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만성신부전, 고지혈증 case study 평가A좋아요

만성신부전만성 신부전증이란 여러 가지 신장 질환, 예를 들면 만성 사구체 신염, 당뇨병성 신증, 고혈압성 신경화증 등과 같은 질환으로 인하여 신장이 정상적으로 가지고 있는 배설, 조절, 대사 및 내분비적 기능이 전체적으로 저하되거나 이상이 초래된 상태를 뜻합니다. 신장 질환의 종류에 관계 없이 만성적으로 신기능 장애가 진행되어 사구체 여과율이 50% 이하로 감소하게되면, 대부분의 경우 계속적으로 사구체 여과율이 감소하게 되며, 궁극적으로 말기 신부전증에 도달하게 됩니다. 만성 신부전증의 임상증상은 체내에 질소화합물이 증가하게 되면 요독증상이 심해지지만 요독 성분의 증가 속도나 개인의 저항차이 등의 영향도 있어, 요독증의 정도가 혈중 요소질소치와 반드시 일치하지는 않습니다.고지혈증요약 혈액 내에 지질 성분이 증가한 상태정의고지혈증은 혈중에 지질 성분이 증가한 상태이다. 혈관벽에 쌓여 죽상경화증을 일으키거나 다른 질환을 유발할 수 있다. 비슷한 용어로 비정상적인 혈액 내 지질상태를 이상지질혈증(dyslipidemia)으로 칭하기도 한다.원인유전적인 요인으로 인해 혈액 내에 특정 지질이 증가하여 고지혈증이 발생할 수도 있고, 비만이나 술, 당뇨병 등과 같은 다른 원인에 의해서도 생길 수 있다.증상대부분 증상이 없지만 일부에서 합병증이 발생하면 그와 연관된 증상이 생길 수 있다. 예를 들어 혈액 내에 중성지방이 크게 증가하면 췌장염이 발생할 수 있으며 췌장염의 증상은 복통으로 나타날 수 있다. 일부 환자의 경우 아킬레스건에 황색종(xanthoma; 콜레스테롤이나 이와 함께 다른 지질(脂質)이 피부에 침착하여 생기는 황색의 종양)이 생길 수 있다. 눈꺼풀에 황색판종(xanthelasma; 눈꺼풀에 생기는 가장 흔한 황색종의 형태)이 나타나기도 한다. 또한 콜레스테롤이 혈관벽에 쌓여 죽상경화증을 일으키고 그 결과 협심증, 심근경색, 뇌졸중 등 심혈관계 질환을 일으킨다.진단/검사금식 후 채혈 검사하여 총콜레스테롤 200mg/dL 이상, LDL콜레스테롤 130mg/dL 이상, 중성지방 150mg/dL 이상인 경우 고지혈증으로 진단한다.LDL 콜레스테롤의 경우 중성지방 수치가 보통 400mg/dL 이하인 경우, 다음의 계산식으로 값을 얻을 수 있다.LDL콜레스테롤 = 총 콜레스테롤 수치 - 중성지방수치/5 - HDL 콜레스테롤 수치.중성지방 수치가 400mg/dL를 넘는 경우에는 직접 LDL 콜레스테롤을 측정해야 한다.치료식사 조절과 운동을 통한 생활 습관 개선 및 적절한 체중을 유지하는 것과 함께 약물치료가 고지혈증 치료의 중심이 된다. 약물치료에는 스타틴(statin) 계열의 약물이 널리 쓰이는데, 이 계열의 약은 HMG-CoA 환원효소 억제제로 작용하여 콜레스테롤의 합성을 저해하는 효과가 있으며, 혈중 LDL-콜레스테롤을 집중적으로 떨어뜨리고 중성지방도 일부 떨어뜨린다. 또한 HDL-콜레스테롤 수치를 올려주기도 하지만, 원래 수치의 5~10% 정도만 증가시키므로 그 효과가 경미하다. 드물게 근염(myopathy)이 발생할 수 있으므로, 약물 투여 시에 근육통이 온다면 혈중 크레아틴 카이네이즈(creatine kinase(CK); 근육효소) 수치를 측정하는 것이 필요하다.□ Hematology구분항목정상범주결과임상적의의11/2111/22CBCWBC(White Blood Cell)4.0-10.0×103/μL▲11▲12▲: 세균성 감염, 백혈병, 다혈구혈증, 급성감염, 홍역, 외상, 악성종양, 혈청병, 순환장애▼: 재생불량성 빈혈, 방사선 과다노출, 약물중독, 세균감염, 약이나 급성 백혈병 등에 의한 골수 기능저하11/21 대상자 CRRT 및 복수천자, 침습적 처치 시작하면서 WBC 수치 증가된 것으로 보임.RBC(Red Blood Cell)4.2-6.3×106/μL▼3.44▼3.11▲증가 : 심한설사, 탈수, 급성약중독, 폐섬유증▼감소 : 빈혈, 골수기능부전, 용혈성빈혈11/21부터 CRRT 시행으로 혈액 수치 감소 된 것으로 보임.Hb(Hemoglobin)M: 13-17 g/dL▼10.6▼9.7▲증가 : COPD, 적혈구증가증▼감소 : 빈혈, 임신, 간경화, 심한출혈11/21부터 CRRT 시행으로 혈액 수치 감소 된 것으로 보임.F: 12-16 g/dLHct(Hematocrit)M: 39-52 %▼32.3▼29▲증가 : 울혈성 심부전, 적혈구 증가증, 탈수▼감소 : 빈혈, 백혈병, 용혈11/21부터 CRRT 시행으로 혈액 수치 감소 된 것으로 보임.F: 37-45 %MCV(Mean corpuscular volume)M: 81-97.7 fL93.993.2▲: 대적혈구성 빈혈▼: 소적혈구성 빈혈F : 81-99 fLMCH(Mean corpuscular Hb)27-33 pg30.831.2▲: Vit B12결핍성 빈혈, 화학요법▼: 철결핍성 빈혈, 재생불량성 빈혈MCHC(MCH concentration)32-36 %32.833.4▲: Vit B12결핍성 빈혈, 화학요법▼: 철결핍성 빈혈, 재생불량성 빈혈RDW(Redcell Distribution width)11.5-14.5 %▲: 엽산결핍증, 비타민12결핍증, 자가면역용혈 빈혈 등▼: 의미는 크게 없으며 상승에 의미를 둠.Plt(Platelet)140-460×103/μL▼103▼77▲ 급성출혈 후, 골수이상, 스트레스▼ 출혈 멈추지 않음11/21부터 CRRT 시행으로 혈액 수치 감소 된 것으로 보임. 