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[조기양막파수]케이스(질병보고서 포함)-A+보장, 간호진단 5개, 간호과정 2개(구체적으로 서술)

CASE STUDY조기양막파수학교학과교수님학년&반학번이름실습일Ⅰ. 서론1. 연구 필요성 및 목적Ⅱ. 본론1. 문헌고찰2. 간호정보3. 진단검사4. 임상검사5. 약물요법6. 간호과정Ⅲ. 결론 및 소감Ⅰ. 서론1. 연구 필요성조기양막파열(Premature rupture of membranes)은 만삭임산부의 8~10%에서 보이며 조산의 원인 중 약 30%를 차지하는 질환이다. 또한 높은 유병률에 비해 아직 뚜렷한 원인이 발견되지 않아 예방이 어려운 질환 중 하나이다. 이렇게 조기양막파열은 예방이 어렵지만 즉시 처치하면 예후가 좋은 질환이기도 하다. 질환의 징후를 빠르게 인식하여 감염관리와 유도분만을 적절히 수행하면 합병증을 최소화하고 예후를 높일 수 있는 가능성이 있는 질환이기 때문이다. 따라서 본 레포트는 조기양막파열에 대해 이론적으로 정확히 파악하고 적절한 간호법을 공부하여 합병증을 최소화하고 조기양막파열 대상자 산모에게 질 높은 간호를 제공하고자하여 실시하였다.Ⅱ. 본론1. 문헌고찰1) 조기양막파열의 원인 및 발생빈도조기양막파열의 발생빈도는 5~20%이며 임신 말기에 양막 파열이 될 경우 파열 후 24시간 이내에 80~90%에서 분만이 시작된다. 대부분은 원인 불명으로 갑자기 생기며, 양막이 터지기 전에 대변을 보는 것처럼 몸에 힘을 쓰거나 배를 다치거나 진통이 오는 등 관계될 만한 일이 없을 때가 대부분이고, 자다가도 생길 수 있다.원인은 확실하지 않지만 자궁목무력증, 선진부의 진입 지연, 높은 자궁내 압력, 다산부, 흡연, 조산, 임신 중 저체중, 체중증가 등이 유발요인으로 생각되어진다.2) 조기양막파열의 병태생리? 양막의 강도체질에 따른 개인차가 있으며 만삭에 가까울수록 자궁 입구가 부드러워지는 것과 비슷하게 양막의 강도는 줄어들게 되는데 한 번 양막 조기 파열로 조산 경험이 있는 사람은 다음에도 재발할 가능성이 증가한다. 그러나 터진 양막을 조사하면 터진 곳과 그 주변을 빼고는 터지지 않은 산모의 양막 강도와 차이가 없다.?자궁의 압력양막의 어느 한 이용한 태아 솜털 등을 확인하는 세포 학적 검사 등이 있다. 그러나 양수의 양이 적거나 양수누출(leakeage)로 인해 검사되는 양이 적을 경우, 혈액과 질분비물이 혼합되어 pH 변화가 일어날 때는 파막 여부에 대한 정확한 결과를 얻기가 힘들다.최근 진단법으로 FFN(fetal fibronectin) 검사가 있다. FFN은 감염이나 조직파괴로 나오는 단백질이다. 이 물질이 자궁경부와 질 분비물에서 발견되면 조기파막으로 진단한다. 임신 20주 이후에 FFN(+)란 검체 내 해당 단백질이 50ng/ml 이상임을 말하며 탈락막의 일부가 떨어진 것을 의미하며 만삭 전 조기파막으로 진단할 수 있다.조기파막의 치료는 재태기간과 태아의 폐성숙도, 감염, 태아의 기형 등에 따라 다르다. 진통이 없거나 임상적으로 감염이나 태아곤란증이 없는 경우는 재태기간을 지속시킨다. 보존적 관리로 침상안정을 시키며 감염을 확인하기 위해 모체의 활력징후는 2~4시간마다 측정한다. 태아심음, 전자태아감시기 또는 초음파로 fetal biophysical profile test하여 태아상태를 관찰한다. 이때 모체의 체온 상승이 나타나기 전에 태아의 빈맥이 발생하면 이는 융모양막염을 암시할 수도 있다. 또 태아상태를 알기 위해 매일 임부에게 태동을 관찰하도록 한다. 태동의 감소는 태아 위험상태의 전구증상으로 나타날 수 있기 때문이다.5) 조기양막파열의 간호관리간호중재는 모성과 태아 감염을 잘 관찰하면서 임신기간을 연장시켜 모체와 태아의 건강하고 안전한 분만을 유도하는 것이다. 진통이 없거나 임상적으로 감염이나 태아곤란증이 없는 산모는 입원시 재태연령에 따라 조치를 취한다.간호 시 감염을 최소화하기 위해 질검사와 내진은 자주 하지 않으며, 엄격한 무균술을 지켜야 한다. 매일 침상목욕 및 회음부 관리로 상행성 질감염의 기회를 줄여준다. 의학적 관리로 진통억제제 투여는 조산 & 저체중과 관련된 신생아 문제를 감소시키기 위해 투여할 수 있다. 