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노인성질환 - 비뇨생식기계

Ⅰ 노화에 따른 비뇨생식기계 변화1. 노화에 따른 비뇨생식기계 변화1) 신장- 무게와 크기 감소로 사구체 여과율이 감소한다.- 네프론 수 감소와 간질 조직의 증가로 약물의 배설 지연이 나타난다.- 사구체 수 감소와 사구체 기저막 비후 및 경화로 세뇨관의 기능이 감퇴한다.- 세뇨관 기저막 비후 및 경화로 소변 농축 및 희석 기능의 저하가 나타난다.- 세뇨관 수와 크기 감소로 신장의 스트레스 적응 기능의 저하가 나타난다.2) 방광- 섬유화되고 비후하여 용적이 250ml로 감소하며 잔뇨량이 증가한다.- 배뇨근의 수축력이 감소하고 불수의적인 수축이 일어나기 쉽다.- 평활근과 탄력조직 변화로 긴박뇨가 나타난다.- 방광근육의 약화로 소변 배출 시간이 지연이 나타난다.- 야간에 요생성이 증가한다.- 방광벽이 과다하게 신전되는 경우 요정체 또는 방광에 종양이 생길 수 있다.- 남성의 경우, 양성 전립선 비대증으로 방광출구가 폐쇄된다.- 여성의 경우, 골반근육이 이완되어 실금을 초래한다.3) 요도- 수의적 골반저근육의 약화는 요도의 소변 배출 조절에 영향을 미쳐 요실금과 비뇨기계 감염을 유발한다.- 남성의 경우, 전립선 비대로 인해 요도가 수축한다.- 여성의 경우, 폐경으로 요도 점막이 얇아지며 외부괄약근이 얇아져 요도 저항이 감소한다.4) 전립선- 요도주위 영역에서 두드러지는 비대가 나타난다.- 전립선 비대로 방광의 출구가 좁아짐에 따라 방광 비우기 위해 방광압이 증가한다.- 요류가 감소 혹은 폐쇄되어 요로 감염을 초래하기도 한다.- 방광벽이 비후되면 방광게실, 잔뇨량 증가, 역류성 요실금, 요역류가 발생하여 신장을 손상시킬 수 있다.Ⅱ 비뇨생식기계 간호사정1) 건강력- 주호소, 현병력, 과거병력, 현재 복용하거나 최근 복용한 약물 및 성과 관련된 건강문제를 확인한다.2) 신체검진- 시진, 촉진을 이용하여 사정한다.- 비뇨기계의 분비물이나 이상 출혈증상 여부를 확인한다.3) 진단검사① 남성의 경우- 서거나 바로 눕은 자세를 취하며 직장 검사 시 옆으로 눕는다.- 전립선의 크기와 모양 단단함을 조사하고 결절과 압통이 있는지 확인한다.② 여성의 경우- 쇄석위를 주로 취하지만 기좌호흡이나 관절염이 있는 경우 적절하지 않다.- 근육 강도를 확인하며 덩어리가 촉진된다면 크기, 위치, 운동성, 압통 등을 확인한다.- 복부의 덩어리의 경우 내막검사, 소파술, 내시경, X-ray 등을 통해 악성 여부를 확인한다.③ 공통- 매년 요분석, 혈청 크레아티닌 검사를 실시함으로서 감염 또는 신장의 손상을 진단한다.- 실금이 있을 시 우선 감염을 고려한다.- 배뇨 후 잔뇨를 확인하고 혈뇨나 감염으로 인한 증상이 있다면 추가 검사를 실시한다.Ⅲ 비뇨생식기계 건강문제와 간호관리1) 급성 신부전(1) 정의 및 병태생리- 신기능이 갑자기 감소하여 체내에 대사노폐물이 축적되는 상태이다.- 수 시간에서 수 주 동안 요독성 물질 제거가 감소될 저오로 사구체여과율이 저하되고 가역적인 경우이다.