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[A+] 유방암 사례연구 간호과정 case study 간호진단 3개, 간호과정 2개

Breast cancer유방암-Case study-제출일2020.06.12과목담당교수임상실습현장지도자실습병원실습기간반학번/이름목 차Ⅰ. 서론 3Ⅱ. 본론 31. 문헌고찰 32. 간호력 63. 간호과정 19Ⅲ. 결론 및 느낀점 29Ⅳ. 참고문헌 29Ⅰ. 서론대상자 선정 이유 및 유방암 통계자료여성 암 중에 가장 흔한 것이 유방암이다. 2017 보건복지부 국가암통계 자료에 따르면 유방암은 남녀전체 암 발생 현황에서 5위를 차지하고 있으며, 여성 암에서는 1위를 차지하고 있다. 유방암은 매년 늘고 있는 추세이며, 유방암은 완치율이 90%에 이르는 비교적 예후가 좋은 암이지만, 암세포의 성장속도가 느린 경우가 많아 10년 후에도 재발 또는 전이되기도 한다.따라서 이번 사례연구를 통해 유방암의 원인, 치료방법 등을 파악하고 그에 따른 적절한 간호중재를 공부하여 대상자에게 효과적인 간호를 수행하기 위해서 선정하였다.Ⅱ. 본론1. 문헌고찰질환명유방암 (breast cancer)정의유방에 발생한 암세포로 이루어진 종괴를 의미하며, 일반적으로 유방의 유관과 유엽에서 발생하는 암을 일컫는다.문헌조사사례대상자원인유방암의 원인은 분명하게 밝혀진 바는 없으나 유전적 소인이나 호르몬 관련된 요인들이 보고되고 있다. 그 외의 요인들로는 신체활동 부족, 알코올 섭취 등이 있다.연령과 성: 40대 이상, 여성가족력: 가족력이 있으면 폐경 전에 유방암이 발병할 확률이 크다유전적 위험요인: 유방암 발생과 관련된 특이성 유전자를 가지고 있다. HER-2neu, p53, BECA-2 등방사선 조사: 다른 암 치료를 위해 소아나 젊은 시절 흉부에 방사선 조사를 받은 경우 위험이 증가한다.개인 병력: 한쪽 유방에 암이 있었던 경우 같은 쪽 유방의 다른 부위나 다른 쪽 부위에 새로 생길 위험이 3-4배 높다.월경력: 12세 이전에 월경이 시작되거나 55세 이후에 폐경이 되는 경우 위험이 다소 증가한다.가족력: 대상자의 언니가 양성 유방종양이다.41세여성증상유방암은 한 쪽 유방에서만 만져지는 하나의 멍울술, 유방절제술로 나눌 수 있다. axillary lymph node dissection(액와 림프절 곽청술)은 암 병소 쪽의 액와림프절을 제거하는 것으로 유방보존술의 한 부분으로 들어간다.방사선 요법 유방암 수술 후 보조적 치료법으로 사용하거나, 수술 후 국소재발이나 뼈 등에 전이된 경우 완화 요법의 일환으로 사용된다. 종양이 클 경우, 수술 전 종양의 크기를 줄이기 위해 사용될 수 있으며, 초기단계의 암 치료를 위해 유방보존술과 병용하여 사용된다.항암화약요법수술 전 종양의 크기를 줄이거나, 수술 후 재발 위험이 높은 환자에게 시행한다.호르몬요법 여성 호르몬의 영향으로 암세포가 성장하므로, 호르몬 보조요법으로 여성 호르몬을 억제한다.표적치료[간호]유방암 환자는 진단과 수술에 따른 불안을 갖고 있다. 이를 해결하기 위해 생각과 느낌을 표현할 기회를 제공하고 유방암에 대해 가지고 있는 지식을 서로 얘기하도록 하고 환자가 일상생활에 복귀하고 변화에 적응할 수 있도록 용기를 준다.skin sparing mastectomy with axillary lymph node dissection 시행5차 항암치료후 OP2. 간호력1) 간호력(1) 개인력성명 : 윤OO성별 : F연령 : 41교육정도 :주소 :학력 :경제수준 :종교:입원일자 : 2019 년 5 월 15일입원경로: □병실(외래로) □응급실정보제공자 : 본인(수술 전)진단명 : malignant neoplasm of breast unspecified, rig.(수술 후)진단명 : Invasive ductal carcinoma breast. Rt.수술명 : skin sparing mastectomy with axillary lymph node dissection and inmediate reconstrucion with tissue expander insertion.(2) 현병력(발병 시부터 병원에 오기까지의 상황)2018.09 Rt. breast ca 발병 후 5차 선행항암치료 후 OP위해 외래로 입원함.OP: 5/ezing □ pleural friction rub:□ grunting □ 청진 안됨 : 부위호흡보조기구 : □ intubation □ tracheostomy □ IPPB □ nebulizer: □ ventilator □ ambu bag산소공급 : □ 비캐뉼라 □ 비카테터 □ 산소마스크 □ ventrimask:□ 기타혈압 125 / 70 mmHg, 심음 : ■ 정상 □ 잡음심전도 모니터 : ■ 아니오 □ 예인공 심박동기 착용 : ■ 아니오 □ 예맥박 70 회/분, 부정맥 : ■ 무 □ 유맥박 강도 : □Ⅰ ■Ⅱ □Ⅲ □Ⅳ □ 촉지안됨부위 요골② 의식의식수준 : ■ alert □ drowsy □ stupor □ semicoma □ comaGCS : eye opening motor response verbal response총점 점지남력 :시간 : ■ 유 □ 무, 사람 : ■ 유 □ 무, 장소 : ■ 유 □ 무지각 이상 : ■ 무 □ delirium □ delusion □ illusion □ hallucination기억력 장애 : ■ 무 □ 먼기억 □ 최근기억 □ 손상 후 기억③ 영양상태식사종류 : ■ 일반식 □ 특수식이음식물 섭취 경로 : ■ 구강 □ 위관 □ 위장루 □ TPN □ PICC④ 배설배변 빈도 1 회/일양상 : ■ 정상(갈색) □ 변비 □ 설사 □ 실금경로 : ■ 직장 □ 기타 경로배뇨 빈도 회/ 일총량 cc/day양상 : ■ 정상(누런색)) □ 빈뇨 □ 지연뇨 □ 긴박뇨 □ 요실금:경로 : ■ 자연배뇨 □ 간헐적도뇨 □ 유치도뇨 □ drainage: □ 방광루 □ 기타색 : □ straw □ dilution □ dark yellow □ reddish □ brownish⑤ 피부사정피부색 : ■ 정상 □ 창백 □ 청색 □ 홍조 □ 착색□ 기타습도 : ■ 정상 □ 건조함 □ 축축함탄력성 : ■ 양호 □ 보통 □ 불량부종 : ■ 무 □ 유, 부위 정도 특성피부손상 : ■ 무 □ 유 : 손상부위크기 cm × cm손상종류 : □ 찰과상 □ 열상 □ 궤양 □ 양성 ■음성⑨ 운동상태근력 : 상지 Rt/Lt / %, 하지 Rt/Lt / %□ 편측(부전)마비 □ 사지(부전)마비 □ 하지(부전)마비□ 양측(부전)마비근긴장도 : ■ 정상 □ rigidity □ spasticity □ hypertonia□ hypotonia □ flaccidity근육크기 : ■ 정상 □ atrophy □ hypertrophy □ compartment syndrome비정상 움직임 : ■ 무 □ fasciculation □ clonus □ myoclonus□ chorea □ ballism □ athetosis □ tics □ spasm □ hiccup비정상 운동반응 : ■ 무 □ flextion(decorticate) □ extension(decerebrate)기동력 : ■ 독립 □ 의존, 의존정도 □Ⅰ □Ⅱ □Ⅲ □Ⅳ일상활동 : ■ 독립 □ 의존, 의존정도 □Ⅰ □Ⅱ □Ⅲ □Ⅳ⑩ 수면수면장애 여부 ■ 무 □ 유이유 원하는 해결방법⑪ 정서상태정서상태 ■ 편하다 □ 편하지 않다 □ 불안하다 □ 슬프다□ 화난다이유 원하는 해결방법현재 질병에 대한 느낌 □ 걱정된다 ■ 희망적이다 □ 생각 없다⑫ 인지/지각질병에 관한 지각 및 지식■ 잘 이해함 □ 이해함 □ 보통 □ 모름 □ 전혀모름검사에 관한 지각 및 지식■ 잘 이해함 □ 이해함 □ 보통 □ 모름 □ 전혀 모름수술에 관한 지각 및 지식■ 잘 이해함 □ 이해함 □ 보통 □ 모름 □ 전혀 모름잘못된 인식 :알고자 하는 정보의료인과의 관계 및 기대⑬ 지지체계가족의 지지체계 정도 : ■ 협조적 □ 비협조적이용 가능한 지지체계3) 입실 후 경과Date 5/15Day( 1 ):AdmissionDate 5/16Day ( 2 ):Date 5/17Day ( 3 ):Date 5/18Day( 4): Transfer/Discharge(5/29)의식수준alertalertalertalert활력징후125/7006:00119/75-70-36.7-1814:00105/67-100-37.0-2021:0092/72-73-37.6-160도뇨 유지중 14Fr정맥로 제거: 20G정맥로 확보: 22GI/O: 0/245투약요구할 것을 교육함회음부 관찰wound dressing, 흉부“걷는게 힘들어서 내일 소변줄 뺄게요.”Surgi-bra+I/O: 0/147l4) 진단적 검사(혈액 및 소변, 심전도 등)(1) 일반혈액검사(CBC & ESR)검사명정상치검사치입원일(5/16)( 월 일)( 월 일)( 월 일)WBC3.4 10.63.87.5RBC3.58 4.913.53▼ 2.86Hb10.7 15.312.4▼ 10.0Hct32.4 44.937.1▼ 20.7MCV80.0 99.0104.9▲ 104.1MCH26.2 33.435.1▲ 35.0MCHC31.5 35.033.533.6RDW12.0 15.712.913.2PLT134 - 387183174MPV6.0 9.99.1▲ 10.0neutrophil33.0 74.051.6▲ 82.0lympho16.0 49.038.6▼ 12.4monocyte3.0 11.09.04.9eosinophil0.0 10.00.50.4basophil0.0 2.00.30.3ANC1960.86329.4ESR0 - 252비정상 소견및 치료▼ RBC 혈관을 통해 전신 조직에 산소를 공급하고 이산화탄소를 제거한다. 측정치가 낮은 경우 빈혈을 의심할 수 있다.▼ Hb 헤모글로빈은 산소의 운반을 담당하며 수치의 하강은 혈액 부족으로 산소 운반에 문제가 생겼음을 의미한다.▼ Hct 빈혈, 출혈 등으로 볼 수 있다.▼ lympho 패혈증, 골수기능 저하, 면역결핍, 패혈증, 항암 치료, 호지킨 병, 화상, 쿠싱질환, 외상 등으로 볼 수 있다.▲ MCV Mean corpuscular hemoglobin은 한 개의 적혈구 안에 들어 있는 평균 Hgb 수치로서 증가 시는 macrocytic anemia를 의심할 수 있다.▲ MCH 평균 적혈구 혈색소량을 의미하며, 증가 시 다혈량으로 볼 수 있다.▲ MPV Mean platelet volume, 평균혈소판 용적으로 혈소판 부피의 평균값을 나타낸다. 증가되어 있으면 혈

