A. 간호사정(1) 일반적 정보이름존 내쉬성별남입원일영화에 나타나지 않음나이30대~결혼상태기혼월 평균수입영화에 나타나지 않음직업수학자, 교수동거인 수입영화에 나타나지 않음종교영화에 나타나지 않음주거 형태명확하게 드러나지는 않지만 자가(주택)학력대학원 졸업의료 보장영화에 나타나지 않음경제상태명확하게 드러나지는 않지만 경제적으로 어렵지 않음정보제공자beautiful mind(2) 과거병력과 현재의 병력 (정신과적 병력)1) 입원 당시 주 증상수학자이며 교수로서 강의 중에 정신병원 의료진이 데리러 왔지만 망상에 의해 그 사람들을 소련에서 자기를 해치러 온 사람이라 생각하였고 피해 도망을 감. 이로 인해 인슐린을 통해 환자를 진정 시켜 병원으로 이송함2) 현병력지속적인 환각과 망상에 의해서 삶을 지배받으며 살고 있었고 아내와 주변인, 대상자 본인 까지도 모두 그것이 환각인지 인지하지 못하고 있었음. 자신이 국가에 속해있는 스파이라고 생각함. 관계 망상으로 인해 간행물 간의 연관성이 있다고 생각하여 암호를 해독하고 자신의 팔에 심어진 비밀번호를 통해 비밀스러운 장소에 암호를 해독한 것을 놓고 오는일을 비밀스럽게 하고 있었음.이로 인해 누군가 자신을 해치려고 한다는 생각이 들어 불안이 증가하게 되며 아내를 대피시키는 등하는 행동을 보이게 됨.3) 과거 병력대학원 시절부터 본인이 지각하지 못하는 망상과 환각의 증상이 발현되기 시작하였으며 룸메이트인 찰스 허만과 그의 조카인 마시와 최고 절친이 되며 대인관계는 원만하지 않고 협소한 모습을 보임.(3) 개인 발달력? 신생아- 영화에 나타나지 않음? 학령전기- 영화에 나타나지 않음? 학령기- 영화에 나타나지 않음? 청소년기- 영화에 나타나지 않음? 성인 초기에서 현재 까지대학원 수학과를 다니기 시작하였을 때부터 망상과 환각이 생기기 시작된다. 환각으로 인해 룸메이트인 찰스허만과 그의 조카인 마시를 보게 된다. 또한 망상으로 인해 자신이 국가의 기밀을 해독하는 역할을 수행한다고 믿으며 윌리엄 파처라는 국방부 비밀요원을 만나 프로젝lial loading)? 가족 관계(밀착도)(5) 현재 상태1) 정신상태검진(1) 외모, 행동, 태도, 언어①전반적인 외모 general appearance전반적인 자기 위생은 잘 지켜지고 있으며, 깔끔하며 수려한 외모를 갖춤.② 행동과 활동상태 behavior영화 초반 젊었을 적에는 신체적 움직임에 이상이 없고 걷거나 뛰는 것에 문제가없어 행동과 활동상태에 이상이 없음. 하지만 약물을 복용하고 입원치료를 병행함에따라 다리를 절며 보행에 시간이 오래걸리는 등 편안하지 않는 모습을 보임③ 태도 attitude처음 만나는 사람과 사교적으로 사귀어 알아가지 못하며 어려워하는 듯한 모습을보임. 친구와의 관계에서 회피적이며 망상을 깨닫고 난 이후에는 솔직하게 말하는형태를 보여줌또한, 의료진들에게 처음에는 망상 때문에 적대적인 감정을 보였지만 자신의 병을인식하고 받아 들이고 난 이후에는 적대적인 감정을 보이지 않음④ 언어 language강의를 통해 자신이 생각하는 것을 전달할 수 있는 높은 수준의 언어를 구사할 수있음.(2) 기분과 정동(mood and affect)불안한 기분 : 환각과 망상이 최고점을 찍었을 때에 표현함. 두려움에 떨며 아내인엘리샤를 친정이나 언니네 집으로 도망가게 한다거나 찰스 허만에게 '곤경에빠졌어'라고 이야기 하며 자신이 공경에 처해 위험하며 도와달라는 이야기를 하는것을 관찰 할 수 있음. 