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여성케이스 조기산통 A+받은 케이스입니다

여성건강간호학Ⅰ. 서론preterm labor은 임신 20~37주 사이에 진통이 있는 것을 말하며 최근 증가 추세에 있어 분만 대상자 10명 중 1명이 조산이 된다.preterm labor은 산과에서 많은 문제를 초래한다.우리나라의 preterm labor은 5.9~7.2%로 보고되고 있다.조기진통은 태아 및 신생아에게는 조산으로 인한 사망률 증가, 태아의 미성숙 그리고 기형을 초래하는 원인이 된다. 따라서 Preterm labor 에 대해 조사하고 공부하며 산부의 치료에 따른 건강상태 변화를 관찰하여 제공해야 할 간호를 생각하고 간호과정을 계획하고 수행해 보고자 한다.Ⅱ. 문헌고찰1. 병태생리preterm labor은 임신 20주~37주 사이에 자궁목의 변화와 자궁수축이 시작되는 것을 뜻한다.preterm labor은 조산(Preterm birth)을 초래할 수 있는데 이는 임신 37주가 되기 전에 분만하는 것이다.조기 분만된 신생아의 경우 최근 생존율은 향상되어 22주에서 24주 분만한 태아의 생존율은 2000년대 30%에서 2008년에서 2011년 사이 36%까지 증가하였다.조기 분만된 신생아의 경우 호흡곤란이 오는 경우가 흔한데, 이때 산소를 투여한다든지 필요한 경우 인공호흡기를 통해 호흡을 보조해주게 된다.이러한 집중 치료를 시행할 경우, 생존율은 24주에는 약 20%이지만, 25주에는 50%까지 증가하며, 하루에 약 4% 정도 증가한다고 보고되고 있다.그러나 아주 이른 주수에 조산한 신생아에서 중한 질병이 생길 가능성이 높다.특히 폐, 뇌, 장 등의 미성숙으로 인해 신생아 호흡곤란 증후군을 포함한 폐질환, 뇌출혈, 뇌성마비 등을 포함한 뇌질환, 괴사성 장염 등의 여러 가지 질환 발생이 증가한다.2. 원인과 유발요인조기 진통의 50%는 원인을 정확히 알 수 없으나 약 1/3 분만은 조기 파수 후에 발생한다.조기 분만의 위험요인에 새한 연구들은 활발하지만 명확하게 밝히지는 못하고 있다.조기진통의 20~40%는 산과적, 내과적 합병증의 영향을 받는 것으로나 중증의 자간전증, 자궁내 태아사망, 융모양막염, 심맥관계질환: 고혈압, 갑상선 기능항진증, 당뇨병, 이상체질 등에서는 사용을 금해야한다.또한 리토드린의 부작용을 모체의 저혈압(60mmHg이하)빈맥(110회/분), 부정맥이 나타나면 약물을 중단하거나 용량을 줄여야 한다. 그 외 부작용으로 불안, 가슴의 통증, 두통, 진전(tremor), 오심, 구토, 신경과민, 호흡곤란 등이 나타날 수 있으므로 주의해야 하며, 필요시에는 프로프라놀롤을 투여해야한다.② 항생제 투여 : 조기진통이 원인이 된다고 생각되는 감염이 있으면 항생제를 투여한다.자궁목이나 질에서 가검물을 채취, 배양시켜 원인균에 따른 항생제를 투여한다.③ 글루코코르티코이드제 투여: 분만 전에 투여(근육으로)하는 글루코코르티코이드제(glucocorticoid)는 베타메타손(Betamethasone)이나 덱사메타손(Dexamethasone)이다.글루코코르티코이드는 재태연령 24~34주 사이의 임부가 7일 이내 분만 위험이 있는 경우에 조산아를 위해 투여한다. 분만된 조산아의 폐성숙을 도와 호흡곤란증후군(RDS)의 위험을 감소시키기 위함이다.? 분만 억제제 투여 : 라토드린 (자궁근 이완제) -> 부작용: 저혈압, 빈맥, 폐부종? 옥시토신 분비를 감소시키기 위한 수액요법 (아토시반)? 태아 성숙을 위한 약물 투여 : 스테로이드제제 (베타메타손 등)? 자궁수축제는 조산을 일으킬 수 있으므로 절대 사용해서는 안 된다.6. 간호중재(1) 자가간호 교육: 모든 임신한 여성에게 조산의 증상, 임신유지에 위해가 되는 생활양식에 대한 정보를 포함한 기본적인 교육을 해야 한다.- 교통수단을 이용하여 먼 거리 여행을 피한다.- 적절한 체중증가를 위해 균형잡힌 식이를 섭취한다.- 흡연, 음주, 약물(마리화나, 코카인 등)을 금한다.- 배우자 폭행이 있다면 상황을 바꿀 수 있는 자원을 찾는다.- 대처기술을 활용하여 생활스트레스를 감소시킨다.- 무거운 것(아기, 식품, 세탁물 등)을 들지 않는다.- 조기진통의 증상과 징후를 알고,/ 44세입원일자진단명preterm labor수술명-수술일-신장/체중입원 시 V/S110/70 - 110 - 20 - 36.9°C입원동기2020.6.22. low abd pain 호소하며 DR내원2) 병력 및 진료정보과거병력■무 고혈압 당뇨 결핵 간염 암 기타입원경험■무 유현재 복용중인 약■무 유가족병력특이사항 없음 고혈압 ■당뇨 결핵 간염 암알러지■무 유약물■무 유기타3) 신체사정신경계의식수준■명료 기면 혼미 반의식 무의식 특이사항 없음호흡기계호흡음■clear decreased absent통증■무 유■특이사항 없음호흡곤란( 안정시 활동시) 수면무호흡기침 객담 콧물 객혈 기관 내 삽관 기관절개산소요법 [] L/min 경로: 기타순환기계통증■무 유■특이사항 없음가슴 답답함 활동 시 피로 심계항진서맥 빈맥 부정맥 심잡음 기타소화기계통증무 ■유복부부드러움 ■단단함 팽만■특이사항 없음오심 구토 상복부 불편감 속쓰림 산역류토혈 연하곤란 연하시 통증경관[ ] 위관루배변양상■특이사항 없음변비 설사 변실금 혈변 검은색 회색인공장루 기타비뇨생식기계통증■무 유특이사항 없음배뇨곤란 빈뇨 다뇨 핍뇨 야뇨 요실금혈뇨 검은색 인공배뇨 [ ] 기타일반상태외양■특이사항 없음 개인위생불량감정상태■안정 걱정 불안 우울 분노 슬픔 무관심 흥분 기타피부욕창■무 유Braden scale: 22 점피부상태■특이사항 없음창백 홍조 청색증 황달 건조 소양감발한 발진 수포 흉터 부종drain IV/IA line 기타장애 및 기타■무 유낙상위험■무 유 기타Morse Fall scale: 23 점2. 