의/약학| 2021.04.07| 15페이지| 2,000원| 조회(360)

성인간호, 유방암, 간호진단, 사례연구, 간호과정

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영화 가을로 PTSD 간호과정 평가A좋아요

[ PTSD 간호과정 ]1. 영화“ 가을로 ”? 줄거리: 과거 상품백화점 사건을 모티브로 만들어진 영화이다. 유지태의 연인이었던 민주가 백화점 붕괴사건으로 사망함으로써 이야기가 시작된다. 이 때 백화점이 무너져가는 상황 속에서 함께 있던 사람이 “윤세진”이었다. 윤세진은 민주와 같이 무너진 건물더미에 있던 카페 아르바이트 생으로 사고로 인해 트라우마가 생겨 구직에도 빈번히 실패한다. 결국 세진은 홀로 여행을 떠나게 되는데, 가는 장소마다 민주의 연인이었던 현우를 만나게 된다. 어디를 가도 계속 마주치는 것을 이상하게 여긴 현우가 세진에게 민주와의 관계를 물어보게 되는데, 사고 당시 민주와 함께 있던 카페 알바생임을 알게 된다. 때문에 세진이 붕괴사고로 인해 외상 후 스트레스 장애를 겪고 있었으며, 의식을 잃어가는 민주를 부르기 위해 벽을 두드리던 것이 트라우마로 남아 구직에 장애를 겪고, 교통사고와 같이 비슷한 상황이 조성되면 패닉을 일으키는 모습을 보였던 것임을 알게 된다. 세진은 현우에게 사고 당시 민주와 함께 있던 이야기와 민주가 자신에게 해준 여행 이야기를 전달한다. 현우와 세진은 민주의 이야기와 서로를 통해 위로를 받고 조금은 후련한 마음으로 여행을 끝마친 채 각자의 자리로 돌아가 일상을 이어가기 시작한다.2. 간호과정[1] 간호사정(Assessment)? 성 명윤OO? 성별/나이여/ -? 직 업무직? 교육정도-? 종 교-? 결혼상태미혼? 음주/흡연정도-? 경제상태중? 주거형태가족과 함께 거주? 의료보장-? 정보제공자-? 정보의 신뢰도높음? 입 원 일-A. 일반적 사항(General appearance)B. 정신과 관련사항1) 입원 당시 증상? 최초 발생 시 주 증상 : 과호흡과 함께 불안증상, 환청터널 내의 교통사고로 다친 사람들을 볼 때 백화점 붕괴 사건을 떠올리며, 과 호흡과 함께 불안 증상이 나타남. 당시의 비명소리를 상기시키며 고통스러워함.? 발병 시기 : 백화점 붕괴 사건 이후? 입원 동기 : -2) 현재 질병상태? 사정일의 주 증상 및 문하고 회피하려 함. 이러한 트라우마 증상 때문에 구직활동에도 지장을 받고 있음.? 발병일로부터 사정 일까지의 병동생활(치료에 협조적인지, 대인관계, 활동양상, 수면, 영양, 개인위생 등) : 전문적인 치료는 받고 있지 않으며 대인관계는 활발하지 못함. 외상 후 스트레스 장애로 인해 일상생활에 지장을 받아 활동범위가 제한적임. 끼니를 잘 챙기며 개인 위생도 청결하게 유지하나 불면증상이 있음.? 질병에 대한 환자의 인식(Insight) : 유.과거 백화점 붕괴 사건을 떠올릴 만한 상황을 두려워한다는 것을 인식하고 있음3) 개인력 ( 과거력 )? 정신과적 과거력 : -? 타과에 관련된 과거력 : -? 병전 성격 : -4) 가족력? 정신과적 과거력: 알 수 없음C. 영역별 사정1) 신체 영역(1) 영양상태 (식사의 규칙성, 식사량, 다이어트 여부): 식사시간에 맞춰 규칙적으로 식사하나 때때로 밤에 수면이 부족하여 식사를 거를 때가 있음.(2) 위생상태 (세수, 목욕, 머리감기, 의복 갈아입기 등의 자가 간호 여부): 자가간호 유.의복은 깨끗하며 피부 및 머리카락도 청결함(3) 배변상태 (배변의 규칙성, 변비): -(4) 수면상태 (평균 수면시간, 불면증, 과수면 등의 문제) : 밤에 불을 켜지 않으면 수면을 취하지 못하여 피로감을 느낌.(5) 이차성징 (발현시기, 월경, 몽정, 여드름 등에 대한 문제) : 이차성징이 발현된 상태임.(6) 약물, 음주, 흡연상태(사용 동기, 시기, 기간, 사용량) : -(7) 알레르기 여부(음식이나 약물에 대한 알레르기) : -(8) Lab Data: -(9) 기타 특이사항: -2) 정신건강영역 : Mental Status Examination(정신 상태 사정)(1) General Descriptions① 외모(복장, 얼굴 표정, 나이와의 적합성): 복장은 깔끔하며, 검은색으로 가슴까지오는 긴 머리를 갖고 있음. 얼굴표정은 상황에 알맞게 적절하며 웃는 모습을 보임.② Psychomotor Activity: 문제없음.③ 면담에 대한 반응 불안한 신체적 증후, 틱): 사고와 관련된 질문을 할 때마다 호흡곤란 증세와 눈물을 보이며 눈 마주침을 핌함.언어적 의사소통 양상(언어적 논리성, 적절성, 말수가 많은지, 의식, 기억장애): 사고와 관련된 질문에 적절히 대답하며 다른 문제 없음.(2) 정서와 기분① 현재의 기분(불안, 우울, 흥분, 두려움, 분노, 다행감 등): "지금까지 한 번도 그때일을 얘기해본 적이 없어요. 생각만 해도...." 라며 눈물을 보임. 불안한 모습이 지속됨.② 적절성(표현되는 사고의 내용에 적합한가?): 적절함.③ 강도 (Blunted, flat, euphoric): falt(3) 사고과정과 내용① 언어적 특성(말비빔, 신어조작증, 음연상, 반향언어. 속도/리듬): 문제없음.너무 빠르지도 느리지도 않은 속도로 이야기함.