여성건강간호학 임상실습 ⅡCASE STUDYLeiomyoma(자궁근종)과목명│여성건강간호학지도교수│*** 교수님실습기간│실습병원│이름│이**제출일│목 차Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성Ⅱ. 본론1. 문헌고찰2. 간호 문제1) 대상자 자료수집2) 진단검사3) 수술 기록지4) 투여약물3. 간호과정Ⅲ. 결론1. 느낀점2. 참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성자궁근종은 여성들에게서 발생하는 종양들 중에서 가장 흔한 종양으로, 가임기 여성의 약 25~35%에서 발견되며, 특히 35세 이상 여성들 중 40~50%에서 발견되는 매우 흔한 양성종양입니다. 하지만, 자궁근종환자의 연령대는 점점 낮아지고 있고, 매해 환자의 수도 꾸준히 증가하는 추세임에도 불구하고 자궁근종의 주요 발병 원인이나 기전은 밝혀지지 않았고, 큰 자각증상이 없어 대부분 섬유종을 초기에 발견하지 못해서 지나치는 경우가 많으므로, 자궁근종에 대한 정밀한 연구가 필요하다고 생각합니다. 저희 어머니 또한 자궁근종을 젊었을 때부터 갖고 계셨는데, 몇 년마다 정기적으로 자궁근종을 제거하시다가 어느 날 자신도 모르는 사이에 자궁근종이 제거할 수 없을 거대해져서 결국 자궁적출을 하셨습니다. 어머니의 사례를 바탕으로 이 진단에 대해 관심을 갖게 되었고, 자궁근종은 어떤 병태 생리적 특징을 가지고, 치료는 어떻게 이루어지고 있는지에 대해 공부하고, 이를 바탕으로 대상자에게 적절한 간호를 제공하기 위해 간호사례연구를 실시하게 되었습니다.Ⅱ. 본론1. 문헌고찰정의자궁근종은 평활근세포에서 발생되어 근종(myoma) 또는 평활근종(leiomyoma)으로 불리며, 자궁에서 발생하는 종양 중 가장 흔한 종양이다. 인종상으로 흑인이 백인보다 많으며 유색인종에서 빈발하는 경향이 있으며, 또한 미산부, 경구피임제나 자궁 내 장치를 이용한 여성에서 자주 발견된다. 개개의 크기는 팥알 크기에서 어른의 머리 크기에 이르기까지 다양하게 존재하며, 발생부위에 따라 점막하, 근층, 혹은 장막하 내 근종으로 나뉜다. 근층 내 근종은 전자궁 근종의 80%를상이다. 점막 하 근종은 자궁강 내로 튀어나올 수도 있고, 월경과다나 불규칙한 질 출혈의 원인이 되기도 한다. 그러나 비정상 자궁출혈은 자궁내막암이나 호르몬 이상 등 다른 원인에 의해서도 생길 수 있기 때문에 비정상 자궁출혈이 있다면 자궁근종이 발견된 후에도 완벽한 검사를 통해 출혈을 일으키는 원인이 무엇인지 정확히 찾아내야 한다.* 압력에 의한 증상 : 근종이 아주 커지면 방광, 요로, 직장 등 골반 부위의 여러 곳에서 압력을 가할 수 있다. 이렇게 되어 방광의 수용력이 감소하면 빈뇨나 긴급뇨가 나타날 수 있다. 또 여러 기관이 계속 압박을 받는데도 근종을 제거하지 않을 경우, 신장에 손상을 일으킬 수도 있다. 자궁 아래 부위에 생긴 근종은 대장과 직장을 압박할 수 있으며 이는 장운동을 방해하여 변비나 치질, 배변통이나 소화 장애를 일으키기도 한다.* 통증 : 근종이 급격히 자라기 시작하면 필요로 하는 혈액량도 그만큼 많아지기 때문에 혈류 공급이 부족해질 수밖에 없다. 이렇게 되면 근종이 퇴화하면서 통증을 일으킬 수 있다. 따라서 급작스럽고 심한 통증이 나타난다는 것은 근종이 퇴화하거나 혹은 염증을 일으켰다는 표시일 수 있다. 크고 거대한 자궁근종은 성교 시 통증을 유발하기도 한다.