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외과병동 케이스스터디 (간호진단 3개, 간호과정 5개 사정-진단-계획-수행-평가)

대상자에 관한 사례 연구학과 :학번:이름 :과목명 :교수님 :제출일 :목 차1) 서론 ----------------------------------------------p32) 자료 및 방법 ------------------------------------------p33) 문헌고찰■ 문헌고찰 : 질환명, 정의, 원인, 증상, 치료, 간호-------------p4~p84) 간호과정■ 간호사정-----------------------------------------p9~p11■ 진단적 검사---------------------------------------p12~p18■ 약물 요법----------------------------------------p19~p21■ 의사지시기록지--------------------------------------P22■ 간호진단---------------------------------------p23~24■ 간호진단 적용-------------------------------------p25~p345) 결론 및 제언-------------------------------------------p356) 참고문헌---------------------------------------------p361) 서론유방은 구조적으로는 유방 실질과 이를 지지하는 기질로 이루어져 있고 유방 조직은 기질 조직 사이에 퍼져 있다. 기능적으로는 모유를 생성하는 소엽과 유관으로 이루어지고 이를 통해 유두, 유륜과 연결된다. 이러한 구조의 주변에는 다양한 양의 지방과 결합 조직이 기질 조직을 이루고 있으며 유방의 부피를 결정하는 것은 기질 조직이다. 종양은 이들 조직 어디에서나 생길 수 있다.유방의 종양은 크게 악성 종양과 양성종양으로 나눌 수 있는데, 양성은 상대적으로 성장 속도가 느리고 전이를 하지 않는 데 비해 악성은 성장이 빠르고 주위 조직과 다른 신체 부위로 퍼져 나가 생명까지 위협하는 수가 많다. 나는 그 중 유방의 양성종양에 대해 사례 트로겐이 작용할 수 있는 수용체를 가진 경우가 흔히 있다. 이 경우 이 수용체를 차단하여 항에스트로겐 효과를 나타내어 유방암의 성장과 재발을 줄이는 치료 방법을 호르몬 치료라고 한다. 항암화학 요법과 마찬가지로 호르몬 치료도 우리 몸 전체에 퍼져서 세포에 영향을 주는 전신적 치료의 하나다. 여성호르몬을 억제하는 또 다른 방법으로는 수술로 양쪽 난소를 제거하거나 성선 자극 호르몬 촉진제를 사용하여 에스트로겐을 고갈시키는 방법 등이 있다.간호문헌조사*수술 전 간호-정서적지지: 암으로 진단받은 직후 대상자의 초기 반응은 수술 후 유방 상실과 관련된 신체상의 변화나 여성성의 결핍보다는 암의 완전 제거 여부에 더 큰 관심을 보인다. 수술 후 유방상실, 자존감, 성적 매력 상실 등의 문제들이 부각되고 사지절단 시의 반응과 유사하여 분노, 우울, 수용의 과정을 거치게 된다.-전신마취 환자에게는 8시간 이상의 금식, 수술시간, 수술 전 임상 검사와 수술 후 이동 등에 관해 미리 설명한다.-수술 후 24시간 동안은 정맥혈과 림프액의 정체로 인한 부종을 방지하기 위해 환측 팔과 손을 베개 위에 올려 팔꿈치를 어깨보다 높게 하고, 환측 팔 및 어깨의 움직임은 수술 후 최소한 24시간 동안 제한받는다는 것을 설명한다.-심호흡, 사지운동의 중요성 (혈액순환 증가, 부종감소, 팔과 어깨의 경직 감소)을 교육한다.*수술 후 간호-관찰: 출혈 부위와 활력징후를 사정한다. 1~2시간마다 배약관 기능 여부, 배약량, 배액양상 등을 관찰한다. 과다한 선홍색 배액은 출혈을 의미하여, 전혀 배액되지 않는 경우 배액기구 폐쇄 가능성이 있으므로 의사에게 즉시 알린다. 절개 부위에 얼음주머니를 대어주면 부종을 경감시킬 수 있다. 유방 지지대는 대상자를 편안하게하므로 밤에도 착용하도록 한다.-통증완화: 유방절제술 후 통증은 흉골에서부터 액와 부위, 흉벽에까지 발생한다. 신체활동을 하기 전 진통제를 투여하여 안위를 도모하고 스트레스 완화를 돕는다 체위 변경 시 수술받지 않은 부위부터 움직이도록 하며, 무감5.75.1증가:감염,과립구감소,자가면역질환감소:조혈성질환,재생불량성빈혈,과립구감소증RBC4.2-6.110^6/uL21.5.74.22증가:심한설사, 탈수,감소:빈혈,용혈성빈혈,출혈Hgb12-18g/dL21.5.711.8▼증가:다혈구증,탈수증감소:빈혈,심한출혈Hct37-52%21.5.735.9▼증가:다혈구증,악성종양감소:수분과잉,빈혈,백혈병MCV87.4-98.2fL21.5.787.1▼증가:거대적아구성빈혈감소:철분결핍성빈혈MCH27-32pg21.5.728.7증가:고지혈증,백혈구증가증감소:빈혈MCHC33-37g/dL21.5.733증가:구상적혈구증가증감소:철분결핍성빈혈RDW11.5-14.5%21.5.713.3감소:빈혈Platelet130-45010^3/uL21.5.7277증가:다혈구증,악성종양감소:감염,출혈,바이러스감염,용혈장애Lymphocytes20-4021.5.735증가: 세균감염, 백혈병감소: 재생불량성빈혈, 골수억압 시Monocytes2-1021.5.77증가: 세균감염, 백혈병감소: 재생불량성빈혈, 골수억압 시Eosinophils0~521.5.73증가: 세균감염, 백혈병감소: 재생불량성빈혈, 골수억압 시ABO Typing, Rh type: O형 Rh(+)2. 일반화학검사검사명정상범위날짜검사소견임상적의의Total protein6-8.321.5.76.6증가: 탈수, 자가면역질환, 각종 감염병감소: 소화기질환, 당뇨, 각종 감염병Albumin3.5-5.221.5.74.0증가: 탈수증,간염회복기감소:영양실조,흡수불량,중증간질환,신증후군AST10-37u/L21.5.717증가: 급성간염, 심근경색, 간경변, 간암, 지방간ALT10-3721.5.718감소: 간염, shock를 동반한 심근경색, 지방간, 간장애, 간괴사Total bilirubin0.22-1.321.5.70.98증가: 급만성 용혈성 빈혈, 담석증, 담관염, 췌장암, 각종 간질환, 황달감소: 재생불량성 빈혈, 철 결핍성 빈혈BUN8-2421.5.714.1증가: 고질소혈증, 심장,간,신장 질환, 요도폐쇄, 쇼크,주위염, 경견완증후군2. 수술후, 외상후 및 발치후의 소염ㆍ진통3. 다음 질환의 해열ㆍ 진통급성 상기도염(급성기관지염을 수반한 급성 상기도염을 포함)과민반응(발진, 가려움, 발열 또는 드물게 두드러기 등), 쇼크, 아나필락시스모양 증상,소화기계 ( 소화성 궤양, 천공 또는 소장, 대장으로부터 토혈, 하혈, 혈변 등의 소화관 출혈 등), 정신신경계(졸음, 무감각, 어지러움, 드물게 두통), 혈액계(빈혈, 용혈성빈혈, 백혈구감소, 혈소판감소 등), 울혈심부전, 간장/ 간기증장애, 신장(급성신부전, 네프로제증후군 등), 호흡기계(호흡곤란, 흉부X선 이상 등), 피부(피부점막안증후군, 독서표피괴사용해 등), 무균성수막염다음 환자에는 투여하지 말 것.1) 소화성 궤양 환자2) 중증 혈액이상 환자3) 중증 간장애 환자4) 중증 신장애 환자5) 중증 심부전 환자6) 이 약 및 이 약의 구성성분에 과민반응이 있는 환자7) 아스피린이나 다른 비스테로이드성 소염진통제에 대하여 천식, 두드러기, 알레르기 반응 또는 그 병력이 있는 환자8) 관상동맥 우회로술(CABG) 전후에 발생하는 통증의 치료9) 임신 말기의 임부10) 수유부11) 크론병 또는 궤양성 대장염과 같은 염증성 장질환 환자약 명용량,용법투여경로약 리 작 용(대상자의 투약이유)부 작 용주의사항크린세프캡슐 Cleancef Cap. 250mg(성분명:Cefaclor Hydrate 세파클러수화물 250mg )아침 저녁 식후 30분에 복용PO○ 유효균종폐렴연쇄구균, 인플루엔자균, 포도구균, 스트렙토콕쿠스 피오게네스(그룹A-베타용혈성), 대장균, 프로테우스 미라빌리스, 클레브시엘라, 임균○ 적응증- 중이염- 폐렴, 인후두염, 편도염, 기관지염- 신우신염, 방광염, 임균성 요도염- 부스럼, 옹종, 모낭염, 연조직염, 감염성 죽종, 피하농양, 생인손, 창상감염쇽, 과민반응(아나필릭시양 증상, 발진, 두드러기 등), 피부 (스티븐슨-존슨증후군, 독성표피괴사용해 등), 혈액계(무과립구증, 과립구감소 등), 간장(일시적인 간염, 황달 척도검사 결과 25점으로 불안 상태로 평가되었다.우선순위3주관적자료1. “퇴원 후 언제부터 샤워가능하나요? 2일 후에 직장에 출근해야하는데 그때까지 씻으면 안되나요?”2. “퇴원 후에 주의해야 할 사항이나 해야 할 것들이 있나요?”퇴원 후 관리와 관련된 지식부족객관적자료1. Mass excision of breast를 시행한 상태이다.■ 간호진단 적용간호진단#1: 수술창상과 관련된 급성 통증수집된자료주관적 자료“수술부위가 누가 콕콕 쑤시는 것처럼 주기적으로 너무 애려요”객관적 자료1. 통증이 있다고 호소 할 때 찡그린 표정을 짓고 있다.2. POD #1일째 (2021. 5.12 OP) Mass excision of breast를 받은 상태이다.3. PQRST로 통증 사정 결과 Position(통증부위) 수술부위인 왼쪽 유방의 LOQ 하외사분면이 Quality(통증의특성) 쑤시는 양상으로 Relieving or aggravating factor(완화요인과 악화요익) 왼팔을 살짝 움직일 때마다 Severity(통증강도) 5점정도로 Timing(통증의 시간적 양상) 20분마다 간헐적으로 아프다고 호소한다.4. 2021-5-12 14:39분에 호흡수 사정결과 분당 22회의 빈호흡 양상을 보인다.간호목표단기 목표1. 2시간 이내로 PQRST의 통증강도가 2점 이하로 감소하여 통증이 최소화되어 참을 만하다고 말한다.2. 2시간 이내로 성인 정상 호흡수 범위인 분당 12~20회 양상을 보인다.장기 목표퇴원 전까지 통증이 조절되어 안위가 유지된다.간호계획 및 수행간호계획진단적 계획1. 2시간 간격으로 PQRST로 통증 양상을 사정 할 것이다.2. 2시간 간격으로 활력징후를 측정 할 것이다.치료적 계획3. 통증 증가요인을 제거 할 것이다. (왼쪽 팔을 살짝 들어올리면 수술부위가 아프다고 호소하였으므로 베개와 담요로 왼쪽 가슴과 팔 사이를 지지해줄 것이다.)4. 처방된 진통제(Dicknol 90mg 2ml)를 근육주사로 투여하여 통증을 완화시킬 것이다.5. 진통제의 부작용(sh떨었다.