② 사고 내용(순환적인 양상, 망상, 환각, 착각, 강박적 사고, 공포, 자살 사고, 타해, 신체적 관심, 관계사고 등):- 환청: 백화점 붕괴 사건을 떠올리는 상황에 마주하면, 비명소리가 들리는 환청을 겪음.③ 사고의 흐름(사고의 비약, 차단, 지연, 우회증, 보속증, 지리멸렬, 비논리적 등) : 문제 업승ㅁ(4) 감각과 지능① 의식수준(alert, distractable, clouded, confused. stupor, lethargy) alert② 지남력(시간, 장소, 사람): 유③ 기억력(최근, 장기): 유④ 지적기능(계산력, 추상적 사고능력, 학업적 성취도, 판단력, 질문에 대한 이해력): 문제없음(5) 판단력과 통찰능력(Insight)① 현 상황에 대한 이해: 자신이 특정사건(백화점 붕괴사건)을 떠올리는 상황을 마주하면 증상이 나타난다는 것을 알고 있으며, 외상후 스트레스 장애라고 인식하고 있음.② 방어기전: -3) 사회적 영역(1) 대인 관계 및 적응 수준: 처음 보는 상대방에게 먼저 말을 거는 것을 보아 대인관계 수준은 높으나 스트레스 상황에서는 적응하지 못함.(2) 역할수행(가정에서, 학교나 직장, 기타 소속되어 있는 단체에서): 스트레스로 취/ Late Childhood): -(4) 청소년기 (Adolescent): -(5) 초기 성인기(Early Adult): 백화점에서 카페 아르바이트 하던 중 사고로 인해 외상 후 스트레스장애가 발병하여 10년 동안 사회생활에 어려움을 겪었음. 큰소리와 스트레스 상황이 나타나면 패닉에 빠지곤 함.(6) 중년기 (Middle Age): -(7) 노년기(Elderly): -5) 영적 영역(1) 종교 생활(종교가 자신이 삶에 미치는 영향): -(2) 가치관(도덕성, 자신의 삶에서 가장 중요한 것): -6) 심리적 영역(1) 임상심리검사: -7) 현재 치료 상황(1) 약물치료화학명상품명1일용량(mg)부작용Fluoxetine푸로작확산정20mg1) 면역계 이상: 아나필락시스 반응, 혈청병2) 대사 및 영양 이상: 저나트륨혈증3) 정신이상: 경조증, 조증, 환각, 초조, 공황발작Sertaline셀트라정50mg1) 면역계: 유사아나필락시스 반응2) 대사 및 영양: 식욕감소, 식욕증가3) 정신계: 불면, 우울증상, 성욕감소, 초조, 불안4) 신경계: 졸림, 어지러움, 두통(2) 정신치료: -(3) 기타: -D. 가족사정(Family Function Assessment)1) Family tree (Pedigree, Genogram)* 조부모 알 수 없음./ 나이 알 수 없음.2) 함께 살고 있는 가족 : 어머니, 남동생과 함께 살고 있음3) 가족 중 의사결정 과정에서 가장 영향력 있는 사람: 어머니4) 가족 중 대상자와 가장 친밀한 관계를 유지하는 사람: 어머니5) 대상자에 대한 부모의 관심과 태도: 어머니는 대상자의 지지체계가 되어줌.6) 대상자의 문제행동에 대한 가족의 대응양상: 남동생은 누나의 증상에 대해 이해하지 못함.7) 가족의 대상자에 대한 태도 및 기대: 어머니는 대상자가 사회생활에 어려움이 있어도 묵묵히 옆에서 기다려줌.8) 가족 중 경제적 부담을 책임지는 사람 : 어머니9) 면회 시 관찰되는 환자-가족 간의 상호작용 (면회 오는 가족, 면회 횟수): -10) 대상 후 사건과 관련된 불면증2020.04.072외상적 사고에 대한 기억과 관련된 두려움2020.04.073상황적 위기와 관련된 비효율적 대처2020.04.07AssessmentSubjective DataObjective Data1) “불을 안 키면 밤에 잠을 자지 못해요”2) “밤에 자주 깨요”1) 진단명: PTSD2) 10년 전 백화점 붕괴사건을 겪음.3) 작은 소리에도 쉽게 깨는 모습이 관찰됨4) 불을끄면 백화점 붕괴사건이 떠올라, 불을 끄고 자는 모습이 관찰됨.5) 무기력하고 힘이 없는 모습이 관찰됨.NursingDiagnosis#1. 외상 후 사건과 관련된 불면증ExpectedOutcome[장기목표]1) 대상자는 퇴원 시까지 정상적인 수면양상을 갖을 수 있다.(자신에게 알맞은 수면시간을 규칙적으로 갖음, 밤에 불을 끄고 잠)[단기목표]1) 대상자는 3일 이내에 잠을 깊게 잤다고 말로 표현한다.2) 대상자는 3일 이내에 밤에 자주 깨는 횟수가 감소한다.NursingPlanNursing PlanRationale1) 대상자가 인지하고 있는 불면에 대한 원인이 무엇인지 파악한다.1) 수면의 시간, 수면의 깊이, 피곤한 정도를 사정하는 것은 환자의 수면박탈로 인한 증상을 파악하는데 도움을 줄 수 있다.2) 불면을 감소시킬 수 있는 방법을 알려주고 이를 적용한다.2-1) 아침에 기상하는 시간을 일정하게 유지한다.2.2-1) 규칙적 습관은 일주기 리듬을 건전하게 유지시킨다.2-2) 낮잠을 자지 않도록 하며 가벼운 운동과 같은 활동을 많이 하도록 격려한다.2-2) 긴 낮잠은 적절한 수면패턴을 형성하는데 방해를 줄 수 있으며 가벼운 운동은 잠을 유도하고 스스로 건강을 유지하는데 도움을 준다.2-3) 자극이 적은 조용한 환경을 제공하고 실내온도를 적절히 유지한다.2-3) 자극적인 환경은 과다행동을 증가시키고 수면과 휴식을 취하는 능력을 방해한다. 또한 수면에 있어 너무 높거나 낮은 온도는 수면을 방해할 수 있다.2-4) 카페인, 알코올, 매운 음식과 같은 수면을 방해하는

