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성인간호학 실습,SDH,경막하출혈,CASE STUDY, Problem List(주관적,객관적자료 포함), 간호진단 5개(비효과적뇌조직관류, 불안정한 혈압의 위험성 등)

CASE STUDY- SDH, subdural hemorrhage -과목이름실습장소학번담당교수실습기간Ⅰ. 서론 및 문헌고찰1. 연구의 목적 및 필요성만성 경막하 출혈의 경우 머리를 다친 시점과 두통이 시작하는 시점간의 며칠간의 간격이 있기 때문에 더욱 위험하다. 진단이 늦어지는 또다른 이유 중 하나는 급성 출혈의 경우 혈관이 찢어질 정도로 큰 충격이 있어야 하지만 만성은 ‘아주 약한 충격’에도 생길 수 있으므로 경미한 부상과 두통을 연관 짓지 못하시는 환자들이 대부분이다. 또한, 노인들에 있어 더 많이 발생하는 경향이 있다. 이는 신체적으로 덜 민감하고 뇌 위축이 젊은사람에 비해 심하기 때문이다. 만성 경막하 출혈은 일반적으로 아주 응급한 치료를 요하지는 않으나 마비 증상이나 의식이 나빠지는 등의 증상이 보이는 경우는 신속한 대처가 필요하다. 즉, 제대로 진단만 된다면 비교적 간단하게 치료가 가능하나 증상이 급작스럽게 나타나지 않아 늦게 병원을 찾는 경우가 대다수이기에 해당 질환의 증상과 위험요인, 예후 등에 대해 고찰하고자 한다.해당환자는 경막하출혈로 인한 의식장애, 언어장애, 기동력장애, 부동으로 인한 욕창과 낙상위험성, 낙상으로 인한 위팔 골절, 높은 혈압 등의 복합적인 증상이 나타난다. 다수의 간호문제들의 우선순위를 파악하고 적절한 간호에 대해 연구하고자 한다.2. 문헌고찰(1) 정의경막하 출혈은 뇌를 둘러싸고 있는 경막(dura)이라는 막의 안쪽에서 뇌 표면의 혈관이나 뇌와 경막 사이를 이어주는 혈관이 외상에 의해 파열되어 다량의 급성 출혈이 발생하여 뇌와 경막 사의의 경막하 공간(subdural space)에 피가 고여 뇌를 압박하는 상태로서, 흔히 뇌 실질의 좌상(타박상)과 파열, 뇌내출혈을 동반한다.급성출혈은 일주일 이내의 출혈을 의미하며 만성은 출혈 발생부터 3주 이상이 지난 출혈을 의미한다. 두 기간 사이의 출혈은 아급성 출혈이라고 한다.(2) 원인노인의 경우 낙상에 의하여 주로 발생하며 젊은이들에서는 교통사고와 폭행에 의해 주로 발생한다. 뇌의 상태가 호전되지 않는 경우, 이미 뇌 손상이 치명적인 수준을 넘은 것이며 많은 경우 뇌사 상태로 진행하게 된다.※ 수술방법ㆍ뇌에 대한 압박을 풀어주는 수술: 일반적으로 두개골과 경막을 열고 응고된 혈괴를 제거 ㆍ감압술: 심한 경우 혈괴를 제거하더라도 뇌 부종이 계속 진행되어 뇌압이 올라가는 경우가 많으므로 인조 경막을 써서 경막을 여유 있게 봉합하고 그 위에 두개골을 닫지 않고 피부만 봉합하여 압력을 줄임ㆍ뇌엽절제수술: 뇌 실질의 손상이 심하고 뇌부종이 너무 심하여 조절되지 않을 때는 대뇌의 일부를 제거하여 뇌의 부피와 압력을 줄이는 수술 병행함=> 이 경우 수술 후에도 마취 상태를 유지하면서 뇌압을 낮추는 약물을 수일간 투여하기도 한다(5) 증상흔히 의식장애를 동반하며 반 혼수나 혼수상태에 빠질 수 있으며 경련성 발작을 일으킬 수도 있다. 급성 경막하 출혈은 가장 심각한 형태의 두부 외상으로서 많은 경우에 의식장애가 동반된다. 응급실에 도착할 때 이미 혼수상태에 있는 경우도 볼 수 있다. 초기에는 인지 기능과 지남력(사물을 가리키거나 지적할 수 있는 능력)이 저하되어 의사소통이 잘 되지 않거나 자꾸 잠을 자려는 경향을 보이기도 한다. 출혈이 계속되고 뇌 부종(cerebral edema)이 생기면서 뇌압이 증가하면 환자의 의식이 급격하게 악화되면서 반신 마비, 동공 확대, 호흡곤란 등이 나타나고 환자는 완전한 혼수상태에 빠지게 된다. 출혈이 경미하고 뇌 실질의 손상이 없는 경우 환자의 의식상태가 양호하여 두통만 호소하는 경우도 있다.=> 두통, 구토, 경도에서 중등도의 한쪽 마비, 언어 장애, 보행장애(6) 간호ㆍ안정될 때까지 마비, 근허약, 운동실조증, 실어증, 인지결손 등을 수시로 체크함ㆍ인식변화나 뇌압상승, 고체온증을 자주 관찰하고 V/S 자주 체크함ㆍ동공반응, 자세, 운동기능, 감각상태, 통증 등 사정ㆍ기침 자극 금지시키며, 섭취량 및 배설량 관찰, 구토, 실금, 복부 및 방광팽만도 관찰함ㆍ수동적 ROM 실시: 마비환자의 기형예방ㆍ환자 자세 간호 적절하게 취하지 못함② 병원 도착 시 상태: 병원 도착 시 stupor상태로 어지러움, 통증, 오심이나 구토 등의 증상은 확인 불가함.동공반사(5mm/3mm).③ 병원 도착 후부터 현재까지 경과(얼마나 자주 나타나고 지속되었으며, 어떤 경우가 더 악화가 되고, 증상완화를 위한 해결책은 무엇이며 그 경과가 어떠했는가?):④ 현시점에서 주 호소: 의식수준 stupor와 drowsy가 나타남. 간헐적으로 두통 호소함. 밤에 수면을 취하지 못하고 소리를 지르거나 알 수 없는 말을 함. 혈압 상승. 일상생활 활동에 불편함이 있음.□ 과거력① 과거병력 Cerebral Infarction(2012년 이후 N/E f/u loss), CKD(ESRD, 일주일에 세 번투석중), LC② 입원한 경험 □무 √유있다면 병명과 언제 Gastric warix bleeding 2014.01.02③ 사고와 상해의 경험 √ 무 □ 유있다면 언제, 어떻게 대처 했는가?