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성인간호학 만성신부전 CRF CASESTUDY(케이스스터디)

Case Study만성신부전1. 서론연구기간 20.08.18~20.08.28인공신장(AKU)에서 실습하면서, 많은 환자를 보게 되었는데, 대부분의 환자들이만성신부전 질환을 갖고있어 이 만성신부전 대하여 중점적으로 알아보고 간호과정을 적용하여 임상에서 전문적이고 효율적인 간호중재를 이루어 보고자 선정하였습니다.임상실습 보고서Ⅴ양식 Ⅰ1. 간호사정도구일반정보 사정일자 2020.08.18성 명: 이OO 연령: 60세 성 별: 남 직 업: 농어업병 동: 내과(투석)인공신장실 입원일자: 2020.08.18. 정보제공자:알 레 르 기: 무의학 진단명: 만성 신부전 (Chronic reanl failure)주 호 소:과 거 병 력: AVF (+) 당뇨(2014년부터 본원 치료 중, 고혈압)1. 영양(Nutrition)(발병 또는 입원 전?후의 변화)건강식품 섭취여부: 무식욕상태: 좋음□ 보통■ 나쁨 □ 이유:체중상태: 증가□ 유지■ 감소 □ 이유:식사종류: 일반식■ 금식□ 특별식□ 종류:음식섭취 경로: 구강■ 비위관□ 위루□ 정맥수액□좋아하는 음식: 회 싫어하는 음식: 무일일식사횟수: 평상시 1일 2회 현재:음식 알레르기: 무■ 유□ 종류:일일수분섭취: 종이컵 두 컵음주 및 흡연 습관 음주 X, 흡연X2.배설/교환(Ellimination/Exchange)배뇨빈도: 4 회/일양상: 정상■ 빈뇨□ 배뇨지연□ 긴박뇨□경로: 정상■ 도뇨관삽입□ 방광루□기타:배변빈도: 1 회/일양상: 변비□ 설사□ 실금□경로: 정상■ 기타경로:호흡호흡곤란: 무■ 유□ 양상:기침: 무■ 유□ 양상:객담: 무■ 유□ 양상:3. 활동/휴식(Activity/Rest)기 동: 자유롭다 ■ 자유롭지 못하다 □ 이유:일상활동: 자유롭다 ■ 자유롭지 못하다 □ 이유:보행시 보조기구: 무■ 유□ 종류피로(허약감): 무■ 유□ 양상사회활동: 농어업활동제한기동: 자세 거동이느림 체중 지탱방법 다리옷입기 수행가능 몸치장 수행가능구강청결 청결함대소변보기: 화장실■ 이동실 변기□ 침상변기□목 욕: 부분목욕□ 샤워■ 통목욕양상:외과적 절개: 무■ 유□ 부위:외과적 드레싱: 무■ 유□ 부위:개구부/장루: 무■ 유□ 부위:장루관 형성술 의뢰: 아니오■ 예□ 시행일자:피부탄력성: 양호□ 보통■ 불량부종: 무□ 유■ 부위: 다리 정도: 1+10. 안위(Comport)통증/ 불편감: 무■ 유□오심/ 구토: 무■ 유□Ⅱ. 현병력1) 현재질병과 관련된 치료과정 ->주 3회 본원에서 투석 치료 진행 중.-활력징후(5일 이상의 변화파악, 입원일과 검사,시술 수술일과 비정상 수치시점 기록)날짜항목8/118/118/118/118/11임상적 의의(참고문헌)8:009:0010:0011:0012:00V/SBP159/71140/71159/70147/61140/63EMRT36.536.236.536.536.4P7264676869R2020212020BST213날짜항목8/138/138/138/138/13임상적 의의(참고문헌)8:009:0010:0011:0012:00V/SBP140/71142/70147/61159/71160/70EMRT36.236.236.536.636.3P7275767477R2122212019BST167날짜항목8/158/158/158/158/15임상적 의의(참고문헌)8:009:0010:0011:0012:00V/SBP150/72142/70142/70150/65152/67EMRT36.536.536.636.636.5P7473717473R1920212019BST230날짜항목8/188/188/188/188/18임상적 의의(참고문헌)8:009:0010:0011:0012:00V/SBP149/72142/70145/70150/65150/65EMRT36.636.736.436.836.4P7470657370R1920212120BST228- 수액요법날짜수액명8/078/118/138/158/18임상적 의의(참고문헌)B-BAG (중탄산염)650g650g650g650g650gEMRfresol G (프레졸지)10L10L10L10L10L상품명(화학명)사진약물용량/투여방법작용 및 효과투여목적부작용B-BAG(중탄산염)초산함유투석액( 빈혈, 출혈3. BST날짜정상범위단위결과임상적 의의8/11공복 혈당100 mg/dL 미만식후 2시간 혈당 140 mg/dL 미만mg/dL▲213200mg/dL 이상이면 당뇨,140~199mg/dL이면 내당능 장애로 의심8/131678/15▲2308/18▲228Ⅴ. 