CASE STUDY201*학년도 .학년 .학기-성인간호학실습-임상실습기간임상실습기관 및 부서임상실습 지도교수님//대학교 간호학과 2학년학번 : 이름 :목 차1. PBL을 통한 간호사례2. 문헌고찰3. 진단검사 ???????? 1)???????? 2)4. 약물5. 간호과정 ???????? 1) 간호과정 #1???????? 2) 간호과정 #26. 결론7. Reference8. 실습소감문*대상자 간략 정보성별남나이만 81세입원일2019.12.11수술일2009년 대장안OP2019년 체외충격파 쇄석술진단명hyperkalemiaC/Cdiarrhea, G/W, abd pain1. PBL을 통한 간호사례이??씨는 만81세 남환으로 키는 160cm이고 몸무게는 69.4kg이고, 과거력으로는 오래전에DM, HTN을 진단받은 적이 있었고 2009년에 대장암op를 받았으나 완치판정을 받았으며 2018년에 협심증으로 인해 스탠트를 2개삽입 하였었고 2019년에 Lf flank pain과 관련하여 체외충격파 쇄석술을 시행하였다. 배우자와는 사별한 상태이고 최근 체중이 1달사이에 8kg감소 하였다고 했으며 식욕은 나쁘고 소변은 6회/일이었다. 흡연력은 없으며 낙상점수가 75점으로 낙상위험대상자이다. 입원동기로는 한달 전부터 설사, 전신무력, 복통이 심해져서 외래를 왔다가 고칼륨혈증 진단하에 내과병동에 입원하게 되었다.입원일인 12월 11일V/S은 T/P/R 37.9?°C/96회/분/18회/분 , BP는 100/60으로 고열이 있으므로 항생제 처방이 되었고 BST는 175mg/dl 이었고 I/O은 3135/400 이었으며 22:00에는 2235/0 으로 입원후 소변을 한번도 안봤다고 했다. 입원당시 C/C는 diarrhea, G/W, abd pain 이었으며 대상자는 “어지럽거나 특별이 불편한건 없어”라고 말하셨고 “새벽에 일 나간다고 나갔는데 밖에 혼자 쓰러져 있었어 의식을 잃은 건 아니고 일어나려니까 기운이 없어서 못 일어났어” 라고 라고 호소 하셨고 오늘 입원하기 전에 설사를 4번 않다. 그러나 혈청 칼륨 농도가 이 정상치를 초과하는 경우를 고칼륨혈증이라고 한다.2) 질병의 원인과도하거나 빠른 비경구적 투여, K+이 포함된 약물(예:칼륨 페니실린)이나 K+함유된 소금대용물의 섭취, 산증, 조직 이화작용, 압박손상, 종양 용해 증후군, 신장질환, 갈륨보존이뇨제, 부신부전, ACE억제제, NSAIDs3) 증상 ? 예민함, 불안, 복부경련, 설사, 하지허약, 감각이상, 불규칙한 맥박, 갑작스런 고칼륨혈증이나 중증 고칼륨혈증시 심정지.4) 진단검사 - 소변의 칼륨 농도와 농축 정도를 측정하여 신장의 배설기능 저하 여부를 확인하고, 혈액의 칼륨 농도를 측정합니다. 심전도에서 크고 좁은 T파, PR 간격의 연장, 편평한 P파, 넓어진 QRS 복합체 등의 이상을 나타내며, 서맥, 전도장애, 심실성 빈맥, 심실 세동이 나타날 수도 있다.5) 합병증 ? 부정맥, 주기성 마비, 심한 용혈, 세포 괴사6) 치료 - 고칼륨혈증의 치료는 그 중증도에 따라 다르다. 응급인 경우에는 심부정맥이 유발되어 생명이 위험할 수 있으므로 글루콘산 칼슘(calcium gluconate)을 우선 투여하여 심장 독성 효과를 막고, 중탄산나트륨의 정맥 투여, 포도당과 함께 인슐린의 투여, 칼륨 교환 수지의 관장 요법 및 경구 요법, 혈액 투석 등의 치료를 시도해 볼 수 있으며 이 중 혈액 투석은 시작하면 즉각적인 효과를 볼 수 있다. 