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인체병리의 이해 핵심정리-뇌, 신경계통

chapter 16 뇌, 신경계통 질환Ⅰ 뇌, 신경계통의 구조와 기능1. 신경계 해부 생리1) 신경계?내, 외적 환경으로부터 자극을 받아들이고 반응→신체 각 장기의 모든 활동 통합&조절 기능?대뇌: 기억, 추리, 판단, 감정 등 정신 활동 담당?간뇌: 체온, 혈당량, 삼투압 조절→ 항상성 유지?중뇌: 안구 운동, 홍채의 수축, 이완 조절?소뇌: 몸의 자세와 균형을 유지?뇌하수체: 내분비샘 조절?연수: 호흡운동, 심장 박동, 소화 운동 조절, 기침, 재채기, 하품 등의 반사 중추?척수: 흥분 전달 통로, 배뇨, 땀 분비, 무릎반사의 중추?중추신경계: 뇌&척수, 여러가지 정보 분석, 통합?말초신경계: 뇌 신경 & 척수신경?감각신경 섬유: 신체의 표면이나 내부의 장기에서 중추신경계로 흥분전달 신경섬유?운동신경 섬유: 중추신경계에서 축삭을 따라 근육 & 선으로 흥분전달 신경섬유(1) 신경세포?정보를 수집, 통합하는 부위(신경세포체와 수상돌기)?자극전도 부위(축삭) 및 신경전달물질을 분비하여 효과기로 정보를 넘겨 촉상종말부위로 구분?신경흥분은 축삭을 통해 전달됨?자극에 대한 흥분성과 전도성이 있으며 시냅스를 통해 다음 신경세포로 신경흥분을 전달① 신경교세포: 중추신경세포의 지지, 교통, 신진대사&식작용② 성상교세포: 혈액-뇌 장벽 형성, 산소, 약물, 영양물 등 물질이동 제한→중추신경 보호③ 희돌기교세포: 신경세포의 축삭을 둘러싸고 수초를 형성④ 신경아교세포: 신경세포의 신호 전달, 면역반응, 조직의 복구&재생에 중요한 역할2. 뇌와 척수?세 겹의 뇌막으로 둘러싸임?경막, 지주막, 연막?혈액과 뇌척수액을 중추신경계 조직으로부터 분리하는 장벽 역할?뇌척수액: 중추신경계 표면의 지주막하강과 뇌실계를 순환하고 있는 액체로서 뇌 조직 보호Ⅱ 주요 질환1. 두부외상 brain trauma1) 뇌좌상: 머리에 직, 간접적(반대쪽)인 외력에 의해 일어나는 뇌 손상2) 경막외혈종 epidural hematoma?혈액이 머리뼈와 경막 사이에 고임?중경막동맥 손상에 의한 동맥 출혈로 인함3) 경막하혈종, SDH?경막과 지주막 사이 발생(1) 원인?두부외상, 노령, 알콜 중독자→뇌 위축→두개내압 저하, 뇌 위축에 의한 연결 정맥의 긴장도 증가&노령→경막 취약성으로 생성4) 뇌부종?뇌 조직이 수분을 다량 함유→확장 상태?모세혈관 투과성 항진에 의해 발생 & 직접적인 세포 손상에 의해 발생5) 수두증(1) 정의?뇌척수액의 생산과 흡수 기전의 불균형이나 뇌척수액 순환 통로의 폐쇄→뇌실 내 또는 두개강 내에 뇌척수액이 과잉 축적→뇌압이 올라간 상태(2) 원인① 선천적 원인: 뇌척수액 순환 통로의 폐쇄② 후천적 원인: 종양에 의한 내적, 외적 압박→뇌척수액의 이동 통로 막힘, 염증, 충혈, 뇌척수액의 과잉생산과 함께 뇌정맥동 압력의 증가, 흡수 부위 막힘 등(3) 증상① 선천성 수두증: 수두증으로 인하여→두개강 내압이 빠르게 상승하고 두통, 구토, 유두부종 등의 증상과 징후② 후천성 수두증: 두개강 내압 상습이 서서히 사라지면서 정상압이 되지만 뇌실 확장은 그대로 남아 있는 상태=정지된 수두증?의사 표현을 못하는 신생아기, 영아기나 유아기: 머리둘레의 확장, 대천문 팽윤, 눈동자가 아래로 가라앉는 증상, 안구의 안쪽으로 몰리는 동안 신경마비, 잠이 늘면서 잘 먹지 않고 늘어짐 등 다양한 증세?2세 이상의 소아: 두위는 정상 범위나 두통, 구토, 시력장애, 행동 장애, 기억력장애, 지능발육저하, 시신경마비를 보이고, 주로 하지를 침범하는 강직성 마비→심한 경우 보행장애2. 뇌혈관질환1) 허혈성 뇌혈관질환(1) 정의?뇌에 혈액을 공급하는 혈관에 여러가지 형태의 병리학적 이상이 발생→뇌 혈류의 장애를 초래하게 되는 질환?위험인자: 혈압, 심장질환, 당뇨, 고지혈증, 흡연(2) 임상 증상?반신 부전마비, 언어장애, 시야장애 및 연하곤란 등 허혈성 뇌졸중의 증상?징후: 막히거나 좁아진 혈관의 종류, 측부 혈행(3) 진단: 신경학적 검사와 병행하여 뇌 CT, MRI, SPECT 등2) 뇌경색?MRI에는 초기에 나타나지만 CTD에는 24시간이 지나야 함(1) 뇌혈전증(경동맥 or 뇌동맥의 폐색)?경동맥이나 뇌동맥이 혈전에 의해 폐색?혈전의 주요 원인: 죽상경화?죽종: 혈관 안쪽에 생긴 죽처럼 끈적한 덩어리임(2) 뇌색전 cerebral embolism?심장질환 or 큰 동맥 경화 후 떨어져 나온 혈전→외상 시의 지방, 공기 등에 의해 뇌동맥 막혀 발생→허혈성 뇌 질환① 원인?죽상경화가 심한 경동맥의 혈전이 떨어져나와 뇌혈관 막음→외상 시의 지방, 공기 등에 의해 뇌동맥 막혀 발생→허혈성 뇌 질환?기타원인: 동맥염, 파종성 혈관 내 응고증 호군, 진성다혈증, 경구피임약② 증상?전구증상 없이 일 과중에 돌발적으로 반 마비&의식장애&경련 치료=뇌혈전증에 준함3) 일과성 뇌허혈증=뇌허혈발작, TIA① 정의?혈전에 의해 혈관이 막히기 전에 저절로 녹아 그 증상이 몇 분 또는 몇 시간 이내(24시간 이내)에 사라지는 것?즉, 마비되었던 팔, 다리가 금방 회복→잠시 말을 못 하다가 다시 할 수 있게 되기도 하는데, 이러한 일시적인 뇌졸중 증세를 ‘일과성 뇌허혈증=일과성 허혈 발작’이라 함→돌연히 반신불수, 지각장애, 실어증, 흐린 시야 등의 증상이 나타났다가 24시간 이내에 회복되는 발작② 원인?고혈압, 고지혈증, 당뇨, 흡연?뇌졸중에 대한 가족력→뇌 허혈 발작은 뇌졸중 발생 위험③ 증상?짧게는 몇 분에서 길게는 24시간 동안→심하게 어지럽거나 의식이 흐려짐?뇌졸중처럼 어느 한쪽으로 입이 돌아가거나 마비되고 힘이 빠짐?내경동맥의 혈전증이 원인인 경우: 증상의 지속시간이 10~15분?심장성 색전증인 경우: 지속시간이 1시간 이상, 24시간 이상 지속하지는 않음, 증상이 사라지면 정상상태?얼굴이나 팔다리의 운동장애 없이 갑자기 생기는 이상 자각증상: 고혈압성 말초동맥의 변화에 의한 것3) 출혈성 뇌혈관질환(1) 뇌(내)출혈?뇌 내부의 혈관에서 일어나는 출혈로 대부분 고혈압으로 인하여 발생?높은 압력이 혈관 벽에 걸리면 뇌 내의 소동맥 혈관이 괴사→그 부분이 미세동맥류가 되는데→그것이 파열되면 뇌내출혈① 위험요인: 고혈압, 동맥경화② 직접 원인: 과로, 찬 기운에 노출, 배변 시 과도한 힘③ 정의?뇌혈관병의 약한 부분이 터져 생긴 출혈이 원인→뇌혈관 장애?두개골 내의 출혈에 한해 뇌일혈이라고 함④ 원인?75%가 고혈압→뇌혈관의 약한 부분이 터져서 발생하는 뇌출혈?과도한 흥분이나 정신적 긴장, 과로 등의 요인에 의해→혈압이 상승→출혈?당뇨, 고지혈증 위험?뇌동맥류가 파열되어 발생하는 지주막하 출혈?뇌동정맥기형으로 인해 발생하는 뇌출혈?소아의 경우 모야모야병 등?백혈병이나 재생불량성빈혈 등의 혈액질환과 종양, 외상, 매독⑤ 증상?두통, 현기증, 마비 등의 증상에 이어 발작, 구토?뇌실질내출혈의 경우 대개 갑자기 쓰러지면서 ‘어지럽다’, ‘머리가 아프다’라고 호소하며 구토?몸의 한쪽이 마비되어 움직이지 않고 의식이 점차 나빠짐?혼수상태에 빠지면 꼬집거나 때려도 반응이 없게 되고, 몰아쉬고 거칠게 호흡?발병 직후 깊은 혼수상태에 도달하면→대개 24시간 안에 사망?의식상태가 비교적 좋아 묻는 말에 반응이 있으면 생존할 확률이 높음?출혈이 적은 양이면 실신하는 일은 없으나, 손발에 힘이 없고 말이 어눌해지며 입이 돌아가는 증상?지주막하 출혈: 며칠 전에 두통, 어지러움증, 일시적 반신마비, 언어 및 시야장애 등과 같은 전조 증상?이러한 전조 증상 없이 머리가 터질 듯한 심한 두통 후 의식장애, 경부통, 구토 등이 동반하는 경우도 있음?출혈이 가벼우면 의식장애 없이 심한 두통만을 호소하며 심하면 의식을 회복하지 못하고 곧바로 사망(2) 지주막하 출혈(뇌동맥류 파열)① 정의?뇌표면의 동맥이 손상되어 발생?지주막하 출혈로 인한 혈액→뇌와 두개골 사이의 공간으로 흘러들어→뇌와 뇌척수 사이에 완충 역할을 하고 있는 뇌척수액과 혼합→뇌 주위의 압력이 증가하고 뇌압 상승→뇌 기능 방해② 원인?돌출된 동맥벽이 파열되어 발생?주머니 모양 동맥류→지주막하 출혈의 대부분?다른 원인: 비정상적인 혈관들이 얽혀서 만들어진 동정맥기형에서 혈액이 누출→지주막하 출혈③ 증상?매우 심하고 갑작스러운 두통?이 증상은 치료 없이 호전될 수 있지만 중요한 경고 신호?이 밖에 오심과 구토, 뒷목이 뻣뻣함, 어지러움 등?크기가 작은 지주막하 출혈을 갖고 있는 경우 치료받지 않았다면 며칠 후 다시 중상이 나타날 수 있고, 손상 뇌의 부위에 따라→특정 신체 부위의 마비나 무감각, 말하기가 어려움특징뇌경색뇌내출혈TIA의 선행빈번하다없다발병시간안정 시(뇌 색전증에서는 활동 시)활동 시발병에서최고점까지1시간~1일발병 직후~6시간 이내고혈압경력있거나또는 없거나많이 있다.두통, 구토거의 없다.흔하다목 경직없다가끔 있다마비와의식장애마비> 의식장애마비