관련 항응고제로 파인주사액 투여해서 감소됨.MPV(Mean platelet volume)7.4-10.4 fL▲증가: 골수이상, 혈소판이상, 비장이상▼감소: 골수이상, 혈소판이상, 비장이상PDW(Mean distribution width)9.3-15.8 %▲증가 : 빈혈, 만성골수성 빈혈DiffSeg. Neutrophils37-75 %▲92.2▲90.3▲증가 : 빈혈, 만성골수성 빈혈11/21부터 CRRT 시행으로 관련 수치 증가 된 것으로 보임.Lymphocytes20-55 %▼4.2▼5.7▲ 바이러스감염, 만성감염, 결핵 등▼ 급성감염 초기, 스테로이드 투여, 스트레스 등11/21 대상자 CRRT 시작하면서 관련 수치 감소된 것으로 보임.Monocytes2.5-10 %3.43.8▲: 감염(결핵, 말라리아, 로키산반점열), 홍역, 교원질성혈관질환, 단핵구성백혈병▼: 스테로이드 치료, 약물 치료Eosinophils< 10 %0.10.1▲: 감염(결핵, 말라리아, 로키산반점열), 홍역, 교원질성혈관질환, 단핵구성백혈병▼: 스테로이드 치료, 약물 치료Basophils< 0.8 %0.10.1▲: 과면역알러지, Addison's disease, 기생충 감염▼: 부신 기능 증가증, ACTH주사 후, 쇼크, 출혈ESR0-20 mm/hr▲증가: 세균성감염, 감염, 결핵, 2차 매독, 만성신부전, 악성질환, 세균성감염, 만성염증, 급성결핵, 심근경색▼감소:울혈성 신부전, 고혈당, 겸상 적혈구 빈혈Eosinophil count50-500 /μLReticulocyte count0.5-2.0 %혈액응고검사BT (Bleeding Time)1-3 min8.1-12.9 secPT(Prothrombin Time, sec)11.4▲: prothrombis 결핍, anticoagulant therapy, liver disease▼: 항생제, hydroxyzine, sulfinamide 등의 약물치료PT(Prothrombin Time, %)72.2-143.7 %96PT(Prothrombin Time, INR)0.9-1.10 INR1.03aPTT24.8-41.8 sec40.5▲ :헤파린투여, 와파린 투여, DIC, 혈우병, 간부전말기, 무섬유소원혈증, factorⅧ,?,?결핍 등▼: fatcorII, V, X, XI, XII 인자 결핍Fibrinogen200-400 mg/dLFDP< 5 ug/mLD-dimer< 0.5 ug/mL0.49Urinalysis구분항목정상범주결과임상적의의11/21RURoutineUrinalysisColorStraw (amber)yellow붉은색은 혈뇨, 헤모글로빈뇨 등을 의미하며 대상자는 정상임.turbidityclearclearS.G1.016-1.0221.014▲ 당뇨, 산증 등▼ 신장손상, 소변량 증가 등pH5.0-8.05.5▲ 요도감염, 유문부 협착 등▼ 신장기능 저하, 고단백식 등WBCNegativeNegative▲: 세균성 감염, 백혈병, 다혈구혈증, 급성감염, 홍역, 외상, 악성종양, 혈청병, 순환장애▼: 재생불량성 빈혈, 방사선 과다노출, 약물중독, 세균감염, 약이나 급성 백혈병 등에 의한 골수 기능저하NitriteNegativeNegativepositive: 세균감염을 의미함.ProteinNegativeNegativepositive: 사구체 여과시 혈청단백이 새어나오며 신질환시 증상보임.대상자 정상임.GlucoseNegativeNegative당뇨가 나오는 것으로 대상자 negative 정상임.KetonesNegativeNegativepositive: 조절되지 않는 당뇨, 임신, 구토와 설사를 동반한 감염대상자는 정상임.UrobilirinogenNegativeNegativepositive; 간경변, 용혈성/담관 질환 등대상자 정상임.BilirubinNegativeNegativepositive: 간염, 간 기능저하, 간세포 질환 등을 의미함.대상자 정상임.BloodNegativeNegative▲ 중증화상, 말라리아, 용혈 등을 의미함.microscopyRBC0-2/HPFWBC0-2/HPFEpithelial cell0-2/HPF24hrUrineCollectionTotal VolumeSodium40-220 mEg/dayPotassium25-125 mEg/dayChloride100-250 mEg/dayProtein25-80 mg/dayCreatinine1000-1500 mg/dayCalcium50-300 mg/dayPhosphrous400-1300 mg/dayGlucose0.5-1.5 g/dayUreaNitrogen9300-16300mg/dayUric acid250-750 mg/dayAmylase

의/약학| 2023.02.16| 19페이지| 2,000원| 조회(284)

만성신부전, 고지혈증, 신부전, 케이스스터디, 성인간호실습, casestudy, 성..