(2) 원인① 신진성- 탈수, 쇼크, 구토와 설시, 심부전, 저혈압, 이뇨제, 비스테로이드성 항염제, ACE 억제제 등 으로 인한 신장혈류감소② 신성- 급성 사구체신염, 급성 신우신염, 패혈증, 동맥류, 콜레스테롤 색전, 당뇨성 신증, 아미노글 리코시드계 항생제 등에 의한 신장 병변③ 신후성- 전립선 비대증, 전립선암, 방광암, 결석, 분변매복, 요도협착, 부인과 종양으로 인한 요로계 폐색(3) 증상- 관류가 줄어들면 aldosterone과 ADH의 작용으로 소변량이 감소해 핍뇨가 나타난다.- 허혈로 인한 세뇨관 세포 손상이 나타난다.- 혈청 BUN과 크레아티닌이 일정한 비율로 점진적으로 증가한다.2) 만성 신부전(1) 정의- 영구적인 신기능 상실로 신장기능의 점진적인 파괴로 인해 회복 불가능한 경우를 말한다.(2) 원인- 사구체신염, 당뇨성 신증, 고혈압성 신경화, 전신질환, 전립선과 방광종양, 요관폐색 등다양하다.- 노인에게 가장 흔한 원인은 신경화증, 당뇨병, 원인불명의 신장질환이다.(3) 증상- 초기에는, 희석된 소변과 다뇨증이 나타난다.- 후기에는, 사구체 여과율이 저하된다.- 진행되며, 소변을 희석하는 능력이 감소하고 혈중요소는 증가하고 배설량은 감소한다.(4) 간호관리- 수분과 전해질 균형 신증후군 관찰, 치료법과 식이관리와 약 복용법에 대한 교육, 피로와 저하된 에너지 관리에 중점을 둔다.- 처방된 식이와 수분 섭취, 적절한 운동과 휴식 프로그램에 대해 교육 받아야한다.- 식이처방은 저단백, 저염, 저칼륨식이이다.3) 요로감염(1) 원인- 노인에게 가장 흔한 박테리아 감염으로 65세 이상에게서 상행성 경로를 통해 발생하고 방광과 신장까지 침범한다.(2) 증상- 무증상 세균뇨가 가장 흔하며 증상 있는 경우 빈뇨, 긴박뇨, 치골상 불편감, 실금이 있다.(3) 진단검사- 깨끗한 중간 소변을 검사물로 채취하였을 때 박테리아의 수가 100.000/mL 이상인 경우- 정상 배뇨양상과 그 양사의 변화, 빈뇨, 자연뇨, 요실금, 긴급뇨, 소변의 특징 등과 감정, 사고과정의 변화를 찾기 위해 정신상태도 사정한다.(4) 간호관리- 청결한 개인위생, 충분한 수분 섭취, 처방된 약물 복용, 감염 재발의 징후와 증상에 대해 교육한다.- 비뇨기 방부효과가 있는 크랜베리 주시를 섭취하도록 권한다.- 외부 소변 수집기나 도뇨관의 사용을 제한하고 간헐적 도뇨가 필요한 노인의 경우 무균적으로 청결하게 시술하도록 한다.4) 요실금(1) 정의- 불수의적인 소변 배출 현상으로 노인이게 가장 보편적인 건강문제이다.(2) 현황- 국외의 경우 남성보다 여성에서 2배정도 높은 유병률을 보이고 있다.- 지역사회 노인보다는 시설 노인이나 입원 노인의 경우 유병률이 더 높게 나타난다.(3) 종류① 복압성 요실금- 배뇨근 수축이나 방광의 과팽창 없이 증가된 복압으로 유발하는 불수의적 요상실이다.- 복부 내 압력의 갑작스런 증가와 외부 괄약근과 방광근의 약화로 인해 불수의적인 소량의 요를 배출하는 것이다.- 분만, 수술로 인한 방광 출구와 요도를 싸고 있는 지지조직의 약화가 원인이 된다.- 남성보다 여성에게 주로 잘 나타난다.② 긴박성 요실금- 갑작스런 강한 배뇨욕구와 관련된 불수의적 요상실이다.