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질병문헌고찰_척추관협착증

척추관 협착증병태생리우리 몸이 노화되면서 척추와 디스크에도 퇴행성 변화가 일어나기 때문에 척추관을 둘러싸고 있는 주변 조직들도 점차로 비후되어 신경 구멍이 점점 좁아지게 된다. 즉, 디스크 마디마다 척추체 뼈 끝이 ..

리포트| 2022.09.17| 3페이지| 1,000원| 조회(278)

성인간호학, 문헌고찰, 척추관협착증, 질병문헌고찰

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4학년 1학기 경동대학교 지역사회간호 중간고사 시험범위 정리

[Ⅰ. 역학의 이해]1역학의 정의역학: 인구집단을 대상으로 생리적 상태 및 이상 상태에 대한 빈도와 분포를 기술하고, 이러한 빈도와 분포를 결정하는 요인들의 원인적 연관성 여부를 근거로 밝혀냄으로ㅆ 효율적 예방법을 개발하는 학문*역학의 대상은 개인이 아닌 인구집단이다★★★ . -질병을 다루는 임상 영역의 대상이 주로 환자에 국한되어 있는 데 반해, 역학의 대상은 지역사회의 인구집단(건강인과 환자) 모두를 포함한다는 것을 강조한 것이다. *질병 뿐만아니라 건강의 모든 스펙트럼을 포함한다. -생리적 상태(인간의 삶과 죽음을 이르는 일련의 삶의 정상적인 과정을 의미)와 이상상태(건강상태에서 벗어난 상태)를 모두 포함하는 것은 인간에게 필연적으로 발생할 수 있는 모든 사건의 자연사를 역학 연구의 대상으로 한다. *질병의 빈도와 분포를 기술한다는 것은 인구집단에서 발생하는 생리적 상태와 이상상태의 빈도와 분포를 과학적으로 설명하는 것을 의미한다. *빈도와 분포를 결정하는 요인과 결과의 관계를 원인적 연관성에 근거하여 밝혀내는 다양한 역학적 연구방법론을 개발한다. *개발된 인과적 연관성 혹은 위험요인을 건강증진과 질병예방 및 관리에 이용한다. 2. 역학의 목적과 활용★★★역학: 특정 인구집단 대상으로 건강과 관련된 상태, 사건의 크기 파악/관련요인 조사→질병과의 인과성 평가역학의 목적: 인과성이 입증돤 요인들을 대상으로 요인 수정가능성과 수정한 경우의 효과성을 추정함으로써 인구집단의 건강 수준 향상에 기여하는 것/ 질병 예방활동에 적용됨1) 기술적 역할(1) 질병의 자연사-질병의 발생 초기부터 끝까지 진행되는 과정 파악 가능-잘 설계된 추적연구나 질병의 임상적 특성, 임상경과 등은 자연사에 관한 통계, 발생가능한 질병의 예방, 질병의 진단 및 예후를 추정하는 데 유용

학교| 2024.10.09| 19페이지| 3,000원| 조회(138)

간호학, 중간고사, 지역사회간호학, 경동대, 지역사회간호II

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노인간호학 case study 대상포진(간호진단3개 과정3개)

1. 연구목적코로나19로 면역력에 대한 관심이 그 어느 때보다 높은 가운데, 면역력이 저하되면 발생하기 쉬운 질병들도 함께 관심을 받고 있다. 특히 노령 인구에서 주로 발병한다고 알려진 ‘대상포진’은 면역력과 밀접한 관련이 있으며, 최근 들어서는 젊은 층에서 환자가 생겨나고 있는 것으로 알려져있다. 건강보험심사평가원이 지난 2017년부터 2021년까지 총 5년 동안 대상포진으로 진료를 받은 환자들을 집계한 결과, 매년 70만명 이상의 환자가 꾸준히 발생하는 것으로 확인했다. 사회가 고령화가 되고 또한, 불규칙한 생활습관 등에 따라 면역력 저하된 젊은 층 등 늘어나는 대상포진에 대해 더 알아보고자 연구를 시작하게 되었다.2. 문헌고찰 1) 정의대상포진은 수두-대상포진 바이러스가 몸 속에 잠복상태로 존재하고 있다가 다시 활성화되면서 발생하는 질병이다. 보통은 수일 사이에 피부에 발진과 특징적인 물집 형태의 병변이 나타나고 해당 부위에 통증이 동반된다. 대상포진은 젊은 사람에서는 드물게 나타나지만 최근에는 과로와 스트레스, 불규칙한 생활습관 등으로 면역력이 저하된 젊은 층에서도 적잖게 관찰되고 있다.인간 면역결핍바이러스(HIV) 감염 환자 또는 장기이식이나 항암치료를 받아 면역기능이 떨어진 환자에서 많이 발생하며, 이 경우에는 젊은 나이에도 발병할 수 있다. 대부분의 경우 병적인 증상은 피부에 국한되어 나타나지만, 면역력이 크게 떨어져있는 환자에서는 전신에 퍼져서 사망에 이를 수도 있다. 2) 병태생리 및 원인원인 병원체는 수두-대상포진 바이러스이며 어린이가 흔히 걸리는 수두의 원인체와 동일한 바이러스이다. 소아기에 수두-대상포진 바이러스에 한번 감염되면 수두를 앓고 난 후에도 바이러스가 체내서 완전히 사라지지 않는다. 체내에 남아있는 수두 바이러스는 신경을 따라 이동하며 신경절에 잠복되는데 이 경우에는 드러나는 증상이 없어 느끼지 못한다.

