파워간호퀸 스토어

파워간호퀸

개인인증

팔로워0 팔로우

소개

등록된 소개글이 없습니다.

전문분야 등록된 전문분야가 없습니다.

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

9개
전체 판매량

109개
최근 3개월 판매량

2개
자료후기 점수

평균A+
자료문의 응답률

-

전체자료 9개

판매자 표지

성인간호학 유방암 CASE STUDY, 간호과정 8개 간호진단 1개

차례I. 문헌고찰1. 질병의 정의2. 원인3. 병태생리4. 증상5. 합병증6. 진단7. 치료 및 간호II. 간호사례1. 간호사정1) 일반정보2) 인원상태 및 병력3) 건강정보4) 신체기관 문진5) 정신적, 정서적 상태6) 임상병리검사7) 방사선 검사 및 특수검사8) 약물치료9) 간호진행기록2. 간호과정 적용1) 간호문제-간호진단-간호계획 및 수행-평가IV. 참고문헌I. 문헌고찰유방암(Breast cancer)1. 질병의 정의▷ 유방암이란?유방암은 유방에 발생한 암세포로 이루어진 종괴를 의미하며, 일반적으로 유방의 유관과 유엽에서 발생하는 암을 일컫는다. 정상 유방조직은 유선과 유선조직을 지지하는 지방, 결체조직, 림프관으로 이루어진다. 유선조직은 유즙을 생성하는 유엽, 유엽과 유두를 연결하는 유관으로 구성된다. 유방암은 유방 구성조직 어디에서든 발생할 수 있어 다른 암에 비해 종류가 다양하다. 대부분의 유방암이 유관과 소엽의 세포(특히 유관 세포)에서 기원하기 때문에 일반적으로 유방암이라 하면 유관과 소엽의 상피세포(몸의 표면이나 내장 기관의 내부 표면을 덮고 있는 세포)에서 발생한 암을 가르킨다. 유관과 소엽의 암은 암세포가 주위 조직으로 퍼진 정도에 따라 다시 침윤성 유방암과 비침윤성 유방암(점막상피층을 벗어나지 않는 상피내암)으로 나뉜다. 침윤성 암은 유관이나 소엽의 기저막(基底膜)을 침범한 암으로서 이미 어느 정도 진행한 상태이지만, 비침윤성 암은 자신의 본디 구역 안에 한정되어 있는 아주 초기의 암이다. 유방암도 다른 암과 마찬가지로 적절한 치료가 이루어지지 않을 경우 혈류와 림프관을 따라 전신으로 전이하여 심각한 결과를 초래한다. 유방암은 여성암으로 사망하는 가장 흔한 원인 암이다.침윤성 유관암유관을 이루는 세포에서 기원한 암이 유관이 기저막을 침범했을 때, 유방암의 대표적인 유형으로 전체의 75~85% 차지한다.침윤성 소엽암소엽을 구성하는 세포에서 기원한 암으로, 전체 유방암의 5~10% 차지한다. 침윤성 유관암과 예후는 비슷하지만 다발성이나 양측인이 될 수 있다.▷ 비만폐경 후 여성의 비만이 특히 위험하다. 비만은 인슐린이나 에스트로겐 같은 호르몬의 대사에 영향을 미치고 세포의 정상적인 사멸을 저해하는 등 발암 환경을 촉진하는 역할을 한다.유방암의 고위험군어머니나 형제 중 유방암 환자가 있는(가족력이 있는) 사람한쪽 유방에 유방암이 있었던 사람출산 경험이 없는 사람30세 이후 첫 출산을 한 사람비만인 사람, 동물성 지방을 과잉 섭취하는 사람호르몬 자극을 오랫동안 받은 사람(이른 초경, 늦은 폐경, 폐경 후 장기적인 여성호르몬 투여)가슴 부위에 방사선 치료를 받은 사람, 핵물질에 강한 방사능에 노출된 적이 있는 사람유방에 지속적인 문제(덩어리 병소 등)가 있거나 자궁내막, 난소, 대장에 악성종양이 있었던 사람3. 병태생리유방암의 유형은 조직학적 특성과 성장 양상에 따라 다양하다. 유방암은 일반적으로 유선엽(유즙을 생산하는 샘)이나 유관(유즙의 통로로 유선엽에서 젖꼭지까지 연결)의 상피에서 발생한다. 가장 많은 유방암은 유관에서 발생한 침윤성 암이다. 유방암의 호발부위는 유방의 상외측 사분원이다.유방파제트병(paget's disease)은 젖꼭지와 젖꽃판에 발생하는 상피내암으로 침윤성 유관암이나 유관의 상피내암을 동반하는 경우가 많다. 전체 유방암의 1~2% 미만인 드문 암이다.4. 증상유방암 초기에는 대부분 아무런 증상이 없습니다. 유방의 통증은 이 시기의 일반적 증상이 아니다.▷ 가장 흔한 증상은 통증 없는 멍울이 만져지는 것이다. (유방에 있는 종양의 약 70%는 양성이지만, 유방이 비대칭적으로 한쪽만 커지는 것은 위험신호이다.)▷ 병이 진행되면 유방뿐 아니라 겨드랑이에서도 덩어리가 만져질 수 있다.▷ 유두(젖꼭지)에서 피가 섞인 분비물이 나오거나 그 부위에 잘 낫지 않는 습진이 생기는 것은 유방암의 일종인 파제트병의 증세일 수 있다.▷ 암이 심하게 진행되었을 경우에는 유방의 피부가 속으로 끌려 들어가 움푹 파일 수 있습니다. 유두가 함몰되기도 한다.▷ ‘염증성 유방암’은 멍울은 잘 만져지지 않으면 시행합니다.▷ 양전자방출단층촬영(PET)PET(positron emission tomography)는 암세포가 빨리 자라는 만큼 정상 세포보다 물질대사가 활발하다는 점을 이용하는 검사입니다. 전이가 의심되지만 전이 위치를 알기 어려운 경우, 다른 검사로는 전이인지를 확실하게 감별하기 어려운 경우에 유용합니다.▷ 영상 유도하 조직검사유방에 종괴나 다른 이상 소견이 있을 때 암을 확진하는 최종적인 방법입니다. 초음파를 통해 병소의 영상을 실시간으로 보면서 검사용 조직(검체)을 얻어내기 때문에 정확도가 높습니다. 악성의 가능성이 조금이라도 의심되는 병변, 양성 모양이라 해도 빠르게 자라거나 형태가 바뀌는 병변 등에 흔히 시행합니다. 종류로는 미세침흡인세포검사, 총생검, 맘모톰 조직검사가 있습니다.7. 