항생제는 모체, 태아, 신생아 감염에 대한 예방으로 투약할 수자녀수 2명 현재 자녀수 0명피임 경험 o 종 류나. 월경력① 초경: - 세 간격: - 기간: - 양: -증상:월경 1년에 1~2번으로 불규칙② 마지막 월경일(LMP): 2019.10.08 분만예정일(EDC): 2020.7.15다. 산과력: G ( 1 ) - T ( 0 ) - P ( 0 ) - A ( 0 ) - L ( 0 )분만/유산년 도임 신주 수분 만형 태총 분만시 간합병증신생아성 별체 중수유법--------라. 과거병력① 과거 병력고혈압 - 심장병 - 당뇨병 - 결 핵부인과 질병 STD - 바이러스 질환 -간 질 - 정신과 질환 - 정맥염 - 신질환 -있다면, 언제② 사고 및 상해, 수술 경험이 있습니까?③ 임신 및 출산에 영향을 미치는 질병을 앓은 적이 있습니까?(심장병, 고혈압, 다태임신 등)④ 알러지에 대한 반응이 있습니까? N⑤ 수술 경험이 있습니까?마. 가족 병력고혈압 - 결 핵 - 당뇨병 - STD -선천성 기형 - 유전적 질병 - 기 타 -바. 현 건강상태식 습 관: 문제 없음 o 있음 있다면수면습관: 문제 없음 o 있음 있다면배뇨습관: 문제 없음 o 있음 있다면배변습관: 문제 없음 있음 o 있다면 활동성 감소로 인한 변비배뇨시 작열감: 없음 o 있음 있다면증 상 : Nausea Vomiting HeadacheDizziness - Visual disturbance - Abdominal pain +Viral disease - Edema (general legs o )Vaginal bleeding / Leukorrhea - /+사. 임신과 관련된 사회 심리적 정보① 임신 수용· 원하던 임신입니까? 예 o 아니오 이유· 남편도 임신을 원하셨습니까? 예 o 아니오 이유· 임신에 대한 당신의 생각은 어떠하십니까?② 정서적 변화· 요즘 기분은 어떤 상태입니까? 양수가 너무 흘러서 불안해요· 임신 중 제일 걱정되는 것은 무엇입니까? 조산될까봐 걱정됨③ 어머니 역할 준비· 태어날 아기에 대해 어떤 기대를 하십니까? 건강했으면 좋겠다.아. 신체검진① 신체사정]chest A-P,P-AR/o both pulmonary edemaR/o both pulmonary edema검 사 명정상범위검사결과(5/2)NST (무자극검사)reactivereactiveUC-irregula(자궁수축정도-불규칙적)sono (초음파)임신중기 cx > 2.5cmFHB (+) 태아심박동수CX-L : 1.8cmnitrazine test질 내 pH 4.5~6.0(노란색)양수 pH 7.1~7.3(파란색)positive4. 임상검사종류결과정상범위20.05.02WBC12.414.0-10.0Neutrophil81.350-70lymphocyte12.820-40Monocyte4.90-10.0Eosinophil0.80.5-5.0Basophil0.20-1.0RBC3.893.5-5.50Hb12.612-16HCT38.537-54MCV98.980-99.9MCH32.427-34MCHC32.732-36PLT200150-450ESR350-20종류결과정상범위20.05.02Albumin4.13.7-5.2ALP10239-117ALT294-44AST258-33BUN16.08.0-22.0cholesterol261120-220creatinine0.50.5-0.9CRP정량60-0.5protein6.76.7-8.3sodium137135-145potassium4.03.5-5.5chloride10498-110T-billirubin0.50.2-1.2triglyceride39050-130Mg1.91.3-2.75. 약물요법약품명적응증금기증리토드린(Ritodrinehydrochloride; Yutopar)일차 약제로 사용되며 수용체 자극제로 세포 내 유리칼슘을 감소시켜 자궁 수축력을 감소시킴저혈압(60mmHg 이하).빈맥(110회/min) 유발저칼륨혈증폐부종하트만용액-순환혈액량?및?조직간액의?감소시?세포외액의?보급ㆍ보정-대사성?산증의?보정젖산혈증?환자, 수분과다상태?환자, 고나트륨혈증?환자, 이?약?또는?이?약의?구성성분에?대해?과민반응?또는?그?병력이?있는?