질환에 대한 소개1. 신장의 구조1) 위치 - 후복강내 척주의 양측, 간 때문에 오른쪽 신장이 더 아래에 있다.2) 크기 - 평균 길이: 11cm, 폭: 5.0~7.5cm, 두께: 2.5cm3) 구성: 피질, 수질, 신우4) 기능적 단위: 콩팥단위(네프론)5) 네프론의 구성: 사구체, 보우만주머니, 요세관- 휴식상태에서 신장으로 유입되는 혈류량은 분당 1L 이상으로 심박출량의 20~25%를 차지- 신장의 혈액순환 경로: 대동맥→신동맥→엽간동액→궁상동맥→소엽간동맥→구심성세동맥→사구체모세혈관→원심성세동맥→세뇨관 주변 모세혈관→소엽간정맥→궁상정맥→엽간정맥→신정맥→하대정맥2. 신장의 기능(1) 소변 생성 : 사구체의 여과, 요세관의 재흡수와 분비관정을 거쳐 하루 1500mL 정도 소변을 생성한다. 이 과정을 통해 체내 체액량, 전해질, 산도를 조절하고 노폐물을 배설한다.① 사구체 여과 : 1분에 사구체에서 여과된 양을 사구체여과율이라고 하는데 이 때 수분과전해질은 반투막으로 자유롭게 통과할 수 있지만, 분자량이 큰 물질과 알부민, 적혈구는 통과할 수 없다. 사구체여과율에 영향을 미치는 요인은 사구체모세혈관과 보우먼주머니 사이의 정수압의 차이, 교질삽투압, 신혈류량, 사구체막의 투과력이다.② 세뇨관 재흡수: 신세뇨관에서 여과액의 99%를 체내로 재흡수하고, 배뇨를 유지하여 탈수를 예방한다. 수분은 일차적으로 근위세뇨관, 원위세뇨관과 집합관에서 재흡수된다.③ 세뇨관 분비: 중탄산염을 보존하고 수소이온?소듐?암모니아를 분비함으로써 산-염기를조절한다.(2) 수분과 전해질의 균형 : ADH에 의해 혈량의 증가와 감소가 이루어지고, 전해질은 혈장 삼투압, 알도스테론, 부신피질호르몬 등 다양한 인자에 의해 영향을 받는전을 유발한다.(3) 요독성심낭염: CRF에서 심낭은 요독성 물질에 의해 자극을 받아 염증상태가 된다. 심낭염으로 인해 심낭삼출과 심장압전이 생기면 사망할 수도 있다.5) 혈액계 변화적혈구를 생성하는 erythropoietin 수치의 감소, 요독증으로 인한 적혈구 생존시간의 단축, 철분과 엽산결핍으로 빈혈이 나타난다.6) 위장계 변화초기부터 식욕저하와 미각소실이 나타나고 요독증에서 식욕부진, 오심, 구토 증상이 나타난다.7) 호흡기계 변화대사성산증의 보상기전으로 인한 Kusmmaul 호흡, 체액과다로 인한 폐부종, 요독성 흉막염, 흉막성삼출, 폐포의 대식세포 활동저하, 끈끈한 객담, 기침반사 저하8) 신경계 변화중추신경계의 기능 저하(무기력, 무감동, 집중력 저하, 피로, 안절부절 못함), 운동신경 손상(근육의 쇠약과 위축, 근육 경련, 야간 하지경련, 양측성 족하수, 심부건 반사 소실, 자세 고정불능증)9) 근골격계 변화대상자의 약 90%에서 나타나는 문제는 신성골이영양증에 의한 것이다. 이는 부갑상샘호르몬의 증가로 칼슘은 뼈에서 방출되어 탈무기질화가 일어나 골다공증이 발생하는 것이다.10) 피부계 변화소변색소의 축적으로 노르스름한 회색으로 변색됨. 소양증으로 출혈, 감염이 나타 날 수있다.11) 생식기계 변화 남녀 모두 불임과 성욕감퇴를 경험한다.12) 내분비계 변화 갑상샘 기능 검사 - 혈청 T3, T4 감소경향 (갑상샘 기능 저하 증상)13) 심리적 변화 성격과 행동의 변화, 정서적 불안정, 우울, 슬픔의 증상이 나타난다.5. 만성신부전의 진단- 신기능의 저하가 3-6개월 이상 지속되고 아래와 같은 소견이 보일 때 진단한다.1. 