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보건교육학 금연 보건교육 사례조사

[2020년 2학기]보건교육-개별 과제-?주제: 청소년기 흡연예방·금연교육학 번성 명제 출 일2020. 10. 20과 제 명분야별 보건교육 사례 조사담당교수대학교 간호학과목차I. 서론1) 청소년기 흡연예방·금연교육의 필요성2) 청소년 흡연의 원인 및 배경II. 본론3) 금연교육·사업 사례-「No Smoking is the best (흡연예방이 최선이다)」-III. 결론4) 해당 사례의 문제점 및 해결방안5) 해당 사례의 성과IV. 참고문헌I. 서론1) 청소년기 흡연예방·금연교육의 필요성청소년기에 흡연을 시작하는 경우 아직 정신적이나 신체적으로 미성숙한 상황에서 담배의 발암물질 및 유해 화학물질에 노출되어, 중독성과 건강 위해의 심각성이 커질 수 있다. 흡연 시작 연령이 어릴수록 암 발생 가능성은 더욱 커져 15세에 흡연을 시작한 경우가 25세에 흡연을 시작한 경우보다 60세에 이르러 폐암이 발병할 가능성이 3배정도 높은 것으로 보고되었다.청소년기의 흡연은 유전자의 이상을 초래할 위험이 높다. 흡연에 의해 폐암에 걸린 환자들을 대상으로 흡연을 시작한 연령별로 폐암세포의 유전자의 이상 유무를 조사한 결과, 흡연을 시작한 나이가 10~16.5세인 경우, 정상적인 염색체의 일부가 소실되는 이상이 70%, 16.6~18.5세인 경우에는 45%, 18.6세 이상인 경우엔 25%였다. 즉 담배를 접하는 나이가 어릴수록 치명적인 유전자 손상이 일어날 위험이 높아진다는 것이다. 또한, 흡연하는 청소년들은 스트레스 및 불안 상황을 적극적으로 대처하지 못하고 담배에 의존하여 해소하려 하기 때문에 건강한 사회적, 정서적 발달에 장애가 될 수 있으며, 성장기의 흡연으로 인한 저산소증은 두뇌활동에도 좋지 않은 영향을 끼쳐 사고능력과 지적의욕을 감퇴시키게 된다.또한, 청소년의 흡연은 우울증과 상관성이 있어, 자살에 영향을 미치기도 하고, 성장기인 청소년에서의 알러지 유병을 증가시키는 요인이기도 하다. 무엇보다 청소년기 흡연자의 대다수가 성인기 흡연자로 이어지면서, 청소년 흡연자는 잠재적증가시키는 원인이 되기도 한다.하지만, 보건복지부의 청소년건강행태조사에 따르면 청소년 현재 흡연율은 남학생 9.3%, 여학생3.8%였고, 고등학생(남 14.2%, 여 5.2%)이 중학생(남 4.0%, 여 2.3%)에 비해 높았으며, 남녀학생 모두 학년이 올라갈수록 흡연율이 높아졌다. 최근 3년간 남학생의 흡연율에는 큰 변화가 없으나 여학생의 흡연율은 꾸준히 증가하는 경향을 보였다.청소년은 일반적으로 흡연기간이 성인보다 짧기 때문에 아직 흡연이 습관성 내지 중독성일 경우가 적어 성인보다 금연을 쉽게 할 수 있다. 즉, 청소년을 위한 금연프로그램이 성인을 위한 프로그램보다 효율성이 높다.2) 청소년기 흡연의 원인 및 배경청소년들은 성장하면서 행동이 변화하거나 적응하는 데 있어서 사회적 상황이나 친구 그룹에 상당히 의존하게 된다. 즉, 또래 그룹에서의 흡연은 청소년기의 흡연 시작과 지속적으로 흡연을 하는 것에 영향을 미친다. 또한, 부정적인 감정도 청소년 흡연에 강력한 미치는 것으로 보고되고 있다. 실제 질병관리본부에서 2018년 800개 학교 6만 명의 학생들을 대상으로 실시한 조사에 따르면 흡연 경험이 있는 청소년 8,150명 중 흡연을 시작하는 이유는 호기심이 50.8%로 가장 높았고, 그 뒤로 친구의 권유가 26.9%, 스트레스 해소가 8.5%, 선배·형(오빠)·누나(언니)의 권유가 7.4% 순이었다. 또한 질병관리 본부의 2014 청소년건강행태 온라인 조사 결과 자료에 따르면 부모 모두가 흡연자일 때 청소년 흡연율은 17.8%에 달하며 이는 가족 중 흡연자가 없는 경우인 4.3%에 비해 4배나 높았다. 이처럼 청소년 흡연에 가족 구성원과 또래 집단 등의 환경이 영향을 끼친다.[사진 1] 청소년 흡연율 추이[표 1] 청소년 흡연 시작 이유II. 본론3) 청소년 금연교육·사업 사례「No Smoking is the best (흡연예방이 최선이다)」? 학교명- 남춘천여자중학교? 목적- 흡연 예방을 위한 환경을 조성하여 학생, 교사, 학부모와의 공감대를 형성하여 흡을 지속적이고 체계적으로 적용하여 학생들이 담배에 대한 유해성과 심 각성을 알고 스스로 흡연 예방을 실천할 수 있도록 한다.- 담배를 접한 학생들이 금연을 실천할 수 있도록 도와주고, 스스로 필요성을 느껴 금연 의지를 가지고 건강한 청소년으로 성장할 수 있도록 돕는다.- 청소년 흡연을 사전에 예방할 수 있는 흡연예방교육을 통해 청소년의 신체적, 정신적 건강을 도모하며, 이를 통해 타인을 존중하고 배려하는 자세를 배우며 올바른 가치관을 형성한다.? 교육 및 활동 내용- 경찰관·학부모·학생이 함께하는 흡연예방 캠페인목적선생님, 학부모, 학생이 함께 참여하는 흡연예방 캠페인 활동을 통해 흡연예방 분위기를 조성하고 금연 문화를 조성한다.활동내용1. 학부모, 남춘천여자중학교 학생자치회가 합동으로 흡연예방 캠페인을 통해 학생들의 흡연과 담배에 대한 심각성에 대한 인식을 높이고 스스로 예방할 수 있는 경찰, 교사, 분위기를 조성하였다.2. ‘나는 흡연을 하지 않을 것이다’라는 문구를 3번 외치면 상품(초콜릿)을 증정하는 이벤트를 하여 학생들의 참여를 유도하였다.