환자5% D/S-탈수증, 수술전후 등의3일 이내에 산모의 감염을 나타내는 검사(WBC, ESR, NUETROPHIL, CRP)의 수치가 정상 범위를 유지한다.장기 목표- 산모와 태아가 분만 전까지 감염의 징후가 보이지 않는다.간호 계획이론적 근거① V/S을 2시간마다 사정한다.② 양수가 누출되었다면 양과 냄새를 사정한다.③ 간호 처치는 무균적으로 실시하며 주변 환경을 청결하게 유지하도록 교육한다.④ 태아 심음과 태동을 사정한다.⑤ 감염의 징후를 사정한다.⑥ 처방된 항생제를 투여한다.① V/S로 몸의 상태를 사정하여 조기 감염 진행의 징조(특히 체온▲)를 파악할 수 있다.② 양수가 파막되면 감염의 위험성이 높아지며 양과 색으로 감염의 정도를 유추할 수 있다. 양수에서 악취가 나거나 색깔이 변한다면 감염을 의심할 수 있으며 감염은 태아의 상태에 악영향을 주기에 빠른 조치를 취해야 한다.③ 간호 처치와 환경의 오염으로 인해 감염의 위험성을 높일 수 있다.④ 양수 파막은 태아에게도 직접적인 영향을 미친다.⑤ WBC나 ESR은 감염이나 염증의 정도를 나타낸다.⑥ 감염이거나 감염의 위험성이 높을 때 항생제 사용은 감염의 위험을 줄일 수 있다.간호 수행① V/S을 2시간 마다 측정하였다.혈압맥박호흡체온08:0090/60742536.610:00107/65772336.512:00110/70751836.714:00103/66722036.916:00105/68772036.6② 패드를 갈 때마다 양수의 양과 색, 냄새 등을 사정하였다.③ 내진을 최소화하도록 했고, 내진이 꼭 필요할 때는 손 위생과 멸균장갑 착용 등으로 무균술을 철저히 시행했으며 패드를 깔 때 안쪽을 잡고 깔게 되면 감염될 수 있으므로 바깥쪽을 잡고 패드를 갈도록 교육시켰다. 침대 시트 및 환의, 패드를 자주 교체하였다.④ 태아의 심음과 태동을 지속적으로 사정하였다.-태아심음(FHR): 154회/분⑤감염을 나타내는 검사 결과(WBC, ESR, NEUTROPHIL, CRP)를 확인하였다.WBCNEUTROPHILESRCRP9.9865.215.10.43⑥처방있다.

의/약학| 2020.12.11| 14페이지| 2,500원| 조회(340)

A+보장, 간호진단 5개, 간호과정 2개, 교수님께 칭찬받았어요!!

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[폐렴] 케이스(질병보고서 포함)- A+보장 간호진단 3개, 간호과정 3개(구체적으로 서술)

CASE STUDYPneumonia학교학과교수님학년&반학번이름실습일목차Ⅰ. 서론1. 케이스 연구의 목적2. 환자 소개Ⅱ. 대상자 사정Ⅲ. 간호과정Ⅳ. 결론 및 소감1. 실습소감2. 참고자료Ⅰ. 서론호흡기 질환 중에 가장 흔한 것이 폐렴이다. 폐렴은 연령이 높을수록 사망률이 높다는 통계수치가 있다. 폐렴이 국내 고령인 사망원인 중에서 중요한 질환으로 적절한 간호와 간호를 시행하지 않으면 심각한 합병증 문제를 초래할 수 있다. 합병증을 초기에 진단하면 적극적으로 치료하여 합병증 발생이 감소될 수 있다. 5병동에는 특히 고령인 환자들이 많기 때문에 이번 사례연구를 통해 폐렴에 대해 공부하고 그에 따른 적절한 간호중재를 공부하여 대상자의 질환과 관련된 지식 부족을 해결해 주고, 빠른 회복을 위해 효과적인 간호를 수행하고 싶어 폐렴을 선택하였다.환자 소개: 93세 남성 환자로 흡인성 폐렴, 위-식도 역류병, 뇌졸중의 후유증, 흉막 삼출액, 췌장의 기타 명시된 질환, 심부전, 알츠하이머 치매, 천식 등을 예비진단으로 받았으며 CVA (2020.06) 이후 아파서 누워있는 상태에서 재활 치료를 위해 입원했으며 인지기능 저하와 사지위약(좌측편마비) 및 경직이 있으며 이상행동을 보이며 객담 배출이 원활하지 않아 지속적인 기도 흡인이 필요한 상태이다.Ⅱ. 대상자 사정1. 사례등록번호**********성명양??성별/나이M / 93세입원일2020.09.04.병 실5병동입원과 관련된 정보입원 시 V/S혈압: 114/68mmHg맥박: 85회/분호흡: 20회/분체온: 36.5℃발 병 일unknown입원경로? 전원입 원 방 법? 