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만성신부전 환자 case study

간호과정 사례보고서I. 서론(연구의 필요성 및 목적, 사례로 선택한 동기 등)00병동에는 내과계의 모든 환자가 모이는 곳으로 소화기센터, 신장내과, 내분비내과, 류마티스 내과 등 다양한 과에 다양한 진단이 있는 병동이었습니다. 그 중 신장내과에 가장 흥미를 가지고 있어서 신장 내과 케이스를 고르게 되었습니다. 이 케이스 환자를 하게 될 경우, 신장과 심장의 서로 연관성과 서로에게 미치는 영향력에 대해서 알 수 있을 거 같았습니다. 여러가지 질병을 가지고 있는 환자를 학습하며 질병과 신체 내부의 건강 상태의 원인과 결과에 대해 알 수 있을 거 같아서 정하게 되었습니다.II. 질환의 병태 생리만성 신부전(만성 콩팥 기능 상실, Chronic renal failure, CRF, CKD)점진적이고 비가역적인 신장기능의 상실을 의미한다.1. 만성신부전의 단계만성 신부전 단계에는 1~5단계까지 있는데 첫째, 3개월 이상 사구체여과율이 60ml/min/1.73㎥이하 시 진단하며 둘째, 사구체 여과율이 15ml/min/1.73㎥미만으로 감소 시 말기신부전으로 진단한다.단계1 단계2 단계3 단계4 단계5 단계사구체여과율(ml/min/1.73㎥)≥9060~8930~5915~29< 152. 원인① 당뇨병 50.2%> 고혈압 20.3%> 사구체신염 8.4% 순② 당뇨병 원인이 계속 증가 추세만성 신부전의 가장 흔한 원인은 당뇨병으로, 최근 그 비중이 점차 증가하여 50% 정도까지 차지한다.3. 병태 생리 및 임상 증상(1) 신장 변화신장 기능 부전 → 다양한 병리적 상황을 유발 → 사구체 여과율의 감소 → 소변생성과 수분배설 이상 →전해질 불균형이 발생신기능의 70-80% 손상까지는 사구체 여과율이 정상으로 유지된다. → 지속 시 정상 네프론의 기능 파괴 → 배설 기능 이상 → 소금과 물 섭취 → 소금과 물의 재흡수 저하 → 고혈압, 고나트륨혈증 초래 → 저염식이 섭취 → 배설능력의 저하 → 저나트륨혈증정상기능의 네프론 감소 (20%) → 소변 농축 능력의 저하, 다뇨증 (탈수 발식 다시 계획하기로 함.양쪽 신장 위축되어 있고 양쪽 신장에 다발성낭포가 있어 후천성 신장 낭포병의 가능성이 있다. 담석이 있으며 비정상적인 동맥 석회화(혈액 중의 칼슘이 세포 사이에 침착하는 현상)가 splenic artery(비동맥)과 양쪽 internal iliac artery (내장골동맥)에서 관찰된다.2. Dr’s Order(3일분 이상)# HD 1v/s check q 8hrBRBody weightPrivate medicationKalimate powder 5gVenous blood gas analysis# HD2v/s check q 8hrBRBody weightPrivate medicationKalimate powder 5gDigoxin 0.25mgRenalminFeroba-you 250mgFosrenol 500mg# HD 3v/s check q 8hrBRBody weightMN NPO for colonoscopyConsult) ANConsult) 구강내과Consult) DMConsult) GIConsult) OLHLA X-matchingKalimate powder 5gDigoxin 0.25mgRenalminFeroba-you 250mgFosrenol 500mgBisacodylColonlyte 4L3. Laboratory & Diagnostic TestLiver scan: no remarkable abnormal findingEGD: ① Atrophic gastritis, ② Erosive gastritisColonoscopy: normal colonoscopic findingVCUG: VUR(+), maximum volume= 100ml, residual volume= 0mlHLA cross matching: negativeHCV PCR: 3,750,0004. 건강력 작성면접일 __21.12.30_면접자 ___김00___1. 일반적 사항이 름: 박00생년월일: 91.07.27나이 (만): 20성별: 남자주 소: 강원도 춘천 낙원동종 교: 무경제상태, 긴장성 실금, 동통(신장 산통, 치골 상부, 제와부, 천골, 회음부, 고환)“쉬가 잘 안나와요. 하루에 7번 정도 가는데 조금씩 밖에 안 나와요.”“소변은 오늘 점심 먹고 한 번 갔어요.”부 위진 술생식기남자 : 평상시건강상태, 병소, 덩어리, 동통, 발기부전, 종창, 전립선 문제, 성병, 불임, 성기능과 성생활 만족도여자 : 평상시 건강상태, 초경나이, 폐경나이, 폐경이후의 출혈, 무월경, 불규칙한 월경, 월경통, 월경량, 월경주기, 월경기간, 월경곤란, 월경과다, 성교동통, 질 분비물, 소양증, 피임, 임신횟수, 분만횟수, 유산, 사산, 질이나 자궁 수술경험, 마지막 월경일, 임신합병증, 분만형태,도말검사(pap smear)검사빈도와결과, 성기능과 성생활 만족도, 불임, 임신능력, 성병관찰하지 못함.