기대효과지속적인 흡연예방 캠페인 활동과 함께 플랜카드를 활용하여 학교에서 흡연예방과 금연교육을 하고 있다는 것을 지역주민들에게 알렸으며, 지역적으로 금연을 권장하는 분위기를 형성할 수 있을 것이다.활동사진- 금연선포식, 흡연예방 서약서 제작 및 전시목적전교생을 대상으로 금연서약서를 작성하면서 금연 의지를 실천하고 흡연예방과 흡연거절 문화를 조성한다.활동내용1. 전교생을 대상으로 흡연예방에 대한 공감대를 형성하고 다짐을 하는 금연선포식을 진행하였고, 금연서약서를 작성하였다.2. 등교시간에 흡연예방 동아리원, 교생선생님, 교사들이 학생들을 대상으로 흡연예방과 흡연거절에 대한 서약을 하고 ‘흡연거절 및 흡연예방 서약’을 하고 흡연예방을 할 수 있는 마음과 분위기를 만들었다. 또한 흡연서약서를 정리하여 교내에 전시하였다.3. 3학년 학생들을 대상으로 보건교사가 수업시간에 흡연박스를 만들었다. 흡연박스에는 담배가 우리 몸에 티커를 붙이며 내용을 작성하였다.기대효과학교 전체에 학교 흡연예방에 대한 참여를 유도할 수 있으며, 금연소원탑 전시와 소원 들어주기 활동을 통해 교사와 학생간의 긍정적 상호작용을 유도할 수 있을 것이다.활동사진- 흡연예방 동영상 시청목적담배와 흡연에 대한 지식을 습득하고, 흡연을 예방하는 분위기를 형성한다.활동내용1. 교과시간에 흡연예방 동영상을 시청하고, 시청 후에 간략한 소감과 함께 흡연예방교육을 하였다. 수업시간을 통해 흡연예방교육 및 금연교육을 통해 건강한 성장을 돕고 바른 가치관을 형성시켜 인성교육에 기여한다.2. 학교축제기간에 학생들이 직접 만든 짧은 흡연예방 동영상을 전교생이 시청하였다. 학생들 스스로 고민하여 만들어가면서 흡연 예방·금연에 대한 분위기를 조성함과 동시에 스스로 배우며 익히는 시간이 되었다.기대효과흡연과 관련된 영상을 보여줌으로써 흥미를 가지고 시청을 하게 한다면 지속적으로 흡연을 예방하는 분위기를 형성할 수 있을 것이다.활동사진- 흡연학생 대상 교육목적흡연학생들에게 금연에 대한 동기부여와 실천의지를 가지게 하고 스스로 성숙된 자존감을 형성할 수 있도록 한다.활동내용1. 춘천시 보건소 담당자의 협조를 구해 흡연학생들을 연간 지속적으로 관리를 하였다. 일산화탄소 농도 측정, 금연침 맞기, 상담을 통해 꾸준히 금연 의지를 가질 수 있도록 하였다.2. 3학년 학생을 대상으로 국어교과시간을 활용하여 나만의 에코백 만들기, 캘리그라피, 잰탱글 Art, 스탬프 Art 활동, 필사, 나만의 시집 만들기를 하였다. 대다수의 학생들이 적극적으로 참여하여 밝은 분위기에서 이루어졌으며 자신의 작품을 자랑하면서 자존감도 향상시키는 시간이 되었다.3. 남춘천여자중학교는 흡연자가 많지 않아 흡연예방과 흡연거절에 초점을 두었다. 따라서 흡연의지가 강한 학생을 대상으로 자존감 향상을 위한 동기유발 END 프로그램에 참여를 시켰다. 보다 현실적으로 흡연을 하는 학생들에게 자발적인 금연 의지를 키워주기 위해 교사와의 소통의 장을 열고 본인 스스로 금연을 해야겠다는교하면서 보건교사와 학생안전부장에게 들러 하루의 일을 이야기하는 형식으로 진행되어 서로가 자주 만나며 의사소통을 하고 있다.4. 흡연학생들을 대상으로 외부 강사를 초청하여 3회에 걸쳐 제빵활동을 하였다. 체험활동을 해 봄으로써, 빵과 케익을 만들어 내는 성취감과 스스로 만든 케익을 다른 누군가에게 선물한다는 마음을 통해 행복감을 느끼게 하는 기회를 제공하였다.기대효과전문기관과의 연계를 통해 지속적인 관리를 통해 금연의지를 다질 수 있을 것이고, 흡연학생들에게 성취감, 자존감 등을 길러 금연에 도움이 될 것이다.활동사진- 지역사회 연계 흡연예방 교육 강연목적전문가의 흡연예방 교육 강연을 들으면서 구체적인 흡연에 대한 지식을 습득하고 자신의 몸을 소중하게 생각해야 한다는 것을 알게 한다.활동내용1. 3학년 학생을 대상으로 학교흡연에 관한 강연이 이루어졌다. 우리소아과 박태균 의사선생님의 강의로 담배에 대한 이해, 청소년의 흡연, 흡연 중독의 사례, 흡연이 우리 몸에 끼치는 영향 등 구체적인 담배의 해로움에 대해 알 수 있었다. 학급 단위로 이루어진 교육이어서 집중도가 높아 학생들이 강연에 좀 더 몰입하였다.2. 흡연예방교육 강연을 춘천시 보건소 주관으로 2, 3학년을 대상으로 교육을 진행하였다. 전문적인 강사 선생님께서 담배와 술의 역사, 담배의 성분, 담배의 유해성에 관한동영상 시청, 담배를 핀 사람의 폐의 모습, 담배 주요 성분, 흡연으로 인한 질병, 전자담배에 대한 이해, 금연 유도, 금연클리닉에 대한 안내에 대한 내용이었다. ‘흡연은 질병이다’, ‘치료는 금연이다’라는 주제로 강연이 이루어졌다기대효과「흡연은 질병이다」라는 개념 형성으로 자신의 몸을 소중하게 생각해야 한다는 것과 학생들에게 자신을 인식하고 자존감을 향상시킬 수 있는 기회가 제공될 것이다.활동사진III. 결론4) 해당 사례의 문제점 및 해결방안? 해당 사례의 문제점- 전교생을 대상으로 한 흡연예방 교육은 다양하게 진행되었으나, 정작 실제 흡연학생에 대한 교육은 교과시간이 아닌 방과후에 이루어졌다.

