만성폐쇄성 폐질환(COPD)호흡기계(PD)학 과 :학 번 :이 름 :실습영역 :실습기간 :제출일자 :목 차Ⅰ. 서론 P.3Ⅱ. 자료 및 방법 P.3Ⅲ. 문헌고찰 P.3Ⅳ. 간호과정 P.71. 간호사정 P.72. 진단적 검사 P.83. 약물 요법 P.104. 간호진단 P.145. 간호진단 적용 P.15Ⅴ. 결론 및 제언 P.20Ⅵ. 참고문헌 P.20Ⅰ. 서론만성 폐쇄성 폐질환(COPD, Chronic Obstructive Pulmonary Disease)는 세계 사망 원인 4위, 국내 사망원인 7위의 질병이다. 대한 결핵 및 호흡기학회의 조사에 따르면 현제 국내 COPD 유병률은 40세 이상 성인에서 14.6%였으며 남성에서는 23.4%로 여성의 약 3배로 나타났다. 특히 70세 이상 남성 환자는 최근 5년간 약 2만명으로 크게 증가했으며 70대 유병률은 38.4%로 매우 높았다. 유병률은 높은 반면 질환 인지도는 약 3%로 매우 낮다. 조사에 따르면 국내 COPD환자는 354만명으로 추정되지만 치료나 관리 중인 환자는 5.6%dp 불과한 약 20만명이다. 이러한 조사결과는 COPD의 심각성은 더해지고 있지만 예빵과 조기발견 및 치료는 정작 부족한 실정임을 보여준다.이에 본 연구에서는 만성 폐쇄성 폐질환에 대하여 문헌고찰 및 간호과정 적용을 통해 발생기전과 원인, 치료법, 간호 등을 알아보고 보다 효과적인 간호중재를 익히고자 연구주제로 선택하게 되었다.Ⅱ. 자료 및 방법환자 정보(EMR), 보호자 문답, 환자의 chart, 검색엔진, 문헌고찰, 환자와의 면담 및 관찰, 간호수행 관찰 등Ⅲ. 문헌고찰질환명만성 폐쇄성 폐질환(COPD, Chronic Obstructive Pulmonary Disease)정의만성폐쇄폐질환(Chronic Obstructive Pulmonary Disease: COPD)이란 유해한 입자(담배가 대표적)나 가스의 흡입에 의해 발생하는 폐의 비정상적인 염증반응과 함께 완전히 가역적이지 않으며 점차 진행하는 기류제한을 특징으로 하는 호흡기 질국내에서는 아직 보고되지 않았습니다. 또 흡연 외에 직업성 분진과 화학물질, 실내 외 대기 오염들은 주된 환경적인 위험요인이지만 개개의 위험 인자들이 실제로 이 질환을 일으키는 원인이 되는 지에 대해서는 아직은 확실하지 않습니다.- 유전자많은 유전적 인자가 개인의 만성폐쇄폐질환 발생 위험을 증가(혹은 감소)시킨다고 추정되고 있습니다. 증명된 유전적인 위험 인자로는, 드물지만 α1-antitrypsin의 유전적 결핍이 있습니다.- 기도과민 반응만성폐쇄폐질환 발생에 기여하는 위험인자로 규명된 천식과 기도 과민반응은 많은 유전적, 환경적인 인자가 관련된 복합적인 장애입니다. 그것들이 만성폐쇄폐질환의 발생에 어떻게 관여하는지는 아직 알려지지 않았습니다.- 폐 성장폐 성장은 임신 동안의 과정, 출산시의 몸무게, 그리고 유년기의 노출 등과 관련이 있습니다. 최대로 성장한 폐기능이 감소되면 만성폐쇄폐질환의 발생 위험이 높아질 가능성은 높지만, 이에 대해서 아직 규명되어 있지는 않습니다.- 흡연현재까지 흡연은 만성폐쇄폐질환의 가장 중요한 원인입니다. 비흡연자에 비해 흡연자에서 호흡기 증상의 발생과 폐 기능 이상 소견을 더 자주 볼 수 있으며, 폐기능의 연간 감소 속도도 빠르며 사망률도 높습니다. 이러한 차이는 흡연량에 따라 직접적으로 비례합니다. 