의/약학| 2021.02.03| 7페이지| 1,000원| 조회(155)

인체병리의 이해 핵심정리, 인체병리의 이해 핵심정리 뇌 신경계통, 뇌 신경계..

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인체병리의 이해 핵심정리-비뇨, 생식계통

chapter 15 비뇨, 생식계통 질환Ⅰ 비뇨계통 질환1. 토리의 질환1) 사구체신염(토리콩팥염)?대부분 면역학적 기전에 의해서 발생됨(1) 급성, 만성 사구체신염① 정의?사구체: 신장에서 혈액을 여과하는 기본 단위인 모세혈관 덩어리로 이루어진 조직→한쪽에 100만 개씩 모두 200만 개② 원인?주로 면역학적 기전?대사장애, 혈류역학적 손상?독성물질, 감염 및 유전 등의 면역학 이외의 원인으로도 발생③ 증상?IgA 신증?신증후군-하루 3.0g 이상의 심한 단백뇨와 부종-일차적인 원인: 미세변화 사구체 병증, 국소성 분절성 사구체경화증, 막성 사구체 병증, 막증식성 사구체 신염 등-이차성 신증후군의 원인: 당뇨병성 신장병증, 그 외 낭창성 신염, B형 간염 바이러스에 의한 신염?급성 감염 후 사구체신염: 호발-소아, 젊은 성인-수일! 수주 걸쳐→핍뇨, 혈뇨와 단백뇨, 신기능 저하, 부종 및 고혈압-주로 연쇄상구균에 의한 편도선염이나 피부 감염 이후→이차적으로 발생?급속 진행형 사구체신염-수주~수개월 내 신부전으로 진행되는 사구체신염-혈관염, 막증식성 사구체 신염, 전신성 홍반성 낭창, 한냉단백혈증, IgA 사구체신염, 급성 감염 후 사구체신염 등이 원인?무증상성 요 이상-아무런 증상없이 요 검사상 혈뇨 또는 경한 단백뇨가 발견되는 경우-IgA사구체신염에 의한 경우가 가장 흔함④ 진단: 소변 및 혈액 검사 및 신장 조직 검사⑤ 치료?대부분 면역억제제 투여를 치료의 기본?원인 질환에 따라 약제의 선정, 치료기간, 투여방법이 다름?주로 스테로이드 제제와 면역억제제를 사용?이런 약들은 부작용이 많아 주의깊게 관찰하며 사용?미세변화 신증후군과 낭창성 신염=스테로이드와 면역억제제에 대한 반응이 좋은 편이고, 그 외에는 다양한 반응?사구체신염에서 고혈압이 동반→만성신부전으로의 진행이 빨라지므로→이완기혈압을 80mmHG이하로 유지?수축기혈압의 목표=나이나 혈관상태에 따라 달라짐?항고혈압제: 안지오텐신 수용체 차단제→단백뇨를 줄이고 신기능 저하속도를 낮추는데 효과적?부종이 동세포종양과 유사?혈뇨-신아세포종?유소아의 가장 흔한 악성종양, 태생형의 종양?크고 잘 구분되어 자라는 종괴로 혈관을 급속히 침입→폐전이?치료: 90% 생존율?염색체 11번 위에 유전인자(WT-1)의 돌연변이가 이 종양의 발달 원인6) 신부전(콩팥기능상실)?신장이 혈액에서 노폐물을 제거하고 몸 안의 수분량과 전해질 농도를 적절하게 유지하는 기능을 상실한 상태(1) 급성 신부전① 원인?신전성: 신장으로 공급되는 혈액량이 감소하여 발생, 구토나 설사로 인한 심한 탈수, 심부전, 간경화, 패혈증 등으로 신장 혈류량이 줄어들면 발생?신성: 신장 자체에 사구체 질환, 세뇨관 질환, 간질 질환, 신혈관 질환 등이 생겨 발생?신후성: 소변이 배출되는 길에 문제가 생겨 발생, 요로 결석이나 종양 등으로 인해 요로가 막히면 발생?최근에는 평균 연령으 증가하고 당뇨병이 많이지며 방광의 신경이 약해져서 소변 배출을 하지 못하는 신경인성 방광이 신후성의 가장 흔한 원인② 증상?소변량 감소(핍뇨)?50%는 비핍뇨성 신부전증?오심 및 구토, 부종, 고혈압, 울혈성 심부전, 폐부종?고칼륨혈증, 산혈증, 경련③ 진단?요독 수치(주로 크레아티닌)가 갑자기 상승→급성 신부전으로 진단?다른 혈액 검사, 소변 검사, 초음파 검사?원인 신질환을 감별하기 어려우면→신장 조직 검사④ 치료?원인 질환 치료?증상 완화: 수분 제한, 전해질 균형, 산-염기 균형, 충분한 칼로리 공급, 합병증 예방 및 치료?응급 시→혈액 투석(2) 만성 신부전① 정의?노폐물을 제거하는 신기능이 감소되어 정상으로 회복될 수 없는 단계에 있는 질환?즉, 신장이 제 기능을 유지하지 못하는 상태로, 남아있는 신장 기능은 시간이 경과함에 따라 점차 저하→신 대체요법(투석이나 신이식술)이 필요한 말기 신질환으로 진행② 원인?어린이: 나이가 어릴수록 성인과 달리 선천성 질환의 빈도가 높아서 5세 미만에서는 신형성부전, 신이형성, 요로 폐쇄같은 선천성 신장 기형이 주로 원인?5세 이후: 후천성 사구체 질환(사구체신염, 용혈성 요독 증후군)하지만 이행상피암과의 감별이 곤란?다발성의 것도 많고 이형성으로 되어도 상피가 7층 이상의 중층으로 되어 있을 때는 이행상피암으로 취급① 원인?이행세포암: 담배연기와 주변의 화학물질 같은 발암물질?각종 화학약품에 직업적으로 노출되거나, 커피, 진통제, 감염, 결석, 인공 감미료, 방사선 조사, 항암제 등?흡연자들은 비흡연자보다 2~4배?특정 산업 화합물질에 대한 노출과 관련(2) 악성 종양 malignant tumor?방관암 bladder cancer?방광 내부의 상피세포에서 처음 시작?60~70대, 남성이 3~4배?방관암 종류: 이행세포암(90%), 편평세포암(6~8%), 선암(2%)① 증상?혈뇨★: 80~90% 사람들에게 나타나는 첫번째 증상?배뇨 시 통증으로 흔히 배뇨통이라고도 함?