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정신간호학&정신간호학 실습 자살 관련 자살 예방간호과정

목차Ⅰ. 서론31. 이 주제와 논문이 선택된 이유Ⅱ. 본론31. 질병 연구2. 사례3. 간호과정Ⅲ. 결론131. 나의 생각이나 느낀점※ 참고문헌13※ 논문14Ⅰ. 서론1. 이 주제가 선택된 이유자살은 중요한 공중보건 문제인 동시에 심각한 사회 문제이다. 간호사들은 종종 입원한 환자나 외래환자를 치료하는 상황에서 또는 지역사회에서 자살 위험이 있는 사람들을 대하게 되고, 자살은 연령, 성별, 인종을 초월하여 모든 사람들에게 영향을 미칠 수 있는 문제이며, 자살로 인해 죽음에 이르는 사람뿐 아니라, 주변의 가족이나 친구를 비롯하여 사회 전체에 미치는 영향이 크다. 평균적으로 1명의 자살로 인해 적어도 6명의 주변 사람들이 영향을 받는다고 알려져 있다. 이에 이번 질병 연구를 통해 제대로 분석해보려고 한다.Ⅱ. 본론1. 질병 연구[1] 정의자살은 어떤 이유에서든 자신의 생명을 끊는 행위이다. 자살이란 행위자가 자유의사로 자신의 목숨을 끊는 행위를 말한다. 하지만 자살은 본인의 ‘선택’에 의해 충동적으로 실행하거나 의미 없이 하는 행동이라기보다는 신체적·심리적·사회적 위기와 문제로 인해 고통에 이른 사람이 그 고통 속에서 벗어나고자 하는 행동이라고 볼 수 있다. 다시 말해, 비록 자살을 감행했다 하더라도 그것은 자신의 생명을 끝내려는 것이 아니라 견딜 수 없는 정서적 혼은 신체적 고통에서 벗어나기를 원하며 도움을 구하는 신호이며, 세상을 향한 자살 사망자의 마지막 메시지인 것이다.[2] 원인과 역동자살에 이르게 하는 과정이 복잡하고 사람들이 자살하는 원인이 다양하여 자살의 정확한 원인을 파악하기 어렵지만 정신질환, 실연, 질병, 생활고, 가정불화, 장래에 대한 고민, 사업실패, 염세주의 등이 자살의 주요 원인으로 알려져 있으며, 자살을 시도하는 대부분의 사람들은 최근에 스트레스를 많이 경험했다는 사실을 알 수 있다. 연령별로는 청소년에게는 실연과 염세주의가 많고, 청장년의 경우 가정불화를 포함한 대인관계의 문제, 직업 또는 경제적인 문제와 관련이 있다. 또한 노인들에행해진다.헌신적 자살(oblative suicide)은 타인이나 공동체의 유익을 위해 자신을 희생하거나 자신이 추구하는 높은 가치를 실현하기 원하는 바람에서 기인한다.놀이 자살(ludic suicide)에서 죽음이란 자신의 생명을 극한 위험에 처하게 하지만 의도적인 것은 아니다.(1) 생물학적 요인가족력이 있을 때 자살 위험률이 높아지며, 특히 부모, 형제 혹은 자녀가 자살로 사망했을 경우, 자살 위험이 2∼8배까지 높아진다. 또한 기존의 연구는 자살 행동과 관련되어, 중추신경계의 세로토닌과 노르아드레날린 기능의 변화 사이의 밀접한 관계를 보고한 바 있다. 예후다(Yehuda) 등은 세로토닌, 아드레날린, 시상하부-뇌하수체-아드레날린 체계의 조절부전이 자살행위와 관련이 있다고 제시한 바 있다.만(Mann) 등은 연구에서 극단적인 방법으로 자살한 사람들의 전두엽 피질에서 세로토닌-2 수용체가 많이 증가해 있다는 것을 입증하였다. 또한 로이(Roy)는 세로토닌 저하가 자살을 감행하는 결정에 어떤 역할을 한다고 지적하였다. 여러 연구에서 세로토닌의 저하나 자살 사망자의 뇌척수액에 대사산물이 발견되었다.(2) 심리적 요인슈나이드만(Shneidman)은 자살에 이르게 하는 심리적 주요 요인을 설명하기 위해 ‘심리적 고통(psych-ache)’이라는 용어를 사용하였다. 즉, 자살은 참을 수 없는 심리적 고통에서 비롯된다는 것이다. 무어(Moor)는 ‘사람들은 죽고 싶어서가 아니라 견딜 수 없는 고통에서 벗어나기 위해 죽음을 선택하는 것’이라고 설명하였다.자살을 하는 사람들의 심리적 상태를 설명하는 또 하나의 현상을 슈나이드만(Shneid-man)은 ‘constriction’ 혹은 ‘tunnel vision’이라고 불렀다. 즉, 자살을 생각하는 사람들의 경우, 자신의 선택의 폭이 점점 좁아지면 자기가 할 수 있는 것이 없다고 생각한다는 것이다. 사람들은 삶에서 희망을 잃고 심한 고통 속에 있을 때, 그리고 자신이 더 이상 아무것도 할 수 없다고 느낄 때 자살을 생각한다. ros), 즉 삶을 향한 욕구와 죽음의 욕구인 타나토스(thanatos)이다.자살 행위는 ‘죽음의 욕구’가 ‘삶의 욕구’를 선행할 때 나타난다는 것이다. 프로이트는 정신 내적인 힘에 의해 이 변화는 의미 있는 대상의 실제 또는 상상적인 상실에 대한 반응으로 일어난다고 믿었다. 사랑하는 대상의 상실로 자포자기한 사람은 분노를 경험하는데, 이때 분출구가 결여되어 있으면 자기 자신에게로 향한다. 즉, 공격욕 또는 무의식적 가학성이 자신에게로 방향 전환을 한 상태가 우울이며, 궁극적인 자기 파괴, 즉 자살은 결과적으로 상실에 대한 우울반응에서 기인한다고 보았다.최근의 심리적 이론들은 프로이트 학파의 사상을 완전히 거부한지는 않는다고 할지라도 자살을 정신 내적인 위기와 마찬가지로 대인관계의 결과로 본다.(3) 사회문화적 요인현대 자살학의 대부인 뒤르껭(Durkheim)은 지난 19세기 동안 유럽에서 일어난 자살행위를 사회 통계적 가변성에 바탕을 두고 관찰하였다. 그는 자살에는 이기적 자살, 이타적 자살, 아노미적 자살, 이렇게 세 가지 형태가 있다고 하였다. 이기적 자살(egoistic suicide)은 개인이 사회에 결합하는 양식에서 과도한 개인화를 보일 경우, 즉 개인과 사회의 결합력이 약할 때의 자살이다. 이타적 자살(altruistic suicide)은 그 반대로 과도한 집단화를 보일 경우, 즉 사회를 위해 자기를 희생한다는 마음이 강할 때의 자살이다. 아노미적 자살(anomie, 무규제 상태)은 사회 정세의 변화라든가 사회 환경의 차이 혹은 도덕적 통제의 결여에 의한 자살이다. 결국 자살의 주 원인을 개인이 속해 있는 사회집단과의 결속에서 끊겨 나온 결과로 생기는 사회적 고립현상, 즉 ‘아노미’라고 보았으며, 이 ‘아노미’야말로 현대사회에서 자살을 이해하는 데 가장 중요한 요소라고 강조하였다.(4) 정신의학적 요인자살과 밀접한 관계를 보이는 것 중 하나는 정신질환 여부이다. 