복부 초음파 검사를 비롯한 방사선학적 검사상 양측 신장의 크기가 줄어들어 있을 때2. 신성골이영양증 또는 요독증상이 있을 때3. 혈액검사 상 빈혈, 고인산혈증, 저칼슘혈증 등의 소견이 보일 때1) 병력- 평상시 체중과 최근의 체중증가나 감소를 질문한다. 또한 과거 신장병이나 비뇨기 질환을 앓은 과거력, 현재 당뇨병이나 고혈압, 혈압조절약물 : 칼슘길항제, 혈관 확장제 angiotensin 전환요소억제제 captopril(Capoten), enalapril(Vasotec)- 단백뇨를 줄이기 때문에 당뇨병이나 단백뇨가 있는 환자에게 사용- 당뇨병이 없는 초기 치료에는 이뇨제와 β-아드레날린 효능차단제를 사용angoitensin 수용기차단제 losarten(Cozaar) 베타-교감신경차단제 metoprolol(Lopressor) c. 강심제 : 심부전으로 digoxin(0.8~2ng/mL) 복용 d. 전해질균형을 위한 약물- 신성골이영양증 : 아세트산칼륨, 탄산칼슘, 수산화 알루미늄 등을 투여- 고칼륨혈증 : sodium polystyrene sulfonate(kayexalate)를 투여- 빈혈 : Erythropoietin1. 만성신부전 간호1) 매일 I/O를 측정하고 요 배설량은 매시간 측정한다.2) 고열량, 저단백, 고지방, 고탄수화물, 고비타민 식이, 야채는 반드시 데쳐서, 과일은 소량씩 먹는 등의 식이를 권장한다.3) 비누를 사용하지 않고 자주 몸을 닦아주도록 하며 피부가 건조하면 상처에 취약하므로 샤워 후 바디 로션 이나 오일을 발라준다.4) 환자와 가족에게 자기간호에 대한 정보를 제공한다.Ⅵ. 환자 면담내용(간호진단의 근거자료 수집, A4용지 1장 이상 작성)Ⅵ. 환자 면담내용-2020.8.18대상자 : ”팔이 가려워“ ”일로좀 와서 긁어줘“학생간호사(본인): ”잠시만요 선생님 불러드릴게요“ ”긁으시면 안돼요~“대상자 : “속이 헛헛하네 여기 율무차좀 갖다줘~”학생간호사(본인): “네 잠시만요.”대상자: “고마워 ~”간호사: ”학생선생님 지혈좀 해주세요“학생간호사(본인): ”넵“대상자: “학생간호사(본인):”학생간호사(본인): ”대전이요“대상자: “기숙사 살어?”학생간호사(본인): “아뇨 근처에서 숙소 구하고 다니고있어요”대상자: “그렇구만 할만해?”학생간호사(본인): “코로나 때문에 못 나올 것 같았는데 나와서 좋아요”대상자: “많이 배우고 있어?”학생간호사(본인): “그

의/약학| 2021.10.23| 22페이지| 2,500원| 조회(327)

성인간호학, 혈액투석, 인공신장실, 만성신부전 CRF, CASESTUDY 케이스..

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여성간호학 NSVD 정상분만 간호과정 CASESTUDY(케이스스터디)

NSVDⅠ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적2. 연구 기간 및 방법3. 문헌 고찰Ⅱ. 본론1. 정상분만 건강사정2. 진단검사3. 약물4. 간호과정Ⅲ. 결론Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적현재 실습 중인 부서인 ‘분만실(Delivery room)’ 은 산모들의 분만이 이루어지는 곳이며, 구조적으로 수술실(Operating room)과 함께 있다. ‘분만실(Delivery room)’ 이라는 특수 파트에서 실습하는 만큼 정상 자연분만에 대하여 연구할 필요성이 있다고 판단했고, 대상자가 쌍각자궁으로 인한 1번의 유산과 조산 경험이 있어 힘겹게 얻은 출산의 기회이기 때문에 더욱 연구에 의미가 있다.2. 연구기간 및 방법본 연구는 0000여성병원 ‘분만실(Delivery room)’에서 2019년 7월 8일부터 7월 19일까지 진행되었으며 3번의 임신력과 1번의 유산, 1번의 조산 그리고 쌍각자궁 과거력이 있으는 분만을 위해 입원한 경산모를 대상으로 환자의 Chart와 Assign RN과의 면담, Dr.