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노인간호학 Vsim Millie 1 UTI 요로감염 평가C아쉬워요

노인간호실습 보고서CASE 진단명 :urinary tract infection교과목명 :담당교수 :학 번 :이 름 :1) 간호력(Nursing History)이름(Name): Millie Larsen나이(Age): 84성(Sex): Female시설 입소일시(Date of Admission): 2021/05/05진단명(Medical Diagnosis): Urinary Tract Infection결혼여부(Marital Status): Married교육정도(Educational Background): 알 수 없음질병진행과정(Process of Disease): 당일 딸과 함께 ER 통해 내원한 84세 여성 환자로 딸이 대상자를 방문했을 때 비정상적인 행동양상을 보여 입원함. 예비 처방으로 UTI 진단받았으며 요실금과 혼동 문제 있음.(1) 시설노인 건강력 조사A. 일반정보1. 이름: Millie Larsen 2. 성별: □남 ■여 3. 나이: 84세 4. 입소일시: 2021년 5월 5일5. 주민등록번호: ****** 6. 생년월일(실제): ****/**/** 7. 진단명: Urinary Tract Infection8. 입소방법: ■도보 □휠체어 □눕는차9. 입소시 동반자: ■가족 □의료기관 □기타10. 입소 전 거주지: ■집 □병원 □요양원 □기타11. 교육정도: □무학 □초졸 □중졸 □고졸 □전문대졸 □대졸 ■기타: 알 수 없음B. 건강관련정보1. 입소동기(또는 발병 시기와 경과): 당일 딸과 함께 ER 통해 내원한 84세 여성 환자로 딸이 대상자를 방문했을 때 비정상적인 행동양상을 보여 입원함. 예비 처방으로 UTI 진단받았으며 요실금과 혼동 문제 있음.2. 과거병력12. 과거 질환 및 현 동반질환■고혈압□뇌졸중□당뇨■관절염□심혈관질환: □정신질환: □간질환: □결핵■기타: 녹내장, 콜레스테롤13. 수술경험: ■무 □유(수술명: )14. 사고나 외상여부: ■무 □유(내용: /의식소실여부: □무 □유)15. 최근 투약 상태: □무 ■유(약의 종류, 횟수, 복용기간완전의치) □기타29. 보행여부: ■독립적 □도움으로 가능 □불가능30. 기호식품: ■무 □유31. 신체적 문제: □변실금 ■요실금 □변비 □설사 □욕창(부위: ) □연하곤란■통증(부위: 머리) □운동마비(부위: ) □감각결손(부위: )□청력장애 □시력장애 □기타32. 의식수준: ■명료 □기면 □혼미 □반혼수 □혼수33. 의사소통: □원만함 ■곤란함 □불가능34. 수면장애: ■무 □유: (수면제 복용: □무 □유: )35. 정서상태: □안정 □무감동 ■불안정 □기타36. 병식(insight): ■무 □유37. 주요행동문제(악화요인이나 촉발요인포함): 급성혼돈, 요실금4. 일상생활행동 (0. 스스로 가능 1. 도움으로 가능 2. 불가능)38. 먹기0 39. 옷입기0 40. 개인위생0 41. 목욕하기0 42. 용변보기0 43. 전화하기044. 쇼핑0 45. 식사준비1 46. 청소나 정리정돈0 47. 약 복용하기0 48. 금전관리05. 정신사회력49. 결혼상태: □미혼 □기혼 □재혼 ■사별 □이혼 □별거50. 가계도(부모, 형제, 자녀 포함)51. 생활형태 및 동거가족■혼자생활 □배우자 □미혼자녀 □기혼자녀□손주 □형제자매 □다른친척□기타총 동거 가족수: 0명52. 젊었을 때 주 직업: 알 수 없음53. 병전이나 최근까지 하던 일: 알 수 없음54. 