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지역사회간호학 오마하 간호진단 평가A좋아요

오마하 간호진단 I. 환경 영역 1) 수입 낮은 수입/수입 없음. 일반수가 의료비 지급부적절한 긍전관리, 필수품만 구입가능, 필수품 구입곤란, 기타(6개) 2) 위생 불결한 생활지역, 부적절한 음식저장/처리, 곤충/설치류, 불쾌한 냄새, 부적절한 식수공급, 부적절한 쓰레기 처리, 부적절한 세탁시설, 알레르겐, 감염원/오염원, 곰팡이 발생, 애완동물 과도노출, 기타(12개) 3) 주거 구조적 불량, 부적절한 냉/온방, 가파른 층계, 부적절한/차단된 출입구, 어수선한 생활공간, 위험한 물건/약품의 불안전한 보관, 불안전한 매트/던져진 깔개, 부적절한 안전장치, 납 성분 페인트, 불안전한 가스/전력 설비, 부적합한/밀집된 생활공간배관노출, 장애물 구조, 집이 없음, 기타(15개) 4) 이웃/직장의 안전 높은 범죄율, 높은 오염수준, 방치된 동물들, 불안전한 놀이지역, 부적절한 장소/건강증진자원, 위협적 폭행 물리 적인 위험, 교통수단의 위험, 화학적 위험, 방사능 위험, 기타(11개) Ⅱ. 심리사회 영역 5) 지역사회 자원과의 의사 소통 확보된 서비스의 선택/절차를 잘 모름. 서비스 제공자의 역할/규정 이해곤란, 서비스 제공자에게 용건전달 불능, 서비스에 불만족, 언어장애, 부적절한/이용할 수 없는 자원, 문화적 장애, 교육적 장애, 이동수단 장애, 간호접근의 제한/서비스/양호, 사용할 수 없음/의사소통 장치/장비의 부적절함. 기타(12개) 6) 사회접촉 제한된 사회적 접촉, 사회에 건강관리 제공자 이용, 외부자극/여가시간 활동 극소화, 기타(4개) 7. 역할변화 본의 아닌 역할의 전도, 새로운 역할 인수, 이전역할 상실, 기타(4개) 8. 대인관계 관계형성/유지곤란, 최소한의 공동생활, 부적합한 가치/목표, 부적절한 의사소통기술, 지속적인 긴장, 부적합한 의심/속임/지배, 물리적/정신적 배우자 학대, 충돌이 없는 문제해결의 어려움. 기타(9개) 9. 명성 영적문제 표현, 붕괴된 영적의식, 붕괴된 영적믿음, 영적신념과 의료의 갈등, 기타(5개) 10 슬픔 정상슬픔 의심스런 설명, 언어적 공격, 두렵고/과도하게 경계하는 행위, 폭력적 환경, 지속되는 부정적인 메시지, 성적폭행, 기타(9개) 16. 성장과 발달 발달검사의 비정상적인 결과, 체중/키/두위의 비정상, 연령에 맞지 않는 행위, 발달과제의 부적절한 달성/유지, 기타(5개) III. 생리영역 17. 청각 정상 어조에 대한 난청, 많은 군중속에서 듣고 말하기 어려움, 높은 진동 소리에 대한 난청, 소리에 대한 비정상적/무반응, 청력감별 검사에서 비정상적 결과, 기타(6개) 18. 시각 작은 글자/눈금 보기 곤란, 먼 거리 물체 식별 곤란, 가까 운 물체 식별 곤란, 시각자긍에 대한 무반응/비정상적 반응, 시각감별 검사의 비정상적 결과, 사시/눈 깜박임/눈물/흐린 시야, 부표/번뜩임, 색, 기타(9개) 19. 언어와 말 부적절한/비정상적인 의사소통기술, 부적절한/비정상적인 이해력 부족, 의사소통 기술 부족, 부적절한 문장구조 사용, 제한된 발음/명료성 제한, 부적절한 단어 사용. 기타 (7개) 20. 구강건강 비정상적 치아, 카리에스, 치석과다, 치은종/치은종창/출 혈성 치은, 부정적한 틀니, 부정교합, 냉/온의 민감성, 기타(8개) 21. 인지 판단력 감소, 지남력 장애, 최근 기억력 제한, 과거 기억력 제한, 집중력 제한의 최소화, 순차능력과 계산능력, 추론/추상적 사고 능력의 최소화, 충동성, 반복적 언어와 행동, 배회, 기타 (11개) 22. 통증 불편감/동중의 표현, 맥박/호흡/혈압 증가, 보상적인 행 동, 안절부절, 안면 찡그림, 창백/발한, 기타(7개) 23. 의식 무기력, 혼미. 무반응, 혼수, 기타 (15개) 24. 피부 병변, 발진, 과다건조, 과다지성, 염증, 소양증, 배액, 반상 출혈, 손톱/발톱의 과다증식, 상처회복의 지연, 기타 (11개) 25. 신경-근육 골격 기능 관절가동범위(ROM) 제한, 근력감소, 조정력감소, 감소된 근긴장도, 증가된 근긴장도, 감각감소, 감각증가, 균형감 소, 보행/거동장애, 이동의 어려움, 골절, 진전(tremor교 중/후 통증, 불임증, 성교불능, 기타(8개) 32. 임신 태아와의 유대 어려움, 신체변화에 대한 적응 어려움, 산전운동/휴식/식기/행동의 어려움, 분만과정에 대한 두려움, 산전/분만 합병증, 부적절한 사회적지지, 기타(7개) 33. 산후 모유수유 곤란, 산후 변화에 대한 적응 곤란, 산후 운동/휴식/식이/행동의 어려움, 질 분비/비정상적 출혈, 산후 합병증, 비정상적인 우울증, 기타(7개) 34. 전염성/감염성 질환 감염, 침입, 열, 생리적 위험, 명확한 검사/배양/검사실결과, 부적절한 전염 예방정책/기구/지지, 감염 관리 식이요법의 불이행, 부적절한 면역, 기타(9개) V. 건강관련 행위 영역 35. 영양 과체중 : 성인 BMI 25.0이상 : 어린이 BMI 95%이상, 저체중 : 성인 BMI 18.5이하 : 어린이 BMI 5% 미만, 일일표준열량/수분섭취 부족, 일일 표준열량/수분섭취 과잉, 불균형적인 식이, 부적당한 연령별 식이, 처방된 식이 불이행, 설명되지 않는/계속적 체중 감소, 식이준비/섭취의 불가능, 저혈당증, 과혈당증, 기타(12개) 36. 