진단 검사결과1) 혈액검사? CBC with Diff검사항목6.226.267.1정상치단위WBC11.616.98.875-10k/uLRBC3.322.833.224.2-6.1Iu/uLHb10.28.89.912-18g/dLHct29.62529.733-49%platelet274176367140-350k/uLNEUTRO50405037-67%LYMPHOCYTE813823-53%? Chemical검사항목6.22정상치단위Glu, 어지러움, 권태, 완화한 혈압강하, 국소 통증zinthromaxtab 250mg1일 1회 투여, 식사 한시간 전에 투여하거나 식후 2시간이 경과한 후 투여 쿨람미다아 크라코마티스에 의한 성병:아지스로마이신으로서 1g(역가)을 1회 투여한다.그 외 적응증-3일 요법:아지스로마이신으로서 1일 1회 500mg씩 3일간 투여-5일 요법:첫날 500mg둘째날부터 1일 1회 250mg씩 4일간 투여1)기관지염, 폐렴 등하부호흡기 감염증2)부비동염, 인두염, 편도선염 등 상부호흡기 감염증3)피부 및 연조직 감염증4) 중이염5)클라미디아 트랔마티스에 의한 단순 생식기 감염증호중구 감소 청력 소실, 난청 혹은 이명등을 포함한 청력장애 구역구토 설사, 묽은 변, 복부 팽만감, 간기능, 이상, 발진과 맥관부종을 포함한 알레르기 반응.triaxone injection 1gIM : 약 0.25g 및 0.5은 1%염산 리도카인용액 2ml에, 1g은 1% 염산리도카인용액 3.5ml에 녹여 준부에 깊숙이 주사IV: 약 0.25ㅎ 및 0.5g 을 주사용수 5ml, 1g을 주사용수 10ml에 녹여 2-4분간 천천히 정맥주사함폐렴, 기관지염 등호흡기계 감염증이비인후과 감염증신장 및 요로감염증, 임질 등 생식기 감염증패혈증수술전 후 감염 예방졸 및 관절 감염증피부, 상처 및 연조직 감염증위장관감염증면역기능 저하 환자의 감염증수막염호산구증가증, 백혈구감소증, 혈소판감소증, 설사, 발진, 간효소 증가trizele inj(bag)성인 및 12세 이상의 소아: 메트로니다졸로 500ml(100ml)을 8시간마다 정맥주사12세 미만의 소아 :1일 3회 투여 1회 정맥주사 용량은 체중 kg당 7.5mg(1.5ml)1. 형기성균 감염증: 패혈증 및 균혈증 뇌농양, 괴저성 폐렴, 골수염, 산욕기 패혈증, 골반뇽양, 자궁주위조직염, 수술 후 창상감염증2. 형기성균(특히 박테로이드, 혐기성 스트렙토콕구스)에 의한 수술 후 감염의 예방혈청 아밀라제 상승, 상복부, 구역, 구토, 설사, 미각장애, 식욕부진, 백혈수이다.- NSR 통증 사정 도구의 항목에 따라 통증 양상을 표현하는 것은 대상자의 통증을 사정하는데 효과적이다.- LSEQ 검사를 활용해 대상자의 수면 평가를 사정하는데 효과적이다.- 자궁수축이 진행되는 것은 태아 위험을 초래한다.- 조용하고 편안한 환경은 숙면을 이루도록 도와준다.- 족욕은 혈액순환을 도와주고 피로를 풀어주어 숙면을 취하는데에 도움이 된다.- 잠자기 전 수분 섭취를 제한함으로써 취침 도중 화장실에 가기 위해 잠에서 깨는 횟수를 줄인다.- 30분간의 잠깐의 휴식이나 낮잠은 피로를 풀게 하고 부족한 수면을 보충한다.- 통증 경감을 위해 처방된 약물을 투여한다.- denogan injection- 처방된 약물을 투여하여 조산을 방지한다.- Lavopa- 이완요법으로 마음의 안정을 찾을 수 있다.- 옆으로 누운 자세는 자궁의 관류를 증진시키고 상대정맥 압박을 완화시키며 자궁으로 인한 압박을 덜어 주어 통증을 감소시킨다.간호 수행1. 환자의 수면 양상과 수면시간을 사정했다.날짜6.236.246.256.26수면 양상수면 도중4회 깸수면 도중3회 깸수면 도중2회 깸수면 도중2회 깸수면시간6시간7시간8시간8시간2. 환자의 V/S를 관찰함.날짜6.23-9시6.23-4시6.23-8시6.24-9시Blood Pressure110/70107/64110/60120/78Pulse96989496Respiration20202020Temperature36.9’C36.7’C37’C36.8’C3. NSR통증사정 도구를 활용하여 통증의 양상과 정도를 사정함.날짜6.236.246.25통증 위치abdomenabdomenabdomen통증정도4436.236.246.256.26물결 무늬물결 무늬25204. 자궁수축양상을 관찰함.5. 리스 수면 평가도구 LSEQ 검사를 활용해여 수면장애를 정도를 관찰했다.날짜6.236.246.25점수1020306. 조용하고 편안한 분위기를 조성했다. (나이트)- 새벽에 되도록 검사를 하지 않았다.- 편안한 분위기 위기조성을 위해 조용한 음악을 틀어주었다.-

