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패혈성쇼크 케이스스터디 A+ 간호진단/간호과정 7개

성인간호학 CASE STUDY- 패혈성 쇼크(septic shock) -성인간호학 실습을 하면서 작성한 보고서이며 A+ 받았습니다.환자 정보를 특정할 수 있는 정보는 거의 다 삭제하였고 진단을 이해하는데 문제가 없는..

리포트| 2022.01.29| 38페이지| 3,000원| 조회(8,722)

SHOCK, 간호진단, 성인간호학, 쇼크, 간호과정, 케이스스터디, 성인간호학실습, Septic shock, 패혈성쇼크

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여성건강간호학 교육자료 - 회음부 통증 냉요법과 열요법

[회음부가 아파요]분만직후 회음부 손상/회음절개술 시행* 냉요법- 냉기가 통증을 경감시킴- 혈관 수축시켜 출혈, 부종 감소* 열요법- 위생상태 증진- 회음부 불쾌감과 부종 감소

의/약학| 2023.06.25| 15페이지| 2,500원| 조회(484)

교육자료, 여성건강간호학, 냉요법, 열요법, 회음절개, 회음부 통증

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성인간호학 실습 A+ 중환자실 기흉, 전해질불균형 case study

성인간호학 중환자실 CASE STUDY- 기흉(pneumothorax), 전해질불균형 -성인간호학 실습을 하면서 작성한 보고서이며 A+ 받았습니다.환자 정보나 병원을 특정할 수 있는 정보는 거의 다 삭제하였고 진단을 이해하는데 문제가 없는 정도의 정보만 남겨두었습니다. 각 진단마다 S-data/O-data 남아있어 이해하는 데에는 문제 없을 것으로 예상됩니다.기흉과 결장암으로 hemicolectomy 받으신 후 전해질불균형이 심하셨던 분이고 중환자실 케이스이며 역격리까지 하셨던 분입니다.간호진단 7개 / 간호과정 7개 작성했습니다.목차1. 간호력···········································································································································삭제2. 질병에 대한 기술···········································································································································13. 대상자의 간호과정···········································································································································삭제1) 초기사정자료····················································································-2) 성인대상자 신체사정····················································································-3) 활력징후···············································경우- 산소를 투여하고 침상안정하며 상처가 저절로 아물면서 공기가 자연스럽게 흡수되도록 기다림▶ 하루에 1.25% 정도씩 자연 흡수(2) 기흉의 크기가 크거나 증상이 심한 경우- 흉강 천자 및 흉관 삽입▶ 공기를 제거하고 폐를 재팽창시킴▶ 밀봉배액 시행- 화학적 흉막 유착술 : 항생제(주로 tetracyclin)▶ 항생제를 흉막으로 주입하여 강제로 염증반응을 일으킴▶ 염증 치유 과정에서 흉막이 유착되어 구멍이 막히게 됨▶ 통증이 심하고 발열이 발생함(3) 공기 유출이 일주일 이상 지속되거나 재발성, 아주 큰 기흉, 합병증(혈흉, 농흉 등)이 있는 경우- 수술 시행▶ 흉부를 개방하여 소기포 절제▶ 기계적 흉막 유착술▶ 비디오 흉강경 수술- 큰 직경의 바늘을 이환된 쪽 쇄골중앙선-두 번째 늑간강에 삽입- 폐가 재팽창할 때까지 흉관은 4번째 늑간강에 위치시킴[간호(Nursing Care)]- 개방형 기흉의 경우 즉시 상처부위 압박하여 공기가 이동하지 않도록 막을 것- 긴장성 기흉은 즉시 드레싱 제거하여 들어간 공기가 나오도록 유도- 감염예방 및 치료를 위한 항생제 투여- 처방에 따라 O2적용(공기 흡수 촉진)- 흉관 삽입에 따른 경과 관찰(밀봉흉곽 배액)▶ 흉관 배액 양상, 밀봉병에는 계속 기포가 발생하면 안됨, 흡인압력 조절병에 항상 기포 발생▶ chest bottle이 넘어지지 않도록 고정하고 배액병은 반드시 흉부보다 아래에▶ 매 듀티마다 chest bottle의 water seal에서 공기 누출이나 oscillation(흡인압력 조절병의 투명관에서 흡기 시 늑막 내압이 감소하여 물기둥이 올라가고 호기 시 내압이 증가하여 물기둥이 내려가는 것)유무를 사정▶ ventilator적용 환자의 경우 oscillation이 반대임(흡기에서 내려가고 호기에서 올라감)▶ 흉막강 내 압력을 ?20cmH2O로 유지 = 흡인압력 조절병 관이 20cm 잠겨야 함▶ 환자는 가능한 한 반좌위▶ 흉곽튜브가 꼬이거나 막히지 않았는지 자주 확인▶ 소독은 2일에 한번▶ 700cc 이상 차면 : 결장직장암 확진 검사, 조직검사- S상 결장 내시경 : 용종 관찰 및 제거, 생검- 진행정도 및 전이 평가 : CT, MRI, PET[치료(Treatment)]- 내시경 절제술▶ 침윤정도가 얕고 전이가 없는 경우- 대장암 병기에 따른 항암화학요법 및 방사선 요법- 수술관리 : 