빈번한 배뇨로 정상보다 더 자주 소변을 보고 싶어지거나 절박뇨(갑자기 소변이 마려운 느낌)와 같은 증상이 동반?방광암에 의해 요관 폐색(소변길이 막힘)이 생기는 경우 측복부 통증, 하지부종 등이 발생, 진해 시 골반에 덩어리가 만져지기도 함Ⅱ 생식계통 질환1. 남성생식기 질환1) 남성 불임증 male sterility(1) 정의?일정 기간(1년동안) 부부가 피임을 하지 않고 정상적인 성생활을 가졌음에도 불구하고 임신에 이르지 못하는 경우?남성에게 문제가 있어 불임이 된 경우: 40%?정자가 만들어지고 이동하며, 난자와 수정하는 과정에 문제가 생긴 것: 남성 불임?25~35세 정상부부가 규칙적 성관계시 매월 임신율: 약 20~25%?6개월 이내에 임신할 확률: 약 70%?1년 이내: 85~90%?1년 이상 임신 안되면→불임검사(2) 원인① 정자의 이상?고환의 생식세포를 자극하여 정자를 생성하는 뇌하수체 또는 시상하부의 이상→남성 불임?정자 자체의 이상(수, 모양, 운동성, 용량, pH 등), 정자감소증, 정자의 활동성이 약한 약정자증, 고환의 호르몬 이상, 고환부전, 잠복고환증?정계정맥류: 방사선이나 산업 화학물과 같은 독성 물질에 노출된 경우, 특정한 약물, 정신적 스트레스 등 50%가 평생동안 한번은 전립선염 증상을 경험② 미국 국립보건워니 전립선염의 유형?Ⅰ형-급성 세균성 전립선염: 급성 증상+검사에서 균이 확인된 경우?Ⅱ형-만성 세균성 전립선염: 3개월 이상의 만성 증상+균이 확인된 경우?Ⅲa형-전립선염 증상+균 검사에서 균은 자라지 않으나, 전립선액이나 정액검사, 전립선 마사지 후 요 검사에서 염증이 있는 경우?Ⅲb형-전립선염 증상+전립선액, 정액, 전립선 마사지 후 요검사 등에서 모두 이상 소견이 없는 경우?Ⅳ형-전립선염 증상은 없으나, 전립선 액이나 조직검사에서 염증이 있는 경우?만성 전립선염: Ⅱ형에 해당③ 원인?요로계 감염 시 세균이 요도를 통해 직접감염이 되는 경우?전립선액의 배설장애, 전립선 내로의 요 역류가 원인 & 치질이나 대장염과 같은 염증이 림프관을 통해 전염?대표적인 원인균: 장내 세균, 장구균, 임질균, 유레아플라즈마, 클라미디아?바이러스, 원충류의 감염과 자가면역, 정신적요인(스트레스, 피로, 우울증)?전립선액 내의 항균인자인 아연의 농도 저하, 전립선 석회화나 결석도 재발의 원인④ 증상?회음부의 불쾌감: 가벼운 불쾌감에서 심한 작열감 및 압박감, 통증?전신무력감, 피로, 빈뇨, 배뇨곤란, 긴박뇨, 잔뇨감, 야뇨간, 요도구 끝의 통증이나 불쾌감, 시정 시의 통증이나 이상 분비물, 발기부전이나 조루 등?소변이 탁하고 간혹 우윳빛이나 혈성 분비물?과음, 과로, 스트레스, 과격한 성생활, 장거리 운전, 장기간 앉아서 일을 한 후에는 증상이 악화?기타 증상: 팔다리 저림, 허리통증 등6) 전립선 비대증(1) 정의?양성 전립선 비대증은 전립선의 크기가 증가하는 질환?전립선: 정자와 정액을 구성하는 액체를 만드는 역할?방광 아래에 위치하고 요도를 둘러싸고 있음?소변을 완전히 배출문제 지속→방광벽이 두꺼워지고 수축력이 손실(2) 원인?전립선: 남성 호르몬에 의존하는 기관→성장과 기능을 유지하기 위해서는 지속적으로 남성호르몬이 필요→거세로 인해 남성 호르몬이 생성되지 않으면→전립선은 위축?양성 전립선 비대증 원인: 소파술, 자궁경부 원추생검 등?암세포의 침범 정도 확인=배설상 요로조영술, 방광경검사,?복부와 골반의 자기공명영상(MRI) 검사→병기 결정?복부와 골반의 양전자단층촬영(PET)이 필요하기도 함⑥ 치료?자궁경부 상피내암=원추절제술만 시행하고 자궁을 보존?I, IIA= 근치적 자궁절제술과 골반림프절절제술 또는 방사선 치료?IIB, III, IV 병기=방사선 치료와 항암제 치료?최근에는 가임력 보존을 위하여→근치적 자궁경부절제술(3) 자궁내막염?세균 감염?30~40대, 분만이나 유산, 산욕기 때 감염되어 발생?특징증상=생리주기 동안 심한 통증&비정상적인 출혈?종종 불임의 원인이 되기도 함① 증상?열, 복통, 악취가 나는 분비물, 자궁확대증?급성=복막염 등을 일으킬 수 있으나?만성=임균에 의한 것이 가장 많으며?노인=보통 대장균의 감염에 의한 것(4) 자궁선근증, 자궁내막증① 정의?자궁내막조직이 비정상적으로 증식→자궁이 커지는 것?정확한 병명=자궁선근증?전체적으로 자궁이 커져→임신 시 자궁이 커지는 것처럼 커질 수 있음② 원인?아직까지 정확히 밝혀진 것은 없음?자궁내막조직이 자궁근층으로 스며들어 생긴다는 가설도 있고,?자궁근층의 조직이 변화하여 자궁내막과 유사해진다는 가설도 있음③ 증상?빈혈을 동반한 월경과다와 월경통?장기간 지속되는 골반통도 주요한 증상?우연히 하복부에서 만져지는 덩어리?40~50대 여성?3분의 1=무증상?불임증 발생④ 진단?월경과다 또는 월경통 호소 여성에게서 내진 상 자궁이 커진 경우가 있음?내진, 초음파검사, MRI→간접적 확인?수술을 통해 절제된 자궁을 조직검사→자궁내막 조직의 증식→자궁선근증으로 진단⑤ 치료?가장 확실한 치료법=자궁 절제 수술?자궁 절제를 원하지 않는 경우=-월경과다 or 월경통→호르몬 분비 자궁 내 장치를 삽입하여 조절-경구피임약 or 진통제 사용, 자궁내막 소작 치료(5) 자궁내막증① 정의?자궁 안에 있어야 할 자궁내막 조직이 자궁 이외의 부위(난소, 나팔관, 자궁천골인대, 복막, 장관, 방광 등)에 있는 것?근데 비정상태

