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A+받은 수술실 실습 케이스 스터디 ORIF 입니다. 간호진단 1개 과정 1개 입니다. 실제 실습생이 사용할 수 있는 진단 사용했습니다.

ankle lat. malleolar Fx : ORIF(복사뼈 골절 : 관혈적 정복 및 내고정술)목 차1. 서 론 -------------------------------------------- 11.1 연구의 필요성 및 목적1.2 문헌고찰2. 본 론 -------------------------------------------- 72.1 간호사정2.2 간호과정 20p~3. 결 론 -------------------------------------------- 233.1 소감4. 참고문헌 ------------------------------------------ 241. 서 론1.1 연구의 필요성 및 목적외부의 영향으로 신체에 장애가 일어나는 ‘손상’사고는 인류의 주요한 사망 원인 중 하나로 꼽힌다. 세계보건기구(WHO)의 자료에 따르면 전 세계적으로 매년 500만 명 이상이 손상으로 인해 사망하고 있다. 이는 6초당 1명꼴로 손상 사망자가 나오는 셈인데, 사망자 수는 HIV/AIDS, 결핵, 말라리아 사망자의 1.7배에 달한다. 질병관리본부(KCDC)의 23개소의 응급실에서 손상 환자에 대한 ‘국가손상 감시체계’ 집계결과 손상의 발생 장소는 ‘도로’가 25.8%로 두 번째로 많은 발생 장소이다.이와 같은 통계 결과에서 주목할 점은 손상사고는 사망으로까지 갈 수 있는 위험한 것이고 발생원인으로는 도로에서 발생하는 수많은 교통사고를 들 수 있다. 본 사례연구의 대상자는 TA로 인한 Fx. 환자로 위와 같은 통계자료에 유의하여 연결 지을 수 있다.또한, 고령자가 병원에 입원하는 원인 중 1위는 교통사고 등으로 뼈가 부러지거나 관절이 상하는 상해사고이며, 다음으로 근골격계 질환과 암이 가장 많았다.본 연구자의 사례대상자도 이와 같은 문제로 00 병원에 입원하게 되었다.2022년 0월 00일부터 00병원 수술실에서의 성인간호학실습 3 실습을 하면서 GS, OS, URO, ENT, NS, CS 등 1번 방에서부터 19번 방까지 수많은 수술 사례들을 관찰했다. 수술 사경직, 골편의 중복, 주위 연부 조직의 손상이 원인이 되어 발생하며, 골절 부위를 움직이거나 압력을 가하면 더욱 심해진다. 골절 부위에 체액이 증가하고 출혈로 인하여 부종과 종창이 나타나고, 피부 바깥에 보이는 점상 출혈이 발생한다. 부러진 뼈가 변형되거나 위치가 변하게 되어 각을 형성하거나 회전되기도 하고, 팔, 다리의 뼈와 같은 장골에서는 근육경직과 골절된 부위가 겹쳐지는 현상이 발생하여 사지 길이가 단축되어 보일 수 있다.신경의 손상이 동반될 경우 감각 이상과 저린 느낌이 발생하게 된다. 심한 외상으로 인한 골절의 경우 장기 손상 등이 동반될 수 있고, 쇼크에 빠지는 경우도 있다.변형뼈의 모양이나 위치가 변하여 각이 생기거나 회전이나 단축이 있으며 뼈 윤곽의 변화와눌림이 있다. 장골인 경우, 근육경직이나 골절편의 중복으로 하지길이가 단축되어 있다.부종골절 부위에 장액성 체액의 증강하 출혈로 인한 부종이다.점상 출혈피하출혈이 원인이다.근육경련골절부 근육의 불수의적인 수축이 있다.압통촉진으로 알 수 있다.통증근육경직, 골편의 중복, 연조직이나 근육의 손상이 원인이며 환자가 움직이거나 환부에압력이 가해지면 더욱 심해진다.감각 변화신경 손상이 있을 때 저린감이나 감각 이상이 있다.