결장절제술(colectomy)▶ 우측결장 : 맹장, 상행결장, 횡행결장, 근위부 병변인 경우 소장 일부 제거 / 우측 회장루술 혹은 상행결장루술▶ 좌측결장 : 횡행결장 말단부에서부터 하행결장에 병변이 있는 경우 관련 부위 전체 절제 / 좌측 결장루술▶ 횡행결장 : 횡행결장 중앙부 종양 / 횡행결장 전체 절제▶ S자 결장 : 직장연결부위, 직장 상위에서 중위부에 종양이 있는 경우- 방사선 요법▶ 수술 전 종양 국소화 목적▶ 수술 후 완화요법 및 전이예방, 항암치료와 병용- 화학요법▶ 수술 후 보조화학요법 : 재발방지 : 류코보린, 5-FU, 젤로다, 옥살리플라틴 복합요법으로 백혈구감소증 위험성 있음▶ 생물학적 표적요법- 아바스틴 : 암세포 혈류 감소- ervitux : 진행성 암의 표피성장 수용체 표적[간호(Nursing Care)](1) 수술 전- 일주일 전부터 항응고제 투약 중단 및 약물에 대해 주치의와 확인할 것- 장루 등 일시 혹은 영구적인 생리적 변화에 대해 환자에게 교육- 장세척 및 장 준비▶ 수술 전 1~2일 유동식, 전날 금식- 예방적 항생제 적용- 감압을 위한 비위관 삽입(2) 수술 후- 감압을 위한 비위관 삽입- 수술 2~3일 후 물붜 시작하여 장운동 회복에 따라 점차 식이 변경- 심호흡 및 기침- 통증조절- 조기이상- 절개부위 상처 관리 : 완전 회복까지 오래 걸림▶ 배액관 및 양상, 소변량 감시- 결장루 간호▶ 6~8주간 정확한 장루 크기 측정하고 피부보호판 크기 조정(0.3mm 크게)▶ 피부보호판 5~7일마다 교환▶ 장루주머니 1/3 이상 차지 않게 관리▶ 장운동 자극을 위한 결장루 세척- 미지근한 물을 천천히 주입하여 경련과 팽만 예방- 카테터 팁을 5~10c나가지 못하면서 공기가 축적되고 정맥귀환을 제한할 수 있으며 폐 전체의 허탈을 초래한다.7. Chest bottle이 항상 환자 흉부보다 아래에 있고 넘어지지 않도록 침대 하단부에 고정한다.배액병이 환자의 흉부보다 높이 올라갈 경우 배액병의 물이 흉막강 내로 들어갈 수 있으며 배액병이 쓰러질 경우 흉막강 내로 공기가 유입될 수 있다.2. 혈소판 수치 감소와 관련된 출혈위험성: 건강을 해칠 정도로 혈액량이 감소할 위험날짜간호사정간호목표(Goals-objectives, expected outcomes)간호중재(Nursing Intervention)합리적 근거(Rational)평가(Evaluation)- O/O객관적 자료[단기목표]1. 대상자는 배액관 및 카테터 제거 시 5분 이내에 지혈된다.[장기목표]1. 2주 이내에 헤모글로빈, Hct. PLT, PT, aPTT가 정상범위가 된다.1. 1일 1회 이상 혈액검사수치를 모니터링한다.혈소판, PT, aPTT 등은 혈액응고능력에 영향을 주는 요인이 될 수 있고 헤모글로빈 및 헤마토크릿 수준은 출혈의 빠른 지표가 된다.정상수치7/87/97/107/117/127/15PT(sec)10.3-13.614.915.414.512.314.114.9PT activity(%)70-130686567877368PT(INR)0.8-1.21.331.381.31.111.261.33aPTT(sec)25-3735.135.234.327.527.525.2aPTT control29.529.929.530.53029.8[단기목표]1. O/O A-line 교체 시 1분 이내에 지혈되었으나 두꺼운 clot이 형성되었음을 확인하였다.[장기목표]1. O/O PRBC, FFP 수혈 후 O/O보다 RBC, Hb, Hct. PLT가 약간 상승하고 PT, aPTT가 정상범위에 들었음을 확인하였으나 익일부터 다시 저하되었다.정상 수치O/ORBC3.23Hb9.6Hct.29.9platelet165정상수치O/OPT(sec)12.3PT activity(%)87PT(INR)1.11a압력을 확인한다.인공호흡기 커프가 과팽창되면 기관벽에 과도한 압력으로 인한 허혈이 발생할 수 있고 공기가 누출되는 경우 tube가 움직이거나 분비물의 흡인이 발생할 수 있다.8. 인공호흡기 제거를 위해 단계적으로 인공호흡기 모드를 바꾸고 진정제를 줄인다.VAP 예방을 위해서는 진정제 투여를 중단하고 자발호흡 및 발관을 시도함으로써 기계호흡 기간을 최소화하며, 발관 후 재삽관을 줄이는 것이 도움이 된다.9. 처방에 따라 흉부 X-ray를 촬영한다.폐렴의 경우 임상적인 증상과 징후는 비특이적이기 때문에 폐렴 발생에 대해 항상 가능성을 고려하고 소열, 객담, 백혈구 증감, 산소포화도 감소 등과 함께 흉부 방사선 촬영을 포괄적으로 고려해야 한다.10. 처방된 예방적 항생제를 투약한다.경험적 초기 치료를 위한 항생제는 그람 양성균 및 음성균을 모두 치료할 수 있어야 한다.4. 혈압 및 전해질불균형 교정을 위한 과도한 수액 주입과 관련된 체액과다정의 : 등장성 체액 정체의 증가날짜간호사정간호목표(Goals-objectives, expected outcomes)간호중재(Nursing Intervention)합리적 근거(Rational)평가(Evaluation)- O/O객관적 자료[단기목표]1. 1일 이내에 체중이 1kg 이상 증가하지 않는다.[장기목표]1. 시간 당 소변량이 30cc/hr 이상 유지된다.2. 2주 이내에 부종이 감소한다.1. 매 듀티마다 I/O를 사정하여 기록한다.I/O balance는 수분, 전해질, 산-염기 균형을 판단하는 기초평가자료로 사용된다.[단기목표]1. O/O일 체중을 확인하지 못하였으나, O/O일 체중이 76kg으로 O/O에 비하여 2kg 증가하였다.[장기목표]1. O/O 시간 당 소변량이 30-70cc/hr으로 측정되었다.2. 2주가 지나지 않았으나, O/O 부종이 감소하지 않았음을 확인하였다.- (O/O) 혈압 유지를 위해 여러번에 나누어 5% D/S 500mL, 노르핀 32mg + 5%D/W 500mL, 5% D/S 200cc/hr 주입링한다.