의/약학| 2021.05.26| 36페이지| 3,500원| 조회(116)

성인간호, 케이스, 성인간호학, 간호학과, 케이스스터디, 외과, 외과병동, 사례보고서, 임상실습

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행동주의 학습이론 정리 및 청소년기아동 대상 흡연예방 보건교육계획안

보건교육학 과제학번이름과목명교수님제출일목 차1. 행동주의 학습이론1) 행동주의 학습이론이란?--------------------------------P.12) 파블로프의 고전적 조건형성 ----------------------------P.23) 왓슨의 인간에 대한 조건형성 ---------------------------P.34) 손다이크의 결합설 -----------------------------------P.45) 스키너의 조작적 조건형성 -----------------------------P.56) 반두라의 사회인지이론--------------------------------P.62. 청소년기아동 대상 흡연예방 보건교육계획안 --------P.7~121) 행동주의 학습이론이란?1900년 초 심리학자들은 심리학의 연구방법을 과학적이어야 한다면서 관찰 가능한 유기체의 ‘행동’이 관찰의 대상이 되어야 한다고 주장하였다. 행동주의 창시자 왓슨은 내면적인 사고나 태도의 변화는 학습이 아니며 외현적인 행동에 변화가 있을 때 학습이 일어난다고 보았다. 자극과 반응의 관계를 탐구하는 행동주의 심리학자들은 사고나 정서, 동기와 같은 유기체의 내적 과정은 관찰이나 측정이 불가능하기 때문에 블랙박스가 존재한다고 가정한다.행동주의자들이 말하는 블랙박스는 일종의 정신과정이다. 블랙박스이기에 관찰도 측정도 할 수 없는 과정이지만 인간은 빈 백지상태로 태어난 유기체로서 환경과 경험으로 점점 채워져 나가는 것이다. 유기체는 자극과 반응 간의 연결이나 강화를 통해서 각자 독특한 행동을 습득하게 된다. 학습은 자극과 반응 사이의 연합을 형성하는 과정이다. 그래서 행동주의 학습이론을 자극-반응이론 또는 연합이론이라고 한다.행동주의이론 기본 가정-개인의 특성은 관찰될 수 있는 구체적인 행동으로 분석되어 이해될 수 있다.-인간이 나타내는 대부분의 행동은 후천적으로 학습된 것이다.-행동치료의 목표는 부적응적 문제행동을 제거하거나 긍정적인 행동을 학습함으로써 내담자의 적응을 돕는 것이다.-심전념. 1927년 동물들의 외부자극에 대한 반사반응 관찰을 통해 학습현상 연구에 중요한 기여를 했다. 그는 개를 대상으로 소화기관의 생리를 연구하던 중 개가 음식을 보거나, 음식을 주는 연구자의 발자국 소리만 듣고도 타액을 분비하는(반응) 현상을 발견했다. 이를 심적 반사라 불렀으며, 행동주의 발전에 큰 역할을 하여 1940년에 노벨상을 수상하였다.(2) 고전적 조건형성-일정한 자극에 의해서 선천적으로 유발되는 반응을 그것을 아무런 관계가 없는 중성자극과 연합시킴으로써 그 중성자극이 조건자극으로 변화되어 조건반응을 일으키게 하는 것- 개에게 음식을 주면 타액을 분비하게 되는데, 종소리를 울리고 음식물을 주는 일을 몇 차례 반복하게 되면 나중에는 종소리만 울려도 개가 타액을 분비한다. 여기에서 개는 종소리에 대하 반응하도록 조건형성된 것으로 이러한 과정을 고전적 조건형성이라고 한다.- 즉, 무조건 자극과 조건 자극을 짝지어 반복적으로 제시하면, 조건 자극만으로도 조건 반응이 유발될 수 있다.3) 왓슨의 인간에 대한 조건형성(1) 왓슨의 생애 (1878~1958)인간의 정서를 최초로 체계적으로 연구하였음. 어떤 자극은 공포나 강한 정사반응을 일으키며, 정서를 일으키는 물체나 그 물체와 짝지어진 것들도 그런 정서를 일으키게 됨을 발견함(2) 왓슨의 고전적 조건형성 이론왓슨에 의해 시작된 행동주의에서는 학습은 인간발달을 외적 자극에 대한 반응이 쌓이는 과정의 결과라고 하였다. 왓슨은 러시아의 생리학자인 파블로프의 고전적 조건형성의 원리를 아동발달에 적용하여 선천적인 재능보다는 아동 주위의 성인들로부터 아동에게 주어지는 자극과 그에 대한 반응의 연합으로 아동의 학습발달을 설명하고자 하였다. 영아는 경험에 의해 기록되어지는 백지와 같은 존재이며, 양육환경과 부모나 다른 중요한 사람들이 아동을 다루는 방식에 따라 무엇이든 될 수 있다고 하였다.이처럼 왓슨은 환경을 아동발달에 영향을 미치는 가장 중요한 요인으로 보고, 자극과 반응의 연합을 계획적으로 통제함으로써 성인이 원하심리학에 있어서는 최초의 동물실험으로 알려져 있다. 손다이크는 모든 학습은 자극과 반응의 시행착오적 반복을 통하여 이루어진다는 시행착오이론을 정립하였다.(2) 손다이크의 시행착오 실험실험 전 나무토막을 연결해서 문제상자를 만들고, 빗장을 때리면 문이 열리는 장치를 만들었다.a. 배고픈 고양이를 상자 속에 넣고 빗장을 잠근다. 음식물을 문 밖에 놓아 고양이가 볼 수 있게 한다.(반응: 고양이가 당황해하면서 밖으로 나오려고 애쓴다. 여기저기 치고 할퀴고 물어뜯는다. 그러는 가운데 우연히 빗장에 달린 끈을 움직여서 문이 열리고, 고양이는 밖으로 뛰어 나와 먹이를 먹는다.)b. 반복되는 실험에서 고양이는 필요 없는 행동을 하지 않고도 빨리 빗장을 열고 나와 음식을 먹을 수 있다.