- 하부 생식기와 신경학적 질환, 배뇨근의 불안정성과 내부 괄약근 약화에 의해 발생한다.- 발작, 치매, 파킨슨병과 같은 중추신경계의 손상뿐 아니라 방광염, 요도염, 종양, 결석, 게실과 같은 국소적인 비뇨기계 증상들이 원인이 된다.- 흐르는 물소리, 추운 날씨, 화장실 광경만 보아도 나타난다.- 종종 야뇨증과 빈뇨를 동반한다.③ 일류성 요실금- 방광내압이 배뇨근 활동의 부재 없이 방광팽창과 관련된 최대요도내압을 초과할 경우 발생하는 불수의적 요상실이다.- 전립선비대증, 당뇨병성 신경증 방광, 요도협착 등이 원인이 된다.④ 반사성 요실금

의/약학| 2022.08.28| 6페이지| 1,500원| 조회(300)

노인성질환, 노인간호학, 노인성 질환, 비뇨생식기, 노인질환

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노인성질환 - 소화기계

Ⅰ 노화에 따른 소화기계 변화1. 노화에 따른 소화기계 변화1) 구강- 구강의 변화는 소화 및 영양에 영향을 미치며 많은 문제는 병리적 과정에 의해 발생한다.- 쓴맛을 제외하고 미각의 역치가 상승한다.- 침샘의 위축과 섬유화로 침 분비량 감소 및 구강 건조증이 나타날 수 있다.- 미각의 변화, 말하기, 삼키기, 씹기의 어려움이 있을 수 있고 치아와 혀를 세균으로부터 보호하는 작용이 감소한다.- 가장 현저한 변화는 치아상실로 주 요인은 치주질환이다.- 턱 근육이 약해지고 구강의 뼈 구조가 퇴축하여 씹는 데 부담을 많이 주고 먹는 데 피로감을 증가시킨다.2) 식도- 운동성 감소로 식도의 변화가 나타난다.- 하부식도괄약근의 부적절한 이완과 식도 하부평활근의 퇴행성 변화는 음식이 식도에 머무르는 시간을 연장시켜 불편감을 유발한다.- 가슴앓이, 연하곤란, 소화되지 않은 음식물의 구토, 흡인의 문제가 생길 수 있다.- 증상의 재발에 대한 두려움으로 음식 섭취 감소, 탈수, 영양부족이 초래될 수 있다.3) 위- 주요한 변화는 위점막의 퇴행성 변화, 위산 분비효소 감소 및 운동성 감소로 나타난다.- 위분문부괄약근이 이완되는 것은 가슴앓이와 위역류를 증가시킬 수 있다.- 점막위축과 악성빈혈, 소화성 궤양 및 위암 발생률을 증가시킨다.ex) 펩신 감소 : 단백질 소화를 방해, 염산 및 내재인자의 분비 감소 : 요오드 B12, 칼슘 흡수장애4) 췌장- 나이가 들면서 넓어지며 팽창이 나타나고 섬유화로 인해 변한다.- 60세 이후에는 10년마다 8%씩 퇴행성 변화가 증가한다.- 췌장 혈관이 석회화되고 분비선, 랑게르한스섬의 수가 감소하여 당내성이 떨어진다.- 리파아제의 분비가 감소되어 지방 흡수 및 소화 장애가 나타날 수 있다.- 췌장염뿐만 아닌 췌장암의 발생률도 증가한다.5) 간과 담관- 나이가 들면서 혈류가 감소하며 무게와 크기가 감소한다.- 섬유조직이 증가하고 간단백 합성이 감소한다.ex) 콜레스테롤 합성, 총 담즙산의 합성이 저하- 간의 저장능력에 감소되고 벤조 등을 포함한 약물의 제거가 느려지며 간에서 대사되는 약물 대사에 영향을 미친다.- 담낭의 운동성은 남성에서는 증가하며 폐경 후 여성에서는 감소한다.6) 소장 및 대장- 융모가 얇아지고 점막표면이 위축되며 림프소낭의 수가 감소한다.