* 불임 : 근종은 불임의 원인이 될 수 있다. 자궁 안에 있는 점막 하 근종이나 자궁벽 내 근종은 불임과 관련이 있다. 하지만 근종 자체만으로 불임의 원인이 되는 경우는 매우 적다. 따라서 근종이 있더라도 그것이 불임의 원인이라고 성급히 판단하기보다 불임을 일으키는 다른 원인은 없는지부터 철저하게 원인을 알아볼 필요가 있다. 불임 여성들에게 근종이 발견된다고 해도, 대개의 경우는 불임의 원인이 아니라 우연히 존재할 가능성이 높다. 그러므로 근종 제거 수술은 불임을 일으킬 수 있는 요소들을 모두 평가해본 후에 고려하는 것이 바람직하다. 오히려 수술이 골반 유착을 일으켜 불임을 악화시킬 수 있기 때문이다.진단단순 복부 촬영, 초음파 검사 등이 흔히 사용되는 1차적 진단 방법으로 사용술을 시행하며, 근종이 자궁의 점막 하에 위치한 경우는 개복술을 하지 않고 질식으로 자궁경을 이용하여 제거 가능하다. 근종 절제술 후 재발률은 15% 정도 이며, 10년 동안 추적 조사결과 약 27%의 재발을 보인다고 보고되고 있다. 비정상적인 자궁출혈, 월경과다, 주위기관 압박에 의한 빈뇨, 그리고 난소종양과의 감별이 어려운 육경성(악성암) 근종의 경우에는 자궁절제술을 시행한다.① 자궁내막소파술(D&C)비정상적 출혈을 동반하고 있는 비임신 상태의 자궁근종을 가진 환자는 다른 질환 특히 암을 동반하고 있는지 세포진 검사와 분할 소파술을 시행해야 한다.② 근종절제술(myomectomy)근종절제술은 생식능력을 유지해야 할 젊은 여성들에게 시술하는 방법으로, 시술 전 남편의 임신능력, 자궁난관조영술, 자궁내막 및 세포진검사를 시행하여 이상 유무를 안 후에 시술해야 한다. 수술 후 약 40%에서 임신이 되며 제거 후 자궁벽이 약해지거나 또는 근종을 재형성 할 수 있는 단점도 있다.③ 자궁 절제술가장 좋은 원칙적 치료 방법이지만, 아기를 원하는 경우나 정신적 문제가 있는 경우는 삼가야 하며, 임신을 고려하지 않고 다발성인 경우에 시행된다. 환자의 연령과 난소의 상태 등에 따라 다르나 특이한 사항이 없는 한 난소를 남겨두는 것이 요즘 경향이다. 자궁근종의 크기가 상당히 크고 환자자신이 자각증상으로 인해 수술을 원하는 것이 아니라면 상당수의 환자들이 수술 후 여성성의 상실감과 불안 등의 정신적인 문제를 동반하는 경우가 많으므로 수술에 대해 적절히 설명하며 이해시키는 의사의 노력이 필요하며 아울러 남편이나 가족의 환자에 대한 이해노력이 특히 요구된다.치료*자궁절제술의 종류1. 복식 자궁 절제술(Total Abdominal Hysterectomy, TAH)복부를 절개하고 복강을 열어 자궁을 절제하는 것이다. 난소와 난관을 함께 제거 시에 이용된다. 복부 접근은 고정되거나 큰 자궁, 염증, 그리고 자궁, 난관, 난소의 암의 수술 시에 적용된다. 악성질환에 사용하는 수술방법이다.다. 빈혈, 골반 압박증, 빈뇨와 같은 증상을 완화시킬 수 있다. 하지만, 일과성 열감, 질 건조증 그리고 폐경의 증상들과 유사한 다른 불편감을 초래할 수 있다. 치료 시에는 자궁근종의 크기를 줄일 수 있지만, 치료 후에 다시 근종의 크기가 치료 전 상태로 다시 증가할 수 있다. 골밀도소실은 장기요법에서 나타나는 유해효과이다. Levonorgestrel-releasing IUD(자궁강 내에 피임을 목적으로 한 물질을 삽입하는 장치)는 levonorgestrel을 하루에 20mg씩 분비시킴으로써 자궁내막의 증식을 억제 하여 자궁근종으로 인한 월경과다를 해소 할 수 있다. 