의 회진 내용을 통해 자료를 수집하고 본 연구를 수행하였다.3. 문헌 고찰1) 분만의 정의분만은 태아 및 그 부속물이 자궁수축으로 인하여 자궁경관이 개대되고 소실됨으로써 산도를 따라 질강 밖으로 만출되는 전 과정을 말한다.2) 분만의 5요소? 태아(1) 태아의 머리- 분만 시 압박을 받아 주형이 생길 수 있는데, 생후 3일 정도에 원상 복귀된다.- 대천문은 생후 18개월경 닫히고, 소천문은 생후 6~8주경 닫힌다.- 소사경선은 대천문 중심에서 후두융기 후하방까지의 길이로 9.5cm로 가장 짧아서 수월한 전후경선이다.- 태위는 모체의 척추와 태아의 장축과의 상호관계로 직가을 이루는 횡위와 평행선을 이루는 종위로 구별된다.- 태세는 태아가 임신 후반기에 취하는 자세로 완전굴곡, 불완전굴곡, 불완전신전, 완전신전 등으로 나뉜다.- 선진부는 골반 입구에 먼저 들어간 태아의 신체부분으로 두정위, 둔위, 안면위 등이 있다.- 태향은 태아의 선진부와 모체 골반의 전후 하지 통증, 빈뇨, 질 분비물 증가 등의 증상이 나타날 수 있다.? 가진통(false labor)- 분만 사작 전 불규칙적인 자궁수축이 반복되면서 불편감이 나0.타난다.- 자궁경관 개대가 일어나지 않으므로 분만이 진행되지 않는다.? 이슬(show)- 선진부가 하강하면서 자궁경관의 미세혈관들이 파열되어 나온 혈액이 임신 중에 자궁경부를 막고 있던 점액 마개(mucous plug)와 섞여 나오는 혈성 점액질이다.- 이슬이 나오면 분만이 이미 시작되었거나 24~48시간 이내에 분만이 시작된다.? 양막 파열(rupture of membrane)- 양수를 싸고 있는 막이 파열되는 것으로 분만의 시작 신호이다.- 양막 파열 후 24시간 이내에 분만이 시작되나 시작되지 않을 시 감염을 예방하기 위해 유도분만(induction of labor)을 실시한다.(2) 분만의?단계? 분만?1기(개대기) : 규칙적인?자궁수축?시작~자궁경부의?완전?개대- 잠재기?: 규칙적인?자궁수축과?함께?시작된다.- 활동기?: 임부는?심한?통증을?느끼며, 이?시기?동안?자궁경부는?4cm에서?7cm으로?개대된다.- 이행기?: 분만?1기의?마지막?단계로?자궁경부는?8cm에서?10cm으로?개대된다.?? 분만?2기(태아?만출기) : 자궁경부의?완전?개대~태아?만출- 초산부의?경우?50분에서?1시간, 경산부의?경우?15분에서?30분?정도가?소요된다.- 분만에?필요한?1차적인?힘은?불수의적인?자궁수축이고, 2차적인?힘은?산부의?수의적인?복강?내?압력이다.?? 분만?3기(태아?만출기) : 태아?만출~태반?만출- 태반?박리기 : 자궁이?동그란?공?모양으로?변하고, 일시적으로?자궁저부의?위치가?제와부?이상으로?올라가며, 갑자기?소량의?혈액이?질을?통해?쏟아져?나옴, 제대가?질?밖으로?늘어져?나온다.?- 태반 만출기 : Schultze 기전은?태반이?가운데?부분이?가장자리보다?먼저?박리되어?질구에?태아면이?먼저?보이며?태반?만출?전에는?혈액이?거의?외부로?나오지?않는다. Duncan 기전은?태반의?가장자리부터?박리사용하고, 아두가 하강하여 외음 사이에서 아두가 보일 때 시행하는 것이 좋다.? 분만 3기- 자궁저부 마사지 : 분만 직후 자궁저부 마사지는 자궁근육섬유를 수축시키고 응고된 혈액을 배출시키기도 한다. 한 손은 치골 결합 상부에서 다른 손은 자궁저부에서 부드럽게 마사지한다. 이때는 자궁지지 인대들이 이완되어 저항력이 거의 없으므로 부드럽게 해야 하며 만일 거칠게 하면 자궁하수나 다른 합병증을 초래할 수 있다.- 자궁수축을 위한 약물 투여 : ergonovine과 methergine 이 두 약품은 거의 같은 유도체로서 정맥, 근육, 경구 투여가 가능하고 투여 즉시 효과를 나타낸다. 지속적인 경련성 자궁수축을 자극하므로 태아를 분만하기 전에는 사용하지 않으며, 구강투약이나 근육주사에서 수분 내에 즉각적으로 반응한다. 옥시토신은 임신 말기와 분만 직후에 근육주사나 정맥용액에 희석 투여하여 강한 자궁수축을 유발시킬 수 있다. 