정상 기능 상실과 비정상적인 움직임통증이나 근육경직으로 인해 나타난다.염발음골절편이 부딪칠 때 서로 맞닿는 소리가 난다.쇼크심한 출혈을 동반할 때나 연조직 손상이 심할 때 올 수 있다.4) 골절의 진단 및 검사골절에 따른 여러 증상을 신체검진을 통하여 확인할 수 있다. 골절 부위를 움직였을 때 통증과 함께 골편의 마찰로 인해 발생하는 염발음(뼈가 서로 마찰되면서 생기는 소리)을 확인할 수도 있다. 신체검진 시 동반 손상의 가능성을 염두하고 이를 반드시 확인해야 한다.종류설명X선 촬영근골격계 상태를 파악하기 위해 가장 일반적으로 시행하는 진단방법. 근골격계의 문제 확인, 질병의 진행과 경과 확인 및 효율성 평가를 위해 실시. 검사 전에 방사선 불투과 물질(반지, 목걸이)을 제거하고 적절한, 환자의 신체적 상태, 나이, 영양 상태 등에 따라 치유의 속도가 달라진다.(1) 혈종형성골절 후 즉시 그 부위에 출혈이 생기고 삼출물이 생기는 것이다. 골막과 근접 조직의 파괴 및 혈관의 파열로 혈종이 형성되며 이것은 손상 받은 뼈를 둘러싸고 골절의 갈라진 틈까지 꽉 채운다. 24시간 이내에 울혈이 생기며 혈종 내의 혈액이 엉겨 붙어서 섬유소 그물망을 형성한다 이 섬유망은 손상받은 뼈를 보호하며 모세혈관과 섬유아세포의 발달을 위한 발판 구실을 한다. 울혈 된 혈종 내에 새로운 모세혈관이 생기고 섬유아세포와 함께 결합되어 24시간 후에는 골절된 뼈의 말단에서 혈액 공급이 증가한다. 보통의 혈종과는 달리 골절을 둘러싸고 있는 혈종은 치유되는 동안 흡수되지 않고 변화되어 과립조직으로 발달한다.(2) 세포증식단계(과립조직 형성)세포와 새로운 모세혈관이 점차 모여 2~3일 내로 혈종은 과립조직으로 대치된다. 손상 후 이틀째에는 적혈구와 괴사 조직이 식세포에 의해 제거된다. 동시에 혈종 주변을 섬유아세포가 둘러싸며, 섬유아세포가 골절 부위 둘레에 연조직 가골울 형성함으로써 회복 과정이 시작된다.(3) 가골 형성손상 후 6~10일 정도 되면 과립조직이 변화되어 가골이 형성된다. 새롭게 형성된 연골과 고기질(근접한 뼈끝의 골막과 골 내막으로부터 부분적으로 유리됨)은 연조직 가골을 통해서 흩어진다. 이들은 가골이 형성될 때까지 증가한다. 가골은 정상적인 뼈의 직경 보다 상당히 넓고 크고 느슨하게 짜여진 뼈와 연골의 덩어리이다. 가골은 골절선을 넘어서 더 넓게 뻗쳐 있으므로 일시적인 부목의 역할을 한다. 복잡하지 않은 골절일 경우, 손상 후 14~21일 경과되면, 가골은 최대의 크기에 도달한다. 이 가골 덩어리는 계속하여 재형성된다.(4) 골화과정영구적인 진성가골인 단단한 뼈는 무기엄류가 축적됨으로써 형성된다. 골화과정의 첫 번째 단계는 골막과 피질 사이에 외가골이 형성되고, 그 다음에는 골수내가골, 마지막으로 피질절편 사이에 가골이 형성된다. 3~10주가 지나면서 가골은 ck □Spi □Epi □Local수술 전 피부상태 ■정상 □이상수술 후 피부상태 ■정상 □이상3. 수술 전 환자 준비1) 수술 전 처치 및 간호상태 확인표등록번호000900000성 명곽OO성별/나이F / 12세병실/과OOO / OS보호자연락처010 ? OOOO - OOOO감염여부□ HBs Ag □ VDRL □ HIV □ TBc □ 기타 ■ 없음알레르기□ 음식( ) □ 항생제( ) □ 기타( ) ■ 없음항생제 반응검사Negative(Pazeron 1g)Vital signBP : 120/80mmHgT : 36.2 / P : 94 / R : 20특이사항없음항 목병동 확인수술실 확인예아니오미해당예아니오미해당환자확인(성명, 