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추간판탈출증 Case Stucy (간호진단, 과정 3개) 평가A좋아요

추간판탈출증(HIVD)Herniated Intervertebral discCASE STUDY목차Ⅰ. 서론------------------------------------------p. 21. 연구의 필요성 및 목적2. 문헌고찰Ⅱ. 본론-----------------------------------------p. 141. 간호과정1) 간호사정2) 간호진단3) 간호계획 및 수행Ⅲ. 결론-----------------------------------------p. 411. 요약2. 느낀 점Ⅳ. 참고문헌------------------------------------p. 41I 서론1. 연구의 필요성 및 목적[건강보험심사평가원, 2019]흔히 ‘허리 디스크’라고 알고 있는 추간판탈출증은 척추의 퇴행성 변화로 인한 질병이다. 건강보험심사평가원 통계에 따르면 2016년에는 추간판탈출증 환자가 1,936,769명에서 2019년에 2,063,806명으로 127,037명이 늘어난 걸 보아 매년 꾸준히 늘어나고 있다. 특히 50대 이상에서 전체 비율 50% 이상을 차지하고 있으며 최근 잘못된 습관과 자세, 그리고 학업과 일로 인해 앉아있는 시간이 길어지면서 10대에서 30대 젊은 층에서도 추간판탈출증 발생률이 높아지고 있다.누구나 겪을 수 있는 요통의 근본인 척추질환을 앓고 있는 환자가 증가하는 추세이기 때문에 추간판탈출증에 대해 조금 더 공부하고 사례를 통하여 간호 문제를 해결함으로써 환자 예방과 치료, 안위증진 방법에 대해 공부해보고자 한다.II 본론1. 문헌고찰1) 척추의 구조와 기능사람의 척추는 경추, 흉추, 요추, 그리고 천추의 4개 부분으로 구분되며, 모두 25개의 척추뼈가 수직으로 연결되어 우리 몸의 중심을 지지하는 기둥 역할을 하고 있다.[그림 1] 척추의 해부학적 구조-1각 척추뼈 사이에는 디스크라고 하는 연골이 들어 있어서 척추에 가해지는 충격을 흡수하는 역할을 담당하고 있다. 그리고 각각의 척추뼈 내부에는 척추관이라는 빈 공간이 있는데, 이곳을 따라 뇌에서 내용은 요추 추간판탈출증과 거의 동일하다.① 스펄링(Spurling) 검사환자의 목을 신전시키고 통증이 있는 쪽으로 고개를 돌린 상태에서 의사가 환자의 머리를 위에서 지그시 눌러보았을 때 팔에 통증이 발생하는지 여부를 확인함으로써 척추신경의 자극을 확인하는 검사법이다.② 어깨 외전 징후(Shoulder abduction sign)신경자극이 있을 때 아픈 쪽 팔을 어깨 위로 들어 올려 뒷머리에 손을 대는 자세를 취하면 통증이 줄어드는 현상이다.(3) 영상검사 및 기타검사① 방사선 검사허리 부위의 척추 부위에 방사선 사진을 촬영하는 것으로, 요통의 진단을 위해 가장 기본적으로 시행되는 검사이다. 방사선 검사를 통해서 추간판탈출증 자체를 진단할 수는 없지만 척추의 골절이나 골관절염, 척추전방전위증 등 추간판탈출증과 감별이 필요한 뼈의 이상을 비교적 쉽게 확인할 수 있다. 그러나 나이가 50세인 정상인의 67%에서 요추 X선 사진에 추간판 간격이 좁아져 있는 것으로 나타나고, 20%에서는 골극이 보이는 등 정상인의 경우에도 노화로 인한 척추와 관절의 변형이 관찰되기 때문에 방사선 검사에서 이상이 나타났다고 해서 반드시 그것을 증상의 원인으로 판단할 수 있는 것은 아니다.② 전산화단층촬영(CT; Computed Tomography)CT는 방사선을 이용하여 획득한 데이터를 컴퓨터로 계산하여 단면 영상을 만들어 내는 검사법이다. CT는 추간판의 형태나 탈출 여부, 척추관의 크기나 형태, 그리고 주변 조직들의 병변 여부를 직접 확인할 수 있을 뿐 아니라 미세한 척추 골절, 척추를 침범한 종양이나 염증 등을 확인하기 위해서도 많이 이용하고 있다.③ 자기공명영상(MRI; Magnetic Resonance Imaging)MRI는 자기장을 이용하여 신체의 단면영상을 촬영하는 검사법이다. MRI는 추간판디스크, 척추신경, 인대나 힘줄(건), 신경과 혈관 등 척추 주위 조직을 잘 보여주기 때문에 추간판탈출증을 진단하고 평가하는데 큰 도움이 된다.[그림 4] 추간판탈출증의 MRI 소견■보통 □식욕부진? 음식 또는 약물 부작용■무 □유? 금기음식 ■무 □유④ 배설? 배변빈도 1회/1일양상 ■ 정상 □ 변비 □ 설사 □ 실금 □ 기타 ( )? 배뇨빈도 5 회/일양상 ■ 정상 □ 빈뇨 □ 배뇨지연 □ 긴박뇨 □ 도뇨관 □ 기타 ( )⑤ 피부? 피부손상 ■ 무 □ 유 ( 기타 : )? 손상종류 □ 찰과상 □ 발진 □ 욕창 □ 화상 □ 기타 ( )? 탄력성 ■ 양호 □ 보통 □ 불량? 부종 ■ 무 □ 유 ( 기타 : )B. 의사소통? 언어장애 ■무 □유 ( 기타 : )? 언어장애 원인? 변화된 언어소통 방식C. 관계① 직업 자영업② 대인관계 □매우 만족 ■비교적 만족 □보통 □비교적 불만족 □매우 불만족③ 경제상태 ■의료보험 □의료급여 □차상위 계층④ 가족관계? 결혼상태 □미혼 ■기혼 □기타? 자녀 수 3D. 