이 levonorgestrel 제제는 자궁근종의 성장에 관여하는 에스트로젠 호르몬을 억제시켜 자궁근종의 크기를 감소시키는 작용을 하며, 현재 5cm 미만의 자궁근종의 경우에는 비수술적 방법으로 각광을 받고 있다. levonorgestrel은 자궁근육의 경련을 감소시키고 생리의 양을 감소시키는 작용을 하여 생리 시 출혈이 많고 통증이 심할 수 있는 선근증, 근종, 내막증 환자에게 도움이 될 수 있다.④ 자궁 동맥 색전술(uterine artery embolization, UAE)자궁 동맥 색전술은 가장 최근에 개발된 치료법 중의 하나로, 섬유종에 혈액을 공급하는 동맥을 폐쇄하여 섬유종의 크기를 줄이는 데 초점을 두는 시술이다. 자궁 동맥 색전술은 정맥 마취 하에서 시행하며, 대퇴동맥을 통하여 마이크로 카테터를 통하여 혈관에 색전 용매인 폴리비닐알코올화제를 주입하여 자궁근종의 경색증을 유발하는 방법으로, 자궁근종의 순환을 막아 크기를 감소시켜 증상을 완화시킨다. 하지만 자궁동맥색전술 이후의 임신은 자궁 내 성장지연 또는 조산의 가능성이 더 높다.⑤ 근종 용해술(Myolysis)근종 용해술은 근종 속에 고주파 에너지를 가하여 근종을 괴사시키는 치료법이다.?간호(1) 수술 전 간호① CBC, 혈액형, cross-match, 소변검사, 흉부 X선 검사, EKG검사 등을 시행한다.② 수술 후 체위변경과 ELeiomyoma(자궁근종) 진단받아 익일 TLH(전복강경하자궁적출술-복강경을 이용한 자궁적출술) 위해 입원함과거병력 : 없음 가족력: 없음 음주, 흡연: X최근투약상태: 빈혈 약 5일(저녁 마지막 qd)알레르기 : 없음키 : 160cm 체중 : 62kg활력징후: 혈압- 140/80, 맥박 - 68회, 호흡 - 20회, 체온 - 36.9도과거입원 : 없음(타병원 - 한림대병원, 홍천 아산병원) 수술경력 : C/SEC(제왕절개)부인과 정보출산력 : T(37주 이후 만삭분만의 수) - 3 / A(유산의 수) - 0 / L(현재 자녀 수) - 3 (M2,F1)출산방법: C/SEC(제왕절개)이전분만일: 2000. 12. 15최종월경일 : 2020년 11월 23일월경양상 : 주기 26일/ 기간 3-4일/ 양 많음초경나이 : 13세2) 진단검사(* 다른 검사 종류는 정상이다/ 수술 직후 검사 이외의 lab검사x)검사명수술 전(20.12.03)수술 후(20.12.08)정상 범위임상적 의의HB헤모글로빈10.6 ▼10. 0 ▼12.6~15.0혈색소인 헤모글로빈량을 측정하는 검사로. 빈혈등의 혈액질환의 screening검사로써 RBC, Hb, Hct, MCV, MCH, MCHC 등과 함께 조합하여 빈혈의 종류를 구분하고 원인을 파악하는데 유용한 검사이다.▲:만성폐쇄성폐질환, 다혈구혈증, 울혈성심부전, 만성 일산화탄소 중독증, 화상, 탈수, 혈색소 농축▼: 빈혈, 임신, 간경화, 심한 출혈, 갑강선기능항진증, 백혈병, 용혈, 관절염HCT헤마토크리트35. 0 ▼32. 8 ▼36.9~43.3혈액중에 적혈구가 차지하는 비율을 %로 표시하는 검사로 빈혈등의 혈액질환의 screening으로 검사로써 HB와함께 빈혈의 종류를 구분하고 원인을 파악하는 데 유용한 검사이다.▲: 적혈구 증가증, 다혈구혈증, 탈수, 황달, 선천성 심질환, 고산병, 폐기종▼: 빈혈, 백혈병, 갑상선기능항진증, 임신에 의한 용혈성 빈혈, 급성 중증출혈, 경화증, 간경변증MCH평균적혈구용적25. 9 ▼25. 8 ▼28al(
