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급성신우신염(기도내분비물과관련된 비효율적 호흡양상, 세균감염으로 인한 염증과 관련된 고체온) 간호진단 2개

성인간호학 실습CASE STUDY- ER-과목명제출일자학교/과학번/이름IV. 사례보고서 양식1. 일반적 사항환자이름 OO 병실 ER 나이 세 성별 F입원당시 주호소 Dyspnea, Fever, Vomiting, Lt. flank Pain발병일시진단명 Acute Pyelonephritis (APN, 급성신우신염)입원날짜(응급실 내원날짜) 2023.04.25.(09:12)내원경로 직접내원 내원수단 119 구급차 반응상태 Near AlertTriage 응급 K-Tas 1군입원기간 2023.04.25 ~ 04.29 자료수집일 2023.04.25결혼상태 기혼 교육수준 무응답 직업 무 종교 무? 과거력 (과거 질병력, 입원경험, 수술경험)HTN (15년전 진단)DementiaT-SDH (Traumatic Subdural Hemorrhage, 외상성 경막하출혈) -뇌실외배액술(EVD)Chronic SDH (Chronic Subdural Hemorrhage, 만성 경막하출혈) -두개내천두술(Burr Hole Trephination)CBD Stone (Common Bile Duct Stone, 담관결석) - 내시경적 역행성 담췌관조영술(ERCP)? 현병력치매로 요양원 지내던 중 Dyspnea, Vomiting (4회, 약 종이컵 1컵, 갈색), Fever(38도 이상), Lt. flank pain 있어 응급실 내원함. 평소 요양원에서 일상생활 가능하며 거동도 스스로 가능한 환자이나, 치매로 의사소통은 원활하지 않음.119 도착 시점 Initial SpO2 87%(O2 mask 적용), BT 40도, Drowsy Mentality로 확인됨. 응급실 내원 시점 SpO2 94%, Mental Near Alert 양상 확인함.좌측 옆구리 통증과 함께 등허리 두드렸을 때 통증(CVA tenderness, 늑골척추각압통) 호소함.또한 Sputum으로 인한 호흡의 어려움도 확인함.숨가쁨 및 통증으로 질문에 원활하게 대답하지 못함(이름은 잘 대답함).? 현재 질환과 관련된 입원 전 치료과정상조직손상구강점막 변화감염위험성손상위험성통증만성통증고체온저체온체온의 변화불안두려움슬픔의 기대 반응상실로 인한 슬픔절망감외상 후 반응무력감자신에 대한 폭력위험성감각지각의 변화: 시력, 청력, 운동,미각, 촉각, 후각비사용증후군위험성운동장애연하장애편측성 지각장애반사장애< 12 뇌신경 검사(표재성반사:각막,구개 및 인두반사 포함) >신 경기 능검 사1.후신경후각양비강의 개방성( ), 대칭성( )후각기능여부 좌( ), 우( )2.시신경시각시력 검사 좌( ), 우( )시야 검사 좌( ), 우( )3.동안신경외안근운동,동공수축과 이완각막 광반사 (유, 무), 동공 반사 (유, 무)안구 진탕증 (유, 무), 안검하수증 (유, 무)4.활차신경안구 상방과 측방운동안구 운동 검사(6방향 (4개-직근,2개-사근) 검사)5.삼차신경하악근의 운동얼굴피부의 감각하악근의 운동얼굴피부의감각(냉?온수, 면조각, 날카로운 물체)6.외전신경안구 측방 운동안구 운동 검사7.안면신경얼굴 표정, 머리,외이, 목의 운동얼굴 표정 검사-천장 쳐다보기( ),눈살 찌푸리기( ),이마에 주름 짓기( ), 뺨 부풀리기( ), 미소 짓기( )안면마비(유, 무), 대칭성( )8.청신경청각, 평형 감각평형감각(유, 무), 현훈(유, 무)청력 검사 좌( ), 우( )9.설인신경미각, 혀의 운동혀의 움직임구개 반사(유, 무) 미각10.