가치 및 선택① 종교 □기독교 □불교 □가톨릭 ■무 □기타② 자신의 삶에 대한 만족감 □매우 만족 □만족 ■보통 □불만족 □매우 불만족③ 문제해결을 위한 대처양상 ■독립적 □의존적④ 가족의 지지 정도 ■협조적 □비협조적⑤ 치료이행 정도 ■적극적 □소극적E. 기동① 기동성 장애 □무 ■유 ( 기타 : )② 일상활동의 제한 □무 ■유 ( 기타 : )③ 수면시간 8 시간/일수면장애 ■무 □유 ( 기타 : )F. 인지/지각① 자아개념외모에 대한 만족도□ 매우 만족 ■ 비교적 만족 □ 보통 □ 불만족 □ 매우 불만족② 현재 상황에 대한 인식□ 희망 ■ 통제가능 □ 무력 □ 절망③ 지각시각 : 시각장애 ■무 □유시각장애의 원인시력교정 ■무 □유시력교정의 종류 □ 안경 □ 콘텍트렌즈 □ 기타청각 : 청각장애 ■무 □유원인청력교정 ■무 □유청력교정의 종류 □안경 □콘텍트렌즈 □기타후각 : 후각장애 ■무 □유원인미각 : 미각장애 ■무 □유원인촉각 : 촉각장애 ■무 □유부위원인종류 □저림 □둔감 □과민 □무감각 □기타G. 지식교육수준 □ 무학 □ 초 ■ 중 □ 고 □ 대 □ 대학원질병에 관한 지각 및 지식 ■ 잘 이해함 □ 이해함 □ 보통 □ 모름 □ 전혀 모 일반화학검사→ 일반화학검사 결과 protein, creatinine 수치가 감소한 것으로 보아 간기능 이상을 의미함.③ 혈액응고검사검사명검사결과정상 범위단위결과해석5/3PT time10.511.5~14.5sec▲ 간장애▼ 혈우병, 간장애PT percent11080~120%PT INR0.940.8~1.20▲ 간경변aPTT30.328.3~43.8sec▲ 간질환④ 요검사검사 항목검사 결과정상 범위임상적 의의5/3ColorYellow-clearStraw-clearColorless(Straw) : 수분과다, 당뇨, 요붕증, 만성 신장염Reddish : 혈뇨, 혈색소뇨Blue green : Pseudomonas 감염Orange (Amber) : 발열, 수분부족Green-Blue : Bile pigmentBrown-black : 매트헤모글로민, 페놀 중독S.G1.0101.005~1.030▲ 수분 섭취 제한, 탈수증, 당뇨병, 울혈성 심장염▼ 수분 과잉섭취, 신부전, 요붕증, 신우신염pH6.55~8▲ 요로 감염증, 제산제의 장기 투여, 과호흡▼ 중증 당뇨병, 통풍, 공복, 탈수증, 발열⑤ 혈청검사검사 항목검사 결과정상 범위5/3HBsAgNegNegHBsAbPosPosHCV AbNegNegHIV Ag/AbNegNegRPRNon-reactiveNon-reactive? 혈액은행검사검사 항목검사 결과5/35/8ABO typingABABRh typing++Crossmatching적합Ab Screening testNegNegRPRNon-reactiveNon-reactive? HLA 및 (분자)유전검사 항목검사 결과5/3코로나 19PCR 검사Not detected? 영상검사 및 기타검사진단명판독결과Chest PA- No change of Lt. pleural thickening- No active lung lesionMRI- Central protusion된 disk로 인한 증상으로 보이며, 특히 좌측으로 내려가는 root compression 증상으로 보임.L-spine 3D PCT20ml1 via 1회비경구영양요법(TPN)시 아연 보충아연 함유량은 매우 적으므로 이 약으로 인한 독성 증상은 거의 없음- TPN 용액에 이 약을 혼합할 경우 무균상태를 유지하기 위해 층판류(laminar flow)에서 행하는 것이 바람직- 비경구 의약품은 투여 전 침전물이나 변색이 일어나지 않았는지 육안으로 확인Muteran Inj. (10%) 30mg/3ml1 amp 3회급·만성 기관지염, 기관지확장증, 천식모양기관기지염, 인·후두염, 부비동염, 낭성섬유증, 수술후 폐합병증고혈압, 구역, 구토, 식욕부진, 설사, 두드러기, 가려움, 발진- 액화된 기관지 분비물이 증량되는 경우가 있으므로 관찰을 충분히, 자연적인 객출이 곤란한 경우에는 기계적 흡인 또는 체위변환 등 적절한 처치Lyrica 캅셀 300mg1 amp 1회1. 성인에서 말초와 중추 신경병증성 통증의 치료2. 섬유근육통의 치료코인두염, 식욕증가, 혼돈, 방향감장애, 자극과민성, 우울, 다행감, 성욕감소, 불면증, 어지러움, 졸음, 실조, 시야흐림, 현훈, 구토, 복부팽만, 근육경련, 관절통환자 및 보호자에게 항간질약이 우울증의 징후 및 증상의 발현 또는 악화, 비정상적 기분과 행동의 변화, 자살충동 및 자살행동 또는 자해충동의 위험을 증가시킬 수 있음을 알려 환자에게 이러한 증상 또는 행동이 발현될 경우 즉시 의료전문가에게 보고될 수 있도록Paramacet 정1 tab1회중등도~중증의 급ㆍ만성 통증무기력, 얼굴 달아오름, 가슴 두근거림, 어지러움, 두통, 떨림, 운동실조, 위장장애, 혈변, 불안, 불면, 졸음, 건망증, 우울, 시야흐림권장용량을 초과하여 투여하지 않도록 하며, 다른 트라마돌 또는 아세트아미노펜 제제와 병용 투여하지 않도록라. 약물치료마. 의미있는 사정자료객관적 자료주관적 자료- V/S5/914:0015:0018:0019:00BP118/70OP117/67122/72PR1039897RR202020BT36.337.838.1- 환자의 양쪽 치골 flank site가 쑤시고 찌르는 듯한 불비

