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성인간호학 실습case study/어깨인공관절 치환술TSR/간호과정3개/A+자료 평가A+최고예요

성인간호학실습 CASE STUDY목차Ⅰ. 서론 ------------------------------------------------ 3- 연구의 필요성 및 목적Ⅱ. 문헌고찰 -------------------------------------------- 3Ⅲ. 간호과정 적용 ---------------------------------------- 5- 간호사정- NANDA의 분류체계에 의한 건강사정- 진단적 검사- 특수검사- 약물치료 현황- 간호과정Ⅳ. 결론 ----------------------------------------------- 18Ⅴ. 참고문헌 ------------------------------------------- 18Ⅰ. 서론- 연구의 필요성 및 목적회전근개 파열은 스포츠나 과도한 어깨 관절 사용으로 인해 나타나며 남녀노소 가리지 않고 다양한 연령층에서 발생한다. 회전근개 파열은 초기 치료 시 보존적인 치료로 치료가 가능한 질환이다. 건강보험심사평가원에 따르면 어깨나 팔 등의 신체 통증을 느끼는 질환 중에서도 ‘회전근개 파열’로 병원을 찾은 환자가 2013년 15만107명에서 2017년 17만689만명으로 매년 꾸준히 증가세를 기록하고 있다. 방문 환자들의 연령대 역시 5~60대는 물론 3~40대 젊은 층에서도 쉽게 찾아볼 수 있는데, 이는 결과적으로 젊은 층이라고 해서 무작정 안심할 수 만은 없다는 결과를 보여주는 수치이다. 따라서 사례 연구를 통하여 회전근개 파열의 원인 증상, 진단, 치료 등의 지식을 이해하고 공부하며, 사례를 통한 간호문제들을 해결해 봄으로써 올바른 간호를 수행하기 위해 이 케이스를 선택하게 되었다.Ⅱ. 문헌고찰- 진단명어깨의 회전근개의 근육 및 힘줄의 손상 & 기타 명시된 관절염(어깨부위)- 정의회전근개란 어깨 관절 주위를 덮고 있는 4개의 근육인 극상근, 극하근, 견급하근, 소원근을 가리킨다. 이 4개의 근육은 어깨 관절의 회전운동 및 안전성을 유지해주는 역할을 한다. 그런데 이들 4개의 근육 가운데 하나 치료를 해도 증상이 호전되지 않을 경우 수술을 해야한다.② 수술적 치료회전근개가 완전 파열되어 기능에 장애가 생겼을 경우 수술을 해야한다. 수술은 전신마취 하에 어깨 부분에 관절내시경으로 수술할 수 있으나 파열부위가 큰 경우 약간의 절개로 수술을 할 수 있다. 관절내시경 수술은 진단과 동시에 수술이 가능하며 작은 절개부위와 손상이 적기 때문에 입원기간이 줄고, 수술 후 회복도 빠른 장점이 있다. 어깨 인공관절 치환술은 외상 또는 질병으로 인해 심하게 손상된 어깨 관절을 새로운 관절로 바꿔주는 수술이다. 약물, 재활치료 등 보존적 치료에도 효과가 없고 관절내시경 수술이 어려운 경우 시행한다. 수술 후 팔을 들어올리는 관절 운동이 개선되어 만족도가 높다.- 간호어깨 인공관절 치환술(TSR) 후에는 많은 주의가 필요하다. 최소한 3~4주간 견관절 교정(ultra sling 같은 보조기)이 필요하고 이 때 팔꿈치나 손목, 손가락의 운동에는 제한이 없으며 어깨 으쓱하기나 시계추 운동으로 관절범위 회복운동을 실시해야한다. 6주에서 12주간은 자신의 힘으로 하는 가벼운 스트레칭 운동을 진행해야 하며 수술 후 3개월 이후에는 근력강화운동을 시작하는 것이 좋다.Ⅲ. 