의/약학| 2021.11.07| 23페이지| 2,000원| 조회(133)

조산, 여성간호학, 조기진통

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◈ 목 차 ◈Ⅰ. 서론··········Ⅱ. 문헌고찰·········1. 병태생리2. 원인과 위험요인3. 임상증상4. 합병증5. 진단검사6. 치 료7. 간호중재Ⅲ. 대상자 사정··········1. 사례2. 검사 결과 (혈액검사, 진단검사(CT, X-ray,초음파 등))3. 기록 (V/S, BST, 협의진료기록, 수술실 기록, 수술실 간호기록 등)4. 약물요법Ⅳ. 간호과정 · ········Ⅴ. 결론 및 소감········Ⅵ. 참고문헌 · ········Ⅰ. 서론저의 병동에 패혈증 환자가 들어오셨고 그로 인해 패혈증에 대한 궁금증을 가지게 되었습니다.패혈증은 치료가 늦어져 진행하는 경우에는 사망률이 높지만, 신속히 치료를 시작할 경우에는 치료가 가능한 병이라는 것을 알게 되었고 패혈증의 원인이 되는 신체의 감염 부위를 찾아 적극적인 진단해야겠다고 생각이 들었습니다.더불어 패혈증은 연간 3만 5000명 발생하며 그중 2/3은 병원 내에 입원하고 있는 환자에게 일어나며 특히 우리나라 패혈증 사망률은 38.9%로 서구 선진국(18.4%)에 비해 2배 이상 높아 국가적 시스템 마련이 절실한 상황입니다.패혈증에 대한 사례연구를 통해 병원감염을 최소한으로 줄이고 입원환자에게서 보이는 패혈증의 증상을 초기에 알아내어 빠른 치료를 도와야 한다고 생각했습니다.때문에 이에 대한 중요성을 인식하여 대상자를 선정하여 사례 연구를 했습니다.Ⅱ. 문헌고찰1. 병태생리패혈증은 미생물에 감염되어 전신에 심각한 염증 반응이 나타나는 상태를 말한다.체온이 38도 이상으로 올라가는 발열 증상 혹은 36도 이하로 내려가는 저체온증, 호흡수가 분당 24회 이상으로 증가(빈호흡), 분당 90회 이상의 심박수(빈맥), 혈액 검사상 백혈구 수의 증가 혹은 현저한 감소 중 두 가지 이상의 증상을 보이는 경우, 이를 전신성 염증 반응 증후군(systemic inflammatory response syndrome; SIRS)이라고 부른다.이러한 전신성 염증 반응 증후군이 미생물의 감염에 의한 것일 때 패혈증도 한다.패혈증의 치사율은 약 30% 정도로, 심각한 패혈증의 경우 치사율은 50% 정도까지 높아지며, 혈압이 떨어져 패혈성 쇼크가 오는 경우 사망률이 80% 까지 높아진다.패혈증은 매년 수 백만명의 사람들에게 발생하고 있는 것으로 추정되고, 여성보다는 남성에게서 더 많이 나타난다. 패혈증의 발생률은 점점 더 증가하고 있는 것으로 보고되고 있다.2. 원인과 위험요인미생물에 의한 감염이 패혈증의 원인이 된다. 원인이 되는 감염 부위는 신체의 모든 장기가 가능하다. 폐렴, 신우신염, 뇌막염, 봉와직염, 감염성 심내막염, 복막염, 욕창, 담낭염, 담도염 등이 패혈증의 원인이 될 수 있다. 이러한 감염증이 발생한 경우, 원인 미생물이 혈액 내로 침범하여 패혈증을 일으킬 수 있다.패혈증은 주로 세균성 감염에 의한 경우가 많지만, 포자성이나 바이러스성 감염에 의한 경우도 있다.항생제가 도입된 1950년대 이전에는 그람 양성균이 패혈증의 주된 원인이었다.항생제가 도입된 이후 1960년대에서 1980년대에는 그람 음성균이 패혈증의 주된 원인이었다.1980년대 이후에 패혈증은 주로 그람 양성균, 그 중에서도 절반이상이 포도상구균에 의한 것이었다.패혈증을 일으키는 다른 세균 들로는 화농연쇄상구균, 대장균, 녹농균, 간균 등이 있다. 포자성 패혈증은 심각한 패혈증 및 패혈성 쇼크의 약 5% 정도를 차지하며, 포자성 패혈증을 일으키는 대표적인 원인으로는 병원 감염을 빈번하게 일으키는 칸디다균을 들 수 있다.일반적으로 패혈증은 폐를 통한 일차 감염으로 일어나는 경우가 많지만, 감염경로가 명확하지 않은 경우도 많다.3. 임상 증상초기 증상으로는 호흡수가 빨라지고, 지남력(시간, 장소, 사람에 대한 인지력)의 상실이나 정신 착란 등의 신경학적 장애가 나타날 수 있다. 혈압의 저하 및 신체 말단에 공급되는 혈액량의 저하로 인하여 피부가 시퍼렇게 보이기도 한다. 균혈증(세균이 혈액 내에 돌아다니는 증상)이 있으면 세균이 혈류를 따라 돌아다니다가 신체의 특정 부위에 자리를 잡아 그 부위에 병흘러 들어 부기가 발생할 수 있다.폐의 혈관에서 체액이 새면서 축적되므로 폐 기능이 악화되어 호흡이 어려워진다.혈전은 혈전(응고 인자)을 구성하는 혈액 내 단백질을 소진하며 계속 형성된다. 이후에 과다 출혈이 발생할 수 있다.(파종성 혈관내 응고(DIC))5. 진단검사패혈증에 특이적인 진단법은 없다.따라서 환자의 체온, 맥박수, 호흡수, 혈압, 혈액 검사상의 백혈구 수치 등을 종합하여 판단해야 하며, 패혈증의 원인이 될 수 있는 감염증이 있는지를 확인하는 것이 중요하므로 혈액 배양 검사가 필요하다.장기 기능 장애는 SOFA 점수(호흡기계/신경계/순환계/간/응고/신장)로 평가한다.범발성 혈관 내 응고증(Disseminated Intravascular Coagulation; DIC)이나 급성신부전 등의 합병증이 발생할 수 있기 때문에 이를 확인하기 위한 혈액 검사를 함께 하는 것이 좋다.