담석증 (GB stone)Case Study1) 질병 기술? 정의 (Definition)담석은 대개 담즙의 고형 물질에 의해 담낭에서 형성되며, 담석증은 담낭이나 담도에 결석이 형성되는 질환을 말한다. 크기나 모양, 구성 물질이 매우 다양하고, 어린이나 청년에게는 드물며 40세 이상에서 발생률 높다.? 원인 (Etiology) 및 병태 생리 (Pathophysiology)① 담즙의 성분 변화: 콜레스테롤 담석 환자에 대한 연구를 보면 그들의 담즙에는 콜레스테롤은 과포화 되어 있으나 담즙산염은 부족하다는 것을 알 수 있다.② 담낭의 정체(stasis)가 담즙의 정체 초래: 담즙의 정체는 담즙 구성성분의 변화, 담즙 콜레스테롤의 과포화, 담즙 구성성분을 침전시킬 수 있다. 이러한 담낭의 정체는 담낭의 수축성 감소와 오디조임근의 경련에 의해 나타 날 수 있다. 경구적 섭취없이 한 달 이상 TPN을 시행한다면 담낭에 침전물이 형성되고 담석증이 생기게 된다.③ 감염: 염증으로 인해 떨어져 나간 조직 파편이 담석이 성장하기 위한 일종의 핵이 될 수 있다.? 염증과 관련된 조직의 손상 → 담즙산염, 레시틴(lecithin)의 재흡수 증가 → 성분의 변화? 특수한 세균ex) 대장균 : 빌리루빈양 증가 →색소결석 형성분변 연쇄상구균 : 담즙산염양 감소시킴.④ 유전? 피마(pima)와 치파와족(chippewa) 인디언들에게 담석증이 많이 나타난다.? 아프리카계 흑인과 아시안족보다는 백인에게서 발생률이 높다.① 콜레스테롤 담석(cholesterol stone) : 콜레스테롤은 담즙이 구성성분으로서 물에 용해되지 않는다. 간에서 담즙산의 합성은 감소하고 콜레스테롤의 합성이 증가되면 담즙에서 콜레스테롤이 과포화 상태가 되므로, 침전되어 담석을 형성하게 된다. 콜레스테롤이 포함된 담즙은 담석을 형성하고 담낭에 염증성 변화를 일으키게 된다. 대부분의 담석은 매끄럽고 흰빛을 띤 노란색에서부터 황갈색을 띠고 있다. 콜레스테롤 담석은 여성, 40세 이상, 다산부, 비만한 여성, 경구피임약·에나 담낭 내에 담즙이 너무 부족한 경우는 진단이 부정확 할 수도 있다. 담석주변으로 음향음영과 환자의 위치변화로 중력에 의한 담석의 움직임이 확인되는 경우 진단율은 100%에 가깝다.② 담낭조영술 (Cholecystogram, Cholescintigraphy): 특수한 요오드 조영제를 투여하여 일정시간동안 엑스레이를 담낭에 투사하여 영상을 얻는다.(엑스레이 촬영전날 경구로 요오드 알약을 투여하는 경우도 있다.) 이 검사법은 담낭의 운동과 담낭관의 폐쇄를 보기위한 검사법.③ 내시경하 역행성 담췌관조영술(ERCP: Endoscopic Retrograde Cholagiopancreatography): 내시경을 위를 지나 소장까지 진행시켜 특수 조영제를 담도내로 주입하여 담도내의 담석의 위치를 알고자하는 검사법이다.④ 혈액검사 (Blood Tests): 혈액검사는 염증, 폐쇄, 췌장염, 또는 황달 등을 알아보기 위해 사용한다.⑤ 단순복부촬영: 급성복통이 있는 경우 단순 복부촬영은 우선적으로 시도되는 방사선검사. 일반적으로 단순 복부촬영으로 담석을 발견하기는 어려우며 약 10~ 15% 정도에서만 나타난다.⑥ 복부컴퓨터 단층촬영술 (Abdominal CT): 복부컴퓨터 단층촬영술은 담석의 진단보다는 담낭암의 진단을 위해 더욱 유용한 검사법이다. 환자의 반수정도에서 석회화된 영상을 얻을 수 있으며 급성 담낭염을 진단하는 매우 정확한 검사법이다. 