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Liver abscess, 간농양, 성인간호학, 성인실습

사 례 연 구 보 고 서질환명 : Liver abscess과목명성인간호학 실습Ⅰ제출자실습기관실습기간실습지도교수현 장 지 도 자Ⅰ. 서론1. 간호사례 선정 이유 ········································································································· 1Ⅱ. 문헌고찰간농양(Liver abscess)1. 정의 ········································································································································· 12. 원인 ···································································································································· 1~23. 병태생리 ································································································································ 24. 증상 ········································································································································· 25. 진단검사 ································································································································ 36. 치료 ·································································어오더라도 즉각적으로 면역 세포들이 공격하고 제거하여 미생물이 간에서 자리 잡고 증식하는 것을 막는다. 그러나 면역기능이 저하되어 있는 사람이나 담도의 악성 종양 등 정상적인 해부학적 구조에 변화가 발생한 사람들의 경우, 혹은 드물게 정상인에서도 세균이 이러한 방어를 뚫고 간에서 감염을 일으키는 경우가 있다. 이러한 감염이 정상 간세포와 간 조직을 파괴시키고 그 자리에 고름이 고이게 되면, 간농양이 형성된다.2. Liver abscess 원인간농양은 감염을 일으키는 원인 미생물이 세균이냐, ‘아메바’라는 기생충이냐에 따라 나뉜다. 세균에 의한 간농양은 ‘화농성 간농양’이라고 부르고, 아메바에 의한 간농양은 ‘아메바성 간농양’이라고 부른다.현재 우리나라에서 발생하는 간농양은 대부분 화농성 간농양이다. 화농성 간농양은 간에 들어온 세균을 면역 세포들이 초기에 제거하는 데 실패한 경우에 발생하게 되며, 이렇게 면역 기능이 저하된 경우가 간농양의 원인이 될 수 있다. 현재 화농성 간농양의 가장 흔한 원인은 간에서 생산된 담즙이 배설되는 경로인 담관을 세균이 거꾸로 타고 올라와서 침범하는 경우이다.? 이 부위에 담석증, 간내 결석증, 담도 악성 종양 등 담도계 질환이 발생하거나 간이식 수술 등 이 부분의 구조가 바뀌는 수술을 하는 경우, 정상적으로 세균의 침입을 막던 구조가 손상되어 세균이 침범하고 화농성 간농양이 발생할 수 있다.? 이 부위의 구조적 변화 없이도 당뇨, 만성신질환, 간경변과 같은 만성 질환이 있는 경우에도 면역 기능이 저하되어 세균의 침입을 막지 못하고 화농성 간농양이 쉽게 발생할 수 있다.? 아메바성 간농양은 ‘이질 아메바‘라는 기생충에 의해서 발생한다. 이질 아메바에 이미 감염된 환자의 대변으로 오염된 물이나 음식을 먹으면 감염된다. 이 기생충이 장염 다음으로 흔하게 일으키는 감염이 간농양으로, 장에서 혈액의 흐름을 따라 간까지 침범하여 감염을 일으키고 고름집을 형성하는 것이다. 사하라 사막 이남의 아프리카, 동남아시아, 멕시코, 남아메리카 일부 다. 담도 조영술이나 내시경적 영상의학검사도 필요하면 시행할 수 있다. 영상학적 검사에서 간낭종이나 간암 등과 감별이 필요하다. 일반적으로 영상학적으로 간농양, 간낭종, 감암과 구별할 수 있는 경우도 있지만 구별이 어려운 경우에는 혈액학적 방법, 세균학적 방법, 배액과 조직검사, 암 특이인자 등의 검사로 감별이 필요한 경우도 있다. 이러한 영상학적 검사를 통해 간농양의 크기, 위치, 모양, 단발성인지 다발성인지, 공기방울 형성의 유/무, 배액이 가능한지의 여부, 동반질환(간암, 담도계 이상) 등을 파악할 수 있어 진단, 치료, 예후 등에 결정적 영향을 미치게 된다.6. 치료1)화농성 간농양일반적으로 항생제 치료와 배액 모두를 필요로 한다. 하지만 영상학적 검사를 통해 배액이 가능한지 파악해야하고 간암, 담석, 담도계 이상 등 동반질환이 있는 경우 동반질환에 대한 치료 또한 시행되어야 한다.