④ 수술의 경험 □무 √ 유있다면 수술명과 수술시기 CRF 2012.06.01⑤ 알레르기 √ 무 □ 유있다면 종류와 관리방안□ 가족력① 가계도 :② 가족의 병력 없음(2) 일반적인 건강관리 양상① 생활습관? 흡연 : □ 무 √ 과거에 했다 □ 현재 하고 있다과거 했다면 흡연 양, 기간, 중단한 이유현재하고 있다면 흡연의 양과 기간? 음주 : √ 무 과거에 했다 □ 현재 하고 있다과거 했다면 음주의 양, 기간, 중단한 이유:현재하고 있다면 음주의 종류, 양과 기간? 규칙적인 운동 : √ 무 □ 유있다면 운동의 종류, 기간: -? 건강과 관련된 지시나 치료요법에 대한 이행정도 □ 적극적 √ 소극적특별히 했던 것은 □ 식이 □ 금연 □ 운동 □ 약물 □ 체중조절 □ 스트레스 관리② 영양? 건강식품의 섭취 √ 안한다 □ 한다? 식욕상태 □ 왕성 √ 보통 □ 식욕부진? 식사종류 □ 일반식 □ 금식 √ 특별식이: 혈액투석식이(밥/죽)? 음식물섭취경로 √구강 □ 위관 □ 위루 □ TPN? 음식섭취에 문제 □ 액체 삼키키 □ 고체 삼키기 □ 해결을 위한 대처양상 √ 독립적 □ 의존적? 가족의 지지정도 √ 협조적 □ 비협조적? 의사결정 양상 √ 타인중심 √ 자기중심⑪ 기동? 기동성 장애 □ 무 √ 유? 일상활동의 제한 □ 무 √ 유뇌출혈로 인한 기동성 제한, 걷거나 서는 것 불가능/입원 중 낙상으로 인한 위팔골절로 팔 운동 제한, Motor grade: 3점? 수면시간: 7~8 시간/1일? 수면장애 √ 무 □ 유⑫ 인지/지각? 자아개념외모에 대한 만족도 □ 매우만족 □ 비교적 만족 √ 보통 □ 불만족 □ 매우 불만족? 현재 상황에 대한 인식 □ 희망 □ 통제가능 √ 무력 □ 절망? 지각시각 : 시각장애 √ 무 □ 유시각장애의 원인시력교정 □ 무 □ 유시력교정의 종류 √ 안경 □ 콘텍트렌즈 □ 기타청각 : 청각장애 √ 무 □ 유원인청각교정 □ 무 □ 유청각교정의 종류 □ 보청기 □ 기타⑬ 지식? 교육수준 □ 무학 □ 초 □ 중 √ 고 □ 대 □ 대학원? 질병에 관한 지각 및 지식 □ 잘 이해함 □ 이해함 √ 보통 □ 모름 □ 전혀 모름? 검사에 대한 지각 및 지식 □ 잘 이해함 □ 이해함 √ 보통 □ 모름 □ 전혀 모름? 수술에 관한 지각 및 지식 □ 잘 이해함 □ 이해함 √ 보통 □ 모름 □ 전혀 모름? 잘못된 인식 -? 알고자 하는 정보 -⑭ 감정? 최근의 스트레스 생활사건 □ 무 √ 유? 정서상태 √ 안정 □ 불안정 □ 흥분 □ 우울? 현재 질병에 대한 느낌 □ 수용 √ 무관심 □ 분노 □ 부정⑮ 일상생활 활동? 개인위생(양치질, 세면, 목욕 등) 상태는 어떠한가?: 혼자서 수행불가능, 보호자 도움 필요함? 걷거나 움직이는 데 어려움이 있는가? □ 무 √ 유낙상으로 인한 위팔골절로 팔 운동 제한다리 움직임은 어느정도 가능하나 서거나 걷는 것은 불가능Ⅲ. 신체검진? 일반적인 모습 :? 의식상태의식수준 : □ alert □ drowsy √ stupor □ semicoma □ coma지 남 력 : 시간 : □ 유 √ 무, 사람 : □ 유 √ 무, 장소 : □ 유 √ 무환자 본인 이름은 말할 수 있음 - 보조기 사용 여부 +근 력 기 타 Motor grade: 3점? 신경계 : 의식상태 stupor 언어능력 간간히 간단한 소통은 가능하지만 긴대화나 정확한 소통 불가능, 지남력 없음(간간히 이름은 말할 수 있음), 알 수 없는 말을 함 운동장애 +감각장애 - 경 련 - 두 통 +(간헐적)마 비 - 반 사 - 실 신 -기 타? 피부 : 피 부 색 - 탄 력 성 - 병변여부 -손톱/발톱 - 발 진 + 소 양 증 -궤 양 - 건조상태 - 모발변화 -기 타 anus 발진 관찰됨, 마데카솔과 비판텐 적용함? 혈액 : 빈 혈 - 잦은 출혈 -기 타? 내분비계 : 다 음 - 다 식 - 다 뇨 -전신부종 - 기 타Ⅳ. 검사소견① 임상병리 검사 소견[일반혈액검사]검사명검사결과정상치검사 의의WBC8.33.6 ~ 9.6 10^3/uL▲:세균감염, 백혈병, 심근경색, 알레르기 질환▼:재생불량성 빈혈, 중증패혈증, 급성백혈병RBC2.29 ▼4 ~ 5.52 10^6/uL▲:다혈구혈증, 만성호흡기질환, 스트레스, 탈수▼:적혈구 생산 부족, 빈혈, 간장애, 출혈Hgb7.7▼12.9 ~ 16.9 g/dL▲:적혈구증가증, 만성호흡기질환, 스트레스, 탈수▼:철결핍성빈혈, 간장애, 출혈Hct22.9▼37.9 ~ 49.1%▲:다혈구혈증, 요독증, 적혈구증가증, 만성호흡기질환, 스트레스, 탈수 등▼:적혈구 생산 부족, 빈혈, 간장애, 출혈Platelet count148140 ~ 38010^3/uL▲:출혈, 외상, 본태 혈소판증가증, 진정 적혈구증가증▼:세균성-바이러스성 감염, 급성 백혈병, 재생 불량성 빈혈, 항암치료MCV99.9▲83.7 ~ 98.5 fl▲: 재생불량성 빈혈, 용혈, 겸형적혈구, 악성빈혈▼: 철결핍성 빈혈, 지중해 빈혈, 철불용성 빈혈MCH33.6▲27.8 ~ 33 pg▲: 악성빈혈, 재생불량성 빈혈, 거대적아구성 빈혈▼: 철결핍성 빈혈MCHC33.73.2 ~ 35.4 g/dL▲: 적아구성 적혈구증에서 상승, 적혈구의 응집이 있거나 혈장의 불투명화▼: 헤모글로빈 결핍, 용혈, 96.3