의/약학| 2023.08.27| 42페이지| 2,500원| 조회(358)

case study, 간호사정, 간호과정, 추간판탈출증, HIVD, 성인간호학 케..

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비파열성뇌동맥류 Case Study (간호진단 3개) 평가A+최고예요

비파열성 뇌동맥류Cerebral Aneurysm unruptured Case Study[ 목차 ]Ⅰ. 서론-----------------------------------------------------------p.21. 연구의 필요성2. 목적Ⅱ. 본론-----------------------------------------------------------p.31. 문헌고찰2. 간호사정Ⅲ. 결론----------------------------------------------------------p.281. 요약2. 느낀점Ⅳ. 참고문헌----------------------------------------------------p.28Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성뇌동맥류는 전체 인구의 1% 정도에서 발견되는데 파열되면 사망에 이를 수 있는 무서운 질환이다. 뇌동맥류를 머릿속 시한폭탄이라고 부르는 이유도 파열되기 전에는 증상이 없다가 일단 발생하면 높은 사망률과 영구적인 후유증를 남기게 되기 때문이다.뇌동맥류는 후천적 병변으로, 유병률은 전 인구의 2% 정도이며, 20~30%에서는 다발성 병변이다. 심각한 합병증인 지주막하 출혈의 발생으로 알게되는 경우도 있으나, 건강검진으로 우연히 발견되는 경우도 있다.우리나라 뇌동맥류 발병률은 점점 증가하는 추세인데 남성이 37%, 여성이 63%로 여성이 더 높은 것으로 나타났으며, 비파열성 뇌동맥류의 위험요인으로 고혈압 52.7%, 흡연이 14.6%로 나타났다.뇌동맥류의 가장 이상적인 치료 및 파열의 예방 방법은 파열하기 전에 발견하여 수술을 시행하는 것으로 고혈압과 흡연이 뇌동맥류 파열과 연관이 있으므로 환자들뿐만 아니라 일반인에게도 흡연과 혈압 관리의 중요성을 일깨워 주고, 해부학적 의미를 고찰, 임상 양상을 기술하고 또한 최근에 시행되는 진단 방법과 및 각각의 치료법에 대하여 알아보고 간호과정에 적용해보고자 이 연구를 시행하고자 한다.2. 목적본 사례연구는 뇌동맥류 환자들을 대상으로 원인과 병리 및 증상, 치료방법 등을 동맥류가 형성되는 것으로 설명하였다. 그러나 혈관중막의 형성부전은 두개 내 혈관이외 동맥류가 드문 여러 두개 외 혈관들 및 소아 연령층의 혈관에서도 종종 발견되며, 주머니 모양의 동맥류는 두개 외의 혈관부위에서는 거의 발견되지 않는다는 관점에서 이와 같은 이론이 절대적인 것은 아닌 것으로 생각되고 있다.② 동맥경화성 이론 : 동맥경화에 의해 내탄성층의 결손이 진행되어 동맥류가 생성된다는 이론이다.③ 고혈압 연관설 : 동맥류 파열환자의 반 이상에서 기존에 고혈압의 병력이 발견되므로 고혈압이 동맥류 형성에 중요한 역할을 할 것으로 생각된다. 특히 동맥류 형성은 대동맥교착증을 지닌 고혈압 환자에서 흔히 발견된다.4) 분류동맥류에는 진성 동맥류와 가성 동맥류가 있다. 진성 동맥류는 동맥벽이 확장된 모양에 따라 낭상 동맥류, 방추상 동맥류, 박리형 동맥류로 분류한다.① 낭상 동맥류 : 동맥의 한 부분이 주머니 모양으로 튀어나온 형태② 방추상 동맥류 : 동맥의 어느 한 부분이 항아리 모양으로 된 상태로 가장 흔한 형태의 동맥류③ 박리형 동맥류 : 동맥벽이 분리되어 중간층과 내층 사이로 혈액이 새어나가 형성된다.5) 역학-전 인구의 약 4~5%에서 발생한다.-대부분 뇌동맥류는 크기가 작으며, 약 50~80%는 일생동안 파열되지 않는다.-전 인구의 1% 정도에서 뇌동맥류 파열을 경험한다. 뇌졸중의 약 5~15%는 파열성 뇌동맥류와 관계된다.-중년층 이상에서 호발하나 40~60세의 연령이 가장 흔하다.-파열성 뇌동맥류는 여성이 남성보다 2배 더 흔하다.-가족성 뇌동맥류는 흔하지 않지만 뇌지주막하출혈(SAH)의 가족력이 있는 경우 출혈이 발생되는 연령이 산발성인 경우보다 젊으며, 뇌동맥류 자체도 더 크고, 다발성인 경향이 있다.6) 증상동맥류 자체가 주변의 구조물을 압박하거나 아주 미세한 출혈로 인해 주변 뇌신경의 이상 증상이 나타나기도 한다. 거대 동맥류의 경우 뇌종양과 같은 압박 증상을 잘 동반하며, 후교통동맥에 발생한 동맥류의 경우 제3번 뇌신경과 가까이 위치해 있어 눈꺼배출시킴으로써 외압을 감수시키는 뇌실외 배액술을 시행한다. 지연성 수두증의 환자의 약 10%에게 발생하는데 신경학적 증상으로 치매증상이나 요실금, 보행실조 등이 나타날 수 있다.③ 기타 합병증 : 간질, 심근경색, 부정맥, 전해질 이상, 폐합병증, 위장관 출혈, 욕창10) 예방뇌동맥류 파열은 단순히 두통으로만 생각하고 약국에서 진통제만 복용하다가 치료 시기를 놓치는 경우가 많다. 최근에는 진단과 수술기술이 눈부시게 발달했기 때문에 두통의 증상이 있을 때라도 뇌동맥류를 발견하고 수술할 수 있으면 90% 이상에서 재발 없이 정상 생활이 가능할 정도로 치료할 수 있다. 특히, 고혈압, 당뇨병, 고지혈증, 뇌혈관질환의 가족력 및 가족 중 급사한 사람이 있는 경우에는 뇌동맥류 진단 및 뇌지주막하출혈의 예방을 위하여 뇌혈관검사 및 뇌MRI 같은 정밀 검사를 해보는 것이 좋다. 