이동운반차진단명aspiration pneumonia입원 동기Imp) 음식 또는 구토물에 의한 폐렴식도염을 동반하지 않은 위-식도 역류병출혈 또는 경색증으로 명시되지 않은 뇌졸중의 후유증달리 분류되지 않은 흉막 삼출액췌장의 기타 명시된 질환상세불명의 폐렴상세불명의 심부전혼합성 천식알츠하이머 치매c/c)2020.06 CVA 이후 bed ridden status에서 재11/09Glucose125131130? 건강한 사람은 공복 시에 혈당치가 70～110㎎/㎗? 공복 시의 혈당치가 126㎎/㎗ 이상 또는 식후의 혈당치가 200㎎/㎗ 이상인 경우에 당뇨병이라고 진단? 혈당치는 식사의 영향을 쉽게 받기 때문에 아침 공복 시에 측정? 당뇨병으로 진단되면 안저 검사와 요단백 검사, 신경 검사 등이 시행되며, 합병증이 있는지도 검사하는 것 중요70-99mg/dLBUN8.514.011.4? 요소 질소는 최종적으로는 신장에서 여과되어 소변으로 배출됨.? 신장의 배출기능이 저하되어 여과가 제대로 이루어지지 않게 되면 혈액 속의 요소 질소 농도가 상승? 요소 질소의 혈중 농도는 신장의 기능을 진단하기 위한 중요한 지표가 되며, 소화기나 간장의 질병을 진단하는 데도 도움이 됨6-26mg/dLCreatinine0.70.70.5? 단백질이 근육에서 에너지원으로 사용되고 만들어지는 대사산물(노폐물)이? 크레아티닌 혈액 속으로 배출된 후, 신장에서 여과되어 소변으로 배설? 크레아티닌은 그 양이 항상 일정하고 신장 기능에 의해서만 변화가 되므로, 신장의 배설 능력을 알기 위한 중요한 지표가 되는 검사? 근육에서 만들어지는 크레아티닌의 양은 근육의 양과 비례하므로, 크레아티닌량의 측정은 근육이 위축되는 질환의 진단에도 효과적0.8-1.2mg/dLSGOT442121?GOT(AST)와 GPT(ALT)는 모두 간세포 안에 존재하는 효소? 간세포가 파괴되면서 그 안에 존재하는 AST, ALT 효소도 같이 혈중으로 나오게 됨.? AST, ALT 요소의 농도를 측정하여 간세포의 손상이나 파괴정도를 알 수 있음.0-38IU/LSGPT2810100-43IU/LProtein5.04.23.8? 신장의 기능 진단6.4-8.3g/dLAlbumin2.61.91.7? 요에 나온 단백의 양을 측정해 신장의 기능을 조사하는 것이 요단백 검사? 혈액 속에 함유되어 있는 단백의 일부는 신장의 사구체에서 일단 여과되지만, 요세관에서 99%이상이 재 흡수되어 혈액 속으로 돌려짐. 따라서 351881436.09511/087553802736.49311/098049902036.59511/107649781536.39511/118455792836.199? Vital sign4. 약물1. PO medication1) 이텍스아스피린장용정 100mg< 효능 ? 효과 >? 다음 질환에서 혈전 생성 억제-심근경색-뇌경색-불안정형 협심증? 관상동맥 우회술(CABG) 또는 경피경관 관상동맥 성형술(PTCA) 후 혈전 생성 억제? 고위험군환자(허혈성 심장질환의 가족력, 고혈압, 고콜레스테롤혈증, 비만, 당뇨 등 복합적 위험인자를 가진 환자)에서 심혈관계 위험성 감소< 용법 ? 용량 >? 대상자: QD (아침 식후)? 성인 1일 1회 1정, 의사의 처방 없이 고용량을 복용하지 않는다.2) 클로본스정 75mg< 효능 ? 효과 >? 허혈뇌졸중, 심근경색 또는 말초동맥성질환이 있는 성인 환자에서 죽상동맥경화성 증상의 개선? 급성관상동맥증후군[불안정성 협심증 또는 비Q파 심근경색 환자에 있어서 약물치료 또는 관상중재시술(PCI)(stent 시술을 하거나 하지 않은 경우) 및 관상동맥회로우회술(CABG)을 받았거나 받을 환자를 포함]이 있는 성인 환자에서 죽상동맥경화성 증상(심혈관계 이상으로 인한 사망, 심근경색, 뇌졸중 또는 불응성 허혈)의 개선? 한 가지 이상의 혈관성 위험인자를 가지고 있고, 비타민 K 길항제(VKA) 투여가 적합하지 않으며, 출혈 위험이 낮은 심방세동 성인 환자에서 뇌졸중을 포함한 죽상혈전증 및 혈전색전증의 위험성 감소< 용법 ? 용량>? 대상자: QD (아침 식후)? 성인1. 허혈뇌졸중, 심근경색 또는 말초동맥성 질환이 있는 환자에는 클로피도로그렐로서 1일 1회 75 mg을 경구투여한다.2. 급성관상동맥증후군(불안정성 협심증 또는 비Q파 심근경색)이 있는 환자에는 이 약 투여개시 일에 이 약으로서 1일 1회 300 mg을 부하용량(loading dose)으로 시작하고 이후에 1일 1회 75 mg을 유지용량으로 경구투여한다. 