패혈증의 진단에 결정적인 증상이나 징후, 검사법은 없다. 패혈증 때 나타나는 신체변화는 개인 간의 차이 뿐 아니라 시간 경과에 따라서도 차이가 있기 때문에 검사실 진단이 어렵다.반면, 발열 혹은 저체온증, 의식상태의 변화, 설명할 수 없는 황달, 대사산증, 혈소판 감소증 등은 패혈증 진단의 중요한 단서가 될 수 있다. 피부나 점막의 새로운 병변 역시 진단적 가치가 있다.감염에 대한 일반적인 말초혈액의 변화는 백혈구, 특히 호중구의 증가다. 그러나 장티푸스, 브루셀라증 등 특정균의 감염의 경우 백혈구 감소증을 보일 수도 있다. 또한 중증 패혈증에서 소아는 성인보다 백혈구 감소증을 보일 가능성이 높다.발열 역시 감염에 대한 정상적인 반응이다. 그러나 고령의 환자, 개방창상 환자, 화상환자, 해열제나 항염증제를 복용한 환자에서는 정상이거나, 오히려 체온이 저하될 수 있다.* 배양 검사패혈증이 의심되는 환자는 혈액배양을 반드시 시행하여야 한다. 혈액배양은 말초의 서로 다른 부위에서 한번에 최소 10 mL 씩, 2회 이상 실시하여야 한다. 필요에 따라 객담, 소변, 뇌척수액, 피부병변, 농맥박 산소측정)?심장 박동의 이상을 찾아 심장에 혈액 공급이 충분한 지 여부를 확인하기 위한 심전도법(ECG)?패혈증 또는 다른 문제로 인해 쇼크가 발생하였는지 판단하기 위한 기타 검사6. 치료패혈증의 원인이 되는 장기의 감염을 치료하는 것이 중요하다. 신체검진과 혈액검사, 영상 검사를 통해서 패혈증의 원인이 되는 신체의 감염 부위를 찾은 후 적절한 항생제를 사용하여 감염증을 치료한다. 패혈증의 원인균을 알아내기 위해서는 환자의 혈액을 채취하여 균을 배양하는 검사가 필요하지만 이는 적어도 3~5일 정도의 시간이 필요하므로 만일 환자의 상태가 위독하다면 배양 검사 결과가 나오기 전에 경험적인 치료를 시행해야 한다. 패혈증의 원인이 되는 감염 장기에 농양(고름)이나 괴사(세포나 조직의 일부가 죽은 것) 조직이 존재하거나 인공 장기가 삽입되어 있는 경우에는 이를 제거하는 방법을 심각히 고려해야 한다.패혈증을 치료할 때에는 환자의 혈압을 적정하게 유지시키고 신체의 각 조직에 혈액 및 산소가 충분히 공급되도록 해야 한다.7. 간호중재- 항생제 : 항생제의 부작용 숙지(장기적인 항생제 사용으로 비타민 K를 합성하는 장내 정상균을 제거하여 혈액 응고성 감소, 저항력이 있는 균의 성장과 중복 감염) 및 약물의 적절한 조절 및 투여한다.- 산소화 증진 : 기도에 분비물이 정체되어 있으면 타진, 체위배액 등의 흉부 물리요법 시행한다.- 심박출량, 체액량 유지 : 뇌수막염, 패혈성 쇼크 등의 심각한 합병증의 징후 또한 관찰하며, 합병증으로 패혈성 쇼크 시, V/S 매 15분마다 평가하며 arrythemia를 발견하기 위해 EKG 지속적 평가한다.또한 modified Trendelenburg’s position 시 뇌내압 상승을 유도할 수 있으므로, 환자의 상태에 따라 적절한 체위 변경을 한다.- 자가간호 증진 : 부동으로 인해 피부손상, 심부 정맥혈전증과 같은 문제가 발생할 수 있음. 이를 예방하고 관절운동을 위해 하루 3~4회 수동적 관절운동을 시행하고, 1~2시간마다 체위변경맥 부정맥 심잡음 기타소화기계통증■무 유복부부드러움 단단함 팽만■특이사항 없음오심 구토 상복부 불편감 속쓰림 산역류토혈 연하곤란 연하시 통증경관[ ] 위관루배변양상■특이사항 없음변비 설사 변실금 혈변 검은색 회색인공장루 기타비뇨생식기계통증■무 유특이사항 없음배뇨곤란 빈뇨 다뇨 핍뇨 야뇨 요실금혈뇨 검은색 인공배뇨 [ ] 기타일반상태외양■특이사항 없음 개인위생불량감정상태안정 ■걱정 불안 우울 분노 슬픔 무관심 흥분 기타피부욕창■무 유Braden scale: 20 점피부상태■특이사항 없음창백 홍조 청색증 황달 건조 소양감발한 발진 수포 흉터 ■부종drain IV/IA line 기타장애 및 기타■무 유낙상위험무 ■유 기타Morse Fall scale: 48 점2. 진단 검사결과1) 혈액검사? ABGA검사항목6/116/12정상치단위pH8.229.07.35-7.45mmHgpCO2293035-45mmHgpO2858580-90mmHgHCO3232423-29mmol/LO2sat989894-100%? CBC with Diff검사항목6/116/12정상치단위WBC14.488.75-10k/uLRBC2.52.474.2-6.1Iu/uLHb9.99.812-18g/dLHct27.228.433-49%platelet452432140-350k/uLNEUTRO555737-67%LYMPHOCYTE27026023-53%? Chemical검사항목6/116/12정상치단위Glucose30224766-99mg/dLBUN55.4554.748-26mg/dLCreatinine2.41.40.5-1.1mg/dLSGOT57558-38IU/LSGPT33374-44IU/LProtein6.66.75.8-8.1g/dLAlbumin2.83.13.8-5.1mg/dLCRP41330-0.3mg/dLALP22020030-120u/L? Electrolyte검사항목6/116/12정상치단위Na(Sodium)99104135-150mmol/LK(Potassium)3.53.83.3-5.5mmol/LCl(Chloride)779598-110mmoO₂

