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수근관터널 증후군 간호사정 진단입니다.

1. 수근관 터널 증후군1) 정의손목 부위에는 손가락을 움직이는 힘줄과 신경이 지나가며 이를 둘러싸고 보호하는 일종의 관(터널)이 있다. 손으로 들어가는 신경(정중신경)이 손가락을 움직이는 힘줄인 수근관(손목 터널)에 눌려 신경이 압박되어 손저림, 감각저하 등의 증상이 나타나는 질환을 말한다.2) 원인이론적으로는 수근관의 단면을 감소시킬수 있는 어떤 경우라도 원인이 될 수 있지만 정확한 원인은 발견되지 않았다. 중년 이후 여성, 비만, 노인, 당뇨병 환자에게 더 흔하게 발생하며 임신 중에 일시적으로 나타나기도 한다. 또한 만성 신부전으로 투석을 받는 환자에게서도 흔히 발생한다. 최근에는 손을 많이 사용하는 주부나 미용사, 피부관리사, 스마트폰, 컴퓨터를 자주 사용하는 직장인에게 많이 나타난다.3) 임상 증상손목 수근관 증후군의 증상은 다음과 같으며, 근육이 마르게 될 정도로 마비가 진행되면 수술 후에도 완전한 회복이 어려울 수도 있다.- 엄지와 2, 3, 4 손가락 일부가 저리다.- 새끼손가락에는 저린 증상이 없다.- 주로 야간에 심하게 나타난다.- 손가락이 화끈거리는 느낌이 든다.- 물건을 들다가 자주 떨어뜨린다.- 아침에 일어났을 때 손이 굳거나 경련이 있다.- 팔을 올렸을 때 팔목에서 통증이 나타난다.- 팔, 어깨, 목까지 통증이 나타나는 경우도 있다.4) 진단 검사대부분의 환자들이 혈액 순환 장애 등과 같은 다른 문제로 생각하여 치료 시기가 지연되는 경우가 많으며, 비슷한 증상을 호소하는 여러 질환들을 감별해야하기 때문에 전문의의 진료를 받아야 한다. 그리고 신경 검사를 통해 더욱 확실한 진단을 내릴 수 있으며, 목 디스크 등의 다른 질환과도 감별하기 위해 방사선 검사를 시행할 수 있다. 시행되는 검사로는 신경 타진 검사, 수근 굴곡 검사, 전기적 검사 등이 있다.- 신경 타진 검사 : 정중신경이 지나가는 손목의 신경을 손가락으로 눌렀을 때 정중신경 지배영역에 이상 감각이나 통증이 유발되는 검사- 수근 굴곡 검사 : 손바닥을 안쪽으로 향하여 손목을 약 1분 동안 심하게 꺾으면 정중신경 지배영역에 통증과 이상 감각이 나타나거나 심해짐.- 전기적 검사 : 무지구 근육(엄지손가락 밑부분의 불룩한 부분)에서 근전도의 이상과 손목에서 신경전달 속도의 지연을 확인함.신경타진검사 Tinel 징후수근굴곡검사 Phalen 징후전기적 검사(수근압박검사)4) 치료손목 수근관 증후군의 치료는 비수술적 치료와 수술적 치료로 나눌 수 있다.비수술적 치료 : 증상이 가볍고 근육 위축이 없는 일부 환자에게 가능하다.- 소염진통제 등의 약물 치료- 보조기나 부목을 이용한 고정 치료- 수근관 내에 스테로이드 주사 치료손목 수근관 증후군 수술수술적 치료 : 정중신경을 압박하는 인대를 잘라 주는 것이다. 소요 시간은 대개 30분 이내이며 과거에는 손목 전체의 피부를 절개하는 방법을 주로 사용하였지만, 최근에는 관절경이나 특수 기구 등을 이용하여 아주 작은 피부 절개로도 수술이 가능하게 되어 수술 후 통증의 발생 빈도가 감소하였다. 수술 적용 대상은 다음과 같다.- 증상이 일상생활을 방해하거나 보존적 치료에 반응하지 않는 경우- 지속적이거나 점진적인 신경장애, 운동 기능의 악화- 심한 통증과 약화가 동반되는 증상- 다른 원인에 의한 압박(류마티스관절염 등)- 손목 손상 후 발생한 급성 증상(즉각 적용 대상 등)5) 예후수술적 치료 후 저린 감각과 야간에 잠에서 깨던 일은 곧 사라지게 되지만, 그 회복은 환자에 따라 다르며 점진적으로 이루어진다. 수근관 증후군을 오랫동안 앓아 왔거나 근육의 위축이 심한 경우에는 회복은 더욱 느리게 되며, 때로는 일부 증상이 남기도 하지만 아무리 심한 경우라도 어느 정도 회복되는 것이 일반적이며, 대개 전체 수술 받은 환자의 95% 이상에서 만족할 만한 결과를 보이고 있다.2. 간호사정33세 A씨(F)는 포병으로 군복무를 하고 있다. 전술 훈련을 하며 20kg 가량의 군 장비를 소지하는 경우가 많고 훈련 도중 엎드리거나 포복하는 일이 잦다고 한다. 종종 오른쪽 손목이 저릿하는 경우가 있었으나 병원을 자주 가게 되면 훈련을 면피하려 한다는 오해를 사게 될까봐 가급적 자제하며 아대를 착용하거나 파스를 뿌리는 일이 고작이었다고 한다. 그러던 중 야간에 손가락이 화끈거리고 아파서 잠을 이루지 못하자 한달 전 오전 병원을 내원하여 근전도 검사 후 보존적 치료를 하였으나 경과가 좋지 않고 CT상 정중신경의 비대가 확인되어 수근관 감압술을 오늘 오전 시행하였다.참고문헌- 윤은자 외, 「성인간호학」, 수문사, 2019- 서울아산병원 질환백과,http://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/disease/diseaseDetail.do?contentId=31570- 약학정보원https://www.health.kr/간호과정#1. 수술과 관련된 급성 통증사 정(의미있는 자료)목 표계 획 및 수 행평 가주관적자료- “마취가 좀 풀리기 시작하니까 수술 부위가 아파서 힘들어요”객관적 자료- 수근관 감압술 22. 04. 11- 33y, A씨(F)- BT 36.7, BP 120/80, PR 100, RR 20- P : 수술 후 마취가 풀리자 통증 발현Q : 손목 부위가 저릿하고 쑤심R : 오른 손목 부위S : NRS 7T : 30분 전부터 지속적인 통증[장기목표]퇴원 시까지 대상자는 통증을 경감할 방법 알 수 있을 것이다.[단기 목표]2일 이내 NRS 점수가 3점 이하로 감소되었다고 말할 것이다.1. 4시간마다 활력징후를 관찰한다.- 대상자의 전반적인 상태를 알기 위함.2. 4시간마다 CMS사정을 시행한다.- 대상자의 순환과 동작, 감각을 파악하여 신경혈관 상태를 사정하기 위함.3. 처방에 따른 진통제를 투여한다.- 격렬한 통증의 완화를 위해 PETHIDINE 50mg 을 S.C를 통해 투여한다.4. 필요시 얼음찜질을 할 수 있도록 해준다.5. 통증을 경감시킬 수 있는 환경을 조성한다.- 주변 환경을 조용히 하여 안정을 유도한다.- 가급적 침상안정을 유도한다.6. 필요시 대상자의 통증을 경감시킬 수 있는 이완요법 등의 보완대체요법을 소개한다.1일 후 NRS 2점으로 확인되었고 진통제에 따른 통증 경감이 확인되었다. (달성)간호과정#2. 수근관 수술과 관련된 감염 위험성사 정(의미있는 자료)목 표계 획 및 수 행평 가주관적 자료- “수술 부위가 화끈거려요”객관적 자료- tinel(+), phalen(+), 수근압박(+)- CT상 정중신경 비대- 수근관 감압술 시행 22. 04. 11- 33y, A씨(F)- BT 36.7, BP 120/80, PR 100, RR 20- WBC 8.15(4.0~10.0 10{} ^{3})- Seg. Neutrophils 60.8(42.2~75.2%)[장기목표]퇴원 시까지 대상자는 감염을 예방할 수 있을 것이다.[단기 목표]2일 이내 대상자는 감염을 예방하는 방법을 두 가지 이상 말할 수 있다.1. 2시간마다 활력징후를 측정한다.