- 대장으로부터 혈류량이 감소하여 점막위축이 많이 나타난다.- 운동성이 감소되어 변의를 느끼는 감각이 둔해지고 직장벽의 탄력성이 감소되어 변비가 발생할 수 있다.- 항문 내괄약근의 긴장도가 감소되어 변실금이 발생할 수 있다.- 게실이 많이 생길 수도 있으며 게실은 증상이 없을 수도 있다.Ⅱ 소화기계 간호사정1) 건강력- 복부통증, 소화불량, 오심, 구토, 설사, 변비, 대변실금, 황달 등- 치아 혹은 의치의 상태, 미각과 식욕의 변화, 속쓰림, 배설변화, 식습관 등2) 신체검진- 무릎은 약간의 횡와위를 취하도록 한다.- 시진-청진-타진-촉진 순으로 실시한다.3) 구강- 건조한 점막이나 혀는 탈수를 의미한다.4) 혀-붉고 매끈한 혀는 철분과 비타만 B12 또는 니아신 결핍 시에 나타난다.- 혀가 흰색으로 덮여있는 백반증은 악성종양으로 변화할 수 있다.5) 복부- 장운동은 노화로 감소되므로 4~5분간 청진한 후 장운동의 정지여부를 판단한다.Ⅲ 소화기계 건강문제와 간호관리1) 구강건조증(1) 병태생리- 65세 이사 노인의 약 30%에서 발생한다.- 침샘의 기능저하와 폐쇄 혹은 타액선의 구성요소의 변화 결과로 야기된다.(2) 관련요인- 약물계(항우울증, 항히스타민제, 항고혈압제, 이뇨제)- 방사선치료, 쇼그렌증후군, 폐쇄성 비질환, 비타민B군 결핍, 우울, 골수이식(3) 증상- 미각을 변화시키고 구강점막의 취약성이 증가되며 충치 발생을 더욱 증가시킨다.- 건조하고 위축되며 염증성 상태이거나 창백한 상태를 보인다.- 딱딱한 사탕을 빠는 것은 구강건조를 완화하는데 도움이 된다.(4) 간호관리- 원인이 되는 약물을 중단하는 것이 도움이 된다.- 물을 더 많이 마시거나 구강함수를 하는 것, 인공타액 등을 사용하는 것이 도움이 된다.2) 위염(1) 병태생리- 위산분비감소는 철분 흡수와 비타민 B12 흡수 감소 및 소화기의 박테리아 상주균의 증식을 유발한다.(2) 관련요인- 만성 위축성 위염 : 약물남용, 순환장애, 영양 결핍, 비타민 결핍, 알코올 남용 및 국소적 또는 확장된 감염- 위점막의 지속적 상실 : 위점막 위축, 무산증 및 소화성 궤양, 악성빈혈, 위암(3) 증상- 위상복부 통증, 소화불량, 복부팽만, 식욕부진, 오심, 구토, 악성빈혈 등(4) 간호관리- 상부위장관계 출혈을 예방하기 위해 처방된 약물을 투약한다.- 불편감 완화를 위해 제산제를 투여한다.- 소화하기 쉬운 음식을 소량으로 자주 공급한다.- 스트레스를 감소시키기 위해 조용한 환경을 유지한다.- 체액과 전해질 상태를 모니터 하고 질병을 완화/악화시키는 요인에 대해 교육한다.3) 소화성 궤양(1) 정의- 위나 십이지장과 같이 위 분비액이 쉽게 접촉할 수 있는 점막이 침범 받는 것을 말한다.(2) 원인- 비스테로이드성 소염진통제의 복용과 같이 H.Pylori 감염(3) 증상- 비전형적이며 통증의 강도도 심하지 않게 나타난다.- 가장 흔한 증상은 소화불량이다.- 가장 흔한 합병증은 출혈과 천공이다.(4) 간호관리① 생활방식의 변화- 금연, 금주 및 아스피린 함유제제와 비스테로이드성 항염제와 샅은 자극제를 피한다.