의/약학| 2021.02.03| 17페이지| 1,000원| 조회(194)

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인체병리의 이해 핵심정리-내분비계

chapter 13 내분비계 질환Ⅰ내분비기관의 분비와 기능?내분비계는 호르몬을 생산하고 뷴비하여 다양한 인체 기능을 조절하고 통제하는 일군의 샘과 기관?내분비샘=혈류로 직접 호르몬 방출?외분비샘=호르몬이나 기타 물질을 관으로 방출?시상하부: 뇌하수체를 조절하는 여러 호르몬 분비?뇌하수체: 여러 다른 내분비샘의 기능을 조절하는 호르몬 분비?갑상선?부갑상샘?췌장의 췌도 세포?부신?고환?난소 & 태반(임신 시 호르몬 분비)1. 시상하부 hypothalamus1) 정의:?다양한 기능을 가진 작은 핵으로 구성된 뇌의 일부분으로 시상하부는 시상의 밑, 뇌줄기의 위쪽에 위치?가장 중요한 역할① 신경계를 뇌하수체를 통해 내분비계와 연결② 특정 대사과정 및 자율신경계 활동에 중요역할③ 체온조절, 배고픔, 갈증, 수면, 일주기 리듬 등 활동을 조절2) 위치① 간뇌의 앞부분이며 뇌줄기의 위, 시상의 아랫부분에 위치② 제 3뇌실의 벽을 따라 존재, 뇌하수체 줄기와 연결3) 구조?시상의 1/10 크기?각종 호르몬 분비를 담당하는 뇌하수체가 매달려 있음?시상하부는 시상처럼 좌우에 한 쌍 존재, 여러 개의 핵군으로 구성?특히 대뇌와 뇌줄기 사이를 연결하는 부분으로 각 방향으로 통하는 많은 신경섬유로 구성?신경핵: 신경세포는 시상하부의 중간과 내측에 가장 많이 분포되어 있으며, 신경핵에서 신경전달물질을 만들어 축삭을 따라 뇌하수체로 내려보냄?신경섬유: 크기가 작은데 비해 복잡한 신경섬유의 연결이 이루어져 있고, 명확한 신경로도 있는 반면 식별과 추적이 어려운 경우 있음4) 기능?체온, 수분균형, 대사조절에 작용하는 자율신경계 중추?신체의 생리작용을 조절하여 행동을 조절하고 균형을 유지?자율신경조절: 내장활동과 몸기능을 조절하는 주된 조절중추, 앞 시상하부는 부교감신경을 흥분하거나 교감신경을 억제하며, 뒤 시상하부는 교감신경을 흥분시키거나 부교감신경을 억제시키는 역할?뇌하수체 조절: 뇌하수체 호르몬은 시상하부에서 합성되고, 뇌하수체 전엽의 호르몬은 시상하부에서 생산된 호르몬에 따라 조절?뇌틴(PRL): 유방을 발달시키고 유집 생성& 분비⑥ 멜라닌세포자극호르몬(MSH): 색소세포를 자극(송과체에서 생성)[후엽]: 호르몬을 직접 합성하지 않고 시상하부의 뉴런에서 만들어진 신경호르몬을 저장하였다가 필요 시 분비① 옥시토신(oxytocin): 출산 시 자궁 수축을 자극하고 유선으로부터 젖이 분비되도록 함② 항이뇨호르몬(ADH): 신장의 물이 재흡수되도록자극호르몬기능뇌하수체전염성장호르몬GH뼈와 연조직의 성장을 자극,공복시 포도당 합성을 자극,somatotropin프로락틴PRL유방을 자극하여 유즙이 생산되도록 함갑상선자극호르몬FSH갑상선을 자극하여 갑상선호르몬(T₃, T₄)부신피질자극호르몬ACTH부신피질을 자극하여 스테로이드, 특히 코르티솔을 생산하도록 함성선자극호르몬난포자극호르몬FSH난자와 정자를 자극함황체형성호르몬LH여성의 배란이 일어나도록하고 여성의 프로게스테론이 생성되도록 함뇌하수체후엽항이뇨호르몬ADH수분이 신장으로 재흡수되도록 자극함, 혈관을 수축시킴옥시토신분만 중에 자궁인 수축되도록함, 유선으로부터 유즙이 나오도록 함(모유수유 시)(4) 뇌하수체 기능부전(hypopituitarism)?두뇌의 뇌하수체라는 곳에서 분비되는 호르몬의 기능이 저하된 상태?뇌하수체 자체의 문제이거나 뇌하수체를 조절하고 있는 시상하부의 기능 이상으로 인해 생기는 질병① 원인?종양(70~80%), 물혹, 수술, 방사선 치료 등?분만 시 과다 출혈→쇼크→뇌하수체의 파괴?뇌막염, 뇌염, 유해성 출혈열② 증상:여러 종류의 호르몬 분비에 이상을 초래→항상 가장 처음 보이는 것이 성장 호르몬 결핍, 이후 성선 자극 호르몬(gonadotrophinm LH and FSH), 갑상선 자국 호르몬(TSH), 부신피질자극호르몬(ACTH)의 결핍으로 일정한 순서?성장호르몬이 감소→특별한 증상을 발견하기가 어려움-노화 증상들(복부에 지방이 많아지고 근육의 힘이 저하되며 주름살이 늘어나는 현상 등)이 있는 것처럼 성장호르몬이 감소된 경우에도 이런한 증상들이 나타남?난포자극호르몬이 감소→난소에서 %?갑상선 호르몬 합성 장애 10~15%-상염색체 열성유전(3) 증상?모체의 갑상선호르몬이 출생 때까지는 태아에게 어느 정도 공급되므로, 생후 2~4개월까지도 임상증상이 잘 나타나지 않음?남아:여아=1:2?장기간 계속되는 황달, 변비, 수유곤란, 많이 자고 잘 울지 않는 기면상태, 두꺼운 혀에 따른 호흡곤란 등?낮은 체온, 얼룩덜룩하고 건조하고 두ㄲ?ㅂ고 찬 피부, 열린 입, 멍청한 표정, 부서지기 쉽고 거친 머리카락, 복부팽만과 제대탈장, 쉰 울음소리, 눈꺼풀, 손등, 생식기 및 사지의 부종, 근긴장 저하, 이완된 반사, 치아발육의 지연 등?서맥, 심잡음 심확대, 갑상선호르몬 합성장애→갑상선 종대?영아기 이후에는 성장발달의 지연증상이 뚜렷해져 작은 키, 짧은 사지와 목, 두터운 손과 짧은 손가락 등?골발육이 늦고 대천문은 크게 열려 있으며, 나이가 들면 신경학적 증상?과산화효소 결핍에 갑상선 기능 저하증세와 갑상선 종대?