미주신경후두와 인두의 감각연하 및 성대운동구역 반사(유, 무), 쉰소리(유, 무),연하능력(유, 무)발성에 따른 성대의 운동11.부신경머리와 어깨 운동머리와 어깨의 운동성 관찰12.설하신경혀의 운동혀의 운동성, 대칭성6. 의사결정 : 사정하지 못함⑴ 스트레스/대응정상방어기전 사용능력(억제, 억압, 투사, 합리화, 부정 등)스트레스 요인발병 전 스트레스 관리방법발병 후 스트레스 관리방법스트레스 관리에 대한 지원스트레스 관리에 대한 장애 요인대상자의 정서 상태와 신체적 표현방법대상자가 가장 중요하다고 여기는 사람대상자가 주로 의논하는 상대대상자에게 도움을 주는 사람들은 누구인지?이용 가능한 30121/5091219612:40107/5589189512:45882037.89612:50105/5785209713:00107/518719966OOO호 입원함5. 경구, 비경구 투약 및 수분전해질공급약명약모양(그림)용법(1회량, 횟수, 경로)작용부작용날짜기타Denogan inj1g, 1회, IV(+ N/S 0.9% 100ml)해열진통제정맥주사 후의 일시적인 구토, 근육주사로 인한 국소적 통증4/25ERN/S 0/9%500ml, 1회, IV(80cc/hr)수분 및 전해질 보급제, 주사제의 용해 희석제대량급속 투여시 부종, 전해질 이상 등이 발생할 수 있음Atroventnebulizer soln2ml, Nebulizer기도 폐쇄성 장애에 의한 호흡곤란 등의 증상 완화제입마름, 위장장애, 신경과민, 어지러움, 피로, 두통, 기침, 떨림, 시야몽롱, 심계항진Mucomyst soln4ml, Nebulizer호흡기질환에서의 가래 배출 곤란증상 완화제구역, 구토, 구내염, 식욕감소, 졸음, 발열, 오한, 기관지경련Qupron inj400mg, 2회, IV퀴놀론계 항생제진균성 중복감염, 식욕감퇴, 두통, 불면, 과민/초조 등병동Tamipool inj5ml, 1회, IV종합 비타민 공급제과량 투여시 비타민 A 및 D에 대한 과민반응kcl inj40 meq/20 ml, 1회, IV(+ N/S 0.9% 100ml)칼륨 보급제, 디기탈리스 중독 치료제구역, 구토, 복부불쾌감, 설사6. 진단의학검사 (응급실 내원일: 4/25)종류정상범위단위수치의미응급CBCWBC4.0-10.0X103/㎕▲12.67▲ 급성감염, 외상, 악성종양RBC3.5-5.5백만/㎕3.52Hb12.0-16.0g/dl▼9.8▼ 중증 철결핍성빈혈, 호흡곤란, 오심, 구토, 발열 등Hct35.0-47.0%▼28.6▼ 빈혈MCV80.0-100.0fl87.6MCH26.0-35.0pg29.8MCHC32.0-36.0g/dl34.0Platelet130.0-450.0X103/㎕231WBCdiffcountN.segment37-75% 확인한다.chest CT는 질병의 진단과 경과 판단에 좋은 자료이다.치료적계획저산소증을 예방하고 호흡곤란이 완화된다.1. 처방에 따라 산소요법을 적용한다.산소요법은 경동맥체에 있는 말초 화학수용체를 통해 매개된 중심흐름을 감소시켜 호흡곤란을 경감시킨다. 인공호흡기는 산소가 부족한 공기를 기계적으로 환자의 폐내로 이동시킨다.기관지 분비물이 액화되어 배출이 용이해진다.2. 처방에 따라 흡입용 약물을 투여한다.흡입식 약물들은 좁아진 기도를 확장시키기 위해, 끈끈한 분비물을 액화시키기 위해또는 기도의 염증을 감소시키기 위해 사용한다.폐확장을 통해 산소화와 환기 유지에 도움이 된다.3. 침상머리를 45도 정도 올려 반좌위를 취해준다.머리를 상승시킴으로써 중력으로 인해 횡격막이 하강하고 체내장기가 최대한 내려가 흉곽 용적이 널어진다. 자주 체위를 변경해 기도 내 정체된 분비물의 이동과 배액을 촉진한다.대상자가 침상안정을 통해 호흡곤란이 완화된다.4. 객담이 과하고 호흡곤란이 있는 급성기 동안에는 안정하도록 한다.