이 때 아스피린 75 ～ 3제외)4. 다음 질환 중 폴산의 결핍 또는 대사장애가 관여한다고 추정되는 경우1) 영양결핍성빈혈, 임신성빈혈, 소아빈혈2) 항전간제 투여로 인한 빈혈5. 알코올중독 및 간질환에 관련된 거대적아구성빈혈< 용법 ? 용량 >? 대상자: QD? 폴산결핍증, 다른 약물 투여로 인한 결핍증 치료성인 및 24개월 이상 소아 : 폴산으로서 1일 0.25 ～ 1 mg을 복용한다.? 폴산결핍증 예방 및 폴산의 요구량이 증대하는 각종 질환성인 및 24개월 이상 소아 : 이 약으로서 1일 0.1 ~ 0.25 mg을 복용한다.7) 훼로바-유서방정 256mg< 효능 ? 효과 >? 철 결핍성 빈혈의 예방 및 치료< 용법 ? 용량 >? 대상자: BID (아침&저녁 식후)? 성인 및 12세 이상 어린이 : 철로서 1회 80 ㎎, 1일 1～2회 식후 씹지 않고 삼켜서 복용한다.8) 로프민캡슐 2mg< 효능 ? 효과 >? 주효능 효과급성설사, 만성설사< 용법 ? 용량 >? 대상자: QID? 성인1) 급성설사 : 초회량은 염산로페라미드로서 4mg을 경구투여하고, 유지량으로는 묽은 변이 있을 때마다 2mg씩을 투여한다. 1일 상용량은 6-8mg이며, 1일 최대투여량은 16mg이다.2) 만성설사 : 초회량은 염산로페라미드로서 4mg을 경구투여하고, 설사가 치료될 때까지 묽은 변이 있을 때마다 2mg을 투여한다. 그 이후에는 환자 개별적으로 필요에 맞도록 용량을 감소시켜야 한다. 1일 최적투여량이 결정되면 이를 1일 1회 또는 1일 2회로 나누어 투여한다. 보통 유지용량은 1일 2-6mg이며, 1일 최대용량은 16mg이다.9) 씨제이후라시닐정 250mg< 효능 ? 효과 >?트리코모나스증?혐기성균 감염증1) 복부내감염증(복막염, 복부내농양, 간농양), 피부 및 피부조직 감염증, 부인과 감염증(자궁내막염, 자궁근내막염, 자궁관난소농양), 세균성 패혈증, 골 및 관절 감염증, 중추신경계 감염증(뇌 농양, 뇌수막염), 하기도감염증(폐렴, 농흉, 폐농양), 심내막염2) 혐기성균(특히 박테로이드, 혐기성 스트렙2차감염, 폐화농양, 농흉)- 요로감염증(신우신염, 복잡성방광염), 간 담도감염증(담낭염, 담관염, 간농양)- 복막염- 산부인과영역 감염증(자궁부속기염, 자궁내감염, 자궁방결합직염)- 이비과영역 감염증(중이염, 부비동염)- 세균성 수막염(3개월 이상의 소아)- 호중구감소증 환자에서의 의심되는 감염- 낭포성 섬유증< 용법 ? 용량 >? 대상자: TID? 이 약 사용시에는 투여개시후 3일을 기준으로 하여 계속투여가 필요한지를 판정하여, 투여를 중지하거나 보다 적절한 다른 제제로 변경하는 것을 검토한다. 또한 이 약의 투여기간은 원칙적으로 14일 이내로 한다.? 성인: 메로페넴수화물으로서 1일 0.5 ∼ 1 g(역가)을 2 ∼ 3회 분할하여 30분 이상에 걸쳐 점적정맥주사한다.병원성 폐렴, 복막염, 호중구감소증 환자에서의 의심되는 감염, 패혈증에는 8시간마다 1 g(역가)을 점적정맥주사한다. 낭포성섬유증, 수막염에는 8시간마다 2 g(역가)을 점적정맥주사한다.3. 자가약1) 반코진캡슐 250mg< 효능 ? 효과 >? 포도구균에 의한 소장결장염 및 클로스트리듐 다이피셀에 의한 항생물질 관련 위막성대장염< 용법 ? 용량 >? 대상자: BID (아침&저녁 식후)? 성인 : 반코마이신으로서 1일 500mg(역가)을 분할하여 7~10일간 경구투여한다.중증인 경우에는 1일 2g(역가)을 3～4회 분할하여 사용할 수 있다. 1일 총 투여량은 2g을 초과하지 않는다.2) 아리셉트정 10mg< 효능 ? 효과 >? 알츠하이머형 치매증상의 치료< 용법 ? 용량 >? 대상자: hs? 성인 : 도네페질염산염으로서 1일 1회 5 mg씩 취침 전 투여한다. 도네페질의 농도가 투여 15일 후 정상상태에 도달하고 이상반응의 빈도가 증량 속도에 의해 영향을 받을 수 있으므로, 4~6주간은 5 mg 용량을 투여하도록 한다. 이 기간 동안의 임상적 반응을 평가한 후 10 mg까지 증량할 수 있다. 1일 10 mg으로 증량하는 경우 소화기계 이상반응에 주의하면서 투여한다.? 저체중인 85세 이상 여성 니다.”

