간호사례 레포트1) 간호력 (68~73쪽 간호정보 조사지 참고)작성1. 일반적 정보-입원일시 : 10월 1일 ?정보제공 : 환자 ?입원경로 : 외래2. 현병력-주증상: 기침, 객담, 호흡곤란 ?발병일: 약 10년-입원동기 : 9월 20일 발작성 야간성 호흡곤란이 와서 다음날 local 진료소를 방문하여 치료받고 호전되어 집으로 돌아간 후 다시 호흡곤란이 발생하여 외래를 통해 COPD를 진단받고 입원함. 외래에서 촬영한 chest x-ray상에 양쪽 폐의 과 팽창이 발견됨.3.과거병력 및 건강습관-과거병력 : 고혈압 ?현재 복용중인 약물 : 외부약( Novasc PO 복용 중 10년)-흡연 :1/2갑(하루) 20년간 피워왔음영양 -키: 177cm ?체중 : 51kg ?BMI : 16.28Kg/m2교환-호흡곤란 : 유 ?호흡수 :22 ?맥박수 :85 ?호흡양상 : 기좌호흡 ?호흡음 : 천명음 -호흡 시 동반 증상 : 가래, 객담, 술통형 흉곽, dyspnea -기타 관련 특이사항 : 청진시 호기 때 고음의 삐걱거리는 천명음이 청진됨.활동/휴식 -피로나 허약감 호소 : 유( 산책을 해도 힘이 듦) -호흡곤란: 유 (촉진요인: 객담, 기침) -호흡양상: 기좌호흡 ?흉부검진: 술통형 ?기침: 유 ?기침 시 객담배출: 유 -숙면 여부: 발작성 야간성 호흡곤란지각/인지 -의사소통 장애: 무 ?의식수준 : alert 질문에 대한 대답을 잘함안전/보호-(위협요인) 감염유발가능 질환 : 유(COPD) -침습적 시술 : Nasal cannula ?기도청결 부적절: 10년 전부터 호소한 기침과 객담 ?흡인위험: 유 (비위관 삽입)약명용법, 용량약리작용부작용주의사항진해거담제Mucopect 30mg/tab성인1회 30 mg 1일 2,3회 PO? 급·만성기관지염, 기관지확장증, 천식성기관지염, 기관지천식, 세기관지염 등에서 객담배출 곤란, 점액 분비장애? 인·후두염, 부비강염, 삼출성 및 장액성 중이염발진, 과민증상, 소화기능 장애- 경구용 항생물질(아목시실린, 세푸록심, 독시사이클린, 어지러움, 피로, 불면, 감각이상, 졸음, 협조장애 등- 소화기계 : 때때로 구역, 위장운동장애(예: 변비, 설사, 구토), 상복부통 등- 순환기 : 때때로 심계항진, 빈맥, 심실상성빈맥, 심방섬유화 등`- 이 약의 투여 후에 드물게 두드러기, 혈관부종, 발진, 기관지 경련 및 구강인두부종, 아나필락시와 같은 즉시형 과민반응이 나타날 수 있다.- 이 약을 단독으로 또는 교감신경 β2-효능약과 병용하여 안구에 분사될 때 안구 합병증(산동증, 안내압 증가, 폐쇄각형 녹내장, 안구통증)을 유발 할 수 있다.- 안구통증 또는 불편함, 시야혼탁, 결막울혈과 각막부종으로 인한 안구충혈에 수반되는 색륜 또는 채색상은 급성 녹내장의 증후일 수도 있다.Ventolin 5MG/20ML1회 1번(100㎍)분무, 필요시 2번까지 분무 가능경구 흡인용진해거담제, 중증의 급성천식(천식지속상태의 치료), 통상요법으로 효과가 없는 만성기관지 경련의 처치베타2에 작용하여 기관지, 기도 확장 효과가 있다.빈맥, 심계향진, 고혈압, 협심증, 부정맥, 심방세동, 심실위빈맥, 주기와 수축, 말초혈관이완, 구강, 인후자극, 식욕부진, 구역, 몸이 떨림용법·용량에 맞게 사용하여도 효과가 나타나지 않는 경우에는 이 약이 적당하지 않은 것으로 생각하고 투여를 중지한다고혈압, 부정맥, 관상동맥부족증, 심부전증 등 심혈관계 질환자에게 투여시 주의해야한다.Codenal 8mg/tab1회 2정씩 1일 3회 식후 경구투여한다.