- 운동, 이완훈련, 바이오피드백 같은 스트레스 감소 방법을 사용하며 대상자의 요구에 따라 적절한 분출구를 개발한다.② 식이변화- 카페인, 알코올 또는 양념이 강한 음식을 피한다.- 부분 혹은 전체 위절제술을 받은 대상자는 위 용량이 감소하였기 때문에 소량의 식사를 자주 제공한다.- 적절한 영양, 수분 및 전해질 균형을 유지하는 것이 중요하다.③ 투약- 처방대로 투여한다.- PPI와 제산제가 사용되며 소염진통제와 아스피린 복용을 중지한다.- H.Pylori 감염에 대해 양성이라면 항생제 요법을 같이 시작한다.4) 위암(1) 관련요인- 만성위축성위염, H.Pylori 감염, 악성빈혈, 위암 가족력, 부분위절제술, 담배, 알코올, 용종, 위궤양, 무산증 같은 것들이 촉발요인 등이 되며 음식(영양불량, 아질산염과 질산염을 함유한 다량의 소금이나 훈제식품, 비타민 A 결핍)이 있다.(2) 증상- 침윤적이고 신체 전반에 걸쳐 퍼질 때까지 모호하다.- 가장 흔히 나타나는 증상은 모호한 상복부 불편감이다.- 병변이 진행되면서 식욕부진, 조기 포만감, 오심, 구토, 복통과 함께 체중감소가 나타난다.- 위암이 진행되면서 유문부 폐색에 의한 구토, 토혈, 흑색변과 심한 복통이 나타난다.- 간, 골, 폐, 비장, 췌장, 복강, 식도로 전이가 잘 된다.(3) 간호사정- 병력을 사정하고 소화기 계통에 대한 증상을 사정한다.- 소화불량, 식후 불편감, 오심, 구토, 식욕부진 또는 만성위문제 등을 사정한다.- 식사, 장습관 등의 변화를 사정한다.(4) 간호관리- 통증관리, 소화, 영양 및 체액, 전해질 균형을 유지하며 가족과 대상자에게 정서적 지지를 제공한다.- 위암의 조기 진단과 예방에 초점을 두어야 하고 위험요인을 확인하고 의학적 관리를 잘 하도록 격려한다.5) 간경화증(1) 병태생리- 간실질의 불가역적인 파괴와 섬유증으로 발생하면 간은 경화성 농축 띠로 둘러싸고 결절을 형성하며 재생시킨다. 각각의 간세포는 괴사되며 파괴과정이 진행됨에 따라 결합조직이 정상조직을 대치하게 되어 간이 경화된다. 이런 변화는 간의 혈관과 동양혈관을 확장시키고 폐쇄시켜 문맥고혈압을 형성한다.(2) 관련요인- 피로, 미열, 무월경, 남성인 경우 여성형 유방, 성욕감소, 발기부전과 소양증, 황달, 식도 정맥류 출혈/복수/간성뇌증 등(3) 간호사정- 소양증과 같은 증상 및 징후를 자세히 사정한다.- 피로정도, 복부 통증, 식욕감퇴 및 체중 감소가 있는지 사정한다.- 현재의 활동 상태 및 휴식양상을 사정한다.(4) 간호중재교육내용? 항소양제를 복용한다.? 손톱을 짧게 깎는다.? 벗겨지기 쉬운 피부를 예방하기 위해 국소도포제를 사용한다.? 잠자는 동안 장갑을 착용한다.? 이완요법과 전환요법을 사용한다.? 소양증 관리와 관련된 좌절과 느낌을 표현하도록 격려한다.- 소양증으로 인한 합병증을 예방하는 것이다.(5) 간호관리- 대상자의 피로를 관리하기 위해 활동정도를 확인하고 감소시키도록 도와준다.- 영양 상태를 개선시키고 고단백, 고탄수, 저지방 식이를 제공한다.- 출혈, 고단백, 골 통증, 설사와 같은 합병증을 예방하기 위해 비타민 B 복합체와 K, A, D, 아연 및 칼슘 섭취의 중요성을 설명하고 권장한다.