골, 근육 : 평상시 건강상태, 과거질병력, 사지(냉감각, 무감각, 색깔 변화, 기형, 탈구, 부종, 간헐적 파행증, 동통, 정맥염, 정맥류), 근육(경련, 동통, 무기력감), 관절(경직, 종창, 발적, 열감, 운동범위, 골절, 요통)“어깨가 갑자기 뻐근해요”신경계 : 평상시 건강상태, 과거진단 질환, 불안, 일반적 행동변화, 신경과민증, 의식상실, 기분변화 기억력, 지남력, 언어능력(다어증, 실어증), 인지능력(기억력 변화, 지각상실, 환각),운동(운동실조증, 불균형, 마비, 허약, 부전마비, 진전, 경련, 경직), 감각(동통각이상), 복시, 현기증신경계 문제가 관찰되지 않음. 운동기능, 감각에 이상이 없고, 언어능력이나 인지능력에서도 특이사항이 관찰되지 않음.내분비 : 신체성장과 발달력, 머리, 손발크기의 변화, 과도한 갈증, 피부나 모발의 변화, 목소리 변화, 당뇨나 갑상선 질환 질병력, 이차성징 여부, 안구돌출, 갑상선종, 저혈당증, 열이나 추위에 대한 내성, 다음증, 다뇨증, 다식증, 체위성 저혈압, 무력감, 호르몬치료“발이 좀 부은 거 같아요”혈 액 : 과거질환, 출혈경향, 혈액형, 빈혈, 수혈경험, 방사선 노출여부, 임파선비대“00병원에서 주 3뇨제를 통해 체액량 과다에 대처하여 나트륨 수치를 교정할 수 있다.칼리메이트 관장을 통하여 칼륨 배출시킨다.전해질 수치의 변화는 저혈량증, 쇼크의 증상에 나타날 수 있다.고칼륨혈증 시 심전도는 서맥, T파 상승, QRS 확장이 나타난다.고칼륨혈증 시 허약, 피로, 감각 이상, 경련 등이 있을 수 있다.전해질 수치를 교정하기 위해 투여한다.혈액투석 환자 간호의 중요한 부분은 자가간호를 위한 환자 교육이다.고칼륨혈증시 사지감각이상, 근육경련 등이 나타나고, 심장에 이상이 생길 수 있으므로 자각 증상이 나타나면 빨리 병원으로 오도록 한다.v/s을 8시간마다 측정하였다.12/2407:0015:0023:00BP151/96142/94129/83PR807583RR161518BT36.936.536.7처방에 따라 동정맥루를 통해 혈액투석을 실시함.처방에 따라 이뇨제를 투여하여 혈중 나트륨 수치를 교정함.처방에 따라 포도당수액에 칼리메이트를 섞어 항문에 주입하는 칼리메이트 관장을 실시함.혈중 전해질 수치를 측정함검사12/2712/30Na138mg/l140mg/lK3.7mEq/dl4.0mEq/dlCa9.4mg/dl9.1mg/dlP3.5mg/dl3.7mg/dl심전도를 모니터 함.감각, 지각장애와 지남력 상태를 사정함.→ 근육허약이 없는지, 걸을 때 휘청거리지 않는지 관찰하며, 시간, 장소, 사람에 대한 지남력 상태를 사정함.처방에 따라 전해질 성분을 투여함.→ 의사처방에 따라 전 해질 성분을 투여함.전해질 불균형을 예방하기 위해 식이요법에 대해 교육함.→ 칼륨 함유량이 많은 녹색잎채소의 섭취를 줄이고, 인 함유량이 많은 아스파라거스, 옥수수 등의 섭취를 제한하도록 교육함. 좋은 영양상태 유지를 위해 질좋은 단백질과 적절한 열량을 섭취하도록 교육함.전해질 불균형의 증상에 대해 교육함.→ 고칼륨혈증의 자각 증상으로는 사지 무력감, 사지감각이상, 근육 경련, 흉부 답답함 등이 있음을 교육함.간호수행간호평가대상자의 3일 이내에 전해질 수치가 정상치에 도달한다. (달성)대상자는 10일 이내우선순위 3간호사정주관적 자료“몰라. 너무 너무 피곤해. 아무것도 신경쓰고 싶지 않아.”“다 지겨워 집에 가고 싶어”“몰라 식욕이 없어 기운도 없어.”객관적 자료대상자는 만성신부전 5기를 진단받음.대상자는 만성 C형 간염을 진단 받음.의료진에게 만성적인 피로감 호소함.혈액검사 상 BUN/Cr 상승됨: 47.0mg/dL → 75.0mg/dL▲/12.6 mg/dL → 17.7 mg/dL▲CBC 결과 추가하기 RBC떨어지고 피로기운 없는 모습으로 자주 앉아 있거나 침상에 누워있는 것 관찰되며 전반적인 활동성이 저하 되어있는 모습임.간호진단만성질환과 관련된 피로간호계획간호목표3일 안에 대상자는 피로의 원인을 이해하고 피로에 적절히 대처하는 방법을 1가지 이상 설명할 수 있다.7일 안에 대상자는 피로가 나아졌다고 말한다.대상자는 적절히 피로를 관리하여 일상생활과 치료를 지속할 수 있다.간호중재중재내용이론적 근거대상자의 피로 양상과 정도 및 피로와 관련된 정보를 사정한다.일상생활을 돕고 할 수 있는 만큼의 범위 내 활동을 격려한다.우선순위를 세워 꼭 필요한 활동부터 하도록 계획하고 활동 중간중간 충분한 휴식을 하도록 한다.안정적이고 조용한 환경을 조성한다. 특히 휴식, 수면 시간에 소음, 불빛 등의 자극을 최소화한다.일상생활에 에너지를 보존할 수 있는 도구 사용을 격려한다.대상자의 식사 상태를 사정하며 양질의 단백질, 철분과 엽산이 많이 포함된 식품을 적절히 섭취하도록 지도 및 격려한다.수면 정도를 사정하고 충분한 수면을 돕는다.피로감에 대한 감정을 표현하도록 격려하고 정서적 지지를 한다.처방에 따라 혈액검사를 시행하고 유의미한 결과를 확인한다.처방에 따라 철분제를 복용하도록 하고 복약 지도한다.이러한 정보 수집을 통해 대상자에게 적절한 중재 계획을 세우고 활동량을 정할 수 있으며 재평가 시 비교 가능한 근거가 된다.일상생활을 위한 충분한 에너지가 부족한 상태이므로 직접적인 도움 제공으로 에너지를 보존하고, 가능한 만큼의 활동을 하는 것은 일상생활을 지속하면서도 탈진하는사) 외