간농양의 치료는 개개인에 따람 다르고 개수에 따라 또는 원인질환이 무엇인지에 따라 다르다. 간농양의 치료법으로는 항생제 치료, 경피적 배액술, 외과적 배액술 등이 있다.〈그림 2-1. 항생제 치료〉(1) 항생제 치료일반적으로 배액 없이 치료받은 환자들이 더 오랜 기간의 항생제 치료를 받는다.장기간 항생제로 치료할 경우, 항생제 내성문제가 발생할 수 있고 균동정 없이 경험적 항생제로 치료하는 경우 항생제 남용문제 뿐만 아니라 패혈증으로 진행할 수 있는 위험성이 있다. 따라서 배액과 함께 항생제를 투여하는 것이 이상적인 치료 방법이다.화농성 간농양의 항생제 치료 기간은 대개 최소 4주에서 6주 정도이다. 주사용 항생제는 첫 2~3주 혹은 적절한 임상적 반응이 있을 때까지 투여되어야 하고 남은 기간은 경구용 항생제로 치료한다. 기생충성 간농양의 경우 메트로니다졸(metronidazole)을 7~10일간 투여한다. 이러한 치료로 90%가 넘는 완치율을 얻을 수 있다.(2) 배액 치료〈그림 2-2. 배액 치료〉배액 방법에는 경피적 배액술이 가장 많이 사용된다. 경피적 배액술이란 피부를 ?혼동 □혼미 □반 혼수 □혼수의사소통 ?원활함 □곤란함 □불가능함⑵ 통 증 □무 ?유 (부위: CVA Rt , □둔함 ?쑤심 □퍼짐 □예리함 ?찌르는 듯함)⑶ 식 욕 □좋음 ?보통 □나쁨⑷ 치아상태 ?영구치 □의치 □부분의치 □기타⑸ 수면상태 ?규칙적 □불규칙적 □약물복용 유/무수면시간 □4시간 이하 ?5~8시간 □9시간 □기타⑹ 시 력 ?무안경 □콘텍트렌즈 □의안⑺ 청력장애 ?무 □유 □보청기⑻ 치아상태 ?양호 □충치 □부분의치 □완전의치⑼ 운동가능 □자유롭게 활동 □화장실 □출입정도 ?활동부자유⑽ 배 변 1 회/일 ?정상 □설사 □변비 □동통 □변실금 □기타⑾ 배 뇨 □정상 □빈뇨 ?핍뇨 □혈뇨 □긴급뇨의 □실금 □작열감 □배뇨곤란□기저귀사용⑿ 피 부 피부상태 □정상 □발진 □물집 □흉터 □상처 □반점 ?욕창 ?발한 □건조□작열감 □소양증 □두드러기 □불결함 □부종피부색깔 ?정상 □비정상 □창백 □홍조 □청색증 □황달⒀ 소화기계 소화기장애 □무 ?유 □기타□식욕부진 □연하곤란 □오심 □구토 □토혈 □소화장애□복부팽만 ?복부통증⒁ 순환기계 순환기장애 □무 ?유□심계항진 □흉통 □청색증 ?호흡곤란 ?식은땀 □부정맥 □심잡음⒂ 호흡기계 호흡기장애 □무 ?유 □기타?호흡곤란 ?가래 ?기침 □폐잡음 □이상호흡 □객혈 □청색 증 □기관절개관? 신경계 동공크기 ?대칭 □비대칭시력장애 ?무 □유 □자세히청력장애 ?무 □유 (□좌 □우)□청력저하 □이명 □청각상실 □기타마 비 ?무 □유 (부위 : )? 체중변화 ?무 □유 체 중: Kg 키: cm? 흡 연 □무 ?유 1 갑/일 기간: 약 30 년? 음 주 □무 ?유종류/ 양: 3~4 병/회 횟수: 4 회/월 기간: 약 30 년? 병에 대한 인식 □무 ?유3. 진단검사 소견1) 임상병리검사①일반혈액검사항 목결 과정 상 치임상적 의의증가감소WBC36.0▲4.0-10.0x10³/μℓ급성감염, 홍역, 외상, 백일해, 악성종양, 순환장애세균감염, 약이나 급성 백혈병 등에 의한 골수 기능 저하RBC2.62▼4.2~6.3x백만/μℓ00ml(metronidazole/항원충제)500mg/IVmetronidazole은 nitroimidazole계 항생제로 bactericidal, amebicidal, trichomonacidal 작용을 나타낸다. metronidazole은 환원반응을 통해 혐기성 세균에게 선택적으로 cytotoxic effect를 나타낸다. 대부분의 G(-) 및 G(+) 혐기성 세균에 항균력을 갖는다.혐기성균감염증:패혈증 및 균혈증, 뇌농양, 괴저성 폐렴, 골수염, 산욕기 패혈증, 골반농양, 골반 연조직염, 수술 후 창상감염증메스꺼움, 설사, 말초신경병증, 급성췌장염, 발작, 피부가려움Denogan inj.1g(propacetamol hcl/해열·진통·소염제)2g/IV?외과 수술 후 통증발열의 단기간 치료?Cerixon inj.2g(Ceftriaxone Sodium/항생제)2g/IV점적Ceftriaxone의 항균 범위는 Cefotaxime과 유사하며 대부분의 G(+) 세균에 대해서 다른 제 3세대 항생제에 비해 동등하거나 더 나은 항균 활성을 나타낸다.면역기능저하 환자의 감염증다형홍반, 발작장애, 신장질환, 아나필락시스Tridol inj.100mg/2ml(tramadol hcl/기타 아편제)50mg/IVtramadol은 중추작용성 진통제로서 NE 및 Serotonin uptake를 억제한다.중증 및 중등도의 급·만성 동통 진단 및 수술 후 동통요정체, 증가된 빈뇨, 흐려보임Instillagel 2% 11ml(lidocaine hcl/국소마취제)?국소마취제는 Sodium 이온의 막 투과성의 일시적인 증가를 차단하거나 감소시킴으로써 전도를 차단한다.시술 시 표면마취, 소독, 윤활 작용두드러기, 피부염, 가려움, 발진Godex cap.(adenine hcl & antitoxic liver extract & riboflavin/간장질환용제)4cap/PO?트란스아미나제(SGPT)가 상승된 간질환입안마름, 메스꺼움, 발진, 가려움증, 발적 등Ultiva inj.5mg(remifentan.