수면과 휴식 가족을 방해하는 수면/휴식양상, 밤에 자주 깸, 몽유병, 수면장애(불면), 악몽, 연령/신체적 상태에 비해 불충분한 수면/휴식, 수면 무호흡, 코골이, 기타(9개) 37. 신체적 활동 좌식 생활양식, 부적절한/비지속적인 운동, 연령/신체적 상태에 비해 부적절한 운동의 형태/양, 기타(4개) 38. 개인위생 의복의 불충분한 세탁, 부적절한 목욕, 부적절한 배설활동, 부적절한 하의 옷 입기, 부적절한 상의 옷 입기, 체취, 부적절한 머리감기/머리 빗기, 부절절한 칫솔질/치아사이 깨끗하게 하기/구강관리, 개인위생의 망각/어려움/의지 없음, 기타(10개) 39. 약물오용 처방되지 않은 약/쉽게 구입할 수 있는 약 남용, 기분전환 약물사용, 알코올 남용, 흡연, 일상적 일 수행 어려움, 반사장애(이완정애), 행위변화, 엽궐련 흡연/엽궐련 연기에 노출, 불법 물질의 판매/구입, 기타(10개) 40. 행위 (흡입기 투약은 하였으나 비용 걱정으로 일관성있게 투여하지 않음) S: 3-중증도 증상/징후 만성 기침과 숨가쁨 증가, 아침 기침 심함, 산소포화도 92%, 수포음 중재 대상 교육 - 진단, 증상, 투약과의 관계 → COPD의 진단, 증상 설명 및 투약의 중요도 → 투약 후 증상 완화됨을 교육 - 질병악화 시 치료과정 → 질병 악화시 증상 설명, 사용할 약물 증가 안내 - 금전적 지원 → 일부 금융옵션 설명, 지원 안내 도움 - 프로그램 안내 → 저소득 약물프로그램 기관 설명 및 지원에 필요한 양식 제공 상담 - 상담을 통해 정서적지지 - 영양상담 → 과체중, 저체중은 문제가 될 수 있으므로 영양 상담 제공 범주: 치료 및 절차 중재 대상 - 지속적인 투약 관리(일관된 흡입기 사용) - 육체적 활동 권장 → 일반적인 이점과 심혈관계 질환에 미치는 이점을 고려하여 권장 → 중간강도의 걷기 - 호흡 재활 치료 → 증상완화, 삶의 질 향상, 일상생활에서 신체적, 정서적 참여 확대 범주: 사례관리 중재 대상 의료 → 만성기침 클리닉 연계 → 독감, 예방접종 보건소 안내 영양관리 → 고섬유질 식품 섭취 → 충분한 물 섭취 → 카페인, 탄산 없는 음료 섭취 운동관리 → 평소 꾸준한 운동 → 유산소 운동의 경우 살짝 숨이 찰 정도가 적당 → 산소량이 지나치게 필요한 운동 금지 → 체력을 고려해 운동량 설정 범주: 감시 중재 대상 - 전화 상담 → 주변 환경관리(COPD 유발, 진행 위험요소 알아내고, 피하도록 알림) → 환자의 진료 안내와 약물 지속적인 투약 여부 문제분류체계 중재체계 성과에 대한 문제등급척도 영역 문제 수정인자 증상/징후 환경 호흡(순환) 심각도: 실제적 대상자: 개인 ? 만성기침(특히 아침에 심함) ? 비정상적 호흡양상(숨가뿜) ? 산소포화도 92% ? 수포음 범주: 교육, 안내, 상담 K: 1점(지식 없음) COPD 질환에 대해 알지 못함. COPD 발생의 원인, 종류, 증상에 대해 전혀 알지 못함 ? 4점(적절한 지식) 이상 COPD 질환에 섭취 권유 안내 - COPD 합병증 관리를 위한 병원 연계 - COPD 약물 지원/ 복용 약물의 주의사항 설명 - 정기검진(Chet X-ray), 폐기능 검사(PFT) 안내 상담 - 감염예방을 위한 겨울철, 환절기에는 사람들이 많이 모이는 곳에 가지 말도록 설명 - 상담을 통한 정서적 지원 범주: 치료 및 절차 중재 대상 투약관리 - COPD 약물 급여/비급여 항목 설명 - 호흡곤란 예방 약물과 COPD 부작용 설명 - COPD 대상자 인플루엔자 백신 접종 지원 및 관리 범주: 사례관리 중재 대상 의료 치료 - ABGA 검사 ?흉곽 및 횡격막 변화양상 - 혈액(CBC) 검사 ?혈청 AAT(a1-antitrypsin)수준 검사 - 폐기능 검사(PFT) - COPD 급여 항목 약물 제공 영양관리 - 고단백, 고열량 연한 음식(Sofe diet) 지원 - 맞춤형 영양 플러스 사업을 통한 지원 ? 대상자의 영양상태 평가 및 관리(신체계측, 생화학적 검사, 영양 섭취상태 조사) - 영양 교육 및 상담(하루에 1번 문자 및 전화를 통한 영양섭취 양상 사정) - 소량씩 자주 섭취할 것을 설명 - 가능한 보충 식품 지원 간호의 영속성 - 호흡기 대상자 건강교실(호흡운동: 복식호흡, 입술 오므리기 호흡법/적절한 영양관리법/대상자 증상별 신체활동/적절한 체위) - 지속적 폐 재활(호흡 재활) 프로그램 참여 권유 범주: 감시 중재 대상 간호 관리의 연속성 - COPD 합병증 지속적 관리 - SpO2 지속적 측정 - 호흡기 감염 관리 교육 참여율, 만족도, 효과성 평가 - COPD 약물 복용 후 효과 평가 - 검진 서비스 이용률 평가 문제분류체계 중재체계 성과에 대한 문제등급척도 영역 문제 수정인자 증상/징후 생리 투약 개인, 실제적 - 투약의 부적절 - 처방된 양/시간을 지키지 않음 - 부적절한 약물요법 - 도움 없이 약 복용이 어려움 범주: 교육, 안내, 상담 K: 1- 지식 없음 COPD 약물 투여의 중요성과 효과에 대해 전혀 알지 못함. B: 2 거의 적절하지 않음 COP