의/약학| 2024.10.09| 22페이지| 4,000원| 조회(148)

노인간호학, 케이스스터디, 대상포진, 노인간호학실습, casestudy

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Case study 흡인성폐렴 간호진단2개 간호과정1개

CASE STUDY-Aspiration pneumonia-실습 병원실습 기간지도 교수님학 번제출자제출일목 차Ⅰ. 서론Ⅱ. 본론1. 간호정보조사지1) 일반정보2) 건강과 관련된 정보3) 낙상 사정4) 욕창 사정5) 통증 사정6) 임상관찰2. 임상검사1) 혈액검사2) 생화학검사3) 동맥혈 가스분석4) 면역혈청 검사5) 영상검사3. 투약4. 간호과정Ⅲ. 결론Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 서론최근 날씨가 추워지면서 겨울에 독감을 포함하여 폐렴이 자주 발생할 수 있는데 특히 노인들은 폐렴에 걸리면 치명적인 결과로 이어질 수 있다. 일반적으로 기침, 가래, 발열이 동반되면서 흉부 사진에서 폐렴과 유사한 소견이 있으면 폐렴이란 진단과 더불어 치료를 시작하는 것이 보통이다. 그러나 이와 유사한 비감염성 질환과의 감별을 위해서는 폐에서 원인이 되는 병원균을 검출하거나 합당한 병리소견을 증명하는 것이 확실한 진단법이다. 하지만 모든 환자에게 이와 같은 검사를 할 수 없기 때문에 경험적인 진단과 치료가 중요한 질환이다. 또한, 케이스 대상자의 경우 흡인성 폐렴은 구강 분비물이나 위에 있는 내용물 등의 이물질이 기도로 흡인되면서 폐에 염증이 발생하는 질환이다. 치매, 두부손상, 경련, 알코올 중독 등 의식 저하가 있는 상황에서 흡인이 일어날 위험이 높다. 삼킴장애가 있는 환자의 경우에도 흡인성 폐렴이 발생할 위험이 높다. 문헌고찰을 통해 쌓은 배경지식으로 흡인성 폐렴 대상자에게 적절한 간호 중재가 무엇인지 탐구해보고자 한다.Ⅱ. 본론1. 간호정보조사지1) 일반정보이름***연령89성별F직업(과거/현재)무직(기혼)종교천주교키/몸무게150cm/40kg병식(insight)유정보제공자손자혈액형Rh+ A입원일2023.01.26퇴원일2023.02.06진단명aspiration pneumonia주증상dyspnea(1/26)입원동기상황 상기질환으로 욕창전문병원서 간호하던 환자로 dyspnea 악화되어 본원 응급실 내원함입원목적supportive care3개월간 체중변화없음음주무흡연무규칙적인 운동없음중환자실 입실9525951795total-145570-575-465-215835날짜시간BPHRRRBTSpo21/287:00140/80982036.2100(nasal prong 2L/min)15:00130/80931736.598(nasal prong 2L/min)23:00151/81952136.5100(nasal prong 1L/min)1/297:00142/68872736.2100(nasal prong 1L/min)15:00130/70841836.399(nasal prong 1L/min)23:00117/56972336.399(nasal prong 1L/min)1/307:00123/51851936.7100(nasal prong 1L/min)15:00110/651042336.798(nasal prong 1L/min)23:00136/601032036.5100(nasal prong 1L/min)1/317:00133/64941736.4100(nasal prong 1L/min)15:00200/130941936.495(nasal prong 1L/min)23:00140/80961936.799(nasal prong 1L/min)2/17:00120/601031736.3100(nasal prong 1L/min)15:00150/801282036.392(nasal prong 1L/min)23:00150/701201836.298(nasal prong 1L/min)2/27:00140/70951936.497(nasal prong 1L/min)15:00135/65982036.598(nasal prong 1L/min)23:00133/64972336.698(nasal prong 1L/min)(2) 활력징후(3) BST1/281/291/301/312/12/26am1*************912010am154*************6115pm*************8017418pm14*************179(4) 입원 후 삽관기록1/30L-tube 삽입→2/5L-tube 제거2/2말초정맥관 Lt 삽입2/5%80.570-130PT INR1.140.84-1.21aPTT28.823.0-39.8▲비타민 K결핍, 간질환, DIC, 혈우병▼약광범위한 암, DIC 초기증상, 급성출혈징후2) 생화학검사항목결과(단위)참고치임상적 의의1/281/302/1NA+137(mmol/L)138(mmol/L.139(mmol/L)135~145▲신부전▼과도한 발한, 구토, 설사K+▼2.9(mmol/L)4.3(mmol/L)3.6(mmol/L)3.5~5.5▲부신피질장애▼인슐린 과다분비, 설사, 쿠싱증후군Cl-99(mmol/L)102(mmol/L)100(mmol/L)96~111▲탈수, NaCl 함유 수액 투여, aldosterone 결핍, 신부전, 호흡성 alkalosis▼당뇨성 산증, GI