구강 내로 투여하면 효과가 없고 근육 투여하면 30분에서 1시간 정도 효과가 지속된다.? 분만 4기- 안정과 격려 : 분만 후 산모는 최소한 2시간 정도는 침상에서 안정하는 것이 좋다. 복압의 급격한 감소로 장으로 가는 혈관들이 확대되고, 이로 인해 내장에 혈액이 차게 됨으로써 산모가 똑바로 설 때 어지럼증을 느끼게 된다. 진통제를 투여 받은 산모의 경우에는 투약 후 충분히 회복될 때까지 주의해서 지켜볼 필요가 있다.- 출혈예방 : 분만 후 계속해서 자궁을 마사지하는 것은 필요하지 않다. 그러나 자궁이 이완되는 것 같으면 자궁이 수축될 때까지 견고하면서도 부드럽게 원형으로 마사지를 해야 한다. 자궁의 이완은 출혈의 첫 번째 소인이며 이 시기에 제일 중요한 간호이다.5) 분만통증 완화법? 비약물요법(1) 동기-정서체계적 전략- 웃고 하품하고 규칙적인 간격으로 심호흡하며 이완요법을 사용한다.(2) 인지-평가체계적 전략- 진통 중 지지 : 남편 또는 가족이 산부를 부드럽게 만져주고 말로 격려해주는 등 불안을 감소시킨다.- 호흡법 : 심호흡, 느린 흉식 으로 주사한다. 반드시 경부 개대가 5cm 이상인 경우에먼 할 수 있다.- 마취 범위는 자궁하부와 자궁경부, 질 1/3 이다.3) 음부신경차단술- 선진부가 경부와 질을 통과하면 음부가 팽창하는데, 이 때 시행하면 밑으로 주는 힘을 약화시키게 된다.4) 척추진통법- 국소마취제와 아편유사제를 L2,4 또는 L4,5 사이로 주사한다.- 태아 저산소증이나 혈압 변화의 위험이 없고 산부의 의식이 깨어 있으며 근육이 충분히 이완되고 출혈량이 적으며 다른 마취가 추가로 필요하지 않다는 장점이 있다.5) 척추경막외 병용진통법- 빠른 진통효과와 지속적인 진통이 가능하다.- 척추마취의 합병증으로는 저혈압, 불안 및 불편감, 두통, 소변의 정체 등이 있다.(4) 전신마취- 산모의 의식이 소실되고 후두반사가 마비되며 호흡억압 등 모체와 태아에 위험이 있다.(6) 분만법? 라마즈 분만법(Lamaze childbirth)- 목적은 진통 및 출산 시의 고통을 경감시키고 출산이 보다 즐겁고 좋은 추억이 되도록 하는 것이다.- 자궁수축에 대한 반응으로 호흡법과 이완요법을 훈련시킴으로써 대뇌피질에 대한 자극을 차단시켜, 통증에 대한 자각을 감소시킨다.- 연상법 : 기분이 좋거나 행복했던 사오항을 머릿속에 떠올리는 것이다.- 이완법 : 머리끝부터 발끝까지 온몸의 힘을 빼는 것이다.- 호흡법 : 심호흡, 느린 흉식호흡을 통해 자궁수축 시에 산소를 충분히 공급하고 통증에 집중된 관심을 호흡쪽으로 전환시키는 데 목적을 둔다.? 소프롤로지식 분만법(Sophrology)- 동양적 사고에 기초한 영상훈련법과 복식호흡법을 사용하며, 좌산, 반좌산의 자세를 취하는 것이다.? 듈라식 분만법(Doula)- 부드로운 말로 위안과 격려를 주고 임부를 마사지하며 부부를 교육하고 안심시키는 것이다. 교육과 훈련을 받고 진통 중 계속적으로 함께 있는 사람을 듈라라고 한다.? 수중 분만법- 아기가 양수와 동일한 조건의 물 속에서 태어나는 것을 기본원리로 하여 회음절개, 진통제, 촉진제 주사 등의 처치 없이 자연적으로 출산직업 회사원 남편직업 회사원과거병력쌍각자궁(uterus error bicornate) 축농증 수술(2009년), 척추분리증 진단(2012년) 가족력 없음(2) 임신 관련 정보산과력(prarietry) : G-T-P-A-L임신횟수(Gravida) : 3 총 만삭분만 수(full-term) : 1조산아 수(Preterm birth) : 1 (2015년 VD(M/3.82kg) 본원)유산한 수(abortion) : 1 생존아 수(living baby) : 1순위임신기간분만월일분만장소분만형태성별체중현존자녀상태··2015년본원VDM3.82kg현존마지막 월경일(L.M.P) 2018. 10. 03 분만 예정일(E.D.C) 2019. 07. 10임신기간(G.P) ~ 2019. 07. 