선천성 귀머거리를 나타내는 경우 pendred 증후군이라고 함1-2) 점액수종 myxedema?갑상선기능저하증이 매우 심해 혈증 갑상선 호르몬인 T₄가 1나노그램/데시리터(ng/dl)정도 까지 떨어져 피부 밑에 프로테오글리칸이라고 하는 점액성분이 축적되어 물을 끌어 들이는 성질이 있어 피부가 부어올라 온몸이 붓게 됨?그러나 이때의 부종은 간이나 신장이 나쁠 때 생기는 부종과 달리 손가락으로 눌렀다 떼면 바로 원래대로 되고 누른 자국이 남지 않음→이런한 상태를 점액수종?갑상선기능항진증 환자에서도 다리 앞이 붓는 점액수종이 발생→이때의 점맥수종은 다리부분이 붓는 상태인 국소적 점액수종임?갑상선기능저하증에서는 전신이 부어 보이는 병명으로 점액수정이라함?점액수종은 갑상선 호르몬이 매우 저하된 상태이며, 갑상선기능저하증의 모든 증상을 나타냄?그 중에서 신경증상이 있을 정도로 심한 상태를 점액수종신경증, 또는 점액수종 혼수라 함?점액수종 혼수=갑상선기능저하증이 매우 심한 경우 혈중 갑상선 호르몬의 수치가 매우 낮아져 환자가 저체온 및 저혈압을 동반하는 은 인체 대사과정을 촉진하여 모든 기관의 기능을 적절히 유지시키는 역할?혹(결절)이 만져져서 검사를 하는 경우 약 5%가 가 암으로 진단② 원인?발병률을 높이는 요인=방사선 노출, 유전적 요인, 과거 갑상선 질환 병력?방사선 노출=갑상선암의 위험인자로 가장 잘 알려진 요인→노출된 방사선의 용량이 많을수록 갑상선암의 발병 위험도가 증가?여러 가족성 증후군이 있는 경우 갑상선암 발생률 증가③ 종류 및 발생빈도[분화암]?유두암-전체 갑상선암의 90-95%를 차지-경부 림프절을 침범하는 국소전이가 흔함-폐나 뼈 등으로 퍼지는 원격전이는 상대적으로 적음-다른 갑상선암에 비해 예후가 좋고 암의 진행이 느림?여포암-전체 갑상선암의 2~3%를 차지-주로 혈관을 통해 다른 부위로 전이될 수 있음-성장이 비교적 느려 예후는 좋은 편임-갑상선 유두암보다 치료성적이 떨어짐?수질암-칼시토닌을 분비하는 암으로 예후가 좋지 않음-25~30%에서 암유전자의 돌연변이가 동반되어 유전함-현재까지 수술 외 다른 치료법이 많지 않아 조기진단이 중요함[미분화암(역형성암)]-전체 갑상선암의 1% 미만을 차지-모든 암 중에서도 진행속도가 가장 빠르고 치명적인 암-초기부터 폐나 뼈 등으로 원격전이가 흔히 발견됨-수술을 시도할 수 있는 확률이 10%에 불과함-방사선 치료나 항암제에도 잘 반응하지 않음-기타: 드물게 저분화암, 림프종, 전이암 등이 발견됨4. 부갑상선?갑상선 뒤에 위치하는데 4개이며 우리 몸의 칼슘대사에 관여하는 호르몬을 분비1) 갑상선기능항진증 hyperparathyroidism(1) 정의?부갑상선 호르몬이 다량 분비되어 혈중 칼슘 농도가 높아지는 질환(2) 원인?4개의 부갑상선 중 한개에 양성종양이 생겼을 때?부갑상선 세포가 증식했을 때?부갑상선암일때?유전성 질환?만성 신부전(장에서 칼슘 흡수 능력이 저하되어)(3) 종류① 1차성 부갑상선 기능 항진증?4개의 부갑상선 중 한개에 양성종양이 생겼을 때?부갑상선 세포가 증식했을 때?부갑상선암일 때?유전성 질환② 2차성 부갑상선 기능 항진증?뼈에 통증이 생기고 골다공증이 발생?증가된 부갑상선 호르몬→신장에서 많은 양의 칼슘을 흡수→신장 결석을 유발?과도하게 높은 칼슘 농도=신장 손상, 탈수 그리고 착란 증상을 포함한 신경학적 기능 이상 초래?암이 성대나 성대의 신경을 침범하여 발생→쉰 목소리?변비, 근육 쇠약, 구토 또는 의식 감소와 같은 다양한 증상5. 부신 adrenal grand1) 정의?양측 신장 위에 삼각형 모양으로 자리잡고 있는 호르몬 생성기관?수질(안쪽): 혈관 수축시키고 혈압 상승시키는 아드레날린 분비?겉질(바깥): 부신피질호르몬들을 분비2) 구조?무게 약 5g?크기 3~5cm?우측부신: 삼각형?좌측부신: 반원형3) 기능?신체에서 필요한 호르몬 형성?속질: 에피네프린, 노르에피네프린과 같은 카테콜아민 호르몬을 분비→긴급한 상황에 대처?겉(피)질: 코르티티솔, 알도스테론, 안드로겐 등 호르몬 분비→대사와 항상성 유지?부신피질 호르몬의 과도분비→ 쿠싱증후근?부신피질호르몬의 분비부족→ 에디슨병?부신수질에 생기는 질환=갈색세포종→이차성 고혈압의 원인*Tip?부신호르몬 분비는 뇌의 시상하부와 뇌하수체에 의해 조절?이중 시상하부가 부신 호르몬의 분비를 조절하는 중추적인 역할?뇌하수체는 시상하부에서 전달된 신호를 받아→부신의 호르몬 분비를 자극하는 부신피질자극호르몬을 분비→부신에서 각각의 호르몬 분비부위분비호르몬피질사구대속상대망상대aldosteronecortisol, corticosteroneandrogen수질catecholamine,norepinephrine5-1) 쿠싱증후군(1) 정의?필요 이상 많은 양의 당류코르티코이드 호르몬에 노출→생기는 질환?부신에서 필요 이상 많은 양의 당류코르티코이드를 만들어내거나 여러 가지 이유로 외부로부터 많은 양의 당류코르티코이드를 복용→쿠싱증후군(2) 원인?부신에서 당류코르티코이드를 너무 많이 만들어내거나, 외부에서 많은 양의 당류코르티코이드를 복용?부신에서 필요 이상 많은 양의 당류코르티코이드를 만들어내는 원인=① 뇌하수체→당류코르티코이드 분비를 조절하는 상

의/약학| 2021.02.03| 13페이지| 1,000원| 조회(157)