RE성인 간호학실습CASE STUDYP[Pulmonary Thrombo Embolism]ORT실 습 장 소:실 습 기 간:학 번:학 과:간호학과이 름:이**지 도 교 수:*** 교수님목 차Ⅰ. 서론1. 연구의 목적 및 필요성Ⅱ. 본론1. 문헌고찰1) 정의2) 원인3) 증상4) 진단 및 검사5) 치료6) 경과/합병증7) 예방방법8) 간호2. 자료수집1) 대상자 자료수집2) 진단검사3) 일반 약물 치료 현황3. 간호과정1) 간호과정4. 느낀점Ⅲ. 결론1. 참고문헌Ⅰ. 서론1.연구의 목적과 필요성폐색전증은 주로 심부정맥에 형성되어 있는 혈전이 떨어져 나와 폐까지 올라가서 폐의 동맥을 틀어막아 발생하게 된다. 이러한 폐색전증이 발생하는 경로는 다양하지만, 폐색전증을 갖고 있는 사람들은 부정맥과 좌심실부전과 같은 심장기능에 문제가 발생하기 쉬운데, 이를 치료하지 않고 방치해 둔다면 이러한 것들이 동시다발적으로 동반되어 전신의 혈액순환에 큰 장애요소가 되어 사망에 이를 수 있다. 또한 치료중이라 하더라도 약 10%의 폐색전증을 갖고 있는 사람들이 1년 이내에 사망한다고 보고된 바도 있다. 폐색전증은 병의 원인이 비교적 잘 알려져 있고 진단법과 치료법이 비교적 잘 알려지고 적용되고 있지만 여전히 임상적으로 매우 까다롭고 중요한 질환이고 증상이 비특이적이며 다양하기 때문에 진단을 내리기에 어려움이 따르기도 한다. 따라서 폐색전증과 그 치료방법에 대해 고찰하고 폐색전증이 단순하게 발생하는 병적상태가 아닌 복합적 원인에 의해서 발생하고, 어떤 기전에 의해 몸의 전체 순환에 위협을 주는지에 대해 공부하고 연구하기 위함이다.Ⅱ. 본론1. 문헌고찰1) 정의기본적으로 폐는 몸에 필요한 가스교환을 하는 주된 기능을 하는데, 폐에는 우심실로부터 나오는 폐동맥이 폐 전체에 걸쳐 분지되어 있고, 이후 모세혈관을 지나 가스교환을 하고난 후 폐정맥을 통해 좌심방으로 들어가게 된다. 다양한 원인으로 인해 발생하지만 주로 다리에 위치한 심부정맥에 혈전이 생기고 이것이 우심방, 우심실을 지나 폐의 혈가능성이 있음하대정맥 필터 - 하지에 생긴 혈전이 혈류를 타고 폐로 이동하는 것을 막아주는 거름망 역할, 항응고제를 사용하지 못하거나 효과가 없을 시 사용하는 방법, 방사선 영상을 보며 피부를 통해 삽입함, 심부정맥 혈전을 예방하지는 못하지만 치명적 폐동맥혈전 색전증을 97%까지 방지 가능함혈전 제거 수술 - 예방이나 치료로 해결되지 않을 때 사용함, 직접 폐혈관에서 혈전을 꺼내거나 카테터를 혈관 내에 삽입하여 제거함(중증환자들에게 사용 시 사망률↑), 평균적으로 수술 후 사망률은 20~50%로 나타남대량 폐색전증의 경우 - 혈관 조영술을 통하여 폐동맥까지 특수한 기구(카테터)를 설치해서 혈전 용해제를 투여함, 혈전 용해제를 통해 투여할 시간이 없을 경우, 카테터나수술을 통한 색전 제거술 시행함6) 경과/합병증폐 색전증은 치료하지 않으면 사망률이 30%에 이르고, 적절한 항응고 치료를 시행하면 사망률이 2~8%로 감소한다. 만성 혈전색전성 폐고혈압의 경우가 장애와 호흡곤란을 흔히 초래하게 된다.7) 예방방법1) 비약물 요법: 보행 등의 신체활동, 압박스타킹의 착용(하지정맥의 팽창↓, 정맥 혈류의 개선), 다리 압박 기계, 하지 거상, 금연, 호르몬 치료와 피임약 복용 x 등2) 약물 요법: 저용량 헤파린을 하루에 두 번 내지 세 번 피하로 주사 하고 수술 환자의 경우 수술 전후로 투여함, 차세대 경구 항응고제 복용, 저분자 헤파린을 하루에 1~2번 피부에 주사함(악성종양과 동반된 정맥 혈전 색전증이 있는 경우), 항 혈전제 투여(덱스트란 정맥 주사), 하대정맥 필터 삽입 등*혈전발생위험도에 따라 4군으로 분류하여 예방법을 달리함- ①초저위험군(정맥혈전색전증발생률3%)8)간 호?