08 13:58 (39주 5일)이슬(show) : 없음 v 있음 년 월 일 시파막상태 : 안됨 v 파막 년 월 일 시자궁수축 : 없음 있음 v 2019 년 7 월 8 일 2 시현재 자궁수축 : 간격 2분 기간 10초(3) 분만 1기시간태아심음자궁수축분만과정(개대, 하강)산부행동및 반응간호행위(투약, 활령징후, 통증완화)7/722:00134개대 : 1 Finger소실 : Soft하강 : High양막 : IntactV/S : 109/81-114-20-36.822:30141유도분만 약물(Oxytocin 5U+5% D/W 500ml IV) 투여23:0013523:301317/800:00156propess 1 Tab insert00:3014801:0013501:3013102:00128Self voiding(+)02:15135간격 : 2분기간 : 10초개대 : 1 Finger소실 : Soft하강 : High양막 : Intact02:30142·03:00135간격 : 2~3분기간 : 20초“안아파요.”03:30130·03:45122·position change : lateral position04:00133간격 : 2~4분기간 : 30초04:30130·05:00127·05:30131·06:00125·개대 : 2Good

의/약학| 2021.10.23| 20페이지| 2,000원| 조회(225)

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정신간호학 영화간호과정 블랙스완 CASESTUDY(케이스스터디)

사례 연구 (Case Study)대상자 정보성별/ 나이여성 / 20살의학적 진단(DSM-IV-TR)조현병(Schizophrenia), 해리성 장애주호소(Chief complain)불안주문제(Chief problem)/주증상(symptom)환각, 망상신체적인 문제손톱 주변 피부를 뜯는 습관, 등을 긁음현 문제 최초발병시기흑조 배역을 맡았을 때로 추정입원치료횟수0회일상생활양상식습관영양 불균형, 저칼로리식수면 양상양호배변양상양호개인위생상태양호활동상 문제점항상 긴장한 상태, 예민함대인관계가 원만하지 않고, 피해의식 때문에 교류할 만한 친구가 없음동료가 완벽하다고 생각해서 닮고 싶은 마음에 립스틱, 손톱버퍼 등을 훔침성장 발달력발달단계발달이론발달특성아동기(~6세)심리성적 발달 : 남근기사회심리발달 : 솔선감/죄책감인지발달 : 전조작기(2~7세), 직관기자기중심적 사고전환적 추론직관적 사고부모와 동일시부모님의 이혼 후 아빠의 부재로 엄마가 니나에게 절대적인 위치가 됨엄마의 말에 반항하면 자신이 버려질까봐 반항도 하지 못함순종적인 모습을 보임엄마의 압박으로 인해 늘 주눅 들고 자기 의사표현을 하지 못하며 소극적으로 성장함학령기(~12세)심리성적 발달 : 잠복기사회심리발달 : 근면성/열등감인지발달 : 구체적 조작기보존, 분류, 조합의 세 가지 개념적 기술이 발달함융통성 있는 통합적 사고 가능도덕적 추론의 발달이 시작됨엄마의 주장으로 발레 아카데미에 입학함자신을 통제하며 동료에게 열등감을 갖고 완벽해지기 위해 끊임없이 연습함엄마가 발레에 전념하기 위해 심한 통제와 간섭을 하여 교우관계를 형성하지 못함청소년기(~24세)심리성적 발달 : 생식기사회심리발달 : 정체감/역할혼돈인지발달 : 형식적 조작기신뢰감 형성생활방식 선택에 대한 의사결정감정이입과 독자적 사고가 가능해짐성정체감 확립독립적 생활이 아닌 엄마의 간섭을 심하게 받으며 생활함감독과 스텝들에게 압박을 받음주위 사람들과 신뢰감을 형성하지 못함엄마가 기대하는 역할(백조: 순백의 이미지, 정숙함)과 자신이 원하는 역할(흑조: 유cination릴리가 주인공의 방에 들어와 흑조의 역할을 대신한다고 말을 건네는 장면에서 릴리와 싸우다 릴리를 찌르는 장면(실제는 주인공 본인을 찌름)시도 때도 없이 환시, 환청, 환촉이 나타남 (거울 속의 자신이 실제 자신과 다르게 움직이고 흉악스러운 표정을 짓는 모습)공연 도중에 릴리가 자신을 노려보는 환각을 봄 (실제로 릴리는 장소에 없었음)정서(affect)장애감정의 