자신의 머리 속에 뇌혈관 이상이 있는지는 아무도 모르기 때문에 급작스런 두통과 함께 뇌졸중 비슷한 증상이 나타나면 뇌동맥류를 의심하고 즉시 신경외과가 있는 병원을 찾아야 한다.2. 간호사정(가) 대상자의 전반적인 건강상태 사정성명 : 유○○성별 : F연령 : 66입원과명 : 신경과입원일자 : 2021. 09. 05입원경로 : ■외래 □응급실정보제공자 : 본인진단명 : Cerebral Aneurysm unrupturedA. 교환① 의식수준■ Alert □ drowsy □ stupor □ semicoma □ coma② 활력징후체온 : 36.5 ℃ 측정부위 : 액와호흡 : 24 회/분 호흡을 위한 보조기구 : ■ 무 □ 유맥박 : 75 회/분 측정부위 : 요골동맥혈압 : 130/90 mmHg 측정부위 : 상완동맥인공심박동기 착용 ■ 무 □유③ 영양식사종류 ■ 일반식 □ 금식 □특별 식이음식물의 섭취경로 ■ 구강 □위관 □ 위루식욕상태 □ 왕성 ■ 보통 □ 식욕부진음식 또는 약물 부작용 ■ 무 □ 유금기음식 ■ 무 □ 유? 배설배변빈도 2 회/일양상 ■ 정상 □ 변비 □ 설사 □ 실금 □ 기타배뇨빈도 5 R [회/min]BT [℃]9/56:00140/100902436.410:00140/90962636.214:00130/90982536.518:00140/90962436.622:00130/100942336.5(다) 진단적 검사 결과(1) CBC (일반 혈액 검사)검사명결과(9/5)정상범위단위결과해석WBC3.41 ▼4.0~11.0x10³/㎕증가: 급성감염증, 염증성질환, 급성출혈, 조직 괴사, 혈액질환감소: 바이러스감염, 중증감염, 약물복용, 재생불량성빈혈, 악성빈혈RBC3.69 ▼3.9~5.6X10?/㎕증가: 진성다혈구증, 탈수, 쇼크, 부신부전증, 심폐질환감소: 각종 빈혈, 골수기능부전, 출혈Hb11.811.5~15.5g/dl증가: 적혈구 증다증감소: 빈혈, 혈액질환Hct33.9 ▼36~48%증가: 탈수, 고혈압, 저나트륨혈증감소: 빈혈, 간경화, 출혈, 식이부족MCV91.980~95fl증가: 악성빈혈, 대구성 빈혈감소: 소구성 빈혈, 철분결핍성 빈혈, 저색소성 빈혈, 지중해성 빈혈, 납중독MCH32.027~34pg증가: 대구성 빈혈감소: 소구성 빈혈Platelet202140~400x10³/㎕증가: 만성염증성질환, 감염성질환, 수술직후, 종양, 혈액질환감소: 감염성질환, 간경변, 특발성혈소판감소증, 각종 혈액질환MPV9.87.2~12.0fl증가: 혈병, 거대적어구성 빈혈(2) LRFT (임상 화학 검사)검사명결과 (9/5)정상 범위단위결과해석AST230~35IU/L증가: 간질환, 근질환, 심부전, 간독성약물복용, 심근경색, 췌장염, 급성순환부전, 용혈성 빈혈감소: 임상적 의의 없음ALT180~35IU/L증가: 간질환, 심근경색, 지방간, 비만감소: 임상적 의의 없음ALP7746~122IU/L증가: 부갑상선기능항진증, 골질환, 갑상선기능항진증, 간담도계질환, 악성종양, 임신, 소아감소: 비타민 D 과다섭취, 갑상선기능저하증, 영양불량, 갱년기여성(호르몬 치료 시)LDH179140~271IU/L증가: 고지혈증, 당뇨, 갑상선기능저하증, 신증후군, 만성신부전, 임신감구토- 귀에서 소리가 남, 귀 먹음, 어지러움, 두통, 흥분- 장기투여하는 경우 정기적인 임상검사(요검사, 혈액검사, 간기능검사 등)를 하고 이상이 있을 경우 용량을 줄이거나, 투여중지NEXIUM20MG TABEsomeprazolMagnesiumTrihydrate위식도 역류질환(GERD)- 미란성 역류식도염의 치료- 식도염 환자의 재발방지를 위한 장기간 유지요법- 식도염이 없는 위식도 역류질환의 증상치료요법1일 1회 아침 식전 30분 40 mg을 투여- 드물게 발열, 혈관부종, 아나필락시스 반응/쇼크 등과 같은 과민반응- 주 두통, 때때로 어지럼(dizziness), 지각이상, 졸음, 드물게 미각장애- 드물게 흐린시력- 액체와 함께 삼켜야 하며 씹거나 부수어서는 안된다고 설명- 정제를 삼키지 못하는 환자들은 이 약을 비탄산수에 붕해시킨 후 위장관 튜브를 이용하여 투여PLAVITOR75MG TABClopidogrelBisulfate- 허혈뇌졸중, 심근경색 또는 말초동맥성질환이 있는 성인 환자에서 죽상동맥경화성 증상의 개선- 급성관상동맥증후군이 있는 성인 환자에서 죽상동맥경화성 증상의 개선1일 1회 아침 식사 후75 mg 경구투여- 출혈장애- 무력증, 발열- 다리 경련, 감각 감퇴증, 신경통, 감각이상증, 어지럼- 변비, 구토- 출혈 및 출혈성 이상반응의 위험이 있으므로, 치료 중에 이런 임상적인 증상이 의심될 때마다 신속하게 혈구수 측정 또는 다른 적절한 검사 고려SUSPEN8H ER 650MG TABAcetaminophenEncapsulated해열 및 감기에 의한 동통(통증)과 두통, 치통, 근육통, 허리동통(통증), 생리통, 관절통의 완화8시간 간격 2정씩,24시간 동안 6정을 초과하지 말 것- 혈소판 감소, 과립구감소, 용혈성빈혈, 메트헤모글로빈혈증, 혈소판기능 저하- 구역, 구토, 식욕부진, 장기복용시 위장출혈- 서방형 제제이므로 정제를 으깨거나 씹거나 녹이지 말고 그대로 삼켜서 복용하도록 교육ULTIVA1MG vialRemifentanilHydrochl호진단)