손다이크는 이러한 과정을 ‘시행착오’라고 하였으며, ‘끈’이라는 자극과 ‘잡아당기는’ 반응이 연결되어 문제가 해결되면 학습이 형성된다고 하였다. 따라서 고양이가 또 다시 이러한 상황에 처하게 되면 곧 ‘끈을 잡아당기는’ 반응 또는 행위를 반복하는 습관을 형성하여 고기를 먹게 되므로 만족감과 성취감을 느끼며, 이로써 학습행위가 강화된다고 보았다.5) 스키너의 조작적 조건형성(1) 스키너의 생애 (1904~1990)미국의 심리학자로 고전적 조건형성을 발전시켜 조작적 조건형성 이론을 제안하였는데, 스키너는 반응에 의해 수반되는 결과로 반응-강화 관계를 학습한다고 하였다.(2)스키너의 조작적 조건형성*배고픈 쥐가 지렛대를 누름 --> 전깃불이 켜지면서 먹이가 나옴 --> 지렛대 누르기는 극적으로 촉진*지렛대를 누름 --> 먹이가 나오지 않고 혐오스러운 효과 일으킴 --> 지렛대 누르기는 극적으로 감소*조작적 조건형성의 특징은 반응에 뒤따라서 일어나는 것이다.a. 강화: 행동 빈도를 증가시키는 요소*정적강화: 어떤 행동을 하면 행위자가 만족을 하도록 유쾌한 자극을 주는 것*부적강화: 어떤 행동이 일어난 후 행위자의 불쾌감정을 제거하여 그 행동의 빈도를 증가시키는 것*강화계획①고정간격계획: 반응횟수와는 높아진다.-주어진 행동을 조작함으로 원하는 반응(보상)을 얻을 수 있다.-조작적 조건 형성에서의 반응=자발적, 수의적 행동-결과(강화물, 벌)이 새로운 자극이 되어 행동을 바꾸게 되기도 한다.6) 반두라 사회인지이론(1) 반두라 생애 (1925~)미국의 심리학자로 사회학습이론의 주창자, 현대 교육심리학 분야의 석학이다. 아이오와 대학교 시절 학습이론가인 스펜스의 영향을 받아 행동수정이론, 관찰학습, 자기효능 등에 관해 연구하였다. 관찰학습을 주장한 반두라는 원래 행동주의 심리학자였으나 나중에 인지이론을 도입하여 행동주의 이론을 보완하여 인지적 행동주의자라 불리기도 한다.(2) 사회인지이론*관찰을 통해 하는 학습 = 사회인지 학습이론*보보인형 실험보보인형에게 공격적 행동을 하는 어른의 행동을 녹화한 영상을 아이들에게 관찰하게 한다. --> 아동들은 공격적 행동을 학습한다. --> 아동들은 직접적으로든지 아니면 영상물 등을 통해 간접적으로라도 폭력적인 장면을 보게 되면 공격성을 학습하게 된다는 것을 시사한다.*모델로부터의 관찰학습 과정 (모델링과정)행동주의집중파지과정재생과정동기화 과정동작수행모델 특성-독특성-복잡성-우월성관찰자 특성-지각능력-인지능력-정서능력-시연-부호화-상징화-정교화-심상형성-조직화-자기관찰 및 피드백-신체능력-수행능력-인지적 표상-직접강화-대리강화-자기조절-목표설정-자기평가-자기반응2. 청소년기아동 대상 흡연예방 보건교육계획안대상자중학교 2학년 학생(20명)보건교육자학생간호사시간40분일시2021년 6월 2일 14시장소보건소교육주제담배 영원히 Bye, 건강과 함께 forever~학습목표1. 일반적 학습목표흡연에 대한 위험성을 인지하여 조기 흡연을 예방하고 경각심을 가진다.2. 구체적 학습목표1) 지식-대상자는 담배 3대 유해물질이 우리 몸에 미치는 영향을 설명할 수 있다.-대상자는 정상 호흡기관 구조와 함께 담배 연기가 폐에 끼치는 영향을 설명할 수 있다.-대상자는 청소년기의 흡연으로 인한 건강상의 위해에 대해 설명할 수 있다.-대상자는 흡연욕자료(사진, 영상)학습단계교수학습활동교육방법 및 매체자료 및 유의점전개(30분)1. 학습내용(1) 담배의 유해성분담배의 3대 유해물질인 타르, 니코틴, 일산화탄소가 우리 몸에 어떤 해를 끼치는지 설명하고 시청각 자료를 제공한다.(2) 담배 연기가 폐에 끼치는 영향-정상 호흡기관 구조에 대한 설명한다.-담배 연기가 호흡기관에 영향 끼치는 과정을 설명한다.(3) 청소년기의 흡연으로 인한 건강상의 위해-건강위해의 심각성에 대해 설명한다.-청소년기 흡연의 영향과 피해에 대해 설명한다.-청소년에게 흡연이 더욱 치명적인 이유에 대해 설명한다.(4) 흡연욕구를 이겨낼 수 있는 4가지 방법에 대해 설명한다.(입으로 담배 잊기, 제 자리에서 담배 잊기, 심호흡하며 담배 잊기, 몸 풀어 담배 잊기)강의,PPT,인쇄물,시청각자료(영상)(1) 설명 후 짧은 뉴스를 보여주어 담배의 유해성분에 관한 이해를 돕는다.(2) 담배 연기는 신체의 모든 기관 및 조직에 영향을 끼친다는 점을 강조한다.(3) 인쇄물 먼저 나눠준 후 교육한다.(4) 인쇄물을 제공하여 잘 숙지할 수 있도록 격려한 후 심호흡 하는 것을 직접 시범을 보이고 따라하게 한다.정리(5분)1. 중요한 학습내용 요약흡연이 청소년기 아동에게 미치는 영향을 설명하여 경각심을 갖게 한다.2. 학습평가학생들이 담배의 3대 유해성분과 청소년 흡연의 피해 5가지를 발표할 수 있도록 한다.3. 질의응답학생들에게 궁금한 점이 있으면 질문하도록 하여 교육에 대한 완전한 이해를 돕는다.강의,발표2. 만약 발표자가 없다면 힌트를 주어 모든 학생이 참여할 수 있도록 유도한다.1. 우리는 지금 담배와의 전쟁 중입니다.[금연광고 40초]비흡연자 폐흡연자 폐2. kbs news ‘당신의 폐 건강은 안녕합니까?’ 캡처사진(1) 담배의 유해성분담배는 3대 유해물질인 타르, 니코틴, 일산화탄소 및 기타 발암물질을 포함하여 약 4,000여가지의 독성 화학물질로 구성되어 있다.*타르흑갈색의 진한 액체로, 담배의 맛과 향을 결정합니다. 각종 독성물질과 40여종의 발zM