종류불안, 분노, 초조, 우울감정의 기복무감정의 적절성적절하지 않음(릴리를 찌르고 난 후 표정 변화 없이 공연을 함)언어 장애무행동장애무지남력(orientation)장애시간무장소무사람무기억력(memory)장애즉각기억무최근기억무과거기억무기타무판단력(judgement)장애유(“릴리가 자신의 역할을 뺏을 것“이라 생각함, 감독에게 성희롱을 당하고 있음에도 피해 당시에 자신이 성범죄의 대상이라는 것을 인식하지 못함)의식장애(consciousness)무집중력(concentration)장애무병식(insight)유(릴리를 죽였다 생각했는데 안 죽은 것을 보고 현실이 아님을 인지함)약물치료(현재 투여중인 약물)약의 상품명, 계열, 적응증상, 투여경로/ 방법/ 용량, 부작용(사례관리환자에게 나타나는)상품명계열적응증상경로/ 방법/ 용량부작용Haloperidol decanoate(Haldol Decanoate)1세대양성증상 완화삼각근, 둔부 부위 주사 Z-track 기법 /용량: 70.52mg/mL항콜린성 부작용, 추체외로계 부작용Fluphenazine decanoate(Generic only)1세대양성증상 완화삼각근, 둔부 부위 주사 Z-track 기법 /용량: 12.5-50mg항콜린성 부작용, 추체외로계 부작용Olanzapine pamoate(Zyprexa Relprevv)2세대양성 및 음성증상 완화둔부 부위만 주사 / 투여직전 강하게 흔들어 사용 /용량: 150, 210, 300, 405mg체중 증가, 당뇨와 고혈당 위험성 증가Paliperidone palmitate(lnvega Sustenna)2세대양 mediation)의 더 많은 사용과 발달로 엄청나게 줄었지만, EST(또는 전기경련 요법을 위한 ECT)는 특히 정서장애(affective disorders)가 있는 환자에게 효과가 있다고 전해진다.간호중재 대상자의 간호문제 목록행동특성간호문제(PND)문제영역(NANDA)환각, 망상과 관련된 자신 또는 타인에 대한 폭력 위험성조현병 및 기타정신장애11. 안전/보호불안과 관련된 사고과정 장애조현병 및 기타정신장애5. 지각/인지불안과 관련된 감각지각 장애: 청각/시각조현병 및 기타정신장애5. 지각/인지스트레스와 관련된 비효율적 대처조현병 및 기타정신장애9. 대응/스트레스 내성피해망상과 관련된 사회적 고립조현병 및 기타정신장애12. 안위자신에 대한 부정적인 인식과 관련된 자존감 저하해리장애6. 자아인식#1. 간호진단(Diagnosis) : 환각, 망상과 관련된 자신 또는 타인에 대한 폭력 위험성정의: 자신이나 타인에게 신체적, 정서적, 성적으로 해가 될 수 있는 행동관련요인 또는 원인(Etiology)*생물학적, 심리적, 사회문화적 요인으로 구분생물학적측두엽과 전두엽의 회백질 감소심리적역할 부담에 관한 스트레스부모 역할 장애사회문화적사회적 좌절부적절한 영양스트레스 사건을 다룰 수 있는 지원 부족징후, 증상 또는 행동특성(Sign & Symptom, Characteristics)* 주관적/객관적 자료로 구분주관적“릴리는 내 역할을 원한단 말이야.”“릴리가 나를 쫓고 있어. 나를 대신하려고 해.”“다른 친구들과 잘 지내지 못하고 니나의 증상들이 오래전부터 지속되었어요.” -보호자 증언객관적릴리가 주인공의 방에 들어와 흑조의 역할을 대신한다고 말을 건네는 장면에서 릴리와 싸우다 릴리를 찌르는 장면(실제는 주인공 본인을 찌름)시도 때도 없이 환시, 환청이 나타남 (거울 속의 자신이 실제 자신과 다르게 움직이고 흉악스러운 표정을 짓는 모습)공연 도중에 릴리가 자신을 노려보는 환각을 봄 (실제로 릴리는 장소에 없었음)엄마에게 폭력적인 행동을 보임(소리 지름, 문을 닫음으로뢰를 강화시킨다.2. 환경요법 :2-1. 적정 수준의 조명과 소음인 환경을 형성한다. 단순한 장식을 사용하고, 위험한 도구나 물건을 치운다.2-2. 대상자를 심한 스트레스로부터 보호하고 계획된 일상과 안정감을 줄 수 있게 외적 통제를 제공하여 자극을 감소시킨다.2-3. 