의/약학| 2023.05.28| 3페이지| 1,500원| 조회(197)

레포트, 성인간호학, A+, 수근관터널증후군, 수근관, 수근관터널

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건강사정 - 갑상선기능 항진증 평가B괜찮아요

Hyperthyroidism 머리 , 얼굴 , 목, 눈 , 귀, 코CONTENT part part part part 02 03 04 01 갑상선기능항진증 건강력 간호 진단 참고 문헌01 갑상선기능항진증 정의 원인 증상 진단 및 검사 치료01 정의 갑상선기능 항진증 갑상선 항진증 ( hyperthyroidism) 갑상선에서 분비되는 호르몬이 어떠한 원인에 의해서 과다하게 분비되어 갑상선 중독증을 일으키는 상태01 원인 갑상선기능 항진증 그레이브스 병 : 자가 면역 질환 . 가족력이 흔하고 여성에서 더 많이 발생함 중독성 다결절 갑상선종 : 갑상선에 결절이 여러 개 있으면서 갑상선 호르몬 과다 분비 중독성 갑상선 결절 : 갑상선 호르몬을 과다 분비하는 양성 결절이 1 개 있는 경우01 증상 갑상선 기능항진증01 진단 및 검사 갑상선 기능항진증 혈액검사 : 혈액 내 갑상선 호르몬 농도를 측정하여 진단할 수 있 다 . 갑상선 기능 항진증 환자는 갑상선 호르몬 (T4 또는 T3)의 혈액 내 농도가 정 상치보다 높게 나타나고 갑상선 자극 호르몬 (TSH)이 낮아 진다 . 정확한 진단과 원인 감별을 위해 갑상선항체검사나 갑상선초음파 , 스캔을 할 수 있 다 .01 치료 방법 갑상선 기능항진증02 건강력 C.C P.I P.H F.H S.H R.O.S02 시나리오 올해 33세 회사원 박 ** 씨 는 세달 전부터 똑같은 업무량인데 fatigue를 느끼며, tremor와 exophthalmos가 생김. 한달 전부터 diarrhea를 자주 하고 체중이 8kg정도 감소하고 월경이 불규칙해짐. 오늘 아침 출근하고 자리에 앉아있는데 dyspnea 와 palpitation 으로 인해 ER로 입원함(2020.05.01) 누워 있는와중에도 dizziness를 호소함. 건강력02 개인력 성명 : 박 ** 연령: 33 세 성별: 여 신장: 162 체중: 41kg 직업: 회사원 결혼: 상태기혼 가족사항: 남편과 동거 교육정도: 대졸 경제상태: 중 건강력 종교: 무교 식이습관: 식욕 많음 수면장애유무: 유 배뇨장애: 설사, 색: 정상 알러지유무: 무 피부상태: 습함 호흡상태: 얕고 빠른 호흡 얕고 빠른 호흡 시력상태: 흐림 기타: 불규칙한 월경02 T : 38 ℃ R : 28회/ min P : 100회/ min BP: 142/90mmhg 신체사정 건강력 한달 전부터 계속 설사를 하고 피로한 느낌이 있었고 아침에 호흡이 가빠르고 숨이 차며 심장이 두근거렸어요. 주호소 (C.C) 세 달 전부터 더위에 유독 민감 해졌으며 sweating 호소 업무 도중 tremor과 눈의 피로를 느끼고 휴식을 취했지만 호전되지 않음 한달 전부터 식욕은 증가했지만 체중이 8kg감소하고 잦은 diarrhe a 와 불규칙한 월경이 발생함 . 금일 출근 후 자리에 앉아 있는데 dyspnea와 palpitaion이 느껴져 ER을 통해 입원 현병력 (P.I)02 - DM(당뇨병)(-)/ HTN(고혈압)(-)/ Tb (결핵)(-)/ Hepatitis (간염)(-) - thyroid nodule (+) - 17살에 갑상선에 종양이 생겨 진단을 받음. - hyperthyroidism과 hyporthyroidism 으로 진행되는 것을 알아보기 위해 주기적으로 검사를 받았으나 성인이 된 후 중단. 과거병력 (P.H) 건강력 - 직업 특성상 매일 앉아서 10시간 정도 컴퓨터를 봄 - 월 2~3회 음주 - 비흡연 - 아침은 거르는 편이고 커피와 달고 짠 음식을 자주 먹음 사회력 (S.H) - 할머니: thyroid cancer로 사망 (2010) - 어머니: Graves disease 가족력(F.H)02 진단명: hyperthyroidism 입원경로: ER 입원방법: 도보 입원시 활력징후 : T:38℃ , R:28회/ min , P:100회/ min, BP : 142/90mmhg 입원동기 : diarrhea, dyspnea, palpitation, fatigue, 눈흐림 지속되어 ER통해 입원 과거병력 : 있음 , thyroid nodule 최근투약상대 : 없음 알레르기 : 없음 흡연 : 없음 음주 : 있음 간호력 건강력02 체중변화: 있음 - 체중감소 기형: 없음 동통: 없음 식욕: 좋음 수면상태: 6 시간/일 수면장애: 있음 활동상태: 자유로움 대변: 횟수 5~6회/일 brown , diarrhea 소변: 횟수 7~9회/일 yellow , normal 피부: 습함 소화기계장애: 있음 - 비정상적으로 빠른 위장활동 순환기계장애: 있음- palpitation 신체검진 건강력02 호흡기계장애: 있음 - dyspnea 근골격계장애: 없음 신경계장애: 없음 의식상태: 정상 정서상태: 예민, 불안 보조기구: 없음 신체검진 건강력02 fatigue(+), dizziness(+), general weakness(+), fever(+), sweating(+), weight loss(+) 전신 계통별 문진 (R.O.S) HEENT headache(+), fever(+), hyperemia(-), otalgia(-), tinnitus(-), rhinorrhea(-), hoarseness(-), sore throat(-), dysphagia(-), goiter(+), exophthalmos(+) 호흡기계 dyspnea(+), hemoptysis(-), coughing(-), sputum(-), orthopnea(-), tachypnea(-), bradypnea(-) 피부 skin rash(-), pale(-), cyanosis(-), paling(-), purpura(-), jaundice(-), itching(-), sweating(+) 건강력 위장관계 hematemesis(-), dyspepsia(-), abdominal pain(-), anorexia(-), nausea(-), vomiting(+), constipation(-), increased appetite(+)02 diarrhea(+), dysuria(-), urinary frequency(-), urinary incontinence(-), oliguria(-), hematuria(-) ) 비뇨생식기계 계통별 문진 (R.O.S) 신경정신계 tremor(+), headache(+), dizziness(+), paralysis(-) anxiety(+) 부인과계 irregular menstruation (+), menopause(-), uterine bleeding(-), vaginitis(-) 건강력 순환기계 palpitaion (+), chest pain(+), cold sweating(-), arrhythmia(-), cyanosis(-) 근골격계 arthralgia(-), myoatrophy (+), myospasm (+), low back pain(-), edema(-), swelling(-)03 간호진단 1. 신진대사와 관련된 간호진단 2. 신경계와 관련된 간호진단03 식욕은 증가했는데 계속 살이 빠져요 열이 나고 땀이 많이 나요 . S data 신진대사와 관련된 간호진단 성인 여성 기준 2300~2500Kcal 의 음식을 섭취하나 체중이 감소한다 . 과도한 dyspnea 와 fever 보인다 O data03 눈이 튀어나오고 건조한 느낌이 들고 앞이 흐릿하게 보여요 . S data 신경계와 관련된 간호진단 exophthalmos 로 인한 시신경 압박으로 보인다 . O data05 참고문헌 갑상선 기능 항진증의 진단 및 치료 - 대한갑산성학회 합의안 https://synapse.koreamed.org/Synapse/Data/PDFData/0186JKTA/jkta-6-1.pdf 가톨릭대학교 서울 성모병원 평생건강 증진센터 건강정보 https://www.cmcseoul.or.kr/healthcare/bbs/view.do?idx=140 서울아산병원 검사 / 시술 / 수술정보 http://m.amc.seoul.kr/asan/mobile/healthinfo/management/managementDetail.do?managementId=26 대한내분비학회 소식지 https://www.endocrinology.or.kr/webzine/201803/sub2_2.html 간호사가 알려주는 홈케어 내분비질환 http://khna.or.kr/homecare_new/07_endoc/thyroid02.php 서울대학교병원 N 의학정보 http://www.snuh.org/health/nMedInfo/nView.do 가톨릭대학교 서울성모병원 평생건강증진센터 https://www.cmcseoul.or.kr/healthcare/bbs/view.do?idx=140 서울아산병원 http://m.amc.seoul.kr/asan/mobile/healthstory/medicalcolumn/medicalColumnDetail.do?medicalColumnId=33898 서울삼성병원 http://www.samsunghospital.com/home/healthInfo/content/contenView.do?CONT_SRC_ID=09a4727a8000f19d CONT_SRC=CMS CONT_ID=3527 CONT_CLS_CD=001020001010 https://en.wikipedia.org/wiki/Review_of_systems{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2020.11.22| 22페이지| 1,500원| 조회(179)