의/약학| 2021.09.17| 14페이지| 3,000원| 조회(350)

행동주의, 보건교육계획안, 보건교육, 간호학과, 보건교육학, 행동주의론, 흡연예방보..

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외과병동 사전학습

외과 병동 사전학습교과목명실습기간실습기관학년/반학번이름목차Ⅰ. 용어 및 약어Ⅱ. 주요 학습내용1. 수술 전,후 간호2. 상처간호3. 통증관리4. 배액관 관리5. 비경구적 영양(TPN), PPN(말초혈관을 통한 비경구영양)6. 장루간호Ⅲ. 주요 질환1. Esophagus diverticula, Esophageal cancer2. Gastritis, Ulcer, Stomach cancer3. Intestinal inflammation, Regional enteritis, Ulcerative colitis, Irritable bowel syndrome, Intestinal obstruction, Colon cancer4. Hemorrhoid, Rectal cancer, Anal fistula5. Hepatitis, Fatty liver, Liver cirrhosis, Hepatoma, Varix bleeding6. Choledocholithiasis, Cholecystitis, Gallbladder cancer7. Breast cancer8. Hyperthyroidism, Hypothyroidism, Thyroiditis, Thyroid cancerⅣ. 주요 수술1. Herniorrhaphy2. Whipple’s op.3. Mastectomy4. Hemorrhoidectomy5. Cholecystectomy6. Hepatectomy7. Vagotomy8. Gastrectomy9. Choledocholithotomy10. Thyroidectomy11. ColectomyV. 참고문헌Ⅰ. 용어 및 약어약어용어의미AGCAdvanced gastric ca.진행성 위암CBDcommon bile duct총담관EGCEarly gastic ca.조기 위암EGDEndoscopicgastroduodenoscopy위십이지장 내시경ESTEndoscopic sphincterectomy내시경적 괄약근 절제술EUSEndoscopic ultrasonography내시경 초음파촬영술GBGallbla ‘게실증’, 게실에 대변이나 음식물 찌꺼기 등이 끼어 염증을 일으키면 ‘게실염’이라고 합니다.원인게실 질환은 나이가 많아짐에 따라 대장의 동맥경화가 진행되어 탄력성이 떨어지고 혈관과 장관의 근육 사이에 틈이 생기고 차차 넓어지면서 발생합니다. 변비 등으로 인해 대장이 과도하게 수축하면 대장 내의 압력이 증가하면서 대장 벽의 약해진 부분에 주머니처럼 부풀어 게실이 생기기도 합니다. 또한 장 점막이 탈출하여 게실이 생기는 경우도 있습니다.좌측 대장의 게실은 나이가 많아질수록 발생 빈도가 증가합니다. 우측 대장의 게실은 연령과 관계가 없으며, 좌측 게실보다 10~20세가량 낮은 연령에서 발견됩니다. 65세 이상에서 50%, 85세 이상에서는 65% 정도 게실 질환이 확인됩니다. 젊은 연령인데도 게실이 발생하면 중증 질환인 경우가 많으며, 조기에 수술적 처치가 필요한 합병증이 자주 발생합니다.대장 게실은 고단백, 고지방, 저섬유질 음식을 섭취하는 국가에서 자주 발생합니다. 서양인의 경우 좌측 결장, 특히 에스결장에 가성 게실이 흔하게 발생합니다. 좌측 대장의 게실이 80~90%, 우측 대장의 게실이 5~10%를 차지하며, 에스상 결장에서 많이 발생합니다.동양인의 경우 좌측 대장보다 우측 대장에서 6~8배 정도 많이 발병합니다. 대부분이 선천성, 진성형, 단발성 게실일 것으로 생각되는데, 맹장 혹은 회맹판 근처에서 잘 확인됩니다. 그러나 최근 식생활의 서구화와 인구의 고령화로 일본이나 우리나라에서도 대장 게실 질환의 빈도가 점차 증가하고 있습니다. 서구인과 비슷하게 좌측 대장 게실 질환의 발생 빈도가 증가하고 있습니다. 고기와 같이 섬유 성분이 적은 음식을 좋아하는 사람일수록 변비 및 대장 게실의 발생률이 높아집니다.증상① 게실증대부분 증상을 호소하지는 않으나, 가끔 복부 팽만감, 복통, 변비가 나타나기도 합니다.② 게실염게실의 염증이나 감염을 의미합니다. 복통, 배변 습관의 변화, 오한, 발열 등을 호소하며, 염증의 정도에 따라 증상이 심해집니다.③ 출혈출혈은 흔하 대장염, 베체트 장염, 약제유발성 장염이 있으며, 이 질환들에 대한 원인으로는 방사선 노출, 장으로 가는 혈류의 감소, 약물 복용, 기타 기저질환 등이 있습니다.원인세균성 장염의 가장 주된 원인은 오염된 음식과 물입니다. 박테리아가 소장을 감염시키고 염증반응을 일으킵니다. 또한 장염은 이부프로펜과 같은 일부 약물, 코카인과 같은 불법 약불, 방사선 치료, 크론병과 같은 자가면역 질환에 의해서도 발생할 수 있습니다.증상장염의 증상은 원인에 따라 매우 다양하게 나타납니다. 설사, 오심, 구토, 식욕감퇴, 복부의 경련통, 복부 통증, 출혈, 점액과 같은 대변이 증상으로 나타날 수 있습니다.진단몇몇의 경우를 제외하고는 증상이 거의 비슷하기 때문에 단순히 증상만 가지고는 그 원인을 알 수 없기에 혈액 및 대변검사가 필요한 경우가 있으며, 내시경검사가 감별이 도움이 될 수 있습니다.2) Regional enteritis정의크론병은 입에서 항문까지 소화기관 전체에 발생할 수 있는 만성 염증성 장질환입니다. 