정신건강과 자살과의 관계를 살펴보면 물질관련 및 중독 장애, 우울장애, 조현병, 기타 살하려는 대부분의 사람들은 “내 곁에는 아무도 없어. 나는 너무도 고독해.”, “어디론가 사라지고 싶어.”, “너무 쓸쓸해.”, “죽고만 싶어.” 등과 같은 말을 하기도 하고, 자신이 아끼던 물건들을 나누어 주는 등 자살의 위험을 보여주는 행동을 한다. 어떤 사람들은 유서 등의 자살노트를 남기고, 또 다른 사람들은 가족과 친구들에게 비밀스럽게 말을 한다. 또한 자살의도는 간접적이거나 직접적인 행동으로 나타날 수도 있다. 대부분의 자살은 갑작스럽게 발생하는 것이 아니라, 이러한 행동 변화나 단서들을 보인 후 발생하므로 간호사는 이러한 단서와 행동을 주의 깊게 관찰하고 이에 민감하고 신속하게 대처할 수 있어야 한다.[4] 간호과정자살 위험의 사정과정은 포괄적이어야 하며, 사회 심리적·의학적 병력을 수집하고 대상자와 면담할 동안 구체적인 위험요인을 파악하는 데 중점을 둔다.(1) 사정의도가 드러난 표현의도가 숨겨진 표현?“나는 그것을 더 이상 받아들일 수 없다.”?“인생은 더 이상 살 가치가 없다.”?“죽었으면 좋겠어.”?“내가 죽으면 모든 사람들이 더 나아지겠지.”?“지금은 괜찮아. 곧 모든 것이 좋아질 거야.”?“일들이 제대로 안될 거야.”?“더 이상 나는 문제가 되지 않아.”?“나한테는 아무것도 나아질 것이 없어. 아마도 결코 좋아지지 않을 거야.”?“어떻게 신체를 기증할 수 있을까?”예측되는 자살의 위험을 정확히 사정하는 것은, 대상자의 자살 행동 가능성을 확인하고 의미를 파악하며, 자살하려는 대상자를 위한 간호계획을 세우는데 핵심이 된다. 자살을 생각하는 사람들은 자신을 지지한다고 생각하는 사람들에게 단서를 보내는데, 간호사들도 그 대상에 속한다. 이때 단서에는 의도가 드러난 표현과 숨겨진 표현이 있다.우리는 보통 대상자에게 자살을 생각하고 있는지 혹은 생각해 본적이 있는지 물어보는 것을 불편해 한다. 자살이라는 예민한 주제를 언급하기가 불편하기 때문에 자살에 대해 물어봄으로써 대상자가 자살에 대해 더 생각하게 만들지는 않을까 하는 염려 때문이다. 하지만 내가 없으면 더 좋을거야.”?약 먹고, 손목 끊고, 목맬 줄을 만드는 것과 같은 행동?위험한 생활양식?소유물을 따른 사람에게 주는 것간접적?“나를 위해 기도해줘.”?“네가 돌아오면 난 여기 없을거야.”?묘지를 사는 것?갑작스런 평안함2) 자살단서3) 자살 행동?자살의사표시(suicide gestures): 실제적인 자살 행동이라기보다는 관심을 얻기 위한 자살 시도를 뜻하나, 이것을 단순히 관심을 끌기 위한 행동으로만 받아들여서는 안 되며 의사표시라고 할지라도 모든 자살 행동은 심각하게 받아들여야 한다.?자살위협(suicide threat): 실제적인 자살 행동 전에 언어적·비언어적 자살 의도를 나타내는 것이다. 이러한 행동은 대부분 자살 행동에 동반되는 양가감정의 표현이며 도움을 요청하는 표현이기도 하다.?자살시도(suicide attempts): 실제적인 자살 시도를 의미하며, 방해받지 않는다면 눅음에 이를 수 있는 행동이다. 모든 자살 시도는 심각한 것으로 보아야 한다.?자살(suicide): 지금까지 자살 완수(completed sui-cide)라고도 불렀으나, 자살 완수나 자살 성공이란 단어들은 자살을 달성해야 할 목표로 설정하는 듯한 의미를 나타내므로 이 용어는 신중하게 사용해야 한다.4) 행동 변화자살하려는 대상자와 친밀한 사람은 대상자의 미세한 행동 변화를 가장 잘 관찰할 수 있다.5) 위험시기정신병동에서 자살률이 높은 시간대는 근무교대 보고 시간 등 치료진의 집중관찰이 어려운 때이다. 이때는 간호사를 만날 기회가 적기 때문이다. 자살률 증가는 봄, 공휴일, 개인에게 의미 있는 기념일을 포함한 연중 특별한 때와 연관이 있다. 이러한 사건들은 고독감, 절망감, 고립감을 자극해서 결과적으로 자살 위험을 증가시킨다.6) 자살 위험 평가① 건강관리체계의 도움 요청 여부② 대상자의 의도③ 자살계획④ 정신 상태⑤ 지지체계⑥ 생활양식(2) 계획계획을 세울 때는 간호사의 기술과 판단, 대상자의 참여가 중요한 역할을 한다.① 장기목표장기목표의 초점은 자살위기를

의/약학| 2023.02.16| 10페이지| 3,000원| 조회(259)

자살, 정신간호학, 간호과정, 케이스 스터디, 자살 예방 케이스

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성인간호학&성인간호학 실습 췌장암 케이스

Ⅰ. 서론- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 3p1. 연구사례선정 이유Ⅱ. 문 헌 고 찰 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 3p1. 정의 및 원인2.병태생리3. 증상과 징후4. 협동적 관리Ⅲ. 사례보고서 양식 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 5p1. 간호사정2. 간호진단3. 간호계획4. 간호수행5. 간호평가Ⅳ. 결론 및 느낀점 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 12p※ 참 고 문 헌 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 12pⅠ. 서론1. 연구사례선정 이유췌장(pancreas)은 복강에 위치하고 있으며 소화와 신진대사 작용을 촉진시킨다. 췌장의 만성적이고 진행적인 질병은 환자에게 심각한 영향을 미치며 장기간의 치료와 간호를 필요로 한다. 췌장의 건강문제는 소화와 포도당 이용 장애를 유발한다. 췌장의 외분비 문제를 일으키는 췌장의 장애는 염증성, 종양, 외상, 유전적 요인 등으로 분류된다. 가장 빈번한 원인은 담석과 알코올이며, 급성 췌장염 원인의 60~80% 정도를 차지한다. 따라서 이번 사례연구를 통해 급성 췌장염에 대한 원인과 증상, 관리와 합병증, 간호 수행이 어떻게 이루어지는지 알아보고자 한다.Ⅱ. 문헌고찰1. 정의 및 원인췌장암은 흔히 40세 이상에서 나타나며 여자보다는 남자에게 흔하고 계속 증가하고 있다.췌장암의 원인은 알 수 없으나 대표적인 위험요인은 흡연으로, 과도한 흡연자의 위험도는 비흡연자보다 2~2.5배 높다. 