의/약학| 2022.08.28| 7페이지| 1,500원| 조회(201)

노인성질환, 소화기계, 노인간호학, 노인성 질환, 노인질환

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노인간호학 실습과제로 현문사 책 보고 작성한거로 A+ 받았습니다 ! 노인성질환 신경계 입니다

Ⅰ 노화에 따른 신경계 변화1. 노화에 따른 신경계 변화신경학적 변화결과뇌세포 감소? 사고과정 지연, 복잡한 자극과 과제에 대해 반응하는 능력 감소신경섬유 감소? 반사기능 감소, 협조기능 감소, 고유 감각기능 감소신경수용기 양 감소? 자극 인지 감소말초신경기능 감소? 운동반응 감소, 사지의 허혈성 이상감각 위험성 증가1) 구조적 변화- 뇌실이 확장되고 뇌가 위축되며 뇌 크기가 다양하게 변화한다.- 뇌의 무게가 감소하고 기능하는 뉴런의 수가 줄어 리포푸신 색소가 축적된다.- 뇌피질은 전두부와 측두부가 더욱 위축된다.- 회가 위축되고 구가 넓어지며 뇌실도 확장된다.- 척수의 신경세포 변화는 뉴런의 상실, 위축과 관련된다.(1) 뉴런의 상실- 노화에 따라 뉴런의 세포분열이 일어나지 않아 뉴런 상실의 영향으로 다양한 뇌 부위의 통합성과 서로 전달하는 능력에 영향을 미칠 수 있다.- 70세 이루 전두엽의 피지층에서 두드러지게 나타난다.- 뇌의 표면을 이루며 운동과 지각에서 언어, 사고, 고도의 기능에 이르기까지 중요한 기능을 맡고 있는 대뇌 피질 부위의 뉴런 상실이 흔하다.(2) 시냅스의 변화- 일부 세포에서 수상돌기가 상실되고 일부는 증가하는 변화가 일어난다.- 화학적 신경전달물질의 분비에 영향을 미쳐 신경전달에 변화를 준다.- 주요 신경전달 물질은 아세틸콜린, 도파민, 노르에피네프린, 세로토닌이다.ex) 우울 : 노르에피네프린 저하, 파킨슨 질환 : 도파민 저하, 알츠하이머병 : 콜린성 뉴런 저하(3) 뇌와 신경세포 성분의 변화① 리포푸신- 축적 시 노인에게 발생되는 공간점유성 병소를 유발하고 신경세포활동에 영향을 미친다.- 시상, 뇌간과 같은 뇌의 하부구조에서 많이 나타난다.- 황색의 비용해성 과립색소로 손상된 세포막과 기타 세포구조에서 생산되는 산물이다.- 축적은 세포마다 다른 속도로 일어나며 비활동성 세포에서 잘 발견되고 궁극적으로는뉴런의 사망을 의미한다.② 섬유농축제- 축적 시 노인에게 발생되는 공간점유성 병소를 유발하고 신경세포활동에 영향을 미친다.- 중간변화를 초래할 수 있다.- 눈의 수정체는 두꺼워지고 동공은 작아지므로 이에 따른 시력저하를 보상하기 위해 밝은 조명이 사용된다.- 수정체의 탄력성이 감소되어 오는 것으로 초점을 맞추기 어려워져 초점렌즈나 볼록렌즈를 사용하여 교정한다.- 난청은 내이의 뉴런 감소로 75세 이상 노인 1/3에게서 나타난다.(2) 기억력- 노화 과정에 따라 변화한다.- 부호화를 적게 하며 저장을 적게 하기 때문에 인출을 통한 재생과 회생 능력이 저하된다.- 노인에게서 기억력 감퇴란 저장의 문제가 아닌 인출의 문제로 나타난다.- 기억과정과 단계에서 연령에 따른 변화로 인해 이름을 잊거나 대화 내용을 상기시키는데 어려움이 있다.- 기억력 상실은 지속적인 관찰을 요하는 건망증 증후군에 의해 나타날 수도 있다.(3) 지능- 정상노화에서 인지기능이 다소 저하된다.① 결정화된 지능 : 일생동안 유지되며 기술은 증가될 수 있다.② 유동적 지능 : 20~30세 사이에 최고의 수준을 유지하다가 그 이후 저하된다.(4) 수면양상- 지속적이고 연령의 증가와 관련이 있다.- 총 낮 수면시간이 길어지고 수면이 시작된 후 깨어나는 빈도가 증가한다.