담석증은 심장발작, 충수염(맹장염), 궤양, 과민대장증상, 열공탈장, 췌장염, 간염과 증상이 유사할 수 있으므로 정확한 진단을 받는 것이 중요하다.2) 간호사례ⅰ) 일반적 사항작 성 자정보제공자 이OO1) 성명 : 이OO 성별 : 남 연령 : 632) 입 원 일 : 2020.11.16.(월)입원경위: 내원 1달 전부터 RUQ pain 호소하였고 LMC 검사상 큰 병원을 권유하여 본원 외래내원 후 GB stone 진단받아 OP위해 입원함입원방법 : 도보퇴 원 일 : 미정3) 주진단명 : GB stone4) 발병일시 : 2020 년 1t)(1) 수면시간 8 시간/1일(2) 숙면 여부예□아니오□O (깊이 잠들지 못함)(3) 수면보조물(베개, 약물, 음식 등) X(4) 낮잠 여부무□O유□(5) 기동성 장애무□O유□(6) 일상생활의 제한무□O유□(7) 보조기구(지팡이, 보행기, 의수족)무□O유□(8) 피로나 허약감 호소무□O유□(9) 운동습관: 특별히 없음(10) 물리치료 의뢰여부무□O유□(11) 여가활동 : 골프, 등산(12) 사회활동 : 특별히 없음(13) 호흡곤란무□O유□촉진요인 : 담낭 팽창으로 인한 통증좌식호흡 : 양호보조근육사용 : X 흉곽확장 : 양호입술을 오므리고 숨을 쉼 : X 비익호흡 : X흉부검진 : 술통형□측만증□ 기타 : 정상기침무□O유□기침시 객담배출무□O유□색 : 양 : 농도 :(14) 활동에 제한기동 - 자세□몸무게 지탱□ 균형□옷입기□몸치장□ 구강청결□ -> 해당사항 없음대소변보기 - 화장실□O이동식 변기□ 침상 변기□목욕 - 샤워□O통 목욕□5) 지각/인지(Perception/Cognition)(1) 지각시각 - 시각장애무□O유□시각장애의 원인시력교정무□O유□시력교정의 종류안경□콘택트렌즈□기타□청각 - 청각장애무□O유□원인 :청력교정무□O유□종류 : 보청기□기타□후각 - 후각장애무□O유□원인 :미각 - 미각장애무□O유□원인 :촉각 ? 촉각장애무□O유□부위 :원인 :종류 : 저렴□ 둔감□ 과민□ 무감각□ 기타□(2) 의사소통언어장애 : 무□O유□언어장애 종류 : 말하기□듣기□ 쓰기□ 이해하기□언어장애 원인 :기관절개술 : 무□O유□ 언어장애 : 변화된 의사소통방식(3) 지식교육 수준무학□ 초□ 중□ 고□ 대□O 대학원□질병에 관한 지각 및 지식잘 이해함□O 이해함□ 보통□ 모름□ 전혀 모름□검사에 관한 지각 및 지식잘 이해함□O 이해함□ 보통□ 모름□ 전혀 모름□수술에 관한 지각 및 지식잘 이해함□O 이해함□ 보통□ 모름□ 전혀 모름□질병과 치료에 대한 잘못된 인식 : X알고자 하는 정보 : 평소 갖고있던 고혈압과 담석과 연관이 있는가?현재의 건강문제 (발병 시부터건강하고 즐겁게 사는 것(3) 자신의 삶에 대한 만족감 : 매우 만족□O 만족□ 보통□ 불만족□ 대단히 불만족□11) 안전/보호(Safety/Protection)(1) 활력징후체온 : 36.7 ℃ 측정부위 : 고막체온호흡 : 16 회/분 호흡을 위한 보조기구 : 무□O유□맥박 : 80 회/분 측정부위 : 요골동맥인공심박동기착용 : 무□O유□혈압 : 139/80 mmHg 측정부위 : 상완동맥(2) 피부피부손상 : 무□O유□손상부위 :손상종류 : 찰과상□ 발진□ 욕창□ 화상□ 열상□ 점상출형□ 기타 :외과적 절개 : 무□O유□부위 :외과적 드레싱 : 무□O유□부위 :개구부/장루 : 무□O유□부위 :장루관 형성술 의뢰 : 아니오□O 예□의뢰일자 :피부 탄력성 : 양호□O보통□불량□부종 : 무□O유□부위 : 정도 :(3) 면역 피부손상임파절 비대 : X 부위 : X백혈구 수 : 7.46(천) ㎣ 감별 백혈구 :제 6흉추 이상의 척수 손상 및 교감신경계 반응 : X12) 안위(Comfort)통증/불편감 무□유□O 급성통증□ 만성통증□시작시기 : 2020.10.15 지속시간 : 5시간 이상 지속적부위 : 우상복부 방사여부 : X관련요인 : 담석악화요인 : 기름기 많은 음식 섭취완화요인 : 특별히 없음오심 : 무□O유□관련요인 :악화요인 :완화요인 :13) 성장/발달(Growth/Development)해당 연령에 맞는 성장발달 여부 : 예□O아니오□지역사회간호사에게 의뢰 : 예□보조적□O의존적□ⅲ) 신체 검진 (Physical examination)전반조사1) 전반적 외모 : 얼굴에 노란 빛이 돈다.2) 자세 및 얼굴표정 : 이상 없음. 무표정.3) 활력징후 : 체온 36.7℃ 호흡: 16 맥박: 80 혈압: 139/80mmHg4) 주관적 시력 정도 ?O 좋음 ? 나쁨5) 주관적 청력 정도 ?O 좋음 ? 나쁨피부1) 피부(탄력도, 욕창 유무) : 특별한 이상 증상 없음2) 손톱 : 정상3) 모발과 두피 : 정상머리와 목1) 두개 및 안면 : 정상2) 눈과 귀(시력 및 청력용ㆍdental mask 공급ㆍN/V로 DC. PCA (11/17)ㆍV/S tidㆍI/O tidㆍNPO -> water&juice -> 노엔피오 -> 점심 죽ㆍ아침 노엔피오 -> 점심부터 죽11/19~ 밥ㆍ[아] [점] [저] 일반식 죽ㆍdressing_OP siteㆍ스타킹 벗고 걷기 운동 시행하도록 함ㆍ자가약 복용할 수 있도록 함 (HTN_ATsta Tab)ㆍambulation wardㆍroutine urinalysisⅵ) Medication약명(상품명/화학명)투여 경로용량투약 목적및 효과부작용주의사항(환자/가족 교육)Muteran(acetylcysteine)IM300mg/3ml급,만성기관지염, 기관지확장증, 인,후두염,낭성섬유증, 수술 후 폐합병증에서 객담배출곤란 개선구역, 구토, 가슴쓰림, 설사, 발진, 두통,기관지경련, 빈맥, 호흡곤란 등기관지천식, 호흡부전을 수반한 환자에게는 신중하게 투여한다. 투여 후 기관지 분비물이 증가할 수 있다.TomiporanIV500g패혈증, 만성기관지염, 폐렴, 담낭염, 담관염, 자궁내감염 등에 적용shock, 혈전성 정맥염, 발열, 대장염, 설사, 구역, 구토 등세펨계 항생물질에 과민반응 병력이 있거나, 페니실린계 항생물질에 과민반응의 병력이 있는 환자에게 주의하여 사용한다.VolulyteIV500ml결정질액 수액을 투여함에도 불구하고 혈장의 용적을 증가시키는 게 부족할 때 투여아나필락시스아나필락시스 반응 가능성이 있기 떄문에 주의해서 투여한다.Hartmann solutionIV500ml순환혈액량, 조직간액 감소시에 세포외액을 보급하고 보정함.대사성 산증 교정.혈전수혈 시 혈전 생성이 가능하므로 주의한다. 칼슘과 만나면 약물의 효과가 떨어진다.TridolIV50mg/ml중증/중증도 급만성 통증과 진단 및 수술 후의 통증에 사용됨오심, 구토, 변비, 어지러움, 두통, 기면증, 무력증 등모르핀 병용/반복 투여 환자는 신중히 투여한다. 경련 발작을 일으킬 수 있으므로 경련 질환이 있는 환자는 신중히 투여한다.TraumeelI
![[A+] 담성증 케이스스터디 (진단 3, 과정 3)](/images/thumbnailSketch/5316/26575002.jpg)
