Case Study- Abdominal Aortic Aneurysm서론(질병에 대한 문헌고찰)Ⅰ. 질병명: Abdominal Aortic Aneurysm심장에서 기원한 대동맥이 흉부 대동맥을 거쳐 횡격막 하부에서는 복부 대동맥으로 불려지며, 골반 입구에서 좌, 우측 장골동맥으로 나누어진다. 복부 대동맥은 복부 깊숙하게 척추 전방에 위치하면서 이로부터 분지하는 주요 동맥들은 주로 복부 장기의 혈액공급을 담당하는 복강동맥(위, 간, 비장, 췌장), 심장 간막 동맥(소장, 우측대장), 좌우 신동맥(양측 콩팥), 그리고 하장간막 동맥(좌측대장)이 있으며, 골반 입구에서 좌우 장골 동맥으로 나누어진다.동맥류는 혈관이 국소적으로 넓어지고 확장되는 것을 말하는데, 대동맥류는 심장에서 전신으로 혈액을 운반하는 가장 커다란 동맥인 대동맥을 침범하는 동맥류이다. 대동맥의 일부가 정상적인 직경의 1.5배 이상으로 영구적으로 늘어난 상태를 대동맥류하고 한다. 대동맥류의 대부분은 복부 대동맥에 생긴다. 나머지 25% 정도는 흉부 대동맥에 생기는 흉부 대동맥류이다. 그리고 복부 대동맥류의 대부분은 신동맥이 나오는 부위보다 아래에 생긴다.Ⅱ. 원인과 병태생리대동맥류의 가장 흔한 원인은 동맥이 딱딱해지는 동맥경화증이다. 최소한 대동맥류의 약 80%에서 대동맥경화증이 존재한다. 대동맥의 벽을 약하게 만들고 대동맥으로 펌프질되어 나오는 혈액은 이렇게 약해진 부위를 확장시킨다. 대동맥류는 동맥 경화증, 매독, 외상 등이 주된 원인이지만 선천적으로 동맥벽이 약하거나 세균 감염에 의해서도 생긴다. 대동맥류는 그 위치 등에 따라 크게 나누어 흉부 대동맥류와 복부 대동맥류로 나눌 수 있다. 흉부 대동맥류는 매독, 동맥경화증, 외상, 혈관염 등이 원인이며 선천성인 경우도 있다. 반면, 복부 대동맥류는 대부분 동맥경화증이 원인으로 장년기 이후의 남성에게 발생하는 일이 많다. 발생하기 쉬운 부위는 일반적으로 양측 신동맥이 파생하고 있는 부위보다 아래쪽인 복부대동맥에서 대동맥의 말단부위까지 미치고, 다시 양시켜 만든 제품이다. 외과적 수술과는 달리 사타구니에서 대동맥으로 통하는 동맥혈관을 찾아내어 이 혈관을 이용해서 가는 도관을 대동맥류에 삽입하여 치료하므로 아주 작은 상처만 남기고 효과적으로 치료할 수 있다.Ⅵ. 사례 연구의 목적AAA 는 방치할 경우 혈관이 점차 부풀어 올라 터지고, 순식간에 목숨을 일게 되는 병이다. 때문에 적절한 치료와 간호가 중요하다. 임상에서도 여러 명의 환자를 볼 수 있었다. 이에 대해 사례 연구를 통하여 뇌경색의 원인, 진단 및 치료 등을 알고 고통받는 환자 및 가족들을 위하여 간호사례연구를 통해 이론과 실제를 적용하기 위하여 이번 사례 연구를 시작했다.? 참고문헌성인간호학 상 (제7판), 현문사, 황옥남 외 공저,https://terms.naver.com/entry.naver?docId=2120074&cid=51007&categoryId=51007본론(자료수집 및 간호과정)1) 대상자 간호사정을 위한 자료수집(1) 개인력환자이름 김OO님 나이 75 성별 남성 결혼상태 기혼 교육수준 대학생 직업 65세 이상 노인 종교 무 신장 172Cm 체중 78Kg 정보제공자 자녀(2) 건강력 사정현재력(입원당시 주 호소) : Lt flank pain증상 · 증후 : abdominal pain과거력: 고혈압 ? 