의/약학| 2020.12.11| 24페이지| 2,500원| 조회(223)

폐렴, A+보장, 케이스질병보고서

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[가와사키병] 케이스(질병보고서 포함)- A+보장, 간호진단 5개, 간호과정 5개(구체적으로 서술)

CASE STUDY-kawasaki disease-학교실습병원실습 지도교수님학년&반학번이름제출일Ⅰ. 서 론1. 주제 선정 이유실습을 나가고 병원에서 처음으로 접하게 된 것이 가와사키에 대해 설명해 놓은 포스터였다. 가와사키병에 관하여 처음으로 들어봤었고 임상증상에 관하여 사진만 보았었다가 실제로 임상에 나와 가와사키 질환에 걸린 환아를 직접 보게 되었는데 특징적인 증상과 아이가 많이 힘들어하는 모습이 인상 깊었다. 가와사키병은 급성 열성 혈관염으로 1967년 일본에서 처음 보고된 후로 높은 발생빈도를 보이는 극동아시아인을 포함하여 전 세계적인 분포를 보이고 있다. 이 질환은 최근 들어 소아 연령에서 가장 흔한 후천성 심질환으로 부각되었다. 치료하지 않으면 동맥류를 포함한 관상동맥 합병증이 약 20% 정도에서 발생하며, 이는 심근 경색증 또는 급사의 원인이 되기도 한다. 이러한 가와사키 질병에 대해 좀 더 알아보고 가와사키 질병에 걸린 환아를 어떻게 간호할지 알아보고자 한다.Ⅱ. 문헌고찰Kawasaki Disease1. 원인원인은 아직 불명이다. 특정 연령층에 이환되고 지역적 및 계절적인 호발 현상이 있어서 어떤 감염과 관련이 있을 것으로 생각되지만 특정한 병원체는 아직 발견되지 않았다. 지금은 유전학적 소인이 있는 소아에게 비교적 흔한 병원체의 감염에 의하여 유발되는 면역학적 반응이 가와사키병을 일으킨다고 추정되고 있다 .2. 병태생리가와사키병은 중간 크기의 혈관을 주로 침범하는 전신 혈관염이다. 급성기와 아급성기에는 혈관 내피세포와 평활근 세포의 염증과 부종이 관찰된다. 초기에는 다형 백혈구가 침윤되나 곧이어 단핵구들로 대치된다. IgA 형질세포가 주로 관찰된다. 혈관들은 벽이 약해져 늘어나며, 경우에 따라서는 동맥류가 생기고 이곳에 혈전이 생기기도 한다. 회복기에는 손상된 혈관들이 점차적으로 섬유화되며, 내피의 증식이 발생하여 시간이 경과함에 따라 혈관이 협착 또는 폐쇄될 수 있다.3. 증상발열은 주로 38.5°C 이상의 고열이며 이장열이고, 항생제에 반응나 최근 면역글로불린의 재투여에 반응하지 않는 경우 대용량의 스테로이드 정맥 내 투여가 좋은 효과를 보인 보고들이 있어 향후의 임상 연구가 더 필요하다. 최근에 거대 관상동맥류나 혈전증의 경우에 Abciximab을 사용하는데 효과는 미상이다.*발병 후 1~2주에는 반드시 심초음파 검사를 시행하여 관상동맥의 상태를 파악해야 한다. 관상동맥 합병증이 없는 경우에는 아급성기에 접어들면서 저용량 아스피린(3~5mg/kg/일)으로 항혈소판 효과를 기대하여 6~8주간 적혈구 침전 속도가 정상이 될 때까지 투여한다. 운동 제한은 필요없다.관상동맥 합병증이 없는 경우는 가와사키 질환 아동의 대부분은 치료 후 완전히 회복되며 예후가 좋다. 그러나 중등도 이상의 관상동맥의 변화가 있는 환자(5mm 이상의 관상동맥류)는 심초음파, 심전도, 운동 부하 검사, Thallium 심근 스캔 또는 SPECT검사로 심근허혈 유무에 대하여 매년 정기적으로 추적해야 하며, 경우에 따라서는 침습적인 관상동맥 조영술을 시행함으로써 관상동맥 협착 또는 폐쇄를 진단한다.관상동맥류의 약 50%는 수년에 걸쳐 정상으로 회복된다고 하나, 이런 경우에도 혈관 벽은 두꺼워져 있으며 혈관 내벽은 증식되고 섬유화되어 있다. 