치료 및 간호암이 진행된 정도와 발생 부위, 크기 등에 따라 수술과 항암화학요법, 방사선치료, 항호르몬요법을 적절히 조합하여 치료합니다.◇ 수술이 가능한 경우대부분의 경우 ‘수술→수술 후 보조요법(보조항암화학요법→방사선치료/항호르몬요법)’의 순으로 치료합니다. 그러나 종양이 클 경우에 먼저 그 크기를 줄여 놓고 수술을 하기 위해서 또는 유방암이 초기 단계가 아니라 진행성 유방암으로 평가되는 경우, 전신치료의 개념인 선행 항암 화학 요법을 수술 전에 시행하기도 합니다.◇ 수술이 불가능한 경우항암화학요법, 항호르몬요법, 방사선치료를 적절히 이용하여 증상완화를 목적으로 유방암의 진행을 최대한 막고 삶의 질을 높입니다. 치료의 방법은 환자의 상태에 따라 결정됩니다.▷ 수술? 종류? 유방보존술유방보존술 후에는 방사선 요법을 실시하며, 전신질환의 증거가 있으면 방사선요법을 하기 전에 항암화학요법으 실시한다. 종양의 크기에 비하여 유방의 크기가 너무 작거나, 같은 사분원 안에 덩이(mass)나 석회화가 여러 개 있을 때, 한 개 이사의 사분원 안에 덩이나 광범위한 석회화가 있을 때, 종양이 젖꼭지 근처 중앙에 있을 때는 금기사항이다. 미용상 결과가 만족스러운 장점이 있지만, 비용 베개 위에 올려 팔꿈치를 어깨보다 높게 하고, 팔과 어깨의 움직임이 제한된다는 것을 설명한다.- 흉부 드레싱은 호흡운동을 억압하기 때문에 수술 후 실시할 심호흡에 대하여 교육한다.? 수술 후 간호- 관찰 : 수술 후 즉시 출혈부위와 활력징후를 사정한다. 1~2시간 마다 배액관의 기능, 배액량, 배액양상 등을 관찰한다. 대상자의 안위를 위해 밤에도 유방지지대를 착용하도록 한다.- 통증완화 : 유방절제술 후 복장뼈(흉골)에서부터 겨드랑 부위, 흉벽의 통증을 조절하도록 한다. 침대에서 체위를 변경할 때는 수술 받지 않은 부위부터 움직이도록 한다.- 체위 : 수술 받은 쪽의 팔은 베개로 고여 팔꿈치를 어깨보다 높게 올려줌으로써 수술 받은 부위의 정맥과 림프액의 정체를 예방한다. 수술 받은 쪽의 팔은 24시간 동안 움직이지 않도록 하여 절개선의 긴장을 완화시킨다.- 운동 : 수술 후에 사지운동과 손가락운동을 한다. 관절범위운동(ROM)은 관절기능과 순환을 유지시키며 부종을 경감시킨다. 가능한 수술 다음날부터 세수를 하거나 팔을 들어 머리빗기 등 침상에서 운동을 하는 것이 좋다. 그리고 주먹을 쥐고 펴는 운동, 공을 쥐었다가 펴는 등의 운동을 반복함으로써 림프액의 순환을 촉진시킨다.- 감염과 림프부종 예방 : 겨드랑림프절과 림프관의 림프부종이 발생할 수 있다. 부종은 감염으로 이어질 수 있으므로 발적, 부종, 열, 심한 불편감, 악취 등의 감염 증상이 있는지 관찰한다. 이러한 합병증을 예방하기 위하여 수술한 쪽의 팔에서 혈액을 채취하거나 혈압을 측정하거나 정맥 주사를 하지 않는다.- 정서적지지 : 수술 후 신체 변화에 대한 두려움을 표현하도록 도와준다. 주위에 유방암수술 후 성공적으로 적응하고 있는 환자가 있다면 서로 만나도록 하여 심리적인 적응을 돕는다.- 퇴원교육 : 수술부위의 감염 예방법과 화상, 긁히거나 베이는 등 외상으로부터 보호하는 방법, 식이와 수술부위의 관리에 대해 교육한다. 국소적으로 흔히 재발하는 부위가 수술부위이기 때문에 남아있는 유방이나 유방조직이출혈 □기타:5) 정신적, 정서적 상태지남력유 ■무 □의식상태명 료 ■혼 돈 □반의식 □무의식 □의사소통원만함 ■곤란함 □불가능함 □기타:정서상태안 정 ■불 안 □슬 픔 □우 울 □건강상태에 대한 인식(병식)자신의 상태와 어떤 수술을하는지 잘 알고 있다.건강회복에 대한 기대(환자 및 간호)간호사 선생님께서 설명하 실 때 귀 기울이는 모습을 보였다. 적극적으로 지금 자신의 상태에 대해서 표현한다. 통증조절에 신경을 많이 쓴다.▷ Post op - vital sign일시vital sign20.05.2615:00137/93-77-20-36.622:00115/74-62-20-36.620.05.2706:00 (pre op)123/73-58-20-36.814:00124/90-64-20-36.619:20(post op) - 회복실158/95-86-18-35.519:25170/92-81-1819:30175/96-82-18-35.819:35149/78-80-1819:40147/89-79-1819:45172/97-74-1819:50168/88-71-18-36.720:00(post op) - 병동148/75-63-20-36.720:30145/79-65-20-36.621:00143/76-66-20-36.421:30144/76-68-20-36.622:00149/87-64-20-36.820.06.0406:00114/74-60-20-36.814:00126/93-87-20-36.7▷ 삽관기록Item구분시행일시PCA삽입2020.05.27제거2020.05.28. 09:17(side effect)JP삽입2020.05.27제거2020.06.01. 16:20Hemovac삽입2020.05.27제거-Foley catheter삽입2020.05.27제거2020.05.28. 09:17▷ drain output05.2805.2905.3005.3106.0106.02JP50cc10cc7cc30cc--Hemovac170cc120cc100cc80cc105cc80cc6) 임상병리검사검사명5.155.27(post opg