하지만 모든 흡연자가 다 만성폐쇄폐질환으로 발전하지는 않는 것으로 보아 개개인의 유전적인 요인들이 만성폐쇄폐질환의 발생 위험에 관련되어 있다고 추정되고 있습니다.흡연자 중에 만성폐쇄폐질환으로 발전되는 비율은 일반적으로는 15~20% 정도로 추정됩니다. 하지만 증상이 없는 환자에서 진단이 늦어지고 환자의 인지도가 낮으므로 실제로는 이보다 더 높을 수 있습니다. 담배 연기의 간접흡연도 잦은 호흡기 증상과 만성폐쇄폐질환을 일으킬 수 있습니다. 임신 중의 흡연 역시 태아의 폐 성장과 발생에 영향을 미치며, 면역 체계를 작동시킴으로써 나중에 만성폐쇄폐질환의 발생 위험 인자로 작용하게 됩니다.- 직업성 분진과 화학물질직업성 분진(예-석탄분진) 영양결핍 등의 다른 인자들을 감안한 것인지에 대한 연구는 아직 없습니다.증상1) 기침보통 만성폐쇄폐질환 발생의 첫 번째 증상인 만성 기침은 처음에는 간헐적입니다. 나중에는 매일 나타나며 때로는 온종일 지속되기도 합니다. 그러나 야간에만 기침이 있는 경우는 드뭅니다. 어떤 경우에는 기침 없이도 현저한 기류 제한이 발생할 수 있습니다.2) 객담 배출만성폐쇄폐질환 환자들에서는 흔히 기침 발작 후에 소량의 끈끈한 객담이 나옵니다.3) 호흡곤란호흡곤란은 대부분의 환자들이 의사를 찾는 이유이며, 이 질환과 관련된 장애 및 불안증의 주된 원인입니다. 호흡곤란은 지속적으로 진행하며 폐기능의 악화로 호흡곤란이 더욱 증가하게 됩니다.4) 천명음, 수포음과 흉부 압박감비교적 비특이적인 증상이며, 날마다 혹은 하루 중에 다양하게 나타납니다. 천명음이나 흉부 압박감이 없다고 해서 만성폐쇄폐질환의 진단이 배제되는 것은 아닙니다.치료① 약물 요법[흡입제]가장 중요한 치료는 적절한 흡입제를 사용하는 것입니다. 흡입제는 증상을 신속하게 완화하는 것과 지속적인 사용으로 효과를 보는 것으로 구분됩니다. 지속적인 사용으로 효과를 보는 약은 평상시에도 계속 사용하여 증상이 나빠지는 것을 예방합니다. 이러한 약에는 조터나, 바헬바, 아노로, 심비코트, 렐바 등이 있습니다. 증상을 신속하게 완화하는 약은 평상시가 아니라 증상이 나빠졌거나 운동하기 전에 사용합니다. 이러한 약의 종류로는 벤토린이 있습니다. 흡입제는 운동 능력을 향상시키고, 증상과 삶의 질을 호전시킬 수 있습니다. 이 때문에 흡입제를 이용한 치료법을 권장합니다.[먹는 약과 주사용 약]흡입제를 사용해도 별다른 효과가 나타나지 않거나 흡입제를 사용하기 어려울 경우에 먹는 약을 사용합니다. 주사용 약은 응급실에 갈 정도로 심한 천식, 만성 폐쇄성 폐질환 환자에게만 사용합니다.② 호흡 재활 치료만성 폐쇄성 폐질환 환자에게는 운동이 특히 중요합니다. 힘든 정도의 걷기나 조깅이 가능하다면, 매일 혹은 이틀에 한 번에 꾸준히 시행해야 합니다. 움직3. 호흡곤란, 불안정, 불안, 호흡 장애, 호흡부속근 사용과 같은 호흡곤란 증상을 사정한다.4. 환자가 호흡하기 편안한 체위를 취해준다.(침대 상부 올려주기, 침상 가장자리에 앉기, 테이블에 팔을 올리고 상체를 앞으로 기대기)5. 먼지, 매연, 베개 솜이나 털로 인한 공기 오염을 줄인다.6. 복식호흡과 입술-오므리기 호흡을 실시한다.7. 기침과 가래 양상을 확인하고 효율적인 기침을 하도록 지지한다.8. 식간에 수분섭취를 권장한다.9. 처방된 치료제를 투여한다.10. 진통제, 기침약, 가래약을 처방에 따라 투여한다.11. 가습과 분무기를 이용한 분무요법을 실시한다.12. 동맥혈 가스분석 결과, 맥박산소계측, 흉부 방사선 결과를 모니터 한다.Ⅳ. 