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과량의 점액과 관련된 비효과적 기도청결 간호진단&계획

간호진단 #과량의 점액과 관련된 비효과적 기도청결객관적 자료- 호흡 시 부속근을 사용하는 것과 약간 빠르고 얕은 호흡이 관찰됨.- 폐 청진 시 crackle sound 청진됨.- 연노란색 객담을 뱉어내는 것을 관찰함.- 자주 기침을 하며 가래를 뱉어내려고 하지만 충분한 객담배출이 되지 않는 것이 관찰됨.- 기침 시 컬컬한 소리가 나고, 답답해하는 표정이 관찰됨- v/s 및 spo2 (5/18일-사정일 기준)V/S(5/18)BRPRRRBTSPO200:0093%02:0037.093%06:00150/70522537.093%10:00150/70502337.192%14:00130/70932237.193%주관적 자료“숨쉬기 어려운것보다도가래를 뱉어내는게 더 힘들어요”간호목표장기 목표: 대상자는 퇴원 시까지 객담으로 인한 불편감이 완화되고 정상적인 호흡음을 유지한다.단기 목표1. 대상자는 1일 이내에 spo2가 정상범위에 도달한다.2. 대상자는 2일 이내에 호흡 시 그르렁거리는 소리가 들리지 않는다.3. 대상자는 5일 이내에 객담으로 인한 불편함을 호소하지 않는다.간호계획과학적 근거진단적 처치- 대상자의 V/S, SpO2, 호흡양상(부속근 사용유무, 호흡음)를 4시간마다 사정한다.- 객담의 양상(양, 색깔)을 8시간마다 사정한다.- 기도 청결이 이루어지지 않을 시 호흡수가 빨라지고 비정상적인 호흡음이 들리며 SPO2가 떨어질 수 있고, 비정상적인 호흡음, 청색증, 비공확장 등은 기도 청결의 필요성을 의미한다.- 누렇거나 녹색을 띠며 악취 나는 객담은 감염을 의미하며, 끈적한 객담의 경우 기도 내 정체되기 쉽고 기침으로 제거하기가 어려우므로 적절한 중재가 필요하다. 대상자의 상태가 호전되며 점차 객담은 묽고 투명하며 양이 적어져야 하므로 이러한 객담 양상의 사정을 통해 대상자의 호전 상태를 파악할 수 있는 자료가 된다.치료적 처치- 대상자에게 처방된 진해거담제를 투여하고 그 효과와 부작용을 모니터한다.- 대상자에게 처방된 기관제 확장제를 투여한다.- 대상자의 체위는 머리를 30° 올리거나 반좌위를 취하도록 한다.- 네뷸라이저를 사용한다.- nasal prong을 저농도로 지속해서 공급한다.대상자의 체위는 머리를 30° 올리거나 반좌위를 취하도록 한다.- 진해거담제는 분비물의 점도를 낮춰 액화시킴으로써 객담 배출이 어려운 환자들로부터 객담 배출을 용이하게 한다.- 기관지 확장제는 기관지를 확장시켜 기도 저항을 줄이고, 객담 배출이 원활하게 이루어지도록 돕는다.- 진해거담제를 직접 폐로 투여햐여 객담배출이 원활하게 이루어지도록 한다.- 산소요법을 통해 산소포화도를 95%이상 증가시키고, 산소투여를 통해 분비물의 점도를 감소시켜 효과적으로 분비물을 제거할 수 있도록 한다.

의/약학| 2022.09.21| 3페이지| 1,000원| 조회(299)

간호진단, 간호과정, 간호자료

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