의/약학| 2021.11.07| 19페이지| 2,000원| 조회(1,145)

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2021학년도 2학기. 아동간호학2장중첩중2021학년도 2학기. 아동간호학2Ⅰ. 문헌고찰1. 정의장중첩증은 장이 말려 들어가는 것을 말합니다.소장에서 대장으로 넘어갈 때 갑자기 굵어지므로, 소장의 맨 아랫부분인 회장이 대장 앞에 있는 맹장으로 말려 들어가는 경우가 가장 많습니다.흔히 상부 장이 하부장 속으로 말려 들어가는 것을 말합니다.회맹부가 대장 안으로 말려들어가는 것이 95% 정도로서 흔합니다.장운동과 일치하는 극심한 통증과 기계적 폐색 증상이 시작되고 수 시간 내 장간막 혈류의 교맥현상으로 정맥울혈 및 부종을 동반합니다.대부분 24시간 내에는 감돈이 발생하지는 않으나 나중에는 장 괴저 및 쇼크에 빠질 수 있습니다.이 질환은 여아보다 남아에게 빈발한다.2. 원인 및 위험요인장중첩증의 원인을 확실하게 알 수 없는 경우가 95%를 차지합니다.영유아 회장 말단의 두께의 차이가 크거나, 이 부위의 임파절 조직이 두꺼워져서 장중첩증이 발생할 수 있습니다.장염, 식이 변화 및 장 알레르기 반응 때문에 장의 운동이 증가하여 일어나기도 합니다.약 5% 정도는 국소 해부학적인 원인으로 메켈 게실, 낭종성 중복회장, 용종, 림프종, 출혈성 질환에 의한 혈종 등에 의해 생깁니다. 재발성 장중첩증은 5~8% 정도입니다. 나이가 많은 경우에 재발 비율이 더 높다고 합니다.장중첩증의 80% 정도는 생후 6개월부터 2세 사이의 소아에서 발생합니다.만 2세 이후에 발생하는 경우는 드뭅니다. 3:2 정도의 비율로 남아에게 더 잘 발생합니다. 환절기에 잘 발생합니다. 건강하고 살이 찐 영유아에게 갑자기 발생합니다.3. 병태생리장중첩→혈액공급 폐색→장의 접혀진 부위조직의 허혈 및 괴사→장의 내용물 통과장애→장천공, 장출혈, 복막염장의 근위부가 원위부로 함입되거나 말려 들어가게 되는데,가장 흔한 위치는 회맹부로서, 회이 맹장과 결장 안으로 들어갑니다.장의 근위부가 운 상위는 하위로 중적되고 장간막은 장의 관강으로 들어가 장폐색을 일으키며, 장벽이 서로 압력을 가해서 염증, 부종 및 혈류의 모양의 변을 봅니다.복부를 촉지하면 후상복부에서 경미한 압통이 있는 소시지 모양의 덩어리가 촉지되며, 우하복부는 비어 있습니다. 발열, 허탈 등의 복막염 징후가 나타나며 토물은 처음에는 위 내용물이고 마지막에 담즙이 포함됩니다.정상적인 배변이나 가스배출이 안 됩니다.장중첩증의 가장 큰 특징은 주기적인 복통입니다.평소 건강하던 아기가 갑자기 자지러지듯이 1-2분간 울다가(다리를 배위로 끌어당기는 경우도있습니다) 5-15분간 아무렇지도 않게 잘 놉니다. 울며 토하는 경우도 있습니다. 처음에는 보채는 사이사이에 잘 놀지만, ‘울다가 놀다가’를 반복하면서 시간이 경과 할수록 아기는 점점 처지며 축 늘어지게 됩니다.아기가 울지 않을 때 우상복부를 살살 만져보면 소시지 같은 덩어리가 만져지며(만지면 보통 아파합니다), 시간이 더 경과함-보통 발병 12시간이내-에 따라 특징적인 혈성 점액 대변(빨간색의 딸기젤리 혹은 짜장면 색과 같은 변)이 나오게 됩니다.그러나 약 1/3 정도의 적지 않은 환아는 약간 보채는 정도인 경우도 있고, 혈변이 없는 경우도 있으며, 복부 종괴가 만져지지 않는 경우도 있는등 증상이 다양하여 초기에 진단하기 어려운 경우가 많습니다.① 복통갑작스럽게 심한 복통이 발생합니다.