의/약학| 2023.06.25| 25페이지| 2,500원| 조회(401)

중환자실, 결장암, 기흉, 성인간호학, 간호학과, 케이스스터디, 전해질불균형, 성인간..

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여성건강간호학실습 병동 A+ 제왕절개 case study 평가A+최고예요

여성건강간호학 CASE STUDY- 제왕절개 -여성건강간호학실습을 하면서 작성한 보고서이며 A+ 받았습니다.환자 정보나 병원을 특정할 수 있는 정보는 거의 다 삭제하였고 진단을 이해하는데 문제가 없는 정도의 정보만 남겨두었습니다. 의미있는 자료 정리와 각 진단마다 S-data/O-data 남아있어 이해하는 데에는 문제 없을 것으로 예상됩니다.제왕절개 후 병동으로 올라오신 후 고혈압이 나타나시던 분이었습니다.간호진단 3개 / 간호과정 3개 작성했습니다.목차(1) 산모 간호사정 도구 삭제(2) 임산부/산모/생식기 건강문제를 가진 여성 공통 사정도구삭제(3) 검사결과 (Lab, X-ray, 특수검사 등)삭제(4) 간호과정1a. 의미있는 자료 분석을 통한 간호문제 도출1b. 간호문제 목록(우선순위에 따라)2c. 간호진단과 간호계획(우선순위 선정할 것)3d. 참고문헌8(4) 간호과정a. 의미있는 자료 분석을 통한 간호문제 도출건강기능양상의미있는 자료(주관적&객관적 자료)참고문헌과의 비교해석 및 평가1. 건강관리,영양?배설---2. 활동?운동,수면?휴식[주관적자료]- (o/o) “아직 움직이면 좀 불편해요.. 완전히 안나았으니까 움직이는게 겁나기도 하고 그냥 있어도 숨차서 움직이면 혈압도 더 오를까봐.. 움직이는게 나을까요?”[객관적자료]- (o/o) 제왕절개 수술 후 4일차임.- (o/o) 유축기를 사용하거나 신생아를 보러갈 때 휠체어를 사용함.- (o/o)지금은 배가 아직 아파서 많이 움직이기 힘들다고 함. NRS 2~3점임.- 신체사정 시 양 다리가 약간 부어 있음.- (o/o) 계속 통증 때문에 PCA 리필원했으나 주치의 선생님과 상담 후 제거해보기로 함.제왕절개분만 후 첫 2~3일은 산모의 수술 부위 통증과 복부팽만으로 인한 통증이 주된 문제이다.조기이상은 수술 후 호흡기 합병증을 예방하고 가스 배출을 촉진시켜 가스 통증을 완화시킨다.제왕절개분만 후 24시간 이내에 조기이상을 실시하는 것은 상처부위 회복을 빠르게 하고 통증을 경감시키며 혈전이나 감염 등의 합병증하여 통증으로 인한 활동 지속성 장애의 문제점을 도출하였다.3. 성?생식,역할관계---4. 자아 인식,대처-스트레스,가치-신념[주관적자료]- “출산 하고 갑자기 혈압이 높아졌어요. 약도 주더라구요.. 이전에도 안그랬고 애가졌을 때에도 안그랬는데 왜 그러는지 모르겠어요.”- “약 먹기 시작하면 계속 먹어야 되는거 아니에요? 아빠가 고혈압이거든요. 저도 벌써 고혈압인건가 걱정도 되고.. 수술한지 얼마 안되서 그런거라고 믿고 싶죠.”- “숨이 좀 차고 가슴이 계속 답답해서 아까 낮에 외래진료 봤어요(내과).”[객관적자료]- 가족력으로 아버지의 고혈압이 있으며, 임신 전, 임신 중에는 고혈압이 나타나지 않았음.- o/o 제왕절개분만 시행함. o/o일은 수술 후 3일째임.- (o/o) 제왕절개수술 이후 지속적으로 140/90mmHg 이상의 혈압이 나타나고 있음- (o/o) 오후 8시 혈압이 170/100mmHg로 측정되어 아달라트오로스 복용함.혈액량은 임신 중 1000mL 가량 증가하여 분만후 12~48시간 사이에 일시적으로 15~30%가량 증가할 수 있고 심박출량 역시 48시간정도 증가된 상태를 유지하나 혈압은 정상상태에서 거의 변하지 않는다.대상자는 임신 전, 임신 중에는 고혈압을 겪지 않았으나 제왕절개 분만 후 혈압이 지속으로 높게 나타나고 있다. 지속적으로 혈압이 높은 것에 대해 걱정하고 있고 약을 먹는 것에 대한 두려움도 나타났다. 또한 숨이 차고 가슴이 답답한 증상도 호소하고 있어 출산 후 높은 혈압과 관련된 불안의 문제를 도출하였다.5 인지-지각[주관적자료]- “아기를 안는데, 어휴 어떻게 안는지 떨어트릴까봐 몸이 뻣뻣하게 굳어가지고..”- “이제 집에가면 혼자(스스로) 애를 봐야 되는데 큰일이에요.”[객관적자료]- 산과력 : G1 T1 P0 A0 L1- 병원의 방역지침에 따라 7~8시 사이에만 신생아를 만날 수 있음.- (o/o) o/o 제왕절개분만 이후 4일째임.- 신생아 간호 및 출산 후 자가간호에 대해 잘 모르겠다고 답함.첫 아기의 출생을 위해 임부산모들이 신생아와 함께 퇴원하여 집에 돌아간 후 기대했던 것보다 현저하게 신생아 관리에 어려운 경험을 한다.대상자는 첫 출산이며 코로나로 인한 병원 지침에 의해 신생아 간호에 직접 참여할 수 있는 시간이 제한적이다. 또한 아이를 보는 것에 대해 자신감이 없는 모습을 계속 보이고 있다. 이를 통해 첫 출산으로 인한 지식부족의 문제를 도출하였다.b. 간호문제 목록(우선순위에 따라)번호간호진단(문제)발생일1통증과 관련된 활동지속성 장애- o/o2출산 후 높은 혈압과 관련된 불안- o/o3첫 아이 출산과 관련된 지식부족- o/o날짜o/o간호진단통증과 관련된 활동 지속성 장애간호사정주관적자료객관적자료간호목표(Goals-objectives, expected outcomes)간호중재(Nursing Intervention)합리적 근거(Rational)평가[주관적자료]- o/o “아직 움직이면 좀 불편해요.. 