의/약학| 2022.09.28| 18페이지| 2,000원| 조회(248)

유방암, 간호진단, 케이스스터디

미리보기

닫기
판매자 표지

흡입치료 문헌고찰

- 대상자 정보? 성명: 000님? 연령: 72세? 성별: M? 입원일자: 2020.10.21. HD: 51? 진단명: emphysema(상세불명의 폐기종)? 12.07 9A, 3P, 9P 벤토린네뷸 2.5mg + 아트로벤트 흡입액 유디비 2cc mixNebulizerI. 흡입치료란?기관지 천식이나 만성 폐쇄성 폐질환 같은 호흡기 질환의 치료를 위해 분무(aerosol) 혹은 가루 형태로 만든 약물을 흡입하여 직접 폐로 전달하는 치료법이다. 좁아진 기도를 확장시키기 위해(기관지 확장제), 끈끈한 분비물을 액화시키기 위해(점액 용해제) 또는 기도의 염증을 감소시키기 위해(스테로이드) 사용한다. 약물을 효과적으로 폐까지 전달하기 위해 특수하게 고안된 여러 가지 보조 기구를 이용한다. 고용량의 약물을 목표 장기인 폐에 직접 전달할 수 있으므로 호흡기 질환의 치료 효율을 극대화할 수 있으며 경구 복용에 따른 전신 부작용의 가능성을 줄이는 이점이 있다.- 주의사항 : 흡입기를 정확히 사용하는 방법을 익히는 것이 매우 중요하다. 스테로이드가 함유된 흡입기를 사용한 직후에 입 안을 깨끗한 물로 헹구어 내야 한다. 국소적인 부작용으로 구강 칸디다증이 나타날 수 있다.- 종류? 연무식 흡입기(Nebulizer)? 정량식 흡입기(Metered-Dose Inhaler, MDI)? 분말식 흡입기(Dry Powder Inhaler, DPI)II. Nebulizer: 질환이 급성으로 악화되었을 때 시행하는 치료방법약물이 분무(aerosol)의 형태로 분사되는데, 입자가 아주 작아서 중력에 의해 가라앉지 않으며 폐의 말초부위까지 흡입되고 기도의 점막에 침투한다.- 적응증 : 소아나 노인 혹은 다른 흡입 보조 기구를 사용할 수 없을 정도로 중증 질환일 경우나 급성으로 악화된 환자를 위해 ER이나 ICU에서 주로 사용된다.- 장점? 들이 마시는 방법이나 기술이 특별히 필요하지 않다.? 고용량을 전달하는 것이 가능하다.? 다른 흡입 기구보다 상기도에 침착되는 약물의 양이 적어 부작용이 적다.? 약효 발현이 신속하다.- 단점? 휴대가 불편하다.? 개방적인 구조이므로 약물이 다른 물질이나 세균에 오염 가능성이 높아 약통과 마스크를 세척하고 교환해야 하는 번거로움이 있다.? 비교적 가격이 비싸다.? 대기 중으로 흩어지거나 Nebulizer에 남는 약물이 많아 전달 효율이 떨어진다.? 흡입에 소요되는 시간이 10-20분 정도 길고 소음이 있다.- 사용 방법 및 간호① 처방된 약의 종류와 용량을 환인한 후 분무기 튜브, 약물주입통, 마우스피스 등의 물품을 준비한다. (대상자가 너무 어리거나 의식이 없는 경우 마스크를 준비한다.)② 대상자를 좌위나 반좌위로 취하고 Nebulizer의 전원을 연결한 후 튜브를 몸체와 흡입용기의 연결부에 연결한다.③ 준비된 약물을 약통에 넣고 뚜껑을 잘 잠근 후, 약물주입통을 Nebulizer의 흡입용기에 연결한 다음, 흡인용기에 마우스피스나 마스크를 끼운다.④ Nebulizer의 스위치를 ON에 놓고 분무가 되는지 확인한 후 대상자에게 적용한다.⑤ 흡입용 스테로이드가 포함된 약물인 경우 물로 입안을 헹군다. 마스크를 사용한 경우 얼굴도 닦아준다.⑥ 약물주입통과 마스크, 마우스피스는 매번 사용 시마다 세척하고 잘 말려서 사용한다. (의료용 소독제 등을 사용하여 소독한다.)II. Nebulizer 사용 약물1. 풀미코트 레스퓰 분무용 현탁액 0.5mg/2ml (Budesonide)? 효능?효과 : 기관지 천식(특히 스테로이드 요법의 다른 치료가 불충분하거나 적절치 않은 경우), 유아와 소아의 급성 후두 기관 기관지염의 치료

의/약학| 2022.09.28| 4페이지| 1,000원| 조회(150)