산소는 체내 에너지원이므로 저산소증이 있는 급성기는 체내 산소요구량을 최소하여 탈진하지 않고 회복을 돕도록 침상 안정을 해야한다.교육적계획대상자는 코로 약물을 흡입한다.1. 산소요법 적용 후 대상자에게 올바른 호흡방법에 대해 교육한다.비강 캐뉼라 적용 시 되도록 입을 다물고코를 통해 호흡해야 최적의 산소를 공급할수 있다.대상자는 nebulizer을 올바르게 사용한다.2. 대상자와 보호자에게 nebulizer 사용법을 교육한다.네뷸라이저를 통해 고용량 약물을 목표 장기인 폐에 직접 전달할 수 있으므로, 효과적으로 약물이 투약되도록 교육이 필요하다.5. 간호수행 (4/25 기준)[진단적]1. Patient Monitor를 통해 10분마다 SpO2를 사정한다.- ER에서는 10분 간격으로 Patient Monitor를 통해 산소포화도(SpO2)를 사정한다.- 응급실에서의 대상자의 SpO2는 92-97% 측정되었다. (119 도착당시 87%)시간SPO2시간SPO209:인한다.WBC, CRP, ESR의 상승은 감염증상의 대표적인 지표이다. WBC는 세균성 감염시 증가하고, CRP는 염증반응 시 증가한다.소변배양검사에 따라 항생제를 투여한다.5. 소변배양검사 결과를 확인한다.소변배양검사는 소변 내에 있는 유기체의 종류와 수 및 그 유기체에 대한 민감한 항생제를 파악하기 위해 실시된다.전해질 불균형이 나타나지 않는다.6. 혈청 전해질 검사 결과를 확인한다.혈청 전해질 검사는 전해질과 산염기 불균형을 선별하는데 유용하다. 발열은 대사성 소모와 발한, 증가한 호흡으로 인해 수분소실을 촉진시킨다.대상자의 질환을 정확히 파악한다.7. CT검사 결과를 확인한다.CT를 통해 급성 신우신염 환자에서 급성 염증이 발생한 부위 및 정도, 신장 및 신장주위 농양발생 유무를 파악할 수 있다.치료적계획해열제 투여 후 대상자의 체온이 내려간다.1. 처방된 해열제를 투여한다.해열제는 중추신경계에 작용하여 발열을 가라앉히는 역할을 하므로, 증상 발생시 복용이 필요하다항생제 투여 후 대상자의 체온, 발한, 피로감 등이 감소한다.2. 처방된 항생제를 투여한다.항생제는 세균의 번식을 억제하거나 죽여서 세균감염을 치료한다. 발열, 피로감, 빈맥, 식욕부진에 효과가 있다.수분공급을 통해 대상자의 탈수를 예방한다.3. 금기가 아니라면 경구 수분섭취를 권장하고 금기시 수분공급을 위한 정맥로를 확보한다.발열로 인한 발한으로 많은 양의 수분과 전해질을 손실할 수 있으므로 정맥으로 수액을 공급하거나 염분이 함유된 음료를 마시게 한다.냉찜질 후 대상자의 체온이 감소한다.4. 주요 혈관부위(액와)에 얼음 주머니로 냉찜질을 해준다.얼음주머니를 큰 혈관에 대주어 열의 증발 효과에 기한다. 냉요법 적용은 체온을 직접적으로 낮출 수 있다.교육적계획보호자는 발열증상의 이유를 이해한다.1. 보호자에게 고열 발생 원인을 설명한다.보호자가 대상자의 기본적인 정보를 알고 있을 때 사정 하고 도움을 구하는 것이 용이하다.보호자는 약물의 작용, 부작용에 대해 이해한다.2. 투여되는 해열제 및 항o

의/약학| 2024.08.03| 21페이지| 2,500원| 조회(131)

급성신우신염, 성인간호실습, 비효율적 호흡양상, 염증과 관련된 고체온

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신생아중환자실 심실중격결손 케이스스터디(비효과적 호흡양상, 피부통합성 장애) 평가A+최고예요