의/약학| 2022.12.15| 19페이지| 2,000원| 조회(594)

케이스스터디, sdh, 경막하출혈, 간호진단5개

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여성간호학실습, 임신중패혈증, 케이스스터디, 증례논문, 논문 사례선정, 간호진단 6개(관련요인은 급성통증, 고체온만 있음), 간호과정 2개, 논문내용이라 간호력은 부족함

CASE STUDY-임신중 패혈증-과목이름실습조학번담당교수실습기간1. 서론를 선택한 이유는 패혈증은 산모가 아닌 환자에게서도 매우 치료하기가 까다로운 질환으로 알고 있는데 산모가 패혈증 이환되었음에도 조기분만이 아니라 어떻게 정상적으로 만삭분만을 할 수 있었는지에 대한 사례, 증상, 치료 과정, 원인 등에 대해 많은 궁금증이 생겼기 때문이다. 흔히 임상에서 볼 수 있는 사례가 아니기에 논문을 통해서 간접적으로 다양한 경험을 하고 이번 실습을 통해 알게 된 증례 논문에 대해서 알아갈 수 있는 좋은 기회일 것 같아 케이스로 선정하게 되었다.2. 본론1) 문헌고찰(필요하면 뒷면 이용)(1) 정의패혈증은 조직이나 기관에 상처가 생겼을 때 감염이 일어나 이에 대한 면역 반응이 온 몸에서 생명을 위협할 수준으로 강하게 나타나는 증상을 말한다. 심각한 패혈증은 기관의 기능을 상당히 망가뜨리고 혈류량이 감소하고 혈압이 많이 떨어지는 경우에는 패혈성 쇼크로 이어지기도 한다. 일반적으로 폐, 뇌, 요도, 피부, 복부의 기관들을 통해 일차적인 감염이 일어난다.(2) 원인미생물에 의한 감염이 대표적이지만 포자성, 바이러스성 감염 등에 의해서도 발생할 수 있다. 원인이 되는 감염 부위는 신체의 모든 장기가 가능하다. 폐렴, 신우신염, 뇌막염, 복막염, 욕창, 담낭염 등이 패혈증의 원인이 될 수 있다. 이러한 감염증으로 원인 미생물이 혈액 내로 침범하여 패혈증을 유발하게 된다(3) 증상초기 증상으로 호흡수 증가, 지남력 상실, 정신 착란 등의 신경학적 장애가 나타날 수 있다. 혈압의 저하 및 신체 말단에 공급되는 혈액량 저하로 인해 피부가 시퍼렇게 보이기도 한다. 원인균에 특이적인 피부 변화가 나타나 패혈증의 원인을 진단하는데 도움이 되기도 한다. 소화기계통의 증상으로느 구역, 구토, 설사, 장 마비, 심하면 소화기 출혈 증상도 나타난다.(4) 진단/검사특이한 진단법은 없으며 환자의 체온, 맥박, 호흡, 혈압, 혈액 검사 상의 백혈구 수치 등을 종합적으로 판단해야 한다. 또한 패혈증의료주로 수액 공급과 항생제 투여를 통해 치료되는 수액 공급은 혈압을 유지하는 데 충분하지 못하다면 혈압을 증가시키는 약을 사용하기도 한다. 항생제 투여는 패혈증의 원인이 되는 감염을 최대한 빠르게 치료하는 것이 중요하다. 신체의 감염 부위를 찾아 적절한 항생제를 사용해 감염증을 치료한다. 패혈증 치료 시에는 환자의 혈압을 적정하게 유지하고 신체의 각 조직에 혈액 및 산소가 충분히 공급되도록 해야 한다(6) 임신과 관련된 패혈증국내에서는 임신과 관련된 패혈증의 빈도가 정확히 알려져 있지 않지만 미국에서는 1,000분만 당 0.4~0.6건, 유럽에서는 1,000분만 당 0.8건 정도로 보고된다. 산과 환자의 패혈증은 주로 패혈성 유산으로 인해 발생하는 경우가 많으며 그 외로는 양수천자, 조기양막파수 등이 원인이 된다. 드물게 산모의 발치나 외음부 부종이 패혈증으로 진행된 경우도 있으나 실제 원인을 찾지 못하는 경우도 흔하다.진단 즉시 다각적으로 접근해 적극적으로 처치하는 것이 산모의 예후에 중요하다. 그러므로 패혈증이 생겼을 때 원인균이 밝혀질 때까지 다 약제성 항생제를 진단 1시간 이내에 시작하고 감염의 원인이 있다면 제거한다. 추가적으로 30분 동안 500~100mL의 수분공급과 저용량 dopamine 등의 승압제를 이용해 혈압과 소변량을 유지해야 한다. 수액 공급과 승압제로도 유지되지 않는다면 고용량의 steroid를 이용하기도 한다.패혈성 유산이나 양수 내 감염이 원인이라면 조속한 분만이 중요하겠지만 원인을 알 수 없고 자궁 내 감염이 원인이 아니고 태아곤란증이 명확하지 않다면 응급으로 분만하지 않고 산모를 적극적으로 치료하면서도 임신을 지속해 태아의 예후를 향상시킬 수 있다.2) 간호사정(1) 간호력ㄱ. 대상자의 일반적 정보(General Information)성 명 :강OO나 이 :32세입원연월일 :2010년 8월 24일수술연월일 :-결혼 기간 :결혼상태 : 기혼 : (√) 미혼 : ( ) 동거 : ( ) 이혼 : ( )ㄴ. 주 호소(Chief Comp부통증, 규칙적인 자궁수축, 조절되지 않는 발열ㄷ. 건강력(Health History)입원동기(Chief complaint) : 지속적인 하복부통증, 규칙적인 자궁수축, 조절되지 않는발열로 입원함현 병력(Present Illness) : 하복부 통증, 규칙적인 자궁수축, 발열, 최근 2~3일 간 설사현 질병과 관련된 치료 경력 : 3일 전부터 항생제 사용, 자궁수축억제제(ritodrine)ㅁ. 