완전히 안나았으니까 움직이는게 겁나기도 하고 그냥 있어도 숨차서 움직이면 혈압도 더 오를까봐.. 움직이는게 나을까요?”[객관적자료]- (o/o) o/o 제왕절개 수술 후 4일차임.- (o/o) 유축기를 사용하거나 신생아를 보러갈 때 휠체어를 사용함.- (o/o)지금은 배가 아직 아파서 많이 움직이기 힘들다고 함. NRS 2~3점임.- 신체사정 시 양 다리가 약간 부어 있음.- (o/o) 계속 통증 때문에 PCA 리필원했으나 주치의 선생님과 상담 후 제거해보기로 함.[단기목표]1. 1일 이내에 휠체어를 사용하지 않고 병동을 산책한다.2. 1일 이내에 스스로 수술 부위를 올바른 방법으로 지지한다.[장기목표]1. 퇴원 시 움직이는 데에 불편함이 없다고 말한다.1. 조기이상의 중요성을 설명한다.제왕절개분만 후 24시간 이내에 조기이상을 실시하는 것은 상처부위 회복을 빠르게 하고 통증을 경감시키며 혈전이나 감염 등의 합병증을 감소시킬 뿐만 아니라 방광과 장 기능도 증진시킨다.[단기목표]1. o/o 직접 관찰하지 못하였으나 간호기록 상 보호자와 함께 병동을 순회하였음을 확인하였다. 정도를 NRS를 통해 사정한다.▶ 수술 부위 분비물의 양상 등을 함께 사정한다.통증관리는 산모의 회복 및 안위유지를 위한 활동에 영향을 미친다.2. 제왕절개분만 후 통증 완화법을 교육한다.▶ 움직이거나 기침할 때에 베개, 모래주머니 등으로 수술 부위지지▶ 수술 부위에 따뜻한 물주머니 올려놓기▶ 음악감상, 호흡 등의 이완요법환부를 지지하는 것은 조직의 움직임을 감소시켜 통증을 감소시키는 데에 도움이 되고 온요법 및 이완요법은 긴장을 감소시키고 순환을 촉진시켜 상처부위 회복과 통증감소에 도움이 된다.3. 침대에서 일어날 때에 어지러움 및 현기증 증상이 나타나지 않는지 관찰한다.처음 침대에서 일어나는 조기 이상 시에 갑작스러운 현기증을 겪거나 쓰러질 수 있다.4. 하루에 4~5번 정도 병동을 순회하거나 유축실 이동 등 가까운 거리는 걷도록 유도한다.▶ 옆에서 부축하며 쓰러짐에 대비한다.▶ 이동 전 복대를 이용하여 수술부위를 지지한다.▶ 필요 시 활동 전 진통제를 투여한다.수술 후 적절한 운동은 폐합병증, 혈전, 근육약화를 포함한 합병증 예방에 도움이 된다. 그러나 과도한 운동은 피로를 불러일으키고 상처부위 회복을 저해시킬 수 있으므로 대상자의 상태에 따른 적절한 조절이 필요하다.5. 필요시 처방에 따라 진통제를 투여한다.산후 첫 2~3일은 수술 부위 통증 및 복부팽만으로 인한 통증이 주된 간호 문제이며, 최근에는 PCA를 주로 사용하고 통증정도에 따라 추가적인 진통제가 사용될 수 있다.c. 간호진단과 간호계획(우선순위 선정할 것)날짜o/o간호진단출산 후 높은 혈압과 관련된 불안간호사정주관적자료객관적자료간호목표(Goals-objectives, expected outcomes)간호중재(Nursing Intervention)합리적 근거(Rational)평가[주관적자료]- “출산 하고 갑자기 혈압이 높아졌어요. 약도 주더라구요.. 이전에도 안그랬고 애가졌을 때에도 안그랬는데 왜 그러는지 모르겠어요.”- “약 먹기 시작하면 계속 먹어야 되는거 아니에요? 아빠가 고혈압이거든료]- 가족력으로 아버지의 고혈압이 있으며, 임신 전, 임신 중에는 고혈압이 나타나지 않았음.- o/o 제왕절개분만 시행함. o/o일은 수술 후 3일째임.- (o/o) 제왕절개수술 이후 지속적으로 140/90mmHg 이상의 혈압이 나타나고 있음- (o/o) 오후 8시 혈압이 170/100mmHg로 측정되어 아달라트오로스 복용함.[단기목표]1. 1일 이내 불안함에 대해 주변사람들에게 표현한다.[장기목표]1. 퇴원 시까지 불안이 감소되었다고 말한다.1. 4시간마다 활력징후를 측정한다.▶ 수축기압이 150mmHg 이상 측정될 경우 30분 간격으로 재측정한다.▶ 두통 등 고혈압 증상을 함께 사정한다.▶ 140/90mmHg 이상의 혈압이 나타나면 상체를 올려준다.활력징후의 변화는 대상자의 건강상태를 평가하는 가장 기초적인 기준이 되며, 불안은 자율신경계를 활성화시켜 활력징후를 약간 증가시킬 수 있다.[단기목표]1. o/o 간호학생 및 간호사에게 높은 혈압에 대한 불안함을 표현하였다.[장기목표]1. 퇴원 시 불안이 감소되었다고 말했다. (ideal)2. 필요 시 처방에 따라 항고혈압제제(아달라트오로스)를 제공한다.▶ 반드시 혈압약을 지속적으로 복용해야 하는 것이 아님을 설명한다.아달라트오로스는 nifedipine으로 관상혈관 평활근 및 혈관을 이완시키며 말초혈관저항을 감소시켜 동맥혈압을 감소시키는 효과가 있다.3. 불안함에 대하여 말로 표현하도록 격려한다.불안함에 대해 이야기 하는 것은 상황을 현실적으로 인식하고 불안한 감정을 이끌어내는 요소를 인지하도록 도우며 지속적인 지지와 상담의 요구를 파악할 수 있게 한다.4. 필요 시 처방에 따라 내과 협진을 볼 수 있도록 안내한다.다학제간 협진은 정확한 진료와 합병증 감소 및 시간절약, 비용효과적, 환자 만족도 증가 등 많은 장점이 있다.5. 음악감상, 가까운 사람과 통화하기, 휴식 등 이완요법을 교육한다.대상자가 평소에 사용하던 효과적인 대처전략의 사용은 감정의 통제에 대한 자신감을 향상시키며 새로운 대처 방법의 학습은 불안es)