- 서파 수면의 양이 감소하는 것과 관련되고 야뇨증, 불안, 신체적인 질환과도 관련된다.(5) 운동기능- 앞으로 구부린 자세와 느리고 발을 끄는 걸음걸이로 나타난다.- 걸음걸이의 변화는 둔부, 무릎, 척추의 관절염과 연령과 관련된 신체 상태와 관련 있다.- 근력의 상실과 운동반응시간이 느려진다.- 배측 신경절의 수초섬유의 상실로 피부감각의 장애가 나타날 수 있다.- 실동증, 진전, 강직을 포함하는 장애는 전두엽피질의 기능장애로 정상적인 노화과정에 의한 것은 아니다.(6) 고유 감각- 넘어지지 않고 선 자세를 유지하는 능력으로 균형, 자세, 운동 능력에 달려있다.- 정상노인에게 오는 고유 감각의 변화는 신경계와 근육의 변화에 의한 것이다.- 공간지각의 장애는 장애물을 빠르게 피하고 빠른 운동반응을 하는 능력을 결여되어 온다.- 자세의 균형은 남성보다 여성에게서 더 문, 의사소통 상태를 확인한다.2) 정신상태 감별검진- 기억력, 인지과정 장애, 우울검사를 시행하여 포괄적으로 판단한다.3) 뇌신경 사정- 뇌간을 포함한 중추신경계 상태에 중요한 정보를 제공하므로 세밀하고 완전히 사정한다.- 시신경, 동안신경, 활차신경, 외전신경 사정에 유의해야 한다.4) 운동계 사정- 대뇌피질의 능력과 피질척수로와 원심성 충격을 근육에 유도하는 하위 운동신경원의 능력, 운동 명령을 행동으로 옮기는 근육의 능력, 운동의 조화를 이루는 소뇌와 기저신경절의 능력을 평가하는 것이 중요하다.- 신경학적 검진 내용으로는 근력, 사지의 움직임, 걸음걸이 등이 포함된다.- 걸음걸이 평가는 필수적으로 근력과 근 긴장도, 사지의 움직임, 조정력, 균형, 체위감각 등의 통합된 활동을 반영하며 연속적인 동작과 대뇌피질의 기획능력을 반영한다.- 퇴행성 질환으로 미세한 진전과 걸음이 느려지고 오래 서 있지 못하며 불안정해진다.- 발이나 발목의 진동감이 감소 내지 소실될 수 있다.- 복부반사, 발목반사, 슬개건반사가 가장 많이 감소한다.Ⅲ 신경계 건강문제와 간호관리1. 신경계 건강문제와 간호관리신경계 질환의3가지 범주? 퇴행성 뇌혈관성 장애? 어느 연령에서나 나타나지만 노인의 경우 그 의미나 증상 및 치료와 예후가 다른 장애ex) 뇌종양은 노인에게 경련발작을 심하게 유발한다.? 노인에게만 특징적으로 나타나는 것이 아닌 장애ex) 근위축, 탈축삭장애, 편두통 등은 노인뿐 아니라 어느 연령에도 나타난다.1) 뇌졸중 대상자 간호사정(1) 현황- 우리나라에서 뇌혈관질환은 전체 사인 중 4위를 차지하는 질환이다.- 우리나라의 경우 출혈에 의한 뇌졸중(56.82%)이 혈전(28.57%)이나 색전(1.95%)에 의한 뇌졸중보다 빈번했으나 최근 들어 점차 허혈성 뇌졸중(75%)이 출혈성 뇌졸중(25%)을 능가하고 있다.(2) 정의 및 발생요인- 급성 뇌혈관 병변으로 출혈, 동맥류 파열, 혈전 혹은 색전으로 인해 뇌로 공급되는 혈류가 갑자기 감소하는 현상이다.- 일과성 허혈발작, 고혈뇌의 일정 부위의 혈류량을 감소시킨다.- 혈관벽의 경화성플라크가 혈전 형성을 증가시켜 혈전성 뇌졸중을 유발한다.- 심장에서 형성된 혈전이 뇌동맥에 가서 뇌경색을 일으킨다.- 고혈압이나 파열된 뇌동맥류는 뇌출혈 또는 뇌졸중을 일으킬 수 있다.- 동맥류 파열은 지주막하강으로 출혈이 일어난다.- 출혈, 경색 혹은 색전에 의해 뇌의 혈류 공급이 감소되면 해당 부위에 산소 공급이 저하되고 뉴런의 기능이 정지된다.- 혈류 공급이 줄어들면 뇌세포의 생체막 장애와 ATP 감소에 의한 에너지 대사장애가 발생하고 이로 인하여 세포의 Na+, K+, ATPase 가 불활성화 되어 세포 외로 K+이 누출되고 Na+이 축적되면서 수분이 유입되어 부종을 유발한다.