의/약학| 2021.08.04| 13페이지| 1,000원| 조회(540)

간호진단, 간호과정, PTSD

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[case study]Meningitis

-Case study-Meningitis (뇌수막염)- 아동간호학 실습-과목명아동간호 실습학과간호학과학번성명제출일교수님[목차]Ⅰ. 서론1Ⅱ. 본론21. 질환 문헌고찰22. 간호력53. 간호과정9Ⅲ. 결론 및 느낀점17Ⅵ. 참고문헌17Ⅰ. 서론대상자 선정 이유 및 통계자료뇌수막염이란 세균이나 바이러스에 의한 감염으로 뇌막에 염증이 생기는 것을 말한다. 이 중 수막구균에 의한 세균성 뇌수막염은 세계적으로 중요한 공중보건 문제로 다뤄지고 있다.질병관리본부 2018년 통계 자료에 따르면, 세계적으로 매년 50만명의 환자가 발생하며, 발병률은 대부분의 선진국에서 인구 10만명당 0.5~4명, 개발도상국은 10만명당 10~25명꼴로 발생하고 있다.유행은 주로 개발도상국에서 발생하지만 경우에 따라 유럽이나 북아메리카 등의 선진국에서도 발생한다. 아프리카의 에티오피아부터 세네갈에 이르는 sub-Sahara지역은 수막염벨트라고 불리며, 반복적으로 혈청군 A 수막구균 유행이 발생한다.국내에서는 1960년대 이후 매년 40명 이하의 소규모로 발생하고 있다. 2003년 38명을 정점으로 감소하여 2015년 6건, 2016년 6건, 2017년 17건이 신고되었다.뇌수막염과 같은 감염성 질환은 대개 면역력이 약한 어린 아동들이 많이 걸리는 것이 특징인데, 보통 예방접종만 하면 모든 뇌수막염을 예방할 수 있는 겻으로 생각하는 경우가 적지 않을 것 같다.우리가 일반적으로 말하는 뇌수막염 예방접종은 세균성 뇌수막염을 예방하는 주사이고, 조금 더 정확히 말하면 세균성 뇌수막염 중에서도 헤모필루스 b형 인플루엔자에 의해 생기는 뇌수막염만을 예방할 수 있다. 보통 발열 증상이 흔하게 나타나는 이 질병은 어린아동에게서 흔하게 볼 수 있는 질병이다. 임상에서 자주 접하게 될 텐데, 그에 따른 바람직한 간호를 알아보고자 선정하게 되었다.Ⅱ. 본론1. 문헌고찰1) meingitis (뇌막염, 뇌수막염) 정의세균이나 바이러스에 의한 감염으로 뇌막에 염증이 생기는 것을 말하며, 주로 거미막과 연막 사이에서 발생한다.2) 원인세균성 뇌막염바이러스성 뇌막염? Hib(B형 헤모인플루스 인플루엔자): 세균성 뇌막염의 주 원인균으로, 현재는 예방접종으로 감소하는 추세이다.? 대장균? 폐렴성 연쇄상구균(streptococcus pneumoniae)? 장 바이러스(enterovirus): 주로 장과 구강을 통해서 유입된 후 혈행성으로 전파된다.- 콕사키바이러스(Coxsackievirus)- 에코바이러스(Echovirus)? 헤르페스 바이러스? 유행성 이하선염 바이러스3) 병태생리? 침투경로① 다른 감염 병소에서 혈행을 따라 확산(예, 호흡기 감염): 병원균이 혈류를 따라 뇌척수액을 통해 거미막 밑 공간으로 전파되어 염증반응이 진행된다.② 해부학적 기형, 이물질 삽입, 요추천자나 수술과 같은 절차를 통해 직접 침투? 뇌압 상승: 뇌막염이 발생하면 경막하강에 농이 축적되고, 모세혈관 투과성 변화로 알부민과 수분 이동이 더욱 증가하여 두개내압이 계속 상승한다.? 수두증: 감염이 뇌실까지 전파되면, 뇌실주위조직의 손상과 부종으로 뇌척수액 흐름에 장애가 생겨 수두증이 발생할 수 있다.-> 대상자: 입원 5일 전부터 목이 붓고 인후통을 호소하였으며, 구강검진시 목구멍 안쪽에 하얀 염증이 관찰되었다. 이는 호흡기 감염이 원인이 되어 뇌수막염이 발생한 것으로 보인다.4) 증상증상이 24시간 정도 내에 갑자기 시작되어 쇼크, 혼미, 혼수 등으로 급격히 진행된다.(1) 비특이적 증상: 발열, 식욕부진, 근육통, 자반, 점상출혈 등(2) 뇌수막자극 증상: 목강직(또는 반궁긴장), 요통, Kernig 징후, Brudzinski 징후(3) 뇌압상승 증상: 두통, 구토, 천문 팽만, 봉합선 확장, 국소 신경마비 증상, 동공 반사 저하, 의식저하, 경련, 유두부종(4) 연령별 증상뇌막염의 증상은 아동의 연령과 질병의 진행기간에 따라 다양하게 나타나며, 신생아, 영아와 어린 아동의 뇌막염 증상은 모호하고 비특이적이다.신생아영아, 학령전기 아동아동기, 청소년기? 잘 빨지 못하고, 잘 먹지 못한다.? 힘없이 운다.? 구토, 설사? 근긴장도 감소? 저체온증 또는 고체온증? 무호흡? 발작? 대천문의 긴장과 팽대? 기면상태? 발열? 식이섭취 불량? 구토? 불안정? 발작? 대천문 팽대? 기면상태? 고음의 울음소리① 초기 증상? 의식수준 변화: 기면, 불안정? 구토, 설사, 발열, 두통? 광선공포증, 경부강직? 식욕감소, 근육관절 통증, 자반증② 후기 증상? 의식수준 감소? 경련-> 대상자: 고열(38.8 ℃), 목 강직, 구토, 두통5) 진단검사(1) Kernig 징후, Brudzinski 징후 검사① Kernig 징후: 아동을 앙와위로 눕힌 상태에서 고관절을 굴곡시켜 다리를 들어보게 한 후, 검진자가 다리를 펴려고 시도할 때 아동은 저항하거나 통증을 호소한다.② Brudzinski 징후: 아동을 똑바로 눕힌 상태에서 아동의 머리를 앞으로 굴곡 시켰을 때, 아동의 고관절과 무릎이 자동적으로 굴곡 되고 턱이 가슴에 닿지 않는다.(2) 임상검사① 혈액검사감염에 의한 WBC, 염증 수치 증가를 확인할 수 있다.② 뇌척수액 검사요추천자를 시행하여 뇌척수액 검사를 통해 세균성 수막염과 바이러스성 수막염 감별진단을 시행한다. 세균성 수막염인 경우 뇌척수액의 백혈구증가, 당 수치 감소가 나타난다.③ 컴퓨터단층촬영(CT)다른 원인을 배제하고 두개골 기저부 등의 물리적인 손상 여부를 확인하기 위하여 실시할 수 있다.-> 대상자: 혈액검사상 염증 수치 증가, Chest PA 촬영(정상 소견)6) 치료 및 간호(1) 항생제 요법① 세균성 뇌막염- 원인균 규명 전에는 경험적 항생제를 사용한다.- 배양검사 후 원인균 확인되면, 그에 맞는 항생제 투여한다.- corticosteroids: 뇌막의 염증반응 완화를 위해 투여한다.② 바이러스성 뇌막염- 확진 전까지는 세균성 수막염으로 간주하여 항생제 투여한다. 이후 바이러스성으로 진단되면 대증적 치료를 제공한다.(2) 수화 유지- 뇌부종 예방과 체액 부족을 해결할 수 있는 최적의 수화(hydration)를 유지한다.- 뇌압상승 징후를 관찰한다.(3) 상승된 뇌압 감소- 뇌실비대, 수두증, 경막하 삼출 등이 심한 경우 뇌실문합술(ventriculostomy) 시행- 만니톨(manitol): 뇌부종으로 뇌압이 상승한 경우 투여- 의식수준 저하나 정신상태의 이상 등을 자주 평가- 뇌압상승 예방을 위해 환경적 자극 최소화, 베개 없이 침대머리를 약 30˚상승(4) 체온 조절- acetaminophen이나 ibuprofen 투여-> 대상자: 트리악손주(3세대 세파로스포린계 항생제), 아세타미노펜(진통해열제)2. 간호력1) 대상자 정보진단: Meningitis이름김 * *성별M생년월일2015. 12. 30키110cm몸무게22.0kgVital Sign날짜 / 시간TPR날짜 / 시간TPR10월10일10일11일07:0037.0982011:0036.91002015:00(현재시간)36.7982015:00(입원시)38.81102416:0037.41022219:0037.010020입원동기입원 하루 전날부터 목도 아프고 부었으며, 고열과 함께 아이가 두통을 호소하였고, 밤 동안 2회의 구토를 하였음. 평소에 병원방문을 무서워 하였던 아이가 먼저 병원에 가보자고 하여 외래 통해서 입원함.2) 의미있는 자료- “아이가 어제부터 열이 심하게 났어요”- “침대에 바로 누워있어야 해”- “기침하면 머리가 더 아파요”- 수액 줄이 바닥에 끌림- 정맥수액 주입을 위한 폴대를 타고 다니는 것을 목격함- side rail이 내려가 있음- 침대에 몸을 걸쳐 누워있음- 베개를 높게 적용함- headache 있음(NRS 7점/10점)- neck stiffness 관찰됨- 얼굴이 붉어져 있음- chilling sense 관찰되지 않음- sore throat 관찰됨(입원 5일 전부터 현재까지 지속됨)- 구강검진 시 목구멍 안쪽이 하얀 염증이 관찰됨3) 진단검사임상병리검사 : Hematology검사명정상범위2020. 10. 10임상적 의의WBC4.0~10.0㎕10?313.1▲염증의 지표, 혈액질환, 면역력과 관련▲ 급성감염증, 만성백혈병, 간경화증▼ 재생불량성 빈혈, 과립구감소증, 악성빈혈RBC Count3.50~5.50㎕10?34.30빈혈, 적혈구 증가유무 파악▲ 진성다혈증. 탈수, shock, 심폐질환▼ 각종 빈혈, 수혈증ESR0~20mm/hr36▲적혈구 침강 속도▲ 염증, 조직손상으로 인한 섬유소 증가를 의미- 세균성 감염, 골수염, 류마티스관절염▼ 적혈구 증가증, 파종성혈과내응고, 중증간장애Hemoglobin11.0~16.0g/dL11.6산소와 탄산가스 운반기능 확인▲ 적혈구 증가증▼ 빈혈, 간경화, 만성 간염, 간암Hematocrit30.00~50.00%55.0▲Whole Blood중에서 적혈구가 차지하는 비율▲ 구토, 설사, 선천성심질환▼ 철결핍성빈혈, 부종, 간암, 간경화, 만성간염Platelet count150-450(10^3㎕)412▲ 골수 섬유증, 만성 백혈병, 다혈구 혈증▼ 재생불량성 빈혈, 백혈병, 암 전이임상병리검사 : ELECTROLYTENa135-146(mmol/L)138▲ 저혈량정, 과호흡, 감염, 발열 등▼: 위장관상실 (위흡인, 구토, 설사), 이뇨, 급성 수분중독증 등K3.5-5.5(mmol/L)4.5▲ 산증, 신부전 등▼ 알칼리증, 구토, 설사, 이뇨제 과잉 등CL98-110(mmol/L)102▲ 탈수(구토, 설사, 다뇨), 화상, 만성 신장염▼ 당뇨, 기아, 수분과잉 등임상병리검사 : CHEMISTRYCRP(C반응성 단백)