신생아실 및 신생아중환자실 사례보고서 양식해당 환아는 2022년 11월 23일 생으로 GA 39+6wks C/sec 출산한 1st baby로 타원에서 출생함. 내원 당일(12/03) 생후 11일째로, 조리원에서 지내던 중 내원 2-3일 전부터 murmur 들려 타병원 진료 예약되어 있는 상태로 내원함. 내원 시 tachypnea(RR 70-80회/분) 관찰되고 chest retraction 동반되어 further evaluation 및 management 위해 본원으로 전원됨. 입원 후 심초음파 검사 결과 VSD with moderate TR진단 받고 CPAP 적용하였으며, 빌리루빈 수치 11이상으로 황달에 대한 광선요법 적용 중인 환아임.1. 환아소개·이름 :·생년월일 : ·분만예정일 (EDC) : 년 월 일·입원일 :·의학적 진단명 : VSD (Ventricular Septal Defect), Jaundice2. 질병에 대한 기술1) 심실중격결손(VSD, Ventricular Septal Defect)·정의우심실과 좌심실 사이에 비정상적인 개구부가 생긴 질환이다. 가장 흔한 선천성 심장 질환으로 선천성 심장병의 약 25%를 차지한다. 결손은 심실 중격의 어디에서나 발생할 수 있으나 위치에 따라 크게 막양부 결손, 근성부 결손, 대혈관 판막 하 결손 3가지로 분류되며 그 중 막양부 결손이 가장 흔하다.많은 VSD는 자연적으로 폐쇄되는 경향이 있으며, 자연폐쇄는 작은 결손이나 중등도 결손을 가진 아동에서 보통 1세 이전에 발생한다. 혈액은 압력이 높은 좌심실에서 압력이 낮은 우심실로 흐르게 되어 좌우 단락을 형성한다.→ 대상 환아와의 비교 : 대상 환아는 좌심실과 우심실 사이에 결손(구멍)이 존재하며 막양부 결손(PM VSD)에 해당한다. 자연폐쇄를 기대할 수 있는 위치에 결손이 존재한다.(1) 막양부 결손(Perimemvranous VSD, PM VSD)결손의 윗부분(천장)이 삼첨판과 대동막 판막으로 이루어져 있다. 가장 흔하며 자연적으로 막힐 수 있다. 대 심질환에 따라 증상은 다앙하며 무증상일 수 있다. 작은 심실중격결손은 대개 증상이 없으므로 심잡음이 들려서 발견하게 된다. 큰 심실중격결손은 어릴 때부터 (울혈성)심부전증, 폐동맥 고혈압으로 인한 증상이 심하다. 땀을 많이 흘리고 숨을 빨리 쉬며 숨이 차서 모유, 우유를 먹을 때 힘들어하여 자주 쉬고 조금씩 먹는다. 체중도 잘 늘지 않으며 잦은 호흡기 감염, 폐렴 등의 합병증 위험이 있다.→ 대상 환아와의 비교 : 대상 환아는 왼쪽 흉골 부위에 심잡음이 청진되며, 분당 80회 이상의 빈호흡이 측정되었다. 또한 땀을 많이 흘리는 증상도 관찰된다.·치료 및 간호(1) 자연폐쇄VSD 중에서도 막양부 결손이나 근성부 결손은 50-80% 정도에서 1세 이전에 저절로 막힐 가능성이 높고, 작은 결손 또는 드물게 큰 결손도 작아지거나 자연 폐쇄되기도 하기 때문에 감염성 심내막염에 대한 예방외에는 특별한 치료를 필요로 하지 않으며, 대체로 정상적인 생활을 할 수 있고 신체적 활동을 제한할 필요가 없다.(2) 약물치료울혈심부전이 있는 영아는 digozin, 이뇨제, 안지오텐신 전환 효소 억제제(ACE 억제제) 등을 사용한다. 약물치료는 근본치료는 아니며 수술할 때까지 일시적인 증상의 호전을 위해서 사용한다.(3) 수술적 치료심한 울혈심부전이 있고 생존이 어려운 영아는 인공심폐기를 통한 체외순환을 이용하여 결손 부위를 patch로 막아주는 완전교정수술을 실시한다. 다발성 근성부 결손이나 심각한 울혈심부전이 있는 아동의 경우는 폐동맥의 혈류량을 감소시키기 위한 폐동맥교약술(pulmonary banding)이 진행된다.→ 대상 환아와의 비교 : 대상 환아는 자연폐쇄를 기다리며 NICU에서 호흡양상을 관찰 중에 있다.(+) 14일 검사 결과 결손크기가 커지고 삼첨판 폐쇄 및 이첨판 폐쇄 양상까지 동반되어 더 이상 자연폐쇄를 기대할 수 없어 16일 삼성서울병원에 전원하여 수술할 예정이다.3. 