의/약학| 2020.12.16| 17페이지| 2,500원| 조회(152)

성인간호학, 간호학과, 케이스스터디

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Hepatocellular Carcinoma, HCC, 간세포암, 성인간호학, 성인실습

사 례 연 구 보 고 서질환명 : Hepatocellular Carcinoma과목명성인간호학 실습 Ⅲ제출자실습기관실습기간실습지도교수Ⅰ. 서 론1. 간호사례 선정 이유 ··············································································································· 12. 문헌고찰; 간세포암(Hepatocellular Carcinoma)1) 정의 ·········································································································································· 12) 원인 ···································································································································· 1~23) 해부 및 병태생리 ········································································································· 2~34) 증상 ·········································································································································· 35) 진단검사 ··························································································································· 3~46) 치료 ·························································· 원인이 알코올, 바이러스, 영양실조, 약물이든 상관없이 간경변증 환자의 약 20~40%가 간암으로 진행되는 것으로 알려져 있다. 특히 바이러스의 감염에 의해 간경변증이 생긴 경우에는 그 정도가 더욱 심하다.간에 반흔조직이 형성되어 간경변증이 일어나면 간이 혈액을 많이 흡수할 수 있도록 하는 스펀지 형태의 조직 대신 얇은 반흔조직막으로 둘러싸인 재생소결절이라는 세포군이 형성된다. 이렇게 되면 간은 새로운 단백질을 만들거나 혈액에서 해로운 물질을 제거하는 등의 기능을 하지 못한다.(2) A형, B형 및 C형 간염 바이러스우리나라의 경우 간암 환자 중 70~80%가 B형 간염 바이러스 양성자인데, 대만에서의 연구 결과에 따르면 B형 간염 양성인 남자는 음성인 사람에 비해 간암에 걸릴 확률이 200배나 높은 것으로 밝혀졌다. 실제로 B형 간염 바이러스에 감염된 환자 중에서 약 10%가 완전히 회복되지 못하고 만성 간염으로 진행된다. 이 만성 간염 환자의 40% 정도는 간경변증으로 이행되고, 이들 중 25%는 간암으로 진행되는 것으로 알려졌다.(3) 알코올알코올은 간 세포의 효소계를 활성화시키거나, 암의 발생을 억제하는 면역기능을 저하시킴으로써 암을 유발하는 것으로 추측되고 있다. 그러나 알코올 자체에 발암성이 있다기보다는 B형 간염 바이러스와 협동 작용을 할 가능성이 크다.(4) 유전적 요인분자 생물학적인 연구결과에 의하면, 간암환자 간세포의 유전물질 속에는 간염 바이러스, 특히 B형 간염 바이러스의 유전물질이 들어있는 것이 확인되었다. 이것은 바이러스가 인체의 간세포에 작용하며 암세포로 변화시키는 증거로 볼 수 있다는 것이다.(5) B형 간염바이러스의 수직감염신생아는 성인에 비해 B형 간염 바이러스에 감염될 위험이 많은데, 이 시기에 감염되면 만성화가 될 가능성이 매우 높다. 산모가 B형 간염 바이러스 보균자거나 임신 말기에 급성 B형 간염에 걸리는 경우, 신생아에게 간염을 옮기는 빈도가 80% 이상 된다.(6) 아플라톡신 등 진균 독소(7) 호르몬과 피임약3) 에 국한되어 있으며 환자가 수술의 스트레스를 견뎌낼 수 있는 신체적 조건이라면 간의 한 분절, 구역이나 엽을 절제할 수 있다.〈그림 1. 고주파 열 치료술 시술 전·후의 간암 비교〉▶고주파 열 치료술 시술 ‘전’▶고주파 열 치료술 시술▶고주파 열 치료술 시술 ‘후‘고주파 열 치료 후, 간암이 있었던 자리가 태워져 검게 변함(2) ‘고주파 열 치료술’ 및 ‘에탄올 주입술’〈그림 2. 에탄올 주입술 전·후의 간암 비교〉▶에탄올 주입술 시술 ‘전’▶에탄올 주입술 시술▶에탄올 주입술 시술 ‘후‘국소 치료술은 초음파와 같은 영상검사를 하면서 종양의 위치를 파악하여 바늘을 찌른 후 전극을 통해 전류를 흘려서 열을 가해서 종양을 괴사시키는 ‘고주파 열 치료술’과 전류 대신 에탄올을 주입하여 치료하는 ‘에탄올 주입술’이 있다. 