문헌고찰, 흡입치료, 흡입치료 문헌고찰

미리보기

닫기
판매자 표지

Laparoscopic cholecystectomy(LC), 담낭염, 담낭결석 수술 STUDY CASE, 간호과정 6개, 간호진단 2개

목차Ⅰ.문헌고찰1. 질병의 정의2. 원인3. 병태생리4. 증상5. 진단6. 치료 및 간호Ⅱ. 간호사례1. 환자 정보2. 진단명 및 수술명3. 수술 전 처치 및 간호상태 확인4. 마취방법 및 마취제5. 수술 전 준비6. 수술 과정7. 수술 후 회복실 관리8. 간호과정Ⅲ. 참고문헌I. 문헌고찰1. 질병의 정의담낭(쓸개)은 작고 서양배 모양의 주머니 형태의 구조물로 우측 위쪽 복부, 간 밑에 위치하고 있으며 담석증은 담낭에 저장된 액체가 돌조각 같은 물질로 단단히 굳어져서 형성된다. 담석증은 담낭이나 담도에 결석이 형성되는 질환으로, 서양의 경우 전체 인구의 10%에서 우리나라의 경우 인구의 4% 정도에서 발생한다.담즙이라고 불리는 액체는 지방의 소화를 돕는데 필요한 것으로, 담즙은 간에서 생성이 된 후 담낭 안에 저장되고, 식사 시 담낭은 수축되어 총담관이라고 불리는 관으로 담즙을 밀어 보내 십이지장으로 담즙이 배출되어 음식물의 소화를 도와준다.담즙의 양은 하루에 약 500∼1,200mL(평균 800mL) 정도 생성된다. 담즙은 물, 콜레스테롤, 지방, 담즙산염, 단백질과 빌리루빈을 포함하며, 담즙산염은 지방을 분해하고, 빌리루빈은 담즙과 대변이 누런 갈색을 띠게 한다. 만약 액체인 담즙이 너무 많은 콜레스테롤, 담즙산염 또는 빌리루빈을 포함하게 되면 그것은 단단하게 되어 담석이 될 수 있다.담석은 해부학적 위치에 따라 ‘담낭담석’과 ‘담도담석’으로 나뉜다. 담도 담석은 다시 ‘간내(內)담도 담석’과 ‘간외(外)담도 담석’으로 나뉜다.또 화학적 성분에 따라 담석을 구분하면 콜레스테롤 담석과 색소성 담석으로 나뉜다.전체 담석의 80%가 콜레스테롤 담석으로 보통 황녹색을 띠고, 주로 굳어진 콜레스테롤로부터 만들어진다. 또 다른 색소성 담석은 작고 검은 결석으로, 빌리루빈으로부터 만들어진다. 담석은 모래알 크기처럼 작을 수도 있고 골프공만큼 클 수도 있다. 담낭에서는 하나의 커다란 담석이 발생할 수도 있고 미세한 수백 개의 담석들이 있을 수도 있으며 두 가지의 조합형으 단면영상을 만들어 내는 검사이며, 자기공명담췌관조영술, 영어로 MRCP는 MRI를 이용하여 간에서 생산된 담즙이 배설되는 담관과 췌장에서 생산된 소화액이 분비되는 췌관의 영상을 촬영하는 검사이다.4) 내시경적 역행성 담췌관조영술(ERCP)내시경적 역행성 담췌관조영술은 담관에서 담석의 위치를 알아보고 그것을 제거하기 위한 진단 및 치료를 위해 사용된다. 시행 방법은 약하게 마취시키고 내시경을 목을 통과하여 위를 거쳐 십이지장까지 집어넣는다. 의사는 내시경을 조정하여 담관 안에 카테터를 넣고 조영제를 주사함으로써 영상을 얻는다. 이 방법은 문제가 있는 담관과 담석의 위치를 볼 수 있게 도와주며, 확인된 담석은 내시경에 장착된 기구를 이용하여 제거하기도 한다.5) 담관 섬광 조영술(HIDA스캔)담관 섬광 조영술은 환자에게 소량의 무해한 방사성 물질을 주사하여 담낭의 영상을 얻는데, 원리로는 이 방사선 물질이 담낭으로 흡수되어 담낭이 수축하도록 자극한다. 이 검사는 담낭의 비정상적인 수축이나 담관의 폐쇄를 진단하기 위해 사용되는 검사 방법이다.6) 기타 검사감염증, 폐쇄, 췌장염 또는 황달의 증후를 찾아보기 위해 혈액검사가 수행될 수 있다.담석증의 증상은 심장마비(협심증), 충수염(맹장염), 위궤양, 과민대장증후군, 횡격막탈장, 췌장염, 간염의 증상과 유사할 수 있기 때문에 정확한 진단이 중요하다.6. 치료 및 간호일반적으로 통증 등 담석으로 인한 증상이 발생시 수술 등의 치료가 필요하며, 증상이 없는 담석증이 우연히 발견되었다면 치료가 필요하지 않는다. 담낭은 반드시 필요한 기관이 아니기 때문에, 담낭을 제거하는 수술은 성인에게 이루어지는 가장 흔한 수술 중 하나다.치료방법은 담석이 담낭에 있느냐, 간 내에 있느냐, 아니면 간외 담도에 있느냐에 따라 달라지며 또한 증상의 유무나 담석의 성분도 치료방침에 영향을 줄 수 있다. 또한 담석 제거방법도, 외과적으로 수술하는 방법부터 결석용해제를 복용하는 것 또는 개복을 하지 않고 내시경으로 결석을 제거하는 방법에 이르기까dl)감소: 수술 전 NPOAST191520~50(IU/L)ALT9510~50(IU/L)ALP58493935~130(U/L)CRP?19.6~5(mg/dl)증가: 급성 감염, 염증, 외과적 처치 후T-chole2030~240(mg/dl)Phosphous2.92.52.5~4.5(mg/dl)Total Ca9.89.58.8~10.6(mg/dl)T.Amylase?127?178?10328~100(U/L)증가: 췌장질환, 타액선질환, 간,담도질환ElectroNA140141136~145(mEq/L)K4.24.03.5~5.1(mEq/L)CL10410698~107(mEq/L)PTPT-sec10.79~13.5(sec)PT-%10470~120(%)PT-INR0.970.8~1.2aPTT?25.827~40 sec감소: 급성출혈직후, 느릴수록 지혈에 문제가 