또한 약 10% 정도는 유전적 요인이다.2. 병태생리췌장암은 악성도가 매우 높으며 90%가 관선암종(ductal adenocarcin치며 비교적 초기에 담도 폐색 증상이 나타난다. 따라서 이 암종들은 크기가 작더라도 비교적 일찍 발견되는 경향이 있다. 반대로 체부암과 미부암은 오랜 기간 동안 증상이 없어 서서히 성장하거나 주위 장기, 전신에 전파된 후 증상이 나타나는 경우가 많다.3. 증상과 징후췌장암의 증상과 징후는 종양의 위치와 전이 정도에 따라 다르다. 머리 부위의 종양에서는 대개 담낭 폐쇄로 인한 증상들이 나타난다.췌장 몸통과 꼬리의 종양으로 인한 증상은 종양이 현저히 커질 때까지 나타나지 않으며, 증상이 나타날 때는 이미 주위 장기로 전이된 것을 흔히 볼 수 있다. 담관과 췌장의 종양과 관련된 임상적 증상은 상복부 통증, 식욕부진, 오심, 구토, 체중 감소, 황달, 짙은 갈색 소변, 회색변, 설사, 지방변 등이다.3. 협동적 관리?진단초음파 검사, 컴퓨터 단층촬영술로 2cm 이상의 종양을 확인할 수 있다. 확실한 진단을 위해 역행성 내시경 담관췌장조영술(ERCP)을 통하여 생검을 하거나 세포막 검사를 위해 흡인을 한다. 혈관의 침범을 검사하기 위하여 혈관조영술을 한다.?외과적 관리췌장 머리 종양에 대한 외과적 치료는 매우 효과가 있다. 췌장암의 절제는 단지 췌장 머리암에서만 시행될 때가 많은데, 췌장 몸통 및 췌장 꼬리의 종양은 전이가 있기 전에 진단되기 힘들기 때문이다. 주위의 중요 구조(문맥 또는 위창자간막 동맥 등)에 전이되지 않았다면, 췌십이지장 절제술(Whipple’s resection)을 흔히 수행한다.우회술은 황달과 소양증을 감소시킨다. 선택 가능한 치료는 항암 약물과 방사선을 결합한 화학요법이다. 그러나 췌장암 환자들에 대한 예후는 일반적으로 좋지 않다.▶수술 전 간호수술 절차에 관해 교육한다. 프로트롬빈 시간과 여러 가지 응고검사를 하고 결과에 따라 비타민 K를 투여한다. 영양상태를 사정하고 교정해 준다. 처방에 따라 광범위 항생제를 투여한다.▶수술 후 간호활력징후와 섭취량과 배설량을 측정하고 동맥혈 가스분석과 산소포화도, 혈액검사 결과를 모니터한다.출혈이나 쇼크 cartheter, J-P bag이나 Hemovac)의 기능을 관찰한다. 비경구 또는 경구로 영양상태를 유지한다. 맑은 유동식으로 시작하여 점차 소화할 수 있는 음식물을 섭취한다. 환자가 정상식이를 먹는 동안 배액관에서 분비물이나 우유색의 분비물이 나온다면 췌장액이 새는 것이므로 면밀히 관찰한다.혈당을 관찰하고 고혈당이라면 처방된 인슐린을 투여하며 당뇨 조절에 관해 교육한다.환자의 체중과 지방변을 관찰하고 필요 시 췌장 효소를 투여한다. 또한 덤핑증상이 있는지 관찰한다.?투여약물일반명(상품명)투여용량 및 용법약리학적작용 및 기전부작용투여 목적투약관리(간호)모사프딘정1일 15mg을 3회 나누어 식전 또는 식후에 경구투여 한다.기능성 소화불량으로 인한 소화기 증상발진, 두드러기, 때때로 부종, 복부팽만감, 구역, 구토위장관 운동 촉진제-설사가 나타날 수 있어요.-어지럽거나 졸음이 올 수 있으므로 운전, 위험한 기계조작 시 주의하세요.-황달 등 간기능 이상징후가 나타날 경우에는 전문가와 상의하세요-2주 정도 투여해도 증상 개선이 없는 경우 전문가와 상의하세요네오부틴서방정1일 2회 1회 1정 공복시 복용위·식도 역류 및 위·십이지장 궤양 등에 수반되는 동통, 소화불량, 구역, 구토, 기능적 결장 질환의 완화드물게 피로감, 열작감, 한기, 가벼운 설사, 변비, 약간의 최면상태, 경미한 현기증위장관 운동 조절제,항콜린제-가능한 식전에 투여하세요.-이상 증상이 나타날 경우 전문가와 상의하세요.-과량으로 투여하지 않도록 주의하세요.-임부, 수유부는 투여하지 마세요.케이캡정50mg1일 1회위식도역류질환의 치료, 위궤양의 치료, 소화성 궤양 및 만성 위축성 위염 환자에서의 헬리코박터파일로리 제균을 위한 항생제 병용 요법오심, 설사, 어지러움, 하복부 통증칼륨 경쟁적 위산분비 억제제-식사와 관계없이 일정한 시간에 복용하세요.-발진, 발적, 가려움증 등의 증상이 나타날 경우 전문가와 상의하세요.-위에 자극을 줄 수 있는 강한 향신료, 카페인 등의 섭취는 삼가세요.명문펜타닐패취매 7-환부를 깨끗한 물로 씻은 후 완전히 건조 시킨 후에 적용하세요.-약물이 눈에 닿지 않도록 주의하세요.대한멸균생리식염수 100mL수분 및 전해질 결핍시 보급, 주사제의 용해 희석제울혈성 심부전, 혈청전해질, 정맥 자극, 주사부위 감염혈액대용제-과량으로 투여하지 않도록 주의하세요.-포장이 손상된 경우 사용하지 마세요.대한포도당주사액 5%1회 500~1000mL 정맥주사탈수증 특히 수분 결핍시 수분 보급, 주사제의 용해 희석제탈수증, 저칼륨혈증, 정맥염, 다뇨증비타민 및 영양제류-발진, 발적, 가려움증 등의 증상이 나타날 경우 전문가와 상의하세요.-과량으로 투여하지 않도록 주의하세요.-포장이 손상된 경우에는 사용하지 마세요.멀티플렉스페리주포도당 대사 능력에 따라 용량과 투여 속도를 결정, 12~24시간에 걸쳐 투여경구 또는 위장관 영양 보급이 불가능 또는 불충분하거나 또는 제한되어 경정맥 영양공급을 실시해야 하는 환자들에게 수분, 전해질, 아미노산 및 칼로리 보급산증, 고혈당, 간기능이상, 고칼륨혈증, 두드러기, 발진단백아미노산제제-발진, 발적, 가려움증 등의 증상이 나타날 경우 전문가와 상의하세요.-과량으로 투여하지 않도록 주의하세요.-포장이 손상된 경우에는 사용하지 마세요.삐콤헥사주1회 1앰플 정맥주사비타민 보급 또는 걸핍증 예방1) 육체 피로2) 영양불량, 체중감소3) 위장관질환발진, 가려움, 오한, 따끔거림, 발열비타민제-반드시 경험 있는 의사의 지시 및 감독 하에 투여하세요.-발진, 발적, 가려움증 등의 증상이 나타날 경우 전문가와 상의하세요.-과량으로 투여하지 않도록 주의하세요.-포장이 손상된 경우에는 사용하지 마세요.대한아스코르브산주사액1일 1회 피하, 근육 또는 정맥주사급성 또는 경구투여가 어려운 경우 비타민C 결핍증 예방과 치료구역, 구토, 설사, 속쓰림, 복부경련, 피로, 홍조, 두통, 불면비타민C 제제-1개월 이상 투여해도 증상 개선이 없는 경우 전문가와 상의하세요.-당뇨검사 시 이 약의 투여사실을 의료진에게 미리 알리세요.