월경력 및 산과력초 경 :12세월경주기 :29~30일기 간 :6일월 경 량 :중증도월 경 통 :경미함, 간헐적피임경험 :최종 월경 시작 일(LMP) :현재 임신주수23주예정일(EDC) :흡연여부 :-음주여부 :-수유계획 :산 과 력(Parity)1) : ( 2 ) - ( 1 ) - ( 0 ) - ( 0 ) - ( 1 )(2) 치료과정① 투여약물약물명효능/효과투여방법부작용Ritodrine절박조산부인과 영역의 수술 후 조산방지태아절박가사경구: 1일 3회, 8시간마다비경구: 정맥, 근육주사심계항진, 근육통,무력감, 저칼륨혈증,태아 부정맥 등ceftriaxone세균에 의한 감염질환 치료패혈증, 감염증근육주사정맥주사설사, 오심, 구토, 주사부위 통증, 피부발진, 두드러기, 발열azithromycin세균에 의한 감염질환 치료세균의 단백질 합성 저래경구구역, 구토, 설사, 복부팽만감, 발진, 혈소판 감소, 식욕부진 등metronidazole유효균종에 의한 특정 감염질환의 치료 및 예방경구, 비경구오심, 구토, 설시, 위장장애, 식욕부진, 불쾌한 금속 맛, 손이나 발의 저린감 등dopamine핍뇨, 무뇨증심근경색, 외상, 내독성패혈증저혈압비경구오심, 구토, 빈맥, 협심증, 심계항진, 호흡곤란, 두통, 저혈압, 혈관수축 등atosiban최소 30초간 유지되는 주기적인 자궁수툭이 30분당 4회 이상의 빈도로 발생한 경우임신주수: 24~33주비경구: 정맥주사두통, 현기증, 안면홍조, 빈맥, 저혈압, 구토, 고혈당증, 소양증 등Magnesium sulfate조기진통억제제: 48시간 이내에 사탕, 오심, 어지럼증, 구강건조, 기면, 폐부종, 근육마비 등cephalexin감염질환 치료 및 예방경구두통, 이명, 실조증, 복시, 아나필락시스 쇼크 등3) problem list간호진단시급성영향력대상자요구중재효과합계우선순위불안3443144급성통증5555201고체온5545192체액불균형의 위험121156감염위험성221165배뇨장애44341531. 급성통증2. 고체온3. 배뇨장애4. 불안5. 감염위험성6. 체액불균형의 위험3) 간호과정간호진단1. 임신 중 원인불명 감염과 관련된 고체온간호사정주관적 자료객관적 자료“얼굴이 뜨거워요”“3일 전부터 열이 나요”오한과 함께 39℃의 발열맥박 110회/분, 호흡 26회/분백혈구15,945/mm3▲ 호중구 84.9%▲CRP 21.43mg/dL▲간호목표장기목표단기목표퇴원 시까지 체온이 정상범위(36.5~37℃)를 유지할 것이다퇴원 시까지 CRP가 정상범위를 유지할 것이다퇴원 시까지 WBC가 정상범위를 유지할 것이다1일 이내에 체온이 37.0℃ 이하로 감소할 것이다,1일 이내에 맥박과 호흡이 정상범위로 유지할 것이다간호계획간호계획이론적 근거1. 2시간마다 V/S을 측정한다2. 혈액검사를 모니터링한다3. 고체온으로 나타나는 증상을 사정한다4. 대상자에게 충분한 수분섭취를 격려한다5. 서늘하고 조용한 환경을 조성한다6. 대상자에게 가볍고 헐렁한 옷을 입히도록 한다7. 대상자에게 처방된 항생제를 투여하고 부작용을 관찰한다8. 대상자에게 투여 약물의 목적, 부작용을 교육한다9. 대상자에게 고체온의 원인에 대해 교육한다1. V/S은 대상자의 상태를 파악할 수 있는 기본적인 지표로 증상 변화에 따른 적절한 간호를 제공하기 위함이다2. 감염으로 인한 WBC, 호중구, CRP의 상승이 정상 범위로 회복되는지 모니터링하기 위함이다3. 고체온으로 나타나는 증상을 사정해 치료가 적절하게 이루어지고 있는지 알기 위함이다4. 고체온으로 인한 탈수를 예방하기 위함이다5. 서늘한 환경은 대상자의 체온을 낮추고 조용한 환경은 대상자가 편암함을 유지하도록해 빠르게 체온을 떨어뜨릴 수 있다7. 발열의 원인인 감염을 치료하기 위함이다8. 약물에 대해 정확한 정보를 제공하는 것은 대상자의 불안을 경감시킨다9. 현재 증상에 대한 정확한 정보는 대상자의 불안을 경감하고 적극적으로 치료에 참여하도록 하기 위함이다간호수행1. 2시간마다 v/s을 측정한다체온(℃)맥박(회/분)호흡(회/분)10am391102612pm38.71072514pm38.6106232. 혈액검사를 통해 백혈구, 호중구, CRP를 모니터링 한다입원 2일차입원 5일차WBC: 15,945/mm3WBC: 12,000/mm3호중구: 84.9%호중구: 70%CRP: 21.43mg/dLCRP: 6.51mg/dL3. 고체온으로 나타나는 증상을 사정한다- 발적, 불안, 열감호소, 안절부절 못함, 섬망 등이 나타나는지 사정한다4. 하루 2L정도의 충분한 수분을 섭취하도록 격려한다5. 서늘하고 조용한 병실환경을 조성한다- 18~20℃로 실내온도를 유지한다6. 얇고 헐렁한 환의를 제공한다7. 처방된 항생제를 투여하고 부작용을 관찰한다- 처방에 따라 광범위 항생제 ceftriaxone, azithromycin, metronidazole를 투여한다- 오심, 구토, 설사, 발적 등의 부작용을 사정한다8. 대상자에게 투여 약물의 목적과 부작용을 교육한다9. 대상자에게 고체온의 원인에 대해 교육한다간호평가[단기목표]ㆍ대상자는 1일 이내에 체온이 37℃ 이하로 감소할 것이다(목표달성)ㆍ대상자는 1일 이내에 맥박과 호흡이 정상범위로 유지할 것이다(목표달성)[장기목표]ㆍ대상자는 퇴원 시까지 정상체온을 유지할 것이다(목표달성)ㆍ퇴원 시까지 CRP가 정상범위를 유지할 것이다(목표달성)ㆍ퇴원 시까지 WBC가 정상범위를 유지할 것이다(목표달성)간호진단2. 자궁수축과 관련된 급성통증간호사정주관적 자료객관적 자료“3일전부터 배가 계속 아파요”5~7분 간격의 불규칙한 자궁수축 10~30mmHg 보임경부개대 1.5cm, 소실 80%, 하강 -3간호목표장기목표단기목표대상자는 퇴원 시까지 통증을 호소하지 이다