의/약학| 2023.02.16| 12페이지| 1,500원| 조회(2,500)

간호진단, 지역사회간호, 지역사회간호학, 오마하, 오마하 간호진단

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울혈성 심부전 순환기계 케이스 스터디

울혈성 심부전 case study심근의 수축력이 감소하면 심장은 심박출양을 유지하기 위하여 보상작용을 하게 된다. 심근의 수축력이 감소되면 심장에는 두 가지의 기능변화가 나타나는데, 심박동수의 증가와 분당 배출되는 혈류량을 증가시키기 위한 좌심실의 비대이다. 이러한 보상작용으로도 감소된 심박출양을 더 이상 보상하지 못하면 울혈심부전증이 발생하게 된다. 울혈성이란 말은 심장이 심장 내의 혈액을 효과적으로 배출시키지 못하기 때문에 폐에 물이 고이는 것과 같은 상태가 유발되어 붙여진 것이다.울혈심부전증은 심근경색 후 언제라도 발생할 수 있으나, 주로 경색 후 처음 수 시간에서 수 일 사이에 발생한다. 울혈심부전증이 발생한 사람에서는 심장이 혈액을 효과적으로 내보내지 못하므로, 폐정맥의 압력이 증가하여 폐포 내 수액이 증가하는 현상인 폐부종이 발생할 수도 있다. 심부전에 의한 폐부종이 발생하면 핑크빛의 거품이 섞인 가래가 배출되며, 폐의 산소 교환 장애로 호흡곤란이 발생한다.울혈심부전증에는 만성울혈심부전증이 있는데 이는 심근경색과 같은 갑작스런 상황에 의하여 급격히 발생할 수 도 있고, 다른 만성적 원인에 의하여 서서히 몇 달에 걸쳐 발생할 수도 있다. 만성울혈심부전증이 있는 사람의 임상적 증상 및 징후로는 혈압은 정상 또는 약간 높은 상태이고, 심박동이 빠르며, 호흡은 얕고 가쁘다. 가슴을 청진기로 진찰하면 폐포와 기관 사이의 액체에 의한 수포음이 들린다. 그리고 하지부종이 발생하는데, 이는 우심실의 수축력이 감소되거나, 좌심실 수축력의 감소로 증가된 폐혈관 압력을 우심실이 이기지 못하여 우심실 부전이 발생하면, 정맥압이 증가하여 몸의 다른 부분에서 부종이 일어나는 것이다. 이러한 부종은 급성으로 나타날 수도 있고 오랜 시간에 걸쳐 서서히 나타날 수도 있는데, 보통 이러한 부종은 중력의 영향을 많이 받는 다리나 발에 모여 부종이 발생한다. 그리고 경부 정맥은 팽대되어 있고, 심한 호흡곤란과 함께 신경질적인 반응을 보이며 앉아 있으려고만 한다. 흉통은 있을 수도 있고세균성 감염, 백혈병, 다혈구혈증, 급성감염, 홍역, 외상, 악성종양, 혈청병, 순환장애▼: 재생불량성 빈혈, 방사선 과다노출, 약물중독, 세균감염, 약이나 급성 백혈병 등에 의한 골수 기능저하대상자 정상임.Neutrophils42.2-75.2 %68.473.3▲증가 : 빈혈, 만성골수성 빈혈대상자 정상임.Lymphocytes20.5-51.1 %21.6▼16.9▲ 바이러스감염, 만성감염, 결핵 등▼ 급성감염 초기, 스테로이드 투여, 스트레스 등대상자 간헐적 통증으로 스트레스 있어서 수치 약간 감소한 상태라 크게 문제되지 않음.Eosinophils< 10 %0.50.6▲: 감염(결핵, 말라리아, 로키산반점열), 홍역, 교원질성혈관질환, 단핵구성백혈병▼: 스테로이드 치료, 약물 치료Hb(Hemoglobin)M: 14-18 g/dL▼11.9▼12▲ 적혈구 증가증, 심장질환 등▼ 백혈병, 임신중독증 등대상자 현재 아스피린 항혈소판제 복용으로 출혈을 보이고 있으며 체액과다로 감소됨.Hct(Hematocrit)F: 37-45 %▼ 34.4▼ 36.1대상자 현재 아스피린 항혈소판제 복용으로 출혈을 보이고 있으며 체액과다로 감소됨.Plt(Platelet)150-450×103/μL264271▲ 급성출혈 후, 골수이상, 스트레스▼ 출혈 멈추지 않음RBC(Red Blood Cell)4.0-6.1×106/μL▼ 3.678▼ 3.91▲ 탈수, 폐질환, 진성적혈구증가증, 신장질환 등▼ 외상 및 화상, 임신, 용혈성 빈혈, 철결핍 빈혈 등대상자 현재 아스피린 항혈소판제 복용으로 출혈을 보이고 있으며 체액과다로 감소됨.MCH(Mean corpuscular Hb)27~31pg▲31.530.7▲: Vit B12결핍성 빈혈, 화학요법▼: 철결핍성 빈혈, 재생불량성 빈혈HD#1 정상수치보다 0.5 상승한 상태로 크게 변화 없어 normal 상태임.MCHC(MCH concentration)33-36 %34.633.2▲: Vit B12결핍성 빈혈, 화학요법▼: 철결핍성 빈혈, 재생불량성 빈혈PT(P 항생제, hydroxyzine, sulfinamide 등의 약물치료PTT24.8-41.8 sec34▲ :헤파린투여, 와파린 투여, DIC, 혈우병, 간부전말기, 무섬유소원혈증, factorⅧ,?,?