의/약학| 2021.08.04| 19페이지| 1,000원| 조회(289)

간호진단, 간호과정, meningitis

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[case study] 급성 골수성 백혈병- 감염위험, 출혈위험

Acute myeloblastic leukemia급성 골수성 백혈병-Case study-제출일과목담당교수임상실습현장지도자실습병원실습기간반학번/이름Ⅰ. 서론급성 골수성 백혈병은 어느 연령에서나 생길 수 있으나 주로 청소년기나 55세 이후에 발병한다. 급성 골수성 백혈병은 전체 백혈병의 1/4정도이지만, 성인에서 발생되는 급성 백혈병의 85%를 차지하고 있다. 이러한 백혈병은 점진적으로 진행되나 치료하지 않으면 결국은 치명적인 상태로 진전될 위험이 있다.따라서 이번 사례연구를 통해 급성 골수성 백혈병의 원인, 치료방법 등을 파악하고 그에 따른 적절한 간호중재를 공부하여 대상자에게 효과적인 간호를 수행하기 위함에 그 목적이 있다.Ⅱ. 본론1. 문헌고찰질환명급성 골수성 백혈병 (Acute myeloblastic leukemia)정의백혈병은 혈액과 골수, 비장, 림프절 등의 조혈기관에 하나 또는 그 이상의 미분화된 백혈병 세포들이 비정상적으로 증식하는 혈액의 악성 질환이다. 백혈병은 급성과 만성, 침범된 세포 유형의 따라 분류할 수 있는데, 급성 골수성 백혈병은 다능성 골수줄기세포의 질환으로, 과립구의 전구세포인 골수아구의 무한 증식을 특징으로 한다.문헌조사사례대상자원인백혈병은 하나의 단일요인에 의해서가 아니라, 다양한 요인들이 복합적으로 관련되어 발생된다.? 비정상 유전인자: 다운증후군, 판코니 빈혈, 폰 레클링하우젠 신경섬유종증? 화학물질: 벤젠? 항암제: alkylating제제? 바이러스? 방사선에 만성적인 노출? 면역결핍증? 위험요인: 호지킨병, 진성 적혈구 증가증, 유방암, 폐암, 전립샘암에 대한 세포 독성 치료 후증상? 주요 증상① 빈혈: 피로조혈기능 장애로 적혈구 생산이 감소② 신진대사 항진: 허약백혈병 세포의 과도 생성 및 파괴로 다량의 영양소가 요구되며 노폐물을 증가시킨다.③ 중추신경계 증상: 두통백혈병 세포의 중추신경계 침윤④ 백혈병 세포의 장기침윤: 경증의 간, 비장 종대극도로 증가된 백혈구가 간, 비장에 축적되어 조직 팽창을 유발⑤ 출혈조혈기능장애 현저한 증가 상태? 전신허약? 입원 시 thrombocytopenia, anemia, leukocytosis 등 증가소견? 진단검사(CBC)① RBC 3.17▼② Hb 10.5▼③ Hct 31.5▼④ PLT 66▼진단검사일차적으로 말초혈액 도말검사와 골수검사를 시행하여 백혈병을 진단하고 분류한다.? 전혈구검사(CBC): RBC, Hb, PLT 저하, 한 종류의 백혈구 현저히 증가? 말초혈액 도말검사: 미성숙 아세포 형태의 백혈구 증가? 골수검사(골수천자, 골수생검): 골수세포가 전체적으로 증가? 요추천자, CT: 암세포가 혈액이나 골수 외 부위로 전이되었는지 확인? 림프계 검사(림프관 조영술, 림프절 생검): 악성 병변의 위치를 확인하고 형태를 정확히 분류하기 위해서 시행? 진단검사(CBC)① RBC 3.17▼② Hb 10.5▼③ Hct 31.5▼④ PLT 66▼? Chest AP치료와 간호? 화학요법①유도치료(induction therapy): 관해를 유도하기 위해 시도되며, 조직, 말초혈액, 골수 내에 있는 백혈병 세포를 완전히 파괴하기 위해 다량의 함암제를 투여하는 공격적인 치료 과정이다.- 간호: 호중구감소증, 혈소판감소증, 빈혈 등의 증상을 조절하는데 집중하고 환자와 가족에게 심리적 지지를 해주어야 한다.②집중치료(intensification therapy): 유도치료 직후 고용량의 항암제를 수개월 동안 투여하는 방법이다.③강화치료(consolidation therapy): 관해가 획득된 후에 시행되며, 잔존하는 백혈병 세포를 근절시키는데 치료 목적이 있다.④유지치료(maintenance therapy):관해유도 후 증상 완화 상태를 유지하기 위해 시행한다. 강화치료와 마찬가지로 백혈병 세포를 완전히 근절시키는데 치료목적이 있다.- 간호: 치료약물로 인해 감염에 대한 저항력이 약해져 있기 때문에 감염에 대한 철저한 예방이 중요하다.? 코르티코스테로이드, 방사선 치료: 화학요법과 함께 백혈병에 대한 복합치료? induction CTx 시행① 중심정맥관진단# 1. 면역기능 저하와 관련된 감염의 위험■ 주관적 자료:■ 객관적 자료:① 진단명: Acute myeloblastic leukemia② Hb감소 10.5, WBC 감소 1.0 : 면역기능 약해져 감염위 위험이 증가한다.③ 항암치료: 부작용으로 면역기능이 약해질 수 있다.④ 중심정맥도관술 시행 후 Chemoport 삽입중: 침습적 처치는 감염의 위험을 증가시킨다.# 2. 혈소판 수치 감소와 관련된 출혈의 위험■ 주관적 자료:■ 객관적 자료: ① RBC감소 3.17, Hb감소 10.5, Hct감소 31.5 ② PLT감소 121 ③ 항암치료를 위해 중심정맥도관술 시행 후 Chemoport 삽입중: 침습적 처치로 출혈 위험이 있다.# 3. 