loss, diureticsBUN7.7(mg/dL)6.0(mg/dL)6.9(mg/dL)7~20▲단백질 섭취의 증가, 위장관 내 출혈, 이화 상태, 신부전증▼trimethoprim의 복용, 혈중 케톤체의 증가, 육류의 과다 섭취, 간기능 저하Creatinine▼0.30(mg/dL)▼0.20(mg/dL)▼0.21(mg/dL)0.6~1.2▲신혈류량감소, 신부전▼간 장애, 요붕증Glucose▲126(mg/dL)▲123(mg/dL)▲108(mg/dL)70~99▲당뇨병, 뇌졸중후심근경색, 급성열질환, 갑상선 기능항진증, 위절제, 임신, 요독증, 췌장질환▼insulin 과잉분비, 뇌하수체전엽 기능저하증, 당뇨병치료제의 과잉투여AST(GOT)21(IU/L)12(IU/L)14(IU/L)0~40▲비알콜성 지방간, 알콜성 지방간, 약물 관련 간 손상, 바이러스성 간염, 혈색소 침착증, 항 트립신 결핍증, 윌슨병, 단핵구증, 자가 면역성 질환ALT(GPT)10(IU/L)9(IU/L)11(IU/L)0~40Albumin▼2.8(g/dL)▼3.0(g/dL)▼3.0(g/dL)3.5~5.2▲탈수▼영양결핍, 만성질환, 만성간질환, 복수, 심한 화상T.PROTEIN▼5.5(g/dL)▼5.3(g/dL)▼6.4(g/dL)6.4~8.3▲탈수, 용혈 패혈증, 폐농양, 농흉에 적용-금기: 이 약에 의해 쇽의 병력이 있는 환자, 이 약 또는 펩타이드계 항생물질, 아미노글리코사이드계 항생물질에 과민반응의 병력이 있는 환자뮤테란 주 10mL(Acetylcysteine)1일 2~3회 5% DW MIX해서 투여진해거담제진하고 점도높은 가래를 수반하는 다음의 기관지 질환에서의 객담배출곤란 증상 : 급·만성 기관지염, 기관지확장증, 천식모양기관기지염, 인·후두염, 부비동염, 낭성섬유증, 수술후 폐합병증-부작용: 구역, 구토, 식욕부진, 설사-액화된 기관지 분비물이 증량되는 경우가 있으므로 관찰을 충분히 하고, 자연적인 객출이 곤란한 경우에는 기계적 흡인 또는 체위변환 등 적절한 처치필요벤토린네뷸 2.5mg(Salbutamol Sulfate)필요시 4~6시간 간격으로 흡인투여진해거담제중증의 급성천식(천식지속상태의 치료), 통상요법으로 효과가 없는 만성기관지 경련의 처치-두통, 진전, 신경과민,졸음, 구강/인후 자극감, 빈맥, 식욕부진, 구역, 구토-금기: 약에 과민증의 병력이 있는 환자제일티아민염산염주사액(Thiamine Hydrochloride 50mg)1일 1~50mg 피하,근육,정맥비타민제-비타민B1제비타민 B1 결핍 또는 대사장애가 관여한다고 추정되는 경우, 비타민 B1 결핍증의 예방 및 치료-주로 반복 정맥주사 후 드물게 허탈, 사망이 보고된 바 있으므로, 흉통이나 호흡곤란 등의 이상이 나타날 경우에는 투여를 중지하고 적절한 처치-발열, 가려움, 두드러기, 무기력함, 발한, 구역, 청색증, 호흡기부종, 위장관출혈 등이 나타날 수 있다.위어프페리주 654mL1일 20-40m/kg단백아미노산제제-비타민 및 영양제류경구 또는 위장관 영양공급이 불가능, 불충분하거나 제한되어 경정맥 영양공급을 실시해야 하는 환자들에게 수분, 전해질, 아미노산, 칼로리, 필수지방산 및 오메가-3 지방산의 보급.-부작용: 어지러움, 복부통증, 상복부통즈, 구강건조증, 소화불량, 흑샙견, 오심, 구토-정맥 칼슘 함유 제제와 세프트리악손을 혼대상자는 3일 이내에 객담의 양이 줄어듦을 보인다.[장기목표]대상자는 퇴원 시까지 Room air로 spo2가 정상범위(95-100%)를 유지한다.간호계획(Nursing plans)[진단적 계획]1.매 duty마다 활력징후를 측정한다.2.매 duty마다 대상자의 호흡양상을 사정한다.3. suction 후 객담의 양상을 사정한다.4. 동맥혈가스분석검사(ABGA)를 결과를 모니터링한다.[치료적 계획]5. head up 30도를 유지해준다.6. 처방된 약물을 투여한다.7. 흉부 물리요법을 수행한다.8. nebulizer를 하루 세 번 적용한다.1.호흡와 산소포화도를 확인함으로써 대상자의 호흡이 효율적으로 이루어지는지 확인할 수 있다.2.비정상적 호흡이 들리지 않는지, 호흡의 길이가 어떤지, 호흡이 규칙적인지 등의 양상을 사정하므로써 대상자의 호흡이 효율적으로 이루어지는지 확인할 수 있다.3.pneumonia 대상자는 infection으로 인한 Inflammatory response으로 인해 기도 분비물의 양이 증가하고 주로 끈적하고 탁한 양상을 띤다. pneumonia가 호전되면서 sputum의 양이 줄고 묽고 투명하게 변할 것으로 기대할 수 있다4.산소와 이산화탄소의 교환이 원활한지 파악하여 pulmonary function을 평가하는 검사이다. PaO₂(동맥혈 내 산소분압농도)를 정확히 측정하여 산소요법의 효과를 평가하고 체내 산-염기 불균형을 파악할 수 있는 객관적 지표가 된다.5. 음식, 액체 또는 위산이 인후로 역류한 후 폐로 내려가는 것을 예방하기 위해 침대 머리 부분을 올려서 유지한다.6. 진해거담제: sputum을 묽게 하여 배출을 용이하게 한다.antibiotics(항생제): 감염의 원인인 pathogen(병원균)에 작용하여 균을 제거한다.7. 흉부물리요법은 분비물을 묽게 만들고 객담이 원활하게 나오고 기침을 자극한다.8. 네뷸라이저 치료는 객담을 묽게 만들어 객담 배출을 원활하게 도와준다.간호수행(Nursing intervention)1.매 dut