의/약학| 2023.05.08| 10페이지| 2,500원| 조회(291)

보건교육, 금연교육, 보건교육학, 금연 보건교육, 금연교육 사례

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외상성 기흉(Traumatic Pneumothorax) 사례연구(실제 환자 케이스, 진단5개 과정 3개)

REPORT- Traumatic Pneumothorax Case Study -과목명교수님제출일2021년11월 19일학 과간호학과학 번이 름목차I. 질병에 대한 문헌고찰1. 해부학(호흡기계의 구조와 기능).... 32. 기흉의 정의........... 43. 기흉의 원인 및 원인에 따른 분류 44. 기흉의 병태생리.. 55. 기흉의 증상 및 징후.......... 56. 기흉의 진단.............. 67. 기흉의 치료 및 간호............ 7II. 간호과정1. 간호사정............., 괴사성 세균성 폐렴에서도 기흉이 발생할 수 있다.2) 외상성 기흉외상성 기흉은 교통사고나 흉곽 손상, 뾰족한 것에 찔린 상처 등에 의해 폐실질이 손상되어 생기며, 흉막강 안에 피가 고이는 혈흉과 기관지와 흉막 사이에 통로가 생기는 기관지 흉막루를 동반하기도 한다. 외상성 기흉은 흉막강 내에 단일 방향으로만 공기가 유입되는 상태가 만들어지는 경우가 많아 종격동과 심장이 한쪽으로 밀려 혈압이 떨어지고 심폐 기능에 이상이 발생하는 긴장성 기흉이 생기기도 한다.4. 기흉의 병태생리정상적인 폐는 횡격막과 늑간근의 운동으로 흉곽이 팽창하면 외부의 공기가 폐 속으로 들어온다. 반대로 흉곽이 수축하면 폐 속의 공기가 외부로 빠져나가는 호흡운동이 일어난다.어떠한 원인 때문에 폐포와 같은 폐실질이 파열돼 그 안에 있던 공기가 흉막강 내로 나오거나 흉벽의 관통상으로 생긴 구멍을 통해 대기의 공기가 흉곽 안으로 유출되면 음압이 감소하게 된다. 이런 경우 폐가 충분히 확장하지 못하고 호흡곤란을 야기시키는 폐허탈을 초래하게 된다.긴장성 기흉의 경우 종격동의 이동이 일어나며 종격동 장기 압축으로 심박출량 감소, 정맥 귀환 감소, 대정맥 압박 등이 일어난다.5. 기흉의 증상 및 징후1) 흉통갑자기 가슴에 통증이 생기며 날카롭게 찌르는 듯한 통증으로 시작하여 점차 둔하고 지속적인 통증으로 변한다.2) 호흡곤란일반적으로 기흉에서의 호흡곤란은 가슴이 답답한 느낌, 숨이 잘 쉬어지지 않는 느낌 정도로 호흡곤란 증상이 가볍게 발생하는 경우가 많다. 그러나 긴장성 기흉 같이 기포의 파열이 심하게 일어날 땐 호흡곤란이 심하여 실신에 이를 수도 있다.3) 저혈압긴장성 기흉의 경우 흉막 안에 다량의 공기가 고이면서 압력이 높아져 심장과 반대편 폐까지 누르게 되므로 청색증, 저혈압이 발생한다.4) 기타이 밖에도 잦은 기침, 약하고 빠른 맥박, 병소 흉부의 과공명음, 불안, 초조, 불안정, 흉부 압박감 등의 증상을 느낄 수 있다.5) 종류에 따른 증상(1) 자연 기흉- 급작스럽고 날카로운 통증- 기침- Traumatic pneumothorax, Rib fracture2.. 간호진단을 위한 자료수집1) 건강증진(health promotion)과거/현재 건강섭생의 이행: 가끔씩 운동장래의 건강섭생 이행에 대한 자발성: 건강 증진에 대해 의욕적인 모습2) 영양(Nutrition)식욕상태: 좋음 □ 보통 ■ 나쁨 □체중상태: 증가□ 유지■ 감소 □식사종류: 일반식□ 금식□ 특별식 ■(당뇨식) (병원에서 나오는 식단 그대로 드심)음식섭취 경로: 구강■ 비위관□ 정맥수액□음식 알레르기: 무■ 유□일일수분섭취:음주 및 흡연 습관: 음주와 흡연 모두 하지 않음3) 배설/교환(Elimination/Exchange)배뇨빈도: 8 회/일양상: 정상■ 빈뇨□ 배뇨지연□ 긴박뇨□경로: 정상■ 도뇨관삽입□ 방광루□배변빈도: 1 회/일양상: 정상■ 변비□ 설사□ 실금□경로: 정상■4) 활동/휴식(Activity/Rest)수면시간: 8 - 9 시간/일숙 면: 한다■ 못한다□수면보조수단 (베개, 약물, 음식등): 베개낮 잠: 매일 잔다 ■ 가끔 잔다 □ 거의 안잔다 □ 전혀 안잔다 □기 동: 자유롭다 □ 자유롭지 못하다 ■→ 보행 시 보행기를 통해서 타인의 관찰하에 걸어다니신다.일상활동: 자유롭다 □ 자유롭지 못하다 ■보행시 보조기구: 무□ 유■ 성인용 보행기 사용피로(허약감): 무 ■ 유 □대소변보기: 화장실■ 이동실 변기□ 침상변기□운동습관: 하루에 2-3회 보행기의 도움을 받아 병동을 1-2바퀴 돌며 운동하신다.호흡호흡곤란: 무 □ 유 ■보조기구사용: nasal prolong기 침: 무 □ 유 ■객담배출: 무 □ 유 ■5) 지각/인지(Perception/Cognition)(1) 지각시각-시각장애: 무 ■ 유 □청각-청각장애: 무 ■ 유 □청력교정: 무 ■ 유 □후각-후각장애: 무 ■ 유 □촉각-촉각장애: 무 ■ 유 □(2) 의사소통언어장애: 무■ 유 □기관절개술: 하지 않음■ 하였음□(3) 지식교육수준: 무학□ 초 □ 중□ 고□ 대□ 대학원□ 기타 ■ 무응답질병에 관한 지각 및 지식고, 귀 주위에 피부 각질과 병변이 있었다.구강입술(균형, 색, 상처), 치아(수, 위치, 빠진 치아, 치료한 치아)잇몸(부종, 색, 상처, 궤양, 출혈)점막, 혀, 구개입술은 건조하며 약간의 각질이 있었고 치아는 아래의 2개를 제외한 모든 치아가 의치이다.유방외형, 유두흉부에 약간의 비대칭이 있다.호흡기호흡, 부속근의 사용, 가슴, 폐호흡을 힘들게 하시는 모습 보이며 호흡음은 오른쪽에 비해 왼쪽 폐의 호흡음이 작은 비대칭적인 양상을 보였다.순환기맥박수, 심장, 심음맥박은 50회/min 로 세기는 강했다.복부형태, 상태, 장음, 복수, 탈장복부의 강직, 덩어리는 관찰되지 않았고 복수, 탈장 또한 없었다.생식계남성 - 고환이나 음낭의 mass, 부 종, 압통, 병변, 분비물여성 ? 병변, 분비물, pap smear, 초경시기, 월경량, 월경통-항문변(횟수, 색)괄약근의 정도, 압통, 치루, 치질변은 1일에 한 번 정도로 진한 갈색의 양상을 보인다고 하셨다.사지부종, 청색증, 궤양입원 시에는 관찰되지 않았으나양쪽 다리에 pitting edema 2+ 있다.관절기형, 부종, 압통, 척추(기형, 운동성)전체적으로 기형은 없었다.신경계의식상태, 대뇌기능, 걸음걸이와 서 있는 상태, 소뇌, 감각, 연합기능, 운동, 반사의식은 Alert하시며 나머지 기능들은 정상적이다.3) 질병에 대한 기술(1) 병인론(Pathophysiology)외상성 기흉은 교통사고나 뾰족한 물건에 찔린 상처 등으로 인해 가슴이 다쳐 폐 실질이 손상되어 발생한다. 폐 조직검사 등의 침습적 처치 등에 의해 발생하기도 한다.(2) 임상증상(Clinical Menifestation)① 흉통갑자기 가슴에 통증이 생기며 날카롭게 찌르는 듯한 통증으로 시작하여 점차 둔하고 지속적인 통증으로 변한다.② 호흡곤란일반적으로 기흉에서의 호흡곤란은 가슴이 답답한 느낌, 숨이 잘 쉬어지지 않는 느낌 정도로 호흡곤란 증상이 가볍게 발생하는 경우가 많다. 그러나 긴장성 기흉 같이 기포의 파열이 심하게 일어날 땐 호흡곤란이 심ist)로서 칼슘이온이 심장 및 혈관 평활근의 세포막으로 유입되는 것을 차단하는 작용1일 1회 5mg PO(환자 반응에 따라 1일 최고 10mg까지 증량 가능)고혈압, 안정성협심증 또는 관상혈관계의 혈관경련과 혈관수축에 의한 심근허혈증솔레톤정Soleton Tab. 80mgZaltoprofen선택적 COX-2 저해작용으로 prostaglandin 생합성을 억제하여 진통, 소염 효과를 갖는다. 신속한 효과를 가지며 다른 NSAIDs와는 달리 위장장애나 연골장애가 거의 없는 약물이다.1회 80mg1일 3회 PO류마티스성 관절염, 퇴행성 관절염 등의 염증 질환 및 수술 후, 외상 후, 발치 후 통증 등 각종 통증에 사용된다.노스판패취5mcg/hBuprenorphine중추신경계 내에서 주로μ-opiate 수용체에 대하여partial agonist로 작용하여 진통효과를 나타내고kappa-opioid에는 길항작용을 나타낸다.7일마다 부착비마약성진통제에 반응하지 않는 중등도 및 중증의 만성 통증완화. 이 약은 급성 통증의 치료에는 적절하지 않다.아로타틴정20mgAtorvastatin Calcium Hydrate1. 콜레스테롤 생합성의 율속 단계에 관여하는 효소인 HMG-CoA reductase를 경쟁적으로 저해함 (HMG-CoA로부터 mevalonic acid의 합성을 억제)2. 간에서 콜레스테롤 합성을 억제하고 흡수를 증가 및 LDL의 이화를 위해 세포 표면의 간 LDL 수용체의 수를 증가함하루 중 아무 때나 음식물과 상관없이 투약1) 체내 콜레스테롤 합성을 감소시켜, 혈중 콜레스테롤과 중성지방의 수치를 낮춘다.2) 심헐관 질환 등을 예방하기 위해 고콜레스테롤혈증의 치료에 사용한다.써스펜이알서방정Acetaminophen Encapsulated1) Acetaminophen은 phencetin 및 acetanilid의 주 활성대사체로서 항염작용은 매우 약한 해열진통제이다.2) 말초적으로 통증 자극 발생을 차단하며, 시상하부 온도조절중추를 억제하여 해열효과하루 3정 PO하루 투.30