의/약학| 2022.05.21| 38페이지| 3,000원| 조회(314)

만성신부전, 성인간호학, 피로, 전해질 불균형, 체액 과다

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지역사회간호학 보건교육계획안

보건교육계획안대상자 : 대학생 (20대)보건교육 : 우울증과목지역사회간호학 Ⅰ담당교수님분반조 이름제출일2021. 10.학번 및 이름김ㅇㅇ[목차]Ⅰ. 서론대상자 사정 및 요구도 분석대상자의 준비도 사정학습 목표 진술Ⅱ. 본론보건교육계획서사업 개괄교육 목표사업내용사업준비 단계사업실행 단계교육 후 평가재계획보건교육계획안(요약) 보건교육계획안(구체적) 보건교육계획안교육에 사용된 자료 정리Ⅲ. 결론Ⅳ. 출처Ⅰ. 서론대상자 학습 요구 사정교육대상자: 20대선정이유: ‘젊음을 젊은이에게 주기는 너무 아깝다.’ 라는 말이 있듯 흔히 청춘이라 부르는 20대. 청소년기를 벗어나 성년을 맞이하는 시기로 성인이 되어 사회초년생으로 냉정하고 험난한 사회 세계에 본격적으로 진입하는 세대이다. 동시에 공부가 아닌 사회 현상, 정치 문제, 자기만의 세계관, 가치관 형성이 활발하게 시작되면서 수많은 혼동과 두려움이 몰려올 이 때 자신의 정신 상태를 바로 살필 줄 알며 대처하는 방법을 배워야 하는 시기라고 생각했다.대상자 특성:각자 가정과 경험, 직업 등에서 개별화된 사회적 배경을 가지고 있기 때문에 상이한 지역에서 학습상황에 참여하게 된다. 이미 상이한 경험을 가지고 있기 때문에 이미 형성된 자신의 독자적인 인식과 지식을 가지고 있다. 학습 현장에 찾아오는 성인은 이미 배우고자 하는 주제에 대한 의견을 가지고 있고 나름의 인식과 지식을 가지고 있는 상태이다.학습의욕은 결국 학습자 개인의 책임이며, 성인 학습자가 배우려고 할 때 교육자는 조력자나 촉진자의 입장이어야 하며, 그 이상의 지도는 오히려 학습에 장애가 된다.대상자의 주요 건강문제에 대한 자료 수집1) 우울증:국민건강보험공단에서는 매 10년마다정신건강검사 (우울증 검사)를 시행하고 있다. 기존에는 만40세, 만50세, 만60세, 만70세만 우울증 검사 대상자 였으나 2019년 1월 1일부터 만20세, 만30세 또한 우울증 검사 대상에 포함되었다.국민건강보험공단 자료를 보면 은2015년에 2만9814명에서2019년 7만2022명으로24청년들의 우울감이 다른 연령대보다 높다는 것을 알 수 있다. 연령이 높아질수록 우울감 정도는 낮아지는 것으로 나타났다. 청년들이 더 우울하게 느낀다는 것이다. 문항별로 보면, 피로, 수면문제, 흥미와 즐거움, 그리고 희망 없음 등을 며칠 또는 일주일 이상 느끼고 있다는 것이다.또한 우울 위험군의 비중도 다른 연령대보다 높은 것으로 나타났다. 2020년 12월 조사 기준 연령별 우울 위험군 비율 현황은 아래 표와 같다.- 우울증 선별 도구로 조사한 12월 조사 기준 약 20% 정도의 사람들이 위험한 수준의 우울을 경험하고 있다. 연령별로 보면 20대가 약 25%로 다른 연령대보다 위험한 수준의 우울을 경험하는 비율이 높다. 그 중에서도 심한 수준의 우울을 경험하는 20대의 비율은 약 5%로 평균(약 3%)을 크게 상회하고 있다. 자살을 생각하는 비율도 12월 조사 기준 전체 13.43%보다 높게 나타나고 있다. 2주간 “차라리 죽는 것이 낫겠다고 생각하거나 어떻게든 자해를 하려고 한다”에 대해 그렇다고 응답한 20대의 비율은 16.98%에 이른다.- 타 연령 대비 우울을 느끼는 비율이 높고, 고위험군의 비율도 상대적으로 높다. 감염에 대한 두려움은 타 연령대와 유사한 것에 비해 불안과 우울은 타 연령대에 비해 높다. 특히 우울은 매우 유의한 수준에서 연령대별 차이가 확인되고 있다. 이에 대한 지원 방안 마련이 필요해 보인다.- 제4차 관계부처 및 시도협의체가 회의를 개최하고 코로나 우울 극복을 위한 추진계획을 논의한 바 있다. 보건복지부가 주관하는 이 협의체는 변화하는 코로나 19 상황에 따라 능동적으로 심리지원을 마련하기 위해 2020년 9월부터 운영되고 있다. 대상자 특성을 고려한 심리상담, 치유프로그램을 제공하고 어려움을 겪고 있는 대상을 발굴하여 전문상담, 회복지원 등과 같은 맞춤형 지원을 지속할 계획을 밝히고 있다. 대응인력이나 노인, 장애인 등과 같은 취약계층의 지원을 고려하고 있지만 청년층의 우울에 대한 지원 방안은 찾아보기 어렵다.- 고위험군 조기 (대전 소재 대학교)일시기본 2주 1회, 토요일 오후 2시~4시2주 1회, 1회 1-2시간 교육 (총 8시간)장소온라인(비대면) ZOOM공지사항에 링크 첨부2) 사업 내용① 우울증 또는 우울 위험이 있는 20대 대전 소재 대학생을 대상으로 2주에 한 번씩 총 4회교육을 화상 회의 플랫폼(ZOOM)을 이용하여 온라인(비대면)으로 2달 동안 실시한다.② 현재 진행 중인 우울증 관리 프로그램을 소개하여 우울증을 극복하고 관리하는 것을 돕는다.③ 총 4회의 교육기간 동안 매 참가 시 실제 우울증 극복 프로그램을 일상생활에 적용한 사례를조사하여 지속적인 자가 확인을 유도한다.④ 총 4회의 교육기간 동안 매 교육 후에 평가지 작성을 통해 지속적인 자가 확인을 유도한다.