등록번호, 성별, 나이 등)■□□■□□수술 동의서■□□■□□금식 여부■□□■□□의치, 안경, 콘택트렌즈, 보청기 제거 확인■□□■□□장신구 제거(반지, 시계, 목걸이, 귀걸이 등)■□□■□□화장제거(매니큐어, 페디큐어 포함)■□□■□□수술복 확인(속옷, 양말 제거)■□□■□□자연배뇨 확인/유치 카테터 삽입■□□■□□혈액 및 심전도, X-Ray 검사, 수술 전 검사□□■□□■수술부위 피부 제모■□□■□□수술부위 위치 확인■□□■□□관장, 질정□□■□□■담당간호사 확인박 OO김 OO수술실 Time out- 환자확인(성명, 등록번호, 생년월일 등)- 수술부위 위치 확인수술의사소독간호사순환간호사마취의사김 OO양 OO김 OO김 OO이OO병동 출발시간08 : 10수술방 도착시간08 : 202) 체위 및 수술 전 간호내용체위semi lateral position간호- 환자를 따뜻하게 맞아 인사하고 확인 후 수술 침대로 옮기고 낙상에 주의한다.- 환자 성명 개방형 질문으로 확인, 인식번호 팔찌로 확인한다.- 환자의 요구사항을 해결해준다.- 따뜻한 시트를 덮어 환자의 안위를 도모한다.- EKG 부착, 혈압계 팔에 부착, 산소포화도 측정기 부착한다.- 낙상 예방을 위해 환자에게 억제대를 한다.Arm & Leg 고정5) 수술 물품 준비 및 환경준비린넨, Bowl대야 skin autosuture(스킨 스테이플러)를 이용해 suture한다.4. 주로 사용하는 기계c-arm이동형 x선 투시 촬영 장치인 c-arm은 척추성형술이나 골절수술, 신경차단술 등을 시행할 때 실시간으로 영상을 보면서 수술을 진행시키는 이동식 장비이다. 주로 수술실 같이 제한된 좁은 공간에서 사용되며, 투시 촬영 조건의 조작이 간단하고 자유자재로 움직이는 핸들 바와 원터치 브레이크 시스템으로 고정에 용이하다. 수술 중 병변 유무와 크기, 위치 등을 손쉽게 투시 촬영할 수 있어 정형외과, 신경외과 등에서 유용하게 쓰인다.bovie- 정의 : 전기 수술기는 외과적인 수술을 시행할 경우 인체조직의 일부를 절개하고, 수술 시 출혈을 막거나 줄이기 위해 사용되는 의료기기- 원리 : active electrode(활성전극)는 환자의 수술 부위에 존재하게 되고, return electrode(반환전극)는 환자의 몸에 부착되어 존재하게 된다. 즉 전류는 환자의 몸을 통해서 흐른다. 땅과의 연결이 아닌, 전류가 환자의 몸에 흐르고, 그 전류가 다시 장비로 되돌아올 수 있도록 체계화된 isolated 전기 수술 장비는 환자의 화상에 대한 위험을 줄여주기 때문에 안전하게 사용이 가능하다.5. 주로 사용하는 봉합사 및 바늘의 종류polysorb2/0- 멸균 흡수성 봉합사- Sterile Synthetic Absorbable Braided polyglactin Sature- 정의 : 여러 가닥을 땋아놓은 흡수 봉합사이다.nylon3/0- 멸균 비 흡수성 봉합사- skin, subcutaneous layer, tendon 미세혈관 결막 등의 봉합 시 사용- 매우 강하며 부드러움6. 절제 부위10% Becetine Solution으로 소독한 부위를 확인하고 절제 부위를 제외한 부분에 멸균 포를 이용하여 절제 부위를 구분한다. 그리고 난 후 절제 부위를 skin marker를 이용하여 절제 부위를 표시한 후 incision(절개)한다.7. 출혈 방지를 위한 절차- bovie 사용 :

의/약학| 2022.05.12| 24페이지| 2,000원| 조회(318)

수술실, OS, 간호학과, 정형외과, ORIF, 수술실케이스, 성인간호학실습