만성 신부전 환자에서 발생하는 고칼륨혈증의 가장 흔한 원인은 과도한 칼륨 섭취이므로, 식이 교육을 통하여 칼륨이 많은 음식을 많이 섭취하지 않도록 해야한다. 신장의 칼륨 배설 기능은 매우 효과적이어서 정상인이 고칼륨혈증 예방을 위하여 식이 섭취를 주의할 이유는 없다.2. DM (당뇨병)1) 정의-당뇨병의 대부분이 2형 당뇨병으로서, 역시 랑게르한스섬에서 포도당에 대한 인슐린 분비반응의 저하, 또는 인슐린 저항성이 증가하여 만성 고혈당 상태가 되는 질환이다.2) 질병의 원인인슐린 분비능력과 관련된 다양한 유전자 이상으로 인슐린 분비장애가 일어나며, 또다. 당뇨병성 혈관장애로 대동맥 · 관동맥 · 하지의 혈관 등 비교적 굵은 혈관의 동맥경화 와 망막 · 신장(사구체) 등의 세소혈관에 동맥경화증의 병변이 생긴다. 즉 심장에는 관동맥 경화증, 신장에는 사구체경화증, 눈에는 망막증이 생긴다. 증세로는 고혈압 ·심근경색 ·협심 증 · 단백뇨 · 신부전 · 시력장애 ·하지괴저 등이 나타난다. 당뇨병성 신경장애로 탄수화물 및 지질중간대사의 이상으로 인해, 말초신경장애가 생긴 다. 건반사의 저하 ·소실 ·지각장애 ·사지동통 등의 증세가 나타난다. 특히 하지에 야간의 근육통과 같은 증세를 호소하는 일이 있고 발바닥의 작열감 · 통각과민 · 촉각둔마 등을 호소하기도 한다. 보통은 좌우대칭성이며 운동장애는 드물다. 그 밖에 자율신경장애로서 동공의 좌우부동 · 발한 이상 · 음위 · 잔뇨감 · 배뇨지연 · 요폐 · 변비 · 설사 등을 볼 수 있다. 감염증으로 당뇨병에 감염증이 합병하는 빈도는 높다. 그 이유는 분명하지 않으나 혈액 ·조직액의 당 함량 증가, 감염에 대한 혈액의 저항성 감퇴, 세포의 영양상태 저하 등 을 들 수 있다. 감염증에는 요로감염증인 신우신염, 피부감염으로서 농피증 · 부스럼 · 종 기 · 모낭주위염 · 습진과 그 밖에 여성 음부의 칸디다증 등이 있다.6) 치료 - (1) 치료의 첫걸음은 환자 자신이 당뇨병의 병태를 충분히 이해하여 적절한 식사요법이나 운동요법을 실시해서 생활습관을 개선해 나가는 것이다. 따라서 환자에 대한 요양지도 는 치료의 기본으로 지속적으로 실시해야 한다.(2) 2~3개월간 충분히 식사요법 및 운동요법을 실시했는데도 혈당이 조절되지 않는 경우에 는 경구혈당강하제를 사용한다. 약제는 합병증이나 부작용을 고려해서 각 환자의 병태 에 맞추어 선택한다. 체중감소나 생활습관의 개선, 혈당치 개선으로 약제를 감량하거나 중지해도 되는 경우가 있다. 손상된 이자를 쉬게 할 목적으로 일시적으로 인슐린요법 을 실시하기도 한다.(3) 제1선택제인 경구혈당강하제의 단독투여로도 혈당이 조절되지 않는 경우, 물질중 하나이다.glucose로 DM등을 판정할수있으며 NA나 K의 수치로 전해질 불균형을 알 수있으며 이대상자는 고칼륨 혈증과 DM이 관찰된다.2) 영상의학검사 결과검사명검사목적적용한 검사 전·후 간호검사결과abdomen supine: 복부의 염증과 종양, 연부조직과 간, 신장, 비장, 위장 등의 장기 형태와 크기, 결석의 유무나 장내 가스 패턴 관찰에 사용한다.검사전에 환자에게 대소변을 봤는지확인하고 금식일 경우 금식을 잘 유지했는지 등을 확인한다.편평한 복부와 일부 가스가 팽창된 장 루프* 특수검사 결과에 대한 종합적 의의: 입원시 열이 있어 감염을 의심하여 복부 촬영을 해보았고 그결과 편형한 복부와 가스가 팽창된 장 루프가 결과로 나와 위장쪽에 감염이 있다고 생각할수 있다.