- 뇌혈관 폐색에 의한 허혈 병소의 중심부는 허혈이 심하고 주변부는 경하다.- 허혈 발생 후 측부순환이 형성되면 허혈 범위는 줄어들고 뇌부종이 발생하면 부종이 혈행을 압박하여 허혈성 병소가 확대된다.건강력- 운동기능 : 편마비, 편부전마비, 경련? 가족력과 과겨력 : 고혈압, 뇌졸중, 당뇨, 비만, 뇌혈관성 질환, 심장질환, 빈혈,편두통, 머리외상- 감각지각기능 : 고유감각 변화, 감각변화안면감각손상과 통증? 일상생활 양식 : 좌식생활, 식습관, 스트 레스 대처방식, 흡연량과 기간, 음주량과 습관- 실행증, 실인증, 실조증, 편측 지각장애, 공간지각결손? 주증상- 언어기능 : 조음장애, 실어증- 혈전성 뇌졸중 : 수 분 혹은 수 시간지속된 TIA 경험, TIA 후 회복 정도- 반사 : 바빈스키 반사, 슬개건 반사- 색전성 뇌졸중 : 갑자기 시작된 편마비시각장애, 침범 부위의 동통? 심혈관계- 출혈성 뇌졸중 : 심한 두통, 의식상실갑자기 시작된 증상, 구토- 혈압의 변화 : 고혈압 또는 저혈압,맥압 상승, 평균 동맥압- 증상의 지속기간과 진행상황, 국소적신경증상- 맥박 감소 혹은 증가, 부정맥, 경동맥잡음? 일반적 증상 : 복시, 시각장애, 미각상실, 연하곤란, 오심, 구토, 실금, 두통, 주의 집중력 저하, 기억력 상실, 행동뇨기 : 요실금, 요로감염, 요정체- 의식수준? 심리적 행동적 변화 : 충동적, 공격적, 초조, 피로, 우울, 무감동, 조증, 성격변화- 기억력, 주의집중, 지남력? 일상행동 수행능력 : 개인위생, 식사하기, 옷 입고 벗기, 화장실 사용, 침상 이동, 걷기, 의사결정, 사회적 상호작용(4) 간호사정(5) 간호관리① 초기급성기의 간호- 폐 청진, 기도 흡인, 필요한 경우 산소 공급을 포함하는 기도와 호흡기계의 사정과 관리에 초점을 둔다.- 신경학적 상태를 확인하기 위하여 GCS, V/S, 동공반사, 호흡양상과 언어, 촉각, 통각 자극에 대한 감각과 운동반응을 사정해야 한다.- 기도를 유지하고 정맥귀환을 촉진하여 두개내압을 조절하고 병리적 변화를 예방한다.- 재활간호는 급성기부터 시작하는 것이 효과적이다.② 회복기 간호- 뇌졸중에 의한 인체의 기능 변화를 최소화하고 합병증 예방 및 조기 재활에 중점을 둔다.- 침습적 처치와 면역 저하에 의한 감염을 예방하기 위해 무균술을 적용한다.- 의식수준을 개선하기 위해 혼수 자극요법을 적용하고 지남력 상실 노인은 지남력 훈련과 인지 훈련을 받도록 권한다.- 연하곤란이 있는 노인은 식사하는 동안 대상자를 바로 앉히고 삼키기 쉬운 반고형 음식을 제공함으로서 씹고 삼키는 능력을 향상시킬 수 있다.- 언어장애로 의사소통이 원활하지 못한 노인은 일반적인 의사소통 원칙을 적용하고 몸짓 언어를 사용하며 간단한 단어, 평이한 문장이나 짧은 문장으로 한 번에 한 가지만 요구하고 전달방법도 간단해야 한다.- 초조 행동을 보이는 노인에게 과도한 청각적, 시각적 자극은 금한다.- 사지 근육이 약화되었거나 움직일 수 없는 환자는 부종이 있는지 사정하고 움직이거나 침대에서 일어날 때 지지해야한다.- 수동적 ROM 운동은 적어도 하루에 4번 실시하고 이동훈련을 실시한다.③ 그 외의 간호- 가족은 초기 급성기부터 퇴원 후에 이르기까지 전 과정에서 간호에 참여하도록 한다.- 질병 경과와 예후에 대해 교육하고 사회적 혹은 영적인 가족 요구에 대처하기 위해

의/약학| 2022.08.28| 8페이지| 1,500원| 조회(207)

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