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A+ 받은 ICU 범발성 복막염 케이스 스터디 입니다 간호진단 3개 간호과정 3개 입니다

Panperitonitis(범발성 복막염)과 목 명 :지도교수 :학 과 :학 번 :이 름 :제 출 일 :년 월 일목 차1. 서 론1.1 연구의 필요성1.2 연구대상 및 방법2. 본 론2.1 문헌고찰2.2 간호과정? 간호사정? 간호진단? 간호계획? 간호수행? 간호평가3. 참고문헌1. 서 론A. 연구의 필요성 및 목적복막염이란 복강 및 복강 내 장기를 덮고 있는 얇은 막인 복막에 생긴 염증을 말한다. 그 중 복막 전체에 염증이 파급된 것을 범발성 복막염(panperitonitis)이라고 한다. 대부분 복강 내 장기의 염증천공으로 인해 발병하며 범발성 복막염의 경우 가능한 빨리 수술을 하지 않으면 생명이 위험하다. 따라서 이번 연구를 통해 복막염의 병태생리에 대해 정확히 알고 환자의 건강회복에 도움이 되는 간호를 하기 위해서 이 연구를 하게 되었다.B. 연구대상 및 방법2021.10.11.~2021.10.22.까지 중환자실에 범발성 복막염(Panperitonitis)을 진단받고 수술 후 입원 한 77세 환자를 대상으로 사례연구를 하였다.2. 본 론A. 문헌고찰1. 정의복강 및 복강 내 장기를 덮고 있는 얇은 막인 복막에 발생한 염증 혹은 자극 증상으로, 국소적 혹은 복강 전반에 걸쳐 나타날 수 있으며 경과에 따라 급성과 만성 복막염 혹은 감염 여부에 따라 감염성과 비감염성 복막염으로 나눈다.급성인 경우에는 중독증세를 나타낼 때가 많으며, 천공이나 자궁외 임신의 파열 등이 원인이 된다.만성인 경우에는 결핵성 복막염과 그 밖에 암성 복막염도 흔히 볼 수 있다.병태생리장의 염증성 반응 ? 혈액이 장의 염증부위로 몰린다.? 장의 연동운동이 중지되고 수분과 공기가 내강에 남게 되며? 장 내강의 압력이 증가하고 장 내로 수분분비가 증가한다.? 복통이 있고 복압이 상승한다.? 순환 혈액량이 감소하고 호흡곤란이 일어난다.? 염증 과정으로 인해 산소 요구량이 증가한다.2. 원인대부분이 복강 내 장기의 염증천공에 의해서 발생하며, 드물게 패혈증, 결핵 등으로 혈행 감염으로 발생하는 협하는 질환이므로 즉각적으로 철저하게 치료해야 한다. 만약 증상이 지속되는데도 자극의 출처를 확인하지 못하면 시험적 개복술을 시행해야 한다. 지지적 치료는 수분섭취량과 배설량의 관찰, 정맥 내 수액주입을 통한 순환혈액량의 유지, 전해질 및 산-염기 불균형의 교정, 항생제 투여 등이 있다. 단, 수술 전에 진통제는 진단의 단서를 은폐할 우려가 있으므로 주의하여 사용하고, 수술 후 간호로 영양과 수분 및 전해질 보충, 항생제 투여, 안위와 휴식을 위한처치 등을 안전하고 효율적으로 수행한다.① 감염관리환자는 즉시 입원하여 광범위 항생제 치료를 받아야 한다. 수술이 진행되는 동안 세균 감소를 위해 항생제 용액으로 복강을 철저하게 세척한다. 상처는 흔히 개방하거나 배액관을 삽입하여 감염을 치료한다. 수술 후 급성 호흡장애 증후군(ARDS), 패혈증 및 쇼크와 같은 합병증이 발생할 수 있으므로 활력징후를 면밀히 측정한다.② 체액관리항생제 요법과 함께 정맥으로 수분을 공급하며 복부팽만을 완화하기 위해 비위관을 계속 삽입한다. 활력징후, 소변 배출량, 피부 탄력도, 체중 및 점막의 통합성 등을 사정함으로써 수분 균형을 면밀히 관찰한다.? 연동운동을 감소시키기 위해 금식유지? 적절한 수분섭취를 유지하고 소변 배설량을 증진시키기 위해 정맥으로 수액을 공급한다.? 