이 때문에 다리를 복부에 붙이고 몸을 비틀며 괴로워하다가 조용해집니다.이러한 복통이 반복적으로 진행되며, 복통 기간이 점점 길어집니다. 간헐적으로 보채는 듯한 증상이 나타납니다.이는 폐색의 정도가 심하지 않거나 중첩이 드문 부위에 발생했을 때(소장과 소장 혹은 대장과 대장) 나타나는 경우가 많습니다.② 구토처음에는 먹은 것을 토합니다. 시간이 흐르면서 장폐쇄증의 증상인 초록색 담즙성 구토로 변합니다.③ 점액성 혈변처음에는 정상 대변을 볼 수 있습니다. 약 60%의 환자에게서 발병 12시간 이내에 특징적인 끈끈한 점액성의 혈변이 관찰됩니다.④ 복부 종괴환자가 복통을 호소할 당시에 종괴가 만져지는 경우가 많습니다. 주로 오른쪽 상복부에서 소시지 모양으로 만져집니다.⑤ 통증배 근육이 뻣 있으며, 숙달된 의사가 볼 경우 약 95% 이상의 정확도를 가지는 것으로 알려져 있으나 이 역시 100% 확진할 수는 없습니다.6. 치료 및 간호NPO & 위관 삽입으로 탈수증에 대한 수액 요법이 필요하며,X선 투시 하 공기나 바륨을 직장으로 주입하여 공기압이나 수압으로 정복합니다.간호사는 부모에게 입원의 필요성과 비 수술 요법인 바륨관장법이나 수술의 필요성에 대해 준비시킨다.간호사는 아동의 간호계획에 가급적 부모가 참여할 수 있게 한다.바륨관장이 성공할 확률이 높더라도 외과적 수술준비는 해 두는 것이 좋다.경구섭취를 제한하고 소변이나 혈액검사를 한다.비위관 흡인을 계속하며, 배농이 잘 되는지 관찰하고, 배종된 양과 특징을 기록한다.감염방지를 위해 항생제를 준다. 바륨관장을 한 후에는 12- 24시간 동안 관찰해야 하므로 입원이 요구된다.치료일단 장중첩증으로 진단되면 수술적 치료법의 가능성에 대비해 금식을 시행하면서, 탈수를 교정하기 위해 수액요법을 실시합니다. 기본적인 혈액검사와 엑스레이검사로 다른 문제가 있는지도 파악합니다.1. 공기 정복술아기의 항문으로 가느다란 고무관을 집어넣고, 공기를 불어넣어서 겹친 장을 밀어올려 풀리도록 하는 방법입니다. 공기압력으로 장이 터질 위험 때문에 줄 수 있는 압력을 엄격하게 정해놓고 있으며, 반복적 시도에도 잘 풀리지 않을 경우에는 수술적 치료를 시행할 수도 있습니다. 공기정복술 후 장 천공이 발생할 확률은 보통 0.1-0.2% 정도로 알려져 있습니다.장중첩증을 치료하는 데 일차적으로 사용하는 방법입니다.항문을 통하여 공기나 조영제를 넣어 장관 내 압력을 증가시켜 중첩된 장을 풀어주는 방법입니다. 실시간으로 투시 촬영하며 진행합니다. 성공률은 90% 정도입니다. 기질적인 원인이 없거나, 장 천공, 장 괴사 등의 합병증이 없는 경우에 시행합니다.드물지만 정복술 시행 과정에서 장 천공 등의 합병증이 발생할 수 있습니다.정복술 후 장중첩이 재발하기도 하므로 정복 후 24시간 정도 경과를 관찰해야 합니다.장중첩증이 재발하면 다치료발병 48시간 이내에 공기나 바륨으로 밀어내면, 80-95% 정도 성공합니다. 하지만 잘 풀리지 않는 경우는 장이 겹친지 오래되어장이 붓고, 혹은 더 진행되어 썩어가는 중일 수도 있으므로 무리해서 풀지 않는 것이 좋습니다.이런 경우 수술적 치료를 시행합니다.1) 도수 정복술수술실에서 직접 장을 눈으로 확인하면서 손으로 살살 쥐어짜서 겹친 장을 풀어주는 방법입니다. 대개 이 방법으로 잘 풀립니다.2) 장 절제술장 중첩이 진행되어 시간이 많이 경과하거나 심하게 중첩된 경우 장에 혈액 공급이 차단되어 장을 되살릴 수 없을 정도로 썩어버린 경우에주로 시행합니다. 