의/약학| 2023.05.08| 26페이지| 4,500원| 조회(326)

Pneumothorax, case study, 기흉 케이스스터디, 외상성기흉, 기흉 사례연구

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심근경색 사례연구 간호진단 및 과정 3개

REPORT- 간호과정 사례연구 -과목명교수님제출일학 과간호학과학 번이 름성인간호학 Ⅲ 사례50대 남성이 흉통을 주증상으로 응급실로 내원하였다. 내원 후에도 통증이 30분 이상 지속되며 니트로글리세린을 3회 복용했음에도 흉통이 계속 유지되었다.흉통은 어제(9/18) 점심(MD)부터 조금씩 아팠으나 견딜만해서 병원을 방문하지 않았고 금일(9/19) 오전 심한 흉통과 왼쪽 팔쪽으로 퍼지면서 아파 내원하게 되었다. 다른 증상으로 숨이 차고 땀도 나며 창백한 얼굴을 보였다.응급실 간호사는 산소 2L/min으로 공급하고 심전도를 찍었다.· 심전도 결과(12-Lead EKG): V₁, V₂, V₃, V₄ ST 분절 하강이 보임9/19 MD (응급실 내원시 혈액검사)CBCElectrolytesABGACardiac EnzymeWBC11,000Na140pH7.32CK70RBC4.5K2.5pCO₂45CK-MB30Hb9.5Cl100pO₂75Troponin-I5.0PLT300,000BUN15HCO₃249/19 1PMMCV85Cr0.9SaO₂88%CK65MCH30AST50ESR30CK-MB20RDW13ALT60CRP2.7Troponin-I4.8위의 사례를 보고 의심되는 진단명을 생각해 보고 그 질환의 원인, 추가할임상증상과 진단검사, 치료 및 간호를 작성하여 제출하시오.특히, 간호는 간호과정(간호진단, 간호목표, 간호계획, 간호수행, 평가)을 우선순위 생각하며 순서대로 적용하시고 평가는 간호수행 후 증상이 좋아진 것으로 평가하세요(간호과정은 3개 이상 제시하세요).● 심근경색(Myocardial Infarction)1. 원인 및 위험요인심장 근육은 관상동맥이라 부르는 3가닥의 혈관을 통해서 산소와 영양분을 공급받으면서 일생 동안 혈액을 전신으로 펌프질하는 중요한 기관이다. 따라서 관상동맥에 이상이 생기는 경우에는 심장 근육이 영향을 받을 수밖에 없다.관상동맥의 구조를 살펴보면, 그 가장 안쪽 층을 내피세포가 둘러싸고 있는데 고지혈증, 당뇨병, 고혈압, 흡연 등에 의해 내피세포가 손상2) 호흡곤란심근경색의 초기에는 카테콜아민의 교감신경계 자극으로 발한과 말초혈관 수축작용이 강하게 일어나서 발작 직후에는 일시적으로 혈압이 상승하나, 좌심실 심근의 20% 정도에 괴사가 오면 심장의 수축력 저하로 심부전이 발생된다. 괴사심근의 수축력 저하로 인한 심박출량의 감소로 저산소증, 폐울혈로 진행되면서 환자는 호흡곤란을 호소한다.좌심실에 40% 이상 심근괴사가 오게 되면 심장성 쇼크가 일어난다, 이때는 혈압이 80~90mmHg 이하로 하강되고 얼굴이 창백해지며 사지냉감, 식은땀, 실신 등 심장성 쇼크의 증상이 나타난다.3) 불안불안, 빈맥, 차고 축축한 피부 등의 교감신경 자극 증상이 있을 수 있다.4) 오심과 구토심한 통증으로 구토중추가 자극되어 오심과 구토, 서맥, 저혈압이 나타날 수 있다. 이런 증상은 경색된 심근 부위에서 시작된 혈관미주신경 반사 때문일 수 있다.5) 발열발병 24시간 이내에 38℃ 정도의 발열이 나타나서 1주 정도 지속된다. 체온상승은 경색된 심근세포의 사멸에 대한 생리적 염증 과정으로 오는 전신반응이다.※ 사례에 추가할 임상증상- 불안 증세, 오심과 구토, 발열, 갑작스러운 실신 등3. 진단검사기본적인 검진과 더불어 대부분은 심전도와 혈액검사를 통해 심근효소 수치를 확인하여 진단한다. 이와 함께 심장초음파 등을 보조적으로 시행하여 진단에 도움을 받을 수 있다.심근 효소CK- CK는 심근과 골격근에 모두 존재하는 효소로서 심근 손상 외에 골격근 손상이나 근육주사 등으로 인해서도 증가될 수 있기 때문에 심근에서만 주로 존재하는 동종효소인 CK-MB가 더 특이한 검사로 이용되고 있음- 심근경색 후 4-6시간 지나면 상승, 12~18시간 내에 최고치에 이르며 2~3일 후 정상으로 돌아옴CK-MBMyoglobin- 심근경색 이후 가장 먼저 상승(1~2시간 후)- 24시간 내에 소변으로 배출, 조기진단에 도움LDH- LDH는 심근, 간, 골격근에 존재하는데 그 동종효소 중 LDH1이 심근에 존재하므로 심근경색의 경우 LDH1이 상승- C 나타나는 것이 특징이다. 급성관상동맥증후군으로 진단받은 급성심근경색환자는 12유도 심전도에 나타난 ST분절의 상승 여부에 따라 STEMI, NSTEMI로 구별한다. STEMI는 ST분절이 상승하는 심근경색으로 완전한 관상동맥 폐색으로 인한 광범위한 심근경색을 나타내고, NSTEMI는 ST분절이 상승하지 않는 심근경색으로 혈전 형성의 진행이 천천히 일어나는 경우 협착 정도가 심하더라도 측부 순환이 형성된 경우이다.- ST분절 상승: 급성 심근허혈에서 심근경색으로의 진행- ST분절 하강: 혈류의 흐름 회복 또는 심실 후벽의 허혈- 이상 Q파: 심근의 괴사, 경색 심근의 크기가 클 때 관찰- T파의 역전: 심근의 허혈3) 관상동맥 조영술막히거나 좁아진 혈관에 조영제를 주사해 혈관의 구조를 직접 알아보는 방법으로 어느 부위가 막히고 어떻게 좁아졌는지를 정확하게 알아낼 수 있다. 