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인체병리의 이해 핵심정리-선천적 장애

chapter 09 선천적 장애Ⅰ 선천적 장애의 원인1. 유전 herefity?부모의 유전자가 다음 세대에 전달되어 특정한 성질이 나타나는 것?형질(trait)=유전에 의해 부모로부터 다음 세대에 전달되는 특징 or 형질?유전학(genetics)=유전 현상을 연구하는 학문?유전자(gene)=형질에 대한 유전정보가 담겨있는 세포의 핵속 DNA 단위?피부색, 주근깨, 혈액형 등 특정한 형질에 대한 정보를 가지고 있으며, 유전자느 실같이 가늘고 긴 구조로 꼬여있는 염색체(chromosome)에 함유되어 이동?정상적인 인체의 세포는 핵 속에 46개, 즉 23쌍의 염색체?체세포 분열시기에 46개의 염색체는 복제되었다가→ 두 개의 똑같은 딸세포로 나누어지며, 각각 46개의 염색체를 가지게 된다.?각각의 염색체는 쌍을 이룬다.?하나는 아버지로부터 유전된 것이고, 다른 하나는 어머니로부터 유전된 것이다.?생식세포의 세포분열은 체세포의 분열과 다르다.?난자나 정자와 같은 생식세포는 분열 전에 복제되지 않아 이를 감수분열(meiosis)이라고 하며?생식세포는 감수분열 과정을 통해 23개의 염색체를 가진다.＊돌연변이 mutation= DNA 염기 배열에 변화가 생기는 것-어떤 돌연변이는 자연적으로, 다른 경우는 돌연변이 유발물질에 의해서 발생→예) 화학물질, 약물, 방사선 등1) 단일유전자질환?염색체는 가장 큰 쌍을 1번으로 하여 23번까지 번호를 부여?상염색체(autosome)=1번~22번째 쌍 염색체, 성을 결정하는 유전정보가 없다?성염색체(sex chromosome)-마지막 23번 염색체는 성을 결정하기 때문?우성(dominant)-유전자의 발현에 있어서 대립유전자에 비해 우세한 경우?열성(recessive)-이에 반해 표현되지 않는 유전자형질우성열성이마의머리털이난 선v자형 선둥글다머리털의 색어두운 색밝은 색머리결곱슬머리직모손등의 털있음없음주근깨있음없음(혹은 약간)보조개있음없음눈의 색어두운 색밝은 색색각정상색맹갈라진 턱없음Rh인자양성음성2) 염색체 이상 chromosome 1쌍의 성염색체?때로 상염색체의 수가 변화가 생겨서 질병이 발생할 수 있고?성염색체의 수에 변화가 생겨서 성적 발달이 지장을 받을 수도 있다.?드물게는 염색체의 수는 정상인데 일부 염색체가 잘려나가 발생하는 이상도 있다.2. 환경적 요인?발생 중인 태아의 장기에 작용하여 기형을 유발할 가능성이 있는 물질을 기형유발물질(teratogen)이라고 한다.?대부분의 선천성 기형은 각 기관이 형성되는 시기에 일어난다고 생각되는데, 기형유발물질이 작용하여 기형을 일으킬 가능성이 높은 시기를 최적기(위험시기, critical period)라고 한다.3. 물리적 요인1) 기계적 원인?임신 중에 모체가 어떤 손상을 받으면 양막의 발육장애로 인해 양막강이 좁아져서 태아가 압박당하므로 수두증이나 사지의 기형이 나타난다.?임신 말기에 태아 위차가 정상이 아닐 경우 목, 팔, 다리가 굽을 수 있다.2) 방사선?물리적 요인으로 가장 문제가 되는 것은 방사선 피폭이다. 특히 태아의 신경조직이 분화되기 시작하는 임신 초기의 방사선 노출은 수두증, 소두증으로 인한 지능장애 및 사지의 기형을 유발 가능?또한 원폭에 의한 유전적인 기형으로 악성종양이나 백혈병이 나타남3) 산소부족?임신 8주 이전에 가스중독으로 인한 삼한 산소부족을 겪게 되면 뇌의 발육장애, 심장 및 사지기형이 나타난다.4. 화학적 요인1) 약물?과다한 약물복용, 흡연, 알코올중독 등에 의해 기형이 나타난다?특히 임신 4~6주에 과민성을 나타내므로 임신 중의 약물복용은 주의가 필요?임신 34~50일 사이에 진정최면제인 탈리도마이드(영국에서 입덧억제제로 사용)를 복용한 임산부가 낳은 신생아의 25%가 팔과 다리의 형성이 미약한 바다표범발증(단지)을 가지고 태어난 사건은 유명하다.?그 밖에 항경련약, 알코올, 비타민 A 유도체, 스테로이드, androgen의 과다복용 등에 의한 기형도 보고되고 있다.2) 영야불균형?특정한 영양소의 과잉 또는 부족으로 인해 기형이 나타난다.?예)-비타민 A 결핍 → 외눈증- 비타민 A 과잉 → 무두개 초래5. 생물학적 요인1) 바이러스?임신 4개월 이전에 임산부가 풍진에 감염되면 백내장, 선천성 심장기형, 벙어리, 백치, 치아발육 불량과 같은 선천성 풍진증후군을 초래하며, 심하면 유산된다.2) 세균?임산부가 매독에 감염되면 균이 태반을 통과하여 태아의심장과 뼈를 비롯한 전신의 기형이 동반되는 선천성 매독을 초래할 수 있고, 대개 미숙아이며 사망률이 높다. 세균에 의한 직접적인 기형 발생은 비교적 드문 편이지만 세균감염을 치료하기 위한 각종 항생제가 기형을 유발한다.3) 기타?임산부가 toxoplasma에 감염되면 수두증이 발생하며, 원충이 태반을 침범하면 사산, 신생아 황달, 폐렴, 심근염, 뇌염 등으로 사망하거나 생존하더라도 뇌수종, 귀머거리 등이 나타난다.6. 유전요인과 환경요인의 상호작용?선천이상의 60%는 유전과 환경요인의 상호작용에 의해서 발생?심장 및 혈관기형, 구개열, 구순열, 유문협착 등이 비교적 빈도가 높다.7. 