이러한 해부학적, 생리학적 변화의 장기적인 예후는 아직 미상이다. 관상동맥류가 지속될 경우는 장기적인 저용량 아스피린, 또는 항응고요법이 필요한데, 이때 아스피린에 의한 라이증후군의 위험을 감소시키기 위해 수두와 독감 백신을 접종한다.6. 간호간호중재의 대부분은 증상완화에 집중한다. 시원한 옷감, 자극적이지 않은 로션, 부드럽고 헐렁한 복장 등은 피부의 불편감을 최소화하는데 도움이 된다. 급성기 동안 입술에 윤활제를 바르는 구강간호는 점막염증을 감소시키는 데 중요하며 맑은 유동식을 제공할 수 있다.아동의 불안정은 가장 해결하기 힘든 문제일 수 있다. 충분한 휴식을 증진시키는 조용한 환경이 필요하다. 부모는 자주 힘들어하는 아동을 편안하게 만들어 주기 위해 노력을 하는데 도움을 필요로 한다. 부배뇨 [ ] 기타일반상태외양?특이사항 없음 개인위생불량감정상태?안정 걱정 불안 우울 분노 슬픔 무관심 흥분 ?기타(부모 또는 애착이불이 없으면 불안해함)피부욕창?무 유피부상태특이사항 없음창백 ?홍조 청색증 황달 건조 소양감발한 ?발진 수포 흉터 ?부종drain IV/IA line 기타장애 및 기타?무 유낙상위험무 ?유 기타Morse Fall scale: 연령에 의한 고위험군발달력운동능력목 가누기(+) 붙잡고 서기(+) 계단 오르기(+)보조기 사용(-) 뒤돌기(+) 혼자 서기(+)낙상 경험(-) 혼자 앉기(+) 놀이: 활동적언어능력소리 나는 쪽으로 얼굴 돌리기(+) 분명하지 않지만 재잘거리기(+) 1~2개 단어 사용(+) 지시이행(+) 알아들을 수 있게 말하기(-)예방접종BCG 3차(+)폐구균 3차(+)MMR 1차(+)뇌수막염 3차(+)DPT 3차(+)B형간염 3차(+)소아마비 3차(+)수두 1차(+)3. 진단검사? 혈액검사항목02.1402.1802.21정상치임상적 의의WBC8.6813.4812.664~10(×10^3/uL)증가 : 감염, 조직괴사, 염증, 백혈병성 신생물, 정서적 또는 신체적 외상, 스트레스감소 : 약물독성(chloramphenicol), 골수부전, 심한감염, 식이결핍, 자가면역질환, 골수침윤(골수섬유증), 선천성골수형성부진증RBC3.783.953.954.12~5.44 (×10^6/uL)증가 : 심한 설사, 탈수, 적혈구 증가증, 섬유증감소 : 빈혈, 백혈병Hb10.711.110.911.8~15.3(g/dL)증가 : 탈수, 적혈구증가증감소 : 수분의 과잉 섭취, 빈혈, 임신, 간경화Hct31.832.632.535~46(%)증가 : 탈수, 적혈구증가증, 다혈구혈증감소 : 경화, 심한 출혈, 빈혈MCV84.184.182.378~93(fL)증가 : 비타민B12결핍성빈혈, 화학요법감소 : 철분결핍성빈혈, 지중해성빈혈MCH28.328.527.526~31(pg)MCHC33.633.933.432~35(g/dL)증가 : 악성빈혈, 재생불량성 빈혈 등감소 : 감소, 울혈성 신부전감소 : 근영양실조, 간장애Na138138136~147(mmol/L)증가 : 혈액농축, 신장염, 유문폐쇄감소 : 알칼리부족, 점액수증, 에디슨병K4.64.63.4~5.0(mmol/L)증가 : 에디슨병, 핍뇨, 괴사, 용혈감소 : 당뇨성산증, 설사, 구토Cl10110098.0~110.0(mmol/L)증가: 고염소혈증→요붕증, 탈수, 신세뇨관산증, 만성 신부전, 설사, 약물 중독, 살리신산 중독 등감소: 저염소혈증 →구토, 당뇨성케톤산혈증, 신부전증, 대사성산증 등CRP1.631.690.0-0.3(mg/dL)관절염, 급성심근경색, 결체 조직병, 골절, 과민성 대장증후군, 암, 빈혈에의해 증가함.염증의 심한 정도를 나타냄.? 