의/약학| 2023.06.25| 10페이지| 2,000원| 조회(399)

제왕절개, 간호학과, 케이스스터디, 모성간호학실습, 병동, 여성건강간호학실습, 모아..

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여성건강간호학실습 병동 A+ 유도분만 case study

여성건강간호학 CASE STUDY유도분만/병동 -여성건강간호학실습을 하면서 작성한 보고서이며 A+ 받았습니다.환자 정보나 병원을 특정할 수 있는 정보는 거의 다 삭제하였고 진단을 이해하는데 문제가 없는 정도의 정보만 남겨두었습니다. 의미있는 자료 정리와 각 진단마다 S-data/O-data 남아있어 이해하는 데에는 문제 없을 것으로 예상됩니다.유도분만 후 병동으로 올라오신 분이었습니다.간호진단 2개 / 간호과정 2개 작성했습니다.목차1. 산모 사정도구·····················································································삭제4. 간호과정·····················································································11) 의미있는 자료 분석을 통한 간호문제 도출·················································12) 간호문제 목록·····················································································23) 간호진단과 간호계획·····················································································35. 참고문헌·····················································································7(5) 간호과정a. 의미있는 자료 분석을 통한 간호문제 도출건강기능양상의미있는 자료(주관적&객관적 자료)참고문헌과의 비교해석 및 평가1. 건강관리,영양배설---2. 활동운동,수면휴식[주관적자료]- o/o (14:00) “밑에(회음부)가 아픈데...점점 더 아파지는 것 같아요”o/o (13:00) 지금 가장 불편한 점“다른건 괜찮은데, 아래(회음부)가 아직 아파요.”[객관적자료]재태기간 38주 질을 통한 유도분만 시행정중 회음절개 후 2도 열상통증평가 시 병동 이동 후 13:50 회음부위 NRS 4점 통증 호소하였고 안정 취하고 모니터링 하였으나 15:00 회음부위 NRS 5점으로 통증심해진다고 호소함.15:00pm NRS 5점으로 케토락 1ample 투약함.회음절개술은 질 입구를 확장시키기 위한 절개로 분만 2기 동안 아두 만출을 돕는다. 그러나 회음 절개 시 감염, 혈액손실, 혈종 열상, 절개부위 통증 등의 합병증이 발생할 수 있다.대상자는 유도분만을 이용하여 질분만을 실시했고 정중 회음절개를 실시하였다. 이후 회음절개술로 인한 2도 열상을 입은 채 병동으로 이동하면서 NRS 4점 이상의 회음절개부위 통증을 지속적으로 호소하고 있다. 이를 통해 회음절개로 인한 조직손상과 관련된 급성통증의 문제를 도출할 수 있다.3. 성생식,역할관계---4. 자아 인식,대처-스트레스,가치-신념[객관적자료]수유 계획 : 인공수유: 첫째 출산 때의 유방울혈로 인한 통증이 심해서 힘들다며 분유수유 희망함.[주관적자료]- “첫 째 때 모유수유 했는데 가슴이 너무 아프고 힘들었어요. 애가 먹으니까 더 만들어져서 그런가. 분유수유가 나을 것 같아요.”“초유만 먹이고 분유먹이면 이제 젖 안생길때쯤 되야 안아프다던데 중간에 짜내면어떡해요? 짜서 버리면 안되나 안뭉치게”유방울유는 대개 분만 후 3~5일 사이에 발생하며 대개 12시간에서 24시간 동안 지속된다. 이 때 유즙을 짜내지 않는다면 유즙 생산이 감소되고 수유나 사출 시 통증이 가중될 수 있다.분만 30~40 시간 사이에 유즙 내 lactose와 citrate 농도가 급속히 증가하면서 유방이 울혈되게 되므로 모유수유하는 어머니는 24시간 동안 8~12회에 걸쳐 아기에제 자주 수유를 하여 유방팽만으로 인한 불편감을 완화할 수 있다.현재 대상자는 이전 출산 경험에서 유방 울혈을 경험한 적이 있으며 이 때 경험한 통증으로 인해 모유수유에 거부감이 있다. 