의/약학| 2024.07.23| 14페이지| 3,000원| 조회(243)

폐렴, 간호진단, 성인간호학, 간호과정, 성인실습, 흡인성폐렴, casestudy, 성인실습casestudy

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지역사회간호 개인과제-지역사회 감염병에 대한 논문 요약

지역사회 감염병에 대한 논문 요약.hwp지역사회간호학 II-지역사회 감염병에 대한 논문 요약-학년 반학번성명지도교수님제출일자< 목차 >01. 연구 논문 제목02. 연구서론03. 연구목적04. 연구대상05. 연구도구 및 분석방법06. 연구결과07. 연구논의08. 결론 및 제언09. 연구 논문을 조사 후 느낀 점01. 연구 논문 제목논문 제목지역사회 폐결핵 환자의 건강정보 이해능력과 결핵 관련 지식 및 자가간호 수행도저자양서희(가톨릭대학교), 정은영(청암대학교), 유양숙(가톨릭대학교)게재지기본간호학회지권(호)기본간호학회지 제27권 제 1호발표연도2020.02https://doi.org/10.7739/jkafn.2020.27.1.102. 연구서론결핵은 국내에서 사망자가 가장 많은 법정 전염병으로 보건의료 수준의 향상, 사회경제적 발전 및 범국가적인 결핵퇴치사업을 통하여 발생률과 사망률이 지속적으로 감소하는 추세이다. 그러나 우리나라는 부정적인 결핵 관련 주요지표가 OECD 가입국 중 수년간 1위를 차지하고 있다. 즉 초치료의 실패, 잠복결핵 감염자의 발병, 가족 내 2차 감염이나 학교나 시설 등에서 발생하는 집단결핵이 많으며, 특히 1950~60년대에 앓았던 결핵이 다시 재발한 노인이 많아 2018년에 65세 이상 신 환자 수는 12,029명으로 전체 결핵 신환자 수의 45.5%를 차지하였다.결핵치료가 성공하기 위해서는 환자의 생애주기와 건강문제에 따라 적절한 교육을 실시하여 질병에 대한 올바른 지식을 가지고 꾸준히 약물을 복용하며 정기적인 검진과 함께 영양상태를 유지하고 적절한 운동과 휴식을 통해 적극적이고 지속적으로 자가간호를 수행하도록 돕는 것이 필요하다. 따라서 폐결핵 환자의 자가간호 수행도 를 증진시키기 위해서는 대상자의 질병 관련 지식과 건강정보 이해능력을 파악하여 수준에 맞는 교육을 하기 위한 노력이 필요하다. 이에 폐결핵 환자의 건강정보 이해능력과 결핵 관련 지식 및 자가간호 수행도를 파악하고, 자가간호 수행도에 영향을 미치는 요인을 확인하여 효과적인 교육 프로그램을 개발하는데 기초자료를 마련하고자 한다03. 연구목적폐결핵 환자의 건강정보 이해능력, 결핵 관련 지식 및 자가간호 수행도를 파악, 대상자 특성에 따른 건강정보 이해 능력과 결핵 관련 지식, 자가간호 수행도의 차이를 파악, 대상자의 건강정보 이해능력과 결핵 관련 지식 및 자가간호 수행도의 상관관계를 파악하고, 대상자의 자가간호 수행도에 영향을 미치는 요인을 확인한다.04. 연구대상대상자는 연구자가 쉽게 인접할 수 있는 지역 중 인구비율이 비슷한 6개 도시의 보건소, 공공 또는 민간협력 병원에서 폐결핵으로 진단받고 항결핵제를 복용하고 있는 만 19세 이상의 성인으로 자발적으로 동의하여 연구에 참여하였다. G*Power 3.1.9 프로그램을 이용하여 산출하여 회귀분석할 때 199명이었으나 탈락률을 고려하여 총 270명의 자료를 수집하였고, 이 중 응답내용이 불충분한 64명을 제외하여 최종 대상자는 206명이었다.