기억하는 사람, 장소, 늘 하는 말: 반려묘 Snuggles55. 가장 좋아하거나 의미 있는 사람: 딸 Dina56. 평소의 취미 또는 흥미활동(좋아하는 일)□음악 □독서/글쓰기 □영적/종교 활동 □TV보기 □이야기하기/대화 □게임■원예활동(정원손질) □운동/스포츠 □산책 □여행/쇼핑 ■요리하기 □그림그리기□공예/만들기 □기타:57. 종교: □없음 □기독교 □천주교 □불교 ■기타: 루터교58. 종교활동의 변화: ■무 □유(내용: )(2) DiagnosticsChemistriesSodium (135-145mEq/L)149Potassium (3.5-4.5mEq/L)3.2Complete blood countWBC (4,100ption of Disease)(1) 병인론(Pathophysiology)비뇨기계 감염(urinary tract infections, UTI)은 모든 연령의 대상자에게 발생 가능하다. 노인의 구조적인 특성이 감염의 원인이 되고 있다. 여성의 요도는 더 짧고 질과 항문에 가깝게 위치하여 특히 발생률이 높다. 비뇨기계 감염은 상부와 하부요도 모두에 영향을 미친다. 일반적으로 위장관계에서 발견되는 대장균과 세균이 대부분의 발생 원인균이다.비뇨기계 감염의 위험요인은 다음과 같다. 성적인 활동이 있는 여성 대상자는 성교 동안 회음부 세균이 요로와 방광으로 옮겨갈 수 있다. 피임용 다이아프램을 사용하는 여성은 질내 정상균의 양을 감소시킨다. 폐경 후 여성은 소변정체가 빈번히 발생하는데, 이는 세균이 성장하기 좋은 환경을 제공해 준다. 또한 에스트로겐의 감소는 질내 정상균의 방어력을 잃게 한다. 유치도뇨관을 삽입한 대상자의 약 2분의 1은 삽입 후 일주일 이내에 감염될 수 있다. 삽입 시 멸균술이 지켜지지 않음으로써 감염을 유발할 수 있으며 대부분의 병원체는 삽입 후 손으로 조작할 때나 배액기구를 통해 침투한다. 당뇨가 있는 대상자의 경우 소변 내 당은 세균이 증식하기에 좋은 매개체가 되므로 요로감염에 취약하다. 노화와 관련된 생리적 변화는 노인에게 비뇨기계 감염을 일으키는 원인이 된다.(2) 임상증상(Clinical Manifestation)요로감염의 증상은 감염부위에 따라 다르다. 하부 요로감염인 단순한 방광염일 때는 배뇨통, 빈뇨, 잔뇨감, 급뇨, 야뇨 등을 주소 호소하게 된다. 요도염은 요도 분비물, 배뇨통, 요도 소양감 등의 증상이 있다. 상부 요로감염의 경우 방광염 증상과 함께 발열, 오한 등의 전신 증상과 옆구리 부위의 통증을 호소할 수 있다. 오심, 구토가 동반될 수 있으며 간혹 설사도 나타날 수 있다.① 방광염: 하부 복통, 배뇨통, 빈뇨, 급박뇨, 잔뇨감, 야뇨, 탁뇨, 혈뇨, 악취가 나는 소변② 신우신염: 배뇨통, 빈뇨, 급박뇨, 잔뇨감, 발열, 오한등검사: 요로감염이 확인되면 원인균이 무엇인지 확인하기 위한 소변배양 검사가 뒤따라야 한다. 신우신염의 경우 소변배양과 혈액배양을 시행해야 한다. 반복적인 방광염의 경우 잦은 항균제 노출로 내성균 획득의 가능성이 높기 때문에 소변배양 검사를 시행해야 적합한 치료가 이루어질 수 있다.③ 복부 영상검사: 신우신염에서 초기 항균제 치료에 반응하지 않는 경우 신장 고름집 등의 합병증 발생 여부에 대해 복부 영상검사를 시행하게 된다. 신우신염이 재발하는 경우 해부학적 이상, 배뇨기능 저하, 폐색 등의 복잡성 요로감염의 가능성을 평가하기 위해 복부 초음파, 복부 CT, 배뇨 중 방광 요도조영술 등을 시행할 수 있다.(4) 치료(Treatment)주된 치료는 원인균에 대해 적절한 항균제를 사용하는 것이다. 