-과도한 음주나 흡연 운동요법, 금연, 금주 등 철저한 자기 관리가 중요해요.-신장질환 환자나 그 병력이 있는 경우 전문가에게 미리 알리세요.세프트리엠주2g1일 1회 정맥 또는 근육주사*유효균종: 황생포도구균, 폐렴연쇄구균, 임균, 수막염균, 박테로이드, 펩토연쇄구균*적응증: 폐렴, 기관지염 등 호흡기계 감염증, 복막염, 담낭염, 담관염 등 위장관 감염증발진, 설사, 묽은 변, 발진, 두통, 어지러움, 가려움증감염성 질환, 항균제-반드시 경험 있는 의사의 지시 및 감독 하에 투여하세요.-발진, 발적, 가려움증 등의 증상이 나타날 경우 전문가와 상의하세요.-과량으로 투여하지 않도록 주의하세요.비씨모르핀황산 10mg4~5분에 걸쳐 천천히 투여하고, 필요에 따라 4시간마다 투여심한 급성 또는 심한 만성 통증의 완화의존성, 호흡억제, 두부손상과 두 개내압 상승, 혈압저하마약성 진통제, 강한 진통 효과-반드시 경험 있는 의사의 지시 및 감독 하에 투여하세요.-발진, 발적, 가려움증 등의 증상이 나타날 경우 전문가와 상의하세요.-과량으로 투여하지 않도록 주의하세요.?일반검사(Lab)검사명검사치정상치임상적 의미BUN13.55-23 (mg/dL)▲:심부전, 탈수, 장 출혈, 심근경색▼:임신, 영양불량, 저단백식이, 신증후군Creatinine0.70.3-1.3 (mg/dL)▲:사구체질환, 전립선 질환, 심부전, 탈수, 신결석, 감염▼:임신 시 약간 감소함WBC10.44.0-10.0▲:심한 신체적 스트레스, 급성 감염, 염증성 질환, 홍역, 백혈병, 백일해, 악성 종양▼:백혈구 감소증, 골수부전RBC2.803.7-5.9▲:알레르기 반응, 악성 빈혈, 원발성 다혈구혈증▼:쿠싱증후군, 스트레스Hemoglobin8.312.0-18.0 (g/dL)▲:심한 신체적 스트레스, 급성 감염, 염증성 질환, 홍역, 백혈병, 백일해, 악성 종양▼:백혈구 감소증, 골수부전HCT24.734.0-54.0 (%)MCV87.980-100 (fL)▲:악성 빈혈▼:철 결핍성MCH29.427.0-32.0 (pg)▲:대구성 빈혈▼e4.1

의/약학| 2023.02.16| 10페이지| 3,000원| 조회(176)

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목차Ⅰ. 서론 31. 이 질병과 논문이 선택된 이유Ⅱ. 본론 31. 질병연구3. 사례4. 간호과정Ⅲ. 결론 191. 나의 생각이나 느낀점※참고문헌 19Ⅰ. 서론1. 이 질병과 논문이 선택된 이유물질은 사람들의 기분이나 생각을 바꾸기 위해 오래전부터 사용되어 왔다. 문헌을 살펴보면 로마시대에 이미 술에 취한 기록이 있으며, 중국 고대 의학 문헌에 대마(마리화나)를 사용한 기록이 있고, 원시인은 특별한 행사 때 약물을 복용하고 환각 상태를 경험하면서 공동체의 일체감을 누려온 것을 알 수 있다.우리나라는 술에 대해 문화적으로 매우 관대해 문제가 많은데도 술 때문에 생겨나는 부작용은 이해하는 반면, 약물에 대해서는 부정적 시각이 강하다 할 수 있다.행위 중독은 물질 중독의 물리적 징후는 나타나지 않지만 물질과 유사하게 뇌의 보상체계를 활성화시키고 개인적·사회적으로 폐해를 일으키며, 이를 중단하려고 하는데도 통제력을 잃고 반복하는 행동과 과정에 중독된 상태로 물질 중독과 함께 현대의 사회 문제가 되고 있다.행위 중독은 강박장애, 충동조절장애, 성격장애, 성기능부전의 일부분으로 분산되어 분류되고 있었으나 DSM-5에서 비물질관련장애로 분류하고 그 중에 도박 중독의 진단기준을 처음으로 제시하였다.이에 중추신경계에 영향을 미치는 물질관련 및 중독 장애에 대한 복합적인 원인을 검토하고, 그와 관련된 질환을 살펴보고자 선택하게 되었다.Ⅱ. 본론1. 질병연구Ⅰ. 정의와 진단기준DSM-5에서는 알코올, 카페인, 대마, 환각제, 흡입제, 아편류, 진정제/수면제/항불안제, 자극제, 니코틴과 관련된 진단기준과 비물질관련장애로 도박 중독의 진단기준을 제시하고 있다.1. 물질관련 및 중독 장애나이가 들어감에 따라 과음은 감소하는 경향이 있지만 노인에게 알코올은 심각한 문제이다. 노년기에 발병하는 알코올 문제는 대개 은퇴, 배우자와의 사별로 혼자되는 것, 외로움 같은 환경요인과 연관이 있으며, 직업, 가족에 대한 책임감, 결혼은 노년기 과도한 음주를 예방할 수 있는 보호요인이 될 수 있다. 용한 물질이 생활에 미치는 영향을 사정해야 한다.2. 물질관련 및 중독 장애 용어?물질 중독(substance intoxication): 물질을 과도하게 사용하는 동안이나 직후에 발생되는 가역적 증상으로 물질 특이 증후군이 발생한다. 판단이 흐려지고 부적절하고 부적응적인 행동을 하고 사회적, 직업적 기능이 손상되는 상태이다. 물질사용장애가 없는 사람이라도 물질 중독이 일어날 수 있다.?금단(withdrawal): 주로 물질사용장애를 가진 상태에서 갑자기 물질사용을 중단하거나 감량했을 때 생리적·인지적 장애와 더불어 물질 특유의 부적응적인 행동 변화가 나타난다. 이러한 금단증상은 물질을 다시 사용하게 하는 원인이 되기도 하며, 사회적, 직업적, 또는 다른 중요한 기능 면에서 고통이나 손상을 초래한다.?내성(tolerance): 약물을 지속적으로 사용한 결과 물질에 대한 감수성이 비정상적으로 저하되어 정상 상태에서는 일정 작용을 일으킬 수 있는 용량을 사용해도 반응이 저하되거나 나타나지 않아 원하는 효과를 얻기 위해 용량을 증가하게 되는 현상을 말한다.?공존장애(co-occuring disorder): 2가지 이상 독립적인 의학장애가 동시에 존재하는 것으로, 최근 이 용어는 물질관련장애와 정신질환이 동시에 발생한 경우를 말하며, 물질관련장애와 기분장애, 불안장애, 반사회적 성격장애가 동시에 나타날 수 있다.?공동의존(codependency): 원가족 내에 한 개인의 역기능적 형태가 지속적으로 노출되는 결과로 나타나는 정서, 심리, 대처 행동을 말한다. 가족체계 안의 구성원들은 중독자의 생각과 행동에 의해 심각한 부정적 영향을 받게 되고, 가족 구성원들이 자신의 삶과 감정보다 중독자에게 초점을 맞추게 되어 중독자와 마찬가지로 역기능적 행동을 하게 된다.?