또한 강의 중에 누군가 자신을 해치려고 하거나 친구들 잘나갈때 불안한 기분을 표현함무감동 : 아내인 엘리샤가 밤에 유혹을 하는데에도 아무런 감정을 느끼지 않는 표정을관찰함.감정의 둔마 : 아내가 화를 내며 거울을 꺠고 있지만 표정 변화 없이 침대에 누워있는모습을 보이며 다음날 아침 아무렇지 않게 유리 조각들을 치우는 모습을 보임.아이가 대상자의 품에서 울고 있음에도 무표정으로 아이를 안고 있는 것을 관찰함(3) 감각 지각영역(perception)환청과 환시 : 대학원시절부터 룸메이트인 찰스 허만과 조카 마시와 자주 이야기를나눔. 비록 찰스는 자신의 확각이지만들인 줄 생각하는 모습도 관찰됨관계 망상 : 간행물간의 서로 연관성이 없지만 그것들의 연관성이 있다고 생각하여존재하지 않는 비밀 암호를 풀어내는 모습을 보임(5) 인지① 의식수준(consciousness)명료하며 자신의 이야기를 정확히 전달하는 것 관찰함② 지남력(orientation) : 시간, 장소, 사람시간, 장소, 사람에 대한 지남력이 정확하여 자신의 친구와 가족등을 정확하게알아보고 자신의 연구에 몰두하느라 시간에 늦는 경우는 있지만 시간과 장소를기억하지 못하는 것은 아님③ 기억력(memory)수학자로서 일하며 교수로서 강의를 하기 때문에 뛰어난 기억력을 갖춤④ 주의집중력과 계산력자신의 연구에 집중하는 능력이 뛰어나며 환각과 망상 때문에 먹는 약이 아닌 이상계산력이 뛰어남⑤ 지능노벨상을 수상할 정도로 다른 사람보다 훨씬 뛰어난 지능을 갖춤⑥ 추상적 사고추상적 사고 가능⑦ 판단력(judgement)약을 먹게 되면 판단력이 정확해지지만 약을 먹지 않고 망상과 환각에 의해휘둘뤼게 되면 약한 판단력을 보이게 됨⑧ 병식대학원이후 지속적으로 망상과 환각에 의해 지배당하고 있었지만 자신의 병을인식하지 못하였고 병원에 입원한 뒤 치료를 받게 됨. 지지체계인 아내가 약을챙겨주며 약을 잘 먹다가, 자신이 약물에 의한 부작용 떄문에 계산이 안된다고생각하여 약을 임의로 먹지 않고 모으기 시작함. 이로인해 다시 환각과 망상이실제라고 인식되기 시작하였고 파처와 찰스 때문에 아내에게 위협을 가하게 됨.하지만 이 때 자신의 환각들은 나이가 들지 않는 다는 것을 깨닫게 되며 자신의환각임을 정확하게 인지하게 됨.활력증후 : 영화에 나타나지 않음신장 : 약 170cm체중 : 약 70kg알러지 : 영화에 나타나지 않음음주 : 금주담배 : 흡연함시력 : 영화에 나타나지 않음식사 : 영화에 나타나지 않음치아상태 : 영화에 나타나지 않음배변 : 영화에 나타나지 않음소변 : 영화에 나타나지 않음수면시간 : 영화에 나타나지 않음기타 : 영화에 나타나지 않음2) 신체상태 검진3) 사회적 경제적 기능hock 치료법 시행(2) 정신요법 - 시행하지 않음(3) 인지행동요법 - 시행하지 않음(4) 활동요법 - 시행하지 않음(5) 기타 - 시행하지 않음B. 자료분석(1) 의학진단Multiaxial DiagnosisAxis I : 조현병II : 없음Ⅲ : 과대망상과 관련된 몸에 심어져있다고 생각하는 칩을 확인하기 위한 외상IV : 수학자와 교수로서 살았고 사회적으로 고립되어 살고 있음강점약점수학자로써 천재적인 재능고집이 세다학벌이 좋음직업을 갖고 있음아내가 좋은 지지체계 역할을 하여줌병식을 가짐V : 30~21점(입원 당시)/80~71점(최근)(2) 기타 심리검사 및 일반 검사- 알수없음문 제(간호진단 형태가 아닌 사정 시 발견된 문제 모두 기록)우 선 순 위약물 복용을 하지 않음5과대 망상1피해 망상관계 망상환각3불안2단조로운 정동9무감동자?