경색혈관을 찾아 협착 정도와 부위를 진단함과 동시에 비경색혈관의 협착 정도도 진단할 수 있어서 확진 검사로 이용된다. 뿐만 아니라 조영술 후에 심혈관성형술을 시도할 수 있어 치료에 바로 연결이 가능하다.4) 운동부하 검사심근경색증의 급성기가 지나고 상태가 안정화되면 운동부하 검사를 부가적으로 시행하는 경우도 있다. 이는 경색증의 위험도를 평가할 뿐만 아니라 비경색혈관의 여유를 평가함으로써 향후 환자의 예후를 평가하는 데에 도움을 준다.4. 치료심근경색증은 STEMI와 NSTEMI의 두 가지 상태로 구별할 수 있는데 ST분절 상승 심근경색증은 관상동맥이 완전히 막혀서 응급으로 혈관 재개통이 필요한 심근경색증이고, 비 ST분절 상승 심근경색증은 관상동맥이 완전히 막히지 않은 심근경색의 두가지이다. 심근경색증의 치료는 크게 막힌 혈관을 넓히는 재관류 요법와 약물치료로 나뉜다. STEMI의 경우에는 가능한 한 빠른 시간 내에 막힌 혈관을 넓히는 시술 또는 약물이 요구된다. NSTEMI의 경우에는 쇼크가 동반되는 경우와 같이 특수한 경우가 아니면 약물 치료 후 안정화된 상태에서 시술할 수 있다.1) 흉통 경감과 불안, 공포를 완화시키기 위해 정맥으로 2~4mg을 5~10분 간격으로 통증이 완화될 때까지 반복 투여한다. 모르핀은 심근 산소소모량을 낮추고, 심근수축력, 혈압, 맥박을 하강시켜 심장의 부담을 감소시킨다. 그러나 호흡을 억압하여 산소부족을 초래하기도 한다.(3) β-blocker심근수축력, 후부하를 감소시키기 위하여 사용한다. 카테콜아민의 부정맥 유발효과를 막고 혈압과 맥박수, 심실의 수축력을 저하시킴으로써 심근의 산소요구량을 감소시킨다. 또한 혈소판의 응집을 억제하고, 심장의 내막하 혈류를 개선시킨다. 40회 미만의 서맥, 2도 또는 3도 방실차단, 저혈압, 천식 등의 경우 투약을 금기한다. 금기가 없다면 다른 치료와 관계없이 경구 또는 IV로 반드시 투여한다.(4) Aspirin아스피린은 트롬복산 형성을 억제하여 혈소판 응집을 억제시킨다. 아스피린 단독 또는 혈전용해제와 병용 투여시 사망률과 심근경색의 재발율을 낮춘다고 알려져 있다. 초기 투약은 가급적 빨리 투여하는 것이 원칙이며 75-162mg을 경구 투여한다. 또한, STEMI가 의심되는 모든 환자에게 투여한다.NSTEMI 환자에게도 aspirin을 사용할 때 사망률을 감소할 수 있는 유익한 효과가 있다는 연구가 있다.(5) ACE inhibitor동맥 및 정맥을 확장시켜서 심장의 부담을 덜어주고 심실의 박출률을 증가시키며 동맥경화의 진행을 억제한다. 심장성 쇼크나 심한 저혈압이 없으면 첫 번째 투여는 증상 발현 후 24시간 이내에 이루어져야 한다. 특히 전벽경색, 과거 심근경색 혹은 심부전이 있을 때 효과적이다. 저혈압의 위험을 최소화하기 위해 경구용법만이 추천되며 첫 투여는 저용량으로부터 시작하여 48시간에 걸쳐 혈압을 모니터하면서 증량한다. 금기증은 저혈압, 혈중 크레아틴 수치가 2.5 mg/dL 이상의 신장기능상실과 양측 신동맥 협착증이 있는 경우이다.(6) 항부정맥제항부정맥제는 심근경색 후 12~24시간 내에 흔히 발생할 수 있는 부정맥을 예방하기 위해 사용된다.(7) 완하제심근가 진행되므로 급성심근경색 사망률을 감소시킨다. 심근경색이 발생한지 6시간 내에 혈전 용해요법을 실시하면 괴사의 크기를 제한하고 심장의 손상을 줄일 수 있다.혈전 용해요법의 기준은 급성심근경색의 전형적인 흉통이 6시간 이내인 경우, 허혈이 간헐적이면 6시간 이상 된 흉통, 12유도 심전도 결과 2개 이상의 유도에서 1mm 이상의 ST분절의 상승, 출혈의 가능성이 없을 때이다. 출혈이 예상되는 환자는 금기이다.- 보조요법: 급성심근경색 환자의 80~90%는 2차적으로 혈전형성과 혈관경련수축이 발생될 수 있으므로 이를 예방하기 위해 헤파린요법을 병행한다. 헤파린을 정맥으로 주입하고, 환자의 활성화부분트롬보플라스틴시간을 관찰한다. 항혈소판제인 아스피린도 중요한 보조제이다.- 합병증 예방: 주요 합병증은 출혈이다. 경미한 출혈이 있을 때는 혈전용해요법을 계속하면서 압박 드레싱이나 얼음팩으로 조절한다. 그러나 출혈이 심할때는 중단한다. 또한 혈압저하, 맥박상승, 비위관 흡인액이나 대변에 혈액이 섞이거나 혈뇨, 갑작스런 의식저하, 정맥주사나 카테터 위치에 혈액성 분비물 등이 나타나면 중지하도록 한다.5. 간호간호진단#1 심근허혈과 관련된 급성통증간호사정주관적 자료- “가슴이 쥐어짜듯 아프고 너무 답답해요.”객관적 자료- 가슴을 계속 부여잡고 있는 모습 관찰됨.- 얼굴을 찡그리고 있는 모습 관찰됨.간호목표○ 장기목표- 대상자는 퇴원 시까지 통증 호소 10분 이내 간호중재를 받는다.○ 단기목표- 대상자는 중재 후 1시간 이내 통증이 완화됨을 말로 표현한다.간호계획1. 대상자의 통증 양상을 관찰한다.2. 대상자의 V/S를 1시간 마다 측정한다.3. 대상자의 심전도를 관찰한다.4. 처방된 진통제를 투여하고 약물의 작용을 평가 및 기록한다.5. 침상안정을 취하도록 돕는다.간호수행간호중재이론적 근거1. 대상자의 통증 양상을 관찰함2. 대상자의 V/S 1시간마다 관찰함- 9/19 09:34 147/74-37.9℃-98-293. 대상자의 심전도를 계속 관찰함4. 처방에 따라 Morph).