기침, 가래 완화호흡곤란, 흉부불쾌감, 혈압저하, 구역, 구토, 변비, 식욕부진, 소화불량, 복통, 설사, 위부불쾌감, 졸음, 진정, 신경과민, 두통, 배뇨곤란, 저혈압, 심계항진, 빈맥, 기관분비액의 점성화-순환기계 질환, 고혈압등 심혈관계 질환 환자 또는 고령자-중증의 호흡 억제 위험이 증가할 수 있으니 18세 미만의 비만, 폐색성 수면 무호흡증후군 또는 중증 폐 질환을 가진 환자에게 투여를 피한다.항생물질제제Amoxicillin 250mg/tab1회 250~500mg(역가) 1일 3회asc 40mg/tab1일 1회 5mg, 1회 10mg까지투여가능PO본태성 고혈압의 치료, 관상동맥의 안정형협심증 또는 혈관경련과 혈관수축 (이형협심증)에 의한 근성허혈증을 치료칼슘채널 차단제로서 말초혈관을 확장하여 고혈압 치료제로 사용부종이나 두통, 안면홍조, 발기부전, 기침, 탈모, 기침, 호흡곤란, 비염, 구토- 고령자 : 일반적으로 낮은 용량에서 투여를 시작하며, 용량조절시 환자의 신기능 또는 심기능, 유병질환 등을 고려하여야 한다. 고령자인 경우 면밀하게 혈압을 더 자주 모니터링 해야 한다.-고령자에게 빈발하는 간, 신장 및 심장의 기능저하와 동반질환 또는 병용약물 등을 고려하여야 한다.- 가슴통증, 호흡곤란, 안면홍조, 혈압저하, 발진 등이 나타나면 즉시 의사에게 알린다.2) 질병에 대한 소개 (COPD, HT)A.만성폐쇄성질환(COPD)이란 유해한 입자나 가스의 흡입으로 폐에 염증이 생기면서 기도가 비가역적이며 지속적으로 좁아져 숨쉬기 힘들어지는 증상이 나타나는 질환이다. 기관에 생기는 염증 때문에 폐 자체가 손상되는 만성기관지염, 폐와 산소를 교환하는 공기주머니 꽈리의 벽이 파괴돼 폐가 늘어지면서 기도가 줄어드는 폐기종으로 나뉜다. 신00씨는 폐기종이라고 판단된다. 폐기종(pulmonary emphysema)에서 폐포의 과팽창, 폐포막의 파괴, 폐포 모세혈관막의 파괴, 좁아지고 뒤틀린 기도, 폐탄성이 소실되는 구조적 변화를 볼 수 있다. 폐기종은 2가지가 있는데 하나는 흡연과 관련되어 폐상엽에 주로 호발되며 폐엽 중심부위의 호흡 기관지에 병변이 있는 중심성폐기종이고, 다른 하나는 a1-antitrypsin 결핍이 주원인이 되어 호흡기관지. 폐포관, 폐포낭 및 폐포 전체에 균등하게 형성된 범엽성 폐기종이다. 흡연은 만성 기관지염이나 폐기종의 주요한 원인으로 위험한 발암인자를 포함한 약 4,000종류의 화학물질과 가스가 폐 안으로 흡인된다. 흡연을 할 때 폐의 변화를 살펴보면 과도한 점액이 생산되며 기도 내경이 좁아지고 분비물 제거가 어렵게 된다. . 또한,허파꽈리 벽이 얇아지면 허파꽈리 사이막과 모세혈관이 소실되고 산소 확산이 감소되어 동맥혈 산소분압이 저하된다. 골다공증과 흉곽을 형성하는 뼈의 석회화 때문에 흉곽 형태가 변화되고 폐는 강직 및 경직 되어 결국 기능잔기용량을 증가시키기 위해 가슴은 술통형으로 변한다.폐기종의 초기 증상은 서서히 진행되는 심한 호흡곤란이며 호흡곤란이 온 후에 기침이 발생하고 가래의 양은 비교적 적고 점액성이며 감염 발생이 적으며 호흡부전은 보통 말기에 발생한다. 기도 폐쇄는 매우 심하고, 항상 폐쇄되어 있으며 공기가 폐포에 갇혀 있어 폐포는 과팽창된다. 따라서 횡격막은 편평해지고 흉곽 앞뒤 직경이 증가되어 술통형 흉부를 보인다. 