간호과정1. 간호사정1.일반정보성명: 김ㅇㅇ성별 : M연령 : 77세입원일 : 2020.06.22입원방법 : 외래 ( ) 응급실 ( ? ) 기타 ( )입원경로 : 도보 ( ) 휠체어 ( ) 눕는 차 ( ? )2. 일반적 사항주 진단명 : 만성 폐쇄성 폐질환(COPD, Chronic Obstructive Pulmonary Disease)주 증상 : dyspnea결혼상태 : 기혼직업 :종교 : 무교신체계측 : 키 164 cm 체중 : 51.9 kg3. 가족병력 : 없음가계도4. 과거 병력 □■질환■없음, □고혈압, □당뇨, □결핵, □간염, □심질환, □기타알레르기■없음, □있음 종류 : 복숭아 알레르기최근 투약5. 신체검진기형■없음, □있음 부위동통■없음, □있음 부위 : 통증점수 :식욕□좋음, □보통, ■나쁨체중변화□없음, ■있음활동상태□자유로움, ■자유롭지 못함피부상태 및 색깔□정상, ■비정상부위 : 피부가 창백하고 입술과 손톱에 약간의 청색증소화장애■없음(L-tube natural drainage 상 이상 없음), □있음배설■배뇨 빈도 ( F-cate keep ), ■배변 빈도( 1회/3-4일 )순환기장애□없음, ■있음(심계항진, 흉통, 청색증, 호흡곤란, 식은땀, 부정맥, 심잡음)부종■없음, □있음 부위요흔■없음,액과다, 빈혈hematocrit4027▼38▼40~54%▲ 다혈구혈증, 출현, 탈수▼빈혈, 다량의 급성출혈MCV95969380~100n(u3)▲ 악성빈혈, 거대적아구성빈혈▼ 철결핍성 빈혈MCH34▲33▲33▲27~32pg(uug)▲ 대구성 빈혈▼ 소구성 빈혈MCHc34343532~36%▲ 악성빈혈, 거대적아구성빈혈▼ 철결핍성 빈혈RDW11.9▲11.8▲12.1▲10.1~10.8적혈구의 크기 분포Platelet count200196203150~400×10^3/dl▲ 외상, 만성 백혈병, 결핵▼ 감염, 폐렴, 알러지, 빈혈, 급성백혈병PDW12.1▼11.8▼12▼15.5-17.4▲ 혈소판 과증가상태WBC6.624.825.824.5~10.0×10^3/dl▲ 급성감염, 외상, 악성 종양▼ 세균감염lymphocytes9.9▼29.920.917~46%면역반응관련 백혈구▲ 급성감염, 백혈병▼ 백혈병, 패혈증, 면역결핍질환Monocytes8.5▲10.5▲9.5▲2~8%▲ 감염Eosinophils0.10.200~6%▲ 감염Basophils0.20.20.20~6%▲ 과면역 알레르기ESR30▲34▲30▲0~20mm/hr▲ 급만성염증biochemicalexaminationAST(SGOT)17.516.515.55~40U/L▲ 급성간염, 악성종양, 폐쇄성황달, 알콜성간염▼ 간괴사ALT(SGPT)11.314.312.35~35U/L▲ 급성간염, 악성종양, 폐쇄성황달, 알콜성간염▼ 간괴사ALP(alkphosphatase)88798035~123U/L▲ 급성간염, 간암, 담도암, 골질환, 소아, 임신, 성장기 청소년▼ 갑상선기능저하, 악성빈혈, 괴혈병T.protien6.76.26.36~8.3g/dL▲ 탈수증,골수증, 자가면역질환, 간경변▼ 영양부족, 간경변, 악액질, 신부전, 복수, 납중독ALB(Albumin)3.23.63.93.5~5.2g/dL▲ 급성탈수증▼ 선천성저알부민혈증, 간질환, 염증성질환, 신증후군, 영양불량Albumin/Globin1.21.21.31.1~2.0▲ 만성 염증, 바이러7.7▼