간호 사정1) 산과력(1) 산전시기·산과력(G ? P ? L ? D ? A) : 1 ? 1 압 63/33(42)mmHg 맥박 147회/min 체온 36.9℃ 호흡수 80회/min3) 영양과 대사(1) 수유 상태 : 모유 분유 혼합수유 ?(2) 수유 방법 : 모유수유 병수유 ? 위관영양 기타:(3) 수유 빈도 : 8회/day 수유량: 1회 70-80cc 기타:(4) 피부 상태 : 양호 발진: ? (기저귀발진) 기타 pinkish & yellowish(복부까지)→ 기저귀 발진, 겨드랑이 짓무름(12/7 관찰), 눈주위 및 이마 toxicum, 뒷목 땀띠(5) 과다 수분 손실 : ?무 □유 (6) 수분대사 상태 : 첫 소변 생후 (정보없음)시간 첫 수분섭취 생후 (정보없음) 시간천문상태 열려있음 피부 탄력성: 탄력적점막상태 건조하지 않음 부종 ?무 □유(7) 기타 특이사항 : 없음 4) 배설(1) 소변 : 횟수 11회/일 양 250-350cc/일 색깔 선명한 노란빛 특이반응(2) 대변 : 종류 태변 이행변 정상변 ? 횟수 3-6회/일 양 - 색깔 황갈색 특이반응(3) 기타 특이사항 : 5) 호흡과 순환(1) 호흡상태·호흡 양상 : 정상 ? 깊음 얕음- CBS(clear breathing sound) without rale and wheezing, 입원 시 빈호흡(70-80회/분), nasal flaring 있음.수유 후나 울고난 후 chest retraction 양상 두드러짐.·부속근 사용 : ?무 □유 형태·좌우대칭 : 대칭 ? 비대칭 ·산소 공급 : ?무 □유(2) 순환상태·심첨부 맥박: 위치 ? 정상 □비정상 좌측 쇄골중앙선의 옆과 제4늑골간 지점(왼쪽유두 바로 옆)횟수 ? 정상 □비정상 대개 130-160회/분 측정규칙성 ? 정상 □비정상 RHB(regular hear beat) with murmur강도 ? 정상 □비정상·청색증 : ?무 □유 형태 ·부종 : ?무 □유 형태6) 활동과 휴식(1) 목욕 : 횟수 3회/주(월,수,금) 장소 NICU 시간 7AM ~ 8AM(2) 평상시 활동 정도 : 보통 정도의 활발함. 배고프면 자주 보챔.(3) 수면 의 변화 특이사항없음 동거가족 □무 □유 동거여부 추가사정 필요함 (3) 신생아 양육에 대한 부모의 사전 지식정도 추가 사정 필요함 (4) 교육 요구 영역 추가 사정 필요함 9) 신체검진부위특징검진결과피부- 색깔(청색증,황달,반점)- 상태(탄력,건습)- 피부온도- 태지(vernix caseosa)- 솜털(lanugo)- 피부낙설(desquamation)- 패립종(milia),한진(miliaria)- 혈관종(hemangioma)- 기저귀발진(diaper rash)황달(육안으로 복부까지 관찰가능)피부온도(인큐베이터 온도조절 시 피부온도 뜨겁게 느껴짐. 땀 흘림)한진(뒷목, 서혜부)중독성 홍반(이마, 눈주위 toxicum)기저귀 발진(엉덩이 부위)머리-크기, 모양, 대칭성, 형태(molding)-천문(대천문, 소천문)-두개골 모양-산류(caput succedaneum)-두혈종(cephalhematoma)-머리카락대천문 (열려있음)얼굴 대칭성, 크기, 모양, 형태 정상이며산류 및 두혈종 관찰되지 않고, 머리카락은 고르게 분포되어 있음눈-외형(안검, 결막, 공막, 눈동자)-분비물-시력 유무공막(황달로 인한 노란빛)안검부종 없고 분비물 없음.귀-외형(외이연골, 위치, 대칭성, 기형유무)-청력청력검사 결과(정상)* 갑작스런 큰 소리에 놀람반사 있음코-외형(구진, 대칭성, 비강의 모양)-후각정상양쪽 비강이 모두 개방. 인큐베이터 내에 우유병 배치시 수유재촉반응(울음)을 통해 후각에 대한 반응이 있다고 판단함.