당뇨 심질환 악성종양 간질환 관절염혈액질환 정신질환 호흡기질환기타(과거 질병력, 입원경험, 수술경험) : 무진 단 명 Abdominal aortic aneurysm, ruptured, 입원날짜 2022년 04월 01일수 술 명 Aneurysmectomy with graft replacement 수술날짜 2022년 04월 01일입원기간 2022.04.01.~ 입원경로 : 외래/응급실/타병원 가족력: 고혈압 당뇨 심질환 악성종양 간질환 관절염혈액질환 정신질환 호흡기질환 기타(3) 간호진단을 위한 자료수집① 건강증진(Health Promotion)? 건강지각:평소의 건강 상태: 좋다 보통이다 ? 나쁘다현재의 건강 상태: 좋다 보통이다 ? 나쁘다교와 관련된 금기사항: 무⑩ 안위(Comfort)? 통증부위: 없음? 통증정도(NRS): 0 점0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10None Severe? 통증빈도:? 통증기간:? 통증양상:? 통증유발요인:? 통증감소요인:⑪ 성장/발달? 성장/발달 지연 유무: 무 유 ? ( preterm, 발달 늦은 편, 지적장애 )⑫ 안전/보호(Safety/Protection)? 감염유무: 무 ? 유? 감염부위:? 감염기간:? 신체손상 위험성: 무 유 ?- 손상위험 부위: 기관 및 주위 피부- 손상종류: 조직 및 피부손상- 손상원인: Foly cath, L-tube, tracheostomy tube? 낙상위험도 평가도구(MFS; morse fall scale)구 분척 도점수일 자4/14/291. 과거의 낙상 경험(3개월 이내)아니오0??예252. 이차적인 진단(부진단; 주 진단이외 치료중인 질환)아니오0예15??3. 보행 보조없음/ 침상안정 / 휠체어0??목발/ 지팡이/ Walker15가구(Furniture)를 잡고 보행304. 정맥주사 / Foley/ Heparin Lock/ 모니터장치아니오0예15??5. 걸음걸이/이동정상/침상안정/부동0??약함10손상206. 의식/정신상태본인활동에 대한 지남력이 있음0제한이 있다는 것을 잊어버림15??총점4545※ 분류기준0 : No risk for Falls45 : High risk※ 기관에 따라 분류기준은 다를 수 있음⑬ 피부? 피부 색깔: 정상 ? 창백 홍조 황달 기타? 피부 문제 : 무 유 부위: 크기:(발적 부종 소양 두드러기 얇은 피부 상처 욕창 기타 )? 욕창위험도 평가도구(Braden scale)구분척도내용점수?습기여부1. 항상 젖어있음피부가 땀, 소변으로 항상 축축?2. 자주 젖어있음자주 축축해져 8시간에 한번은 린넨교환 필요3. 가끔 젖어있음가끔 축축. 하루에 한번 정도 린넨 교환이 필요4. 거의 젖지않음피부는 보통 건조하며 린넨은 평상시대로만 교환움직임1. 완전히 못 움직임도움 없이는 신체나 사지를 전혀 움직이지 못치아 없다. 혀 및 잇몸 모두 분홍색으로 병변 없다. 현재 기관삽관을 하여 기관삽관튜브(E-tube)를 가지고 있다.목: 균형, 움직임, 강직, 덩어리목은 중심에 있으며 승모근과 흉쇄유돌근이 양측으로 대칭적이다. 목의 움직임은 제한되거나 움직이는 동안 통증이 없다. 강직되어있지 않으며 덩어리가 느껴지지 않는다.흉부: 외형, 유방, 호흡양상, 호흡음, 심음, 심박동흉곽 대칭적이고 압통, 융기, 함몰 없음. 호흡은 T-tube와 T-piece 교대로 하고 있다. 그르렁거리는 가래소리가 들리며 심박동 수는 99회/분 이다.복부: 외형, 상태(강직, 탄력성, 덩어리) 장음, 복수, 탈장복부 표면은 매끄러우며 배꼽은 중앙에 함몰되어있다. 강직되어있지 않고 덩어리 또한 없다. 복수와 탈장은 확인되지 않는다.