그러나 대상자의 말을 들어보면 모유 생산을 억제하려면 모유를 짜내지 말아야 한다는 사실을 모르고 있음을 알 수 있다. 이를 통해 유방울혈에 대한 잘못된 정보와 관련된 비효과적 대처의 문제를 도출할 수 있다.5 인지-지각--b. 간호문제 목록(우선순위에 따라)번호간호진단(문제)발생일1유방울혈에 대한 잘못된 정보와 관련된 비효과적 대처o/o 14:00 병동2회음절개로 인한 조직손상과 관련된 급성통증o/o 14:00 병동c. 간호진단과 간호계획(우선순위 선정할 것)날짜o/o 14:00 병동간호진단유방울혈에 대한 잘못된 정보와 관련된 비효과적 대처간호사정주관적자료/객관적자료간호목표(Goals-objectives, expected outcomes)간호중재(Nursing Intervention)합리적 근거(Rational)평가[주관적자료]- “첫 째 때 모유수유 했는데 가슴이 너무 아프고 힘들었어요. 애가 먹으니까 더 만들어져서 그런가. 분유수유가 나을 것 같아요.”“초유만 먹이고 분유먹이면 이제 젖 안생길때쯤 되야 안아프다던데 중간에 짜내면어떡해요? 짜서 버리면 안되나 안뭉치게”[객관적자료]수유 계획 : 인공수유: 첫째 출산 때의 유방울혈로 인한 통증이 심해서 힘들다며 분유수유 희망함.[단기목표]교육 1시간 이내에 유방울혈 해결 방법을 2가지 이상 말한다.[장기목표]1일 이내에 스스로 유방울혈 예방을 위해 2시간마다 유축기로 젖을 짜낸다.유방울혈과 치료 방법에 대한 정보를 제공한다.냉온찜질, 양배추잎, 유방 마사지, 모유유출, 2~3시간 간격의 잦은 수유유방 마사지 등을 직접 시범을 보여 스스로 해볼 수 있도록 유도한다.유방울유로 인한 불편감은 대개 비약물적 중재로 해결할 수 있는데 얼음찜질이나 양배추잎은 울유 및 열감을 감소시키고 마사지는 부어올라 배출이 잘 되지 않는 유즙을 자연스럽게 배출될 수 있게 유도한다.[단기목표]대사자는 교육 1시간 이내에 유방울혈 해결 방법을 2가지 이상 말했다.(ideal)[장기목표]o/o 2시간에 한 번씩 남편과 함꼐 유축실에서 착유하였다. (오전 8시, 11시, 3시에 관찰함.)2. 모유수유의 이점을 설명한다.모유수유는 신생아 및 영아에게 가장 적절한 영양소를 함유하고 있으며 우유에 비해 흡수율이 뛰어나고 수유모도 산후 출혈 감소, 모성 획득, 유방암 위험 감소, 경제적 이점 등을 얻을 수 있다.3. 낮에 최소한 2~3시간, 밤에는 4~5시간 간격으로 수유를 하도록 돕는다.한 번 수유 시 양쪽 유방을 15~20분씩 혹은 한 쪽 유방이 풀릴 때까지 시행유축기를 이용하여 젖을 짜는 방법을 교육젖 보관 방법을 교육(48시간 냉장고에서 보관, 냉동 시 6개월 보관, 중탕으로 녹이고 수유 전 흔들어 섞기, 녹인 뒤에는 다시 얼리지 말 것)수유를 자주 하는 것은 유방 울유를 예방하는 가장 좋은 방법이다.4. 수유 전 유방마사지를 제공한다.남편 및 대상자에게 유방마사지 방법을 교육하고 직접 해 보도록 유도한다.수유 전 유방마사지나 찜질은 근육을 이완시키고 유즙생산을 촉진하며 단단해진 유방을 풀어 유즙 유출을 원활하게 한다.날짜o/o 14:00 병동간호진단회음절개로 인한 조직손상과 관련된 급성통증간호사정주관적자료/객관적자료간호목표(Goals-objectives, expected outcomes)간호중재(Nursing Intervention)합리적 근거(Rational)평가[주관적자료]- o/o (14:00) “밑에(회음부)가 아픈데...점점 더 아파지는 것 같아요”o/o (13:00) 지금 가장 불편한 점“다른건 괜찮은데, 아래(회음부)가 아직 아파요.”[객관적자료](o/o) 재태기간 38주 질을 통한 유도분만 시행(o/o) 정중 회음절개 후 2도 열상(o/o) 통증평가 시 병동 이동 후 13:50 회음부위 NRS 4점 통증 호소하였고 안정 취하고 모니터링 하였으나 15:00 회음부위 NRS 5점으로 통증심해진다고 호소함.(o/o) 15:00pm NRS 5점으로 케토락 1ample 투약함.[단기목표]약물투여 후 1시간 이내에 NRS 3점 이하로 감소한다.[장기목표]3일 이내에 스스로 올바른 방법으로 좌욕을 실시한다.5일 이내에 회음부 불편감이 감소되었다고 말한다.

의/약학| 2023.06.25| 9페이지| 1,500원| 조회(324)

간호학과, 유도분만, 케이스스터디, 모성간호학실습, 병동, 여성건강간호학실습, 회음..

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2023 간호사 국가고시 보건의약관계법규 총요약본 평가A+최고예요