소변검사항목결과(단위)정상치임상적 의의Color맑은 노란색SG1.0211.003~1.030증가 : 탈수, 항이뇨 호르몬 부적절분비 증후군의 원인이 되는 뇌하수체 종양이나 외상, 신혈류 감소(신부전, 신동맥 협착증 또는 저혈압에서와 같이), 당뇨와 단백뇨, 수분제한, 열, 과도한 발한, 구토, 설사, X선 조영제감소 : 수분과다, 요붕증, 신부전, 이뇨작용, 저체온증, 사구체신염, 신우신염pH5.55~8증가: 산성뇨, 고열, 고단백 섭식, 산성식품(육류)의 섭취, 대사성 산증, 세균성 산증, 호흡성 산증 등감소: 급성, 만성 신 질환뇨, 구토, 알칼리성 식품(야채, 과일)의 다량 섭취, 대사성 알칼리증, 호흡성 알칼리증, 요로의 세균감염 등ProteinNegativeNegativepositive: 사구체성 단백뇨, 고혈압, 당뇨, 전신성홍반성 낭창, 신부전증negative: 정상적으로 요에서 배설되지 않음.GlucoseNegativeNegativepositive: 당뇨병, 인슐린 작용부존, 간의 당 신생항진, 신 배설 장애negative: 알코올 섭취, 공복시의 간의 당 신생거하, 인슐린 과잉상태, 췌장세포종양Ketones2+Negativepositive: 탄수화물섭취부족(기아), 탄수화물이용 부족(당뇨병), 중증당뇨병, 요있으므로, 갈락토오스불내성(galactose intolerance), Lapp 유당분해효소결핍증(Lapp lactase deficiency) 또는 포도당-갈락토오스흡수장애(glucose-galactose malabsorption) 등의 유전적인 문제가 있는 환자Amphojel Tab(암포젤정)1tab, p.o, Qid위·십이지장궤양, 위염, 위산과다-투석요법을 받고 있는 환자Baby aspirin 100mg(아스피린 100mg)720mg, p.o, Qid소염, 해열작용- 이 약 또는 다른 살리실산제제에 과민증의 병력이 있는 환자- 소화성궤양 환자- 아스피린천식(비스테로이드성 소염진통제 등에 의한 천식발작의 유발) 또는 그 병력이 있는 환자- 혈우병 환자- 심한 간장애 환자- 심한 신장애 환자- 심한 심기능부전 환자- 출혈 경향이 있는 환자- 일주일 동안 메토트렉세이트 15밀리그람(15mg/주) 이상의 용량을 병용 투여하는 환자- 임신 3기에 해당하는 임부Baby aspirin 100mg(아스피린 100mg)60mg, p.o, Qd항혈전작용, 혈전예방-아스피린 금기증과 동일Denogan 1g(프로파세타몰염산염 1g)0.4g, IV, prn발열의 단기간 치료- 이 약 및 이 약의 구성성분 또는 파라세타몰에 대해 과민반응이 있는 환자- 간부전 환자- 중증 용혈성 빈혈환자- 프로파세타몰에 감작되어 프로파세타몰에 과민반응이 있을 거라고 의심되는 환자(의료인 포함) 및 현재 접촉피부염이 있는 환자Pocral 10mg(포수클로랄 100mg/mL)p.o, Qd불면증- 간·신장애 환자- 중증의 심질환 환자- 위염, 식도염, 위 또는 십이지장 궤양 환자(자극성이 있다.)- 이 약 또는 이 약의 구성성분에 과민반응 또는 특이체질의 병력이 있는 환자- 트리클로포스나트륨에 대해 과민반응의 병력이 있는 환자(생체 내에서 트리클로로에탄올이 된다.)- 급성 간헐성 포르피린증 환자- 쿠마린계 항응고제 투여 환자- 약물남용 또는 약물의존의 병력이 있는 환자- 임부 또는 임신하고 있을 가능성이8.4℃

의/약학| 2020.12.11| 19페이지| 3,000원| 조회(308)

가와사키병, A+ 보장, 간호진단 & 간호과정 5개씩(구체적)

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