결핍 등▼: fatcorII, V, X, XI, XII 인자 결핍● Blood chemistry항목정상범주결과임상적의의HD#1HD#2Glucose(FBS: Fasting Blood Sugar)80-110 mg/dL▲227▲122▲ 당뇨, 신염, 갑상선 기능항진증, 혼수, 감염증 등대상자 현재 당 수치가 정상보다 높기 떄문에 당뇨라고 할 수 있음.BUN(Blood Urea Nitrogen)5-23 mg/dL▲2622▲ 신부전, 간경변, 뇨독증 등▼ 임신, 저단백식, 간부전 등HD#1 정상보다 높아 약물 부작용으로 살짝 수치가 높아진걸로 보임.Creatine0.5-1.4 mg/dL11▲ 신기능 장애▼ 요붕증, 근위축 등Na(Sodium)136-146mEq/L140140▲: 수분결핍, 염분과잉, 신질환 등▼: 구토, 만성신부전증 등K(Potassium)3.5-5.0 mEq/L4.24▲: 뇨독증, 부신부전증, 신장염 등▼: 원발성 aldosteron증, Cusing syndrome 등Total Bilirubin0.2-1.2 mg/dL0.50.5▲ 선천성 황달질환, 악성빈혈, 혈종 등▼ 재생불량성 빈혈, 철결핍성 빈혈 등AST(aspartate aminotransferase)0-40 U/L▲4521ALT, ALP,빌리루빈같은 간질환여부를 판단하고, 간독성 있는 약물치료받는 경우 AST 농도 평가하기 위해 검사함.HD#1 대상자 약물 부작용으로 수치 약간 증가한 것으로 추정됨.ALT(alianine aminotransferase)0-40 U/L27▲: 간질환, 심근경색, 지방간, 비만▼: 임상적의의 없음CPK(Creatine Kinase)0-185 IU/L▲657▲670▲: 근질환, 심장질환, 알코올중독증, 감상선기능저하증 등▼: 임상적의의 없음.대상자 정상 수치보다 많이 상의미하는데 대상자의 경우 울혈성 심부전으로 심근이 손상된 것으로 추정됨.HDL Cholesterol30-70 mg/dL▼25▲: 심한 운동, 알코올중득증, 인슐리 치료, 경구피임약 복용▼: 스트레스, 기아, 비만, 운동부족, 등대상자 비만 상태로 수치가 감소된 것으로 보임.LDL Cholesterol35~55mg/dL▲162대상자 비만으로 수치 증가된 것으로 보임.CRP5~10mg/L▲15.32대상자 copd 과거력 있으셔서 염증 수치가 증가한 것으로 보임.Troponin 10.04 미만▲5.61▲7.92울혈성 심부전으로 심장 문제가 있어 수치가 증가 됨.CK-MB0~5.1ng/mL▲49▲29대상자 정상 수치보다 많이 상승한 상태로 울혈성 심부전으로 심장, 근육세포가 손상된 것으로 보임.BNP0~100pmol/L14,4324,264● EKGPR interval0.173sec정상 시간은 0.12~0.2초로 대상자 정상수치임.QRS duration0.086sec정상은 0.06~0.1초 정상으로 대상자 정상수치임.QT0.336sec0.42보다 낮은 수치로 정상임을 의미함.● chest PA :cardiomegaly심장비대된 상태임.● Dopper EchoCardiograhy : HD#2EF: 56%좌심실구혈률 56%임.● Rt Lt Coronary Angiography : HD#1RCA: Total occlusion with heavy thrombus burden in RCARCA(우측관상동맥)에 큰 혈전으로 전폐색 된 상태임.진단번호발생날짜간호진단해결날짜서명#15/2진단불안정한 폐환기와 관련된 비효과적 호흡양상6/30객관적자료- V/S: BP 90/70mmHg, HR 112회/min, RR 22회/min, BT 37도- dyspnea 호소함.- 진단명: CHF- COPD 5년 전 진단받음.- 폐기저부 호흡음 감소, 천명음과 수포음이 부분적으로 들림- 녹색의 객담 썩인 기침 있음.- O2 2L/min mask로 투여 중임.- SPO2 93%- SINGULAIR 10하는 모습을 볼 수 있다.진단적 계획1) 4시간마다 V/S을 사정한다.2) 4시간마다 SPO2를 측정한다.3) 4시간마다 호흡음을 사정한다.4) 4일에 한번 CBC검사를 사정하여 염증, 감염지표를 파악한다.5) ABGA를 사정하여 저산소혈증 증상을 파악한다.치료적 계획1) 호흡하기 편하고, 가래 배출이 잘 되도록 반좌위를 취해준다.2) 대상자 스스로 가래 배출 못하는 경우 기관 내 튜브를 삽입하고 흡인한다.3) 흉부 물리요법을 시행한다.4) 처방된 약물 SINGULAIR 10mg qd PO 투여한다.5) O2 2L/min mask로 투여한다.교육적 계획1) 베개로 흉부를 지지하여 쉽게 기침하는 방법을 교육한다.2) 보호자에게 가래 배출을 도울 수 있는 타진, 진동법에 대해 교육한다.3) 적절한 습도를 유지하도록 가습기 사용하도록 교육한다.4) 숨쉬기 힘들 경우 call bell을 누르도록 교육한다.5) 숨쉬기 힘들 경우 입 오므리기 호흡을 할 수 있도록 교육한다.진단번호발생날짜간호진단해결날짜서명#25/2진단조직 내 수분축적과 관련된 체액과다6/30객관적자료- CBC 검사 수치Hb (Hemoglobin) (HD#1)▼11.9 (HD#2)▼12Hct (Hematocrit) (HD#1)▼34.4 (HD#2)▼36.1RBC(Red Blood Cell) (HD#1)▼3.678 (HD#2)▼ 3.91- 족저부종 +2- I/OHD#1HD#2oral100400수액10001200urine16502000stool00- 식이: NPO → HD#1일부터 wips of water- V/S: BP 90/70mmHg, HR 112회/min, RR 22회/min, BT 37도- C.C both leg edema주관적자료간 호 계 획장기목표대상자는 퇴원시까지 체액 관련 검사수치가 정상수치로 유지할 것이다.단기목표대상자는 1일이내에 수분섭취 제한하는 이유를 설명할 수 있을 것이다.진단적 계획1) 4시간마다 V/S을 사정한다.2) 8시간마다 I/O를 사정한다.3) 4시간마다 피부상태를 사정한다공한다.