[보건의료기본법][1장. 총칙]제1조. 목적① 국민의 권리/의무 ② 국가 및 지방자치단체의 책임 ③ 보건의료의 수요과 공급보건의료의 발전과 보건복지 증진에 이바지하는 것제2조. 기본이념제도와 여건 조성, 형평과 효율의 조화를 통한 삶의 질 향상제3조보건의료 : 국가 및 보건의료기관, 보건의료인이 행하는 모든 활동보건의료서비스 : 보건의료인(개인)이 행하는 모든 활동보건의료 중 보건의료인이 하는 활동보건의료인 : 법에서 정하는 자격, 면허 등을 취득하거나 보건의료서비스에 종사하는 것이 허락된 자보건의료기관 : 보건의료서비스를 행하는 보건기관, 의료기관, 약국, 대통령령으로 정하는 모든 기관공공보건의료지관 : 보건의료기관 중 공공단체가 운영하는 것보건의료정보 : 보건의료 관련 지식을 포함한 모든 자료제4조. 국가와 지방자치단체의 책임법적/제도적 장치/재원 확보기본적인 보건의료 수요를 형평에 맞게 충족시킬 노력건강관련 물품이나 활동으로 발생할 수 있는 위해 방지국민건강 위해요인으로부터 국민 보호민간 보건의료의 행정/재정적 지원제5조. 보건의료인의 책임학식, 경험, 양심에 따라 양질의 적정한 보건의료서비스 제공을 위해 노력정당한 이유 없이 보건의료서비스 제공을 거부하면 안됨필요시 보건의료가 필요한 사람을 다른 기관에 소개, 자료 제공국가적으로 관리가 필요한 질병(법정감염병 등)과 관련된 대상자 발견 시 관련 기관에 보고제6조. 환자 및 보건의료인의 권리모든 환자는 적절한 보건의료서비스를 받을 권리가 있음보건의료인은 서비스 제공 시 학식, 경험, 양심에 따라 적절한 보건의료기술, 치료재료 등 선택할 권리다른 법에 특별한 규정이 있는 경우 그러하지 아니함제9조. 다른 법률과의 관계 : 보건의료 법률 제정 및 개정 시 이 법에 부합해야 함보건의료기본법[제2장. 보건의료에 관한 국민의 권리와 의무]① 건강권② 보건의료에 관한 알 권리③ 보건의료서비스에 관한 자기결정권④ 비밀 보장⑤ 보건의료에 관한 국민의 의무제10조. 건강권자신과 가족의 건강에 대해 국가의 보호를 받을 권리시 참고사항본인부담 구분기호환자에게 처방전 2부 발금해야 함필요한 경우 다음 내원일에 사용할 의약품 미리 처방전 발급 가능제 18조 2. 의약품정보의 확인제 19조. 정보 누설 금지제 20조. 태아 성 감별 행위 금지임산 32주 이전에 알리면 안됨제 21조. 기록 열람 등- 본인, 직계존비속, 배우자, 배우자의 직계존속, 모두 없으면 형제자매 등이 환자 동의서와 친족관계 증명서를 첨부하면 가능공적인 요청 : 법원, 심사평가원, 국민건강보험공단, 자동차보험 : 요청가능사적인 요청 : 다른 보험회사 : 요청 불가제 21조 2. 진료기록의 송부 등해당환자 및 보호자 동의를 받아 송부 가능응급환자 타 의료기관 이송 시 지체없이 기록사본 이송제 2절. 권리와 의무제 22조. 진료기록부 등가능한 한 한글로 작성진료기록부주소, 성명, 연락처, 주민번호 등 인적사항주된 증상진단결과 및 진단명진료경과치료내용(주사, 투약, 처치)진료일시간호기록부성명활력징후투약섭취 및 배설처치와 간호간호일시보존진료/수술 기록 : 10년처방전 : 2년진단서 : 3년나머지 5년제 23조. 전자의무기록제 23조 2. 전자의무기록의 표준화 등제 23조 3. 진료정보 침해사고의 통지 : 보건복지부장관제 23조 4. 진료정보 침해사고의 예방 및 대응제 23조 5. 부당한 경제적 이익 등의 취득 금지의료기관 종사자는 금전, 물품, 편익, 노무, 향응, 경제적이익 받으면 안됨가능 : 견본품, 학술대회 지원, 임상시험 지원, 제품설명회, 대금결제 조건에 따른 할인, 시판 후 조사 등제 24조. 요양방법 지도제 24조 2. 의료행위에 관한 설명수술, 수혈, 전신마취 설명 후 서면 동의서진단명, 수술 필요성, 방법, 의사 성명, 후유증 및 부작용, 준비사항제 25조. 신고의료인 최초 면허 받은 날부터 3년마다 실태와 취업상황 신고보건복지부장관은 보수교육 안받으면 신고 반려가능제 26조. 변사체 신고의사, 치과의사, 한의사, 조산사(간호사 제외) : 관할 경찰서장에게 신고제 3절. 의료행위의 제한제 27조. 무면허 지부장관과 협의하여 지방자치단체 장에게 협조 요청하여 실시지방자치단체 장은 매년 보건소를 통해 조사표본조사흡연, 음주 등 생활습관건강검진 및 예방접종 등 질병예방보건의료서비스 이용실태사고 및 중독활동제한 및 삶의 질그 외 질병관리청장이 정하는 사항[제2장. 지역보건의료계획의 수립/시행]제 7조. 지역보건의료계획의 수립시/도지사, 시/군/구청장은 4년마다 지역보건의료계획을 수립보건의료 수요 측정지역보건의료서비스 장/단기 공급대책인력/조직/재정 등 보건의료자원 조달 및 관리지역보건의료서비스 제공을 위한 전달체계 구성 방안지역보건의료에 관한 통계 수집 및 정리시/도지사, 시/군/구청장은 지역보건의료계획에 따라 매년 연차별 시행계획 수립하의상달 체계① 시/군/구청장이 지역보건의료계획 세우기(위원회 심의)② 시/군/구 의회 보고, 2주 이상 게시 및 주민 의견 수렴③ 시/도지사에게 제출 및 조정, 권고(위원회 심의)④ 시/도지사 받은 것 바탕으로 시/도 지역보건의료계획⑤ 시/도의회 보고, 2주 이상 게시 및 주민 의견 수렴⑥ 보건복지부 제출 및 조정, 권고제 9조. 