생김뇨검경학부(URINE)colorSTRAW-turbidityClear-SG1.0200.01~1.0Blood+-urobilinog+--RBC3-50~5WBC0-20~5Epithelial0-20~3Bacteriafew-YeastX-2) 방사선 검사 및 특수검사검사명검사일검사결과CT Abdomens + Pelvic (CE)2/231. known a few small cystic lesions(less than 1cm) in left dome of liver since 2020-01-29 CT2. R/O iso-dense stone(less than 2cm) in GB3. Localized irregular wall thickening in Rt. lateral wall of GB→ R/O localized chronic cholecystitis or GB cancer4. known nabothian cyst(less than 1.5cm) in uterine cervix5. No abnormal findings In pancreas spleen and both kidneys6. No ascitiesREC) US of GB for stone항생제의 목적으로 piperacillin 4.5g을 NS100과 mix하여 주입한다.⑩ 마취과 간호사는 대상자가 수술이 끝난 후 사용할 PCA 약물을 준비한다.(5% DW 86ml + kabigranisetron 2mg + 펜타틸 10mL + 아큐판 2ml 6ample = 총 100ml)- PCA 약물약물명투여용량투여목적가능한 부작용Dextrose 5% Sodium 100mg86ml수분, 전해질보급,주사제 용해희석전해질 상실, 저칼륨혈증, 고장성혼수, 다뇨증, 정맥염Fentanyl Citrate Injection10ml마약성 진통제 전신 꼬는 국소마취시 마약성 진통보조제구역, 구토, 호흡근 마비Kabi granisetron1ml/1mg2mg/2amp수술 후 구역 및 구토 예방을 위한 진토제두통, 변비, 과민 반응 등Acupan Inj 2ml/2mg12ml/6amp비마약성 진통제, 급성통증의 대증요법식욕부진 등의 위장장애, 구역, 매우 자주 졸음- 예방적 항생제약물명투여용량투여목적가능한 부작용Piperacillin4.5g/via페니실린" 계열의 항생제, 예방적 항생제두통, 수면장애, 발진, 오심, 변비, 설사 등Sodium Chloride 0.9%(NS 100ML)100ml기타 멸균용제대량 급속투여시 울혈심부전, 부종, 전해질 이상, 감염, 정맥염- 마취과 간호사의 역할마취과 nurse- 마취과 간호사는 수술 도중 5분마다 환자의 vital을 측정하고 기록한다.- 수술 도중 대상자의 bed를 up하거나 down할 경우 마취과 간호사가 도와준다.- vital을 측정한 후 대상자의 상태에 따라 추가 약물을 투여한다.- 수술이 끝난 후 사용할 airway와 suction을 준비한다.- 수술이 끝난 후 사용할 tabinul과 pigmin을 미리 준비한다.5. 수술 전 준비(체위, 방포, 수술부위 피부 준비 등)- 수술 전 간호사의 역할nurse역할Scrub nurse- 수술에 필요한 도구를 멸균적으로 푼다.- 외과적 손씻기를 한 후 멸균적으로 가운을 착용한 후 다른 간one port와 MI port로 복강경 기구들을 삽입한다.? 복부의 이산화탄소를 채워 공간을 만들어 시야 확보를 한다.- scrub 간호사? 거즈와 필요한 물품을 제공한다.? thunder beat(ENDO용)을 제공한다.- Assist? GB를 grasper로 고정하고 있는다.? suction을 통해 장내 피와 다른 이물질을 제공한다.- 집도의? GB를 찾고 어느 부위를 절제할지 확인한다.- scrub 간호사? vesolock clip을 제공한다.? 필요시 guaze를 제공한다.- Assist? GB를 grasper로 잡고 고정하고 있는다.? suction과 거즈를 통해 장내 피와 다른 이물질을 제공한다.- 집도의? Thunderbeat를 사용하여 담낭의 연결 부위를 절개해준다.? vesolock clip을 사용하여 제거할 부위의 양 옆을 잡아준다.- scrub 간호사? vesolock clip을 제공한다.? 필요시 guaze를 제공한다.- Assist? GB를 grasper로 잡고 고정하고 있는다.? suction을 통해 장내 피와 다른 이물질을 제거한다.- 집도의? vesolock clip을 사용하여 제거할 부위의 양 옆을 잡아준다.- Assist? 집도의를 도와 light 복강경 or 내시경 복강경을 잡고 고정하고 있는다.? 절제 시 생기는 blood와 다른 이물질을 거즈와 suction을 통해 제거한다.- 집도의? vesolock clip으로 잡은 부분의 중간 부분을 thunderbeat를 사용하여 제거해준다.- scrub 간호사? endo bag을 제공한다.? 필요시 guaze를 제공한다.- Assist? endo bag을 잡고 고정한다.- 집도의? endo bag으로 절제한 담낭을 넣어준다.- scrub nurse? GB를 절제한 부분에 사용할 suture vicryl을 제공한다.? 배꼽을 봉합할 dermalon을 제공한다.- circuralting 간호사? 추가적으로 scrub 간호사가 요청하는 물품을 멸균적으로 준비한다.? 제거된 GB를 검체”