구토물과 비위관 배액량의 측정을 포함하여 I/O 체크를 한다.? 저혈량의 징후를 관찰한다.(건조된 점막, 핍뇨, 체위성저혈압, 빈맥, 피부긴장의 저하)? 처방된 진통제, 진토제, 항생제 투여? 식이관리(수술 후 가스나 대변이 배출된 후 구강섭취 가능)? 구강섭취가 가능할 때까지 영양균형을 유지하기 위해 총 비경구적 영양을 투여한다.6. 경과 및 합병증복막염은 신속히 치료하지 않으면, 감염이 혈류로 진입하여, 다른 장기에 쇼크와 손상을 일으킬 수 있으며, 이는 치명적이다.? 간성뇌병증 : 간이 혈액에서 독성 물질들을 더 이상 제거할 수 없는 경우 뇌기능 상실? 간콩팥증후군 : 진행성 신부전? 패혈증 : 혈류가 세균에 압도2017:00120/8036.7762019:00110/6036.8752021:00120/8036.674209:00110/7036.4722011:00120/8036.57820낙상 사정평가항목(체크하지 않은 항목의 점수는 0점임)배점점수10/121. 나이○해당없음○70~79세○60~69세●80세이상012332. 낙상경험●해당없음○입원 전 6개월 이내0503. 배설장애(배변, 배뇨)●해당없음○실금이 있는 경우○긴박성 혹은 횟수가 잦은 경우○실금과 긴박성, 그리고 횟수가 잦은 경우022404. 투약PCA/마약성 진통제 항경련제 항고혈압제 이뇨제 설사제수면제 진정제 향정신성 약물(벤조디아제핀계, 항우울제, 항정신병약)○해당없음○1개 복용○2개 이상 복용●24시간 이내에 진정제를 이용한 시술을 한 경우035775. 부착물* IV 라인, Chest tube, 유치도관, PTBD 등01233○해당없음○1개○2개●3개 이상6. 보행능력(1개 이상선택 가능)○ 해당없음●보조기구를 이용하여 걷거나 이동●불안정한 걸음걸이? 시력, 청력장애로 보행에 영향을 미치는 경우022247. 정신상태(1개 이상선택 가능)○ 해당없음● 주위환경의 변화에 즉각적으로 대처 미숙●충동적으로 행동하는 경우●신체적, 인지적 장애를 인식하지 못하는 경우01247낙상평가측정불가○해당없음○사지마비, 완전 부동 환자의 경우○입원 전 6개월 이내에 2번 이상 낙상 위험이 있는 경우○입원기간동안 낙상이 발생한 경우●경련환자처럼 낙상위험이 높은 경우0314151616총점(0-5점: Low risk 6-12점: Moderate risk 13점 이상: high risk)high40구분내 용점수감각인지정도1. 감각 완전 제한됨(완전히못느낌)32. 감각 매우 제한됨3. 감각 약간 제한됨4. 감각 손상없음습기 여부1. 항상 축축함22. 자주 젖어 있음3. 가끔 젖어있음4. 거의 젖지않음활동상태1. 항상 침대에만 누워 있음12. 의자에 앉아 있을 수 없음3. 가끔 걸을 수 있음4. 자주 걸을 수 있음움직임1. 완전히 못 움직임ef sodium)2g/2/IV패혈증, 감염성 심내막염, 인후두염, 편도염, 기관지염, 기관지확장증의 감염 시, 신우신염, 방광염, 담낭염, 복막염, 중이염, 부비동염발진, 두드러기, 가려움, 발적, 적혈구 감소, 호산구 증가, 발열, 기침, 호흡곤란, 전신권태감SK알부민주(human serum albumin)25g/1/IV알부민의 상실 및 알부민 합성저하에 의한 저알부민혈증, 출혈성 쇽발열, 안면홍조, 두드러기, 호흡곤란, 쌕쌕거림, 오한, 요통, 맥박미약진페라존주사(cefbuperazone sodium)1g/2/IV패혈증, 감염성 심내막염, 만성기관지염, 기관지확장증, 폐렴, 폐농양, 신우신염, 방광염, 담낭염, 담관염, 자궁부속기염, 자궁내감염발진, 두드러기, 홍반, 가려움, 발열, 재장염, 구역, 구토, 식욕부진, 호산구 증가. 