궤양성 대장염과 달리 장의 모든 층에 염증이 침범할 수 있습니다. 주로 대장과 소장이 연결되는 부위인 회맹부에 발병하는 경우가 흔하고, 그 다음으로 대장, 회장 말단부, 소장 등에서 많이 발생합니다.원인크론병의 원인은 아직 정확히 알려지지 않았습니다. 마이코박테리아 감염, 홍역바이러스 감염, 소화관 내에 정상적으로 존재하는 세균에 대한 과잉 면역 반응이 원인으로 여겨집니다. 젊은 사람들에게 흔히 발생하며, 15세~35세 사이에 발견되는 경우가 많습니다.한 가족 내에 크론병 환자가 여러 명 나타나는 것으로 보아, 이 질환은 유전적 영향이나 환경적 영향을 받는 것으로 여겨집니다. 또한 크론병과 흡연은 밀접한 관련이 있습니다. 흡연은 크론병의 발생을 촉진하며, 흡연자는 수술 후 재발률이 높고 증상이 악화될 수 있습니다.증상크론병의 증상은 환자에 따라 종류와 정도가 다양하게 나타납니다. 가장 특징적인 증상은 증상기(복통과 설사 등의 증상이 나타나는 시기)와 무증상기(특별한 처리고 암의 진행은 어느 정도인지에 따라 다양하게 나타납니다.● 우측대장암: 빈혈, 복부종괴, 복통, 피로감, 무기력● 좌측대장암: 대변의 굵기가 가늘어짐, 복통, 배변습관의 변화, 피나 점액이 변에 섞여 나오기도 함● 직장암: 항문출혈, 항문뒤후직(배변후 시원하지 않고 변을 보고 싶은 느낌이 듬), 배변후 불편감, 배변시 통증진단진단은 우선 환자의 진찰로써 복부, 배와 목 부위 진찰 및 항문직장 손가락(수지)검사 등을 통해 전반적인 환자의 상태를 파악합니다. 그 외에도 대장암의 진행 정도를 확인하고 치료 방법을 결정하기 위하여 대장조영술, 대장내시경, 전단화단층촬영, 자기공명영상, 경항문 초음파, 양전자방출 단층촬영검사(PET-CT) 등 여러 가지 검사가 진행되고 있습니다.4. Hemorrhoid, Rectal cancer, Anal fistula(치핵, 직장암, 치루)1) Hemorrhoid정의치핵은 일반적으로 치질이라고 불리는 질환입니다. 치핵은 항문 및 직장에 존재하는 치핵 조직이 항문 밖으로 빠져나오는 내치핵과 항문 밖의 치핵 조직이 부풀어 올라 덩어리처럼 만져지는 외치핵으로 구분됩니다.원인치핵의 원인은 명확하게 밝혀지지 않았습니다. 유전적 소인, 잘못된 배변 습관 등이 영향을 준다고 보고되고 있습니다. 일반적으로 배변 시에 과도하게 힘을 주거나 장기간 변기에 앉아 있는 습관, 변비, 음주 등이 치핵을 악화시키는 요인입니다. 여성은 임신 및 출산 시에 골반 혈액 순환이 원활하지 못하거나, 항문 주위 혈관의 울혈이 발생하기 쉽습니다. 이로 인해 치핵이 생기거나 악화하는 경우가 많습니다. 일부는 출산 이후에도 증상이 지속되기도 합니다.증상치핵의 가장 흔한 증상은 출혈과 탈항입니다. 대부분의 경우 배변 시 선혈이 묻어 나옵니다. 치핵이 진행될수록 항문의 치핵 조직이 밖으로 빠져나옵니다. 이로 인해 치핵 조직이 만져지기도 하며, 아주 심한 경우에는 평소에도 항문 밖으로 나와 있습니다. 항문이 빠지는 듯한 불편감 및 통증이 나타나기도 합니다.진단치핵은 환자의 증 발생 원인은 대부분 급만성 간염입니다.진단간암이 발생하면 환자의 혈액에서 알파태아단백(alpha-fetoprotein, AFP)이 증가할 수 있으므로 선별 검사에 혈액 검사를 많이 활용합니다. 그러나 초기 간암에서 알파태아단백이 유의 수준 이상으로 증가하는 경우는 약 50%에 불과하기 때문에 혈액 검사만 믿으면 간암 진단을 놓치는 경우가 많습니다.따라서, 반드시 초음파나 CT, MRI 등 영상 검사를 함께 해야만 간암 진단율을 높일 수 있습니다. 영상 검사로 간내 이상 소견을 발견했으나 어떤 종류의 종양인지 불확실한 경우에는 조직 검사를 통해 간암을 확진합니다.5) Varix bleeding정의식도 정맥류는 식도에 있는 정맥이 혹처럼 부풀어 오르는 질환입니다. 이 질환은 간경변증의 주요 합병증입니다. 식도 정맥류는 출혈이 발생할 경우 사망률이 12~22%에 달하는 응급 질환입니다. 간경변증 환자의 주요 사망 원인 중 하나입니다.원인간 조직에 혈액을 공급하는 혈관으로는 간동맥과 간문맥이 있습니다.간문맥은 복강 내에 있는 소장, 대장, 비장에 분포하는 혈관을 통과한 모든 혈액을 큰 정맥을 통해 간으로 이송시키는 혈관입니다.간경변증은 간 조직이 단단하게 굳어지고, 둥글고 단단한 재생 결절이 생겨 간 조직이 울퉁불퉁해지는 질환입니다. 간경변증이 심해지면 간 조직 내 혈액이 지나가는 통로가 압박을 받고 간문맥에 대한 저항력이 높아지면서 압력이 높아집니다. 이러한 상황을 문맥압 항진증이라고 합니다.문맥압 항진증이 생기면 복강 내 장기를 통하는 혈액이 간으로 이동하기 힘들어지고, 식도, 위와 같이 간 이외의 다른 부위의 혈관들이 발달합니다. 문맥압 항진증이 더욱 심해지면 식도와 위의 혈관이 더욱 커집니다. 경우에 따라 혈관이 파열되면, 출혈이 발생합니다.증상식도 정맥류가 생기더라도 출혈이 없으면 증상이 나타나지 않습니다. 식도 정맥류가 파열되어 출혈이 발생하면 증상이 나타납니다. 출혈이 경미하다면 특별한 자각 증상은 없고 대변이 검은색으로 변합니다. 짜장색의 대변이 나옵습니다.

의/약학| 2021.05.26| 48페이지| 2,500원| 조회(344)

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정형외과 병동 케이스스터디 (간호진단3개, 간호과정 5개 사정-진단-계획-수행-평가)