건강사정, 갑상선기능항진증, hyperthyroidism

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성인간호학 - 유치도뇨 보고서

목차1. 서론2. 본론A. 병원감염이란?B. 병원감염의 문제성C. 병원감염 감염원과 전파경로D. 병원감염률E. 관리방법F. 요로감염 정의G. 요로감염 원인H. 요로감염 증상I. 요로감염의 위험요인J. 카테터 관련 요로감염K. 예방과 관리를 위한 간호L. 유치도뇨의 목적M. 유치도뇨관 관련 요로감염N. 유치도뇨관의 세균 침입경로O. 유치도뇨의 주의점 및 관리3. 결론A. 사례B. 참고문헌1. 서론우리나라의 병원감염률 5~10% 정도의 추정치에서 신체 부위 중 요로감염이 가장 많다. 카테터를 이용한 도뇨는 환자 관리에 있어 침습적이나, 여러가지 상황에서 흔히 사용하는 술기이다. 입원환자의 12~16%가 도뇨관 삽관을 요한다. 이 중 15~20%가 요로감염으로 진행된다. 요로감염은 의료관련감염의 40%로 가장 높다. 이 중에서 80%정도가 도뇨관 삽관에서 발생한다. 일시적인 요정체 환자에게는 카테터를 이용한 간헐적 도뇨가 사용된다. 그리고 입원환자 15~25%가 유치도뇨관을 삽입하고 있다. 유치도뇨관 관련 요로감염은 전체 의료 감염의 40%로 가장 높은 비율을 차지하고 있다. 세균뇨의 발생 위험은 매일 증가하며 한 달 후 대부분의 환자에게서 세균뇨가 발생하므로 필요시에만 도뇨관을 삽입하며, 가능한 빨리 제거하도록 해야 한다. 대부분의 도뇨관과 관련 요로감염은 환자 자신의 대장 내 세균총에서 유래한다. 감염 경로는 주로 소변수집주머니의 균 오염 후 도뇨관 내로 균이 침투하여 발생하는 것으로 알려 져있다. 요로감염의 90%는 도뇨와 관련되어 있으므로 도뇨관 관리가 요로감염의 가장 중요한 관점이라 볼 수 있다. 고로 저희 조는 병원 내에서 가장 빈번하게 사용하지만 감염의 주된 원인인 유치도뇨관에 의한 병원감염을 조사하고 토론하여 결과를 작성하도록 한다.2. 본론A. 병원감염(hospital-acquiredinfection, healthcare-associatedinfection)이란?- 병원이나 의료기관에서 획득한 미생물에 의한 감염을 말한다. 요양원, 요양병원, 재활원원감염 문제성- 노령인구의 증가- 만성 퇴행성 질환의 증가- 항암제 및 면역 억제제의 사용으로 인한 면역저하 환자의 증가- 다제 내성균의 증가- 각종 침습적 의료 시술의 증가9 사람들이 건강에 대한 관심과 병원을 이용하는 횟수가 증가하면서 병원감염이 증가하여 문제가 되고 있다.C. 병원감염 감염원과 전파 경로- 내인성감염[환자 자신의 정상균총에 의해 발생하는 감염에 대한 저항력 저하로 발생]- 외인성 감염[외부에서 병원체가 침입하여 발생하는 감염으로 치료목적으로 사용되는 여러 처치(요로 또는 혈관 내 카테터 삽입 등)와 관련하여 의료진의 손에 묻은 균이 직접 또는 간접적으로 환자에게 들어가서 발생하는 감염]9 외인성 감염의 원인은 병원환경, 오염된 의료기구 등을 생각할 수 있지만 실제로 가장 중요한 것은 의료진의 손이다.(손위생은 가장 간단하면서도 가장 중요한 감염 예방 수기의 하나이다.)D. 병원감염률- 우리나라의 경우 병원감염률은 5~10% 정도 되는 것으로 추정된다.- 신체 부위별로는 요로감염이 가장 많고, 폐렴, 균혈증, 수술 창상감염, 혈류감염 순으로 많다.E. 병원감염 관리 방법- 의료관련감염에 따른 효과적인 병원감염 관리방법- 병원감염 감시체계(nosocomial infections surveillance system; NISS)에 기반을 둔 감염 프로그램 3대 업무1) 효과적인 감염발생 감시체계의 확립2) 감염관리를 위한 정책 및 규정의 수립3) 병원직원들을 위한 지속적인 교육사업- 의료관련감염 예방1) 감염미생물의 이동을 예방하기 위해서는 엄격한 내과적, 외과적인 무균술이 필요하다.2) 의료관련감염은 적절한 손위생 방법, 환경관리, 무균술 적용, 감염 위험성이 있는 대상자의 파악과 관리를 통해 예방할 수 있다.3) 간호사는 감염관리 절차에서 비판적 사고를 하고 기관의 정책(소독과 멸균, 의료기관의 격리주의 지침, 의료폐기물 관리)을 확인해야한다.F. 요로감염 정의요로 감염은 신장, 요관, 방광, 요도, 전립선 등 비뇨기계의 한 부분에 미생물이 에서 신장으로의 상행성 요로감염- 일반적으로 성생활의 정도와 발병률이 높은 상관관계를 가지므로 젊은 여성에서 발병률이 가장 높음- 어린이와 노인은 해부학적인 이상과 호르몬 수치 때문에 발병률이 높음G. 요로감염 원인요로 감염의 원인균은 대부분 장내 세균이며, 그 중 85%가 대장균이다. 감염 경로 중에는 요도로부터 방광으로 올라가는 상행성 감염이 대부분을 차지하며, 해부학적 이상이나 기능적 이상이 없어도 발생한다. 또한 비뇨기계 관련 수술이나 기계적 조작에 의해 발생할 수도 있으며 여성에게 빈번하게 발생한다.? 방광염- 원인균은 대부분이 대장균이며, 감염 경로는 요도로부터 방광으로 올라가는 상행성 감염이 대부분- 여성은 상대적으로 짧은 요도를 가지기 때문에 남성보다 요도와 항문의 거리가 상대적으로 짧아 항문에 존재하는 장내 세균이 요도를 통해 감염을 일으키기 쉬움? 