건강정보 이해능력-보건소와 민간공공 협력사업 참여병원에서 폐결핵 환자에게 배부하고 있는 건강지킴이 수첩과 홍보책자 및 홍보자료와 2017년 국가결핵관리지침, 대한결핵협회 및 질병관리본부 홈페이지에서 제공하고 있는 일반인을 위한 결핵정보에서 폐결핵 관련 용어를 추출하여 전문가에게 내용타당도지수가 80이상인 용어 42개를 선정. 이후 결핵 환자 5명에게 적절성을 검토받아 최총 37문항의 4점 척도로 조사-각 용어에 대하여 무슨 뜻인지 전혀 모르겠다는 0점, 들어는 봤지만 뜻은 잘 모르겠다는 1점, 대략 안다는 2점, 정확하게 안다는 3점으로 응답하도록 구성되어 있다. 점수의 범위는 0~111점으로 점수가 높을수록 폐결핵 관련 건강정보 이해능력이 높음을 의미-도구의 신뢰도 Cronbach’s ?는 .88결핵 관련 지식-Park이 개발하고 Cha가 수정 ? 보완한 30문항으로 조사-역학 및 감염경로(14문항), 결핵예방 검진(5문항), 치료의 중요성(5문항), 접촉자 검진 및 잠복결핵에 대한 인지(3문항), 결핵증상(3문항)으로 구성-각 문항에 대하여 ‘그렇다’, ‘아니다’, ‘모르겠다’로 응답하고 정답은 1점, 오답과 모르겠다는 0점으로 처리하여 점수가 높을수록 결핵에 대한 지식수준이 높음을 의미함-도구의 신뢰도Cronbach’s ?: 이분형 척도의 내적 일관성 계수인 KR-20으로 분석 시 80자가간호 수행도-폐결핵 환자를 대상으로 Choi가 개발하고 Cho와 Kwon이 수정 ? 보완한 후 Kim과 Yoo가 대상자에 맞게 수정 ? 보완한 20문항의 4점 척도로 조사-외래방문(4문항), 검사 및 약 복용(6문항), 휴식이나 수면 및 활동(3문항), 영양 및 건강습관(7문항)으로 구성되었으며, 각 문항에 대하여 전혀 하지 않는다 0점, 안하는 편이다 1점, 보통이다 2점, 하는 편이다 3점, 아주 잘하고 있다 4점으로 응답-점수가 높을수록 자가간호 수행도가 높음을 의미-도구의 신뢰도 Cronbach’s ?값: 9005. 연구도구 및 분석방법자료는 SPSS/WIN 21.0 통계 프로그램을 이용하여 분석하였다. 대상자의 특성, 건강정보 이해능력과 결핵 관련 지식 및 자가간호 수행도는 빈도와 백분율, 평균과 표준편차로 제시하였으며, 대상자의 특성에 따른 건강정보 이해능력과 결핵 관련 지식 및 자가간호 수행도의 차이는 independent t-test와 ANOVA, Scheffe?test로 파악하였다. 건강정보 이해능력과 결핵 관련 지식 및 자가간호 수행도의 상관관계는 Pearson correlation coefficient로, 자가간호 수행도에 영향을 미치는 요인은 다중회귀분석으로 확인하였다.06. 연구결과건강정보 이해능력은 남성이 여성보다 낮았고, 60세 이상이 29세 이하나 30~39세, 40~49세보다 낮았으며, 고졸 이하가 대졸 이상보다 낮았고, 종교가 없거나 동거가족이 없는 경우에 낮았다. 결핵 관련 지식은 30점 만점에 18.46±3.99점으로 정답률은 61.5%였다. 지식정도가 가장 낮았던 영역은 결핵 증상이었으며, 결핵예방검진, 치료의 중요성, 접촉자 검진 및 잠복결핵에 대한 인지, 역학 및 감염경로 순이었다. 자가간호 수행도는 건강정보 이해능력 및 결핵 관련 지식과 정적 상관관계가 있었으며, 결핵 관련 지식은 건강정보 이해능력과 정적 상관관계가 있었다. 대상자의 자가간호 수행도에 영향을 미치는 요인은 결핵예방 검진에 대한 지식이 낮고 고졸 이하이며, 건강정보 이해능력이 낮고, 동거가족이 없을 때 자가간호 수행도가 낮았다. 연령과 흡연여부는 유의한 영향을 미치지 않는 것으로 나타났다.07. 연구논의

