아동간호학실습과 목 명아 동 간 호 실 습담 당 교 수 님학 번이 름실습 날짜i. 사례연구 보고서 목차1. 서론1) 논문 요약본2) 연구의 필요성3) 연구의 목적4) 문헌고찰2. 본론간호과정(1) 간호진단 목록(2) 간호과정 기록3. 결론4. 참고문헌ⅱ. 사례연구 보고서1. 서론1) 논문 요약제목 :고위험신생아의 저체온증 현황 및 관련요인연구목적첫째, 고위험신생아의 저체온증 양상을 탐색한다.둘째, 고위험신생아의 저체온증과 일반적 특성, 환경적 특성, 임상적 특성과의 관계를 파악한다.셋째, 고위험신생아의 저체온증에 영향을 미치는 요인을 분석한다연구가설열의 일정한 생산과 보존에 취약하다. 체온 유지는 산소 소모와 직결된 현상이므로 출생 후 적정한 체온을 유지하는 것은 생후 초기 적응에 매우 중요한 요인이다.연구설계본 연구는 NICU에 입원한 고위험신생아를 대상으로 저체온증의 양상과 관련요인을 탐색하기 위한 후향적 종적 조사연구이다.연구대상연구 대상자는 2013년 1월 1일부터 2015년 12월 31일까지 3년동안 연구병원에서 출생하여 NICU에 입원한 고위험신생아였다.연구도구저체온증의 양상을 탐색하기 위해서 빈도분석, 기술통계를 이용하였다. 저체온증과 일반적 특성, 환경적 특성, 임상적 특성과의 관계를 탐색하기 위해서 교차분석, T 검정, 일원분류 분산분석과 사후분석, 상관분석을 이용하였다. 고위험신생아의 저체온증에 영향을 미치는 요인을 분석하기 위해 로지스틱 회귀분석을 이용하였다.연구진행절차저체온증의 양상은 빈도, 정도, 시기로 구분하여 파악하였다. 빈도는 저체온증이 발생하고 정상 체온으로 회복되기 전 가장 낮은 경우를 저체온증 발생 1 로 하였다. 정상 체온으로 회복한 이후 저체온증을 보이는 경우에도 발생으로 보고수집하였다. 저체온증은 WHO의 기준에 따라 36.5?℃ 미만으로 정의하였으나, 연구병원에서 사용된 체온계(Microlife electronic thermometer MT200, ONBO Electronic Co., Ltd., China)의 측정 오차(Table 1), 성별, 출생체중, 분만형태, 신생아가 있는위치, 인공호흡기 적용, 출생 시 건강문제에 따라서, 경도 저체온증과중등도 저체온증의 빈도 차이는 없었다. 그러나 미숙아인 경우, 광선요법을 받은 경우, 5분 아프가 점수가 7점 이상인 경우, IUGR/SGA가아닌 경우는 중등도 저체온증보다 경도 저체온증이 더 많았다연구결과36.4?℃ 미만의 저체온증을 보인 280명 중 132명(47.1%)은 여아였으며,166건(59.3%)은 제왕절개로 출생하였고, 평균 재태기간은 33.03± 3.99주, 출생체중은 평균 1940.09±766.14 gram이었다. 5분 아프가 점수는평균 7.17± 2.03점, 건강문제가 있는 경우가 256건(91.4%)이었다. 건강문제는 미숙아(81.4%), 신생아 호흡곤란 증후군(23.6%), 호흡곤란/청색증(15.7%), 자궁 내 성장제한 또는 재태기간에 비해 작은 영아(Intra-Uterine Growth Retardation/Small for Gestational Age, IUGR/SGA, 14.6%) 순이었다. 또한 광선치료를 받은 경우는 6건(2.1%), 인공호흡기 치료를 받은 경우는 71건(25.4%)이었다. 고위험신생아의 입원 위치는 인큐베이터(84.6%), 방사보온기(10.0%), 침상바구니(5.4%) 순이었다.