플래시백(flashback): 환각제 사용 중단 후 환각제 중독 때 경험한 지각증상, 즉 기하학적 환각, 주변 시야에서의 움직임에 대한 잘못된 지각, 색체의 섬광, 강렬한 색깔, 양성적인 잔상, 대상 주위의 후광, 생부의 알코올 남용이 심하고 범죄성도 빈번하다.2) 신경화학적 요인신경학적 연구에서 중독성 약물들이 작용하는 뇌에 특정 신경전달물질과 수용체가 밝혀졌다. 이들은 아편(opiate), 도파민(dopamin), 감마아미노부티르산(gamma-aminobutyric acid, GABA), 세로토닌(sero-tonin), 노르에피네프린(norepinephrine), 아세틸콜린(acetylcholine) 등이 있다.알코올은 간으로 들어와 알코올 탈수소효소(ADH)에 의해 산화되어 아세트알데히드로라는 독성물질로 변환된다. 이것은 알데히드탈수소효소(ALDH)에 의해 비독성 물질 아세트산으로 분해된 다음 체외로 물과 이산화탄소로 배설된다. 따라서 아세트알데히드를 빠르게 그리고 효과적으로 체외로 내보내기 위해서는 충분한 ALDH가 필요하다.2. 심리학적 원인1) 정신역동적 요인정신분석학 입장에서 프로이트는 영아의 발달단계인 구강기 동안 의존의 욕구가 적절히 만족되지 못하면 고착이 초래된다고 보았다.물질 중독자는 구강을 자극함으로써 불안을 감소시키며 물질 사용, 음식 섭취, 흡연 등을 구강기 의존 욕구를 채우기 위한 방법으로 사용하며 이에 의존하게 된다.2) 성격적 요인공통적인 성격특성은 개인차가 있지만 충동적이며, 새로운 경험에 대한 호기심이 크고, 사회적 규범에 반항적이며, 좌절했을 때 잘 참지 못하며 자해행위를 피하는 데 대한 관심이 적고 크게 걱정하지 않는다는 것이다. 이러한 미성숙한 정신 상태로 사회에 적응할 수 없게 되면, 결국 좌절되고 소외되어 분노와 반항에 사로잡히거나 스스로를 통제할 수 없게 된다. 그리하여 이들은 욕구, 고통, 좌절된 성적 충동, 사회적 좌절감을 즉각적인 약물의 효과로 해결하려고 하고, 술이나 약물로 고통과 무능감, 분노 등에서 도피할 뿐 아니라 쾌감마저 구하려고 한다. 실제로 약물은 배고픔도 잊게 하고, 즐거움만 느끼며, 자신이 위대해진 듯한 느낌 등에서 비롯되는 과대망상으로 일시에 모든 사회적 갈등이나 열등감을 해소한다.모든 형태의 물질사용, 정신 및 운동 손상을 일으키고, 자극반응이 둔감해지고 차츰 코마 상태에 빠져 결국에는 호흡과 순환 장애를 일으킨다.(2) 알코올이 신체와 정신에 미치는 영향혈중알코올농도와 행동장애혈중알코올농도증상음주량0.03%?약간의 항진 효과?우리나라에서 음주운전 처벌기준이 됨2잔0.05%?사고력·판단력·자제력 약화?수의적인 운동기능에 조화가 되지 않는 상태3잔0.08%?어두울 때 적응하는 데 문제가 생김?식별능력 저하?주의력 감퇴 발생5잔0.10%?운동에 이상현상이 나타남?사고 위험성 10배 증가7잔0.20%?전 운동영역의 기능이 어느 정도 억제됨?감정조절 영역까지 영향받음?급성 중독 진행성 마비 증상 등이 나타날 수 있음10잔0.30%?혼돈되고 때로 지각마비가 오며 혼미상태가 됨14잔0.40%?깊은 마취 상태 같은 혼수상태가 됨20잔0.50%?호흡 및 심장박동을 조절하는 원시 중추에 영향을 주어 사망할 수 있음21잔 이상알코올이 신체질환에 미치는 영향?위장관: 위염, 위궤양?췌장염: 급·만성 췌장염?식도: 식도염, 간경화로 인한 식도정맥류?간질환: 지방간, 알코올성 간염, 간경화?영양결핍: 영양실조, 비타민 B 결핍?내분비계: 발기불능, 무정자증, 고환위축, 유방이상비대?감염: 폐렴, 결핵?심혈관: 알코올성 심근질환?암: 구강, 인두, 후두, 식도, 췌장, 위, 결장임신한 여성이 지속적으로 음주를 하면 태아알코올증후군이 나타날 수 있으며, 증상에는 성장지연, 행동장애, 뇌 이상, 심장 이상, 신경계 이상, 두경부 이상 등이 나타난다. 또한 특징적인 얼굴형으로 윗입술이 넓고 코가 납작하며 작은 코, 작은 눈, 작은 턱 등이 나타날 수 있다.2) 아편계3) 진정제, 수면제 및 항불안제4) 자극제5) 카페인6) 환각제7) 대마제제8) 니코틴9) 흡입제2. 비물질관련장애비물질관련장애도박장애(gambling disorder)심각한 부정적 결과가 초래됨에도 불구하고 도박을 하고 싶은 욕망을 억제하지 못하여 반복적이고 만성적으로 도박을 하는 경우인터넷 중독(internet add나 원인에 대한 이론을 제기하는 등 지적 수준에서 문제를 이야기 한다.?최소화(minimizing): 물질사용으로 인한 문제를 아주 사소하게 취급하는 태도를 관찰할 수 있다.?분노(anger): 분노를 보이는 대상자는 물질 중독이라는 주제에 대해 분노나 불쾌감을 표현한다.2. 중재(1) 심리치료A. 동기강화 면담B. 현실 직면C. 집단치료D. 개인치료E. 재발 예방 프로그램F. 가족상담(2) 지역사회치료A. 자조집단B. 직장인 지원 프로그램C. 음주운전 예방 프로그램D. 약물법정E. 치료공동체(3) 약물치료A. 항주제대상자는 어떠한 형태의 알코올(음식, 혼합 기침약, 기타 투약, 면도용 로션, 기타 피부에 바르는 알코올을 함유하는 어떤 물질)도 사용해서는 안 된다는 점을 알아야 하며, 대상자가 디설피람 치료를 시작할 때 이런 물질의 목록을 대상자에게 전달한다.B. 항갈망제약물의 효과를 나타내기 위해서는 6개월 이상의 꾸준한 복용이 필요하고, 부작용으로 설사, 복통, 성욕감퇴가 있다. 선택적 세로토닌 재흡수 억제제는 심한 알코올 중독 대상자보다 보통의 알코올 중독 대상자에게서 알코올 갈망을 줄이는 효과가 있는 것으로 보고되고 있다.C. 유지치료D. 금연보조제3. 평가대상자 치료계획에는 대상자, 가족 그리고 대상자 치료에 참여하는 모든 분야의 치료자가 함께 참여해야 한다. 또한 퇴원 후 계속 간호를 위해 외래치료, 지역사회 연결, 중독관리통합지원센터, 재활을 위한 중간거주시설, 정신재활시설, 거주시설을 계획할 수 있다.2. 사례60세의 S는 보호관찰을 받던 중, 이틀 전 술집에서 다른 손님과 다툼을 벌여 체포되었다. 판사는 알코올 중독의 치료와 해독을 위해 입원 치료를 명령했다. S는 이번이 지난 7년 동안 4번째 입원이다. 6개월 전 S의 보호관찰 담당자는 그녀가 장기간의 외래 알코올 치료 프로그램에 참여하면서 취업을 계속 유지할 수 있게 하였다. 그녀는 그 프로그램에 3개월 동안 출석하였으나 체포되기 일주일 전부터는 결석하였다. 남편인 J씨는 “나는 S가 단주였다.