⑤ 대전 소재 대학교 공식 사이트 또는 SNS (에브리타임, 페이스북, 인스타그램)를 이용하여 지속적이고적극적인 홍보를 실시한다.3) 사업준비 단계(1) 사업 예산 측정내역상세 내용 및 금액총 금액(원)기프티콘1. 4회 연속 참가자 10명- 카페 기프티콘 / 10,000 * 10100,0002. 3회 연속 참가자 15명- 음료 기프티콘 / 5,000 * 1575,000합계175,000*온라인을 통한 비대면 교육이기 때문에 교육 자료 및 평가지 등의 비용은 예산에서 제외했습니다.(2) 재정확보:- 보건교육 계획안 첨부하여 각 대학교 지원 부서에 재정 지원(3) 교육자 모집:- 우송대학교 간호학과 지역사회간호학 수강생 11조 (김시현, 박나진, 송슬빈, 이화영)(4) 홍보를 통한 대상 모집- 대전 소재 대학교 공식 사이트 또는 SNS (에브리타임, 페이스북, 인스타그램)를 통해 홍보지를 붙여보건교육 일정을 홍보한다.- 교육 참여를 희망하는 대상자들에 “카카오톡 오픈채팅” 링크를 보내어 교육자(관리자)를 제외한 참여자들에 익명으로 참가할 수 있도록 한다.- “카카오톡 오픈채팅” 방에 모집 기간 안에 입장한 참가자들을 대상으로 교육 일시 및 과정을 공지한다.- 참가자 목록을 정리한 후 ZOOM 링크를 첨부하여 교교육과정목표학습내용방법/매체교육 목적과 내용을 이해할 수 있다.-교육자 소개-프로그램 목적 및 절차 설명PPT우울에 대한 경각심을 함양하고 교육의 흥미를 높인다.-2021년 [코로나19 국민 정신건강 실태조사] 통계 자료를 제시한다.-벡 우울 척도를 활용하여 현재 자신의 우울 정도를 평가한다.PPT,벡우울척도우울증의 정의와 증상을 알 수 있다.-동영상을 시청한다.(삼성병원 - 마음의 감기, 우울증 바로 알기)PPT,동영상일상생활에서의 우울증 예방법을 알 수 있다.-우울증 예방 방법을 교육한다.PPT우울 증상 발현 시 대처 방안을 학습하고 우울 위험군을 도울 수 있다.-우울증 대처법에 대해 교육한다.-우울증에 도움이 되는 프로그램 및 사업을 소개한다.-우울 위험군에게 도움이 되는 말이나 행동에 대해 발표한다.PPT대상자평가평가 방법1. O/X 퀴즈- 우울증의 증상과 예방 및 관리법에 대한 문제를 출제한다.2. 평가지- 질문지를 통해 대상자에게 교육의 질, 만족도 등을 조사하여교육 내용을 총괄적으로 평가한다.평가 목표1. 참여자의 100%가 5문제중 3문제 이상을 맞힌다.2. 참여자의 90% 이상이 교육이 도움이 되었다고 평가한다.교육 평가교육과정-참여자 중 80% 이상이 적극적인 참여율을 보인다.-참여자는 우울 위험군을 도울 수 있는 방법을 말로 표현하고 실천한다.교육효과- 대상자는 우울증의 심각성을 인지하고 정신건강 필요성을 느낄 수 있다.- 대상자는 우울증의 정의와 증상을 알 수 있다.- 대상자는 우울증 예방 방법을 알 수 있다.- 대상자는 우울증 대처 방법을 알고 이를 자신 및 주변 우울 위험군에게 적용할 수 있다.2) (요약) 보건교육 계획안1차시대상- 대전 광역시에 거주하는 20대 (20-29세) 대학생- 우울증을 진단받은 적이 있거나 최근 우울감을 느낀 20대 대학생- 우울증 예방을 통해 정신 건강을 증진시키고자 하는 20대 대학생일시11월 06일 토요일 오후 2~4시 (약 1시간 30분~2시간)장소온라인 Zoom (비대면)주제우울증 증상 바로 알기,등 정신질환자 관리-재활사업 추진 및 지역주민의 정신건강, 자살예방 등 지역사회 정신건강 증진사업 수행시·군·구 정신건강복지센터에 문의정신건강상담전화-전국 어디에서나 전화를 걸면, 시·군·구별로 정신건강전문요원 등이 자살위기 상담-정신건강상담과 지지, 정신건강정보 제공, 정신의료기관 등을 안내-전국 동일번호 1577-0199-국번 없이 129(보건복지콜센터)청년 마인드링크-정신증 고위험군의 청년 발굴, 조기 정신증 발병· 만성화 예방 및 회복 촉진 프로그램 운영지원, 정신건강 진료연계 지원 등12개 시도 광역정신건강복지센터로 문의모두의 학교-주체적으로 참여할 수 있는 다양한 경험 제공함으로써 개방과 소통의 플랫폼을 조성하고 자아성찰의 기회 제공-미술심리치료, 놀이치료, 자기 목소리나 일상생활을 녹음해서 기록으로 남기기, 만화에서 나온 음식 만들기, 곤충 요리 만들기, 웹툰 그리기 등의 수업 진행-교육비 무료(재료비 없음)-오프라인 신청-문의: 02 - 852 - 7142마음: 온 청년편-2030 청년들에게 집중하는 치유 프로그램으로, 청년들이 삶의 동기를 찾도록 스스로의 존재 그 자체에 집중해볼 수 있는 시간을 마련-참가자들은 마음 속 깊이 담아두었던 자신의 문제를 꺼내 놓고 직면하는 과정, 서로 공감하고 위로하고 지지하는 과정을 통해 스스로 치유하는 경험을 하게 된다.-총 6회(주 1회)/ 교육비 무료(재료비 없음)▶5개의 감정카드를 사용하며 상대방의 이야기에 반응해주고 공감함[출처: Hyperlink "https://www.gonggamin.org/" 치유활동가집단 공감인 (gonggamin.org)]-오프라인을 통해 지원 기간에 맞게 신청서 작성3) 우울증 대처법 동영상: 삼성병원 총 5회차 강의 / 삼성 병원 / 전홍진 교수영상링크: Hyperlink "http://www.samsunghospital.com/m/healthInfo/refer/healthList.do?HEALTH_TYPE=020001&ORDER=RCENT&ST=ALL&SW=%EC%9A%Ble=