요로감염 진단시 시행한 소변/혈액 배양 검사는 결과가 보고될 때까지 약 2-3일이 소요된다. 원인균에 대한 내성검사 결과 보고 전에 사용하는 항균제를 경험적 항균제라 일컬으며, 환자의 상태, 감염발생 환경 등에 따라 가능성 높은 원인균과 내성양상을 예측하여 항균제를 선택하게 된다. 가장 흔한 지역사회 획득 요로감염의 흔한 원인균과 내성 양상에 대한 주기적인 모니터링 결과가 있을 때 초기 경험적 치료를 적절하게 할 수 있으며, 이후 배양결과에 따라 적절한 항균제로의 변경이 가능하다.① 방광염적절한 항균제 사용은 증상 호전과 세균 제거에 효과적이며, 재감염을 예방할 수 있는 좋은 방법이다. 방광염의 치료기간은 보통 1-3일이므로 초기 항균제 사용만으로 치료기간이 종료되는 경우가 많다. 자주 재발하는 경우와 치료에 반응하지 않는 경우 등에서는 항균제 내성균에 의한 감염일 수 있는데, 이러한 경우 배양검사를 실시하여 적절한 항균제를 사용하여야 한다.② 신우신염신우신염 진단시에는 반드시 배양검사를 시행해야 한다. 단순 신우신염의 경우 항균제 사용 기간은 7~14일이 권장된다. 혈액에서도 균이 배양되는 패혈증이 동반된 경우 14일의 치료를 완료해야 한다. 복잡성 신우신염의 경우, 신on)약품명(Drug used for the patient)성인 표준용량일일 투여 용량,경로, 횟수투약목적CiprofloxacinInfusion: 200mg in 100ml D5W, 400mg in 200ml D5WInjection: 200mg, 400mgIV, 400mg every 12 hours for 24 hours항생제, 세균에 의한 감염질환 치료에 사용AcetaminophenTablets: 80mg, 160mg, 324mg, 500mg, 650mgPO, 650mg every 4-6 hours prn pain진통제, 약간의 항염기능 가짐D5 0.45 NaCl+20mEq KCl-IV, 60ml/hr전해질균형을 맞추기 위해 투여4) 간호과정(Nursing Process)주객관적 자료(objective&subjective data)간호진단(nursing Dx)간호목표(goals, Expected outcomes)간호중재(nursingIntervention)합리적 근거(rational)수행(performance)주관적 자료“my daughter dropped me off here and then left.”“my head really hurt today.”객관적 자료딸이 대상자를 방문했을 때 비정상적인 행동양상을 보여 입원함SPICES confusionNRS 4점UTI 예비 진단 받은 상태혼돈 및 요로감염과 관련된 급성 통증단기목표12시간 이내 대상자의 NRS 통증 점수가 3점으로 감소한다.장기목표퇴원 시까지 대상자의 NRS 통증 점수가 2점 이하로 유지된다.통증의 정도, 양상, 시간, 특성 등을 사정한다.통증을 사정함으로써 환자의 상태를 알고 올바른 중재를 할 수 있다.통증의 정도, 양상, 시간을 사정하였다. 대상자는 오늘부터 머리가 1-10중 4정도로 아프다고 답했다.Vital sign을 측정하였다. 180/110-120-16-36.9로 호흡수와 혈압이 높은 상태이다.침대를 조절하고 편안함을 느끼는 체위를 유지한다.적절한 지지와 체위만으로도 통증 감소에 효

의/약학| 2021.06.03| 13페이지| 1,000원| 조회(990)

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