이러한 치료법들은 하나의 종양만 있으며 5cm 이하일 때, 혹은 여러 개의 종양이 있으며 3개 이하이면서 각각이 3cm 이하일 경우에 주로 시행하게 된다.〈그림 3. 간동맥 화학색전술 전·후의 간암 비교〉▶간동맥 화학색전술 시술 ‘전’▶간동맥 화학색전술 시술▶간동맥 화학색전술 시술 ‘후‘(3) 간동맥 화학색전술(Transarterial chemoembolization, TACE)간암이 있는 부위에 산소를 공급하는 동맥을 찾아 항암제를 투여한 다음, 인공적으로 막아 암으로의 산소 공급을 차단함으로써 암을 질식시켜 없애는 치료법이다.간 조직은 두 가지의 혈관으로 부터 산소 및 영양을 공급받게 되는데 하나는 소장 및 대장 등을 돌아 나오는 문맥, 다른 하나는 대동맥에서 직접 나오는 간동맥이다. 정상 간 조직은 주로 문맥에서, 종양 조직은 주로 간동맥에서 혈액을 공급받게 된다. 그러므로 간동맥을 선택하여 항암제를 투여하고 항암제 투여 후 혈관을 막게 되면 정상 간 조직은 크게 손상시키지 않으면서 종양만을 선택적으로 괴사시킬 수 있다.Ⅱ. 본 론1. 간호력1) 일반정보성 명ㅂ O O성 별M나 이.결혼상태기혼직 업.종 교무입원일.면담일.2) 출처(source) 40.20-2.0%#Neut9.81(▲)7.61(▲)6.4419.95(▲)3.54-7.52#Lympho1.911.162.24(▲)0.63(▼)0.95-2.04#Mono1.23(▲)1.02(▲)0.830.790.16-1.0#Eosino0.140.070.080.04(▼)0.06-0.23#Baso0.040.040.040.040-0.2MPV10.48.48.29.77.2-10.8PCT0.210.140.170.160.12-0.36MCV102(▲)113.8(▲)112.8(▲)115.2(▲)80-93.6MCH36.4(▲)36.4(▲)36.8(▲)37.8(▲)27-31MCHC35.73232.632.832-36ESR20···0-20② 일반화학검사항 목04/0804/0904/10참 고 치Sodium127(▼)130(▼)132(▼)136-146mmol/LPotassium5.2(▲)5.8(▲)5.7(▲)3.3-5.1mmol/LT-Protein6.87.17.76.7-8.3g/㎗albumin2.5(▼)2.8(▼)2.9(▼)3.5~5.23g/㎗T-Bilirubin7.53(▲)6.42(▲)5.79(▲)0.2~1.2mg/㎗Direct bilirubin4.7(▲)3.43(▲)3.3(▲)0.01-0.4mg/㎗AST167(▲)153(▲)156(▲)5~40U/LALT78(▲)63(▲)63(▲)5~40U/LALP179(▲)167(▲)183(▲)32~110U/LBUN27.8(▲)22.8(▲)24.5(▲)6-20mg/㎗Creatinine1.35(▲)1.111.300.8-1.3mg/㎗Glucose93··70~110mg/㎗항 목결 과참 고 치임상적 의의PT(%)38.3(▼)80-120▲ : 비타민K 결핍, 와파린 투여, 간부전, 무섬유소원혈증INR1.84(▲)0.85-1.5PT(Sec)20.1(▲)10-14aPTT(sec)58.4(▲)20-40▲ : 헤파린 투여, 와파린투여(정상/다소지연), 무섬유소원혈증, 혈우병, 간부전 말기③ 혈액응고검사? 동맥혈 가스분석 검사(ABGA항 목결 과참 고 치임상적 의의pH 등2) 저칼륨혈증약물명(성분명/약물분류)용량/경로[제품명]-라식스정 Lasix Tab.[성분명]-푸로세미드 40mg이뇨제20mg/0.5tab/PO효능/효과-고혈압, 울혈성심부전, 신성부종, 복수, 말초혈관성부종부작용1) 대사 및 영양 : 저나트륨혈증, 저칼륨혈증, 저칼슘혈증 등2) 심혈관계 : 부정맥, 저혈압, 혈전증, 혈관염3) 신장 및 비뇨기계 : 간질신장염, BUN과 혈중크레아티닌의 증가, 소변량 증가, 뇨중 나트륨 및 염소 증가, 신부전4) 위장관계 : 구갈, 구역, 구토, 설사5) 간 담도계 : 간 내 담즙 정체, 황달6) 피부 및 피하조직- 가려움, 두드러기, 발진,- 물집피부염, 다형홍반, 박탈피부염- 스티븐스-존슨증후군, 독성표피괴사용해- 급성 전신 발진농포증- 호산구증가증- 전신증상을 동반한 약물성 발진7) 근골격계 : 근육경련, 강직, 근무력약물명(성분명/약물분류)용량/경로[제품명]-레가론캡슐 Legalon Cap. 140mg[성분명]-카르두스마리아누스엑스산 339.4mg간장질환용제140mg/1tab/PO효능/효과- 다음 질환의 보조 치료 : 독성 간질환 , 만성 간염, 간경변주의사항1. 다음과 같은 사람은 이 약을 복용하지 말 것.1) 심한 담도 폐쇄 환자2) 이 약의 과민증 환자3) 12세 이하의 소아2. 다음과 같은 경우 이 약의 사용을 즉각 중지하고 의료진과 상의할 것1) 드물게 위통 또는 설사2) 알레르기 반응우선순위간호진단1복수와 관련된 ‘비효율적 호흡양상’2대사변화와 관련된 ‘전해질 불균형 : 고칼륨혈증’3장기간 침상안정과 관련된 ‘피부손상위험성’4신체 기동성 약화와 관련된 ‘낙상위험성’5식욕부진과 관련된 ‘영양부족위험성’6반복적인 입원생활과 관련된 ‘보호자 역할부담감‘5. 간호과정(SOAPIE)? 간호과정의 적용 ①주관적 자료“숨이 차요.”“가슴이 답답해서 죽을 것 같아요.”“아까부터 숨쉬기 힘들어하네요...”(보호자)객관적 자료? 복수가 차있음? RR 28~30회? Nasal로 O₂ 2L/min 주입 중임? Pulse Oxi