* 전체 임상검사 및 진단적 검사 결과에 대한 종합적 의의:대상자가 설사와 복통이 심해 입원하였고 그 것에 원일을 찾기 위해 혈액검사와 복부촬영을 하였고 혈액검사결과 K가 높게 나왔고 그 결과 고칼륨혈증이란걸 알 수 있었고 감염이 어느정도 있다는 것을 확인 할 수 있었다.4. 약물구분성분명(제품명)용법용량투여기간약리작용부작용대상자의 투약 목적및간호중재주사씨제이레보플록사신주750mg/150ml3세균의 DNA gyrase를 억제함으로써 DNA의 복제와 전사를 방해하고, 단백함성을 억제한다,1)과민반응:가려운, 발진, 두드러기, 기관지경련, 호흡곤란, 아나필락시양 쇽, 광과민반은2)소화기계: 구역, 설사, 식욕부진, 구토, 복통, 소화불량,복부팽만감,변비3)정신신경계:두통, 어지러움, 졸림, 불면증, 신경증, 감강이상, 떨림, 불안4)순환기계: 빈맥, 저혈압, 쇽5)근골겨계: 관절통, 근육통, 건염, 건파열은 투여 후 48시간 이내에 발생할 수 있으며 좌우 건 모두에게 발생할 수 있다,6)혈액: 간효수치 상승, 빌리루빈상승, 혈청크레아티닌 상승감염반응을 없에기위해 항생제로서 투여1)이 약의 사용에 있어서 내성균의 발현 등을 방지하기 위하여 감수성을 확인하고 치료상 필요한 최소 기간만 투여한) 순환기계 : 말초혈관이완 및 혈압강하, 심박동불규칙 등이 나타날 수 있다.3) 혈액계 : 산성화제이므로 산증을 일으킬 수 있다.4) 과량투여 : 골격근 이완, 식욕부진, 체중감소, 근육통, 관절통, 변비 및 결석, 고나트륨혈증, 울혈성심부전, 부종 등을 일으킬 수 있다.5) 기타 : 권태, 홍조, 졸음, 땀, 심계항진, 발한, 피부발진 등이 나타날 수 있다.목적:K교정을 위해 사용됬다.1)장기 또는 소아투여시 정기적으로 혈중 및 요중 칼슘치를 검사하며 고칼슘혈증이 나타난 경우에는 투여를 중지한다.5. 간호과정우선순위간호진단명선정한 이유# 1전신허약과(와) 관련된 낙상위험성영역11.안전/보호낙상점수가 75점이고 고령이기 때문에 안전에 대한 민감성이 높기때문에# 2감염과(와) 관련된 고체온영역11.아전/보호고령이고 면역력이 떨어져있기 때문에 감염으로 인한 고열이 발생할 수 있기 때문에# 3약물작용과(와) 관련된 혈당불안정 위험성혈당을 낮추는 약물을 복용하였었기 때문에# 4올지도 모를 질병과(와) 관련된 불안임종에 가까울 나이고 언제 질병이 올지 모르고 과거력도 있기 때문에# 5입원과(와) 관련된 스트레스퇴원을 시켜달라고 말을 하셨고 보호자의 요청으로 인해 입원기간이 늘어났기때문에1) 간호진단 #1진단번호발생날짜간호진단서명#1#1진단명 : 전신허약과 관련된 낙상위험성신경과 근육세포의 안정막 전압에 세포외액과 세포내액의 칼륨비율이 중요한 역할을 하기 때문에 신경근육기능 및 심근기능은 주로 칼륨 불균형의 영향을 받는다.-참고문헌-성인간호학 (2019). 신경림 등, 현문사? 주관적 자료 :“걷다가 어지러워서 그만뒀어” , 오늘 컨디션 벌로네”? 객관적 자료 :-낙상 점수 75점-침상 난간이 항상 올라가 있다.-이차진단 기구를 잡고 보행함계획날짜간호계획장기목표 : 대상자는 입원기간 동안 낙상에 의한 피해를 입지 않는다.단기목표 1 : 대상자는 2일 이내로 낙상관련 교육내용을 설명 할 수 있다.√진단적 지시1. 대상자의 의식 및 신체상태를 확인한다.2. 주변 환경에서의.