의/약학| 2022.09.28| 22페이지| 2,500원| 조회(306)

수술실, 간호진단, 담낭염, 케이스스터디, 담낭절제술

미리보기

닫기
판매자 표지

성인간호학 만성 폐쇄성 폐질환(COPD) 환자 CASE STUDY, 간호과정 6개, 간호진단 1개

목차I. 문헌고찰1. 질병의 정의2. 원인3. 병태생리4. 증상5. 합병증6. 진단7. 치료 및 간호II. 간호사례1. 간호사정▷ 대상자 관찰 스케치1) 일반정보2) 인원상태 및 병력3) 건강정보4) 신체기관 문진5) 정신적, 정서적 상태6) 임상병리검사7) 방사선 검사 및 특수검사8) 약물치료2. 간호과정 적용1) 간호과정2) 간호진단-간호계획 및 수행-평가III. 참고문헌I. 문헌고찰1. 질병의 정의만성폐쇄성 폐질환(Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD)expiration시에 공기유통에 제한이 되는 상태로 Lung Compliance & Lung expansibility가 감소하고 airway resistance가 증가된다. 즉 공기흐름의 폐색을 특징으로 하는 폐질환으로 지연된 호기시간, 타진시 과공명음, 술통형 흉곽 등이 있고 불가역적인 질환으로 만성폐쇄성 폐질환(COPD)이라고 한다.2. 원인흡연, 실내외 대기오염, 사회경제적 상태 및 호흡기감염 등의 외부인자와 유전자나 연령, 성별, 기도과민반응 등의 숙주인자가 상호 작용하여 발생한다. 염증반응으로인한 폐실질 파괴(폐기종과 만성 기관지염)와 소기도질환이 발생하며 이로 인해 기류제한이 진행됨으로써 나타난다.3. 병태생리1) 폐기종(Emphysema)폐기종은 허파꽈리벽이 파괴되고 허파의 탄력성이 상실되어 종말세기관지 말단부위 허파꽈리가 영구적으로 확장된다. 폐기종 대상자는 대부분 만성적인 기침과 가래를 동반하는 만성기관지염을 동시에 가지고 있다. 폐기종에서 일어나는 일차적인 병리학적 변화는 폐탄력성(elasticity)의 손상과 허파의 과잉팽창이다. 허파꽈리벽의 탄력성 상실, 허파꽈리의 과신전과 확대, 작은 기도(세기관지)의 허탈에 의해 허파꽈리 내 공기가 포획되고 호흡곤란이 유발된다. 과팽창한 폐는 호흡이 주된 근육인 가로막을 편평하고 약하게 만든다. 또한 허파꽈리가 확장되어 가스교환에 이용할 수 있는 표면적이 적어진다. 그 결과, 호흡할 때 목, 흉벽, 복부 등에 있는 보조근육을 사용하며, 숨이 가빠진다. 이러한 호흡 노력의 증가와 허파꽈리조직의 손실에 의해 가스교환이 영향을 받는다. CO₂의 제거보다 축적이 더 빨라 고탄산혈증과 만성호흡산증이 초래된다. 폐기종 말기에는 산소가 손상된 폐조직에서 혈류 속으로 이동하기 어렵기 때문에 동맥혈산소분압이 낮아진다.2) 만성기관지염(Chronic bronchitis)만성기관지염은 감염성 자극이나 담배연기와 같은 비감염성 자극에 지속적으로 노출되어 발병한다. 1년에 적어도 3개월 이상, 2년 이상 연속하여 만성적인 객담을 동반한 기침을 유발하고 기관지와 세기관지의 염증이 발생한다. 염증반응은 혈관확장, 울혈, 점막의 부종과 과다생산을 초래한다. 만성염증으로 점액분비세포의 수와 크기가 증가하여, 많은 양의 진한 점액이 생긴다. 기관지벽은 정상보다 2배 정도 두꺼워져 공기의 흐름과 산소교환을 방해하므로 PaO₂는 감소하고(저산소혈증), PaCO₂는 증가한다(호흡산증).3) 세기관지병변(Small airway disease)세기관지가 자극 물질에 대한 과민성으로 좁아지면, 유입된 공기의 유츨을 막아 air-trapping 현상이 나타나며, 폐안의 공기가 가득 차게 된다.4. 증상만성적인 기침, 가래, 호흡 곤란 등이 있다. 특히 폐렴과 같은 호흡기 감염이 발생할 경우 평소에 느끼지 못하던 증상이 갑자기 악화하기도 한다. 운동시 호흡곤란, 종형흉곽, 숨이 차서 말을 길게 하지 못한다. 그리고 만성저산소혈증의 결과로 청색증, 보상성 다혈구혈증, 곤봉형 손톱이 나타나며 청진시 수포음(거품소리, crackle)이 들린다.5. 합병증저산소혈증, 산증, 호흡기계 감염, 심부전, 급성호흡부전, 소화성 궤양, 위-식도역류질환(동맥혈 중 CO₂의 증가와 O₂의 감소로 위산분비가 자극되기 때문)6. 진단- ABGA, CBC, electrolyte, serum AAT level, Chest PA(X-ray), SaO₂, 객담배양검사, PFT- PFT: FEV1/FVC 비는 기류제한이 심할수록 수치가 낮아지고 0.70 미만일 경우 기류제한이 있다고 정의한다. 기관지 확장제 습인 전?후의 FEV1/FVC비가 0.7 미만이라면 비가역적인 기도폐쇄라고 판단하여 만성폐쇄성폐질환(COPD)로 정의한다. 잔기량(residula volume)이 증가(air trapping), 총폐용량(TLC)이 증가하여 과다팽창(static hyperinflation)상태이다.7. 치료 및 간호- 악화요인 제거 : 금연, infection control- 약물요법 : β2 agonist(Albuterenol)+anticholinergics(Ipratropium)병용 사용, 거담제- 0₂supply : 안정상태에서 PaO₂

의/약학| 2022.09.28| 16페이지| 2,500원| 조회(239)