성인간호학 실습 사례보고서근골격계(OS)학 과 :학 번 :이 름 :실습영역 :실습기간 :제출일자 :목 차Ⅰ. 서론 P.3Ⅱ. 자료 및 방법 P.3Ⅲ. 문헌고찰 P.3Ⅳ. 간호과정 P.61. 간호사정 P.62. 진단적 검사 P.73. 약물 요법 P.94. 간호진단 P.165. 간호진단 적용 P.18Ⅴ. 결론 및 제언 P.26Ⅵ. 참고문헌 P.26Ⅰ. 서론대퇴골두 무혈성 괴사증이란 여러 가지 원인으로 20대에서 50대 사이의 비교적 젊은 나이에 발병하며 고관절을 이루는 대퇴골 골두에 혈액 공급이 중단되어 뼈가 말라 죽는 상태를 말한다. 결국에 가서는 고관절이 파괴되어 심한 관절염을 유발하게 되고 통증이 심해지고 다리가 짧아지고 걷지 못하는 상태에 이르게 된다.이 병의 정확한 원인과 빨생기전이 밝혀지지 않은 가운데 발생 빈도가 급격히 증가하고 있다. 특이할 점은 이 병이 가장 왕성한 사회활동을 할 연령인 30대에서 50대 사이의 남성에게서 대부분이 발생한다. 환자의 60% 정도가 양측 고관절을 침범한다. 더욱이 이 병은 서양권보다 동양권에서 많이 발생한다. 우리나라에서도 성인 고관절 환자 중 대퇴골두 무혈성 괴사증이 가장 많은 빈도를 차지한다. 미국에서는 인공고관절 치환환자 가운데 대퇴 골두 무혈성괴사증 비율이 5~10%이나, 우리나라에서는 약 60~70%이다.최근 우리나라에서 급격히 증가하는 교통사고나 추락사고로 인해 많이 발생하고 있다. 특히 우리나라 사람들은 음주로 인해 이 병에 걸릴 확률은 10배가량이나 높다. 그밖에 만성 간질환, 당뇨병, 잠수병, 적혈구 잇ㅇ 환자에게서도 이 병이 매우 높게 나타난다. 이 병을 앓고 있는 사라들은 반드시 정기적인 검사를 필요로 한다. 이처럼 한국인에게 발생빈도가 높은 질병을 알아봄으로써 발생률을 줄이고 위험성을 전하고 그것에 필요한 치료방법 중 THR이란 수술에 대해 알아보고자 이 사례연구를 시도하였다.Ⅱ. 자료 및 방법환자 정보(EMR), 보호자 문답, 환자의 chart, 검색엔진, 문헌고찰, 환자와의 면담 및 관찰, 간포의 이동과 분열을 가속화 시켜 신생형관과 결합조직의 합성을 촉진한다.5. 공동제거 : 세균증식의 배지가 되는 삼출물이나 수분이 고여 농양을 형성하므로 공동부위에 드레싱제를 가볍게 패킹하여 공동을 제거한다.6. 냄새조절 : 냄새를 줄이기 위해 드레싱을 교환하면서 상처를 세척하고 금기가 아니면 괴사조직을 제거한다.7. 통증조절 : 통증의 원인을 제거 또는 교정하여 대상자의 안위를 도모한다.8. 상처와 상처주위피부 보호 : 상처에 부착된 드레싱의 접착이 떨어져 상처와 상처 주위피부가 오염되지 않도록 제품의 가장자리로 삼출물이 베어나오기 전에 드레싱을 교환한다.사례대상자- 수술 부위는 드레싱 유지 상태이며, H-VAC 1개 음압 유지중이다.- 유치도뇨관을 유지하고 있으며, 수액 및 무통주사도 유지중이다.- 자세 유지 중이며, 키에 비해 체중이 많이 나가 더 움직임에 제한이 있다.Ⅲ. 문헌고찰Ⅳ. 간호과정1. 간호사정1.일반정보성명: 김ㅇㅇ성별 : W연령 : 48세입원일 : 2020.05.02입원방법 : 외래 ( ) 응급실 ( ? ) 기타 ( )입원경로 : 도보 ( ) 휠체어 ( ) 눕는 차 ( ? )2. 일반적 사항주 진단명 : 대퇴골두 무혈성 괴사 Avascular necrosis Lt주 증상 : 요통 LBP, Both leg pain결혼상태 : 기혼(사별)직업 : 주부종교 : 불교신체계측 : 키 156 cm 체중 : 68 kg3. 가족병력 : 아버지(당뇨+)가계도4. 