의/약학| 2022.04.07| 10페이지| 1,500원| 조회(162)

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성인간호학실습, 전립선암(로봇수술), 케이스스터디, 간호진단5개(오심, 피로, 피부통합성장애의 위험, 감염위험성, 출혈위험성), 간호과정 3개, problem list 평가A+최고예요

CASE STUDY- Prostate carcinoma -과목이름실습장소학번담당교수실습기간Ⅰ. 서론 및 문헌고찰1. 연구의 목적 및 필요성2020년 중앙암등록본부에 의하면 2018년 기준 전립선암의 유병자 수는 96,852명으로 남성에서 발생한 암 중 연령표준화 유병률 3위로 올라섰다. 2021년 동안 국내에서 새로 발생한 전립선암은 16,749명, 전립선암으로 인한 사망자는 2,140명으로 예상되며, 이는 남성에서 4위의 발생률을 보이며, 7위의 사망률을 보여준다. 이렇듯 우리나라의 전립선암 발병률은 서구식 식생활과 고령화의 가속으로 인해 발생 빈도가 현저하게 증가하고있는 추세이다. 또한 전립선암은 형태가 다양하고 같은 병기의 환자에서도 예후가 다야하여 예측하기 어려운 경우가 많다 그래서 전립선암에 대한 고찰을 바탕으로 대상자들에게 어떠한 간호진단이 내려지고 그에 따른 적합한 간호수행이 이루어져야하는지 연구할 필요성이 있다2. 문헌고찰(1) 정의전립선의 정상적인 세포는 일정 기간을 살면서 기능을 다하고 사멸하지만 세포가 스스로의 분열, 성장, 사멸을 조절하는 기능에 문제가 생긴 경우 세포가 죽지 않고 계속 증식하여 종괴를 형성하게 된다. 이러한 종괴를 종양이라고 하며 종양은 세포의 성장 속도가 느리고 다른부위로 옮겨 가지 않는 양성 종양과 세포 성장이 빠르고 주위 조직과 다른 신체 부위로 퍼져 나가 생명에 위협을 가하는 악성 종양으로 나뉜다. 일반적으로 전립선 암은 악성 종양에 해당한다.(2) 증상 및 징후일반적으로 다른 암에 비해 증식하는 속도가 느려 초기에는 별다른 증상이 나타나지 않으며 암이 어느 정도 진행되면 주변 장기의 침범관련 증상. 배뇨 증상, 전이 관련 전신 증상이 나탄나다. 요도를 둘러싸고 있는 전립선 조직에 암세포가 증식하면 요도가 압박되어 소변이 잘 나오지 않고 줄기가 가늘어지며 다 보고 난 후에도 소변이 남아 있는 듯한 잔뇨감이 든다. 소변이 급박하게 마렵거나 참지 못하는 증상, 낮이나 밤에 소변을 자주 보게 되고 어떠한 경우에는 급성 간 무거운 물건 들기와 힘든 운동은 피하도록 교육함- 4~6주간 성생활 금지하도록 교육함- 발기는 정상임을 교육함- 다리를 꼬거나 오래 앉아 있지 않도록 교육함(6) 관련통계2020년 중앙암등록본부에 의하면 2018년 기준 전립선암의 유병자 수는 96,852명으로 남성에서 발생한 암 중 연령표준화 유병률 3위로 올라섰다. 2021년 동안 국내에서 새로 발생한 전립선암은 16,749명, 전립선암으로 인한 사망자는 2,140명으로 예상되며, 이는 남성에서 4위의 발생률을 보이며, 7위의 사망률을 보여준다. 2014~18년의 전립선암 5년 상대생존율은 94.4%이다(7) 최신지견① 기존 호르몬 요법에 더 이상 반응하지 않는 전이성 거제저항성 전립선암(CRPC) 환자가 꾸준히 늘어남에 따라 새로운 치료 약제에 대한 필요성이 대두되고 있다. 발생기전을 보면 CRPC는 혈중 테스토스테론이 거세 수준이 50ng/dL 이하임에도 생화학적 또는 방사선학적 진행이 확인되는 것으로 정의된다. 여러 치료제 중 abiraterone은 고환, 부신, 전립선암 조직에서의 테스토스테론 생산을 억제한다. abiraterone은 항암 화학요법을 받지 않은 군의 85%, docetaxel로 치료를 받은 군의 50%에서 PSA 수치를 50%까지 감소시키는 것으로 보고됐다. 또한 49개월의 추적 관찰 기간 동안 위약군 대비 4.3개월의 생존률 향상을 입증했다.② 전립선암의 진단검사로 전립선특이항원(PSA)이 많이 이용되고있는데 이는 기관별로 검사결과가 동일하지 않을 수 있고 연령, 감염, 물리적 충격, 약물 사용이나 사정 등에 영향을 받을 수 있으며 전립선암보다는 전립선에 특이적이라 PSA 단독으로는 치료방침을 결정하거나 예후를 판정하는데 어렵다는 한계점이 있다. Prostate health index는 전립선암 조직에 많이 분포한 것으로 알려진 proPSA isoform(동형단백질)을 이용하여 만든 것으로 50세 이상, 직장수지검사가 정산인 환자에서 조기검진을 위해 유용하다고 알려져 있으며 FD 불교 □ 가톨릭 □ 무 □ 기타? 자신의 삶에 대한 만족감 □ 매우 만족 □ 만족 √ 보통 □ 불만족 □ 대단히 불만? 자신이 힘의 근원을 누구로부터 얻습니까? 가족? 얼마나 자주 종교적 모임에 참석하십니까? 1~2회/년⑩ 선택? 문제 해결을 위한 대처양상 √ 독립적 □ 의존적? 가족의 지지정도 √ 협조적 □ 비협조적? 의사결정 양상 √ 타인중심 √ 자기중심 (상황에 따라 다름)⑪ 기동? 기동성 장애 √ 무 □ 유수술 후 보행과 앉고 일어서는데 상당한 불편감 호소함? 일상활동의 제한 √ 무 □ 유? 수면시간: 7~8 시간/1일수술 후 3~4시간 수면과 만족스럽지 못한 수면 호소함? 수면장애 √ 무 □ 유⑫ 인지/지각? 자아개념외모에 대한 만족도 □ 매우만족 □ 비교적 만족 √ 보통 □ 불만족 □ 매우 불만족? 현재 상황에 대한 인식 □ 희망 √ 통제가능 □ 무력 □ 절망? 지각시각 : 시각장애 √ 무 □ 유시각장애의 원인시력교정 □ 무 □ 유시력교정의 종류 □ 안경 □ 콘텍트렌즈 □ 기타청각 : 청각장애 √ 무 □ 유원인청각교정 □ 무 □ 유청각교정의 종류 □ 보청기 □ 기타⑬ 지식? 교육수준 □ 무학 □ 초 □ 중 √ 고 □ 대 □ 대학원? 질병에 관한 지각 및 지식 √ 잘 이해함 □ 이해함 □ 보통 □ 모름 □ 전혀 모름? 검사에 대한 지각 및 지식 √ 잘 이해함 □ 이해함 □ 보통 □ 모름 □ 전혀 모름? 수술에 관한 지각 및 지식 √ 잘 이해함 □ 이해함 □ 보통 □ 모름 □ 전혀 모름? 잘못된 인식 -? 알고자 하는 정보 -⑭ 감정? 최근의 스트레스 생활사건 □ 무 √ 유? 정서상태 √ 안정 □ 불안정 □ 흥분 □ 우울? 현재 질병에 대한 느낌 √ 수용 □ 무관심 □ 분노 □ 부정⑮ 일상생활 활동? 개인위생(양치질, 세면, 목욕 등) 상태는 어떠한가?: 혼자서 수행가능함? 걷거나 움직이는 데 어려움이 있는가? √ 무 □ 유수술 후 보행에 어려움을 호소함Ⅲ. 신체검진? 일반적인 모습 :? 의식상태의식수준 : √ alert □ drowsy □ stupo 영양장애AST211819≤ 34U/L▲: 심근경색, 심근염, 담석, 담도염, 만성 간염, 다발성근육염, 알코올성 간장애ALT23211810~49g/dLALP52515430~120g/dLtotalbilirubin1.17▲1.39▲1.30.3~1.2mg/dL▲:출혈, 간기능저하, 악성빈혈, 간염, 담낭염② 방사선 검사 소견(2022.02.03)검사명검사결과Prostate MRI1. total prostate volume: 25cc2. A 18mm low SI lesion with diffusion restriction in the right PZ mid to apex level3. suspicious extracapsular extension4. No seminal vesicle invasion5. No abnormal elarged LNs6. Unremarkable pelvic bone∴ Prostate cancer, right PZ, mid to apex level, T3No metastatic LNsAbdomen pelvics CTClinically prostate cancer without focal lesionBone scanFocal tracer uptake in left 7th ribChest PASubsegmental atelectasis BLL③ 기타 검사 소견검사명검사결과종양표지자검사(2022.01.13)Total PSA 10.61ng/mL*PSA 정상수치- 50~54세: 3.0ng/ml 이하- 65~69세: 3.5ng/ml 이하- 70세이상: 4.0ng/ml 이하(3) 의학적 처치① 내과적 처치a. 식이요법√ 금식√ 일반식: 미음, 일반죽□ 치료식식이종류 :열량 :□ 총정맥영양(TPN)TPN종류 :□ L-tube식이종류 :열량 : Kcalb. 약물요법약명(상품명)용량용법투여방법작용부작용Amoburofen100mghsIV·중증도 및 중증 통증 조절을 위한 마약성 진통제의 보조요법·해열·구역, 구토, 두통, 용혈, 빈혈, 배뇨장애, 소화불량, 복염의 위험이 있음- Lt arm에 IV line 적용중임- 수술 후 유치도뇨관을 적용하고 있음- 수술 후 J-P bag을 적용하고 있음- RARP 수술을 받음- 2022.03.02 WBC ▲10.44도뇨관 삽입과 관련된 감염의 위험- 대상자는 수술 부위의 출혈의 위험이 있음2022.03.03▼RBC 3.71▼Hgb 11.6▼Hct 34.6▲total bilirubin 1.39- RARP 수술을 받음- J-P bag을 적용중임- J-P bag 배액량,3/2: 743/3: 2453/4: 310.5수술과 관련된 출혈위험성 POD #1간호진단시급성영향력대상자요구중재효과합계우선순위수술 후 복부불편감과 관련된 오심4454173수면 부족과 관련된 피로3454164활동 지속성 장애와 관련된 피부통합성장애의 위험5545191도뇨관 삽입과 관련된 감염위험성4434155수술과 관련된 출혈위험성5454182Ⅵ. 간호진단 및 간호과정의 적용1.간호진단수술 후 복부불편감과 관련된 오심간호사정주관적 자료객관적 자료“속이 울렁거려서 토할꺼 같아요”- 전신마취로 RARP 수술 받음- 대상자 복부팽만을 관찰함- 음식냄새에 헛구역질하는 모습을 관찰함- 수술 후 가스배출되지 않음- 병실 내 다른 환자의 냄새 때문에 병실변경 요청함간호목표장기목표단기목표· 대상자는 퇴원 전까지 오심증상을 보이지 않을 것이다· 대상자는 1일 이내에 오심이 감소되었다고 말로 표현할 수 있을 것이다· 대상자는 1일 이내에 복부불편감을 호소하지 않을 것이다간호계획간호계획이론적 근거1. 대상자의 가스배출여부와 복부팽만을 사정한다2. 대상자의 오심 양상에 대해 사정한다3. 대상자의 구토 여부에 대해 사정한다4. 대상자에게 PCA적용으로 인한 부작용을 사정한다5. 대상자에게 연식을 적용한다6. 적절한 병실환경을 유지한다7. 대상자에게 오심증상이 있을 때 찬물이나 얼음을 입에 물도록 교육한다8. 대상자에게 수술 후 조기이상의 필요성을 교육한다1. 수술 후 가스배출이 되지않는 것은 복부팽만을 유발하여 오심의 원인인 복부불편감을2.함

의/약학| 2022.04.08| 23페이지| 2,000원| 조회(1,103)

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A+자료! 정신간호학실습, 조현병, 뷰티풀마인드, 간호진단 3개(주관적, 객관적 자료까지 포함), 간호과정 없음, 폭력위험성, 사회적 상호작용 장애, 불안, 원인진술문, 세부분간호진단