이런 경우는 어쩔 수 없이 장 절제술을 시행합니다. 손상된 부분의 장을 잘라내고 남은 장끼리 이어주는 방법입니다.Ⅱ. 간호과정1. 우선 간호진단 목록순위간호문제1장의 손상과 관련된 급성 통증2체액 소실(설사, 구토, 출혈)과 관련된 체액부족위험3장압박과 관련된 비효율적 조직 관류(위장관)4복부 산통과 관련된 수면양상장애5보호자의 지식부족, 환아에게 낯선 병원환경과 관련된 불안Ⅲ. 간호과정- 장의 손상과 관련된 급성 통증간호 사정주관적 자료‘배아파”,“배아파!”객관적 자료-진단명 : intussusceptions(장중첩증)-1~2분 찡그린 표정과 다리를 배 위로 당기는 등 통증 호소하다가 15~30분 정도는 잘 놀고 복통을 전혀 호소하지 않는 모습을 관찰함.-구토를 심하며 심하게 울다가 진정하다를 반복하는 모습을 관찰함.-Barium reduction 검사에서IC valve 근처에서 장중첩으로 인한 passage disturbance가 관찰됨.-Small bowel&colon VSR 검사에서 hepatic flexure 부위에 장중첩 있음.- RUQ에서 약 5cm 정도의 크기의 소시지 모양의 덩어리가 만져짐.- 통증척도 4점.- 표정을 찡그리며 배를 움켜잡고 있는 모습이 관찰.- 맥박 130회 호흡 31회 측정됨.간호 목표단기 목표1. 통증척도가 3점 이하로 측정 될 것이다.2. 맥박(110회)과 호흡(20 관찰한다.7. 소변이나 혈액검사를 사정한다.8. 금식을 실시하고 있는지 사정한다.치료적계획1. 바륨관장을 실시한다.2. 대상자가 좋아하는 인형이나 TV 프로그램을 통해 주의를 끌도록 한다,?불필요한 자극을 줄인다.→ 불쾌한 자극이 통증을 유발시킬 수 있으므로.)3. 처방된 약물을 투여한다.4. 처방된 수액요법을 실시합니다.교육적 계획1. 장 중첩과 관련된 간호를 보호자에게 교육하고 실천하도록 격려한다2. 보호자에게 통증의 경감을 위해 복부 마사시를 하도록 격려한다.3. 바륨관장에 대해 보호자에게 교육한다.4. 보호자에게 대상자의 의식상태의 변화와 탈수 증상이 있을 시에 즉시 보고할 것을 교육한다.5. 간호사는 부모에게 입원의 필요성과 비 수술 요법인 바륨관장법이나 수술의 필요성에 대해 교육한다.- 환아의 전반적인 상태 파악을 위하여 기본적으로 v/s을 측정하고 환아의 울음 양상, 통증에 대하여 나타나는 반응이나 자세 등에 대하여 유심히 관찰하고 기록해야 한다.- 대상자의 활력징후는 신체 사정을 평가하는 가장 기본적인 지표이며 그에 따른 처치를 즉각적으로 할 수 있다. 통증이 시작되면 심박동수, 호흡수, 혈압이 상승하기 때문이다.-수술적 치료법의 가능성에 대비해 금식을 시행시켜야한다.- NSR 통증 사정 도구의 항목에 따라 통증 양상을 표현하는 것은 대상자의 통증을 사정하는데 효과적이다.- 조용하고 편안한 환경은 불필요한 자극을 줄여준다.- 통증 경감을 위해 처방된 약물을 투여한다.-Setopen sus 1ml를 7ml 구강으로 1회/day 투여한다.- 탈수를 교정하기 위해 수액요법을 실시합니다.-장중첩중 아동은 24시간 이내에 장중첩중을 환원시켜야하므로 금식 후 바륨관장을 실시한다.- 복부마사지는 환자의 통증을 감소시켜준다.- 장 중첩과 관련된 간호를 보호자에게 교육해 불안감소와 처리에 준비하도록 하며 협조를 촉진시킬 수 있다.-보호자에게 장중첩증 치료를 위한 바륨관장에 대해 설명해 불안을 감소시킨다.-바륨관장 이후 정상변이 배출되지 않으면 신속히 외과수술을.