요도염- 성교에 의한 상행성 세균감염으로 주로 발생- 요도염의 원인균으로는 임균, 클라미디아, 마이코플라스마, 아데노바이러스, 단순 헤르페스 바이러스, 대장균 등? 신우신염- 대부분이 하부 요로감염에 의해 2차적으로 발생H. 요로감염 증상요로감염의 증상은 감염부위에 따라 다름? 방광염하부 복통 : 아랫배나 하부 골반의 뻐근한 통증배뇨통 : 소변을 볼 때 통증이나 작열감이 발생하는 증상빈뇨 : 소변을 자주 보게 되는 증상급뇨(급박뇨) : 소변을 참기 어렵고 급하게 소변을 봐야 하는 증상잔뇨감 : 소변을 보고 나서도 시원하지 않고 뒤가 묵직하게 느껴지는 증상야뇨(야간뇨) : 밤에 자다가 일어나 소변을 봐야 하는 증상탁뇨 : 탁한 색깔의 소변을 보는 것혈뇨 : 소변에 피가 섞여 나오는 것? 요도염- 잠복기가 3-10일에서 3주까지로 다양하며 요도 분비물, 배뇨통, 소양감 등의 증상이 나타나고 증상이 없을 수도 있음? 신우신염- 발열, 오한, 옆구리 통증, 쇠약감과 방광염 증상이 나타나며 오심, 구토, 간혹 설사도 나타날 수 있음I. 요로감염의 위험요인? 여성 (해부학적으로 항문과 요도 사이의 길이가 짧아염을 유발한 원인균이 요도로 이동하여 요로감염의 원인으로 작용할 수 있다.)? 당뇨병? 비만? 어머니와 여자 형제에서의 요로감염 과거력 (유전적 성향으로 인해 요로감염이 더 잘 발생 혹은 재발할 수 있다.)? 해부학적 이상, 배뇨기능 저하, 폐색 등 (복잡성 요로감염의 위험 요인으로 작용하게 된다.)J. 카테터 관련 요로감염요로카테터를 통해 세균이 침입할 수 있는 경로? Extraluminal(카테터 외부)조기침입 : 카테터 삽입 시 유의후기침입 : 카테터 유치 중 모세관 작용에 의해 회음부의 세균이 카테터를 타고 유입? Intraluminal(카테터 외부)폐쇠시스템의 연결부위가 분리되는 경우배액관의 오염요로카테터의 부적절한 삽입 사례? 요실금 환자의 간호를 위한 대체 수단인 경우? 자발적 배뇨가 가능한 환자에게 진단적 목적 또는 배양을 위한 소변을 채집하는 경우? 적절한 적응증 없이 수술 후 장기간 유지하는 경우요로카테터의 삽입 적응증? 급성 요로정체/방광로 폐쇄? 중환자의 정확한 소변량 측정? 특정 수술과정- 비뇨생식기 인접한 구조의 수술 또는 비뇨기 수술 환자- 장시간 수술이 예상되는 환자- 수술 중 다량의 수액 또는 이뇨제를 투여 받는 환자- 수술 중 소변량의 관찰? 요실금 환자의 천골 또는 회음부위에 개방 창상이 있는 경우? 장기간 부동자세가 요구되는 환자? 말기 환자의 안위 증진K. 요로감염 예방과 관리를 위한 간호? 수분섭취 권장(수분을 충분히 제공하여 소변을 희석하도록 하고, 요로 내의 세균수를 재빨리 감소시키기 위함이다.)? 식이요법(소변의 산도를 낮추면 소변의 항균활동을 강화시켜 감염의 위험이 감소되기 때문에 물, 크랜베리주스, 자두주스, 아스코르빈산 혹은 메티오닌의 섭취를 권장함)? 배액체계관리? 회음부 간호? 치골상부도뇨관 간호? 요로전환술요로감염 예방 방법? 불필요한 요로 카테터 사용을 피하기? 요로 카테터 삽관 시 aseptic technique 준수? 요로 카테터 유지 시 지침에 따라 관리하기①손위생② closed drainage s서 뒤로 닦아 대변으로 인한 오염을 최소화하여 회음부와 요도 부위를 깨끗이 관리하기? 소변 중 세균의 농축을 줄이기 위하여 충분한 양의 물을 마시기? 자극제를 피하기 (커피, 홍차, 술, 콜라)? 성교 후 즉시 배뇨하기L. 유치도뇨관 관련 요로감염입원환자 15%~25%가 유치도뇨관을 삽입하고 있다.이 중 15~20%가 요로감염으로 진행된다.유치도뇨관 관련 요로감염은 전체 의료 관련 감염의 40%로 가장 높은 비율을 차지하고 있다.세균뇨가 발생할 위험은 매일 3~10% 정도 증가한다.1개월이 넘으면 대부분 환자에서 세균뇨가 발생하므로 필요한 경우에만 도뇨관을 삽입하며, 가능한 빨리 제거하는 것이 중요하다.그리고 요로감염의 90%는 도뇨와 관련되어 있으므로 도뇨관 관리가 요로감염의 가장 중요한 관점이라고 볼 수 있다.M. 유치도뇨관의 세균의 침입경로1. 도뇨관 삽입부2. 도뇨관과 연결도관의 접합부3. 백의 drainage tube(배액관)를 통해N. 유치도뇨의 목적1) 간헐적 도뇨를 지나치게 자주 하는 것을 막기 위함이다.2) 비뇨기계 또는 주변 장기의 수술 준비를 하기 위함이다.3) 혈괴로 인한 요도폐쇄를 예방하기 위함이다.4) 만성질환대상자나 의식이 없는 대상자의 정확한 배설량을 측정하기 위함이다.5) 시간당 소변량을 측정하기 위함이다.6) 의식이 없는 실금 대상자의 피부손상을 예방하기 위함이다.7) 지속적 혹은 간헐적인 방광세척을 하기 위함이다.8) 장시간 전신마취를 하여 수술을 하는 경우 오염을 방지하기 위함이다.O. 유치도뇨관 주의점 및 관리1) 유치도뇨관 삽입 시1. 접촉 전후 손위생2. 멸균기구/물품을 이용하여 무균법을 철저히 준수3. 훈련받은 사람이 도뇨관 삽입4. 가능한 굵기가 가는 도뇨관 선택5. 도뇨관을 적절히 고정 및 유지6. 움직이지 않게 협조를 구함2) 유치도뇨관 삽입 중? 폐쇄도뇨시스템 유지? 소변백 바닥에 끌리지 않도록 고정? 유치도뇨관 배액관이 꼬이거나 꺾이지 않도록 관리? 소변백이 방광보다 위에 위치하지 않도록 관리? 이동 중 소변론사례