의/약학| 2022.05.21| 33페이지| 3,000원| 조회(559)

보건교육계획안, 20대, 대전, 지역사회간호학

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지역사회간호학 보건교육자료 우울증

우리의 목표:우울증의 정의 및 증상을 알고, 우울증을 에방하고 관리할 수 있다.1. 우울증 증상 3가지 이상 말하기2. 일상생활 속 우울증 예방법 실천하기3. 우울증상 별현 시 대처 방안 3가지 이상 말하기< 중 략 >우울증이란?우울증은 슬프거나, 울적한 느낌이 기분상의 문제를 넘어 신체와 생각의 여러 부분까지 영향을 끼쳐 개인이나 사회 생활에 영향을 주는 상태를 말한다. 이 증상이 2주 이상 지속될 때 우울증을 의심해 볼 수 있다.

의/약학| 2022.05.21| 25페이지| 2,500원| 조회(301)

우울증, 지역사회간호학, 교육자료

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조현병 대상 Case study

조현병 사례 간호과정대상자존 내쉬 (1928.06.01)국적: 미국수상: 노벨 경제학상(1994년)학력: 프린스턴 대학 수학 박사직업: 교수, 수학자습관(술/담배): 없음종교: 없음결혼 여부: 기혼경제상태: 만족진단명: 조현병조현병은 지각, 추론적 사고, 사고와 말의 유창성과 생산성, 정서 표현 능력과 동기부여의 손상이 포함된 다양한 인지적 행동적, 정서적 기능 이상을 특징으로 함. 과거 정신분열병이라는 용어를 사용하였으나 병명이 갖는 사회적 편견과 낙인을 바로잡기 위해 2012년부터 조현병이라는 개정된 명칭을 사용.간호진단간호진단 1)간호사정주관적자료정신과 의사- “현재까지 파악된 환각의 한가지 상상 속 룸메이트, 찰스 허만입니다.”대상자- ”난 요원이 아니야. 임무 따윈 없어. 넌 진짜가 아니야. 넌 환상일 뿐이야.“대상자- “기밀요원이 나에게 감옥에 가게 될거야. 쓸모 없는 인생! 당신 떄문에 전 세계가 위태로워. 내가 환상인데 나와 어떻게 대화를 하나? 라고 자꾸 소리쳐요.”객관적자료조현병을 진단받았음.편집증의 증상을 보임.허공에 대화를 하고 있으며 포옹을 하는 모습이 관찰됨.폐가에 가서 자신이 만든 문서를 노이 쓴 우체통에 넣음.누군가가 자신을 미행한다고 생각하며 모든 것에 의심을 접을 수 없다고 말함.간호진단망상과 환청과 관련된 자아정체감 혼란간호계획간호목표대상자는 1주 이내에 망상과 환청을 완화시키기 위한 현실감 증진 치료요법에 하루 1회 이상 참여할 것이다.4일 안에 대상자는 망상과 환청에 대처하는 방법을 알고 수행하는 모습을 보인다.대상자는 퇴원 시 망상과 현실을 구분할 수 있다고 말로 표현할 것이다.간호중재내용이론적 근거처방된 항정신성 약물을 투여하고 효과를 모니터링 한다.대상자의 망상과 환청에 대해 조심스럽게 사정하고 중립적인 태도로 경험을 수용한다.현실로부터 위축시키는 사건이나 상황을 차단시켜 현실감을 제공한다.망상과 환청을 촉발시키거나 악화시키는 요인, 자주 들리는 시간대를 확인한다.대상자가 망상과 환청에 대해 대처하는 방법이 있는지 사해 교육한다.지역사회에서 하고 있는 치료프로그램 효과에 대해 설명하고 대상자가 참여하도록 격려한다.약물치료는 망상적 사고와 환각과 같은 문제 행동에 도움을 줄 수 있다.대상자의 망상에 동의 또는 부정하는 것은 대상자의 비합리적 신념을 강화시킬 수 있다.현실을 제시하고 명료화하는 것은 대상자의 감정을 해석하고 완화시키는데 도움이 된다. 현실에 근거한 활동은 전환요법으로써 혼자 환청에 집중하는 것을 감소시키고 현실감을 증진한다.망상과 환청 증상의 정도, 양상, 촉발 요인 등은 개인마다 다르므로 수집된 정보는 알맞은 중재 및 평가를 위한 근거가 된다.대상자가 갖고있는 대처 기전을 확인하여 활용하도록 격려하거나 새로운 대처 기술을 지도할 수 있다.조현병 대상자는 집중력과 인지력 감소 및 사고과정장애를 보이므로 현실에 초점을 맞춘 단순 명료한 현실 제시를 통해 대상자의 이해를 쉽게 하고 현실감을 증진한다.비약물적 방법으로 대상자 스스로의 적절한 대처법을 통해 환청 증상이 조절될 수 있으며 대상자는 이러한 방법을 모를 수 있어 교육이 요구된다.다양한 치료 요법과 훈련으로 장기적인 효과를 얻을 수 있다.간호수행처방에 따라 환청 증상을 조절하는 정신신경용제 약물을 투여했다.→ Risperdal Tab. 1mg BID PO ② Zyprexa Tab. 10mg QD PO.의무기록과 대상자 관찰 및 면담을 통해 환청의 횟수와 양상, 촉발되는 시간대를 사정했다.→ 환청과 망상은 하루에 3~4회 정도 나타났으며 국가기밀요원이나 친한 친구 찰스 허만이 나타나는 것이었다.대상자에게 현실에 근거한 활동을 하도록 상기시키고 격려했다.→ “지금은 식사시간이에요. 식사하러 가요.”→ “오늘 날씨가 참 좋아요. 정원에 산책 가 볼래요?”간호수행 2번과 동시에 망상과 환청을 촉발시키거나 악화시키는 요인, 자주 들리는 시간대를 확인하였다.문진을 통해 환청에 대한 대처 기전을 사정했다. 대상자는 그냥 무시하거나 저리 가라고 소리지른다고 말하였다.대상자가 환청에 대해 말할 때 동조하거나 논쟁하지 않고 빈도를 줄이도록 스스로 수행할 수 있는 방법에 대해 교육하고 본인에게 알맞은 것으로 시도해보도록 격려했다.→ 망상이나 환청이 있을 때: “가버려.”, “중지” 라고 말하기, 콧노래 부르기, TV시청, 음악감상 등지역사회에서 하고 있는 치료프로그램 효과에 대해 설명하고 대상자가 참여하도록 격려하였다.→ 구체적인 지역사회 치료프로그램 운영하는 곳의 위치, 연락법, 이용법을 등을 자세히 안내하고 받을 수 있는 서비스에 대하여 교육하였다.