간호진단, 케이스스터디, 성인간호실습

미리보기

닫기
판매자 표지

여성간호학 자궁근종 CASE STUDY, 간호진단 8개, 간호과정 2개

목차I. 문헌고찰1. 질병의 정의2. 원인3. 증상4. 진단5. 치료 및 간호II. 간호사례1. 간호사정1)일반적 간호정보2)현병력3) 과거력4) 가족력5) 정신적, 사회적 상태 사정6) 신체적 상태 사정7) 진단 검사 및 결과8) 일반적 검사 결과9) 수술10) 약물조사2. 간호과정1) 간호문제2) 간호진단(1) 간호진단 1(2) 간호진단 2II. 참고 문헌I. 문헌고찰자궁 벽내 평활근종(Intramural Leiomyoma of Uterus)1. 질병의 정의자궁근종은 평활근세포에서 발생되어 근종 또는 평활근종으로 부른다. 자궁근종은 자궁에서 발생하는 종양 중 가장 흔하며, 35세 이상의 여성중 약 20%가 자궁근종을 가지고 있다. 어느 연령에서나 발생 가능하지만 30~45세에 호발 되고 폐경기 이후에는 대개 크기가 줄어든다. 자궁근종의 종류는 발생위치에 따라 점막하 근종, 근층내 근종, 장막하 근종으로 나뉜다.2. 원인자궁근종의 원인은 아직 밝혀진 것은 없으나 여러 연구에서 자궁의 평활근을 이루는 세포 중 하나가 비정상적으로 증식해 하나의 자궁근종을 이루는 것으로 보고되고 있다. 난소의 기능이 왕성할 때 근종이 잘 자라고 초경 이전이나 폐경기 이후에는 발생이 드물며, 특히 폐경기 이후에는 근종의 크기가 감소하기 때문에 자궁근종의 발생원인은 에스트로겐에 의존하여 근종이 성장하는 것으로 생각되어 진다.1) 유전적 요인: 자궁근종을 가지고 있는 가족 구성원이 있는 경우 자궁근종의 발생률이 높아질 수 있다.2) 여성 호르몬: 지속적으로 상승된 에스트로겐이 자궁근종의 성장에 관여한다는 이론으로서, 그 근거는 근종의 성장이 여성호르몬에 의존하는 경향을 보인다는 것이다. 자궁근종은 난소의 기능이 왕성할 때 잘 자라고 초경 이전이나 폐경기 이후에는 발생이 드물며, 특히 폐경기 이후엔 근종의 크기가 감소한다. 또한 난포호르몬이 포함된 경구 피임약을 복용한 여성에서 근종이 갑자기 커지는 것 등이 그 증거가 되는 것들이다. 그러나 생식연령층의 모든 여성이 에스트로겐을 분비하는 통증을 호소하기도 한다.4) 전신증상근종으로 인한 월경과다로 인하여 만성 빈혈증이 생겨서, 두통이나 무기력증이 생기기도 한다. 또한 다량의 출혈로 인한 과잉 혈소판 생성 등이 있을 수 있다. 드물게는 거대한 자궁근종이 동맥과 정맥 간의 문합 역할을 하여 호흡곤란을 일으킬 수도 있다.4. 진단자궁근종 환자의 대부분은 증상 없이 우연히 발견되는 경우가 많으나 갑자기 발생하는 자궁출혈, 월경과다와 하복부불쾌감, 팽만감을 호소하는 경우가 있습니다. 하복부에서 단단하고 불규칙한 덩어리가 만져질 때에 자궁근종을 추정할 수 있다. 내진으로도 자궁이 커진 것을 알 수 있다. 정확한 평가를 위해서는 질 초음파나 복부 초음파 모두 필요하다. 컴퓨터 단층촬영(CT)와 자기공명영상(MRI)를 통해 근종의 크기와 위치를 알 수 있다.5. 치료 및 간호치료방법은 연령, 산과력, 가족환경, 임상증상의 정도에 따라 결정한다. 자궁근종에 대한 치료가 필요한 경우는 근종이 빠른 속도로 자라거나 근종의 크기가 커서 다른 장기, 특히 방광을 누르는 경우, 근종으로 인한 출혈이 있는 경우, 불임과 관계되어 있을 경우이다.1) 정기적인 검진검진에서 특별한 증상이 없고 작은 근종을 가진 환자에서 6개월마다 정기적 진단을 통해 근종의 상태를 파악하면서 지켜보는 방법이다. 특히 폐경기 전후의 증상이 없는 자궁근종은 대개 크기가 감소되는 경향이 있으므로 경과를 관찰하면서 지켜볼 수도 있다.한편, 경과를 관찰하던 중 근종이 급작스럽게 성장하거나 통증 등의 증상이 발생할 경우에는 자궁근종의 육종성 변화나 다른 2차변성이 의심되므로 수술(개복수술이나 복강경 수술)을 시행해야 한다.2) 호르몬 요법호르몬 요법은 일반적으로 출혈을 예방하기 위한 일시적인 치료방법으로서, 수술을 준비하기 위해 근종의 크기를 줄이기 위한 목적으로 사용한다.프로게스테론LHRH(Lutenizing hormone releasing hormone)길항제항에스트로겐제제프로게스테론제제GnRH(Gonadotropin-releasing hormon찰하면서 수술하는 방법이다.- 한계점: 손을 사용할 수 없어 조작이 제한적이고 숙련된 기술을 요한다.- 장점? 피부절개 최소화해 통증이 적고 수술 부위의 조직손상이나 유착이 적어 회복시간이 단축 되므로 조기퇴원과 정상생활로 복귀가 빠르다.? 환자의 신체적 부담이 적어 반복수술이 가능하다.? 감염의 기회를 줄일 수 있고 흉터가 작아 미용적인 효과도 있어 선호된다.2) 복강경하 전자궁절제술(TLH: Total Laparoscopic Hysterectomy)- 배꼽 아래쪽에 3mm 정도의 피부를 적개환 부위에 복강경을 삽입하여 자궁을 제거하는 방식이다.- 배꼽 아래 절개된 부위에 복강경을 삽입하여 자궁과 골반을 관찰하고, 복부 양쪽에 2~3개 의 작은 절개를 추가하여 그 부위로 수술도구를 삽입하여 수술을 진행한다.- 복강경을 삽입한 절개부위 이외의 복부 절개부위를 통해 절제된 자궁을 제거한다.- 시야를 넓히기 위해 복강 내에 이산화탄소 가스를 주입한다.- 복식전자궁절제술에 비해 흉터가 훨씬 작고 회복이 빠르다.II. 간호사례1. 간호사정1) 일반적 간호정보? 