생식기 및 항문: 외형, 분비물, 변의 횟수와 색, 치루, 치질, 괄약근생식기 및 항문의 외형에는 분비물과 병변 없고, 치루와 치질도 없다. 변은 1일에 3회 보며 양상은 brown-loose하다. 침상 생활로 기저귀를 착용 중이고, 유치도뇨관 적용하고 있다.근골격계: 사지(부종, 청색증, 궤양), 관절(기형, 부종, 운동기능), 척추(기형)사지에 부종은 없으며 청색증, 궤양 또한 없다. 관절에 기형과 부종은 없으나 현재 침상 생활로 운동기능이 많이 떨어져 있는 상태이며 사지가 많이 마른 상태이다. 척추에 기형은 없다.신 경 계: 의식상태, 뇌신경의 기능(1～12 뇌신경), 걸음걸이, 서 있는 상태 (Romberg's 징후), 감각(통각, 온각, 체위감각, 진동감), 운동(긴장력, 마비), 실어증의식상태 sedation하다. 감각장애 없어 촉각, 미각, 통각, 후각 등 인지 가능하다. .정신상태: 정서, 의사소통글을 통해 대화 가능하며 눈 마주침이 잘 이루어지고 소통도 원활하다.일반적 모습에 대한 종합적 의의:피부는 윤기 없이 건조하고 각질이 많으며 탄력성이 떨어져 있는 상태이다. 투석을 위해 오른쪽 내경정맥에 카테터를 삽입하여 드레싱 한 모습 보이고, 오른쪽 손에 I 심장병, 만성췌장염, 경화, 결핵▼감염, 폐렴, 알러지, 급성 백혈병, 재생불량성 빈혈, 암화학 요법중, 대형수술 후PDW25.0~65.0%32.973.9▲62.9▲혈소판 균일성 이상▼거대적아구성 빈혈, 재생불량성 빈혈, 특발성혈소판 감소성 자반증, 혈소판 이영양증Diff. countSeg. Neutrophills42~75%68.280.0▲38.2▲ 세균 감염▼ 독소적 항원, 혈액 질병Lymphocytes12~50%17.410.017.4▲세균성 상기도 감염, 호르몬 질환▼Hodgkin’s disease, 화상, 외상, Cushing syndrome, 초기급성 radiation svndromeMonocytes0~10%5.65.55.6▲감염시, Collagen disease, Hematologic disorderEosinophils0~7%5.22.15.2▲과면역 알러지, Addison’s disease▼adrenal의 증가Basophils0~2%0.50.60.5▲Granulocytic or basophilic Leukemia, Myeloid metaphasia, 알러지 질환ESR0~10mm/hr▲염증, 조직손상, 세균성 감염, 간염, 결핵, 심한 빈혈, 백혈병, 림프종, 전신성 홍반성 낭창▼적혈구 증가증, 진성다혈구증, 구상적혈구혈증, 겸상적혈구빈혈, 미만성혈관내응고(DIC), 악액질Large unstained cell0.6-2.1%3.21.73.2▲용혈성 빈혈, 급성 실혈, 치료중의 결핍성 빈혈 환자, 골수 침습 질환▼재생불량성 빈혈, 악성 빈혈, 골수 무형성증, 백혈병, 감염? Hematology 결과에 대한 종합적 의의:RBC, Hb, Hct가 지속적으로 저하된 것을 고려하여 빈혈을 의심할 수 있음.② Urinalysis 시행x구분항목정상범주단위결과임상적의의//5/2RU(RoutineUrinalysis)ColorLightyellow호박색: 수분 부족주황색: 간 기능 이상빨간색: 요로계 출혈흑갈색: 심각한 탈수turbidity노란색, 맑음감염이나 손상이 있는 정상
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[case study] Abdominal Aortic Aneurysm