의/약학| 2023.05.08| 11페이지| 2,500원| 조회(314)

심근경색, 심근경색 케이스, 간호과정 사례연구, cardiac infarcti..

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궤양성 대장염 Case study 간호진단 및 과정 3개

REPORT- 간호과정 사례연구 -과목명성인간호학 I교수님제출일학 과간호학과학 번이 름성인간호학 Ⅰ26세 남자 환자로 평소 육식과 가공 음식을 자주 섭취하면서 식사 시간이 불규칙하며 주로 외식으로 식사를 해결하고 있다.평소 간헐적으로 쥐어짜는 통증이 복부 아래쪽 전체로 발생하고 최근에 하루에 10회 이상의 물과 같은 설사와 혈액이 섞인 설사를 하고 설사 후 복통이 심해졌다. 증상의 발생이 잦아지면서 외래를 방문하였다.외래 방문 시전혈구검사(CBC)혈색소(Hb)헤마토크릿(Hct)백혈구(WBC)혈소판(Platelet, PLT)9.0g/dL30%15,000/㎣300,000/㎣전해질 검사나트륨(Na)칼륨(K)염소(Cl)중탄산염(HCO3-)125mEq/L2.8mEq/L100mEq/L20mEq/L적혈구 침강 속도(ESR)40㎜/hrC-반응 단백질(CRP)5.0㎎/L대변검사잠혈검사양성주치의 처방 하에 결장내시경 상에 직장에서 시작하여 병변이 연속적으로 분포하였다.위의 사례를 보고 의심되는 진단명을 생각해 보고 그 질환의 원인, 추가할임상 증상과 진단검사, 치료 및 간호를 작성하여 제출하시오.● 궤양성 대장염 (Ulcerative colitis)- 연속적으로 직장에서 근위부로 침범하는 점막 또는 점막하층의 염증을 특징으로 하는 원인 불명의 만성 염증성 장 질환1. 원인 및 위험요인- 정확한 원인은 밝혀지지 않았다.- 세균감염- 알레르기 반응 또는 면역 상태의 변화- 장벽의 보호물질 부족이나 파괴적인 효소에 의한 염증- 불규칙적이고 자극적인 식습관과 정서적 장애는 질환을 악화시키거나 장기화시킨다.2. 증상 및 징후- 직장 출혈: 궤양성 대장염의 특징적인 증상- 하루에 20회나 그 이상의 설사(설사의 횟수와 심한 정도는 결장의 병변 범위에 따라 다르다.)- 배설 요구에 대한 긴박감과 경련성 복통이 함께 발생하며, 변에 혈액, 점액, 농이 섞여 나오기도 한다.- 전형적으로 LLQ에서의 반동 통증을 경험한다.- 심한 경우엔 오심과 구토, 식욕부진, 체중감소, 혈청 칼륨, 혈청 단백질, 프로트롬빈 및 수분 등이 상실된다.- 빈혈의 정도는 혈액 손실의 정도와 질병의 심한 정도, 식단의 철분 함유 정도 등의 영향을 받는다.- 급성의 경우 발열이 발생한다.- 질병의 악화와 완화가 반복하여 일어난다.3. 진단검사- 궤양성 대장염의 표준화된 진단 방법은 없으며, 병력과 임상 양상, 전형적인 내시경검사 및 조직 검사 소견을 종합하여 진단한다. 감염 대장염을 배제하고 궤양성 대장염 진단이 불확실한 경우에는 간격을 두고 내시경 검사 및 조직 검사를 다시 시행하여 확인한다.- 궤양성 대장염 진단을 위한 기본 검사항목? 임상 증상, 병력? 신체검진? 혈액검사: 일반혈액검사(CBC), ESR, CRP, 혈청생화학검사? 대변 검사: 대변 세균배양, 기생충 및 충란 검사, Clostridium difficile 배양 및 독소 검사? S자 결장경/대장내시경검사? 대장조직검사- 궤양성 대장염으로 진단된 환자 중 약 10%는 5년 이내에 크론병으로 진단이 바뀌거나 진단이 불확실해질 수 있고, 일부는 염증성 장질환과 분류하기 어려운 경우도 있다. 따라서, 궤양성 대장염 진단이 불확실한 경우에는 간격을 두고 내시경 검사 및 조직 검사를 다시 시행하여 확인하는 것이 필요하다.4. 치료1) 약물요법? 지사제 (증상 완화)- Loperamide hydrochloride(Imodium): 부작용이 거의 없으면서 atropine보다 우수- hydrophilic mucilloid 제제: Psyllium, Methylcellulose 등은 대변의 경도와 직장 조절력을 증진시킨다.? 스테로이드제 (염증 감소)- 일반적인 지지적 치료법에 반응을 보이지 않는다면 스테로이드제제나 코르티코스테로이드를 함께 사용한다. 스테로이드제제는 치료의 목적이 아닌 염증을 감소시킴으로써 진행과정을 완화시킬 수 있다.- 스테로이드 치료 시 생길 수 있는 위궤양을 예방하기 위해 제산제나 히스타민 수용체 길항제를 투여한다.- 금기: 부신 기능과 질병에 대한 저항력을 손상시켜 농양과 누공의 치유를 방해할 수 있고 감염 증상을 은폐시킬 수 있으므로 탈수나 천공 가능성이 있는 환자 또는 수분과 전해질의 심한 불균형이 있는 환자에겐 금기한다.- 스테로이드제는 IV, IM, PO, 직장으로 투여한다.- 구강으로는 hydrocortisone, prednisolone 및 prednisone 등을 투여하고, hyrocortisone은 관장이나 좌약으로 투여할 수도 있다.? 항콜린제(부교감 신경 차단제)- 급성으로 악화될 때 복부경련과 설사를 완화시키기 위해 투여한다.- 결장 휴식, 위·결장 반사작용 감소시키기 때문에 장폐쇄성 질환에서는 사용해서는 안된다.? 항균제 (감염 예방, 조절)- sulfonamide제제인 sulfasalazine이 가장 많이 처방된다.- sulfasalazine(5-ASA):장 점막과 직접 접촉하여 위장관 염증을 감소시킨다. 엽산의 흡수를 저해하기 때문에 보충이 필요하다.- 항생제는 이차적인 장염증과 감염을 조절하기 위해 투여한다.(metronidazole)2) 영양요법- 자극이 없으면서 칼로리, 단백질, 무기질이 풍부한 음식을 섭취하도록 한다.- 장의 부담을 줄이기 위하여 저지방, 저잔여 식이를 하도록 한다.- 빈혈과 비타민 B₁₂ 결핍증을 교정하고, sulfasalazine으로 인해 생길 수 있는 엽산 결핍은 엽산 또는 엽산이 포함된 음식 섭취를 증가시킴으로써 예방한다.- 약물치료에 실패한 환자, 수술을 위해 준비하는 환자, 장절제술을 받은 환자에게 TPN이 필요하다.3) 수술요법- 영양요법이나 약물요법에 의한 치료에 실패한 심한 경우 시행- 천공, 출혈, 폐색, 독성거대결장, 농양, 누공 형성 등의 합병증이 발생했을 때 시행- 전체 직장-결장절제술: 결장, 직장, 항문을 완전히 제거하고 회장의 말단 부위를 복벽을 통해 밖으로 나오게 하여 영구적으로 회장루를 형성한다.- 회장-직장연결술: 결장을 직장의 절단단만 남겨놓고 절제하며 회장의 말단 부위를 이 절단단에 연결한다. 수술 후 설사를 하다가 시간이 지남에 따라 대변이 고형화 된다.- 회장주머니-항문연결술: 궤양성 대장염을 가진 환자에게 바람직하다. 직장과 항문이 정상일 때 가능한 방법으로 직장괄약근을 보존할 수 있기 때문에 영구적인 장루 설치술이 필요 없으며 수집 주머니 착용으로 인한 신체상의 급격한 변화를 피할 수 있다. 합병증으로 연결부위에서의 유출, 주머니의 염증, 장폐색 등이 나타날 수 있다.5. 간호과정간호진단#1 질환과 관련된 통증간호사정주관적 자료- “배가 너무 아파요”- “진통제 좀 주세요”객관적 자료- NRS 5점 check- 배를 움켜잡고 찡그린 표정간호목표- NRS 점수가 3점 이하로 낮아질 것이다.- 환자는 3일 이내에 통증이 나아졌다고 말할 것이다.- 한 달 내 환자는 NRS점수가 5점 이상 올라가지 않을 것이다.간호계획- 처방된 항염제와 스테로이드제를 투약한다.- 심호흡을 하도록 격려한다.- 통증이 완화되는 자세를 물어본다.- 침상 안정을 취하게 한다.- 필요시 진통제를 투약한다.간호수행간호중재이론적 근거1. 처방된 항염제와 스테로이드제를 투약함.2. 통증이 완화되는 자세를 취하도록 권장함.3. 심호흡의 효과에 대해 교육한 후 심호흡을 하도록 격려함.4. NRS척도를 통해 통증의 정도를 사정함.5. NRS척도 5점으로 나아지지 않아 prn처방의 진통제를 투약함.6. NRS척도를 통해 통증의 정도를 재평가함.1. 염증성 장질환에서는 항균제와 스테로이드를 사용하여 염증을 억제한다.2. 대상자의 통증이 완화되는 자세를 취해줌으로써 통증을 완화시킬 수 있다.3. 심호흡은 몸을 움직일 때 발생하는 통증을 줄여준다.4. 통증 사정을 실시함으로써 환자의 통증 정도를 파악할 수 있다.5. 진통제는 극심한 통증을 진정시켜 안정을 취하게 한다.평가- 진통제 투여 30분 후 NRS척도 사정 시 점수 1점으로 감소하였다.(잘 이루어졌음)- 환자는 이제 아프지 않다고 하였다.- 증상이 완치되지는 않았지만, 통증 호소 시 진통제로 control이 가능한 정도이며 처음보다는 많이 호전된 모습을 보인다.- 퇴원 시까지 매일 NRS척도 사정 결과 5점 이상 올라가지 않았다.(잘 이루어졌음)#1 질병과 관련된 통증#2 잦은 설사와 관련된 체액부족 위험성