타해의 위험성7자폐적 사고11사고 비약8대인관계의 협소10약물을 복용하여 자신의 계산 능력이 감소하였다고 생각함6주변을 살피고 엔진소리나 발자국 소리에 놀람4(3)대상자의 강점 및 약점C. 간호과정(1) 대상자 문제 목록 (우선순위 설정)? 엘리샤가 '나를 헤칠꺼야?' 라고 묻자 대상자가 '나도 잘 모르겠어'라고 이야기함? 아이를 물에 넣고 아무런 대처도 하지 않음? 망상에 의해 자신이 국가의 스파이라고 생각하고 자신을 미행하고 해칠것이라는 생각? 불안하여 밖을 내다보는 모습 관찰? 아내를 다른 곳으로 대피시키는 모습 관찰? 약물에 의해 자신이 하고 있는 계산이 잘 되지 않는다고 생각하여 약물을 먹지 않음? 아내가 약을 가져다 주면 약을 모으는 행동 관찰(2) Concept care mapping간호진단-불안간호진단-자?타해의 위험성간호진단-치료 불이행간호수행? 대상자에게 약물요법을 성실히 이행할 때 얻을 수 있는 효과를 교육한다.? 약물을 단순히하여 효과가 장시간 지속되는 약물을 처방하고, 불필요한 약은 뺀다.? 대상자가 스스로 약물 복용을 잘 이행하는 지 점검할 수 있는 체크리스트를 제공한다.? 약물요법을 이행하는데 적절 표정을 하며 '엔진 시동이나 문 닫는 소리에도..'? '불꺼! 불끄란말이야!! 왜 불을 켰어?'? '언니 집에 가있어 차를 타고 큰길로만 달려'하며 아내를 대피시킴? '곤경에 빠졋어 도움이 필요해'? “작은 소리로 얘기해야 돼. 도청기로 몰래 엿들을지 몰라.”? 문을 세게 닫고 들어가 문을 걸어잠그는 행동을 보임? 창밖에서 자동차 엔진소리가 나면 불안한 표정을 하며 밖을 내다봄? 자신의 연구실을 나서면서 주위를 둘려보며 나옴? 밖을 끊임없이 관찰하는 모습을 보임간호진단과대 망상, 환각과 관련된 불안간호목표단기목표? 대상자는 2주 이내에 조현병에 대한 증상과 발생원인 등에 대하여 설명할 수 있을 것이다? 대상자는 1달 이내에 병식이 생겨 자신이 조현병을 앓고 있음을 말로 표현 할 것이다? 대상자는 2달 이내에 병식이 생겨 환각과 과대망상을 인지하는 말을 할 수 있을 것이다? 대상자는 2달 이내에 대체 요법의 종류와 방법등에 대해 3가지 이상 말할 수 있을 것이다? 대상자는 3달 이내에 대체 요법을 직접 수행할 수 있을 것이다.장기목표? 대상자는 1년 안에 불안 척도가 10점에서 4점 이하로 감소할 것이다.간호계획간호 계획이론적 근거1. 대상자의 불안 변화를 사정하며 일시적인 반응인지, 오래 지속되는 지 확인하고 대상자의 불안 수준을 구분하기 위해 상태 불안 척도를 사용한다.2. 대상자와 상호작용하는 동안 침착한 태도를 유지한다.3. 조용한 환경을 유지시켜준다.4. 대상자가 불안한 감정에 대하여 이야기하는 것을 격려하여 준다.5. 대상자에게 조현병에 대한 전체적인 설명을 반복적으로 한다.6. 병식인식이 치료에 중요함을 설명한다.7. 대체 방법의 방법을 교육한다.1. 대상자의 정확한 불안 수준을 파악하여 올바른 중재를 제공할 수 있으며 spielberger가 개발한 상태불안 척도는 성인의 불안을 측정하는 도구이며 이를 사용하여 대상자의 정확한 상태를 확인한다.2. 의료인의 불안은 과민증의 대상자에게 전이 될 수 있다.3. 불안은 과도한 대화, 소음, 대상자 주변의록 함