의/약학| 2023.08.27| 29페이지| 2,500원| 조회(662)

case study, 간호사정, 간호과정, 성인간호학 케이스, 비파열성 뇌동맥류

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돌발성난청 Case Study (간호진단 3개) 평가A+최고예요

돌발성 난청SSNHL(Sudden Sensory Neural Hearing Loss)CASE STUDY목차Ⅰ. 서론-----------------------------------------------p. 11. 연구의 필요성Ⅱ. 문헌고찰---------------------------------------p. 1~51. 귀의 구조2. 귀의 기능3. 난청의 종류4. 돌발성 난청Ⅲ. 본론-------------------------------------------p. 5~141. 간호정보조사지2. 진단 검사3. 임상 검사4. 약물5. 낙상위험도사정Ⅳ. 간호과정------------------------------------p. 15~171. 문제 목록2. 간호과정Ⅴ.결론-------------------------------------------p. 17~181. 느낀 점2. 참고 문헌Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성돌발성 난청은 갑작스럽게 생겨 일상생활에 불편함을 주는 질병 중 하나이다. 부산대학교 7남 병동에서 돌발성 난청을 가진 환자를 흔히 볼 수 있다. 환자들과 의사소통하는 데 어려움이 있던 적도 많다. 돌발성 난청이라는 질병에 잘 모르기 때문에 치료하기 위한 방법은 무엇인지, 신체적 기관의 어떤 부분에 이상이 생겨 발병되는지, 대상자를 위해 어떤 간호가 이루어져야 하는 지 등이 궁금해져 구체적으로 알아보고 싶었다. 원인이 명확하게 밝혀지지 않은 질병으로 알고 있어, 이 질병에 걸린 대상자에 대해 간호사의 효율적이고 효과적인 간호수행을 포함한 간호가 요구될 것이다.Ⅱ. 문헌고찰1. 귀의 구조귀는 청각과 평형감각을 담당하는 기관으로 청각기관계의 한 부분으로 크게 외이, 중이, 내이로 구분할 수 있다. 외이는 귓바퀴에서 귓구멍으로 고막에 이르는 부위이며 중이는 고막 안쪽의 공간, 내이는 그 안쪽의 뼈로 둘러싸인 부분을 말한다.① 외이 : 귓바퀴(auricle), 이도(auditory canal), 고막(tympanic menbrane)으로 구성귓바퀴는 외부 환경의 뇌, 미로의 상호작용에 의해 유지되며, 체위감각과 평형을 유지하기 위해 함께 작용한다. 이러한 작용 중 하나라도 변화하면 균형감각의 장애가 발생한다. 속귀의 타원주머니는 수평방향의 움직임을 감지하고, 둥근주머니는 수직방향의 움직임을 감지한다. 머리를 기울이거나 몸을 움직이면 전정 속의 이석이 기우는데, 이 무게는 타원주머니와 둥근주머니의 털세포를 자극하여 소뇌가 위치감각을 느낀다. 반고리뼈관은 림프액의 흐름에 따라 몸의 회전을 감지한다. 이들 기관에서 속귀신경의 전정에 의해 감지된 자극은 소뇌, 연수, 대뇌 등에 전달되어 지각된다.3. 난청의 종류선천성 난청유전성 소인, 임신 초기의 풍진이나 기타 바이러스 감염, 분만 시 손상 등으로 출생 때부터 난청이 초래되며 대부분 감각 신경성 난청이나 드물게는 선천성 외이도 폐쇄증이나 이소골 기형으로 심한 전음성 난청을 보이기도 한다.전음성 난청바깥귀길, 고막, 가운데귀를 통한 음의 전도과정에 장애가 있어 발생하는 것으로, 원인은 귀지나 감염, 이물질과 같이 바깥귀를 차단시키는 요인과 고막의 비후나 수축, 반흔, 천공, 하나 이상의 귓속뼈의 고정과 같은 요인, 가운데 귀에 영향을 미치는 병태 생리적 변화요인이 포함된다.감각 신경성 난청속귀나 신경구조, 뇌간으로 향하는 신경전도상의 질병이나 외상에 의해 발생하는 것으로, 감염성 질환(홍역, 유행성귀밑샘염, 수막염), 동맥경화증, 귀에 독성을 일으키는 약물, 속귀신경집종, 귀해면뼈증, 머리나 귀의 외상 또는 노인성 난청이 원인이다.혼합성 난청전도성 난청과 감각신경성 난청이 동시에 존재하는 청력의 손상으로, 선천적 혹은 후천적으로 발생한다.4. 돌발성 난청4-1. 정의돌발성 난청은 순음청력검사에서 3개 이상의 연속된 주파수에서 30dB 이상의 감각신경성 청력손실이 3일 이내에 발생한 경우를 의미한다. 일반적으로 갑작스럽게 청력소실이 진행되는데, 아침에 깨어나서 일측 귀의 청력손실을 감지하는 경우가 가장 많으며 육체적, 정신적 긴장상태에서 자주 발생한다. 처음에는 이명이나 이충만이음향 방사 검사)② 자기공명영상(MRI) : 내이동맥에 혈액을 공급하는 척추두개 저동맥의 주행이상 내이조영중강 등의 이상소견으로 혈류지연 찾아낸다.③ 임상병리 검사 : 바이러스 항체가 검사 (IgM 항체가의 양성 또는 IgG의 의의 있는 상승), 전정기능검사4-5. 경과 및 합병증일반적으로 돌발성 난청 환자의 1/3은 청력을 완전히 되찾지만, 1/3은 부분적으로 회복하여 40-60dB 정도로 청력이 감소하며, 나머지 1/3은 청력을 완전히 회복하지 못한다. 돌발성 난청 환자의 15%에서는 오히려 난청이 진행한다. 처음에 생긴 난청이 심할수록, 어음 명료도가 떨어질수록, 현기증이 동반된 경우일수록, 치료가 늦은 경우일수록 회복률이 낮다. 