간호과정 적용- 간호사정PI : 약 1년전부터 Rt sho pain 있던 분으로 local에서 PO Tx했으나 3~4개월 전부터 통증이 심해져 본 원 내원함, 3/9에 어깨가 다 닳아서 인공관절이 필요하다고 들었다고 함.C.C: Rt sho pain(NRS 2점)finger’s motor sense circulation(+/+/+)ROM(-)“팔 뒤로는 조금 되는데 팔 위로 드는건 전혀 안되서 반대팔로 들어서 올려야해.. 어깨 눌리면 아픈데 그래도 가만히 있으면 안아파”일자시간BPPRT3/1617:0022:00140/70130/80862036.337.03/1706:0012:4012:5513:2514:2514:3015:2522:00130/80160/80150/80150/80130/80140/80130/80110/8 경로구강 ■비위관 □ 위루 □총비경구영양(TPN) □ 정맥수액 □음식 알레르기 : 무 □유 ■2. 배설(Elimination)1) 배뇨빈도 8 회/일양상 정상 ■ 빈뇨 □ 배뇨지연 □ 긴박뇨 □경로 정상 ■ 도뇨관삽입 □ 방광루 □기타 :2) 배변빈도 1 회/일양상 변비 □설사 □실금 □경로 정상 ■기타경로 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿3) 호흡호흡곤란 : 무 ■ 유 □ 진요인 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿4. 활동/휴식(Activity/Rest)1) 수면시간 5시간/1일2) 숙면여부 예 □아니오 ■ 쉽게 잠들지 못함/깊이 잠들지 못함3) 수면보조물(베개, 약물, 음식 등) 수면제4) 낮잠 여부무 □유 ■5) 기동성 장애무 ■유 □6) 일상활동의 제한무 ■유 □7) 보조기구(지팡이, 보행기, 의수족)무 ■유 □ ＿＿＿＿＿8) 피로나 허약감 호소무 ■유 □ ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿?진단적 검사검사명검사목적정상범위(단위)검사결과결과의 해석*************23326330Total Protein전반적인 영양 상태를 확인하기 위해 사용한다. 또한 간과 신장 질환을 선별하기 위하여 사용5.8~8.1 g/dl7.34.94.94.56.26.16.4영양부족Albumin간장질환, 신장질환과하면 영양과다, 탈수증 부족하면 영양불량, 흡수장애, 합성기능 저하, 혈관 외 유출, 요로의 배설항진3.1~5.2 g/dl4.22.83.02.93.53.33.5영양부족Triglyceride비만, 운동 부족, 흡연, 과음, 탄수화물 다량 섭취와 같은 생활습관에 의해 상승할 수 있음50~130 mg/dl*************64231비만, 운동부족Glucose혈당치 측정, 당뇨병70~110 mg/dl*************8279?특수검사검사명검사결과① MRI Shoulder Rt (2021.03.09): 파열의 경향이 있다. 관절삼출이 보임② Chest PA (2021.03.09.): 고혈압 심장요소, 양쪽 폐에 활성병변 없음③ Chest PA (2021.03.18.): within nor 흥분, 진전, 이명 양손의 저린감, 불안감, 허탈1) 급성 알코올중독 환자2) 심한 호흡억제상태 환자3) 중증 신장애 환자- 이 약을 투여할 경우 구역, 드물게 구토, 졸음, 어지러움, 휘청거림 등의 증상이 나타날 수 있으므로 외래환자에 투여 하는 경우에는 충분히 안정시킨 후 안전을 확인하고 귀가시킨다.푸라콩주3mgIM3/20소양성 피부질환, 두드러기, 알레르기성 비염, 코감기로 인한 재채기 콧물 기침- 과민증: 발진 등이 나타날 경우는 투여를 중지- 정신신경계: 때때로 어지러움, 다행감, 불면, 권태감, 졸음, 두중감 드물게 두통- 소화기계: 구갈, 구역, 식욕부진, 복통1) 녹내장 환자2) 전립선비대 등 하부 요로 폐색성 질환 환자3) 신생아, 미숙아- 졸음을 유발할 수 있으므로 이 약을 투여중인 환자는 자동차 운전 등 위험한 기계조작을 하지 않도록 주의한다.