CASE STUDY- 조현병 -과목이름실습조학번담당교수실습기간Ⅰ. 문헌고찰1. 정의조현병은 10대 후반에서 20대에 나타나 만성적 경과를 보이는 정신적으로 혼란된 상태로 현실과 현실이 아닌 것을 구별하는 능력의 약화를 유발하는 뇌 질환이다. 망상, 환청, 와해된 언어와 행동, 정서적 둔마 등의 증상이 나타나 사회적 기능에 장애를 일으키는 질환을 말한다.2. 원인원인은 명확히 밝혀지지 않았으며 생물학적 소인과 환경 요인에 의해 발병된다고 추정된다. 조현병 환자의 뇌 특정 부위에서 도파민의 신경전달 과정에 이상이 생겨 증상이 나타나며 도파민이 활성화되면 망상, 환청, 혼란된 사고를 보인다. 최근에는 도파민 외에도 세로토닌 등의 여러 신경 생화학적 변화가 상호작용을 일으켜 조현병을 유발한다고 추정된다. 또한 부모나 형제 중 한 사람이 조현병 환자일 경우 발병률이 5~10% 높아지고 부모 모두가 조현병일 경우 자녀가 조현병에 걸릴 가능성은 40%로 조현병은 가족력이 있다.3. 임상증상조현병의 증상은 서서히 진행되며 크게 양성증상, 음성증상으로 나눌 수 있다. 양성증상은 정상인에게서는 나타나지 않지만 환자에게는 나타나는 것으로 망상, 환각, 와해된 언어, 와해된 행동, 정동 불일치가 나타난다. 와해된 언어에는 연상이완, 사고 이탈, 음송증, 함구증 등이 있고 와해된 행동에는 상동증, 긴장성 혼미, 긴장성 흥분상태 등이 포함된다. 음성증상은 양성증상과는 반대로 정상인에게서는 나타나지만 환자에게는 나타나지 않는 것으로 무감동, 무감정, 대인관계 감소 등이 있다4. 치료 및 간호치료는 약물 치료와 정신치료로 구분되는데 약물치료는 기본적이고 필수적인 치료이며 1세대 약물은 부작용이 심하고 음성증상에는 효과적이지 않았지만 최근에 개발된 2세대 약물은 음성증상과 양성증상 모두에 효과적이고 부작용도 줄어들었다. 약물 치료 외에도 다양한 정신치료를 함께 시행하면 더욱 효과적이라고 보고되고 있다. 정신치료에는 개인 정신 치료, 가족 치료, 적은 수의 환자들과 함께하는 집단정신 치료, 방지를 위해서 철저한 투약관리가 필요하다. 또한 망상과 환각 증상을 보이는 조현병 환자의 의사소통에 있어서 명료하고 개방적인 의사소통, 환각과 망상을 인정하기는 하지만 간호사는 경험하고 있지 않음을 분명히 하는 태도를 지니고, 단순하고 구체적인 단어를 사용해 상호작용을 해야한다.5. 경과 및 예후조현병 환자의 경과는 개개인마다 다르며 1/3은 완전히 회복되어 정상적인 생활이 가능하고, 나머지 1/3은 어느 정도의 증상을 가진 채로 생활, 나머지 1/3은 질환이 만성화되고 기능이 저하되어 예후가 좋지 않다. 조현병은 약물치료를 자의적으로 중단하거나 스트레스 사건을 약 2년 내에 90%의 환자에게서 재발되기도 한다.Ⅱ. 간호사정가. 정신간호력1) 대상자 일반정보성 명 : 존 내쉬 연 령 : 40세성 별 : M 종 교 : 무교교 육 정 도 : 대학졸업 결 혼 여 부 : 기혼동 거 가 족 : 아내, 자녀 1명 경 제 상 태 : 중상직업(발병 전/후) : 교수, 수학자 정보 제공자 : 본인, 아내입 원 일 : - 입 원 경 로 : 아내가 병원에 연락해 강제입원입 원 형 태 : 자의( ), 가족( ), 강제( ∨ ), 법원( )신 장 : 175cm 몸 무 게 : 78 kg입원에 대한 기대(환자/가족)환자의 앞으로의 계획: 약물치료를 통한 정상적인 일상생활을 하도록 하는 것2) 주증상입원당시 주요증상 : 피해망상, 환시, 환청현 재 주요증상 : 망상3) 현병력발병시기(onset) : 대학원 시절 발병기간 : 약 10년입원동기 : 아내가 존 내쉬의 이상행동을 발견하고 정신병원 연락한 것을 계기로 강연을 하던 존 내쉬가 정신병원의사를 보고 자신을 잡으러온 스파이라 생각하며 도망치다가 강제로 붙잡혀 약물을 투여한 후 입원하게 됨입원일로 부터 현재까지 병동생활 : 정신병원 내에서현재 복용약물 : 약물명 ( - ), 투약횟수( - 회)4) 과거력정신과진단명치료기간기관명복용약물비고-자살력유( ), 무( ∨ ), 기타( )타 과-5) 가족력조현병□(남자), ○(여자), ?(남자사망) ), 분열( )- 의사소통형태: 수용, 현실감제공- 문제에 대한 가족의 인식 및 원하는 변화: 처음에는 자신의 남편이 비밀리에 정부의 일을 하고있다는 사실이 스스로 만들어낸 망상이라는 것을 믿지하지 못함. 즉, 조현병이라는 병에 걸렸다는 것을 믿지 못하였지만 직접 남편이 일하는 곳을 찾아다니면서 남편이 조현병이라는 사실을 인지하며 적극적으로 치료에 개입하며 지지함6) 사회력? 성장발달(Personal/Developmental)- 영아기 및 초기아동기 : -- 학령전기: -- 학령기: -- 청소년기: -- 성년기: 대학원에 입학한 대상자는 자기 생각만하며 친구들과 잘 어울리지 못하는 등사교성이 부족했음, 환상 속 인물인 찰스허만과 대학원 시절을 함께 지냄, 논문을 발표해 교수가 됨, 소련의 암호 해독 프로젝트에 비밀리에 투입되어 일하지만 이는 모두 자신이 만들어낸 허구임- 중년기: 조현병을 진단받으며 사회적 역할을 상실함, 약물의 부작용으로 정상적인 일상생활에 어려움을 겪음, 허상과 진짜를 구별하는 법을 배우며 적응해나감- 노년기(65세 이후): 병식이 있음, 사회적역할의 회복, 질병 수용, 노벨상을 수상함? 정신 사회학적 사정(Psychosocial Criteria)- 병전성격(Childhood/premorbid history) : -- Stressors(내적, 외적) : 누군가로부터 위협을 받고 있다는 생각- 스트레스에 대한 적응력(Coping skills) : 게임에서 지면 이를 인정하지 못하고 분노함, 자신의 생각만이 옳다고 생각함- 대인관계(Relationships) : 입원당시 아내와 사이가 좋음, 직장동료와 원만한 관계유지- 신뢰관계(Reliability) : 아내, 아내 외에는 없음- 문화적(Cultural) : -- 영적(Spiritual(value-belief)) : -- 직업적(Occupational) : 뚜렷한 목표가 있으며 자신의 일을 즐기고 몰두함지나친 몰입으로 대인관계에 악영향을 끼치기도 함- 지지체계(Support systems) ~4회/일, 대변 약 1회/2일- 현재 개인 위생: 스스로 개인 위생을 적절하게 수행하고 있음- 현재 수면 상태: 수면시간, 수면 양상, 꿈, 약물 복용(병전/병후)- 월경: -- 신체질병: -나. 정신상태사정(Mental Status Exam, MSE)1) 전반적 외양(General Appearance-Attitude & Behavior)- 자세: 정상적인 자세로 걸어다녔으며 점차 조현병이 진행되면서 허리를 수구리고 절뚝거리면서 걸어다님- 얼굴표정: 주눅든 모습을 보이며 사람과 대화할 때 눈을 마주치지 못하고 다른 곳을 주시함- 외모: 나이에 맞는 정상적인 외향을 지님, 의복도 정장 등의 단정한 차림으로 다님2) 사고(thought) 장애: 해당항목에 check하고 구체적 내용 적을 것- 사고과정의 장애 : flight of idea( ), incoherence( ), perseveration( ), blocking( ), circumstantiality( ), irrelevant( )- 사고내용의 장애 : persecutory delusion(∨), grandiose delusion( ), idea of reference(∨), obsessions( ): 자신을 쳐다보는 사람, 집 주변의 사람 등을 보고 자신을 해치러온 사람이라 생각하며 의심하고 경계하는 모습을 보임- 사고형태의 장애 : autistic( ), magical( ), illogical thinking( ), abstract thinking( )3) 지각(perception)장애- Illusion( ), depersonalization( ), derealization( )Hallucination ? 환청( ∨ ), 환시( ∨ ), 환후( ), 환촉( ), 환미( ): 대학 친구인 찰리, 찰리의 조카인 마르시, 자신에게 정부의 비밀업무를 맡긴 윌리엄 파처의 환시를 보며 환청을 들음, 정부의 비밀조직에서 일하는 공간 등도 환시를 통해 봄4) 정서(affect)장애- 감정의 종류?apathy( ),ltation( )-ecstasy( )- 감정의 기복 ? euthymic( ), flat(∨), labile( ), blunted( ), contricted( ), irritable( )- 감정의 적절성 ? appropriate(∨), inappropriate( )5) 언어 및 행동 장애- hyperactivity( ), hypoactivity(∨)- automatism: echolalia( ), echopraxia( )- neologism( )- mannerism( ), stereotype( ), obsessive behavior( ), mutism( ), tics( ),- aggression(∨), acting out( ) : 환각 때문에 자신의 아내와 아이에게 위협을 가함환각으로 인해 사람이 많은 곳에서 난동을 피움6) 지남력 장애 - 시간( ), 장소( ), 사람( ) : 정상적이지만 입원 당시에는 망상으로 인해 정신병원을 소련이 자신을 가둔 곳이라고 생각하는 모습 보임7) 기억력(memory) -> 정상적임즉각기억(immediate)최근기억(recent)과거기억(remote)amnesia( ), confabulation( )8) 판단력(judgement): 정상적임9) 의식(consciousness): 정상적임10) 집중력(concentration); 정상적임11) 병식(insight): 허구의 인물들에게 너희는 환상이야, 가짜야 라고 말하며 자신의 병을 인정하고 해결해 나가려고 함다. 방어기전 : 실습 기간 중 관찰한 환자의 방어기전을 쓰고 간략히 설명- 부정: 자신이 믿어왔던 사람, 몰래 일해왔던 곳이 현실에는 있지 않다는 것을 믿지 못함- 억제: 환각과 현실을 구분하려고 큰소리를 내면서 소리침라. 치료상품명계열적응증상경로/방법/용량부작용자이프렉사정올라자핀정신분열병,양극성장애경구1회(5mg)/일빈혈, 체중증가, 졸음, 현기증, 기립성 저혈압클로자릴정클로자핀조현병, 추체외로계 이상반응, 자살 위험이 있는 조현병경구, 25mg bid졸음, 정좌불능증,