Fracture of distal phalanx of other left 2nd finger대상자에 관한 사례 연구학번:이름 :과목명 :교수님 :제출일 :목 차1) 서론----------------------------------------------------------------------------p32) 자료 및 방법-----------------------------------------------------------------p33) 문헌고찰■ 문헌고찰 : 질환명, 정의, 원인, 증상, 치료, 간호-----------------p4~p94) 간호과정■ 간호사정-------------------------------------------------------------p10~p12■ 진단적 검사----------------------------------------------------------p13~p16■ 약물 요법------------------------------------------------------------p17~p21■ 간호진단-------------------------------------------------------------p22~23■ 간호진단 적용-------------------------------------------------------p24~p315) 결론 및 제언---------------------------------------------------------p326) 참고문헌---------------------------------------------------------------------p331) 서론인간의 뼈는 총 206개로 구성되어 있으며 뼈, 근육, 관절, 연골, 힘줄, 인대로 구성된 근골격계는 환경과 상호작용하면서 완전하고 복잡한 신체운동은 물론 내부 장기를 보호하고, 적혈구를 생성하며, 신체를 지지하는 역할을 한다. 근골격계의 문제로 인한 장애는 일시적 또는 영구적으로 삶의 질에 기에 시행할수록 좋다. 정복을 시도하기 전 통증과 근육 경직을 해소하기 위하여 마취를 시행하기도 한다. 임상적 판단에 의하여 합당한 경우에 숙련된 의사에 의하여 시도되어야 하며 정복의 시행 전후로 방사선 사진을 촬영하여 정복의 적절성을 확인한다. 적절한 정복이 이루어진 후 여러 방법으로 고정하게 된다.2) 고정(immobilization)가장 단순한 방법인 팔걸이나 목발을 이용한 보호 방법으로부터 일반적으로 ‘반기브스’라 불리는 석고 부목, ‘통기브스'라 불리는 석고 붕대 고정, 보조기를 이용하는 방법 등이 있으며 견인(traction)에 의한 고정을 시행하기도 한다.2. 수술적 치료1) 외부 고정(external fixation)골절부 상하에 핀을 삽입한 후 외부에서 석고 붕대 고정이나 금속 기기를 이용하여 골절을 고정하는 방법이다.2) 내부 고정(internal fixation)골절 부위를 정복하고 여러 가지 내고정 기구를 이용하여 골절의 고정을 이루는 방법이다3. 재활골절된 뼈가 재형성된 후에 뼈 주변 근육의 강도와 관절가동능력을 정상적으로 회복하기 위해 적용하는 방법이다.적절한 본 치료로 골절이 아물어 다 붙은 후에는 적절한 재활 치료가 이루어져야 한다. 골절 환자에 있어 재활의 목적은 관절 운동의 유지 및 회복, 근력의 유지, 활동에 의한 골절 치유의 향상, 일상 생활로의 조기 복귀 등으로 요약될 수 있다.사례대상자ORIF 개방정복 내부고정술 cK-wire 2F Lt.-개방정복은 골절부위 위로 피부 근육 절개 후 골절된 뼈를 고정하는 것이고, 내부고정술은 이물질 반응이 적은 못, 막대 판, 나사, 못과 핀 등을 사용하여 어긋난 뼛조각을 고정하는 방법이다.-금속장치가 뼈를 잘 유합시킨다 해도 뼈가 병리적인 사태에 있으면 잘 유합되지 않을 수 있으므로 acrylic cement로 금속제를 뼈에 안전하게 고정시킨다.-견인보다 수술로 고정하였을 때 관절운동과 조기 이상을 더 빠르게 할 수 있고, 부동의 위험성을 감소시킬 수 있으므로 특히 노인에게 적합하다.간우44. 투약PCA/마약성 진통제 항경련제, 항고혈압제, 이뇨제, 설사제, 수면제, 진정제, 항정신성 약물X해당없음000-1가지 복용32가지 이상 복용524시간 이내에 진정제를 이용한 시술을 한 경우75. 부착물해당없음001개22개33개 이상46. 보행능력(1개 이상 선택 가능)해당없음00보조기구를 이용하여 걷거나3불안전한 걸음걸이3시력, 청력장애로 보행에 영향을 미칠 경우37. 정신상태(1개 이상 선택 가능)해당없음00주위환경의 변화에 즉각적으로 대처 미숙2충독적으로 행동하는 경우2신체적, 인지적 장애를 인식하지 못하는 경우4낙상평가 측정불가해당없음00사지마비, 완전 부동환자의 경우3입원 전 6개월 이내에 2번 이상 낙상 경험이 있는 경우14입원기간동안 낙상이 발생한 경우15경련 환자처럼 낙상위험이 높은 경우16총점0-5점 : Low risk 6-13점 : Moderate risk 14점 이상 : High risk1■진단적 검사검사명정상범위날짜검사소견임상적의의WBC4.8-10.810^3/uL2021.3.36.3증가:감염,과립구감소,자가면역질환감소:조혈성질환,재생불량성빈혈,과립구감소증20.11.35.8RBC4.2-6.110^6/uL2021.3.33.69▼증가:심한설사, 탈수,감소:빈혈,용혈성빈혈,출혈2021.3.64.27Hgb12-18g/dL2021.3.310▼증가:다혈구증,탈수증감소:빈혈,심한출혈2021.3.613.4Hct37-52%2021.3.329.8▼증가:다혈구증,악성종양감소:수분과잉,빈혈,백혈병2021.3.637.9MCV80-99fL2021.3.388증가:거대적아구성빈혈감소:철분결핍성빈혈2021.3.681.2MCH27-32pg2021.3.326▼증가:고지혈증,백혈구증가증감소:빈혈2021.3.632.2MCHC33-37g/dL2021.3.335.4증가:구상적혈구증가증감소:철분결핍성빈혈2021.3.633.2RDW11.5-14.5%2021.3.310.6▼감소:빈혈2021.3.611.6Platelet130-45010^3/uL2021.3.3142증가:다혈구증,악약물의 장기투여는 피한다.4) 원인요법이 있으면 그것을 실시한다.-간장애와 신장애는 이 약의 대사와 배설에 영향을 미친다.=이 약의 투여로 행동성이 저하되므로 작업 중 주의가 필요한 일(자동차 운전, 기계조작 등)에 종사할 경우에는 투여하지 않는 것이 바람직하다.약 명용량, 용법투여경로약 리 작 용(대상자의 투약이유)부 작 용주의사항Cefazedone Sodium Inj. 1g50mgIV유효균종황색포도구균, 표피포도구균, 화농성연쇄구균, 대장균, 클레브시엘라속, 프로테우스미라빌리스-적응증요로감염증, 담관염, 자궁내감염, 자궁부속기염등 부인과 감염증, 피부 및 연조직감염증, 골 및 관절감염증, 외과의 감염예방 및 잠재감염치료저나트륨혈증, 고칼륨혈증, 대사성 산증, 발진, 두드러기, 구역, 구토, 권태감, 심계항진 등-이 약의 사용에 있어서 내성균의 발현 등을 방지하기 위하여 원칙적으로 감수성을 확인하고 치료 상 필요한 최소기간만 투여한다.-쇽 등의 반응을 예측하기 위해 충분히 문진하고 사전에 피부반응 시험을 실시하는 것이 바람직하다.-쇽 발생에 대비하여 구급처치 준비를 해두고 투여 후에도 환자를 안정한 상태에서 충분히 관찰한다.-1세대 세팔로스포린계 항생제는 내성이 증가하고 있으므로 감수성 시험결과를 참조한다.Isotonic Sodium Chloride (IR) Injection Daihan관류액으로 사용시는 의사의 지시에 따라 적량 사용IV관주 및 세정제다음과 같은 경우 이 약의 복용을 즉시 중지하고 의사, 치과의사, 약사와 상의할 것. 상담시 가능한한 이 첨부문서를 소지할 것.1) 카테터나 배액관을 잘못된 곳에 위치시키면 목적하지 않은 조직이나 체강의 관류 또는 침윤을 일으킬 수 있다.2) 밀폐된 체강의 관류중에 과도한 용량이나 압력을 가하면 조직이 확장되거나 파괴될 수 있다.-이 약은 국소적으로 사용하여야 하며 비경구적 주사제로 사용하지 않는다.-전신적인 흡수가 일어날 경우에는 사용하지 않는다.-중증 심부전, 신부전 환자에 사용시 전신적 흡수는 심장, 신장s-M Tab.-성인 및 청소년(12세 이상, 35kg 이상): 돔페리돈으로서 1회 10mg(레보도파 투여시 5mg)을 1일 3회 식전에 경구투여한다. 1일 최대 복용량은 30mg이다.-일반적으로,1주일을 초과 사용하지 않도록 한다.PO오심, 구토 증상의 완화-면역계: 아나필락시스 반응-정신계: 초조, 신경질-신경계: 어지러움, 추체외로장애, 경련-눈: 안구운동발작-심장계: 심실부정맥, 급성 심장사-피부 및 피하조직: 맥관부종, 두드러기-신장 및 비뇨기계: 요저류-생식계 및 유방장애: 남성유방비대증, 무월경-검사수치이상: 간기능검사 이상, 혈중 프로락틴 증가1) 이 약은 주로 간에서 대사되므로 간손상 환자에게 이 약을 투여할 경우에는 주의2) 중증의 신부전 환자(혈청 크레아티닌 > 6 mg/100 mL)의 경우 돔페리돈의 소실반감기가 증가하므로 반복투여시에는 신손상의 정도에 따라 투여횟수를 1일 1 ∼ 2회로 감소시켜야 하며, 용량도 감소시킬 필요가 있다.3) 유방암은 프로락틴 분비에 의존적인 것으로 사료되므로 유방암 병력이 있는 경우, 이 약을 투여할 때 주의4) 필름코팅 정제는 유당을 함유하고 있으며 유당 불내성, 갈락토오스혈증 혹은 포도당/갈락토오스 흡수부전이 있는 환자에는 적절하지 않을 수 있다.5) 돔페리돈 복용 후 졸음 및 어지러움이 관찰되었다. 따라서 환자에게 돔페리돈이 미치는 영향을 파악할 때 까지는 정신적 집중이나 조정이 필요한 운전이나 기계의 사용 등을 하지 않도록 조언해야 한다.6) 이 약의 투여로 의해 간뇌의 내분비기능조절이상, 추체외로증상 등의 이상반응이 나타날 수 있으므로 이 약 투여시에는 유효성과 안전성을 충분히 고려해서 사용한다.7) 역학연구에서 돔페리돈이 심각한 심실부정맥이나 심장돌연사의 위험을 증가시키는데 연관되어 있는 것으로 나타났다■ 간호진단우선순위 설정의미있는 자료간호진단진단우선순위1주관적 자료“수술부위가 누가 콕콕 쑤시는 것처럼 주기적으로 너무 애려요”수술창상과 관련된 급성 통증객관적 자료1. 통증이 있다고 호소 할 때 찰한다.