의/약학| 2020.12.16| 19페이지| 2,500원| 조회(144)

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Cerebral Infarction, 뇌경색, 성인간호학, 성인실습

사 례 연 구 보 고 서질환명 : Cerebral Infarction과목명성인간호학 실습Ⅱ제출자실습기관실습기간실습지도교수Ⅰ. 서론1. 간호사례 선정 이유 ········································································································· 1Ⅱ. 문헌고찰*뇌경색(Cerebral Infarction)*1. 정의 ········································································································································· 12. 원인 ········································································································································· 13. 병태생리 ································································································································ 14. 증상 ···································································································································· 2~35. 진단검사 ································································································································ 36. 치료 ···························································· 고혈압, 당뇨, 고지혈증 등으로 인해 뇌에 혈액을 공급하는 혈관에 죽상경화증(동맥경화증)이 발생하여 뇌혈류가 차단됨으로써 뇌세포로 산소와 영양분이 공급되지 않기 때문이다. 그 외에 심장부정맥, 심부전 및 심근경색의 후유증 등으로 인하여 심장에서 혈전이 생성되고, 이 혈전이 혈류를 따라 이동하다가 뇌혈관을 막아 발생하는 경우도 있다. 그 외에는 심방세동, 과도한 음주, 좌식생활, 비만, 스트레스, 흡연, 심장판막질환 등의 경우에도 발생한다.3. Cerebral Infarction 병태생리뇌혈류는 750mL/min 정도로 일정하게 자동적으로 유지되고 있으며 혈압과 이산화탄소량의 변화에 따라 반응한다. 혈관의 폐색으로 인한 뇌혈류의 감소로 산소공급이 감소되면 신경세포는 혐기성 호흡을 함에 따라 ATP는 충분히 생성되지 못하고 다량의 젖산이 생성되어 pH가 낮아지고 기능을 멈추게 된다. 초기에 경색부위는 괴사되고 그 주변은 반음영 영역이라고 한다. 허혈은 경색부위에서 세포내 칼슘의 양을 증가시키고 글루탐산염을 유리하게 되는데 이것이 지속되면 손상과정이 활성화되어 세포막이 파괴된다. 이런 과정을 통해 손상부위는 경색부위에서 반음영 영역으로 확대된다. 반음영 영역은 tissue plasminogen activator(t-PA)을 투여함으로서 다시 정상화되기도 한다. 초기에는 손상된 부위의 회백질이 진흙색으로 변하고 백질에 약간의 변색과 연화가 온다. 48~72시간 후에는 경색, 괴사, 병소 주변의 부종과 손상된 부위의변성이 분명해지다가 결국 단단한 신경교 조직으로 둘러싸인 낭종이 형성된다. 점진적인 죽상경화증은 측부 혈액공급이 충분하다면 경색을 유발하지 않을 수도 있다. 완전히 폐색되지는 않았으나 경화된 혈관들이 많아 허혈 부위에 측부 혈액공급이 어렵다면 경색은 더욱 촉진된다.4. Cerebral Infarction 증상폐색된 혈관의 위치, 관류영역의 크기, 측부 순환량 등에 따라 다양한 신경학적 손상을 초래할 수 있고 폐색부위가 좌반구인 경우, 신체 우측의 마비나 허정확한 영상을 얻을 수 있어 진단적 가치가 높아지고 있다. 그러나 MRI는 CT보다 더 비싸고 늘 쉽게 이용하기 어려울 수 있다. 밀폐공포증이나 인공 심박기 착용 역시 이 검사를 제한하게 된다. 이런 제한점 때문에 대부분의 급성 뇌경색 진단지침은 CT를 권장한다.4) 뇌혈관조영술경동맥의 협착, 폐색, 출혈 유무의 진단에 중요한 검사이다. 대퇴동맥을 통한 동맥 촬영은 죽상경화증이 있는 혈관을 직접 천자하지 않으므로 죽종으로 인한 폐색을 유발시킬 위험이 적다. 디지털 혈관 조영술은 두 개강 내·외 혈관을 영상화하기 위한 진단 방법으로 기존 혈관 조영술에 비해 조영제의 양도 적게 들고, 가는 관을 사용하며, 진단시간도 짧다.6. 치료1) 내과적 치료급성기에는 환자를 안정시키고, 호흡유지 및 순환관리를 하면서 약물요법을 실시한다. 