연령: 47세 ?성별: F? 직업: 주부 ?교육정도: 고졸ㅤ ?종교: 무교? 입원 시 V/SㅤBP: 126/78 mmHgㅤ P: 78회/minㅤ R: 20회/minㅤ BT: 36.7 ℃? 가족사항 □ 미혼ㅤ■ 기혼ㅤ□ 이혼ㅤ□ 사별ㅤ□ 별거? 흡연 ■ 무ㅤ□ 유? 음주 ■ 무ㅤ□ 유2) 현병력? 입원경로 ■ 외래ㅤ□ 응급실ㅤ□ 기타? 주증상: 아랫배쪽 멍울이 만져짐. ? 발병일: 작년 가을? 내원동기 또는 주호소: 작년 가을부터 아랫배에 뭐가 만져짐. 변비인줄 알고 관장도 했지 만 없어지지 않았음. 만지면 돌아다님. 6/30 본원 GS 진료 후 A-P CT 상 uterine myoma 진단으로 수술 위해 OG 진료 후 입 원함.? 진단명: Intramural Leiomyoma of uterus? 수술명: 7/20) TLH+BS(total laparoscopic hysterectomy+Bilateral Salpi 얼굴ㅤ□ 안검ㅤ□ 기타)요흔성 부종 □ 없음 □ 있음 부위(5) 활동상태ㅤ■ 자유로움ㅤ□ 자유롭지 못함(6) 휴식과 안위 상태ㅤ수면상태ㅤ수면시간 ㅤ7 시간/일,ㅤ수면장애 ㅤ자주 깸.ㅤ통 증ㅤ■ 없음ㅤ□ 있음 (부위 ㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤ양상 ㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤ)(7) 배설상태대변횟수 ㅤ1ㅤ회/(ㅤ1일ㅤ색깔 갈색 □ 설사ㅤ□ 변비ㅤ□ 통증ㅤ□ 기타소변횟수 5 회/( 1일ㅤ양 ㅤ모름 색깔 ㅤyellowishㅤ 냄새 ㅤ모름 )□ 빈뇨ㅤ□ 핍뇨ㅤ□ 혈뇨ㅤ□ 긴급뇨의ㅤ□ 실금ㅤ□ 작열감ㅤ□ 배뇨곤란(8) 감각상태 시력장애 ■ 없음ㅤ□ 있음(□ 좌ㅤ□ 우)청력장애 ■ 없음ㅤ□ 있음(□ 좌ㅤ□ 우:ㅤ□ 청력저하ㅤ□ 이명ㅤ□ 청각상실ㅤ□ 기타 )(9) 영적상태 종 교 ■ 없음ㅤ□ 있음(□ 성직자 방문 원함ㅤ□ 종교 관련 금기사항 ㅤㅤㅤ)7) 진단검사 및 결과검사명검사목적적용한 검사 전후 간호검사결과abdomen CT(enhanced)? 위, 간, 담낭, 췌장, 신장 등의 상복부와 대장, 방광 등의 하복부 소화기계 질환의 진단? 상하복부 및 주변 혈관질환의 진단? 각종 암의 경우 병변의 정확한 위치와 크기 파악? 암의 병기 결정(Staging)과 다른 복부 장기로의 전이 여부를 파악검사 전1. R/O huge uterine myoma(12.0cm)2. diffuse fatty liver3. Ill-digined infiltrarion Small LNs, Lt mesentery→ R/O mesenteric panniculitis4. Large amount of intraabdomial and subcutaneous fatty tissue5. Small periumbilical hernia with intraabdominal fat herniation6. Otherwise no ramarkabel finding? 6시간 이상 금식한다.? IV line 확보한다.? 반지·시계 등의 장신구를 제거한다.? 검사과정·목적·내용·? 필요성·검사 전 식이종류·준비사항·조영제 부작용에 대해 설명한다.? specimen consists of several pieces of fragmented uterus. The uterus measures 730gm in weight ans 14x 11x 10cm in aggregate. the cervix is flattened and covered by thick epithelium on section, it shows two round, unencapsulated intramural and whorling mass, measuring 10cm in greatest dimension. The endomyometrium is thickened up to 2.5cm, Representative section are submitted in four cassettes.2. The specimen consists of two pieces of salpinx, clinically both side. measuring 4.5x 0.7cm and 4.5x 0.4cm in each size. on section, its are grossly unremarkable, Representative sections are submitted in one cassette8) 일반적 검사 결과(Lab finding)검사일검사명임상치정상범위임상적 의의7/37/21CBCWBC5.547.204.8~10.8(10^3㎕)Hb14.112.212~18(g/dl)HCT41.6?35.537~47(%)감소: 빈혈, 급성 다량 출혈RBC4.54?3.974.2~5.4(10^6/㎕)감소: 빈혈, 출혈MCV91.689.381~99(fL)MCH31.130.727~33(pg)MCHC34.034.333~37(g/dL)RDW13.013.011.5~14(%)HDW2.532.432.2~3.2g/dLPLT count240202130~400(10^3㎕)MPV?6.9?6.97.2~11.1(fL)감소: 골수이상. 혈소판 감소, 비장 이상PDW56.452.126~65(%)PCT0.17(%)WAb정

의/약학| 2022.09.28| 27페이지| 2,500원| 조회(306)

자궁근종, 케이스스터디, 여성간호학

미리보기

닫기