빈혈, 약물과 관련된 낙상 위험■ 주관적 자료:■ 객관적 자료: ① 낙상 high risk ② 낙상초래약물 복용 ③ RBC, Hb, Hct 감소: 빈혈, 현기증 위험이 있다.2) 간호과정적용# 1 면역기능 저하와 관련된 감염의 위험주증상(건강문제)Hb감소 10.5, WBC 감소 1.0간호사정주관적 자료객관적 자료① 진단명: Acute myeloblastic leukemia② Hb감소 10.5, WBC 감소 1.0 : 면역기능 약해져 감염위 위험이 증가한다.③ 항암치료: 부작용으로 면역기능이 약해질 수 있다.④ 중심정맥도관술 시행 후 Chemoport 삽입, IV line 유지중: 침습적 처치는 감염의 위험을 증가시킨다.간호진단# 1 면역기능 저하와 관련된 감염의 위험목표[장기 목표]① 대상자는 퇴원 시까지 Hb, WBC 수치가 정상범위를 유지한다. (Hb:10.7-15.3, WBC: 3.4-10.6)② 대상자는 퇴원 시까지 감염증상이 없는 상태를 유지한다.[단기 목표]① 대상자는 교육 후 1일 이내 개인위생 방법을 2가지 이상 말로 표현하고 시범을 보일 수 있다.② 대상자는 교육 후 30분 이내 감염 증상을 3가지 이상 말로 표현할 수 있다.간호계획계획이론적 근거(1) 매 duty 마다 v/s을 측정한다.(2) v/s 측정시인하고 주사부위를 관찰한다.(5) Chemoport 삽입부위 Dressing 교환 시 감염의 증상이나 징후가 없는지 확인하고 항상 멸균을 유지한다.(6) 대상자와 보호자에게 손씻기, 주변물품 정리하기, 부드러운 칫솔로 구강위생 관리하기 등 위생교육을 한다.(7) 발적, 열감 및 부종, 통증, 발열, 농성 삼출물 등 감염 증상시 의료진에게 알리도록 교육한다.(8) 주변 환경을 청결하게 유지한다.(9) 방문객을 제한한다.(1) 활력징후는 대상자의 건강상태를 판단하는 기초자료이다.(2) 발적 열감 및 부종, 통증, 발열, 농성 삼출물 등은 감염을 나타내는 징후이다.(3) 침습적 행위는 감염의 원인이 될 수 있다.(4) 카테터를 장기간 삽입할 시에 오염되어 감염의 위험이 높아진다. 카테터 삽윕부위는 감염의 통로가 될 수 있다.(5) Chemoport 삽입부위는 감염의 통로가 퇼 수 있다. 감염시 발적, 발열 배액물 증가 등과 같은 증상이 발생한다.(6) 손씻기는 교차감염을 예방하고, 주변물품 정리하기는 청결한 환경을 유지시켜 주며, 부드러운 칫솔은 손상 위험을 줄이고 구강청결로 감염의 원인이 되는 것을 제거할 수 있다.(7) 발적, 열감 및 부종, 통증, 발열, 농성 삼출물 등은 감염시 발생하는 증상이다. 감염발생시 의료진에게 빠르게 알려 즉각적으로 중재할 수 있도록 하기 위함이다.(8) 오염된 환경은 감염 위험을 높이므로 주변 환경을 청결하게 유지해야 한다.(9) 감염의 가능성이 있는 방문객은 엄격히 통제하여 환자와 접촉하지 않도록 한다.수행(1) 매 duty 마다 v/s을 측정한다.04/228시 122/89-84-36.5- 2016시 119/75-70-36.3-1820시 105/67-100-37.0-2004/238시 120/89-84-36.5- 1916시 110/75-70-36.3-1820시 105/67-90-37.0-2004/248시 115/80-84-36.5- 1716시 119/75-70-36.3-1820시 105/67-100-37.0-20(2) v/s 측정시를 확인하였다.② 카테터 유지기간을 환인한다.(5) Chemoport 삽입부위를 확인 하였다.[4/22. 5/16]① 감염 증상과 징후 관찰하였다.② dressing 부위를 확인하였다.(6) 개인위생을 교육해야한다.(7) 감염증상과 징후를 교육하였다.(8) 주변 환경을 청결하게 유지해야한다.(9) 방문객을 제한해야한다.평가[장기 목표]① 목표달성을 하지 못하였다.WBC 1.4▼, Hb 10.0▼ 로 감소된 상태이다. [5/16][단기 목표]① 평가할 수 없다.대상자는 교육 후 1일 이내 개인위생 방법을 2가지 이상 말로 표현하고 시범을 보여야 한다.② 평가할 수 없다.대상자는 교육 후 30분 이내 감염 증상을 3가지 이상 말로 표현해야 한다.주증상(건강문제)RBC감소 3.17▼, Hb감소 10.5▼, Hct감소 31.5▼ ,PLT감소 121▼간호사정주관적 자료객관적 자료① RBC감소 3.17▼, Hb감소 10.5▼, Hct감소 31.5▼ [입원일]② PLT감소 121▼③ 항암치료를 위해 중심정맥도관술 시행 후 Chemoport 삽입중: 침습적 처치로 출혈 위험이 있다.간호진단# 2 혈소판 수치 감소와 관련된 출혈의 위험목표[장기 목표]① 대상자는 퇴원 시까지 출혈이 없는 상태를 유지한다.[단기 목표]① 대상자의 Hb, PLT 수치가 일주일 내로 정상 범위로 돌아간다.② 대상자는 출혈의 신체적 증상 및 징후를 2가지 이상 말할 수 있다.간호계획계획이론적 근거(1) 매 duty마다 v/s 측정한다.(2) v/s 측정 시마다 의식 수준과 저혈압, 빈맥, 창백한 피부, 식은땀, 쓰러짐, 점상출혈, 자반, 대변잠혈 등 출혈 증상을 사정한다.(3) 매일 혈액검사 결과를 통해 Hb. Hct, RBC, PLT 수치를 확인한다.(4) 꼭 필요한 경우를 제외하고 침습적인 행위를 제한한다.(5) 필요 시 처방에 따라 수혈을 하며, 수혈 부작용을 관찰한다.(6) 출혈 증상을 교육하고, 출혈 증상 발생시 의료진에게 보고하도록 교육한다.(7) 대상자가 의사 처방없이 Aspirin을 복.