의/약학| 2020.11.22| 10페이지| 1,500원| 조회(222)

레포트, 성인간호학, 요로감염, 유치도뇨, 단순도뇨

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목 차A.대상자 입원 정보………………………………‥‥3B.대상자 진단명 및 수술명 학습………………………………‥‥3~7C.건강상태 사정………………………………‥‥7D.소화기계와 관련된 자료수집………………………………‥‥7~8E.대상자 진단적 검사 결과 해석………………………………‥‥8~9H.대상자 약물치료 현황………………………………‥‥9~10G.대상자의 간호진단에 따른 간호목표, 계획, 수행, 평가………………………………‥‥10~15H.대상자 교육계획안………………………………‥‥15~16I.참고문헌………………………………‥‥16~17A. 대상자 입원 정보성명: 강00성별: MALE연령: 62y거주지00시 00도학력: 고졸경제수준: 보통종교: 불교정보제공자본인입원일: 2023.02.16진단명: pancreas tail cancer수술일: 2023.02.18수술명: distal pancreatectomy with splenectomy입원경로: 외래키: 160.7 cm체중: 80.49 kg체온: 36.2 °C호흡: 18 회/분맥박: 79 회/분혈압: 149/93 mmHgBST: 125 mg/dL산소포화도: 96 %B. 대상자 진단명 및 수술명 학습진단명: pancreatic cancer (pancreas tail cancer)① 질병 정의췌장암이란 췌장에 생긴 암세포로 이루어진 종괴이다. 췌장에 발생하는 종양은 인슐린 등 호르몬을 분비하는 내분비 세포에서 발생하는 종양(5~10%)과 소화 효소의 분비와 관련된 외분비 세포에서 기원하는 종양(90% 이상)으로 나눌 수 있다. 내분비 세포 기원의 기능성 종양은 극히 드물다. 일반적으로 외분비 세포 기원의 선암종을 췌장암이라 일컫는다. 췌장은 머리, 몸통, 꼬리 세 가지 위치로 나뉘고 쉽게 전이하는 특징을 가지고 있어 치료하기가 힘들고 악성종양의 경우 예후가 좋지 않은 암이다.② 원인췌장암은 50세 이상의 고령 남성에서 주로 발생하고. 70세 이상이 되면 1년 사이에 약 1,000명당 1명의 비율로 췌장암이 발생한다. 췌장암의 위험 인된 내시경으로, ?췌장 종양과 만성 췌장염의 구별, 2cm 이하의 작은 종양의 진단, 췌장암의 병기 결정 등에 일반초음파 검사나 컴퓨터단층촬영(CT)검사보다 장점이 많아 췌장암 진단에서 있어서 필수적인 검사이다.▶양전자방출단층촬영(PET)췌장암 세포의 당 대사가 증가되어 있는 것을 이용하는 검사 방법으로, 췌장암과 췌장염의 감별에 도움이 될 수 있으며, 잠재 전이 병소의 발견이나 수술 후 재발 판정, 암의 호전 여부 판별 등에 이용할 수 있다.⑥ 치료외과적 치료▶휘플씨(Whipple's) 수술휘플씨(Whipple's) 수술은 췌장의 머리, 십이지장, 소장의 일부, 위의 하부, 총담관과 담낭을 절제하며, 소장을 남은 췌장, 담관과 위의 상부에 붙여주는 방법이다.▶유문보존 췌십이지장 절제술유문 보존 췌십이지장 절제술은 휘플씨(Whipple's) 수술과 유사하나 위를 보존한다는 점이 다르다.▶췌전절제술(Total pancreatectomy)휘플씨(Whipple's) 수술에서는 췌장의 일부를 남겨놓는 반면, 췌전절제술(Total pancreatectomy)은 췌장을 전부 절제한다. 이 수술은 암이 췌장 머리 부분에 국한되지 않고 췌장 전체에 걸쳐있는 경우 시행한다. 이 경우에는 수술 후 췌장이 없어지기 때문에 당뇨병이 생길 수밖에 없다. 따라서 췌장의 역할을 대신할 소화 효소와 인슐린의 투여가 필수적이다.▶원위부 췌장절제술(distal pancreatectomy)췌장의 몸통이나 꼬리에 발생한 암의 경우에는 암이 생긴 부위를 포함한 췌장의 몸통이나 꼬리 부분만을 제거하는 원위부 췌장 절제술(distal pancreatectomy)을 시행한다. 이 때 비장이 췌장 꼬리 근처에 위치하기 때문에 비장도 같이 절제한다.내과적 치료?항암화학요법항암화학요법은 암세포를 죽이기 위해 일정한 주기로 경구나 혈관에 항암제를 투여하는 방법이다. 암이 전이되어 수술이 힘든 경우의 생명을 연장시키기 위해, 증상을 경감시키거나 수술 후에 남아있을 수 있는 암세포들의 성장을 막기 위해 시행된다.각한 체액 부족을 나타낼 때 간호사는 처방된 임상 병리 검사들의 결과를 확인하고 고혈당증, 저칼슘혈증, 저칼륨혈증을 나타내는 신체 증상들을 관찰한다.부종, 호흡음, 피부 긴장도, 점막을 사정하고, 섭취량과 배설량을 측정하므로써, 수분과 혈액제제 투여에 대한 환자의 반응을 측정해야 한다. 중요한 변화는 즉시 보고해야 하는데 이것은 환자들의 위험이 증가됐다는 것을 나타내기 때문이다.?효율적 산소공급복부팽만이나 통증으로 산소 공급장애가 나타날 때는 침상에서 안정을 취하게 된다. 호흡 기능을 위해 돌아눕기, 기침하기, 심호흡과 폐활량 측정과 같은 예방적인 간호중재가 필요하다. 반좌위나 옆으로 돌아눕는 체위는 정상적인 호흡을 촉진시킨다.?적절한 영양유지영양부족을 나타내는 환자는 질환의 심한 정도에 따라 금식 여부가 결정되며 금식 기간이 장기화 될 때에는, 비경구적 고단위 영양과 지질로 영양을 공급한다.