의/약학| 2023.02.16| 11페이지| 3,000원| 조회(452)

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성인간호학&성인간호학 실습 유방암 케이스

목차Ⅰ. 서론1. 연구사례선정 이유Ⅱ. 문헌고찰1. 정의 및 원인2. 질병의 병태생리 및 기전3. 진단방법4. 증상5. 치료와 간호6. 예후Ⅲ. 자료 및 방법1. 입원기간2. 병동3. 대상4. 연구방법Ⅳ. 사례보고서 양식1. 간호사정2. 간호진단3. 간호계획4. 간호수행5. 간호평가Ⅴ. 결론 및 제언/ 느낀점※참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구사례선정 이유성인간호학 시간에 배웠던 내용이고 기말고사 시험 범위에도 해당이 되었던 내용이라서 하고 싶었고 유방은 여자에게 중요한 역할을 하고 자존감에도 밀접한 관계가 있다고 생각을 했고 여자들이 걸릴 확률이 높고 현재에도 계속 발병률이 증가하고 있기 때문에 중요한 문제라고 생각을 했기에 이번 case study를 통해서 유방암이라는 질병에 대해 공부하고 연구하고 간호과정을 해보고 싶어서 선정하게 되었다.Ⅱ. 문헌고찰1. 정의 및 원인유방암은 유방에 발생한 암세포로 이루어진 종괴를 의미하며, 일반적으로 유방의 유관과 유엽에서 발생하는 암을 일컫는다. 우리나라의 여성암 중에서 감상샘암 다음으로 발생빈도가 높지만 유방암의 5년 생존율은 비교적 높다. 그러나 유방암도 다른 암과 마찬가지로 적절한 치료가 이루어지지 않을 경우 혈류와 림프관을 따라 전신으로 전이하여 심각한 결과를 초래한다.유방암의 원인은 분명하게 밝혀진 바는 없으나 유전적 소인이나 호르몬과 관련된 요인들이 보고되고 있다. 그 외의 요인들로 신체활동 부족, 고지방식이 섭취, 알코올 섭취 등이 있고, 환경적 요인들로는 화학약품, 살충제, 방사선 노출 등이 있다.2. 위험요인(1) 연령과 성우리나라에서 전체 유방암 환자는 2000년에 여성 인구 10만명당 26.3명이었고, 2015년에는 88.1명으로 지속적으로 증가하였다(한국유방암학회, 2018). 2015년 여성 유방암 환자의 연령을 분석하였을 때, 40대가 가장 많이 발생한 연령군이며, 40대>50대>60대>30대>70대 순의 발생 빈도를 보였다. 과거에 비해 전체적으로 발생 연령이 증가하는 양상을 보이며, 2010년부터는 동안 에스트로겐과 프로게스테론에 더 많이 노출되기 때문인 것으로 볼 수 있다. 다른 위험요인은 출산 경험이 없는 여성, 수유를 하지 않은 여성, 호르몬 치료, 비만(특히, 폐경기 이후), 고지방 식이, 음주, 자궁암, 난소암 및 대장암의 병력, 난소 및 뇌하수체 기능부전, 그리고 양성 유방질환 등이 포함된다. 유방암 치료는 전이가 되기 전에 조기에 발견하는 것이 무엇보다도 중요하다.2. 질병의 병태생리 및 기전일반적으로 유방암은 유관의 상피세포선(유관암) 또는 소엽의 상피세포(소엽암)에 발생한다. 유방암은 침윤성 또는 상피내암이며, 대부분의 유방암은 유관에서 발생하고 침윤성이다.(1) 침윤성 유관암침윤성 유관암은 전체 유방의 85%를 차지하며, 단단한 종괴를 만질 수 있다. 액와림프절로 전이가 잘 되고 유관암 중 가장 예후가 나쁘다. 점액성 암은 유방암의 3% 정도를 차지하며 다른 유방암과 같이 발견된다. 성장이 느리며 넓게 퍼질 수 있다. 점액성 암만 있을 경우 예후는 좋다. 염증성 유방암은 발적과 경결이 특징이며, 종양 내와 종양 주위의 림프관 침윤이 있고 일반적으로 유방 전체에 광범위한 병소를 보인다. 예후는 유방암 중 가장 좋지 않다.(2) 침윤성 소엽암침윤성 소엽암은 유방암의 4~10%에서 발견되며, 양측성일 뿐만 아니라 한쪽 유방 내에서도 다수의 병소가 있는 것이 특징이며 액와림프절로의 전이가 잘 된다.(3) 비침윤성 유방암유방촬영술 선별 검사를 이용하는 여성이 증가하면서 많은 여성들이 비침윤성 유방암 진단을 받는다. 비침윤성 암은 유관상피내암과 소엽상피내암이다. 유관상피내암은 치료하지 않으면 침윤성 유관암으로 발전되며, 유관의 상피세포에서 발생하는 악성 종양이다. 액와림프절로의 전이는 드물며 치료 경과는 좋다. 소엽상피내암은 육안으로 볼 수 없고 현미경을 통해서만 확인이 되므로 유방촬영술에 나타나지 않을 때도 많다. 치료 없이 6개월마다 정기 검사를 받거나 침윤성 유방암으로 발전될 수 있으므로 유방절제술을 하기도 한다. 한편 유방암은 혈액과 임파유방암의 재발위험 증가 및 나쁜 예후와 관련이 있다. 이 유전자는 화학요법의 선택과 결과에 도움이 되며 치료에 대한 반응을 에측한다. 유방암 치료를 시작하기 이전에 혈액 검사, 간기능 검사 및 반대쪽 유방촬영술 등을 실시한다. 병소의 전이 부위를 파악하기 위하여 흉부 X-선 촬영, 알카리성 인산분해요소와 방사성 동위원소를 이용할 수 있다. CEA와 CA15-3과 같은 암표지자 검사를 시행할 수 있다.4. 증상유방암은 한쪽 유방에서만 만져지는 하나의 멍울 혹은 종괴가 발견되는 것이 일반적인데, 통증은 없으며 종괴가 부드럽지 않고 단단하며 모양이 불규칙하고 움직이지 않는 특성이 있다. 대부분의 유방암은 유방의 상외측 1/4 부위에서 주로 발견된다.유두분비물과 퇴축, 림프조직의 폐쇄로 피부 부종과 모공이 커지고 피부가 두꺼워지며, 이러한 피부는 때로 오렌지 껍질 모양을 나타낸다. 