쎄레브렉스캡슐0.2gPO3/18~3/29골관절염의 증상이나 징후의 완화, 류마티스관절염의 증상이나 징후의 완화, 성인의 급성 통증 완화매일 세 잔 이상 정기적으로 술을 마시는 사람이 복용하면 위장출혈이 유발1) 설폰마이드에 대해 알레르기 반응을 보이는 환자2) 중증 간장애환자이 약을 투여하기 전에 이 약 및 다른 대체 치료법의 잠재적인 위험성과 유익성을 고려해야한다.가모프리정5mgPO3/18~3/29기능성 소화불량으로 인한 소화기 증상(속쓰림, 구역, 구토)과민반응: 발진, 두드러기, 부종소화기계: 복부 팽만감, 구강마비, 설사, 묽은 변, 복통, 구역, 구토, 미각이상임신 중의 투여와, 소아 등에 대한 안전성이 확립되어 있지 않다.고령자에서는 신기능, 간기능 등의 생리기능이 저하되어 있으므로 환자의 상태를 관찰하면서 신중히 투여하고 이상반응이 발현된 경우에는 감량한다.산화마그네슘정250mgPO3/18~3/29위, 십이지장궤양, 위염, 위산과다, 변비증때때로 설사1) 심기능 장애 환자2) 고마그네슘혈증 환자3) 고령자이 약의 흡착작용 또는 소화관내 체액의 pH상승에 의해 병용 약물의 흡수, 배설에 영객관적 자료3/17 수술 이후 3/22까지 배변을 보지 못함.3/18 속이 울렁거리다며 nausea, vomitting x 1회 함.3/22 아침식사 두 수저 섭취하심.V/S 120/90-80-20-37.2 checked.간호진단섬유질, 수분섭취 부족과 관련된 변비간호목표단기목표: 환자가 1일이내 대변을 보았다고 말한다.장기목표: 퇴원 시까지 정상적인 대변 양상을 보인다.간호계획① 음식섭취 양상을 사정한다.② 배변의 빈도와 패턴, 변의 양상을 사정한다.① 필요 시 처방에 따라 대변 완화제를 투여한다.② 대상자에게 마사지를 적용한다.③ 속 울렁거림을 완화시키기 위해 약 처방한다.④ 규칙적인 식사를 하도록 격려한다.① 수분섭취 중요성을 교육한다.② 불편감이 지속되면 간호사 호출을 할 수 있도록 교육한다.이론적 근거① 불규칙한 식습관, 적은 식사량, 섬유소가 적은 음식 섭취, 불충분한 수분섭취는 변비 발생의 원인이 된다.② 일반적으로 배변의 빈도, 배변하는 시간, 자세 장소는 사람마다 다르므로 먼저 대상자의 평소 배변양상이 어떠한지 아는 것이 중요하다. 건조하고 딱딱한 대변은 변비의 흔한 특징이므로 그러한 증상이 있는지 사정한다.① 변완화제는 변의 양을 증가시키고 부드럽게 만들어서 변이 잘 나올 수 있게 도와준다.② 복부 마사지를 통해 장운동을 활발히 할 수 있으며 그로 인해 배변활동을 촉진 시킬 수 있다.③ 환자가 속이 울렁거려 입 맛이 없다고 하여 그에 따른 약을 처방한다.④ 규칙적인 식사는 장의 연동운동을 증가시킨다.① 수분 섭취는 변을 묽게 해주고 배변을 용이하게 한다.② 지속적인 통증으로 인하여 불편감이 있을 수 있기에 이를 해결하는 것이 중요하다.간호수행음식섭취 양상을 사정한다.→ 3/19 울렁거림이 심하고 입맛이 없다고 하여 식이 RD에서 SD로 permit하였다.→ 3/22 아침식사 두 수저 섭취하였다.→ 3/23 08:00 아침 다 먹었고 점심부터 다시 일반식 드시겠다고 하였다.→ 3/23 14:05 환자 점심 밥 먹고 속 괜찮다고 했고 식사 밥 한다.

의/약학| 2021.11.03| 9페이지| 2,500원| 조회(400)

케이스, 사례연구, case study, TSR, 성인간호학실습, 인공관절치환술

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