간호사는 구강 섭취 시 환자의 반응을 세밀히 관찰하고 유동식에서 정상식이로의 진행을 서서히 시행해야 한다. 위 분비액이나 췌장 분비액을 감소시키기 위해 항경련제나 항콜린성 제제 및 제산제 등을 투여할 필요가 있다.?합병증 사정 및 관리외과적 수술을 시행한 환자를 위한 중재로 간호사는 췌장절제술 후 남은 췌장조직의 기능을 사정하고, 장기간 동안 내분비와 외분비 기능을 측정한다. 만약 환자가 내분비 기능 모두를 상실했다면, 인슐린 투여가 필요함과 동시에 저혈당증에 대해 관찰한다.?환자 교육환자는 자신의 질환에 대한 이해와 지식을 필요로 하며, 퇴원을 위한 준비를 해야 한다. 투약의 목적, 용량, 획수 및 가능한 부작용 등, 투약 부분에 대해 환자에게 설명해 준다. 췌장의 손상으로 인슐린 투여가 필요하면 자가 혈당 측정법, 식이 및 인슐린 투여에 대한 교육을 해야 한다. 식이 교육에서는 알코올, 차, 커피, 양념이 강한 음식과 과식은 췌장 분비를 자극하여 췌장염이 재발될 수 있다는 것을 알려준다.C. 건강상태 사정통증□ 없음식욕□ 좋음 ■ 보통 □ 나쁨수면장애□ 없음알레르기□ 01검사명 : CT abdomen1. 2.8 x 2.0cm sized ill defined less enhancing mass on arterial phase at pancreas neck- abutment main portal vein, confluence site with SMV- several indeterminate sub-cm LNs at common hepatic chain and celiac trunk>pancreatic cancer 2.8x2.0cm 크기의 정의되지 않은 췌장 목의 동맥기 종괴, 췌장암으로 결과내림F. 대상자 약물치료 현황약명용량작용부작용환자/가족 교육Gaster20mg위십이지장 궤양, 위식도 역류 질환, 졸링거 엘리슨쇼크, 간 기능장애, 횡문근융해증과도한 음주나 흡연은 삼가세요.어지럽거나 졸음이 올 수 있으므로 운전, 위험한 기계 조작 시 주의하세요.위에 자극을 줄 수 있는 강한 향신료, 카페인 등의 섭취는 삼가세요.ULISTIN100000U/2ML급성 췌장염(외상성?수술 후?및?내시경적역행성췌담관조영(ERCP)후의?급성췌장염을포함),?만성?재발성?췌장염의?급성?악화기쇼크, 백혈구 감소, 과민반응, 구토발진, 발적, 가려움증 등의 증상이 나타날 경우 전문가와 상의하세요.GLAMIN500/ML경구?또는?위장관?영양공급이?불가능?또는불충분하거나?금기인환자들에게?특히?중등도?내지?심각한?이화상태의?환자들에게?아미노산을?보급오한, 구역, 구토 홍조, 발한발진, 발적, 가려움증 등의 증상이 나타날 경우 전문가와 상의하세요.PETHIDINE25MG/0.5MG격렬한?통증의?완화,?진정,?진경호흡억제, 의존성, 착란, 두부손상과 두개 내압 상승발진, 발적, 가려움증 등의 증상이 나타날 경우 전문가와 상의하세요.TROLAC30MG/1ML중등도?및?중증의?급성통증(수술 후?통증?포함)에?대한?단기요법구역, 소화불량, 고혈압, 두통전문가와 상의 없이 다른 소염진통제와 병용하지 마세요.간질환 환자나 신장질환 환자의 경우 전문가에게 미리 알리세요.TR-24,기침을 자발적으로 잘 하지 않는 모습임,NRS 7점통증으로 인한 분비물 정체와 관련된 비효과적 기도청결안전/보호(Safety/Promotion)#1진단범주절개부위와 관련된 급성통증안위(Comfort)주관적 자료? “수술 부위가 쑤셔요, 닿기만 해도 아파요 ”객관적 자료? NRS 7점? 8/18일 distal pancreatectomy with splenectomy 수술 시행한 상태임? V/S: 140/80-37-88-24목표장기목표? 대상자는 퇴원 시까지 통증을 호소하지 않을 것이다.단기목표? 2일 이내에 대상자의 NRS가 4점 이하로 감소되었다고 말한다.? 1일 이내에 대상자 스스로 PCA를 사용할 수 있다.? 2일 이내에 V/S가 정상범위를 유지한다.간호계획간호수행이론적 근거▶ 대상자의 V/S를 2시간 마다 측정한다.▶ V/S- 2023.02.19.07:30:140/80-37-88-2409:30:130/90-36.5-84-2411:30:120/90-36.3-80-2013:30:120/80-36.2-80-18▶ V/S을 check함으로써 대상자의 현 상태를 파악할 수 있다.-> 통증으로 인해 활력 징후에 변 화가 있을 수 있기 때문이다.(호흡수나 맥박수의 증가)▶ 통증사정도구를 이용해 2시간 마다 통증을 사정한다.2023. 2. 19 07:30복부급성통증쑤시는 통증지속적NRS 72023. 2. 19 09:30복부급성통증찌르는 통증간헐적NRS 42023. 2. 19 11:30복부급성통증쑤시는 통증간헐적NRS 42023. 2. 19 13:30복부급성통증쑤시는 통증간헐적NRS 3▶ 통증은 주관적인 것이므로 숫자로 객관화하여 간호중재를 수행할 수 있게 한다.▶ 담당의의 지시를 받아 진통제를 투여한다.▶ 담당의 처방으로 PETHIDINE 25MG IV 투여함.▶ 대상자는 수술로 인한 중증 통증을 겪고 있기에 마약성 진통제인 PETHIDINE을 투여함.▶ PCA 사용법에 대해 교육한다.▶ 통증이 있을 시 버튼을 누르면 진통제가 투여 됨을 설명하였고 오심, 구토,다.