항응고제를 투여중인 경우 출혈의 위험이 있으므로 출혈의 위험과 낙상의 위험성에 대해 대상자와 보호자에게 교육한다.? 정맥 혈류의 개선을 위해 압박 스타킹을 제공한다.? 부동으로 인한 혈전형성을 예방하기 위해 신체활동을 격려한다.? 장시간 서있거나 앉아있기를 피하도록 교육한다.? 활력징후를누운 자세앉은 자세선 자세Rt마비로 잴 수 없음마비로 잴 수 없음설 수 없다Lt134/92140/80설 수 없다▶말초혈관 순환피부색정상냉감정상모세혈관 재충만조금 느림맥박 (+3 : 강맥, +2 : 보통, +1 : 빈맥) 기계를 이용한 맥박을 측정하였기에 촉진할 기회가 없었다. 하지만 호흡측정 시 요골동맥을 촉진함.경동맥측두동맥상완동맥요골동맥척골동맥Rt+2Lt+2대퇴동맥슬와동맥족배동맥후경골동맥RtLt기타(2) 호흡호흡수20회/분호흡음정상호흡양상얕은 호흡부속근사용무청색증정상가슴모양정상기침양상무객담양상무객혈없음알러지비염산소요법무기관절개없음Thoracic fluid drainage catheter (chest tube 등) 유무(위치, 배액량, 색)무Emerson pump 연결 유무 (압력)무Pulse oxymetry 적용 유무, SpO₂무, 96%3) 영양과 배설욕구(1) 영양키156cm체중60kgBMI24.65복부/둔부둘레최근 체중변화유식이형태 및 종류VFSS 검사 후 연하 보조식 2단계식사방법혼자서 식사가능금식유무없음1일 식사 빈도2회(점심,저녁)1회 식사량1/5음식 알러지없음연하기능연하, 저작 곤란치아상태정상의치없음오심없음구토없음식사관련복통없음Tube feeding 투여방법(L/T, PEG)사용 안함영양액(종류, 양, 칼로리)해당사항 없음위장관흡인(Gomco 연결 유무, 배액량, 색)무? 19.12.31~20.1.10까지 영양액 투여했음TPN Tx 종류와 1일 투여량해당사항 없음(2) 배설▶배변평상시 배변상태1회/일규칙적V불규칙적입원 후 배변양상의 변화규칙적마지막 배변날짜2020.01.18배변과 관련하여 음식섭취 및 운동과 관련된 문제점 확인없음장음정상화장실 이용 및 변기사용 상태화장실 변기 사용완화제 사용/관장무배변 시 복통없음설사없음변비없음기타없음▶배뇨평상시 배뇨상태정상입원 후 배뇨양상의 변화정상소변색노란색(투명)소변횟수6회/일소변량200cc/1회방광팽만정도정상Foley catheter 사용 유무유삽입기간2019.12.31~2019.01.03시간당 소변40는 거야?”라고 하며 투정(2)의사결정▶적응 및 의사결정정상방어기전 사용능력(억제, 억압, 투사, 합리화, 부정 등)정상평상시 환자의 문제해결 방법간병인, 가족과의 의사소통을 통한 문제 해결입원 중 환자의 문제해결 방법거의 문제될 게 없음, 문제 발생 시 의료인들의 처치로 해결함가족의 문제해결 방법가족과의 대화대상자가 스트레스를 다루는 방법대화가족이 스트레스를 다루는 방법대화대상자의 정서상태와 신체적 표현방법언어, 비언어적 표현대상자가 가장 중요하다고 여기는 사람가족대상자가 주로 의논하는 상대가족, 간병인대상자에게 도움을 주는 사람들은 어떤 도움을 줍니까?