유방암은 일반적으로 통증이 없으나, 작열감이나 찌르는 듯한 감각이 보고되는 경우도 있다. 종괴 혹은 멍울은 유방암 환자의 약 75%에서 본인이나 배우자가 발견하며, 유방촬영술로 발견되는 경우는 4~30%이다. 따라서 규칙적인 유방 자가검진이 매우 중요하다.5. 치료와 간호(1) 수술요법수술은 유방암 진단과 치료에 가장 중요한 부분이다. 유방암 수술의 목표는 암과 함께 주위의 정상 조직까지도 제거한다. 수술적 치료는 크게 유방부분절제술(유방보존술)과 유방전제술로 나눌 수 있다. 예전에는 상흔과 팔의 림프부종 등의 합병증을 유발하는 근치유방절제술이나 변형근치유방절제술이 흔했지만, 최근에는 유방암의 조기 발견이 늘어나면서 유방을 보존하는 수술을 하는 경우가 많다. 액와 림프절 곽청술는 유방암 병소 쪽의 액와림프절을 제거하는 것으로 유방보존술, 변형근치유방절제술 및 근치유방절제술의 한 부분으로 들어간다. 액와림프절 곽청술은 유방암 치료를 위해 시행되기도 하지만 유방암의 병기와 항암화학요법의 필요성을 결정하는데 중요하다. 그러나 근래에 수술 후 림프부종 등의 합병증을 줄이기 위해 임상적으로 겨드랑이■ 양측난소적출술진행성 유방암으로 진단받은 폐경기 이전의 여성에게 호르몬 요법의 형태로서 지난 80여 년간 시행되어 왔다. 난소에 방사선을 조사함으로써 인공적으로 폐경을 유도하는 방법도 있다. 2가지 방법 모두 같은 효과를 보이나 단지 방사선요법을 사용할 경우에는 그 효과가 나타나는데 8~10주가 소요되는 것이 단점이다. 난소적출술이나 폐경 후의 여성에게 양측 부신 적출술이나 뇌하수체 적출술 같은 수술을 시행하는 것도 남아 있는 에스트로겐 농도를 감소시키기 위함이다.■ 유방재건술조직 확장기와 삽입물을 이용하여 시술되는 것으로 치료를 방해하지 않으며 유방암 재발 위험이 없다. 그러나 환자의 전반적인 상태가 긴 수술시간을 견딜 수 있는지, 유방암의 단계, 방사선 치료와 화학요법의 필요성 및 환자의 기대 등을 고려하여 시행한다. 유방전절제술을 시행받은 환자들을 대상으로 유방재건수술을 적극적으로 시도함으로써 환자들의 삶의 질을 향상시킬 수 있다. 간호사는 이 수술이 환자의 균형 유지나 대칭성 및 신체상 등에 도움을 줄 수 있다는 정보를 제공한다. 유방절제술 후 일부 환자들은 재건술을 선택함으로써 정신적 보상을 받게 된다. 자조모임에 참여하여 정보를 얻거나 관심과 지지를 받게 된다. 유방재건술을 하는 환자들의 걱정거리는 비용, 안전성, 수술 시간대 결정 등이다. 유방재건술 후 감염, 잠재적인 마취 부작용 및 미용상 불만족스런 결과 등이 나타날 수 있으며, 국소적으로 진행된 암이나 전이, 염증이 있는 환자에게는 금기이다.유방 수술의 합병증에는 림프부종, 감염, 장액종, 혈종 및 봉와직염 등이 있으며, 간호사는 환자에게 이러한 문제에 대처하는 방법을 교육해야 한다.(2) 방사선요법방사선요법은 고에너지의 방사선을 이용하여 암세포를 제거하는 방법으로 유방암 수술 후 보조적 치료법으로 사용하거나, 수술 후 국소재발이나 뼈, 뇌 등에 전이된 경우에 완화요법의 일환으로 사용한다. 종양이 클 경우, 수술 전 종양의 크기를 줄이기 위해 사용될 수 있으며, 초기단계의 암 치료를 위해 유과 사망률을 감소시켜 준다. 예를들어 페라마는 수술 후 재발의 위험을 감소시킨다. 경우에 따라 타목시펜보다 효과적이다. 일반적으로 보조 항암화학요법은 수술 및 방사선 요법이 완결된 후 몇 주 후에 시행한다. 새로운 보조 항암화학요법은 국소적 진행성 유방암(3기)을 치료하기 위해 수술 전에 시행하며 국소적 암을 위축시켜 전이되는 위험을 줄일 목적으로 시행한다. 많이 사용되는 약제로는 사이클로포스파마이드, 메소트레세이트, 5-FU, 독소루비신(아드리아마이신), 에피루비신, 파클리탁셀, 도세탁셀 등이 있다. 많은 항암화학요법제들이 정맥주사로 투여된다. 대표적인 부작용은 구토, 전신쇠약, 식욕부진, 탈모, 신경병증 및 변비 등의 증상, 골수기능억제로 인한 적혈구, 백혈구, 림프구 등의 혈구 감소, 그리고 무월경과 얼굴이 화끈거리는 등의 폐경증상이 나타나기도 한다.(4) 호르몬요법유방암의 약 70% 정도는 여성 호르몬의 영향으로 암세포가 성장하는데, 호르몬 보조요법은 여성 호르몬이 생성되지 않게 하거나, 작용하지 못하게 하는 방법이다. 유방암 조직 내에는 호르몬의 치료에 대해 잘 반응하는 특이한 에스트로겐 수용체(ER)가 존재하며, 이 ER은 원발암이나 전이암에서 모두 발견된다. 이 외에 임상적으로 많이 사용되는 수용체는 프로게스테론 수용체(PR)이다. ER은 양성인 환자는 암이 비교적 덜 활동적이고, 완만하게 자라며 예후가 더 좋고, 통계적으로 생존율도 ER 음성인 환자에 비해 높다. 유방암 환자의 약 2/3에서 ER이 있고, ER이 있는 환자 중 60%에서 호르몬요법에 효과를 보이며, ER 및 PR이 함께 있으면 약 80%에서 호르몬 요법의 효과를 본다. 일반적으로 폐경 후 환자와 노년기 환자에게 폐경 전 환자보다 ER 양성 유방암이 더 자주 나타나며, 수용체 양성 빈도는 시간이 경과함에 따라 줄어들고 치료 직전에 얻은 수용체 수치가 치료 결정 및 치료 효과에 대해 가장 좋은 정보가 된다. 타목시펜과 토레미펜은 에스트로겐 활동을 차단하는 대표적인 약물이다. 이 약물.