간호평가대상자는 5일째부터 매일 망상과 환청을 완화시키기 위한 현실감 증진 치료요법에 하루 2회 참여하였다. → 달성3일 째에 대상자는 망상과 환청에 대처하는 방법을 알고 수행하는 모습을 보였으며 “이제 대처할 수 있다” 고 말하였다. → 달성대상자는 퇴원 전날, 망상과 현실을 구분하는 방법을 알고 있으며 이제 걱정하지 말라고 말하였다. → 달성간호진단 2)간호사정주관적자료아내- “찰스 허만은 가상의 인물이 아니예요. 그는 존의 절친한 대학 동창이에요.”정신과 의사- “룸메이트라는 찰스 허만은 상상 속 인물이예요. 프린스턴 대학에 확인해 봤어요. 기숙사 자료에 따르면 존은 독방을 썼어요.”대상자- “저는 간행물 속에 숨겨진 암호를 해독하여 정해진 우편함에 비밀리에 넣고 오는 일을 했어요. 그 일을 하다 발각되어 미행당하고 있어요.”객관적자료진단명: 조현병허공에 대고 이야기하며 ‘찰스 허먼’이라는 이름을 계속 언급함.많은 사람들 앞에서 빈 공간을 향해 환각의 인물에게 소리지르는 것이 관찰됨.자신이 만든 문서를 폐가에 있는 우체통에 넣음.혼자 창 밖을 보며 불안한 표정을 하고 있음.간호진단조현병 양성증상과 관련된 사회적 상호작용 장애간호계획간호목표대상자는 5일 이내에 자신의 감정을 말로 표현할 것이다.대상자는 1주일 이내에 신뢰하는 직원과 함께 집단 치료 프로그램에 참여할 것이다.3. 대상자는 입원기간 동안 사회적으로 수용되는 방식으로 간호사와 언어적으로 대화하는 능력을 보일 수 있다.간호중재내용이론적 근거대상자와 대화 시 신뢰감을 형인의 상호작용을 자발적으로 하였을 때에는 긍정적 강화를 보여준다.대상자의 감각 지각 및 사고 과정 장애 정도를 사정한다.망상과 현실 사이의 구분을 강화한다.자극이 없는 조용하고 안정적인 환경을 제공한다.환청에 대한 감정을 표현하도록 격려하고 대상자의 말을 경청하며 수용한다.처방에 따라 항정신증 약물을 투여한다.대상자의 망상적 사고에 대한 전환 기술을 이용한다.퇴원 전 대상자의 사회적 활동 참여를 위한 지역사회의 자원과 관련된 정보를 제공한다.대상자에게 말을 거는 것은 의료진과 상호 작용하는 기회를 제공한다.수용적인 태도는 가치감을 높이고 신뢰를 촉진한다.라포 형성으로 의료진에 대한 신뢰감을 갖게하며 치료에 대한 협조를 이끌 수 있다. 조현병에서 흔한 피해망상 증상이나 의심하는 경향이 있는 경우 이러한 부분은 중요하다.다른 환자들과 함께하는 집단 요법은 병동 내에서 이루어지는 작은 범위의 사회적 활동으로 타인과 상호작용하는 기회를 제공한다.긍정적 강화는 자존감을 향상시키고 바람직한 행동을 반복하도록 한다.증상의 정도, 양상, 촉발 요인 등은 개인마다 다르므로 수집된 정보는 알맞은 중재 및 평가를 위한 근거가 된다.망상에 대해 사실대로 말해주는 것이 현실감을 심어주는데 중요하다.과도한 환경적 자극이 있는 환경은 불안을 증가시키는 요인이며 불안은 환청을 악화시키는 원인이 될 수 있으므로 안정된 환경 조성은 중요하다.환청 자체는 현실이 아니더라도 대상자가 느끼는 감정은 실제로 경험하는 것이므로 경청과 수용을 통해 정서적 지지를 제공할 수 있다.조현병의 양성 증상은 약물치료를 통해 효과적으로 조절될 수 있다.현실에 근거한 활동은 전환요법으로써 혼자 환청에 집중하는 것을 감소시키고 현실감을 증진한다.조현병은 재발이 반복되기 쉬워 장기적인 관리가 필요한 질환이다. 그러므로 사회적으로 고립되지 않도록 하기 위한 지속적인 추후 관리가 필요하며 많은 대상자가 이러한 사회적 지원 체계에 대한 정보를 모르는 경우가 많아 적절한 지도가 요구된다.간호수행대상자와 대화 시 신뢰감을 형성회씩 짧고 잦은 접촉하였다.무조건적인 긍정적 관심을 보였다.→ 대상자의 말을 수용적 태도를 가지고 경청하며 적절히 눈을 맞추었다.집단 치료에 참여할 수 있도록 격려하였다.→ 집단 참여 치료를 두려워하여 신뢰하는 직원이 함께 참여하였다.환자가 타인의 상호작용을 자발적으로 하였을 때에는 긍정적 강화를 보여주었다.→ 대상자가 소그룹 치료모임에 참여하자 긍정적인 피드백을 해주었다.대상자의 감각 지각 및 사고 과정 장애 정도를 사정하였다.→ 대상자의 망상과 환청의 내용, 빈도, 악화요인, 완화요인, 시간 등을 사정하였다.망상과 현실 사이의 구분을 강화한다.→ “아무도 당신을 미행하지 않아요.”자극이 없는 조용하고 안정적인 환경을 제공하였다.환청에 대한 감정을 표현하도록 격려하고 대상자의 말을 경청하며 수용한다.→ 면담 시 감정을 표현할 수 있도록 격려하였다.“종종 이상한 소리가 들린다고 하셨는데, 그럴 때 어떤 생각이 드시나요?”처방에 따라 항정신증 약물을 투여하였다.대상자의 망상적 사고에 대한 전환 기술을 이용하였다.→ 완화요인에 대하여 질문하고 그와 관련된 전환기술을 적용하였다. (명상, 운동)→ 병동 산책 프로그램에 참여시켰다.대상자는 퇴원이 예정되어 있지 않아 구체적인 지역사회자원의 위치, 연락법, 이용법을 등을 자세히 안내하지는 않았지만 퇴원하게 되면 낮병원, 정신건강복지센터의 주간보호, 취업훈련 등의 서비스를 제공받을 수 있다는 것을 대상자에게 알려주었다.간호평가대상자는3일째에 자신의 감정을 말로 표현하였다. →달성대상자는 5일째에 직원과 함께 집단 치료 프로그램에 참여하였다. →달성대상자는 입원기간 동안 사회적으로 수용되는 방식으로 간호사와 언어적으로 대화하는 능력을 보였다. →달성출처정신간호총론 제7판(2017). 수문사. 임숙빈 외.정신건강간호학(2020). 현문사. Margaret Jordan Halter 외. 김수진 옮김.간호과정 실무지침: 개정판(2018). 서울대학교출판문화원. 서울대학교 간호본부간호진단 중재 및 결과 가이드: 수정판(2019).h.kr