의/약학| 2023.10.06| 5페이지| 2,500원| 조회(333)

지역사회간호학, 개인과제, 지역사회간호학 개인과제

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질환보고서_임신성고혈압

여성간호학실습임신성고혈압 (Pregnancy Induced Hypertension)임신성고혈압 (Pregnancy Induced Hypertension)1. 정의 및 원인임신 20주 이후 수축기 혈압이 140mmHg 이상 또는 확장기 혈압이 90mmHg 이상이고 단백뇨를 동반하지 않는 경우로, 전자간증 증상으로 발전하지 않고 분만 후 12주 이내에 정상 혈압이 된다면 임신성 고혈압은 transient hypertension(일시적 고혈압)으로 재분류한다. 임신 중 합병된 고혈압성 질환 중 가장 흔하며 초산모의 약 6~29%, 다분만부의 2~4%를 차지하고 다태임신의 경우 임신성 고혈압의 빈도가 증가한다. 임신성 고혈압은 주로 만삭에 발생하며, 일반적인 임신의 경과는 나쁘지 않은 편이나, 심한 임신성 고혈압인 경우에는 주의를 요한다.임신성 고혈압은 전신 홍반성 낭창(SLE), 첫 임신, 35세 이상, 사산 과거력, 만성 신질환, BMI 30 이상 비만, 다태임신, 임신성 당뇨, 전자간증 과거력을 가진 여성에서 발생 빈도가 높다. 직장생활 때문에 충분한 휴식을 취하지 못하는 여성도 전자간증이 발생할 빈도가 2배 정도 높다.임신이 어떤 기전을 통해 고혈압을 유발하거나 악화시키는가에 관해서 끊임없는 연구가 있으나 아직까지 명확하게 밝혀지지 않은 부분이 많다. 임신성 고혈압의 발생에는 다양한 인자가 관여하며 특히 태반이 중요한 역할을 한다. 주요 기전으로는 태반 착상 시 자궁혈관의 비정상적인 융모막 침윤, 모제-태반-태아 조직 간의 면역학적 부적응 관용, 임신에 따른 심혈관 또는 염증성 변화에 대한 모체의 부적응, 유전학적 요인이 있다. 면역학적 요인으로 융모막융모에 처음 노출된 경우, 초임부에게 발생 빈도가 증가하고 같은 배우자일 경우 이전 임신의 과거력이 있는 경우 그 위험도 감소한다. 유전학적 요인으로 전자간증의 과거력이 있는 여성의 여자 형제 및 딸에서 전자간증 발생 확률이 높은 것으로 보고되었다.2. 병태생리태반 형성 과정에서 태반 혈관 형성을 촉진하거나 저해항혈관생성단백이 과도하게 생산되는 기전은 여전히 밝혀지지 않았다.임신성 고혈압에서는 세동맥 혈관 수축, 혈관 경련, 혈관 손상이 특징적으로 나타난다. 동맥순환은 임신으로 인해 변화된 혈관의 수축과 이완에 의하여 방해를 받는다. 혈관 경련은 혈액 공급을 감소시켜 혈관의 손상을 가져오고, 따라서 endothelial cell(혈관내피세포)가 손상되어 혈소판, 섬유소 등과 다른 혈액 성분들이 내피세포 사이로 유출된다. 혈관 손상은 단백질 투과력을 증가시키고 혈관 내에서 혈관 외로 수분의 이동을 초래하여 임상적으로 부종 증상이 나타나기도 한다.3. 증상1) Preclampsia(전자간증)임신 20주 이후에 혈압상승과 단백뇨(≥300 mg/24 hr 또는 단백질:크레아티닌 비 ≥0.3 또는dipstick 1+ 지속되는 경우)또는 종말기관 부전(혈소판감소증), 신부전, 간 기능이상(혈청 transaminase 수치가 정상의 2배 이상), 뇌신경계 증상(두통, 시각 장애, 경련 등), 폐부종이 동반된 경우를 말한다.전자간증은 모든 기관 체계에 실제 영향을 주는 pregnancy specific syndrome(임신 특이성 증후군)으로 표현할 수 있다. 