여러가지 기형?발생시기1) 기관형성기: 임신 3~8주 사이를 기관형성기라고 하며, 절대 과민기이다.?이 시기에 중추신경계, 심장, 소화기, 사지 등 중요한 내부기관이 발생하며 신체 주요 부분이 나타나는 시기이다. 이 시기가 기형유발물질이 영향을 미치는 최적기이며, 기형 발생빈도가 가장 많다. 또한 하나의 인자가 둘 이상의 장기에 영향을 미치기 때문에 중복기형이 나타나는 것이 배아기의 특징이다. 원인은 유전인자와 환경인자의 복합요인이 많다.2) 태아기 fetus stage: 임신 8주 이후부터 출생 시까지를 태아기라고한다.?태아기는 배아기에서 형성된 각 장기의 원형이 서서히 발육, 성장하여 완성되는 시기이며, 환경적 유발인자에 비교적 저항력을 가지고 있기 때문에 기형 발생빈도는 배아기보다 적다.?그러나 태아의 기능 발육에 영향을 미치게 된다.?유전적 이상아나 배아기 때 질병으로 인해 태아 자체의 이상, 모체의 임신중독증, 영양실조, 빈혈, 태반의 기능부전 등으로 인해 타아의 발육이 지연될 수 있다.3) 구개열, 구순열?구개열(입천장이가 열려있어서 음식물 섭취가 어려우며, 호흡기나 귀의 감염이 증가된다.?구순열(입술갈림증)은 윗입술이 비정상적으로 1개 또는 2개로 나뉘어진 기형이며, 1/약 1000명?원인=주로 자궁 내 환경과 유전적 요인이 관여한다4) 태아알코올증후군 fetal alcohol syndrome,FAS?만성적으로 알코올을 소비한 산모에게서 태어나는 아기가 다양한 정신지능 변화, 신체발달 저하, 유아의 과민반응, 소아의 과격한 행동, 소뇌증, 심장 중격결손 등이 나타나는 증세5) 선천성 풍진 증후군 congenital rubellasyndrome?풍진바이러스의 태반감염으로 장애가 있는 유아를 출산하게 된다.?증상: 소뇌증, 뇌성마비, 학습이상, 난청, 성장지연, 심장질환, 백내장6) 척추갈림증(이분척추, spina bifida)?추골이 하나 또는 둘 이상이 열려진 채로 척수를 밀폐하지 못하는 선천성 질병→척추관 안에 있어야 할 척수가 체표면으로 노출되는 기형?척수 및 수막의 탈출을 동반하거나 혹은 척수형성부전을 합병하는 비교적 빈도가 높은 질환이다.7) 바다표범발증(단지증)?팔의 중간부, 즉 위팔과 아래팔부의 형성부전에 의해서 팔 전체가 짧고, 손이 어깨부분에 직접 나와 있는 것 같은 선찬이상이다.?임신 초기에 탈리도마이드가 함유된 약품을 복용한 모친에게서 출생한 아이에게 만힝 관찰된다.8) 선천성 고관절탈구?출생시 고관절(엉덩이절)기형으로 대퇴골(넙다리뼈)이 정상 위치에서 벗어나는 선천성 기형이며?1000명당 한 명꼴로 발생하고, 남녀비율은 1:5~9로 여아에게 많다.?유아의 넓적다리가 비대칭적으로 접히고 외전이 제한된다.Ⅱ 주요 선천적 장애1. 상염색체이상: 염색체가 하나 더 많아져서 삼염색체(trisomy)가 되어 발생하는 이상1) 21번 삼염색체인 다운증후군?대표적인 상염색체이상으로 약 800명당 한 명 꼴로 발생?제 21번 염색체가 삼염색체(trisomy 21=21번째의 염색체가 3개 존재하는 것)?이 질병은 고령임신(특히 35세 이상)으로 출생하는 아이에게 많이 관손발가락의 기형, 선천성 심장질환 등 여러가지 기형과 정신발달장애가 동반된다.2) 18번 삼염색체인 에드워드증후군?18번 삼염색체를 나타내는 염색체이상?1/10000명?증세=후두부 돌출, 손가락 발육부전, 심장기형, 지능발잘 저해3) 13번 삼염색체인 파타우증후군?13번 삼염색체로 뇌가 작고 눈이 작으며, 구개열, 합지증, 심장질환 등의 장애4) 고양이울음증후군 cri du chat syndrome?5번째 염색체가 일부 잘려나가 개체발생의 장애가 오는 염색체이상?증상=후두발육이 불완전해져서 고양이 울음소리와 비슷한 울음이 주증상, 소두증, 정신장애, 둥근얼굴, 근무력증, 평발, 선천성 심장질환 등2. 성염색체이상?성염색체에 이상이 생기면 사춘기 이후에 나타나야 하는 제2차 성징이 제대로 나타나지 않으며?지능저하 증세는 다양한다1) 터너증후군(turner syndrome): 여성의 성염색체 XX중 1개가 결손되어 있음?여성의 성염색체 XX중 1개가 결손되어 45X로?1/약 3000명 한개의 성염색체만 유전되어 외견상으로는 여성이지만 여성의 2차 성징이 결여되어?무월경, 소아형 성기, 유방발육부진, 불임 등?키가 작고 머리부터 어꺠에 걸쳐 목부분의 림프부종으로 ‘물갈퀴목(webbed neck)’ 현상이 특징적으로 나타난다.2) 클라인펠터(klinefelter)증후군: 남성의 성염색체 XY에 X염색체가 추가된?대부분은 남성의 성염색체XY에 X염색체가 추가되어 47XXY 염색체를 가지며 남자의1/1000~2000명?사춘기 이전에는 진단이 되지 않을 수도 있으며 외관상으로는 거의 정상남성에 가까운 발육을 나타내지만, 남성의 2차 성징이 발현되지 않아 고환발육이상, 무정자증, 불임 등?확장된 가슴, 큰 키의 가느다란 몸집과 긴 다리의 여성형 체형3. 유전자질환?상염색체 우성장애 autosomal dominantdisorder-염색체의 수나 형태는 정상이나 유전자가 상염색체에 있고 우성으로 유전되는 경우이다.-가족성 고콜레스테롤혈증-마르팡증후군-헌팅턴병-가족성 대장용종증?