의/약학| 2022.04.08| 11페이지| 2,000원| 조회(879)

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아동간호학, 급성기관지염, 사례보고서, 간호진단2개(비효율적호흡양상, 영양불균형), 간호과정2개

CASE STUDYAcute Bronchitis(급성 기관지염)담당과목지도교수학 번이 름실습병원발 표 일1. 서 론영유아의 경우 성인에 비해 신체의 전반적인 기능이 덜 발달됨에 따라 면역력이 약해 각종 질병에 더 쉽게 노출될 수 있고 감염의 위험도 높다. 또한 국민건강보험공단에 따르면 2011년 6세 미만 소아의 질병현황을 분석한 결과 전체 소아의 65.3%가 호흡계통의 질병으로 의료기관을 이용하는 것으로 나타났고, 그중에서 급성 기관지염으로 약 56만 명의 환자가 진료를 본 것으로 확인됐다. 그만큼 영유아에게서 가장 흔하게 나타나는 질병 중 하나이다. 급성 기관지염은 고열, 가래, 기침을 동반하며 치료되지 않으면 중이염, 폐렴, 영양장애 등의 합병증이 발생할 수 있는 만큼 조기에 발견, 진단하여 적극적인 치료가 이루어져야한다.따라서 사례연구는 급성 기관지염의 병태 생리, 원인, 진단, 치료, 간호에 대해서 자세히 조사하여 질병에 대해 올바르게 이해하고 대상자의 실제 증상들과 임상검사들을 사정하여 대상자의 다양한 간호 문제를 발견하고 간호과정을 적용함으로써 질병을 완화하는 데 도움을 주기 위해서 연구를 진행하고자 한다.2. 본 론1) 이론적 고찰(1) 질병의 정의급성 기관지염은 비교적 짧은 시간 내에 목구멍 뒤에 있는 폐로 들어가는 기도, 기관에바이러스나 세균 등의 병원균이 침입하여 급성 염증 반응이 생긴 것을 의미한다. 즉, 기 관지에는 청소 역할을 하는 섬모들이 있는데 이러한 섬모들의 자가 청소 기전이 일시적으 로 손상되어 세균이 침입하고 기관지 점막은 두꺼워지고 충혈되며 점액이 나오는 질환이 다. 유행성 독감과 같은 인플루엔자가 유행하면 급성 기관지염의 발생 빈도가 증가한다.(2) 질병의 병태생리염증 과정의 일부로서, 손상 부위로 혈류가 증가하여 폐분비물을 증가시키게 되며. 기관 지가 붓고 점액이 많아지면서 기관지가 거의 좁아지는 폐색 증상을 보인다. 일반적인 증 상으로 객담 생성을 동반한 통증성 기침, 미열 및 권태감이 있다. 또한 기관 벽 염증에 의해): 백일해균, 마이코플라즈마균 등③ 비감염성 요인: 흡연, 먼지, 기타 대기 오염, 곰팡이 등(4) 질병의 증상 및 징후기관의 점막이 붓고 점액이 분비되어 기관이 좁아진다. 호흡이 힘들어지고 가래가 많아지며 호흡할 때 천명이 나는 증상이 나타난다. 유아의 경우 초기에 적 절히 치료하지 않으면 모세 기관지염으로 진행되며 합병증으로 폐렴이 발생하기도 한다.① 마른 기침(밤에 심해짐)② 2~3일 내 묽고 가래 나오는 기침③ 빈 호흡, 호흡곤란④ 가슴 부위 압박감, 오한, 콧물, 인후통, 근육통, 열(5) 질병의 진단청진에서 수포음이 들리거나 흉부 방사선 촬영에서 폐경화가 확인되지 않으면 기관지염으 로 진단하기도 한다. 그러나 기침이 3주 이상 지속되거나 고령인 경우를 제외하면 반드시 흉부 방사선 촬영을 할 필요는 없다.① 증상을 통한 진단: 기본적인 문진 및 신체 검진② 흉부 X-ray(6) 질병의 치료급성 기관지염은 항생제 치료와 무관하며, 대부분 바이러스 감염으로 시간이 지나면 호전 된다. 천식, COPD 등과 같은 기도 질환이 있는 환자인데 기관지염이 약화된 경우에는 기 관지 확장제를 사용하는 것이 도움이 된다. 특히 천식 환자는 흡입용 기관지 확장제를 사 용하면 회복 속도가 더 빠르다.① 증상 조절을 위한 약물: 비스테로이드 소염제, 진해거담제② 항생제 치료: 일부 세균성 감염의 경우 증상이 심할 때③ 대증치료(7) 질병의 간호? 충분한 수분을 섭취하도록 자주 권장한다? 침상안정, 좋은 영양상태를 유지해야 할 필요성에 대해 교육한다? 호흡곤란, 천명음, 청색증이 있는지 자주 사정한다? 편안한 자세를 취해주어 환자의 호흡능력을 향상시킨다? 대증요법을 사용한다(해열제, 진해제, 습도 관리, 수액 공급, 흉부 물리요법 등)? 아동-부모와의 접촉을 통해 대상자의 불안을 감소시키도록 교육한다? 대상자와 보호자의 불안을 감소시키기 위해 안정과 지지를 제공한다2) 사례연구 아동 간호사정가. 인구학적 자료정보제공자보호자이름김 **출생일출생 장소성별나이키체중--M2세(16체사정 결과 wheezing과 거친 숨소리 들음(2) 활력증후체온 : 37.4℃, 맥박 : 120회/min, 호흡 : 50회/min, 산소포화도: 해당없음(3) 주호소의 특성① 호소의 종류, 특성 (통증: 둔한, 날카로운, 쑤시는, 타는 듯한, 방사성의, 가려운, 따끔거리는 등): 해당없음② 부위(주호소 부위를 아동에게 물어본다): 목이 따끔거림, 코막힘③ 증증도와 일상생활 (식사, 수면, 배설, 놀이)에 미치는 영향 : 해당없음④ 기간: 일주일간 지속적으로 호소⑤ 영향요인 (유발, 악화, 완화, 최근 질병에 노출): 해당없음⑥ 과거 치료에 대한 평가 (언제 어디서 누구에게 무슨 검사를 받았고 어떤 결과가 나왔는지[혈액검사, X선 검사]과거 치료결과, 진단): 해당없음⑦현재 치료에 대한 평가 (치료, 투약, 검사)와 이에 대한 반응: 해당없음⑧예방접종 현황: 시기에 따라 모두 이행됨BCG: ■1회B형 간염: ■1차 ■2차 ■3차b형 헤모필루스인플루엔자: ■1차 ■2차 ■3차 ■4차VAR: ■ 1회A형 간염: ■1차 ■2차인플루엔자: 접종완료DTaP: ■1차 ■2차 ■3차 ■4차 □5차 □6차폴리오: ■1차 ■2차 ■3차 □4차MMR: ■1차 □2차일본뇌염: ■1차 ■2차 □3차 □4차 □5차라. 