뇌부종을 줄이기 위한 약물의 투여와 혈전용해제, 항응고제, 항혈소판제제, 두개내압 강하제, 뇌 대사 개선제 등을 사용할 수 있다. 뇌경색의 발병 초기에 혈전용해제의 투여는 환자의 증상을 극적으로 개선시킬 수 있다고 한다. 그러나 뇌출혈 등의 아주 무서운 합병증이 발생할 수 있기 때문에 환자의 연령, 상태, 검사소견 등을 종합하여 신중히 시행해야 한다.2) 외과적 치료뇌색전증이 있거나 그 전구증상이 자주 재발되는 환자에게는 안정 시 뇌혈량 검사, 뇌혈관 촬영 및 혈류예비능력검사 등을 시행하여 수술여부를 결정해야 한다. 뇌혈관에 협착이 있고 안정 시 뇌 혈류량이 감소되어 있어도, 혈류예비능력에 큰 이상이 없으면 약물요법으로도 예방이 가능하지만 혈류예비능력이 감소되었을 경우에는 외과적 수술이 확실한 예방방법이 된다. 뇌경색에 대한 수술방법으로는 경동맥의 협착이나 폐쇄가 있을 때 직접 수술하거나 협심증이나 심근경색에서 이용하는 풍선요법으로 협착 부위의 재관류가 가능하게 하며, 직접 수술적 처치가 어려운 뇌내혈관의 협착이나 폐쇄가 있을 때는 우회로 수술을 시행할 수 있다.? 감압적 개두술 : 뇌경색이 심하고 뇌부종으로 숨골압박으로 생명에 위험이 큰 부상태 □정상 ?발진 □물집 □흉터 □상처 □반점 □욕창 □발한 □건조□작열감 □소양증 □두드러기 □불결함 □부종피부색깔 ?정상 □비정상 □창백 □홍조 □청색증 □황달⒀ 소화기계 소화기장애 □무 ?유 □기타□식욕부진 ?연하곤란 □오심 □구토 □토혈 □소화장애□복부팽만 □복부통증⒁ 순환기계 순환기장애 ?무 □유□심계항진 □흉통 □청색증 □호흡곤란 □식은땀 □부정맥 □심잡음⒂ 호흡기계 호흡기장애 ?무 □유 □기타□호흡곤란 □가래 □기침 □폐잡음 □이상호흡 □객혈 □청색증□기관절개관? 신경계 동공크기 ?대칭 □비대칭시력장애 ?무 □유 □자세히청력장애 ?무 □유 (□좌 □우)□청력저하 □이명 □청각상실 □기타마 비 □무 ?유 (부위 : Lt. facial/ Rt. side numbness )? 체중변화 ?무 □유 ( ? Kg)? 흡 연 ?무 □유 갑/일 기간 : 년? 음 주 □무 ?유종류/ 양: 1 병/회 횟수: 1 회/주 기간: 약 20 년? 병에 대한 인식 ?무 □유3. 진단검사 소견1) 임상병리검사①일반혈액검사항 목결 과정 상 치임상적 의의증가감소WBC15.25(▲)4.0-10.0x10³/μℓ급성감염, 홍역, 외상, 백일해, 악성종양, 순환장애세균감염, 약이나 급성 백혈병 등에 의한 골수 기능 저하RBC4.774.2~6.3x백만/μℓ심한 설사, 탈수, 다혈구혈증, 급성 약중독, 폐섬유증, 청색증을 특징으로 하는 심폐기능장애용혈성빈혈, 빈혈, 출혈, 에디슨병, 류마티스열, 백혈병Hb14.5013~17g/㎗COPD, 울혈성 심부전, 다혈구혈증, 탈수갑상선항진증, 빈혈, 간경화, 심한출혈, 혈액희석(수액과잉)Hct41.1039~52%적혈구증가증, 탈수, 다혈구혈증, 체액손실빈혈, 백혈병, 간경변, 갑상선 기능항진증, 임신에 의한 용혈성 빈혈, 급성 중증출혈Platelet342130~400x10³/μℓ외상, 심장병, 만성췌장염, 비장절제술, 결핵바이러스감염, 폐렴, 알러지, 급성백혈병, 재생불량성 빈혈, 용혈장애, 화학/방사선 요법, 수술 후, DIC, 특발성혈소판 감사용된다.식이요법 및 운동요법을 통해 혈당 조절이 충분치 않은 제2형 당뇨병 환자의 치료설사,구역,구토,복부팽만,식욕부진,소화불량,변비,복통,빈혈,백혈구 감소, 혈소판 감소제품명 :Lipitor Tab.40mg성분명 :아토르바스타틴 40mg동맥경화용제80mg/POatrovastin은 합성 지질저하제로써 간에서 HMG-Co A reductase와 cholesterol 합성을 저해하고, 세포 표면에서 LDL의 흡수와 이화작용을 높이는 hepatic LDL receptor의 수를 증가시켜 혈장 cholesterol 수치를 감소시킨다.원발성 고콜레스테롤 혈증, 복합형 고지혈증 환자의 상승된 총 콜레스테롤 등을 감소시키는 식이요법의 보조제.제품명 :Perdipine 주사액 10mg/10mℓ성분명 :니카르디핀염산염 10mg/10mℓ혈압강하제1mℓ/IVnicardipine은 킬슘 경로 길항제로서 serum Ca 농도를 변화시키지 않으면서 심근과 선택적으로 관상동맥 평활근으로 칼슘의 세포내 유입을 억제한다.수술 시 이상 고혈압, 응급성 고혈압증홍조, 말초부종, 부정빈맥제품명 :Labesin 주사액 20mg성분명 :라베탈롤염산염 20mg/4mL혈압강하제4mℓ/IVlabetalol은 α-차단, β-차단의 두가지 병용효과에 따른 빈맥유발 없이 혈압을 낮춘다.임신성 고혈압을 포함한 중증 고혈압, 급성심근경색에 의한 고혈압, 마취 시 혈압 강하2-3도 심차단, 심인성 쇼크, 중증 서맥 환자, 당뇨병성 케토산증제품명 :0.9% N/S Inj.1000mℓ성분명 :Sodium chloride60mℓ/hr/IV.수분 및 전해질 결핍의 보급제, 주사제의 용해 희석제전해질 이상, 고나트륨 혈증, 부종5. 치료경과 및 계획? Swallowing test, MRI, CTA 검사를 실시함.? 연하곤란이 사정되어, 연식을 신청하여 먹음.? 치료 요법으로는 항혈소판제제를 사용하여 혈전을 녹여 뇌 혈류가 원활하도록 하게 할 것이다. ? 고혈압과 당뇨를 앓고 있는 대상자에게 보존적 약물치료를 실시할 예정이육했다.