청력상이 하강형인 경우는 상승형이나 편평형보다 결과가 좋지 않았으며 내원 시 고도의 심한 난청을 보인 경우는 청력회복이 거의 없었다.4-6. 치료원인에 따라 치료를 함으로써 난청을 예방하거나 더 이상의 진행을 막고 때로는 청력의 개선을 기대할 수 있다. 특히, 보청기로도 재활이 불가능할 정도의 감각신경성 난청은 와우 이식을 하면 청력 회복이나 재활 교육에 도움을 줄 수 있다.Ⅲ. 본론1. 간호정보조사지1) 대상자의 전반적인 건강상태 사정등록 번호 : 950318376성명 : 박OO성별/나이 : F/70y입원일시2021. 6. 4연락처010진단명SSNHL (Sudden Sensory Neural Hearing Loss)문진혈액형A형정보제공자박OO (본인)간호사A. 교환① 의식수준■명료 □기면 □혼미 □반혼수 □혼수② 활력징후혈압 120/80mmHg 맥박 80회/min 체온 36.4°C 호흡 20회/min③ 영양식사종류 ■일반식 □금식 □특별식이음식물의 섭취경로 ■구강 □위관 □위루식욕상태 □왕성 ■보통 □식욕부진음식 또는 약물 부작용 ■무 □유④배설배변빈도 1 회/일배변양상 □정상 ■변비 □설사 □실금 □기타배뇨빈도 5 회/일배뇨양상 ■정상 □빈뇨 □배뇨지연 □긴박뇨 □도뇨관 □기타B. 의사소통① 피부손상 ■무 □유C. 관계① /일 수면장애 : ■없음 □있음위생상태 : ■양호 □불량식이상태 : 수유 ( □모유영양 ■인공영양 ) □기타배설상태 : 배뇨 ■정상 □비정상 배변 ■정상 □비정상C. 평가낙상 평가 □없음 ■있음 (평가도구참조)욕창 평가 ■없음 □있음 (평가도구참조)통증 평가 ■없음 □있음 ( □VAS □FACE ) 점수(4) 입원시 교육내용■회진 및 의사 면담시간■배식시간 및 식수사용■병실호실 및 전화번호■정수기, 전자레인지, 냉장고 사용■냉, 난방기 사용■화장실, 세면실, 중환자 대기실 위치■콜벨 사용, 린넨 교환시간■면회시간■안전관리(비상시 대피 방법, 도난, 화재, 낙상)■입원확인서, 증명서■환자권리와 책임■낙상방지, 낙상위험 및 평가교육2. 진단 검사검사항목결과단위참고치WBC8.2010E3/uL3.8~11.0RBC3.7110E6/uL3.5~5.4Hb11.9g/dL11.2~15.0Hct34.5%34.0~44.3MCV93.0fl88.0~104.0MCH32.1pg26.0~34.5MCHC30.8g/dL30.5~34.0Platelet24110E3/uL140~420PCT0.25%0.14~0.34MPV10.3fl9.1~12.6PDW11.9u9.3~16.71. 진단혈액검사2. 응급검사검사항목결과단위참고치Influenza virus A항원검사NegativeNegativeInfluenza virus B항원검사NegativeNegativeMagnesiumionized0.57mmol/L0.45~0.60D dimer 정량0.42mg/mL0~0.53. 소변검사검사항목결과참고치Urine SG1.0211.008~1.030pH5.05.0~6.5Urine protein--Urine glucose--Urine Ketone--Urine Bilirubin--Urine nitiritenegativenegativeUrine OB--Urine coloryellowyellow4. 일반화학검사검사항목결과단위참고치참고AST17U/L0~40ALT17U/L0~40ALP85U/L35~104LDH178U/L135~214T.장 계통의 질환에 대해 많은 것을 알려 주는 중요한 검사-폐 부위, 심장, 종격동, 횡격막 및 쇄골, 늑골, 흉추 등의 이상을 검사-흔히 서 있는 자세로 촬영하지만, 않거나 누워서 촬영-촬영기를 가슴에 밀착시키고 촬영하는 동안 대부분 방사선사의 지시에 따라 숨을 깊이 들이마시고 참은 상태에서 촬영-상의를속옷까지 탈의하고 검사용가운으로 갈아입음-목걸이 등 사진에 나올 수 있는 금속류 제거normal.별다른이상 소견 없음▶ 옷을 다시 갈아입고 병실로 잘 갈 수 있도록모셔드리고 차후 결과에 날짜 등에 대해 설명▶ 장신구 등을 잘챙기도록도와주며,안녕 사정순음청력검사 (PTA)-청각 손실의 유무 평가 : 청력 손실이 있는지 감별 진단-청각 손실 정도의 정량적 평가-청각 손실의 양상과 유형 등 진단-보청기, 인공와우 등의 청각 재활 방법의 선택1. 좋은 쪽 귀 먼저, 비슷할 경우 우측 먼저2. 1000 - 2000 - 3000 - 4000 - 8000 - 1000 - 500 - 250 - 125 순서로 검사1000Hz는 신뢰도 확인을 위해 2회 실시주파수간 검사 결과가 20dB 이상 차이 날 때는 반 옥타브도 검사3. 1-2초 간격으로 불규칙하게 자극음을 청취유소아, 노인은 단속음성인은 지속음4. 환자가 50% 정도 들을 수 있는 가장 약한 음으로 역치 결정보통 3회 시행해서 2회 반응하면 역치로-기본청력 검사-검사방법에 대한 이해-“삐~” 소리 나면 버튼 누르기기도,골도 상역치동일하게 나옴.‘내이질환’, ‘감각신경성 난청’의심.▶검사결과에대한 설명4. 약물약품명(성분명/상품명)효능용법 및 용량부작용덱스트란 40주-체외순환관류액으로 사용하여 관류를 용이하게 하므로 수술 중 병발증의 위험감소-수혈의 저감성인 1회 500mL를 점적 정맥주사구역, 구토, 두드러기, 오한, 출혈시간 연장, 급성신부전엔에스주사액 1000mL수분결핍시의 보급, 전해질 결핍시의 보급(나트륨, 클로르)20~1000mL를 피하주사, 정맥주사, 점적정주, 직장에 주입울혈성 심부전, 부종, 산증혈청전해질 Ⅴ )