의/약학| 2021.08.04| 12페이지| 1,000원| 조회(404)

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[A+] 성인간호 [case study] 당뇨병 - 불충분한 혈당관리, 불안 간호진단3개, 간호과정2개 사례관리 평가A+최고예요

Diabetes mellitus당뇨병-Case study-제출일2020.06.12과목담당교수임상실습현장지도자실습병원실습기간반학번/이름Ⅰ. 서론최근에 우리나라에서 유행하고 있는 병이 하나있다. 그것은 바로 당뇨병이다. 1970년대 까지만 해도 당뇨병환자의 유병률은 성인의 1%를 넘지 않는 수준이었다. 하지만 최근 들어 사회 경제적인 발전으로 과식, 운동부족, 스트레스 증가 등의 이유로 당뇨병 인구가 증가하고 있다. 2016년 국민건강영양조사 통계에 따르면 우리나라 성인의 당뇨병 유병률이 2015년 11.4%에서 2016년 14.4%로 증가한 것으로 보이고 있다.당뇨병이 나이에 따라 발병이 증가된다는 것도 잘 알려져 있다. 고령화 시대로 접어들면서 당뇨병 환자 수는 더 늘어나고 있는 상황이다. 이처럼 이제는 거의 일반용어가 될 만큼 자주 말하고 논하는 당뇨병은 발병 이후 여러 가지 합병증의 문제를 안고 있다. 그러므로 그러한 합병증을 예방하기 위해 교육적인 측면이 강조되고 있다. 식이관리, 인슐린 투여, 운동 등을 환자에게 수시로 교육하고 그에 따른 중요성을 강조하는 것이 필요하다.Ⅱ. 본론1. 문헌고찰질환명당뇨병정의당뇨병은 인슐린의 결핍, 인슐린의 이용 장애, 혹은 두 가지 모두의 장애로 발생하는 만성적인 다기관질환이다. 즉, 절대적 혹은 상대적인 인슐린 결핍으로 인해 필요한 양만큼의 인슐린은 공급하지 못하기 때문에 발생하는 내분비계 질환으로, 고혈당이 특징인 탄수화물 대사 장애와 함께 지방 및 단백질 대사 장애를 동반한다.문헌조사사례대상자원인당뇨병은 원인 기전에 따라 제1형 당뇨병과 제2형 당뇨병으로 나눌 수 있으며, 그 외에 2차성 당뇨병과 기타 원인에 의한 당뇨병으로 분류한다. 제1형이냐, 제2형이냐에 따라 치료와 관리에 있어 여러 차이가 있다.? 제 1형 당뇨병제1형은 췌장 랑게르한스섬의 β세포 파괴에 의해 인슐린이 분비되지 않아 발생한다. 전체 당뇨병의 약 10%를 차지하며 주로 소아에게 발생하나, 성인에게도 나타날 수 있다.? 제 2형 당뇨병인슐린 분비가 저하 되었거나 인슐린 분비는 비교적 정상이지만 포도당을 세포내로 이동시키지 못하는 인슐린 저항성 때문에 발생한다.① 비만② 주로 35세 이후? 2차성 당뇨병? 다른 질환으로 인해 당뇨병이 발생하는 것이다.① 췌장질환 중, 알코올성 만성 췌장염이 β세포를 파괴하는 것이 가장 흔한 원인이다.② 쿠싱 증후군에 의한 당뇨병과 같은 내분비 질환③ 약물이나 화학물질? 임신성 당뇨병임신성 당뇨병이란 임신 중 처음 발견되었거나 임신의 시작과 동시에 생긴 것을 말한다. 이는 임신 전에 발생한 당뇨병과는 다르다. 대부분 출산 후 정상 혈당으로 돌아오지만 약 60%가 다시 당뇨병이 발생한다고 보고 됐다. 따라서 출산 후 체중유지와 규칙적인 운동이 필요하다.증상당뇨병의 대표적인 4대 증상으로 다음, 다식, 체중감소, 다뇨가 있다. 당이 높아지면 소변으로 당이 빠져나가게 되며 케톤의 배설량도 많아진다. 이는 소변의 배설량을 증가시킨다. 따라서 몸 안의 수분이 모자라 갈증이 심하며 물을 많이 마시게 된다. 또한, 포도당이 에너지로 이용되지 못하므로 공복감은 심해지고 점점 더 먹으려 하는 반면에 체중은 감소하게 된다.합병증으로는 대혈관병증인 혈관병증, 신경병증, 감염증, 족부병변이 올 수 있으며, 미세혈관병증으로 눈과 콩팥, 신경에 영향을 미쳐 시력을 잃을수도 있다.? 발에 감각이 없다.진단검사? 혈당검사① 공복혈당검사공복혈당은 8시간 동안 수분을 제외한 음식을 섭취하지 않은 상태에서 검사한다.② 경구당부하 검사아침 공복 시에 혈액을 채취하고 포도당 75g을 물에 타서 마시게 한 후 일정한 간격으로 혈액을 채취하여 혈당이 정상으로 돌아오는데 걸리는 시간을 확인하는 검사이다.? 당화혈색소(HbA1c) 검사당화혈색소(HbA1c) 검사란 적혈구 내 혈색소에 포도당이 어느 정도 붙어 있나를 보는 검사이다.? 라면 먹은 날 식후 2시간 혈당 294 mg/dl치료와 간호당뇨병은 만성적인 질환으로 치료가 매우 어렵다. 그래서 현대 의학은 치료보다 관리의 시각으로 당뇨병을 바라보고 있다. 당화혈색소가 정상 범주일 때, 공복 시 혈당이 130mg/dL이하, 식후 2시간 혈당 180mg/dL이하 일 때 당뇨병이 잘 조절되고 있다고 말한다.? 약물요법: 인슐린 주사, 혈당 강하제? 생활습관 관리: 식이요법, 운동? 자가 혈당측정을 하고 있다.? 약물 복용중이다.3. 간호과정1) 우선순위에 따른 간호진단# 1. 불충분한 당뇨관리와 관련된 불안정한 혈당수치의 위험■ 주관적 자료: ① “라면 먹은 날 294mg/dl 만큼 올라가서 깜짝 놀랐어요.“ ② “약 먹고 음식 막 먹고 당뇨병을 우습게 알았죠.”■ 객관적 자료: ① 진단명: 당뇨병 ② 환자의 혈당관리 수첩: 3일 동안의 혈당 수치가 300이상 또는 100이하로 혈당 수치관리가 제대로 되고 있지 않음. ③ 혈당 수치가 너무 높거나 낮아서 굴곡이 너무 많다는 의사 소견# 2. 