의/약학| 2023.05.08| 8페이지| 2,000원| 조회(469)

사례연구, 성인간호학, 간호과정, 궤양성대장염, 궤양성대장염 사례연구

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COPD(만성폐쇄성폐질환) 사례연구

REPORT- 간호과정 사례연구 -과목명성인간호학 II교수님제출일학 과간호학과학 번이 름성인간호학 Ⅱ40년 동안 하루에 2갑 정도의 흡연을 유지하던 남성이 지난 6개월 동안만성적인 가래(객담)을 동반한 기침을 유발하였고 호흡곤란, 빠른 맥박,청색증, 곤봉형 손톱, 술통형 가슴을 보였다.흉부 x-ray 상 허파꽈리가 과대 팽창되며 가로막(횡경막)이 편평해지는양상이 보였다.폐기능검사(PFT) 결과 폐활량의 감소, 잔기량, 기능적 잔기량 증가,FEV1/FVC(1초간 노력성호기량/노력성폐활량) 0.6 나왔다.동맥혈가스분석 검사 결과가 pH 7.29 PaCO2 60mmHg, PaO2 75mmHgHCO3- 26mmEq/L SaPO2 80% 나왔다.위의 사례를 보고 의심되는 진단명을 생각해 보고 그 질환의 원인, 추가할임상증상과 진단검사, 치료 및 간호를 작성하여 제출하시오.● 만성 폐쇄성 폐질환 (COPD)1. 원인 및 위험요인1) 흡연- 흡연은 가장 주요한 유발 원인이다.- 흡연 시 흡입하는 일산화탄소는 혈색소와 친화력이 높아 산소보다 빠르게 혈색소와 결합하기 때문에 폐포 에서부터 산소운반 용량이 저하된다.- 담배에 포함된 니코틴은 발암인자는 아니나 교감신경계를 자극하여 심박동 수 증가, 말초혈관 수축, 고혈압 및 심근의 과부담을 유발함으로써 허혈 심장병의 위험요인이 된다.- 간접흡연은 환경성 흡연 또는 2차 흡연으로 폐 기능 감소, 폐암 발생, 허혈 심장병, 사망률에 영향을 미친다.2) 유전- α1-antitrypsin(AAT)의 결핍: 호중구와 대식세포에서 유리되는 단백질 용해 효소가 폐포 조직을 용해하는 것을 억제할 수 없으므로 폐포가 파괴되어 폐기종 발생※AAT: 간에서 생성되어 정상적으로 폐에 존재하는 효소로 폐포에서 단백질 용해 효소의 폐포 조직의 용해를 억제하는 역할을 한다.3) 감염- COPD의 악화의 주요인- 유년기 중증의 호흡기 감염 병력은 성인이 된 후 폐 기능 감소와 호흡기 증상의 증가와 관련된다.- 반복적인 감염은 기도의 정상 방어기전을 파괴하고 세기관지와 폐포를 파괴한다.4) 대기오염 및 작업 환경(화학물질, 먼지 등)- 다양한 종류의 먼지와 자극제, 연기, 대기오염 그리고 더 나아가, 가정 내의 난방과 음식 조리로 발생하는 물질 등에 지속적인 노출은 COPD의 원인이 될 수 있다.5) 노화- 노화는 폐 구조, 흉곽 및 호흡근의 변화를 유발하며 폐기종에 영향을 준다.- 노인들에게 흔한 골다공증과 흉곽을 형성하는 뼈의 석회화 때문에 흉곽 형태가 변화되고 폐는 강직되고 경직되어 폐의 신장성이 저하되고 늑골의 운동이 저하된다. 이때, 흉부는 기능성 잔기량(RV)을 증가시키기 위해 술통형으로 변하게 된다.2. 증상 및 징후- COPD의 조기 증상은 서서히 발생하여 천천히 진행된다.- 흔히 있는 3대 증상은 호흡곤란, 간헐적 기침, 활동 후 피로이다.- 천명음, 체중감소, 전신 쇠약 등이 나타난다.- 병의 진행에 따라 호흡곤란, 저산소혈증, 탄산과잉증, 보상성 다혈구혈증이 나타난다.- 만성 저산소혈증 → cyanosis, 보상성 다혈구혈증 → clubbing finger(곤봉형 손톱)3. 진단검사1) 폐기능 검사(PFT)- COPD의 범위와 진행 정도를 진단하고 평가하기 위해 시행.- 총 폐활량과 잔여 용량은 전형적으로 증가한다.- FEV₁과 PVC는 좁은 기도와 공기 흐름의 저항 때문에 감소한다,- FEV₁/FVC비가 70% 이하일 때 확진할 수 있고, FEV₁%에 따라 중등도 분류를 할 수 있다.2) 혈액검사? 혈청 α₁-antitrypsin 수준 검사- 농도는 비흡연자이고 여성이며 초기에 발병했으며, 가족력이 있는 환자에게서 확인한다.- 정상 성인의 α₁-antitrypsin 농도는 80-260mg/dl이다.? 동맥혈 가스분석(ABGA)- 초기에는 고탄산혈증 소견 없이 경한 저탄산혈증 소견을 보이지만, 진행되면 고탄산혈증과 호흡성산혈증이 나타난다. 저산소혈증은 활동하거나, 급성 악화 또는 잠을 잘 때 더 악화한다.- 진행된 COPD, 특히 FEV₁이 정상 예측치의 50% 이하이거나 만성호흡부전, 우심실 부전 소견이 있으면 반드시 ABGA를 실시하여야 한다.? 기타 혈액검사- COPD가 진행되면 일반혈액 검사에서 적혈구 증가증이 나타난다.- 백혈구 분화를 포함한 전혈구 검사를 수행한다. 