결론 및 제언고위험신생아의 절반 정도는 저체온증을 경험하고 있으며, 특히 36.0 ℃ 미만의 중등도 저체온증 발생은 전체 저체온증의 약 40%였다. 그리고 저체온증은 대부분 생후 24시간 이내에 발생하였는데 특히 생후 1시간 이내가 가장 많았다. 저체온증과 관련된 요인은 출생체중, 재태기간, 광선요법, 분만형태, 5분 아프가 점수, IUGR/SGA 등과 관련이있었다. 본 연구 결과는 고위험신생아의 경우 저체온증 발생에 대한 중재이전에저체온증발생을감소시키기위한예방적중재가생후수기간 이내에 적극적으로 필요함을 지지한다. 추후 저체온증의 양상 및관련 임상 특성에 대한 지속적 연구가 필요하다.2) 연구의필요성고위험신생아관계를 탐색하고자 수행되었다.3) 연구의 목적아동간호학 실습 2020/5/25~6/5일까지 하면서 아동간호학을 학습를을 하던 중에 미숙아 고위험 신생아를 학습하던중 저체온증의 비율이 매우 많고 가장 위험하고 사망률이 높아서 중요하다고 생각을 하게되어 연구의 필요성을 케이스를 작성하였습니다. 고위험신생아에게 저제온증 증상이 매우 많다는 것을 알고 관령 논문을 선정을 하였습니다.4) 문헌고찰고위험 신생아조산이나 미숙은 재태기간 37주 이하에 출생한 영아를 의미합니다. 출생시 체중이 2,500gm, 혹은 그 이하일때를 말하며 정수리부터 발 뒷축까지의 키는 47cm정도입니다.원인모체의 원인 : 산모의 체중, 흡연, 음주, 자궁경관무력증, 자궁의 기형과 확장된 자궁산모의 질병 :급성 신우신염, 융모양막염, 저산소증, 고혈압, 임신중독증산모의 병력 :유산, 사산, 습관성 미숙아 분만태아의 원인 : 태아곤란증, 선천성 기형아, 태아적아구증, 염색체 이상, 태내 감염태반의 원인 : 양막파열, 태반의 조기박리 및 전치태반, 태반기능부전, 쌍생아간 출혈신체적 특성매우 작고 여윈 외양피부 말초정맥이 비쳐보이는 붉거나 분홍색몸체에 비해 커보이는 머리가늘고 솜털 같은 머리카락 : 등과 얼굴의 솜털흡지방체가 현저하게 두드러짐축 늘어진 모습으로 누워있음사지가 펴진 모습손바닥, 발바닥에 거의 주름이 없음귀의 연골이 덜 발달됨이완되기 쉽고 조작하기 쉬운 관절여아인 경우 음핵이 두드러져 보임남아인 경우 음낭이 덜 발달되어 있고 주름도 거의 없으며 고환이 아직 하강되지 않미숙아 저체온증의 정의신생아 저체온을 36.5℃ 미만으로 정의하고, 신생아의 체온에 따라 36.0-36.4℃를 경증 저체온 또는 한랭 스트레스, 32.0-35.9℃를 중등도 저체온, 32℃ 미만을 중증 저체온으로 분류하였다 그러나, 신생아 시기에 정상 체온의 정의를 비롯하여 만삭아와 미숙아에게 같은 기준을 사용해야 하는지에 대한 합의가 아직까 지 불충분한 상태이다. 연구에 따라서 정상 신생아 체온의 참고 치의 하한선은 35.5아는 체온을 조절하는 기능이 만삭아에 비해 덜 발달되어 있어서 쉽게 저체온에 빠질 수 있습니다. 출생 전 모체의 일정한 체온 환경에서 지내다가 출생과 함께 외부 온도에 급격히 노출된다. 땀을 발산하는 기능도 떨어져서 높은 온도에 오랫동안 노출되는 경우 고체온이 쉽게 오기도 합니다. 신생아들은 몸에 비해서 체표면적이 넓어서 열을 빼앗기기가 쉬운데, 미숙아의 경우 특히 체표면적이 넓고 피부 바로 아래에 있는 피하지방층도 얇아서 열을 빼앗기기가 쉽습니다. 반면, 열을 만들어 내는 능력은 떨어지는데 위장관 발달이 미숙하고 입으로 빨아먹는 조정 능력이 떨어져서 영양 공급이 불충분하고 특히 신생아에게서 열을 만들어내는 데 필수적인 “갈색지방”이 부족하여 낮은 주위 온도에서도 열을 만들어내는 능력에 한계가 있다.