질병과정과 관련된 불안■ 주관적 자료: ① “ 왜 나한테 이런 게 와서 짜증 나요. 하고 많은 병중에서 제일 못된 병 걸려가지고...”■ 객관적 자료: ① 진단명: 당뇨병 ② 우는 모습 관찰됨.# 3. 지식부족과 관련된 비효과적 건강관리■ 주관적 자료: ① “라면 먹은 날 294mg/dl 만큼 올라가서 깜짝 놀랐어요.“ ② “약 먹고 음식 막 먹고 당뇨병을 우습게 알았죠.”■ 객관적 자료: ① 진단명: 당뇨병 ② 환자의 혈당관리 수첩: 3일 동안의 혈당 수치가 300이상 또는 100이하로 혈당 수치관리가 제대로 되고 있지 않음. ③ 혈당 수치가 너무 높거나 낮아서 굴곡이 너무 많다는 의사 소견2) 간호과정적용주증상(건강문제)혈당 수치가 300이상으로 관리가 제대로 되고 있지 않음.간호사정주관적 자료① “라면 먹은 날 294mg/dl 만큼 올라가서 깜짝 놀랐어요.“② “약 먹고 음식 막 먹고 당뇨병을 우습게 알았죠.”객관적 자료① 진단명: 당뇨병② 환자의 혈당관리 수첩: 3일 동안의 혈당 수치가 300이상 또는 100이하로 혈당 수치관리가 제대로 되고 있지 않음. ③ 혈당 수치가 너무 높거나 낮아서 굴곡이 너무 많다는 의사 소견간호진단# 1. 불충분한 당뇨관리와 관련된 불안정한 혈당수치의 위험목표[장기목표]① 대상자는 1개월 이상 식후 2시간 혈당 140미만을 유지한다.[단기목표]① 대상자는 교육 후 30분 이내에 당뇨병 관리 방법에 대해 2가지 이상 말할 수 있다.② 대상자는 1일 이내 식후 2시간 혈당 140미만을 유지한다.? 대상자는 교육 후 30분 이내 식이, 운동요법을 이행하는 것이 질병관리에 필수적인 요소임을 말할 수 있다.간호계획계획이론적 근거(1) 대상자와 1:1로 면담을 나눈다.(2) 대상자에게 당뇨식을 거부하면 나타나게 될 결과에 대해 말해준다.(3) 당뇨병 관리를 위한 식이요법을 교육한다.- 식품교환표를 이용한 당뇨식이를 교육한다.- 설탕, 꿀, 매실 엑기스, 물엿, 잼, 초콜릿, 청량음료, 아이스크림, 과즙음료 등 단순당을 피하도록 교육한다.- 식이섬유를 적절히 섭취하도록 교육한다.(4) 당뇨병 관리를 위한 운동요법을 교육한다.- 운동 시에는 적절한 신발을 신도록 교육한다.- 자전거 타기, 걷기 운동(유산소 운동)을 하루 30분, 3~4회/주 하도록 교육한다.- 운동은 혈당치가 최고에 이르는 식사 후 30 분에서 1시간 사이에 하도록 교육한다.- 공복 상태 운동은 피하도록 교육한다.(5) 보호자에게 대상자가 치료이행의 필요성을 느낄 수 있게끔 옆에서 격려하고 도와주도록 교육한다.(1) 대상자가 왜 인슐린을 거부하는 것인지에 대한 이유에 대해 중점적으로 이야기하는 시간을 갖는다. 이 과정에서 대상자가 치료과정에서 궁금한 것이나 불만사항을 토로할 수 있도록 하여, 적절한 중재를 가능하게 한다.(2) 당뇨식을 거부함으로써 혈당이 급격하게 상승하게 되고 당뇨로 인한 합병증이 더 심해질 수 있음을 교육함으로써 대상자의 건강행위를 위한 동기를 강화할 수 있다.(3) 당뇨병 환자는 고지혈당증과 고혈압을 예방하기 위해 조금 더 구조화된 식이를 섭취해야 한다.- 당뇨식이를 하면서, 변화성있게 식단을 선택할 수 있는 기회를 제공한다- 단순당은 농축된 열량원이며, 소화흡수가 빠르므로 혈당상승을 촉진시킨다.- 식이섬유소는 혈당과 혈중지방의 농도를 낮추므로 혈당조절과 심장순환계 질환예방에 도움이 된다.(4) 운동은 혈당조절과 심혈관계 합병증 예방에 도움이 된다.- 당뇨병 환자의 발에 생긴 작은 상처는 심각한 합병증을 일으킬 수 있다. 따라서 혈액순환에 장애를 주는 꼭 끼는 신발이나 양말을 신지 않도록 한다.- 유산소운동은 근육세포의 당흡수를 증가시킨다.- 식후에 운동을 하면 혈당소비를 촉진하여 혈당을 조절할 수 있다.- 저혈당 발생 위험성을 높인다.(5) 대상자 본인 스스로의 의지도 중요하지만 가족 역할도 중요함을 교육함으로써 환자가 치료에 적극적으로 참여할 수 있게 한다.수행(1) 대상자와 1:1로 면담을 나누어야한다.(2) 대상자에게 당뇨식을 거부하면 나타나게 될 결과에 대해 말해주어야 한다.(3) 당뇨병 관리를 위한 식이요법을 교육해야 한다.(4) 당뇨병 관리를 위한 운동요법을 교육해야 한다.(5) 보호자에게 대상자가 치료이행의 필요성을 느낄 수 있게끔 옆에서 격려하고 도와주도록 교육해야 한다.평가[장기목표]① 현재 평가가 불가능하다.관리 후 대상자의 혈당수치가 나와있지 않아 평가가 불가능 하다. 만약대상자가 1개월 이상 식후 2시간 혈당 140미만을 유지했다면 목표달성이라고 할 수 있다.[단기목표]① 현재 평가가 불가능하다.영상 속 대상자에게 교육시행이 불가능 하다. 만약 대상자에게 교육을 하였고, 대상자는 교육 후 당뇨병 관리 방법에 대해 2가지 이상 말했다면 목표달성이라고 할 수 있다.② 현재 평가가 불가능하다.관리 후 대상자의 혈당수치가 나와있지 않아 평가가 불가능 하다. 만약대상자가 1일 이내 식후 2시간 혈당이 140미만이었면 목표달성이라고 할 수 있다.? 현재 평가가 불가능하다.만약, 대상자가 교육 후 식이, 운동요법을 이행하는 것이 질병관리에 필수적인 요소임을 말했다면 목표달성이라고 할 수 있다.

의/약학| 2021.04.07| 11페이지| 1,500원| 조회(568)

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