의/약학| 2021.05.26| 33페이지| 4,000원| 조회(385)

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질병의 탄생 책 서평 평가A+최고예요

질병의탄생 서평나는 평소 ‘세계사를 바꾼 전염병들, 명의1,2’ 등 의학과 관련 서적들을 주로 즐겨 읽는다.의학은 우리의 삶과 죽음의 경계선 사이에서 있으며 삶과 밀접하게 관련 돼 있기 때문이다. 의학 관련 책들은 대부분 공통적인 특징이 질병을 중점적으로 사람들이 얼마나 고통스러워하는지, 그 질병의 치료법, 고통경감방법, 예방하기 위해서는 어떻게 해야하는지에 대해서만 다룬다.나는 이런 책들에서 학교 수업시간에 배운 내용이 나오면 내 몸의 온 세포들이 희열감에 춤을 추는 기분이 들고, 평소에 가졌던 호기심을 해결하곤 했다. 하지만 나는 한 가지의 질병에 대한 원인, 진단, 치료 등에 대해서만 알려고만 하였지 모든 질병의 뿌리에 대해 알려는 생각은 하지 못 하였다.‘질병의 탄생’책을 접하게 되면서, 하나 놓치고 갔던 부분인 인류의역사의 전반적인 지식을 바탕으로 질병의 탄생 배경, 유발 요인 그리고 오늘날 인류가 겪고 있는 주요 질병에 대해 파악할 수 있었다. 이 책에서 처음부터 끝까지 계속 강조한 내용은, 문명화에 의해 인간의 생활환경을 급격히 변화하여 새로운 병원체와 화학물질에 노출되는데 비해 유전자는 단기간 변화에 적절히 대응할 수 없게 되어 질병이 탄생하였다는 내용이다, 더 간략하게 말하자면 질병은 유전자가 적응을 못 하여 발생한 것이다. 이 책을 읽기 전까지 유방암과 당뇨병은 환경적으로 인해 발생하기도 하지만 만약 가족 중 그 질환을 가지고 있는 사람이 있으면 걸릴 확률이 매우 높은 줄 알았는데, 이 책에서는 유전자가 질병을 일으키는데 관여하는 원인은 5% 정도 밖에 되지 않는다고 하였던 부분이 너무 놀라웠다.인류는 자연선택 과정 즉, 적자생존 과정을 통해 유전자 변이를 제거하여 유전자로 질병의 위험을 줄이는 방향으로 변해 와서 오히려 질병에 있어서 유전적 영향은 미미하다는 것이다. 만약 질병 위험도를 높이는 유전자 변이가 5퍼센트 이상이라면 이는 예외적인 경우로 자연선택의 이익이 있는 경우라고 할 수 있다고 한다. 즉 질병은 환경조건이 급속도로 바뀌는데 나타나는 변화가 유전자 코드의 서열 변화 때문에 생기는 것이 아니라 세포 안에서 유전자 발현이 달라지면서 초래되는 현상을 말한다. 아구티쥐 실험에서 어미의 영양 상태와 같은 환경조건에 따라 같은 유전자를 가졌음에도 유전자가 다르게 표현됐다는 사실을 읽고 후성유전학적 환경 적응은 살아가면서 획득한 형질이 다음 세대로 전달될 수 있다는 것으로도 볼 수 있다. 동시에 인간도 동일한 염기 서열을 가지고 있지만 우리의 생활 방식, 습관 환경은 우리의 후생유전자를 형성하는데 관여한다는 것을 연관지을 수 있었다. 후생유전학을 잘 활용 하면 질병을 정복할 수 있지 않을까?라는 생각을 하였다. 실제로 유전질병 암 정복에 있어서 가장 중요한 연구개발분야는 암의 진단 및 치료법으로 새롭게 조명되고 있는 암후성유전체(Cancer Epigenomcis)분야다. 하지만 후생 유전학적 변화는 유전자 변이에 비해 안정성이 떨어지는 측면이 있다고 한다. 미래의 희망의 문이 될 수 있는 후생유전학과 왜 안정성이 떨어지는지에 대해서 보다 더 자세히 다루어 주었으면 했는데 이 책에서는 2페이지만 다루어서 너무 아쉬웠다. 후생연구에 대해서는 스스로 더 정보검색을 하여 알아보아야겠다. 미래에 후생유전학에 대해 연구하여 이 세상에서 질병으로 고통 받는 사람의 감소에 이바지하고 싶다.2부는 인류의 생활환경을 변화시켜 질병을 탄생시킨 8가지 주요 요인 즉 먹거리, 기후변화, 햇빛, 오래달리기, 술, 담배, 산업혁명, 화석 연료에 대해서 다루었다. 우리는 수렵채집인들보다 영양분을 균형있게 섭취하지 못 하여서 질병이 생겨난다, 너무 의외였던 사실은 농업혁명 초기에는 건강상태가 나빠지고 수명도 수렵채집시기에 비해 짧아졌다는것이다. 주된 영양 섭취원인 곡물은 일상생활에 필요한 칼로리는 제공해 주지만 다양한 식단을 제공해 주지는 못했기 때문에 탄수화물 섭취는 몇 배나 늘어난 반면 육류 등 단백질 섭취는 거의 하지 못 하게 되면서 영양소 섭취 방식이 엄청나게 변하여 각기병, 구루병 등 각종 질병이 발생했다. 기후 다르게 나타나기 때문이다. 고위도에 사는 사람에게는 자외선이 부족한 상태여서 멜라닌 색소를 동원한 방어체계를 제대로 갖출 이유가 없었기 때문이다 실제로 미국에서 보면 엽산결핍은 멜라닌 색소가 많은 흑인보다 멜라닌 색소가 적은 백인에게 더 많이 일어나고 신경관 기형도 백인에게 더 많이 발생한다. 햇빛에 노출이 충분히 되지 않아 비타민D가 부족하면 유방암나 대장암의 발생을 증가시킨 반면 햇빛에 너무 많이 노출되어 비타민D가 과다분비되면 피부암 발생이 높아진다. 따라서 햇빛에 너무 많이 노출되거나 너무 적게 노출되는 것 둘 다 건강에 안 좋은 영향을 미친다. 최근 현대사회에서 실내 거주 시간이 길어지면서 전반적으로 자외선 노출량이 점점 적어지고 있어 비타민D는 더욱더 부족해져서 만성질환이 유행하게 된 주요한 원인 중 하나가 됐다. 산업혁명으로 화석연료를 이용하여 기계에 의존하는 생산 방식으로 바뀌면서 수명은 늘어난 것이 아니라 오히려 줄어들거나 기껏해야 정체되어 있었다. 