자는 영화의 초반에 대인관계가 원만하지 않고 협소한 모습을 보여준다. 또한 사회적 기술이부족하여 아이를 어떻게 돌보는지 알지 못하고, 찰스에게 맡겨두는 모습을 보인다. 또한 아내와의관계에서도 어려움을 보인다. 하지만 노년기에서는 노벨상을 수상하고 다른 교수들에게 만년필을받는 등 사회적으로 높은 지위를 갖고 있으며 강연을 다니며 저명한 인물로 평가되고 있다.ⓑ 영적 기능 사정- 노벨상을 수상한 뒤의 연설에서 자신은 평생 동안 추론을 이끌어내는 방정식과 논리인 수를 믿어왔다고 이야기한다. 하지만 마지막에는 망상을 이기고 현실로 돌아 올 수 있게 도와준 아내에게 '존재하는 이유이며 내 모든 존재의 이유'라고 이야기하였다.ⓔ 정신질환에 대한 치료약물치료(현재 복용 약물)인슐린 Shock 치료법 시행 / Lantus(Glargine) / Chlorpromazine(Thorazine)정신요법시행하지 않음.인지행동요법시행하지 않음.활동요법시행하지 않음.기 타시행하지 않음.ⓕ 환자의 지지체계a. 가족① 동거하며 돌보는 사람 : 아내 (앨리샤), 아들② 환자를 포함한 동거가족 : 아내, 자녀(1명)③ 월 2회 이상 다니는 단체나 모임 : 수학자 모임④ 교우관계 : 원만하지 못했다.⑤ 자기를 돌보아 주는 가족에 대한 만족정도 : 대체로 만족하고 있으나, 질병으로 인한 정서적인스트레스와 변화로 인하여 부부 관계는 이전보다는좋지 못하다.b. 사회- 타인과의 관계형성 능력이 없음, 사회적 관계 맺지 못함.- 가족 안에서는 남편, 직장에서는 교수로서의 역할을 잘 이행하지 못함.- 지지체계는 가족이다.⑧ 자료 분석ⓐ 추정 진단- 정신분열증, 조현병ⓑ 환자의 요구 및 강점 / 취약점강점취약점● 수학자로서 천재적인 재능● 학벌이 좋음● 교수라는 직업을 가지고 있음● 서 죽일 것이라는 생각에 불안을 갖고 있음.? 주변 사람들이 존 내쉬의 이야기를 들어주고 같이 수용하는 방향으로 공감 해준다면, 불안을 어느 정도 해소 할 수 있을 것이다.객관적 자료? 문을 세게 닫고 들어가 문을 걸어 잠그는 행동을 보임? 창밖에서 자동차 엔진소리가 나면 불안한 표정을 하며 밖을 내다봄? 자신의 연구실을 나서면서 주위를 둘려보며 나옴? 밖을 끊임없이 관찰하는 모습을 보임? 찰스가 밀어냈다고 하며 책상을 창문너머로 던짐.? 파처가 아내를 죽이라 지시를 내린 것을 잠시 고민함.? 아기를 욕조에 두고 물을 틀었는데 다른 곳에 있음.? 믿을 만한 사람이 대상자 옆에 두고 혼자 두지 않도록 하고, 조용하고, 비 위협적이고, 사무적인 접근을 해야 한다. 그래서 행동을 보고 파악하여 대상자에게 접근했어야 했다.? 극도로 불안으로 인해 행동이 실천이 되면서 순간적으로 과 호흡이 발생 할 수 있기에 페이퍼백을 들고 다니며 준비를 해야 한다.4) 간호 목표- 단기목표1) 대상자는 2주 이내에 조현병에 대한 증상과 발생원인 등에 대하여 설명할 수 있을 것이다.2) 대상자는 2달 이내에 병식이 생겨 환각과 피해망상을 인지하는 말을 할 수 있을 것이다.- 장기목표 : 대상자는 1년 안에 Beck 불안 척도가 50점에서 30점 이하로 감소할 것이다5) 표준간호계획표준간호계획이론적 근거1. 대상자의 불안 변화를 사정하며 일시적인 반응인지,오래 지속되는지 확인하고 대상자의 불안 수준을구분하기 위해 상태 불안 척도를 사용한다.2. 대상자와 상호작용하는 동안 침착한 태도를 유지한다.3. 통제력 상실감이 느껴지기 시작할 때 즉각적으로도움을 구한다.4. 조용한 환경을 유지시켜준다.5. 환청 양상을 사정하여 지시형 환청이 들리는지확인 한다.6. 대상자가 불안한 감정에 대하여 이야기하는 것을격려하여 준다.7. 대상자에게 조현병에 대한 전체적인 설명을반복적으로 한다.8. 병식인식이 치료에 중요함을 설명한다.9. 대체 방법의 방법을 교육 한다.10. 처방된 약물을 투여하고 효과를 모니함.

의/약학| 2023.02.27| 12페이지| 3,000원| 조회(353)

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