대상자를 4시간에 1번씩 감독, 관리한다.2-1. 조용한 환경을 조성함으로써 자극을 최소화한다. 치료적환경은 최대한의 안정제공과 갈등해결, 스트레스 감소, 증상관리기술, 치료적 활동들을 배우고 연습할 수 있는 물리적, 사회적 환경을 제공한다.2-2. 효과적인 돌봄은 환자를 심한 스트레스로부터 보호하고, 계획된 일상과 안정감을 줄 수 있는 외적통제를 제공하는 구조화로써 달성 가능하다.2-3. 폭력의 위험이 있는 경우 환자와 타인을 보호하는 것이 최우선시 되어야한다.3. 자기간호활동의 증진 :3-1. 매일 정해진 시간에 대상자의 체중을 측정한다.3-2. 대상자가 스스로 영양소 요구량을 조절할 수 있도록 교육 및 지지한다.3-3. 환자의 신체적 활동을 통해 자극이 감소할 수 있도록, 신체적 에너지의 출구(그림 그리기, 걷기 운동 등)를 제공한다.3-4. 환자의 수면양상을 사정하고, 환자에게 건강한 수면위생의 원리를 교육한다.3-5. 성적 표현 등 부적절한 행동을 할 때 환자의 기본 권리를 보호한다.3-1,2. 환자의 신체적, 정신적 안녕을 위해 적절한 영양 및 수분 섭취가 이루어질 수 있다.3-3. 주변 자극을 감소시키고 신체적 에너지의 방향을 긍정적인 면으로 방출을 시켜 폭력의 위험을 감소시킨다.3-4. 환자의 휴식과 수면양상을 증진시키는 데 도움을 줄 수 있다.3-5. 협력을 요청하고 문제행위를 적절한 활동으로 전환시킨다. 행위 자체만을 다루어야 하고, 환자를 아이 다루듯이 꾸짖거나 소리치지 않음으로써 인간존엄성을 보호할 수 있다.4. 정신생물학적 중재 :4-1. 약물 복용 전 환자의 병력과 금기증과 관련된 질환에 대해 사정한다.4-2. 처방 약물의 목적과 복용 방법을 설명하고 약물 이행 영향요인병 환자의 추후관리에 있어 가족과 보호자의 역할이 중요하다는 인식이 증가하고 있으며, 가족 지지, 교육, 대처 기술훈련을 제공하는 방법은 매우 효과적이다.5-3. 정신건강센터는 지역사회에 거주하는 조현병 환자의 사회 적응과 회복에 중요한 역할을 하고 있다.6. 건강증진과 건강유지6-1. 공동체를 경험하게 하여 위축을 감소시키고 동료로부터 지지와 피드백을 촉진하며, 역할극, 행동 시연 등의 프로그램을 통한 훈련으로 대상자가 사회적 환경에 적용하는 것을 촉진한다.6-2. 음악을 듣거나 다른 사람과의 대화를 통해 불안 감소, 청각 자극을 주며 환각이나 망상이 나타날 경우 스스로에게 현실이 아님을 말하여 현실을 파악할 수 있도록 교육한다.6-3. 사회복지사와 연계하여 인지 행동 치료를 실시한다.6-1. 자아존중감 향상에 도움이 된다. 대상자의 대화 기술, 친구관계 맺기, 자기주장 등 대인관계 기술을 향상시키기 위한 중재를 제공할 수 있다.6-2. 의사소통 능력이 원활하지 않은 조현병 환자에게 미술이라는 매개체를 통해 내적 심리상태를 표출하도록 돕고 그들의 역동적인 심리상태를 효과적으로 진단하고 치료하여 조현병 환자들의 감정표출과 의사소통 능력을 표출 할 수 있게 한다.6-3. 구체적인 행동과 생각의 방향을 인지 치료를 통해 배울 수 있고, 행동 치료를 통해 바람직하지 못한 행동을 억제하고 사회적 행동이나 자기표현을 강화하는 법을 배울 수 있다.간호수행기록월일시간간호기록서명92513:40S : “릴리와 싸웠는데 화를 참지 못하고 유리 조각으로 찔러서 죽였는데 릴리는 죽지 않았고 저를 찌른 거였어요.”“제 등에서 상처가 나고 이상한 털이 나와요.”“거울과 그림 속에서 저에게 자꾸 속삭이는 소리가 들려요.”“제 발가락이 서로 달라붙어 있어요.”O : 140/95-100-25-36.6℃, 신장/체중 165cm, 47Kg, 나이 22세. 환자는 손톱 주변의 피부를 뜯는 습관이 있으며, 엄마에게 폭력적인 행동을 보임. 누군가의 시선을 느끼며 불안한 모습을 보임.A : 대상자는 .

의/약학| 2021.10.23| 11페이지| 2,500원| 조회(372)

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