의/약학| 2020.12.16| 16페이지| 2,000원| 조회(148)

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Multiple myeloma, MM, 성인간호학, 성인실습

사 례 연 구 보 고 서질환명 : Multiple Myeloma과목명성인간호학 Ⅳ학년/학반제출자제 출 일담당교수Ⅰ. 서 론1. 간호사례 선정 이유 ··············································································································· 12. 문헌고찰; 다발성 골수종(Multiple myeloma)1) 정의 ·········································································································································· 12) 원인 ···································································································································· 1~23) 해부 및 병태생리 ········································································································· 2~34) 증상 ·········································································································································· 35) 진단검사 ··························································································································· 3~46) 치료 ·········································································· 요소 등이 발병요인으로 거론되고 있으나 뚜렷한 인과관계가 있는 것은 아니다.3) Multiple myeloma 해부 및 병태생리형질세포의 과도한 증식을 특징으로 하는 질환으로 형질세포는 활성화된 B세포로서 신체를 보호하는 면역글로불린을 생성한다. 그러나 다발성 골수종에서는 악성 형질세포가 골수에 침윤되어 엄청난 양의 비정상 면역글로불린을 만들어내는데 비정상 면역글로불린을 골수종 단백질(myeloma protein)이라 한다. 이렇게 형질세포에서 과도하게 생성된 비정상적인 사이토카인(interleukinsLIL-4, IL-5, IL-6_이 뼈가 파괴되는 병리적 과정에 중요한 역할을 한다. 골수종 단백질이 증가함에 따라 정상 형질세포는 감소되어 결국 신체의 정상 면역기능은 손상된다.때로는 Bence Jones protein이라는 단백질이 과도하게 생성되어 소변에서 발견되기도 한다. 악성 형질세포의 증식으로 초래되는 면역글로불린과 단백물질의 과도 생성은 골수, 뼈, 신장, 비장, 림프절, 간, 심지어 심근에 까지 골수종의 영향을 미치게 된다.4) Multiple myeloma 증상 및 징후다발성골수종은 뼈의 용해성 병변, 신부전, 빈혈, 반복되는 감염 등으로 인한 골통증, 어지럼증 등의 여러 가지 임상증상을 나타낸다. 그러나 임상증상이 나타나기 전에 보통 일정기간의 무증상 기간이 선행되며 다발성골수종 환자의 20%는 증상 없이 우연히 발견되기도 한다.(1) 뼈 병변으로 인한 증상? 뼈 통증가장 흔한 증상으로 주로 허리 통증이나 갈비뼈의 통증이다. 파골세포가 뼈 조직을 파괴하여 생기는데 안정 시에는 경미하지만 움직일 때는 통증이 심하고 아픈 부위가 이동하는 것이 특징이다.? 뼈 골절약한 자극에도 쉽게 부러지거나, 명확한 원인 없이 부러지기도 한다. 통증이 계속되면 병적 골절의 가능성도 염두에 두어야 한다.? 고칼슘혈증뼈 조직이 파괴되어 칼슘이 혈액으로 과도하게 방출되면 심한 고칼슘혈증이 일어난다. 칼슘 농도가 높아지면서 심각한 탈수, 피로, 무력감, 입맛의 소실, .(2) 방사선 치료고에너지 방사선을 이용하여 종양이 있는 부위에 직접 방사선을 조사하여 종양을 파괴시키는 국소적인 치료 방법이다. 뼈의 통증 치료에 효과가 좋아 진통제의 사용을 줄일 수 있고, 주로 종양이 척수를 눌러 신경증상이 나타나는 경우에 시행한다.(3) 조혈모 세포이식조혈모세포이식이란, 고용량 항암화학요법으로 골수종 세포를 가능한 완전히 제거하고, 항암화학요법으로 인해 손상된 골수기능을 자신 또는 타인의 조혈모세포를 주입하여 회복하도록 하는 치료방법이다.? 자가조혈모세포이식고용량 항암화학요법 후 미리 채집해 둔 환자 자신의 조혈모세포를 이식하는 방법으로 65세 이하의 비교적 젊은 연령에서 사용 연령에서 사용되고 있다. 또한 초기 치료 이후에 관해 상태를 유지하다가 재발한 환자에서도 다시 시행될 수 있다.? 동종조혈모세포이식고용량 항암화학요법 후 자신이 아닌 다른 사람, 즉 혈연이나 타인에게서 조직적합성항원이 맞는 공여자를 찾아 조혈모세포를 공여받는 방법으로 이식 전 항암화학요법의 부작용 때문에 노령층이나 전신상태가 좋지 않은 경우는 제한되어 왔다. 