단백뇨는 preeclampsia syndrome(전자간증 증후군)을 일으키는 혈관내피세포의 손상을 반영하는 중요하고 확실한 표지자이다. 여러 기관이 손상된 증거로서 혈소판감소증, 신부전, liver involvement(간침윤) 혹은 hepatocellular necrosis(간세포괴사, cerebral symptoms(뇌증상), 폐부종 등의 증상이 동반될 수 있다.? 고혈압전자간증에서 가장 많이 나타나는 증상으로 갑자기 혹은 점차적으로 발생한다. 고혈압이란 보통 혈압을 6시간 간격으로 두 번 측정하였을 때 혈압이 140/90mmHg이상일 때를 말한다. 일부 임부에서는 140/90mmHg이내여도 자간증이 발생하는 경우가 있어 세밀한 관찰을 위해 권고되고 있는 기준이다.② 단백뇨혈관경련이 진행되는 정도에 따라 단백뇨의 정도는 혹은 우측상복부 통증?간기능 손상?혈소판 감소증?태아 발육 지연? 중증도두통, 희미해진 시야, 눈꺼풀이나 손가락의 부종 등과 같이 임부가 인식할 수 있는 증상이 나타나게 되면 이는 질병이 많이 진행된 상태이다. 두통은 경한 증상일 때에도 드물게 나타나지만 대부분 진전된 상황을 알려주며 경련의 전구증상으로 심한 두통이 나타나기도 한다. 시야가 약간 흐려지는 것부터 일시적으로 실명하는 것까지 다양한 형태로 시력장애가 나타난다. 또한, 심한 전자간증인 경우는 항상 경련의 위험을 갖고 있다.2) Eclampsia(자간증)전자간증의 좀 더 심각한 형태이며 발작과 경련을 동반한다. 자간증이 발생한 경우 다발성 기능장애가 동반되며 태아와 임산부의 위험은 상당이 높다. 자간증은 항상 두통이 선행되며 흥분이나 과민반응, 시야의 흐려짐이나 일시적인 실명과 같은 시각장애, 심와부 통증, 혈액농축 등과 같은 증상을 나타낸다. 그러나 자간증의 심각성이 고혈압이나 단백뇨의 정도와 직접적으로 일치하지는 않는다. 임신 후기나 산욕기에 간질, 뇌염, 뇌수막염, 뇌종양, 신경세포종, 양수색전, 경막천자후두종, 뇌동맥류파열 등이 전신경련을 일으킬 수 있다. 경련은 갑자기 시작되며① 침습기: 안면근육의 경련 시작, 눈동자 한 곳 응시한 채로 고정(2~3초간 지속)② 수축기: 얼굴이 뒤틀리고, 안구가 돌출되며 충혈됨, 모든 근육이 강직성 수축상태가 됨③ 경련기: 신체의 모든 근육들이 이완과 수축 반복, 턱운동으로 인해 혀 깨물게 되어 입에서 피가 섞인 거품을 보임④ 혼수기: 경련이후에 나타나며 반혼수가 혼수상태에 빠질 수 있으며 임부는 경련 전후에 일어났던 일을 기억하지 못한다. 주로 산후 24시간 이내에 많이 발생한다. 경련 후 저탄소혈증, 젖산혈증, 일시적인 저산소증에 대한 보상기전으로 호흡이 50회/분 이상으로 나타날 수 있다.60~75초간 지속된다.3) HELLP 증후군임신 주수, 태아 상태, bishop score(비숍점수)에 따라 제왕절개를 고려할 수 있다. hemolysis(용혈),주산기 사망률이나 이환율을 매우 높일 수 있으므로 조기 발견과 적절한 관리가 매우 중요하다.4. 진단1) 조기 확인임신성 고혈압은 규칙적인 산전검사를 통해 조기발견을 할 수 있으며, 위험요인을 가지고 있는 임부의 조기 확인을 통해서도 가능하다.임신성 고혈압의 위험요인임신 전임신 중? 미산부? 20세 이하 혹은 35세 이상? 비만? 영양결핍? 만성 고혈압? 임신성 고혈압 기왕력? 당뇨, 신장질환? 초임부? 사구체염? 다태임부? 양수과다증? 큰 태아? 포상기태? 태아 수종임신 2기나 3기에 혈압이 지속적으로 상승하거나 체중이 급격하게 증가하는 것은 잠재적 전자간증을 의심해볼 수 있으며 임신 20주 전에 혈압이 상승된 임부는 만성 고혈압을 의심해볼 수 있다.2) 롤오버검사(roll-over test)롤오버검사는 임신 28~32주 사이 초임부의 임신성 고혈압 예측검사로 사용된다. 