산소분압은 정상이나 저산소혈증이 나타나기도 한다. 호흡 노력의 증가로 에너지 요구량이 증가되어 근육과 피하지방 소실과 함께 단백질과 칼로리 부족으로 체중이 감소되어 폐기종 환자들은 대부분 마른 체형이다.진단검사-폐기능 검사: 병력 조사와 신체사정과 함께 폐기능 검사는 만성폐쇄성폐질환의 진단과 중증도를 평가하는데 유용한 검사이다. 노력폐활량(FVC)에 대한 1초 노력날숨폐활량(FEV1)의 비율이 70% 이하면 만성폐쇄성폐질환이다. 남은 공기량(RV), 온허파용량(TLC), 기능잔기용량(FRC)이 증가된다.-흉부 X-ray: 폐감염이 있을 때 과팽창 때문에 횡경막이 편형해진 것을 보인다.환기 증진, 가래 제거, 합병증과 질병의 진행 예방, 환자 안위와 질병 관리에 참여, 삶의 질을 증진하기 위하여 대상자를 치료하고 교육 한다. 니코틴 대체요법을 적용하여 금연을 하면 생존율이 증가되고 폐암과 심혈관 질환 발생률이 저하되며 폐기능이 호전된다. COPD에서 산소요법은 폐모세혈관 수축을 감소하여 폐동맥고혈압을 완화시키고 활동 내구성을 증가시키며 적혈구 증가증을 개선시키고 생존기간을 연장시키는 치료이다. 산소투여는 안정 상태에서 PaCO2 55mmhg이하인 경우에 투여한다. 산소는 간헐적으로 투여하는 것보다 24시간 지속적으로 투여하는 것이 더 효과적이다. 증력이 많이 요구된다는 것을 고려한다. 따라서 노인 교육을 위한 건강관리팀을 구성하고 노인 환자를 지지할 수 있는 가족에게 교육을 제공하는 것도 중요하다.B.고혈압이란 성인에서 수축기 혈압이 140mmHg 이상이거나 이완기 혈압이 90mmHg 이상일 때를 말한다. 고혈압은 관상동맥질환과뇌졸중, 신부전 등 전신에 걸쳐 다양한 합병증을 일으키며 환자의 생명과 건강을 직접적으로 위협한다. 그러나 일반적으로 고혈압은 증상이 없으므로 혈압을 측정해 보기 전까지는 진단이 되지 않고, 진단이 되더라도 증상이 없으므로 치료의 필요성을 느끼지 못한다. 본태성 고혈압과 이차성 고혈압으로 나뉜다. 본태성 고혈압은 원인이 명확하지 않은 고혈압으로 우리나라 전체 고혈압 환자의 90-95% 이상을 차지한다. 본태성 고혈압의 원인은 원발성 혹은 원인불명, 유전, 호르몬 변화 , 교감신경 흥분이다.이차성 고혈압은 비교적 젊은 사람들에게서 발견된다. 신장 질환이나 부신 종양, 일부 선천성 심장질환 등 다양한 질환이 원인이 될 수 있고, 일부 약물도 2차성 고혈압을 일으킬 수 있다. 원인 질활이 발견되면 이를 제거하여 고혈압을 치료한다. 전체 고혈압 환자의 5~10% 정도를 차지하며, 1차성 고혈압에 비해 고혈압이 갑자기 나타나고 혈압도 상대적으로 더 높은 경향이 있다. 이완기 혈압이 120mmHg 이상의 심한 고혈압이나, 망막 질환을 동반하는 고혈압의 경우 2차성 고혈압을 의심해볼 수 있다. 대부분의 고혈압 환자는 혈압이 심각한 수준까지 올라갈 때조차도 증상이 없다. 둔한 느낌의 두통이나 어지러움, 코피도 고혈압의 증상은 아니다. 고혈압의 증상은 고혈압에 의한 합병증 때문에 나타난다. 혈압이 높은 상태가 장기적으로 지속되면 뇌졸중, 심부전, 심근경색, 부정맥, 신부전등이 나타나는데 이는 이미 병세가 매우 진행했다는 것을 의미한다. 체중감소, 운동요법, 저염식, 칼륨, 칼슘 섭취, 지방 섭취 감소, 금연, 절주, 스트레스 조절을 하여 고혈압을 치료할 수 있다. 이러한 생활습관을 개선한지 3~6적)자료