과거력(1) 과거병력 : 없음(2) 입원 경험 : 없음(3) 사고와 상해의 경험 : 없음(4) 수술의 경험 : 없음(5) 알레르기 : 없음마. 가족력(1) 가계도 : 대상자를 중심으로 3대까지의 가계도(질병 포함)정상정상(2) 가족의 병력(질환, 음주, 흡연도 체크) : 부모의 흡연 및 음주력, 병력 없음바. 임상검사결과종류정상치검사결과결과의 해석WBC4.5~11 x 10^3/ul10000↑: 급성감염, 외상, 순환장애 등↓: 세균감염, 약이나 급성 백혈병 등에 의한 골수기능 저하RBCM: 4.6~6.2 x 10^6/ulF: 4.2~5.4 x 10^6/ul4.5↑: 심한 설사, 탈수, 급성 약물중독, 폐섬유증 등↓: 빈혈, 골수기능부전, 용혈성 빈혈, 출혈 등HbM: cyte전체 WBC의 20~40%68.34↑: 세균성 상기도 감염, 호르몬질환 등↓: 화상, 외상, 쿠싱증후군 등Neutrophil seg전체 WBC의 50~60%19.55↑: 세균감염↓: 호르몬질병, 혈액질병,바이러스감염질환 등AST(SGOT)7~40 u/L56↑: 급성 간염, 폐쇄성 황달, 간 질환, 심근경색증 등BUN8.6~23mg/dl14↑: 탈수증, 심부전, 신장염, 복막염, 당뇨병 등↓: 영양부족, 간경변, 간암, 폐기능부전 등Creatinine0.5~1.5mg/dl0.45↑: 신장염, 만성신질환 등↓: 근육위축Albumin3.5~4.5g/dl2.8↑: 탈수증↓: 간장애, 신증후군, 영양장애, 악액질 등사. 약물치료약명적응증용량부작용/주의사항벤토린흡입액중증의 급성천식 통상요법으로 효과가 없는 만성 기관지경련0.5ml3회/일- 두통, 떨림, 맥박증가, 구강인후 자극감, 구토 등- 희석하여 마스크가 부착된 분무기를 이용해 약 10분간에 걸쳐 흡입 투여풀미칸분무용현탁액기관지천식, 유아와 소아의 급성 후두 기관 기관지염의 치료2ml2회/일- 인후통, 기침, 구강 칸디다염, 두통, 설사, 오심 등- 소아가 이 제품을 사용시 성장률이 감소될 수 있으므로 정기적으로 모니터링 해야함시네츄라시럽급성 상기도 감염, 만성 염증성 기관지염으로 인한 기침, 가래4ml2회/일- 설사, 소화불량, 두통, 구토, 설사, 인후통, 발열 등- 만 24개월 미만 영아에 대해서는 의사가 필요하다고 판단하는 경우에만 투여페니라민정두드러기, 알레르기 비염, 혈관운동성 코염, 코감기에 의한 재채기,콧물,기침0.443mg2회/일- 청색증, 진정, 졸음, 두통, 불면, 어지럼, 구토, 복통 등삼아아토크정기도폐쇄성 장애에 의한 호흡곤란0.333mg3회/일- 두통, 진전, 졸음, 이명, 인두염, 빈맥, 발진 등- 과도하게 투여하면 부정맥 또는 심정지를 일으킬 수 있음슈클래리건조시럽기관지염, 폐렴, 인두염, 편도염, 부비동염, 급성 중이염2ml2회/일- 발진, 두드러기, 구역, 구토, 변비, 복통,00mlIV- 뇌부종, 폐부종, 산증, 혈전증 등- 혈당, 혈청 전해질, 체액 평형을 정기적으로 모니터링쎄릭손주폐렴, 기관지염 등 호흡기계 감염증0.4g2회/일과민반응, 구역, 구토, 발열, 기침, 두통, 어지러움 등메치솔주증후성 사르코이드증, 베릴륨중독증, 전격성 또는 파종성 폐결핵(적절한 항결핵 화학요법제와 병용투여), 다른 방법으로 낫지 않는 뢰플러 증후군, 흡인성 폐렴9mg1회/일- 어지러움, 두통, 현기증, 고혈합, 부정맥, 피로, 권태감 등- 장기투여한 경우 두 개내압 항징증상이 나타남뮤테란주사급만성 기관지염, 낭성섬유증3ml2회/일구역, 구토, 식욕부진, 설사, 두드러기, 발진, 호흡곤란, 혈관부종 등페니라민주사알레르기성비염, 두드러기, 소양성 피부질환 등2ml2회/일- 청색증, 호흡곤란, 진정, 졸음, 두통, 신경과민, 불면, 어지러움- 유아 및 소아에게 과량투여하면 환각, 흥분, 경련, 사망을 일으킬 수 있음아. 간호과정 적용사정주관적 자료보호자:“계속 기침하고, 가래랑 콧물이 많아 제대로 숨을 못 쉬는 것 같아요. 어떡해야 하죠?”객관적 자료- 주호소: 기침, 객담, 콧물, 코막힘 등- wheezing, coarse breathing sound- 활력징후 측정 시 호흡수가 50회 정상보다 빠르게 나타남진단#1. 과도한 분비물과 관련된 비효율적 호흡 양상계획장기 목표대상자는 퇴원 시 기도 내 분비물 없이 정상적인 호흡 양상을 보인다단기 목표대상자는 3일 이내에 호흡 시 편안함을 유지한다대상자는 3일 이내 효율적인 기침을 보인다대상자는 3일 이내 기도 내 분비물이 감소한다세부 계획? 대상자의 v/s를 측정한다? 기도 분비물의 양, 점도를 사정한다? 대상자에게 가습기를 적용한다? 충분한 수분 섭취를 하도록 교육한다? 대상자에게 흉부 물리요법을 교육한다수행① 대상자의 v/s를 2시간마다 지속적으로 사정했다체온호흡맥박12:0037.45012014:0037.34512116:0037.440124② 기도 내 분비물의 양, 점도를 사정했다③ 대상자의 병실에 록 한다

의/약학| 2022.04.08| 2페이지| 2,000원| 조회(408)

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