의/약학| 2023.08.27| 20페이지| 2,500원| 조회(343)

case study, 간호과정, 돌발성 난청, 성인간호학 케이스, SSNHL

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부산대학교병원 간호사 자기소개서 (합격O)

부산대학교병원2023년도신규 간호사합격 자기소개서자 기 소 개 서성 장 과 정저에 대한 성찰을 하며 제 자신에 대해 알아가는 것을 중요시 여깁니다. 나에 대해 알아야 남들도 이해하고 함께 살아갈 수 있다고 생각합니다. 내가 잘하는 것이 무엇인지, 부족한 것이 무엇인지 고민하며 발전하려 합니다. 어릴 때부터 영어를 좋아해서 초등학생 때 혼자 해외 어학연수를 다녀왔습니다. 어학연수를 하는 동안 영어 공부를 열심히 하였고, 한국에 돌아와서도 영어 실력을 더욱 향상시키기 위해 노력하였습니다. 고등학생 때는 화상영어 수업을 하였고 대학생 때는 매 방학마다 자격증 공부를 하였습니다. 힘들고 포기하고 싶을 때도 많았지만 그럴 때마다 미래를 상상하며 더욱 열심히 하려 노력하였습니다. '인내는 쓰고 열매는 달다.'라는 말처럼 힘든 시간을 견디니 좋은 결과를 얻게 되었습니다. 이러한 성장과정을 통해 저는 계속해서 발전해 왔고, 여전히 발전하는 중입니다. 앞으로도 부족한 부분을 채우기 위해 노력하며 살 것입니다.성격의 장단점저에게는 낯가리지 않고 누구와도 금방 대화를 잘 할 수 있는 친화력이 있습니다. 학과 특성상 반이 매년 바뀌어 친구를 사귀기 힘들 때가 많았습니다. 하지만 제 성격의 장점을 살려 친구들과 원만한 교우관계를 유지할 수 있었습니다. 조별 과제를 할 때 항상 좋은 분위기를 유지하게끔 유도합니다. 또한 저는 스트레스 관리를 잘 하는 편입니다. 힘든 일이 있어도 금방 잊고 다른 일에 몰두하는 경우가 많습니다. 하지만 저는 성격이 급하고 꼼꼼하지 않아 종종 해야 할 일을 까먹는 경우가 있습니다. 이를 극복하고자 투두리스트나 플래너를 작성하였습니다. 할 일을 미리 적어놓고 체크를 하며 까먹지 않는 습관을 형성했습니다. 또한 저는 오지랖이 넓다는 소리를 종종 듣습니다. 그만큼 남들 일에 관심이 많고 힘든 일이 있으면 도와주려 합니다. 한편으로는 괜히 피곤하게 쓸데없는 일을 한다고 생각을 할 수도 있지만, 저는 이것이 저의 단점이자 장점이라고 생각합니다.직무 경험 및 경력대학교 1학년 때부터 약 3년간 카페 아르바이트를 한 경험이 있습니다. 공부와 일을 병행하기 힘들어 그만두고 싶을 때도 많았습니다. 하지만 끈기 있게 해내는 제 모습을 보고 싶어 그만두지 않고 계속하려 하였습니다. 아르바이트를 하며 다양한 사람을 만나고 여러 가지 상황에 대처할 수 있는 능력을 가지게 되었습니다. 진상 손님이 컴플레인을 거는 경우가 가끔 있었는데, 당황하지 않고 친절하게 말로 구슬려 상황을 잘 해결했습니다. 맡은 역할과 일을 성실하게 수행하고 남들이 하기 싫어하는 일도 나서서 하려 했습니다. 화장실 청소라든지 하수구 뚫기 등 힘든 일도 꺼리지 않고 했습니다. 뛰어난 적응 능력과 위기 대처 능력을 현장에서 발휘할 수 있는 간호사가 되겠습니다.