의/약학| 2022.05.21| 9페이지| 2,500원| 조회(212)

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약리학 레포트 A+ [Gram 세포, 원핵세포와 진핵세포에 관하여]

목차Gram stain1장 제목 입력(수준 2)2Gram 양성균과 음성균의 구조와 차이3진핵세포와 원핵세포4진핵세포와 원핵세포5진핵세포와 원핵세포의 차이6Superinfection 7Gram stain분별염색은 세균의 식별을 용이하게 하기 위하여 2가지 이상의 생물학적 염료를 사용하는 염색방법이다. 분별염색 기법은 또한 특별한 세포구조물을 염색하기 위해 사용될 수 있다. 이 염색방법은 세포의 형태와 세포배열과 같은 특성의 관찰을 용이하게 하여 세포의 시각화를 증진시킬 뿐만 아니라 기타 특이한 정보도 제공한다. 미생물학에서 가장 보편적으로 사용되는 분별염색 방법은 그람염색으로 대부분의 세균세포에서 염색결과는 그람양성이나 그람음성으로 나타난다. 이 염색방법은 1884년 덴마크의 내과의사 Christian Gram에 의해 처음 발견되었다. 그람 염색반응은 세균 동정을 할 때 제일 먼저 확인하는 특징중의 하나로서 중요한 의미를 가진다. 그람 염색은 처음에 개발된 방법으로부터 많은 변화가 이루어졌으며 실험실에 따라서도 조금씩 차이가 있을 수 있다. 본 실험에서는 그람염색을 위하여 4가지 시약을 이용하여 실행하고자 한다. 관찰하고자 하는 세균이 열 고정된 슬라이드에 첫번째로 적용되는 염색약은 crystal violet이며 이 과정을 일차염색 (primary stain) 이라고 한다. 일차염료는 물로 씻어내고 그람요오드 (gram iodine) 용약을 슬라이드상에 첨가한다. 매염제(섬유에 색소가 직접 물들지 못하는 물감을 고착시키는 물질)로서 작용하며 crystal violet과 함께 화학적 복합체 (CVI complex)를 형성한다. 매염제는 염료에 의해 염색된 세포들에 대하여 친화력을 장진시킨다. 물은 과량의 그람 요오드 용액을 씻어내는데 이 시점에서 모든 세포는 자주색으로 염색된다. 다음으로 사용되는 시약은 탈색제는 acetone alcohol이며 세균의 세포벽에 존재하는 지방질을 용해시켜 CVI 복합체를 떨어져 나가게 한다. 탈색된 세포들은 염색되지 않았거나 또는 무색으로서 세포벽내에서 지방질이 매우 적거나 또는 완전히 제거되며 CVI 복합체가 남아 있는 세균은 보라색을 유지하게 된다. 탈색을 확인하기 위하여 다음 단계로서 역염색을 하는데 염료는 sarfranin이 사용된다. Sarfranin은 염색과정에서 형성된 CVI복합체를 가지는 세포에서는 영향을 받지 않지만 탈색된 세포는 밝은 빨간색으로 염색된다. 그람염색의 결과로 세균세포는 크게 2가지의 주요 형태로 대별된다. 염색 방법을 통해 crystal violet을 나타내는 보라색으로 염색된 세포들은 그람 양성에 속하고 탈색되어져서 sarfranin으로 염색되어 붉은색으로 염색된 세포들은 그람 음성에 속한다. 이와 같이 세균의 세포벽의 화학적 조성을 연구하는데 있어서 그람염색결과는 중요한 의미를 가진다. 그람 염색방법에서 가장 중요한 단계는 탈색 단계이다. 탈색제에 너무 오랫동안 노출되면 그람 양성세포조차도 잘못된 염색결과를 가져오는 수가 있다. 오래된 배양은 죽은 세포를 포함하기 때문에 그람염색을 하는 경우에는 어린 세균을 포함하는 배양을 사용하여야 한다. 늙거나 죽은 세포는 CVI 복합체를 유지하는 능력이 없어져 잘못된 염색결과를 나타낼 수 있다.그람염색 방법염색대에 위에 염색하고자 하는 슬라이드를 놓는다.표본에 충분한 양의 crystal violet을 첨가한다.1분 후 물로 닦아낸다.그람 요오드 용액으로 슬라이드를 덮은 다음 1분 후 물로 헹군다.45도 각도로 슬라이드를 잡고 약 10초동안 acetone-alcohol로 헹군다. 더 이상의 탈색을 방지하기 위해서 즉시 물로 헹군다.Sarfranin을 30초 ~ 1분동안 슬라이드에 첨가한다. 슬라이드를 물로 헹군 다음 즉시 흡습지로 물기를 제거하여 말린다.슬라이드상의 각 부분에 유침유 한 방울을 떨어뜨리고, 유침용 대물 렌즈를 사용하여 관찰한다. 그람 양성세포는 보라색으로 나타나고 그람음성세포는 빨간색이나 분홍색을 나타낸다.Gram 양성균과 음성균의 구조와 차이그람 음성세포의 세포벽은 질량의 20% 정도의 많은 지질을 포함하며, 그람 양성세포의 세포벽에는 지방질이 거의 존재하지 않는다. 그람 음성세포벽에 존재하는 지방질들은 acetone alcohol에 의해 즉시 용해되는데, 이는 탈색된 그람 음성세균으로부터 CVI 복합체를 떨어져 나가게 한다. 그람 양성세포는 세포벽에 지질을 포함하지 않아서 세포벽은 세포로부터 CVI 복합체의 손실에 대한 장애물의 역할을 한다.진핵세포와 원핵세포의 구조와 차이진핵세포 미생물진핵세포 미생물은 유전정보를 저장하는 염색체에 핵을 포함하는 많은 막주위기관을 가진다. 