간병인: 거동과 신체활동 도움, 대화와 의사소통 등 / 가족: 정서적 지지이용 가능한 지시체계(가족관계, 가족 장점과 약점)딸: 정서적 지지와 물질적 도움가족방문상태일주일에 4~5회 방문주로 간병하는 사람간병인희망과 힘의 근원이 되는 것가족환자의 의사결정 능력과 영향력본인 스스로 결정할 수 있는 의사결정 능력가족의 의사결정 능력과 영향력서로 원활한 의사소통함가족의 의사결정에 가장 큰 영향을 지닌 사람본인▶건강관리입원 전 건강관리법걷기( plegia 오기 전)입원 중 치료 및 건강관리에 관한 이행상태재활치료 이행중퇴원 후 건강관리법에 대한 기대 및 의견퇴원 후 타병원이나 요양병원에서 재활치료 진행 예정임건강관리를 위해 특별히 사용하는 민간요법 및 약물없음자궁암 검진 유유방암 자가검진무정기건강검진유술무담배무(3)지각과 인지교육정도중교배움의 장애가 되는 요인없음질문이해정도충분히 잘 이해함질병 및 합병증에 대한 지식정도자신이 어떤 경로로 이런 상태가 되었는지 대략적 이해, 설명 가능검사나 수술에 관한 지식정도수술에 관한 의료진과 면담을 통한 인지질병에 관한 잘못된 믿음없음자아개념 : 자신에 대한 인식(구체적으로)나는 아픈 사람임, 자유롭게 움직이지 못해 답답함질병으로 인한 자아개념의 변화변화 없음질병으로 인한 자아개념의 변화변화 없음가족, 친구에 대한 인식소중한 존재라고 여김감각기관의 장애오른쪽 상하지에 감각 없음인terior arc of left 3-7th?부정맥, 고혈압, 협심증으로 인한 심장비대로 추정할수 있으며 CPR로 인한 ribfx로 보호자에게 bleeding risk 설명하고 PTE로 인한 항응고 요법 처방2019.12.31BRAIN CTFocal choronic infarction at left BG and white matter? 왼쪽 기저핵과 백질에 만성 경색있으므로 오른쪽 편마비가 온 것으로 추정가능기타 유용한 검사자료2020.01.16MMSEorientation (5/5)memory (3)calculation (2)recall (3)comprehention & judgement (7) ∴ 25/30? 기억회상 영역저하? GDS 점수 1점으로 우울↓2019.12.26뇌신경 검사(walking & sleep)this EEG is suggestive of structural lesion in left parietal area, no epiletiform discharges were seen→ 뇌전도 결과 왼쪽 중심체벽이 구조적으로 약함을 알수있음2020.01.14VFSS(연하 장애 영상조영촬영 검사)구강기 인두기 장애로 인한 moderate dysphagia에 해당 & delayed swallowing reflex, reduced laryngeal elevation, pharyngeal wall coating, 전반적 검사상 vallecular pouch 및 pyriform sinus에 residue 관찰x→ 삼킴반사 지연, 후두 상승저하 등의 결과로 보아 연하곤란 장애로 볼수있음3. 현재 질환과 관련된 과거력과 입원 후 치료과정1) 과거력? 고혈압과 부정맥으로 2002년에 강남 세브란스에 IC F/U? 19.11.12일에 RT.side weakness 발생하여 서울의료원 ER내원하여 검사상 LT BG ICH소견 받아급성기 치료 시행함2) 입원 후 치료과정? 19. 12. 04일부터 본원 한방병원에서 입원치료 중 31일에 chest pain 발생 후 ca소함
자궁근종(leiomyoma) 케이스 스터디