취업| 2023.08.27| 2페이지| 3,000원| 조회(161)

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연세의료원 세브란스 간호사 자기소개서 (합격 O)

세브란스 연세의료원2023년도신규 간호사합격 자기소개서세브란스 자소서1. 성장과정/자기신조 (250자)저의 신조는 ‘도전적으로 살자’입니다. 초등학교 3학년 때 어학연수를 통해 영어를 배울 기회를 얻게 되었습니다. 어린 나이에 혼자 무섭기도 했지만 직접 부딪혀보기로 했습니다. 서툴지만 먼저 말을 걸고 모르는 것은 물어가며 소통하다 보니 저절로 언어 실력이 향상되었습니다. 항상 나서서 친구를 사귄 덕에 사교성도 기를 수 있었습니다. 도전을 통해 발전을 도모한 경험이 인상적으로 남아 지금까지도 모든 일에 도전하는 자세를 하고 있습니다.2. 지원동기/입사 후 포부 (400자)의료중심지로서 세계화를 이끌어가려는 연세대학교 의료원의 발전에 기여하기 위해 지원했습니다. 국제적 역량을 증진하기 위해 언어 관련 자격증을 여러 개 취득했고, 지금도 회화 연습을 하며 자기 계발에 힘쓰고 있습니다. 이를 바탕으로, 병원 실습 시 의사소통에 어려움을 겪던 외국인 환자에게 영어로 대화하며 도움을 제공한 경험이 있습니다. 늘 환자의 불편함을 해결해 주려는 마음가짐과 자세로 임하겠습니다.입사 후 국제적 역량뿐만 아니라 개척정신으로 전문성을 갖출 것입니다. 간호사 교육, QI 활동, 연구 활동 등에 적극적으로 참여하여 끊임없는 발전으로 수준 높은 간호를 제공하겠습니다. 국제적 역량과 질적 의료서비스를 갖춘 연세대학교 의료원의 국제진료센터 간호사로 오랫동안 근무하겠습니다.3. 업무수행능력 (300자)섬세한 관찰력과 탁월한 상황 대처 능력을 갖추고 있습니다. 실습 중 기도 폐쇄로 의식을 잃은 환자를 발견했습니다. 평상시에 늘 누워만 계시는 분이 침대 밑에 내려와 계신 걸 의아하게 여긴 덕에 빠르게 대처할 수 있었습니다. 환자의 상태 변화를 의료진에게 즉시 알리고 의료진의 처치를 보조했습니다.환자의 말을 경청하고 공감하는 자세로 라포를 형성합니다. 실습 중 건강 악화로 인해 불안을 호소하는 환자의 이야기에 귀를 기울이고 격려하였습니다. 늘 환자의 입장에서 생각하고 의사소통하려는 태도로 임하고 있습니다.4. 팀웍/협력 (250자)분만실에서 실습하며 팀워크를 발휘했습니다. 병동에서와 달리 급박한 상황에서 한꺼번에 많은 처치가 시행되어 업무에 혼돈이 있었습니다. 실습 조원들과 함께 미리 역할 분담을 하며 응급상황에 대비하는 연습을 했습니다. 처음에는 능숙하게 못 했던 일들을 시간이 지나니 서로 말을 하지 않아도 손발을 맞춰 자연스럽게 할 수 있게 되었습니다. 처음으로 협동의 중요성을 깨달은 계기가 되었습니다.

취업| 2023.08.27| 3페이지| 3,000원| 조회(374)

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