의/약학| 2023.02.09| 9페이지| 2,500원| 조회(234)

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광명중앙대병원 자기소개서(서류합격, AI합격 인증완료)

성격(300자)저는 예상치 못한 일이 생겼을 때 항상 긍정적인 사고로 문제를 잘 해소하는 편입니다. 수강신청 시 계획했던 교양과목을 신청하지 못해 다른 수업을 수강할 때도 새로운 도전에 의미를 두고 열심히 배웠습니다. 첫 수업을 들은 후 직접 사이트를 만드는 것이 신기했고, 입사 후 병원에 도움이 될 수 있는 자료들을 만들 수 있을 것 같아 좋은 기회라 여겼습니다. 이후 긍정적인 사고와 꾸준한 노력으로 좋은 성적까지 받게 되었습니다. 매사에 좋은 생각과 모든 일에 최선을 다함으로써 긍정적인 성격을 형성하는데 바탕이 되었습니다.성장과정(300자)간호사 선생님께서 전문적인 지식으로 환자와 보호자께 알기 쉽도록 설명하시는 모습과 따뜻한 말투, 표정은 기억에 남을 만큼 질병의 두려움으로부터 안정감을 주셨습니다. 그 기억을 되새겨 제가 가지고 있는 긍정적인 성격으로 전문적이고, 따뜻하게 환자를 돌볼 수 있는 간호사가 되고자 했습니다. 그 후 고등학교 동안 간호학과 진학에 최선을 다해 교내활동을 참여하면서 간호사의 꿈을 키웠습니다. 이처럼 제 꿈과 목표를 향해 도전하고, 앞으로도 계속 성장하기 위해 도전할 것입니다.팀웍/협력(300자)팀이 되어 보건 프로그램을 개발하였습니다. 저희 팀은 산업체를 대상으로 허리, 목 디스크 예방 프로그램을 하기로 하였습니다. 이 과정에서 스트레칭을 직접 수행할 사람이 필요하여 제가 먼저 시연하는 모습을 보여주었습니다. 저의 적극적인 모습에 주저하던 다른 팀원들도 서로 의견을 제시하고, 협력하여 모두가 만족할 수 있는 프로그램을 완성하였습니다. 주제를 선정하고, 발표를 준비하는 과정에서 서로 주저할 때 누군가 먼저 솔선수범하고, 부족한 부분은 서로 채워나가는 모습이 중요하다는 것을 깨닫게 되었습니다.직무관련 자기개발(300자)3교대를 하는 간호사에게는 전문적인 지식도 중요하지만 건강한 신체와 마음도 중요하다고 생각합니다. 제 자신이 먼저 건강해야 환자에게도 최상의 간호를 제공할 수 있기 때문입니다. 그래서 저는 대학교 1학년 때부터 다양한 운동에 도전하고 있습니다. 먼저 홈 트레이닝부터 시작하여 헬스, 배드민턴, 필라테스 등을 하였습니다. 그중 최근에 했던 운동은 필라테스로 신체를 이완시키며 차분한 분위기에서 마음과 생각을 정리할 수 있었습니다. 또, 배운 자세들은 집에서도 할 수 있어서 지금도 열심히 하고 있습니다.지원분야 중 가장 관심있는 분야 또는 업무가장 관심 있는 분야는 정형외과입니다. 정형외과 병동 실습 때 환자분이 통증을 느끼시면 간호사 선생님께서 처방된 진통제를 투여해 주시고, 따뜻한 공감력으로 안정을 되찾을 수 있도록 도우면서 보살피시는 모습을 본받고 싶었습니다. 또, 평소 골격계에 관심이 많았는데 이 병동에는 주로 골절 환자분이 많이 입원하셔서 수술이나 시술 전부터 회복 과정까지 책임지고 간호하시는 모습을 볼 수 있었습니다. 이 경험을 통해 저도 열심히 공부하여 전문적인 지식과 제가 가진 공감력으로 환자의 안정된 회복에 도움을 주고 싶어 관심을 가지게 되었습니다.아르바이트/실습경험/경력사항 업무 및 기간저는 음식점 홀 서빙 아르바이트를 3년 정도 하였습니다. 주로 손님을 응대하고, 음식 준비, 계산 등을 하였습니다. 병동 실습은 성인간호학 실습, 아동간호학 실습, 노인간호학 실습을 주 정도 하였습니다. 다른 과목들은 코로나19로 인해 교내에서 실습을 진행하였습니다. 병동 실습을 하였을 때는 환자분들과 라포 형성을 주로 하였고, 활력 징후를 쟀습니다. 또, 실습한 병동에서 자주 볼 수 있는 약물이나 질병, 드레싱 종류 등에 대해 공부하였습니다.학교(또는 사회생활) 중 가장 열정적으로 참여했던 일과 본인의 역할 300저는 학회 홍보부에서 학생들을 위해 자료 제작, 소개, 설명 등을 맡았습니다. 코로나19로 신입생들에게 학교 소개를 대면으로 못하게 되자 비대면으로라도 자세하게 알려주고 싶었습니다. 그래서 직접 학교 내를 돌아다니며 각 건물의 이름과 강의실 위치를 사진과 동영상으로 찍었고, 어떤 강의가 주로 이루어지는지 짧은 설명과 함께 만들었습니다. 신입생에게 만든 자료를 보여준 후 궁금한 점을 다루는 시간도 가졌습니다. 최근 코로나19가 완화되고, 학생들이 학교에 왔을 때 자료들의 도움을 많이 받았다는 이야기를 들어 뿌듯함을 많이 느꼈습니다.