그러나 산업화의 과학기술 발전 중 식물생장에서 질소의 역할에 대한 이해와 비록 암모니아는 두 가지의 얼굴을 가지고 있긴 하지만 암모니아의 실험실적 합성의 성공은 그 중에서도 매우 중요한 업적이다. 20세기 초에 독일의 프리츠 하버는 고압과 고온을 이용해 공기 중의 수소와 질소를 이용해 암모니아를 합성하는 획기적인 장치를 고안했다. 암모니아의 합성은 인류가 질소고정 박테리아에 대한 의존에서 벗어나 식물을 생장시킬 수 있는 능력을 갖게 한 획기적 사건이었다. 이를 통해 인류는 비로소 산업혁명 후 인구 증가에 의한 식량 부족을 해결하고 물질적 풍요 시대를 열게 되었다. 성호르몬과 같은 지방 친화성 호르몬에 의해 활성화되는 핵수용체를 통해 영향을 나타내는 방식이 있다. 대부분의 환경호르몬은 지방친화성 탄화수소의 화합물이기 떄문에 성호르몬과 같은 방식으로 핵수용체에 직접 작용하는 경우가 많다. 따라서 에스트로겐 수용체나 안드로겐 수용체의 기능을 방해하는 경우가 많아 성호르몬에 대한 교란을 초래하기 쉽다. 요 비만, 당뇨병, 고혈압, 심혈관질환, 알레르기 질환, 암 그리고 우울증이 문명이후 특히 현대에 들어와서 갑자기 증가한 이유에 대해서 중점적으로 다루고 있다. 인간은 수렵채집 시기를 거쳐 농경과 목축 생활이 사람들의 삶을 크게 변화시키면서 문명이 발달했는데 이는 자연환경에 인위적인 변화를 가져왔다. 이는 사람이 세균의 생태계를 교란하여 사람과 세균 사이에 새로운 생태학적 균형을 찾아가는 과정에서 감염병이 발생했다고 말할 수 있다. 그 인구집단 전체에서 자연면역력의 전체적인 수준이 높아지게 되고, 전염병을 일으켰던 세균은 자신들의 생존을 영위할 수 있는 사람의 개체수가 줄어들면서 전염력을 상실해 간다. 우리는 이런 현상을 과거 페스트, 콜레라, 인플루엔자 유행에서 경험하였다. 에이즈도 시간이 지나면서 바이러스와 사람 간의 적응이 이루어질 것이기 떄문에 아마도 이 바이러스 감염되면 거의 사망하게 되었던 무서운 치명률은 앞으로 시간이 지나면서 완화될 것이다.비만은 요즘 많은 사람들이 가지고 있는 질환으로 여러 가지의 만성질환의 근본적인 원인이 된다. 산업화 및 도시화와 연관된 문화적 변화로 육체적 활동량이 감소하고, 잉여 에너지를 만드는 식생활을 비만의 원인으로 꼽을 수 있다. 예전에는 식량부족을 대비하여 기근에 대비하여 더 많이 먹어 에너지를 비축해두었다. 하지만 이런 기전이 음식이 풍부한 현대 인이 물려받아 잉여 에너지를 비축하려고 하여 비만이 쉽게 되는 것이다. 아까 말했던 것과 같이 비만도 급격한 환경변화인 산업화에 따른 유전자의 부적응으로 발생됐다고 볼 수 있다. 비만은 모든 병의 원인과 관련될 수 있다. 이는 심혈관질환, 당뇨병, 고혈압, 고지혈증,뇌졸증, 자궁내막암, 유방암, 대장암, 불임 등 여러 질병에 영향을 주고 전체 사망률도 높인다고 한다. 따라서 우리는 매일 규칙적인 운동을 함으로써 체중을 줄여 만성병을 예방하여야 한다. 겉보기에 마른 사람들 중에서도 내장지방이 많을 수 있다. 그러니 자신이 정상체중 혹은 저체중이라고 안심하면 안 되고 그들도 중 고혈압으로 인해 약을 챙겨먹는 사람들을 심심치 않게 볼 수 있었다. 그들은 어떻게 생활을 하였길래 결국 고혈압이 걸렸을까? 고혈압은 염분 섭취, 스트레스, 운동 부족 그리고 유전적 요인이 상호작용하여 일으킨다. 고도의 경쟁 사회에서 살아남아야 하는 현대인들은 공부, 직장, 자식 걱정과 같은 스트레스를 많이 받으며 살고 있다. 이는 부신피질호르몬이나 카테콜아민을 상승시켜 혈압을 올린다. 예전과 달리 현대인의 줄어든 활동량으로 혈류가 정상적인 순환을 못하게 되면서 혈액 내 콜레스테롤과 지방산이 혈관벽에 붙게 되어 혈류 순환을 방해할 뿐만 아니라 혈관 내부 직경을 좁혀 혈압을 높게 만든다. 고혈압과 관련된 유전자 변이를 모두 합하여도 혈압의 변화에 미치는 영향은 2퍼센트도 안 된다. 따라서 고혈압은 우리가 어떻게 생활하냐에 따라서 달렸다. 우리는 최대한 스트레스를 안 받도록 긍정적으로 생각하는 마음을 가지며 감사일기를 쓰고, 음식은 가급적 싱겁게 먹고, 규칙적으로 생활을 하는 등의 생활습관을 가져 고혈압을 예방 해야한다. 과거에는 유리했던 대립유전자가 새로운 환경에서는 질병을 잘 일으키는 대립유전자가 될 수 있다. 예를 들어 염증반응을 일으키는 싸이토카인 농도가 유전적으로 높은 사람은 나이가 들어서 심혈관 질환이 더 잘 발생하지만 젊었을 때는 감염성 질환에 대한 저항력이 더 커서 후손을 보는데에 보다 유리했을 것이다. 혈액응고에 관여하는 응고인자 7번에 생긴 유전자 변이는 혈액응고가 잘 되기 때문에 지혈이 잘되어서 생존에 유리하게 작용했던 유전자 변이가 나이가 들었을 때에는 혈관 내에서 혈전을 잘 만들 수 있으므로 심혈관 질환을 보다 더 잘 일으키는 요인이 된다. 미성숙한 면역 반응에 생기는 질환을 알레르기 질환이라 하며 대표적인 질환이 아토피 피부염과 천식이다. 최근 들어 알레르기 질환이 갑자기 증가 되었는데 그 이유는 뭘까? 아토피 피부염은 유전적 요인뿐 아니라 환경적 요인이 중요한 역할을 한다. 유전적으로 잠재성이 있는 유전자 변이를 가진 사람이 여러 가이다.

독후감/창작| 2020.12.25| 8페이지| 2,500원| 조회(1,645)

독후감, 책, 서평문, 질병의 탄생, 세계사를 바꾼 전염병들

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