지역보건의료계획 시행 결과의 평가보건복지부장관 > 시/도 지역의료보건계획 시행결과 평가시/도지사 > 시/군/구 지역보건의료계획 시행결과 평가충실성, 목표달성도, 자원 협력정도, 주민 참여도 및 만족도[제 3장. 지역보건의료기관 설치/운영]제 10조. 보건소의 설치대통령령으로 정하는 기준에 따라 지방자치단체의 조례로 설치시/군/구 1개소30만 명 초과하는 곳은 지방자치단체 조례로 추가 설치 가능행정안전부장관은 보건복지부장관과 미리 협의 필요업무 총괄하는 보건소 지정 운영 가능제 11조. 보건소의 기능 및 업무① 건강 친화적인 지역사회 여건의 조성② 지역보건의료정책의 기획, 조사, 연구 및 평가③ 보건의료인 및 보건의료기관 등에 대한 지도/관리/육성④ 보건의료 관련기관/단체/학교/직장 등과 협력체계 구축학교보건, 산업보건 직접하는 것 아님⑤ 지역보건의료서비스 제공국민건강증진, 구강건강, 영양관리사업 및 보건교육열두창(천연두)페스트탄저보툴리눔독소증야토병신종감염병증후군(코로나19처럼 급하게 발생해서 법에 당장 추가할 수 없을 때)중증급성호흡기증후군(SARS)중동호흡기증후군(MERS)동물인플루엔자 인체감염증신종인플루엔자디프테리아제 2급 감염병 : 전파가능성을 고려하여 24시간 이내 신고/격리가 필요 : 대부분 예방접종, 호흡기/접촉/물 등으로 인한 감염들결핵수두홍역콜레라장티푸스파라티푸스세균성이질장출혈성대장균감염증A형간염백일해유행성이하선염풍진폴리오수막구균 감염증b형헤모필루스 인플루엔자폐렴구균 감염증한센병성홍열반코마이신내성황색포도알균(VRSA)카바페넴내성장내세균속균종(CRE)E형간염제 3급 감염병 : 발생을 계속 감시할 필요가 있어 24시간 이내 신고 : 사람 간 전파 드물거나(모기, 진드기 등), 혈액/성접촉 등 특수한 경로로 전염파상풍B형간염일본뇌염C형간염말라리아레지오넬라증비브리오패혈증발진티푸스발진열쯔쯔가무시증렙토스피라증브루셀라증공수병신증후군출혈열후천성면역결핍증(AIDS)크로이츠펠트-야콥병 및 변동(CJD-vCJD)황열뎅기열큐열웨스트나일열라임병진드기매개뇌염유비저치쿤구니야열중증열성혈소판감소증후군지카바이서스 감염증제 4급 감염병 : 1 ~ 3급 감염병 외 유행여부 조사를 위해 표본감시 필요 : 주로 기생충, 약제내성, 성매개인플루엔자매독회충증편충증요충증간흡충증폐흡충증장흡충증수족구병임질클라미디아감염증연성하감성기단순포진첨규콘딜롬반코마이신내성장알균(VRE)메티실린내성황색포도알균(MRSA)다제내성녹농균(MRPA)다제내성아시네토박터바우마니균(MRAB)장관감염증급성호흡기감염증해외유입기생충감염증엔터로바이러스감염증사람유두종바이러스감염증(HPV)감염병 기준 : 질병관리청장이 고시감염병환자 : 감염병 병원체가 인체에 침입하여 증상을 나타내는 사람으로 의사진단 및 실험실 검사로 확인된 사람감염병의사환자 : 인체에 침입한 것으로 의심되나 확인되기 전단계인 사람병원체 보유자 : 임상증상은 없으나 병원체 보유자감염병의심자위 3인과 접촉하거나 접촉이 의심검역관리지역 체류 및 경유위험요인에 노출되어 감입원치료 하게 할 수 있음의사가 자가치료 또는 시설치료 가능하다고 판단입원치료 대상자가 아닌사람감염병의심자보건복지부장관, 질병관리청장, 시/도지사, 시/군/구청장 : 치료 중인 사람을 필요에 라 전원, 자가치료, 시설로 이동하게 할 수 있음중증도 변경이 있음의사가 입원치료가 필요없다 판단격리병상 부족으로 질병관리청장이 전원조치 필요환자가 거부 시 치료 비용 본인 부담제 42조. 감염병에 관한 강제처분질병관리청장, 시/도지사, 시/군/구청장이 공무원으로 감염병환자 발생 장소에서 필요한 조사, 진찰, 동행 치료 및 입원하게 할 수 있음1급 감염병2급 감염병 중 결핵, 홍역, 콜레라, 장티부스, 파라티푸스, 세균성이질, 장출혈성대장균감염증, A형 간염, 수막구균 감염증, 폴리오, 성홍열 등(신고의무자 아닌 사람 신고하는 것)3급 중 질병관리청장이 정한 것세계보건기구 감시대상 감염병질병관리청장, 시/도지사, 시/군/구청장 : 1급 발생 시 감염병의심자에게자기 또는 시설에 격리 / 이동수단 제한 / 위치정보 수집감염여부 검사감염병환자로 인정 시 공무원과 동행하여 치료/입원거부하는 사람 공무원 동행하여 조사/진찰 받게필요 시 경찰서장에게 협조 요청감염병의심자, 조사거부자가 환자가 아닌 것으로 인정 시 격리조치 즉시 해제조사거부자 치료/입원 시 보호자에게 통지격리조치 사유 없이 해제되지 않으면 구제청구제 43조. 감염병환자 등의 입원 통지질병관리청장, 시/도지사, 시/군/구청장 : 입원치료 필요, 격리 시 대상자, 보호자에게 통지제 44조. 수감 중인 환자 관리 : 교도소장 감염병환자 조치제 45조. 업무 종사의 일시 제한감염병환자 : 일반인 접촉하는 일이 많은 직업에 종사할 수 없음성매개감염병 건강진단 필요한 사람이 받지 않으면 해당 직업 종사 불가일시제한 : 콜레라, 장티푸스, 파라티푸스, 세균성이질, 장출혈성대장균감염증, A형간염(감염력 소멸 시까지)종사제한 : 집단급식소, 식품접객업제 46조. 건강진단 및 예방접종 등의 조치질병관리청장, 시/도지사, 시/군/구청장 )

기타| 2023.04.02| 32페이지| 3,500원| 조회(773)

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