의/약학| 2021.02.03| 5페이지| 1,000원| 조회(169)

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인체병리의 이해 핵심정리-종양

chapter 08 종양Ⅰ 종양의 분류와 명명법1. 종양의 분류1) 정의:신생물(종양, neoplasm★, tumor): 조직이 숙주의 조절 기전에 의해 통제받지 않고 독자적으로 과잉증식하여 형성된 비정상적인 덩어리-종양:양성종양(benign tomor):악성종양(malignant tumor)=암(cancer)★2) 종양의 구성-종양: 실질 세포와 간질 구조로 구성-종양의 주체는 실질 세포이지만, 종양의 성장과 진행은 간질에 의존(그림 6.1)-실질 세포(neoplastic cell, parenchyma)=증식하는 종양세포-악성종양의 실질 세포는 세포 밀도가 높다.-간질(stroma)=실질 세포를 지지하는 조직으로 결합조직, 혈관, 림프관, 식세포 등으로 구성3) 종양의 분류(1) 양성종양(benign tomor)?발생 부위 국한, 발육 느림, 정상적인 구조와 기능 유지?종양 주의에 피막을 형성(encapsulation)→전이 없음→제거나 절개가 용이(2) 악성종양(malignant tumor)=암?증식이 매우 빠르고, 주위조직 침범?세포분열 증가→세포 대사 증가→영양분과 산소의 필요성 커짐→새로운 혈관 형성?혈관이나 림프관에 들어가 원격장기 또는 림프절로 전이, 종양세포의 증식은 무한대→사망★★★특성양성악성발육 속도느리다(몇 년)빠르다발육형식팽창성침윤성피막 형성있다없다경계명료불명료주위와의 유착없다많다전이없다있다★재발드물다흔하다전신에 주는 영향약하다강하다호발연령전연령층고연령층(3) 전이(metastasis)★= 악성종양의 특성으로서, 종양세포가 원발부위에서 혈관, 림프관, 체강을 침범하여 최초 발생 부위로부터 멀리 떨어진 장기에 옮겨 자라는 현상2. 종양의 명명 nomenclature?조직이나 세포 명에 ‘-oma'라는 접미어를 붙이고 ’-종‘이라 함(그림 6.6)?양성종양=근, 골, 연골, 지방, 혈관, 림프관 및 섬유조직에서 발생?근종, 골종, 연골종, 지방종, 혈관종, 림프관종, 섬유종으로 명명?선종(샘종, adenoma)= 선(샘, gland)조직에 발방종(lipoma)지방육종(liposacoma)연골연골종(condroma)연골육종(condrosarcoma)뼈골종(osteoma)골육종(osteosarcoma)아교세포신경교종(glioma)혈액백혈병(leukemia)기원조직양성종양악성종양상피조직편평 상피선상피이행상피편평 상피 유두종선종이행상피 유두종암종편평세포암종선암종이행상피암종비상피조직섬유조직지방조직평활근횡문근연골뼈혈관섬유종지방종평활근종횡문근종연골종골종혈관종육종섬유육종지방육종평활근육종횡문근육종연골육종골육종혈관육종기타종자조직성숙기형종미숙기형종콩팥모세포종간모세포종★★중요특징암종육조기원조직상피조직비상피조직(결합조직)발생빈도흔한편비교적 드물다.호발나이성인(50세 이상)소아전이경로림프혈액주요질병위암, 폐암, 간암골육종Ⅱ 종양의 형태＊암 발생확률 [2017년 국가암등록통계]-우리나라 국민이 기대수명(83세)까지 생존할 경우, 암에 걸린 확률은 35.5%-남자(기대수명 80세)는 5명 중 2명(39.6%)-여자(기대수명 86세)는 3명 중 1명(33.8%)암원인위암식생활(염장식품-짠 음식, 탄 음식, 질산염 등), 헬리코박터필로리균★폐암흡연, 직업력(비소, 석면 등), 대기오염★간암간염바이러스(B형, C형), 간경변증, 아플라톡신(오염된 음식, 유제품 등)대장암유전적 요인, 고지방식, 저식이섬유 섭취유방암유전적 요인, 고지방식, 여성호르몬, 비만자궁경부암인유두종바이러스, 성관계1. 암세포의 특징1) 형태학적 특징?크기가 크고 형태가 불규칙?외형적으로 쉽게 구분?핵과 세포질 비율:정상 세포=1:4 또는 1:6?암세포=1:1로서 핵이 매우 큰 편?핵의 형태가 매우 다양?다량의 DNA를 함유→염색을 하면 짙게 염색→이것은 세포분열이 왕성하여 증식이 활발함 의미2) 성장 속도?성장 속도가 빠르고 불규칙?세포와 세포 사이의 접촉에 의한 저해를 받지 않음?종양세포의 증식속도는 매우 차이가 있음3) 성장 속도 관여 인자-양성종양은 일정한 속도로 서서히 성장하고-악성종양은 불규칙한 속도로 빠르게 성장-종양의 성장 속도에 관여하는 인자:효소 또는 태생기 효소는 암 진단의 중요한 수단이 된다.Ⅲ 종양의 발생과 성장1. 종양 성장의 양상1) 외행성 성장 outward growth: 주로 피부에 발생하고 성장하여 체표면에 돌출된 덩어리를 형성하는 것2) 팽창성 성장 expansive growth: 주위조직을 침윤하지 않고 옆으로 밀치면서 자라며 섬유성 피막을 형성하여 주위의 정상적인 조직과 경계가 선명하다. 피막 형성은 양성종양의 특징임 - 자궁 경종(안에서 퍼지는 것, 애기보다 더 커짐, 유산 가능, 영양분 다 뺐음)3) 침윤성 성장 invasive growth: 주위 정상조직을 뚫고 나가면서 성장하는 것으로, 피막이 형성되지 않고 미란성으로 성장하며 악성종양에서 볼 수 있음(미란: 물집의 속살처럼 성장하는 것)2. 전이 metastasis?정의: 종양세포가 여러 경로를 통해 원래 발생한 부위에서 다른 부위로 옮겨 자라는 것?암세포의 침윤성과 전이성에 대한 기전-세포막의 fibronection(섬유결합소)의 결여, 세포 간 접촉에 의한 운동성 변화, 암세포에서 분비되거나 세포막에 존재하는 각종 단백질분해효소계 및 저해효소제의 변동에 의하여 세포 사이의 접착성이 약화?전이는 일반적으로 분화도(성숙정도)가 낮고 악성도가 높을수록, 성장 속도가 빠를수록, 암의 크기가 클수록 전이될 가능성이 높음?원래 세포와 유사성이 낮다.1) 전이경로★★★★(1) 림프성 전이 lymphatic metastasis:림프관을 통해 주변의 림프절에 전이되는 것- 경림프, 액와림프(2) 혈행성 전이 hematogenous metastasis:혈관을 통해 암세포가 전이되는 것-폐, 간, 주요 정맥을 침입해 운반됨(3) 파종성 전이 dissemination metastasis:암세포가 장막을 뚫고 강내의 장액을 통해 강내 장막표면 여러 부위에 마치 씨앗을 뿌려놓은 것처럼 많은 속립성 소결절(miliary nodules)을 형성하는 것-위장관, 간, 난소3. 종양의 발육1) 재발 recurrence★?종양의 재발이란, 수술이나 enviroment?내분비선의 종양에서는 종양세포가 모세포와 똑같이 호르몬을 분비하는 일이 많다.4) 숙주저항 host resistant?숙주에서 어떤 생체가 종양의 발육에 대한 어떠한 방어기전을 발휘하는 것?저항이 일어날 때는 종양의 발육은 억제?자연위축?숙주저항의 본태는 종양에 대한 면역현상?종양에 대한 숙주저항은 종양의 간질에서 볼 수 있는 반응Ⅵ 종양의 발생원인과 발생기전1. 종양의 발생원인 causes of cancer1) 외인 exogenous factor(1) 화학적 발암인자 chemical agents① 화학물질 chemicals(안외워도 됨)?발암물질(carcinogen): 암을 유발하는 원인물질?벤조피렌(benzpyrene): 담배나 자동차 배기가스 등에 포함되어있는데 폐암이나 피부암을 유발?나프틸아민(naphthylamine): 염료의 한 종류로 염료나 고무공장 종사자에게 방광암을 유발?석면(asbestos): 폐암의 유발물질?비소(arsenic): 피부암과 폐암 유발 물질?아니린(aniline): 방광암의 원인물질?아질산염: 위암 유발물질(2) 물리적 발암인자 physical agents?기계적 자극, 고온, 방사선① 방사선 chemicals?세포가 방사선에 노출→DNA가 손상→돌연변이&염색체 이상 유발→암세포로 변형?자외선→햇빛에 노출이 많은 노동자나 광과민증이 있는 백인의 피부에 편평상피암 or 악성흑색종과 같은 피부암-자외선(UV)에 의해 DNA가 손상→손상된 DNA를 수선하는 효소가 부족하기 때문?방사성동위원소(radioisotope)-알파, 베타, 감마선을 발생-잠재적인 발암물질?엄격한 규정, 의학과 연구에 사용, 보호복 착용(3) 생물학적 인자 biological agents① 바이러스?바이러스에 의하 발암은 동물의 종양에서 자주 볼 수 있지만, 사람에게서 발암이 확인되는 경우는 많지 않음?암 유발성을 가지는 바이러스 = 종양 바이러스(oncogenic virus)라고 함(표 6.6)- 자궁경부암, 간염② 세균, 곰팡이, 기생식(음경암과 자궁암이 적다)③ 지리적 요인?전 세계적으로 지역에 따라 암 발생빈도가 다름→인체 활동, 산업과정, 대기오염, 식이, 사회관습 등에 의한 결과④ 담배와 술?담배→ 폐암, 기관지암, 후두암, 구강암, 식도암, 췌장암, 신장암, 방광암(그림 6.20)?술→ 간경화증, 구강암, 인두암, 후두암, 폐암, 식도암, 간암⑤ 풍습: 생활양식, 직업에 따른 질병발생 양상바이러스발생 종양epstein-barr virus(EBV)Burkitt 림프종(B세포성 림프종→버킷세포백혈병),비인두암Herpes simplex virus(HSV)자궁경부암Hepatitis B, C virus(HBV, HCV)간암Human papilloma virus(HPV)자궁경부암, 사마귀Human T-cellleukemia virus(HTLV)백혈병2) 내인 intrinsic factor(숙주 요인)(1) 선천성 내인 congenital intrinsic factor① 유전 heredity?결장 용종증(polyposis coli)-가족성 대장선종증?유방암- 5~10% 정도가 유전?색소성 건피증(xeroderma pigmentosum): 자외선에 의한 DNA 손상을 복구하는 효소가 유전적으로 결핍되어 피부암이 발생(2) 후천성 내인 acquired intrinsic factor?내분비 이상, 면역저하상태2. 암 발생의 유전적 기전1) telomerase의 과잉발현?telomerase: 텔로미어(telomere)의 길이를 결정하는 효소?텔로미어의 길이는 세포분열을 조절하는 인자로서 그 길이가 줄어들면 세포분열이 저하?악성종양형성 과저에서 telomerase 활성화에 의한 텔로미어의 유지가 중요한 역할?대부분의 암세포에서 telomerase의 발현이 급격히 증가2) 종양억제유전자의 활성저하?종양억제유전자(tumor suppressor gene): 정상상태에서 활성화되어 종양 발생을 억제하는 유전자(그림 6.23)?P53유전자: p53유전자가 불활성화되면→DNA 복구장애, 세포자멸사 억제, 비정상적됨

의/약학| 2021.02.03| 7페이지| 1,000원| 조회(172)

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