과거 병력 □■질환■없음, □고혈압, □당뇨, □결핵, □간염, □심질환, □기타알레르기□없음, ■있음 종류 : 땅콩최근 투약5. 신체검진기형■없음, □있음 부위동통□없음, ■있음 부위 : 통증점수 : NRS 6점식욕□좋음, ■보통, □나쁨체중변화■없음, □있음활동상태□자유로움, ■자유롭지 못함피부상태 및 색깔■정상, □비정상부위 : 피부가 창백하고 입술과 손톱에 약간의 청색증소화장애■없음(L-tube natural drainage 상 이상 없음), □있음배설배뇨 빈도 ( 6회/1일 ), ■배변 빈호- 부작용 : 아나필락시스 반응, 범혈구감소, 무과립구증, 용혈빈혈, 과립구감소, 혈소판 감소, 빈혈, 황달, AST나 ALT의 상승을 수반한 중독성 간기능 장애,설사, 복통, 구역, 변비, 소아에서 두통과 어지러움, 식욕감소, 미각변화 등- 간호1. 이 약으로 인해 악성종양의 증상이 완화되거나 진단이 지연될 수 있으므로 악성 종양 이 의심되는 경고 증상(의도하지 않은 현저한 체중 감소, 재발성 구토, 삼킴곤란, 토 혈, 흑색변 등)이 있으면서 위궤양이 있거나 의심되는 경우 악성이 아님을 확인하고 투여해야 한다.2. 급성 간질성 신장염 : 이 약을 포함한 프로톤펌프억제제를 투여한 환자에서 급성 간 질성 신장염이 관찰되었다. 급성 간질성 신장염은 프로톤펌프억제제 치료 기간 중 언 제라도 발생할 수 있으며, 일반적으로 특발성 과민반응에 의해 발생한다. 급성 간질 성 신장염이 발생한 경우 이 약의 투여를 중단한다.3. 시아노코발라민(비타민B12) 결핍 : 위산 억제 약물을 장기간 (예, 3년 이상) 매일 투여 하는 경우, 저염산증 또는 무위산증에 의해 시아노코발라민 (비타민 B12) 흡수장애가 나타날 수 있다. 문헌에서 위산 억제 약물 투여 시에 시아노코발라민 결핍이 드물게 보고되었다. 시아노코발라민 결핍과 같은 임상증상이 관찰되는 경우, 이러한 진단을 고려해야 한다.4. 이 약으로 장기간 치료할 경우(특히 1년 이상) 환자는 정기적으로 검사를 받아야 한 다.5. 치료시 경과를 충분히 관찰하고 증상에 따라 이 약을 최소용량 및 적절한 치료기간 으로 투여하여야 한다. 위궤양, 십이지장궤양, 문합부궤양에 사용하는 경우 장기간의 사용 경험은 충분하지 않으므로 유지요법에는 사용하지 않는 것이 바람직하다.T-Magmil투여목적- 완하제 : 변비 치료제- 제산제 : 위십이지장 궤양, 위염, 위산과다 치료제투여량 및 방법- 위ㆍ십이지장궤양, 위염, 위산과다 : 수산화마그네슘으로서 1일 1~2.5g을 수회 분할 경구투여한다.- 변비증 : 1일 1~2g을 1~2회 분할 경구투여한. 6 주 후에 효과가 관찰되지 않으면, 1일 400 mg 까지 투여할 수도 있다. 1일 400 mg 투여한지 6 주 후에 효과가 관찰되지 않으면, 다른 치료 방법을 고려해야 한다.4. 급성 통증 및 원발월경통 : 초기 권장 투여량은 세레콕시브로서 400 mg이며 필요시 투여 첫날에 200 mg을 추가로 투여한다. 투여 둘째 날부터는 필요시 권장량으로서 1회 200 mg씩 1일 2회 투여한다.- 간장애 환자 : 중등도의 간장애(Child-Pugh Class II) 환자에 대해서는 용량을 1일 권장량의 약 50%로 감소시켜야 한다.