만성적인 저산소증으로 인해 적혈구와 헤마토크리트 수치가 증가한다.3) X-ray (chest)- COPD 진단에는 큰 의미가 없지만 다른 질환과의 감별에 유용하다. COPD가 진행되면 특징적인 만성기관지염과 폐기종 소견이 일부 환자에게서 나타난다.4) 기타 검사- 심전도 검사: 부정맥, 폐동맥 고혈압, 우심실 부전, 좌심실 부전이 의심되면 실시한다.- SPO₂(산소포화도): 95%보다 낮은 상태를 유발한다.- 호기 이산화탄소(ETCO₂): 환기가 부적절할 때 수치는 상승하고 폐관류가 부족할 때 낮아진다. (정상: 35~45mmHg)4. 치료- 치료의 목적은 환기 증진, 가래 제거, 합병증과 질병의 진행 예방, 환자 안위와 질병 관리에 참여, 삶의 질을 증진하는 것이다.1) 수분 공급과 전해질 교정- COPD가 있는 노인 환자는 흔히 심부전증을 동반하는 경우가 많으며 이때 치료목적으로 사용하는 이뇨제와 뇌의 기질적 변화에 따른 갈증 현상의 장애 등에 의해서 체내의 수분이 부족한 상태에 놓여 있는 경우가 많으므로 호흡 기도는 건조하고 분비물은 농축되기 쉽다. 따라서 노인 환자에게서는 COPD와 심부전의 균형 있는 치료가 바람직하며 말초의 부종이 없는 한 이뇨제는 사용하지 않는 것이 좋다.- 일반적으로 하루에 3L의 물을 마시도록 권장하고 있다.- 이뇨제의 사용으로 저칼륨혈증과 대사성 알칼리증이 초래될 수 있고 또한 심부정맥이 나타날 수도 있으므로 전해질은 균형이 있게 유지되어야 한다.2) 악화요인 제거- 흡연은 COPD의 유발요인이자 악화요인이기 때문에 금연을 하도록 한다.- 감염 예방과 치료: 매년 독감 예방접종을 실시하여 감염을 예방하고, 감염 발생 시에는 적절한 항생제를 투여하도록 한다.3) 약물요법- 기관지확장제: COPD 환자에게서는 호흡곤란 완화나 FEV₁ 증가에 있어 천식 환자만큼 뚜렷한 효과가 나타나지는 않는다.- 항콜린성 작용 약물: 교감신경 흥분 약물보다 효과의 발현은 느리지만 지속시간이 긴 편이다. COPD 환자에게서 우선적으로 선택되는 약물이다. Ipratropium 흡입요법이 사용된다.- β₂ 작용제(Albuterol)와 항콜린제를 병용하여 MDI나 에어로졸 요법으로 사용하는 것도 효과적이다.4) 산소요법- 폐모세혈관 수축을 완화하여 폐고혈압을 경감시키고 활동 내구성을 증가시키며 적혈구 증가증을 개선하고 생존 기간을 연장하는 치료이다.- COPD에서는 고농도 산소를 피하고 PaO₂는 55~60mmHg 정도를 유지하는 FiO₂를 선택하는 것이 중요하다.5) 물리요법- 목표: 호흡훈련과 조정으로 제한된 폐 기능을 최대한으로 활용하도록 하여 증상을 경감시키고 환자의 기동력을 증대시키기 위해서이다.- 횡격막의 활용을 증대시키기 위해서 횡격막 호흡을 하도록 하며 입술 오므리고 숨쉬기(pursed-lip breathing)로 기도가 조기에 폐쇄되는 것을 예방할 수 있다.5. 간호간호진단#1 기도 분비물과 관련된 비효율적 호흡 양상간호사정주관적 자료- “숨 쉬는 게 힘들어요”- “뱉어도 뱉어도 자꾸 가래가 나와요.”객관적 자료- crackle (+)- wheezing sound (+)- 호흡 시 보조 근육을 사용함간호목표○ 장기목표- 호흡이 편안하고, 호흡곤란으로 인한 증상이 완화된다.○ 단기목표- 기도 분비물이 감소한다.- 정상 호흡음이 청진 된다.간호계획1. 주기적으로 대상자의 호흡 기능을 사정한다.2. 기도의 개방성을 유지한다.3. 호흡이 원활해지도록 돕는다.간호수행간호중재이론적 근거1, 호흡 양상 및 호흡음을 사정하였다.- 호흡 시 흉곽의 움직임, 피부색의 변화, 호흡 보조근의 사용 여부- ABGA 검사 지속적 monitoring2. 처방에 맞게 진해거담제를 투여하였다.3. 처방대로 비강캐뉼라 통해 산소 1L/min 공급하였다.4. 침대의 상부를 올려주었다.5. 금기가 아닐 시, 2~3L/1d의 수분 섭취를 할 것을 교육하였다.6. 능력 범위 내에서 보행과 활동을 격려하였다.7. 처방된 기관지확장제를 투여하였다.1. 보조근의 사용, 비익 호흡 등은 호흡곤란과 저산소증을 나타냄. 비정상 호흡음은 호흡 양상의 변화와 관련된 호흡의 병리를 나타낸다.2. 객담을 제거함으로써 기도의 개방성을 유지한다.3. 처방된 산소요법은 호흡곤란을 완화시킨다.4. 침대의 상부를 올리면 중력 작용으로 호흡이 용이해진다..5. 수분은 점막 건조를 방지하고 분비물을 이동시키기 위한 섬모 작용에 도움을 주어 객담 배출에 용이하다..6. 적절한 신체운동은 분비물을 제거하는데 도움이 된다.7. 기관지확장제는 기관지 수축에 속발되는 기도 저항을 감소시킨다.평가- 매일 처방된 기관지확장제와 진해거담제를 투약함으로써 기도 분비물이 감소하였다.(잘 이루어졌음)

의/약학| 2023.05.08| 8페이지| 2,500원| 조회(193)

COPD, 만성폐쇄성폐질환, copd case study, COPD 사례연구

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