급성 신부전간호과정10/12 POD #1 수술 후 상처와 관련된 급성통증 10/1310/12 POD #2 침습적 처치와 관련된 감염 위험성 10/1410/12 POD #3 근력저하와 관련된 낙상 위험성 [미달성]간호진단생리적 욕구안전과 안정의 욕구사랑과 소속의 욕구자아존중감의 욕구자아실현의 욕구총점진단의 우선순위수술 후 상처와 관련된급성통증55000101침습적 처치와 관련된감염 위험성5400092근력저하와 관련된낙상 위험성4400083진단Subjective DataObjective Data수술 후 상처와관련된 급성통증“너무 아파”“나 수술 잘 된거 맞아?”“여기(배액관)에서 뭐가 자꾸 나오는 거 같아”얼굴 찡그리는 모습 관찰됨.작성일자시간강도빈도환자반응2021.10.1213:00N7지속적Fair14:00N5지속적Fair18:00N6지속적Poor19:00N4Fair2021.10.1312:00N7지속적Fair15:00N6지속적Fair18:00N4간헐적FairNRS갑작스럽게 식은땀 흘리는 모습 관찰됨.어지러워 얼굴을 찡그리고 한 쪽으로 누워있는 모습 관찰됨.PCA 유지 중임추가 Inj 처방남.침습적 처치와관련된감염 위험성”여기 피가 이다.6. 약물을 이용하여 초기에 통증을 약화시키기 위함이다.7. 이완요법의 일종으로 통증을 완화시키기 위함이다.8. 약의 효과와 부작용에 대해 교육하여 불안을 줄이고 치료 협조를 구할 수 있다.9. 이완요법은 비약리적 동통완화 방법이 된다.10. 통증이 언제 악화되는지 알면 지식부족으로 인한 통증 악화를 막아 환자의 협조를 구할 수 있다.11. 환자의 스트레스를 줄여 통증을 줄이고, 치료에 긍정적으로 참여할 수 있게 하기 위함이다.12. 통증의 기간, 변화 양상을 정확히 사정할 수 있어 치료계획과 평가에 도움이 되기 때문이다.간호평가단기목표 : 대상자는 하루 이내에 통증 사정 시 NRS 3점 이하로 측정되었다. [미달성]작성일자시간강도빈도환자반응2021.10.1213:00N7지속적Fair14:00N5지속적Fair18:00N6지속적Poor19:00N4Fair2021.10.1312:00N7지속적Fair15:00N6지속적Fair18:00N4간헐적Fair?장기목표 : 대상자는 재원기간 동안 통증을 호소하지 않고 편안한 상태를 유지했다. [달성]? 10/13일 18:00 이후 NRS 4점 유지됨. 그 이후 통증 호소하지 않음.2) 간호과정 기록지#2. 진단명: 침습적 처치와 관련된 감염 위험성간호진단 2 : 침습적 처치와 관련된 감염위험성자료수집객관적자료 : 10/12 gastrojejunostomy 시행 후 jp bag RT, 2개, LT 1개10/13 X-ray상으로 pneumothorax 발견되어 CTD drain 중10/1210/1310/14WBC▲22.1▲20.8CRP▲43.90▲11.78▲8.492021-10-1211:0037.412:0037.813:0037.2foley catheter / L-tube drainJP BAGCTDL-TUBER1R2L110/1*************0010/1*************010/14*************배액양상장액성-녹색간호목표단기목표 : 대상자는 3일 이내에 감염의 신체적 징후(발적, 부종, 열감 등)가 나타나지“

의/약학| 2021.11.03| 25페이지| 2,500원| 조회(637)

중환자실, 케이스, 케이스스터디, 복막염

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