약리작용- 분류 : NSIADs (Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drugs), COX-2 (cyclooxygenase-2) inhibitor- 작용기전 : cyclooxygenase enzyme (prostaglandin synthase H)는 2개의 이성체 (COX-1과 COX-2)로 구성되어 있다. Cyclooxygenase-2 (COX-2) inhibitors는 COX-1은 거의 억제하지 않거나 전혀 억제하지 않고, COX-2의 선택적인 억제를 통해 prostaglandin H2의 합성을 억제시켜 항염, 진통 작용을 갖는다. 전통적인 비스테로이드성 소염진통제와 비슷하지만 COX-2를 선택적으로 억제하면, 비스테로이드성 소염진통제의 전통적인 부작용인 위장관 부작용이 거의 없다.· COX icosanoids의 분비를 촉진시켜 thromboxane A2, prostacyclin, and PGE2를 생성한다. 이러한 경로를 차단하면 위장관 부작용, 혈소판 기능장애, 기관지 경련 등과 같은 부작용을 일으킨다.· COX-2는 염증과정에서 생성되는 유도형 효소이다. COX-2가 활성화되면 프로스타글란단과 염증, 통증을 일으키는 매개물질이 합성된다. COX-2는 혈소판 또는 위점막에는 존재하지 않는다.부작용 및 간호- 부작용 : 기관지염, 부비강염, 상기도감염, 요로감염, 불면증, 어지러움, 고혈압, 기침, 구토, 복통.2. 신장기능이 손상된 환자 : 혈청 아미카신 농도를 관찰하면서 일정한 간격으로 용량을 감소하거나 상용량에서 투여간격을 연장하여 주사한다.- 정맥주사이 약으로서 투여량은 근육주사와 동일하다. 이 약 500mg(역가)을 생리식염주사액 또는 5% 포도당 주사액 100~200mL에 희석하여 성인 및 유아의 경우에는 30~60분간 점적 정맥주사하며 유아의 경우에는 1~2시간에 걸쳐 점적 정맥주사한다. 연령, 증상에 따라 적절히 증감한다.약리작용- 아미노글라코사이드계 항생제- 30s와 50s subunits에 결합해서 단백합성을ㅇ 방해함으로써 호기성 그람 음성균에서 농도 의존적인 살균효과를 나타낸다.- 연쇄상구균과 같은 몇가지 그람 양성균에는 효과가 없으나 penicillin이나 vancomycin과 같은 항생제와 병용시 이들 균에 대해 상승적인 억제효과나 살균효과를 나타낸다.- 그람 음성균에 대한 postanitibiotic effect로 투여 횟수를 줄일 수 있다.부작용 및 간호- 부작용 : 청력이상, 어지러움, 간수치 저하, 신장기능 저하, 주사부위 통증, 발진, 가려움증, 두드러기 등- 간호1. 이 약의 사용에 있어서 내성균의 발현 등을 방지하기 위하여 감수성을 확인하고 치료 상의 필요한 최소 기간만 투여하는 것이 바람직하다.2. 다른 아미노글리코사이드계 항생물질간의 교차 알레르기 반응이 나타났다.3. 어지러움, 이명, 난청 등의 제8뇌신경장애 또는 신장애가 나타날 수 있으므로 투여기간은 14일을 초과하지 않는 것이 바람직하나 부득이 투여를 계속할 경우에는 신중히 투여한다. 특히 신장애 환자, 고령자, 장기간 투여환자 및 대량 투여환자 등에서는 혈중농도가 높아지기 쉽고, 청력장애의 위험성이 보다 커지므로 청력검사를 실시하는 것이 바람직하다. 아미노글리코사이드계항생물질의 청력장애는 고주파음에서 시작하여 저주파음에 이르기 때문에 장애의 조기발견을 위해서 청력검사의 최고주파수인 8KHz에서 검사가 유용하다.4. 이 약은 잠재적인 신독성, 이독성 및 신경독성을 나타낼다.
COPD 만성폐쇄성 폐질환 케이스
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