검사방법은 임부를 혈압이 안정될 때까지 15~20분 정도 좌측위로 누워 있게 한 다음 임부를 등 쪽으로 굴려서(roll-up) 눕힌 후 즉시 혈압을 측정하고, 5분 후에 다시 혈압을 측정하여 이완기 혈압이 20mmHg 이상 상승한 임부는 이 검사에서 양성(positive)으로 보아 임신성 고혈압 위험군으로 본다. 이 검사는 정상인 경우에도 임신성 고혈압으로 잘못 진단될 확률이 높아 유용성 논란이 있다.3) 평균혈압(mean arterial pressure, MAP) 측정평균혈압 측정은 심장 부담에 대한 저항을 반영하기 때문에 평균혈압을 측정하여 20mmHg 이상 증가할 경우 임신성 고혈압을 예측할 수 있다.평균혈압`=` {수축기`혈압`+`(2 TIMES`이완기`혈압)} over {3}5. 치료1) 임신의 종결시기임신 중 고혈압 관리의 궁극적인 목적은 모체 및 태아 모두에게 최소한의 손상을 주면서 건강한 태아가 출산되도록 하고 임신 종결 후 모체건강의 완전한 회복이 이루어지도록 하는 데 있다. 치료방법을 결정할 때 고려해야 할 중요한 사항으로는 제태 연령 및 자궁경부의 숙화 여부, 전자간증 또mmHg 또는 확장기 혈압 100-109 mmHg) 또는 중증(수축기 혈압 ≥160 mmHg 또는 확장기 혈압 ≥110 mmHg) 임신성 고혈압인 경우에는 분만을 하는 것이 임신을 유지하는 것보다 모체와 태아 모두에게 더 양호한 결과를 가져온다.2) 전자간증 및 자간증 산모의 처치전자간증 산모에서 두통, 시력장애, 상복부 통증 등은 경련의 임박을 시사하는 증상일 수 있고 핍뇨 또한 좋지 않은 징후이다. 이와 같이 중증 전자간증을 시사하는 소견이 있을 때 항경련 약물과 함께 때로는 항고혈압제 투여가 필요하고 지체 없이 분만해야 하며, 이는 자간증 산모도 마찬가지다. 또한, 마그네슘황산염은 중증 전자간증에서 경련을 예방하고 자간증 산모에서 경련을 중단하는 데 있어 매우 효과적인 약물로 잘 알려져 있다. 마그네슘황산염은 정맥주사 또는 근육주사 투여할 수 있고 진통 중과 분만 후 24시간까지 투여해야 한다.3) 항고혈압 약물의 사용중증 고혈압 산모에서 항고혈압 약물을 이용한 혈압조절은 뇌졸중과 같은 모체 합병증을 감소시키는데 효과적이다. 하지만 항고혈압제 투여는 저체중아 출산이나 신생아 사망, 조산, 전자간증, 태반조기박리 등의 위험률을 낮추지는 못하므로 경도 고혈압 산모에서 항고혈압제 투여는 추천되지 않는다. 약물의 종류는 고혈압의 정도와 급성도, 투여경로, 부작용, 약물에 대한 의사의 경험과 익숙한 정도, 환자의 선호도에 따라 결정되어야 한다. 중증 고혈압의 급성기에 정맥투약이 필요하다면 labetalol 또는 hydralazine을 일차적으로 사용할 수 있고, 장기적인 혈압조절을 위해서는 경구제로 labetalol, nifedipine, methyldopa가 추천된다. Labetalol은 α, β-아드레날린성 차단제로 효과적인 혈압조절 기능과 임신 중 안전성을 보인다. Hydralazine은 오랜 기간 동안 중증 전자간증의 급성기에 널리 사용된 약물로서, 1-2분 동안 5mg 정맥투여하고 20분 내에 혈압감소가 나타나지 않으면 5-10mg을 추가 투여하여 총 3 사정

의/약학| 2023.05.03| 7페이지| 2,500원| 조회(204)

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