취업| 2022.10.27| 3페이지| 3,000원| 조회(190)

서류합격, 신규간호사, 광명중앙대병원, AI합격, 광명중앙대

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자살위험성 간호과정(계획까지만) 평가A+최고예요

간호진단 #1우울감과 관련된 자살위험성간호사정주관적 자료객관적 자료- “살아가야 할 이유를 찾지못한다.”- “죽고 싶은데 자신을 감시하는 사람들이 너무 많아서 쉽게 죽지못해요.”- “아들이 요양병원 비용을 대주는 것에 대해 미안하다.”- “서로 이야기도 잘안해요. 겉으로는 이렇게 웃고 있어도 속은 타들어 가는 것 같아요.”- 죽고싶고 살고 싶지않아요“- 극심한 우울감 호소하고 계시는 모습을 관찰함.- 죽고싶고, 살고 싶지않다는 이야기를 3~4회 하심을 관찰함.- 자살기도 하셔서 렉사프로정 10mg 복용중이심.- 가족이 대상자의 일에 의논하고, 고통을 나누는 방법에 불만족 하고 계심을 사정함.- 노인 우울척도 SGDS 점수 13점으로 측정됨.- 뇌경색 편마비로부터 우울감이 나타남.간호목표장기 목표대상자는 퇴원시까지 자살위험성이 없을 것이다.단기 목표(기대되는 결과)대상자는 4일이내 노인 우울척도 SGDS 점수가 5점 이하로 감소한다.대상자는 2일 이내에 자살 생각을 표현 할 수 있다.간 호 계 획이론적 근거진단적 계획1) 하루에 한번씩 무력감, 우울 등의 감정을 주관적으로 사정한다.2) 노인우울척도 SGDS를 사정한다.3) 자살에 대한 구체적인 계획을 세워놓았는지 사정한다.1) 대상자 스스로 감정을 말로 표현함으로써 현재 대상자의 감정을 잘 나타낼 수 있기 때문이다.2) 현재 대상자의 우울수준을 점수로 측정하여 심각성의 정도를 사정 위함이다.3) 구체적으로 언제, 어디서, 어떻게 등의 질문으로 자살에 대한 계획을 세웠는지 여부를 사정하기 위함이다.치료적 계획1) 처방된 렉사프로정 10mg을 1일 1회 투여한다.2) 주변에 위험한 물건을 치워 안전한 환경을 제공한다.3) 다른 사람들과 사회적 상호작용을 할 수 있도록 모임을 조성한다.4) 대상자를 부드럽고 지지적인 태도로 대한다.5) 15분마다 환자를 관찰할 수 있도록 간호사실 근처에 병실을 배정한다.1) 대상자 자살기도 경험있고, 우울증상 가지고 있어서 치료하기 위해 투여한다.2) 자살기도 경험이 있어 주변에 해가 될 수 있는 위험한 물건은 치워 대상자와 타인을 보호하기 위함이다.3) 타인과의 사회적 상호작용을 하며 정서적 지지를 얻기 위함이다.4) 대상자와 신뢰감을 형성하여 불안감을 감소시키기 위함이다.5) 자살 위험성이 있는 환자의 경우 대상자를 관찰하기 위해 간호사실 근처에 병실을 배정함으로써 긴급한 상황에 빠르게 대처하기 위함이다.

의/약학| 2022.08.21| 2페이지| 1,000원| 조회(850)

노인간호, 간호과정, 간호계획, 간호목표, 자살위험성

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