의/약학| 2023.05.28| 17페이지| 3,000원| 조회(866)

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● 쯔쯔가무시병(tsutsugamushi)1. 정의일명 진드기 티프스라고도 합니다. 병원체는 Rickettsia tsutsugamushi 이며 혈청학적으로 다른 다수의 리케차가 존재합니다.2. 원인진드기 유충에게 물려 오리엔티아 쯔쯔가무시균에 감염되는 경우 쯔쯔가무시병이 발생합니다. 농부와 같이 주로 야외에서 활동하는 사람에게서 발병하기 쉽고, 국내에서는 성묘를 가는 추석을 전후하여 전국 각지에서 많이 발생합니다.- 쯔쯔가무시병의 감염 경로쯔쯔가무시병의 매개체인 털진드기는 알→유충→번데기→성충의 네 단계 중 알에서 부화된 유충이 번데기로 변하는 과정 중 사람을 만나면 사람이 호흡하는 냄새를 인지하여 피부에 달라붙어 흡혈할 준비를 합니다. 사람의 경우 팔, 다리, 머리, 목 등의 노출 부위, 또는 습기가 많은 사타구니, 목덜미, 겨드랑이, 엉덩이 부위를 물려 유충이 체액을 흡인하면 이때 진드기 유충에 있던 O. tsutsugamushi가 인체 내로 들어가 병을 일으킵니다.3. 증상① 잠복기쯔쯔가무시병의 잠복기는 일반적으로 1~3주입니다. 감염된 털진드기의 유충에 물린 뒤 1~3주 후에 갑자기 오한, 발열, 두통이 시작됩니다. 이어서 기침, 구토, 근육통, 복통 및 인후염이 동반되며 발진과 가피가 나타납니다.② 임상증상1) 발진발병 3-7일에 간지럽지 않은 홍반성 구진성 발진이 몸통에서 시작하여 상, 하지로 퍼집니다. 발진은 직경 3~5 mm의 홍반성 반점으로 경계가 비교적 명확하며, 서로 합쳐지는 경향은 없습니다. 눌러보면 붉은 색이 쉽게 없어지므로 자반 같은 출혈성 병변과 구별됩니다. 발진은 손바닥과 발바닥을 제외한 상, 하지와 체간에 주로 발생하고, 1-2주 정도 지나면 소실됩니다.2) 가피(eschar)진드기에 물린 부위에 직경 5-20 mm가량의 가피가 형성되는데 이는 쯔쯔가무시병 진단에 가장 중요한 임상 소견입니다. 털 진드기에 물린 자리는 초기 구진에서 수포, 궤양을 거쳐 검은색 가피로 덮이고 가피 주변은 붉은색 홍반으로 둘러싸이는데 증상이 나타날 때쯤이면 전형적인 가피가 형성됩니다. 가피는 우리나라 쯔쯔가무시병 환자의 약 50-93%에서 관찰되며, 팬티 속, 겨드랑이, 오금 등 피부가 겹치고 습한 부위에 자주 생깁니다. 배꼽, 귓바퀴 뒤, 항문 주위, 머릿속 등 찾기 어려운 곳에 숨어있는 가피도 있으므로 철저한 신체검사가 필요합니다.가피는 신체의 후면보다는 전면에 많고, 남녀 간에도 다소 차이를 보입니다. 남자의 경우에는 주로 배꼽 하방 전후 30cm 이내의 부위에서 확인되며, 여자는 배꼽 상방 전 흉부, 배꼽 하방 전후 30cm 이내 부위 등의 순으로 확인됩니다. 가피는 가을철 열성질환으로 임상양상이 비슷한 신증후출혈열, 렙토스피라병 발병 초기 쯔쯔가무시병을 감별진단하는 데 결정적인 도움이 됩니다.3) 발열첫째 주 동안 40도에 가까운 고열이 나면서 두통과 결막충혈이 흔히 동반됩니다. 고열, 두통, 결막충혈, 발진은 신증후출혈열, 렙토스피라병 등에서도 나타나는 증상으로 원인질환을 감별하는 데 도움이 되지는 못합니다.4) 그 외 증상가장 흔한 증상은 발열과 오한, 두통, 근육통, 전신쇠약감 등으로 거의 모든 환자에서 나타납니다. 그 외 관절통, 인후통, 기침, 오심과 구토, 복통, 가슴답답함, 의식변화, 전신 경련 등이 나타날 수 있습니다.4. 진단 및 검사① 혈청학적 검사간접면역형광검사법, 피동혈구응집법, 효소면역측정법 등을 이용하여 환자의 혈액에서 항체를 검출하는 방법입니다. 발병 1, 2주 이후에 항체가 형성되는 경우가 많으므로, 대개 유행 계절, 역학적 특성과 특징적인 임상 증상 등으로 진단합니다. 진단이 되면 치료를 시작하며, 실제로 혈청검사는 치료 종료 후 진단을 확인하는 데 이용되므로 임상적 유용성이 낮습니다.② 균 분리환자의 혈액에 존재하는 O. tsutsugamushi 균을 세포배양이나 쥐를 이용하여 분리할 수 있으나 진단에 수 주가 걸리고 민감도 또한 46.7%로 비교적 낮습니다. 진단목적이 아니라 균을 분리하기 위해 많이 사용됩니다.③ 유전자 검사환자의 혈액, 가피 혹은 림프 조직에서 핵산증폭검사(polymerase chain reaction assay)를 시행합니다.④ 조직 검사쯔쯔가무시병의 특징적 병리소견은 림프조직구성 혈관염입니다. 감염 초기에 혈관내피세포가 손상되어 광범위한 혈관 장애를 일으키며, 혈장과 혈장 단백이 누출되고 육안적, 현미경학적 출혈이 일어납니다. 가피의 조직검사에서 혈관염으로 둘러싸인 피부의 괴사와 혈관 주위의 림프구, 대식세포가 관찰됩니다.⑤ 감별진단말라리아나 장티푸스, 렙토스피라병, 신증후 출혈열, 뎅기열 등은 쯔쯔가무시병과 유사한 증상을 나타낼 수 있습니다. 또한 쯔쯔가무시병은 다른 리케차 질환과 비슷한 증상을 보이므로 감별진단이 필요합니다.5. 약물치료쯔쯔가무시병의 치료는 독시사이클린이 선택약제입니다. 용량은 100 mg을 하루 2번 투여하며, 처음에 부하 용량으로 200 mg을 한 번 투여하고 이후 100 mg씩 투여하기도 합니다.① 치료 기간중증이 아닐 때는 3일간 치료하기도 하나, 치료 기간이 짧을 경우 재발하는 경우도 있어 일반적으로 7일 치료가 권장됩니다. 약제는 뇌수막염 등 합병증이 있다면 증상 회복 시까지 투여할 수 있으나 아직까지 확실히 정해진 바는 없습니다. 치료 효과가 빨라 항생제를 투여하면 보통 48시간 이내에 열이 떨어집니다. 적절한 항생제 투여 후에도 고열이 지속된다면 말라리아나 뎅기열 등 다른 원인을 고려해보아야 합니다.② 약제 종류독시사이클린 3일 요법이 테트라사이클린(tetracycline) 7일 요법과 비슷한 치료를 보였고 재발이 없었다고 보고되었으며, 아지트로마이신(azythromycin) 500mg 단회 투여가 독시사이클린 200 mg 7일 요법과 동등한 효과를 보이고, 텔리스로마이신(telithromycin) 800 mg 5일 요법과 독시사이클린 200 mg 5일 요법이 효과가 동등하며 재발이 없었다고 보고된 바 있습니다.③ 임신 시 약제 사용임신 1기와 2기 및 소아에서는 아지트로마이신 투여가 적절하리라 생각되나, 치료 실패나 재발이 보고된 바 있습니다. 이 경우 텔리스로마이신이나 리팜핀(rifampin) 등의 치료제를 고려해볼 수 있지만, 태아에서 안전성이 확인되지 않아 주의를 요합니다.

의/약학| 2023.05.28| 3페이지| 1,000원| 조회(259)

쯔쯔가무시, 성인간호, 문헌고찰, tsutsugamushi

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