의/약학| 2021.11.07| 10페이지| 2,000원| 조회(274)

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긍정심리학-창의성,호기심

창의성창의성은 독창적이고 적응적인 생각과 행동을 만들어내는 개인적인 특성을 의미합니다.창의적인 사람은 평범하지 않은 기발하고 놀라운 독창적인 생각이나 행동을 나타냅니다.이론적 정의창의성은 독특한 생각이나 행동들을 독창적이면서 동시에 적응적이어야 합니다.또한 창의성은 자신이나 타인의 삶에 긍정적인 영향을 미쳐야 합니다.따라서 창의성은 독창성과 적응성 이라는 두가지 요건을 모두 충족 시키는 것이어야 합니다.

사회과학| 2021.04.24| 16페이지| 1,500원| 조회(133)

창의성, 긍정심리학, 호기심

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길리건-도덕발달이론

길리간의 도덕 발달 이론 First Second Third Fourth Fifth 길리건 - 도덕성은 정의 와 보살핌 이라는 두 가지 측면으로 구성 , 두가지 도덕성과 관련이 있다고 말함 . 길리건은 ‘ 서로 다른 목소리 ’ 에서 여성의 도덕 발달이 남성의 도덕발달과는 다르다는 것을 경험적으로 제시하면서 여성의 도덕발달을 측정할 수 있는 새로운 기준으로 보살핌 윤리를 제시함 . 자율성과 독립성을 강조하는 남성 여성은 인간관계 , 친밀성 , 상호의존성 등을 소중하게 여김 p 202길리간의 도덕발달 이론 First Second Third Fourth Fifth 제 1 수준 : 자기이익 지향 여성들은 실용주의적이고 자기중심적으로 자기이익과 생존에 집착한다 . 원하지 x 임신 준비 x , 올바른 결정 x 임신중절을 결정하는데 있어 관건이 되는 것 바로 자기 자신이다 . 자신을 보살피는 데에만 초점을 맞춘다 . why? 자신이 혼자라고 느끼기 때문 원하지 x p 202길리간의 도덕발달 이론 First Second Third Fourth Fifth 제 1 수준 : 자기이익 지향 과도기 1 : 이기심에서 책임감으로 과도기에서 여성은 자신이 원하는 것이 이기심 과 자신이 해야만 하는 것와 책임감 사이에 그 차이를 인식하기 시작한다 . 이 단계는 성숙되고 분화된 자아개념을 함축한다 . 자기중심적인 이기심 타인에 대한 관심 출현 성숙 아동기로부터 보다 성숙한 도덕적 추론수준을 향한 첫 번째 도약이 된다 . p 203길리간의 도덕발달 이론 First Second Third Fourth Fifth 제 2 수준 : 책임감과 자기희생의 단계 여성은 다른 사람들에게 기쁘게 해주려는 욕구 , 심지어 자기희생에로의 능력으로 발달되어져 간다 . 선행은 자기희생 혹은 타인을 보살펴주고 따듯한 배려 를 하는 행위와 동일시된다 . 관계를 지속하기 위해 임신중절 선택 책임감과 자기희생이라는 수준 2 의 특징 p 203길리간의 도덕발달 이론 First Second Third Fourth Fifth 제 2 수준 : 책임감과 자기희생의 단계 과도기 2: 동조에서 새로운 내적 판단으로 자아의 인정과 결정을 위한 책임감의 수용이 외적인 관계에서보다는 자신의 내부로 향하는 선에 대한 새로운 개념화에 있다 . 곧 책임감 개념이 자기 자신의 욕구 와 이해관계 를 포괄할 수 있도록 확대된다는 의미이다 . 내 가치 ?? 선함 진실 관심 비판적 p 203길리간의 도덕발달 이론 First Second Third Fourth Fifth 제 3 수준 : 초점을 자신과 타인간의 역동성으로 도덕성 기초 는 비폭력성에 대한 확인 과 관련된 모든 사람들에게 끼치게 되는 해악 과 고통 을 최소화하려는 의무이다 . 상호작용 이기심과 책임감의 대립을 해소시킨다 . 타인 즉 , 자기 자신을 보살피는 보살핌의 윤리를 도덕판단의 보편적 원리 로 채택한다 . p 203길리간의 도덕발달 이론 First Second Third Fourth Fifth 남아들이 받아들이는 서열적 계층구조 여아들이 받아들이는 그물구조 상하관계 , 대립관계 x 상호보완적 길리건은 도덕적 성숙은 남녀 모두가 이 두가지 입장이 상호보완적 이라는 것은 인식하고 권리 와 책임 의 화합을 추구할 때 이루어진다 . p 203{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2021.04.24| 7페이지| 1,500원| 조회(231)

길리건, 도덕발달이론, 길리건 도덕발달이론

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