자가조혈모세포이식 이후 잔존 암세포를 제거하는 목적으로 시행되거나, 재발한 환자에서 구제요법으로 항암화학요법 이후에 시도되고 있다. 자가이식과 달리 감염이나 이식편대숙주병과 같은 합병증 빈도가 높아 주로 고위험군의 자가이식 후 재발 등의 상황에서 사용될 수 있고 종양의 재발을 막는 이식편대 항골수종 효과가 자가이식 보다 우수하다.? 미니조혈모세포이식동종조혈모세포이식의 한 방법으로, 전통적인 방법에 비해 이식 전 항암화학요법의 강도를 줄이면서, 공여자의 골수가 환자의 골수와 서로 공존하면서 살 수 있을 정도로만 환자의 면역기능을 억제하여 혼합 골수형태를 만든 후 적절한 시기에 공여자의 림프구를 주입하여 공여자의 조혈모세포가 완전히 자리 잡도록 하는 방법이다. 이식 전 전신상태가 불량하여 고강도의 전처치를 견디기 힘들 것으로 예상되는 환자 또는 고령의 환자에게 적용할 수 있다.(4) 증상 조절을 위한 치료환자의홍조 □청색증 □황달⒀ 소화기계 소화기장애 □무 ?유 □기타?식욕부진 □연하곤란 □오심 □구토 □토혈 □소화장애□복부팽만 □복부통증⒁ 순환기계 순환기장애 ?무 □유□심계항진 □흉통 □청색증 □호흡곤란 □식은땀 □부정맥 □심잡음⒂ 호흡기계 호흡기장애 ?무 □유 □기타□호흡곤란 □가래 □기침 □폐잡음 □이상호흡 □객혈 □청색증□기관절개관? 신경계 동공크기 ?대칭 □비대칭시력장애 ?무 □유 □자세히청력장애 ?무 □유 (□좌 □우)□청력저하 □이명 □청각상실 □기타마 비 ?무 □유 (부위 : )? 체중변화 ?무 □유 (? kg)? 흡 연 ?무 □유 1 갑/일 기간 : 17 년(8년 전 stop)? 음 주 ?무 □유종류/ 양: 1~2 병/회 횟수: 2~3 회/주 기간: 약 25 년(4개월 전 stop)? 병에 대한 인식 □무 ?유3. 진단검사 소견1) 임상병리검사① 일반혈액검사항 목05/2705/2805/2905/30참 고 치WBC8.486.4011.94(▲)6.544.0-10.0x10³/μℓRBC3.92(▼)3.64(▼)3.24(▼)3.21(▼)4.2~6.3x백만/μℓHb12.20(▼)11.30(▼)10.30(▼)12.10(▼)13~17g/㎗Hct35.4(▼)32.1(▼)28.9(▼)32.1(▼)39~52%Platelet114(▼)198233198130~400x10³/μℓNeut81.4(▲)79(▲)78(▲)7340-74%Lymphocyte12.245.8(▲)55.4(▲)48.1(▲)7-36%Mono3.78.97.67.73.4-9.0%Eosinophilis1.2(▼)0.5(▼)0.9(▼)0.7(▼)2-4%Basophilis0.60.80.90.70-2.0%MPV7.74.5(▼)5.6(▼)6.3(▼)7.2-10.8PCT0.09(▼)0.170.180.20.12-0.36MCV90.587.782.681.780-93.6MCH31.2(▲)31.6(▲)22.6(▼)31.8(▲)27-31MCHC34.536.033.132.632-36ESR21.0(▲)20.019.121.1(▲)0-20류)경로[제품명]-알마겔에프현탁액[성분명]-알마게이트 1.5g/15mL제산제1포씩 1일 3회식후 1∼2시간에 PO효능/효과위염, 위십이지장궤양, 위산과다, 역류성 식도염부작용약을 투여하는 동안 변비 또는 설사약물명(성분명/약물분류)경로[제품명]-유한락티톨산 Lactitol powder C-TRI[성분명]-락티톨수화물 1g하제, 완장제초기 투여량: 1일 2회 1포유지량: 1일 1회 1포효능/효과변비(습관성 변비, 약물투여로 인한 변비, 비만환자의 변비, 임산부, 유·소아, 노인 변비), 급성 및 만성 문맥계 뇌증(간성혼수)부작용방귀, 통증, 복통, 구토, 오심, 복명, 항문가려움증 등약물명(성분명/약물분류)경로[제품명]-Pritor Tab. 40mg[성분명]-텔미사르탄 40mg혈압강하제1일 1회 40 mg PO효능/효과본태고혈압, 심혈관 질환의 위험성 감소부작용인두염, 부비동염, 상기도감염, 불안, 시야이상. 현기증, 두통, 설사, 소화불량, 위장질환, 구강건조, 습진과 같은 피부이상, 절통, 좌골신경통과 같은 배통, 다리경련 또는 다리통증, 근육통, 흉통, 홍반, 가려움, 실신/기절, 불면, 우울, 구토, 저혈압, 서맥 등5. 간호과정(SOAPIE)우선순위간호진단1질병과 관련된 ‘통증’2활동부족과 관련된 ‘변비’3허약감과 관련된 ‘낙상위험성’4침습적 처치와 관련된 ‘감염위험성’5식욕부진과 관련된 ‘영양부족위험성’? 간호과정의 적용 ①주관적 자료“두통이 심해요.”“두통이 심할 때는 앞도 잘 안보여요.”객관적 자료? 진단명 : Multiple Myeloma? Brain MRI상 Sphenoid bone에 metastasis에 의한 marrow infiltrative lesion 관찰됨.? 머리를 부여잡으면 통증을 호소하소하는 모습이 자주 관찰됨.? 통증척도(NRS) : ‘5점’ 측정됨? Vital Sign 결과SBPDBPPRRRBT05/27160100822336.6간호진단질병과 관련된 ‘통증’단기 목표? 대상자는 12시간 이내에 통증척도(NRS) 5점→3점으로 측.

의/약학| 2020.12.16| 15페이지| 2,500원| 조회(156)

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