의/약학| 2023.02.16| 13페이지| 3,000원| 조회(232)

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목차Ⅰ. 서론31. 연구사례선정 이유Ⅱ. 문헌고찰31. 정의 및 원인2. 증상3. 진단4. 치료Ⅲ. 본론51. 사례2. 간호과정Ⅳ. 결론61. 참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구사례선정 이유뇌동맥류는 인구의 약 1%에서 발견되며, 뇌동맥류성 지주막하 출혈은 인구 10만명 당 약 10~20명 정도 매년 발생한다. 뇌동맥류는 3:2 정도의 비율로 여자가 많고 40~60세의 연령이 가장 흔하다. 흔히 ‘시한폭탄’이라고 불리는 뇌동맥류는 성인의 2~4%에서 발생하며, 1만 명에 한 명꼴로 파열된다는 것으로 추정된다. 파열되기 전에는 대부분 증상이 없고, 파열 후엔 증상이 가벼운 경우라면 심한 두통에 국한된다. 10% 내외의 환자는 파열 당시 사망하는데 파열된 동맥류를 찾아 제때 치료하지 않으면 한 달 안에 40% 정도의 환자가 재출혈로 사망하는 것으로 알려져 있다. 이처럼 뇌동맥류는 파열할 경우 급사할 수도 있는 무서운 질환이다. 한 순간에 환자의 생명이 갈리는 뇌동맥류를 자세히 알기 위해 이 질병을 선정하였다.Ⅱ. 문헌고찰1. 정의 및 원인(1) 정의뇌동맥류는 뇌동맥 일부가 약해져서 그 부분이 풍선이나 꽈리처럼 부풀어 오르는 질환을 의미합니다. 뇌동맥류는 주로 혈관이 큰 분지부에서 발생합니다. 뇌동맥의 혈관 벽은 매우 얇으며, 구조적으로 정상 혈관과 달라 쉽게 파열됩니다. 뇌동맥류가 파열되면, 지주막하 뇌출혈이 발생할 가능성이 있습니다.(2) 원인뇌동맥류의 발생기전은 정확하게 밝혀지지 않았다. 최근에는 유전적 요인이 뇌동맥류의 발생에 중요한 영향을 미친다는 사실이 밝혀지고 있다. 또한 후천적으로 혈관 벽에 가해지는 지속적인 혈역학적 스트레스가 동맥류의 발생을 촉진합니다. 이외에도 흡연, 고혈압, 직계 가족 중 2명 이상에게서 동맥류가 발견되는 경우 등이 위험 인자로 작용합니다. 뇌동맥류 파열의 주요 원인은 자발성 지주막하 출혈입니다.2. 증상대뇌동맥류는 파열 전까지 별다른 증상이 나타나지 않는다. 편두통, 긴장성 두통, 어지러움 등으로 인해 검사하는 과정에서 우연히 발견되는 경우가 있다. 건강검진을 하다가 우연히 발견되는 경우도 많다. 하지만 비파열성 대뇌동맥류의 생성 및 성장 과정에서 사시, 복시, 안검하수, 시력 저하 등과 같은 뇌신경 마비 증상이나 간질 발작, 급작스러운 두통 등의 증상이 나타날 수 있다.증상을 동반한 비파열성 대뇌동맥류는 무증상인 경우보다 파열할 가능성이 크므로 주의를 기울여야 한다. 동맥류가 파열되면, 지주막하 뇌출혈에 의한 격심한 두통(마치 머리를 둔기로 심하게 맞은 것 같은 느낌), 경부 강직(목이 뻣뻣함), 요통 및 좌골 신경통, 간질 발작, 신경학적 장애, 의식 저하, 고혈압 등의 증상이 나타날 수 있습니다.3. 진단대뇌동맥류는 뇌혈관 CT 촬영, MRA(자 기공명 혈관조영술) 촬영을 통해 진단한 다. 의료진이 환자의 동맥류와 주변 혈관 을 더 자세히 확인할 필요가 있다고 판단 하는 경우 뇌혈관 조영술을 시행한다.4. 치료파열된 동맥류는 최대한 빠르게 치료해야 한다. 치료가 지연되면 재출혈이 발생할 가능성이 높다. 동맥류의 신경외과적 치료에는 개두술 및 동맥류 결찰술, 혈관 내 수술 방법이 있다.개두술 밀 동맥류 결찰술은 신경외과 의사가 현미경을 보면서 클립을 이용하여 동맥류를 결찰하는 치료법이다. 혈관 내 수술 방법은 신경외과 의사가 환자의 허벅지에 있는 대퇴동맥을 천자하고 카테터를 삽입하는 방법이다. 삽입된 카테터를 통해서 동맥류 내부에 코일을 채워 넣으며, 필요할 경우 스텐트를 사용한다.치료 방법은 신경외과 전문의가 동맥류의 모양, 크기, 위치와 환자의 신경학적 상태 등을 고려해서 선택하여 크기가 작은 비파열성 동맥류는 파열할 가능성이 낮으므로 치료하기보다는 경과를 관찰한다.Ⅲ. 본론1. 사례3명의 자녀를 둔 74세 가정주부인 왕 씨는 5년 전부터 고혈압이 있었으며 며칠 전부터 머리가 아프고 의식이 점점 없어지는 것 같고 오른쪽 얼굴의 감각이 없다고 병원을 방문하게 되었다. 검사 결과 뇌동맥류라는 것을 알게 되자 왕 씨는 “뇌동맥류가 뭐에요?” “많이 심각한거에요?” “앞으로 뭘 조심해야 하는 거죠?” “아는게 없어서 불안해요.”라는 질문을 하루에 몇 번씩 간호사에게 하였다.2. 간호과정*간호사정*주관적 자료“뇌동맥류가 뭐에요?”“많이 심각한거에요?”“앞으로 뭘 조심해야 하는 거죠?”“아는게 없어서 불안해요.”*객관적 자료-진단명: 뇌동맥류-고혈압-오른쪽 얼굴 감각 없음-머리 두통*간호진단질병과 관련된 지식부족(영역5.지각/인지 과4.인지)간호계획간호목표단기목표: 대상자는 2시간 이내에 고혈압 예방법에 대해 2가지 이상 말로 표현할 수 있다.

의/약학| 2023.02.16| 6페이지| 3,000원| 조회(319)

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