엽록체는 광합성을 하는 진핵세포에서만 볼 수 있다. 곰팡이, 효모, 원생동물 및 남조류 외의 조류가 있다.진핵세포의 막상 구조물구조주요기능구조물의 특징핵유전물질 함유 (게놈DNA)일반적으로 크고, 핵의 중앙의 위치미트콘드리아에너지 발생, 호흡원핵생물만한 크기, 내막이 복잡하게 배열엽록체광합성녹색 클로로필 함유, 형태가 다양, 때로는 매우 큰 것 존재소포체단백질 합성구조가 뚜렷한 소기관은 아니지만, 내막이 세포에 광범위하게 배열, 리보솜이 위치하는 곳골지체효소 및 다른 거대분자의 분지독특한 구조를 갖는 막 응집체액포음식 소화, 노폐물의 배출둥글고, 밀도가 낮은 막상 수조물리소봄분해효소를 함유하고 분비함현미경식 크기보다 작은 막상 입자원핵세포원랙세포는 세포질을 내포하는 세포질막을 가지고 있으며 세균염색체에 있는 유전정보를 포함하는 DNA를 포함하고 있고 단백질을 합성하는 수많은 막성 리보솜이 있다. 핵막은 없고 염색체는 이중가닥 DNA한 분자의 구조를 가지며 핵분열로 유사분열은 하지 않는다. 리보솜의 크기는 70S이며 미트콘드리아는 없고 세포벽은 대게 존재하고 화학적으로 복잡하다.진핵세포와 원핵세포의 비교성질원핵생물진핵생물계통그룹진정세균, 원시세균균류, 조류, 원생동물, 식물, 동물핵막없음있음인없음있음핵의 구조와 기능DNA 및 핵단백질단일분자, 공유결합 폐환상 구조., 히스톤과 복합체 비형성 않음선형, 여러 개의 염색제에 존재, 히스톤과 복합체 형성유사분열방수체가 있는 유사분열 장치를 가짐유성중식단편적인 증식과정, 감수분열 일어나지 않음. 보통 부분적으로 재조합이 일어남.정규 과정, 감수분열, 전체 염색체에서 상보적인 재조합이 일어남세포막일반적으로 스테롤 결여일반적으로 스테롤 존재내막비교적 단순하며 특정 집단에 한정복잡한 구조 소포체, 골지체세포질의 구조와 조직리보솜70S의 크기70S 크기의 미트콘드리아와 엽록체를 제외하고는 80S의 크기호흡계세포막의 일부에 존재, 미트콘드리아가 없음미트콘드리아에 존재광합성 색소내부막 또는 클로로솝에 존재, 엽록체가 없음엽록체에 존재세포벽대부분에 존재, 펩티도글리칸, 다당류, 단백질, 당단백질로 이루어져 있음식물, 조류, 균류에 존재, 보통 다당류로 이루어져 있음, 동물과 대부분의 원생동물에는 없음내성포자일부에 존재, 내열성이 크다편모운동섬유상으로 배열하고 세포벽과 세포막에 부착된 단일 형태의 편모, 회전운동편모 또는 선모, 미소관으로 이루어져 있음. 회전운동을 하지 않음.운동성비편성운동활주운동과 가스 스포 매개에 의한 운동세포질 흐름과 아메바 운동, 활주 운동크기일반적으로 작고 보통 2㎛ 이하의 크기를 가짐일반적으로 크고, 2~100 ㎛이상의 크기를 가짐진핵세포의 핵은 핵막에 둘러싸여 있으며 많은 DNA가 존재하고 유사분열에 의해 세포분열을 한다. 이롸 대조적으로 원핵세포의 핵은 핵막에 둘러싸여 있지 않고 DNA 분자이며, 유사분열을 하지 않는 세균이 유일한 원핵세포 미생물이다.SuperinfectionSuperinfection은 균교대증이라고도 하며, 화학요법제 (향균제)를 장기간 투여하면 감수성이 있는 균은 물론 정상세균총의 균에도 영향을 미쳐 화학요법제에 감수성이 있는 균종이 소실하거나 현저히 감소하여 정상세균총의 균형이 깨져 정상세균총이 병원성을 나타내는 다른 균총으로 치환된 상태를 말한다.피부, 소화관, 호흡기, 구강, 외음부와 같이 외계와 직접 또는 간접으로 접하는 장소에서 일정한 균종의 세균이 정착하고 있는데, 이를 정상세균총이라고 하며 사람에서 상제균은 외래균의 참입, 정착, 증식을 억제한다. 그러나 항균제의 남용으로 정상세균총의 구성이 파괴되고 그 중 항균제에 감수성이 없는 일부 상제균이 이상 증식하여 감염을 일으키는 경우가 있는데 이것을 균교대증이라고 한다.그람양성구균중 사람에게 병원성을 나타내는 중요한 세균은 포도상구균과 연쇄상구균이 있는데 연쇄상구균에는 일반적으로 각종 항생물질이 유효한다. 연쇄상구균은 페니실린에 대한 내성이 있으며 구강상재 연쇄상구균에 대한 항생물질의 경구투여는 구강과 장과에서의 균교대증의 중가를 초래할 위험이 있기 때문에 장기간 복용은 피해야한다.참고 문헌BIBLIOGRAPHY김양호 외 공저. (2008). “병원미생물학.” 현문사. p 135, p 170김민중김옥봉, 김창희, 김현아, 김훈, 박경연, 박미경, 방소연, 신기수, 신창호, 심미정, 안연준, 윤기주, 은종영, 이승아, 장경석, 최유길곽오계,. (2011). “감염 미생물과 간호.” 현문사.미생물학교실의과대학서울대학교. (2006). “핵심 병원 미생물학.” 서울대학교출판부.오계헌송홍규소재성,. (2000). “미생물학 실험 .” 신광문학사.편집부. (2003). “미생물의 이해.” 에하미디어.

자연과학| 2020.11.06| 7페이지| 1,500원| 조회(236)

세포, 약리학, 진핵세포, gram, 원핵세포, 그람세포

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