신생아 저체온증 진단신생아 정상 체온의 하한선은 35.5~36.5?℃, 상한선은 37.0~37.9?℃이다. 직장이나 방광에서 측정한 심부체온이 35℃ 이하이면 저체온증으로 진단합니다. 저체온증은 경도(36.0~36.4?℃), 중등도(32.0~35.9?℃), 중증(32.0 ℃ 미 만)으로 구분된다. 신생아의 경우 출생 후 환경 등에 따라 다르지만 최소 32%에서 최대 85%까지 저체온증이 보고되고 있다신생아 저체온 증상어린이나 아기가 몸을 떤다. 피부가 차가워지고 창백해진다. 피부 색깔이 분홍색으로 남는 경우도 있다.호흡과 맥박이 느려진다. 신생아의 저체온증은 가벼운 대사장애부터 패혈증ㆍ뇌출혈 등의 발생 위험은 높일 수 있다. 저체온증이 지속되면 성장을 방해하고 감염에 취약하게 되며 심한 경우 사망에 이르게 된다.신생아 저체온증 치료법보온증발을 방지 하기위해서 젖은 신생아의 양수를 빠르게 따듯한 타월로 닦아주고 건조를 시킴니다.복사 방지를 위해 벽, 환기장치 등등 근처에 멀리 떨어트려 논다.전도 방지를위해 옷, 포, 담요등으로 감싸준다.머리에서 열손실이 많음으로 모자를 씌어준다,주변온도 상승신생아는 체온조절기능의 저하 되있기 때문에 신생아실 온도를 20~28도, 습도로 공기 온도를 조절하는 방식이다.신생아의 체온을 규칙적으로 측정해야 한다.보육기의 온도는 신생아의 출생체중과 출생일수를 고려하여 설정한다.출생체중 1000g 미만인 초극소 저 출생 체중아 : 출생후 10일간 35°C, 10일부터 3주까지 34°C, 3주부터 5주까지 33°C, 5주 이후 32°C출생체중 1500g 미만인 극소 저 출생 체중아 : 출생후 10일간 34°C, 10일부터 4주까지 33°C, 4주 이후 32°C출생체중 2500g 미만인 저 출생 체중아 : 출생후 10일간 33.5°C, 10일부터 32°C5) 간호과정기록지1) 간호진단/간호문제 기록지(우선순위별로 작성)번호발생날짜간호문제간호진단해결날짜15/23저체온증미성숙으로 인한 체온조절의 위험성이론적 근거: 신생아의 저체온증은 가벼운 대사장애부터 패혈증ㆍ뇌출혈 등의 발생 위험은 높일 수 있다.25/24감염 위험성미숙한 성장발달과 관련된 감염 위험성이론적 근거: 신생아들은 면역력이 약하기 때문에 세균 감염의 위험성이 높다. 패혈증에 걸렸을 때 항생제 치료를 받게 되는데, 대부분 잘 치료되지만, 치료에도 불구하고 사망하는 경우도 있다. 뇌막염이 합병되는 경우에는 영구적인 신경학적 후유증이 발생하는 수도 있다.2) 간호계획 및 수행, 평가#1. 미성숙으로 인한 체온조절의 위험성주?객관적 자료(subjective&objective data)S큰 체표면적, 갈색지방부족으로 인한 열 생산부족, 불충분한 영양공급으로 인한 영양 부족 등의 원인으로 만삭아보다 체온조절을 하는 기능이 더 제한되어 있으므로 상대적으로 저체온의 위험이 크다.O정상범위 이하의 체온변화간호진단(Nsg.Dx)미성숙으로 인한 체온조절의 위험성간호목표(Goals objectives)단기목표 - 대상자는 1일 이내에 체온이 정상범위를 유지한다.장기목표 - 대상자는 퇴원 시 까지 체온유지 장애의 징후나 증상이 없다.간호계획(Nsg.plan)1. 보온을 해준다.2. 지속적 체온 확인을 한다.3. 목욕 최소화한다.4. 주변온도 상승시킨다.간호중재(N.