입-입술(토순)-구개(구개파열)-잇몸/점막/혀, 치아-미각정상구순구개열 및 치아 관찰되지 않으며포유반사 원활함가슴-외형-유방(위치, 모양, 분비물)-호흡양상(규칙성, 깊이, 견축 유무)-심장흡기 시 chest retraction mild(feeding 후, 울고난 후 심해짐)복부-외형-제대(모양, 분비물)-장음 (bowel sound)-배변양상정상생식기-외형(모양, 분비물, 기형유무)-잠복고환hydrocele, Rt.상지-외형(모양, 골절, 기형유무)정상.손가락 모두 1었다. 35-40점 사이가 재태연령 38주-40주 사이인 것을 감안할 때 환아는 재태연령인 39+6wks에 맞게 성장중인 것으로 파악된다.(1) 신경근육 성숙도1. Posture: 4점(팔과 다리를 90도 이상 강하게 굴곡시킬 때)2. Square window: 4점(신생아의 손바닥이 손의 전박에 닿을 때)3. Arm recoil: 4점(팔의 상박과 하박이 이루는 각도가 90도 미만: 양팔이 강하고 빠르게 굴곡할 때)4. Popliteal angle: 4점(무릎 뒤로 생기는 popliteal angle이 90도 일 때)5. Scarf sign: 4점(팔꿈치가 같은 쪽 옆구리에 닿는 경우)6. Heel to ear maneuver: 4점(대퇴부가 몸과 평행하고 popliteal angle이 약 45도 인 경우)(2) 신체 성숙도1. Skin: 3점(갈라지고 창백한 부분이 있고 정맥이 거의 안 보임)2. Lanugo: 3점(없는 부위가 있음)3. Plantar creases: 4점(발바닥 전체에 걸쳐 주름이 잡혀 있음)4. Breast: 3점(유륜이 올라오고 3-4mm너비임)5. Eye/Ear: 3점(귓바퀴가 딱딱하며 접으면 곧 펴지는 경우)6. Genitals(male): 3점(고환이 음낭내에 하강되어 있고 주름이 충분히 형성된 경우)▶ 진단검사1) 일반혈액검사검사 결과참고치임상적 의미검사항목12/312/512/7WBC14.28▲17.98▲21.38▲3.7-9.8ˇ6/ul▲감염, 백혈병, 조직괴사▼ 조혈성 질환RBC4.824.764.864.34-5.70ˇ12/ul▲다혈구혈증, 혈액농축, 탈수▼ 출혈, 빈혈Hb15.915.516.014.0-17.6g/dl▲ 탈수증, 혈액농축, 다혈구증▼빈혈, 암, 백혈병Hct46.045.547.134.4-49.9%▲ 탈수, 저하된 혈액량, 설사▼ 빈혈, 백혈병, 영양실조MCV95.495.696.980.0-97.7fl▲ 비타민 B12 결핍성빈혈, 화학요법, 철결핍성 빈혈▼지중해성 빈혈MCH33.032.632.925.6-35.5pgM

의/약학| 2023.11.29| 20페이지| 3,000원| 조회(363)

아동간호학, 심실중격결손, 신생아중환자실, 피부통합성 장애, 비효과적 호흡양상

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SICU 뇌경색 및 경막하수종 환자 케이스스터디(두개 내 적응능력감소, 감염위험성)

성인간호학 실습뇌경색 환자 케이스 스터디(SICU)과목명제출일자학교/과학번/이름질병에 대한 설명 _ 뇌경색(Cerebral Infarction), 경막하수종(Subdural hygroma)1) 병리, 생리학질병정의 및 병리/생리학뇌경색? 정의: 뇌를 관류하는 동맥에 협착이나 폐색이 일어나며 뇌순환장애가 발생하여 뇌기능장애를 초래하는 것을 허혈성 뇌혈관장애라고 한다. 이를 통해서 뇌에 일어나는 기능장애를 뇌경색이라 한다. 뇌경색은 원인에 따라 뇌혈전증과 뇌색전증으로 구분할 수 있다. 뇌혈전증은 뇌혈관 자체에 혈전이 생겨서 혈관이 점점 좁아지다가 막히는 것을 의미하고, 뇌색전은 심장 등 다른부위에서 발생한 혈전이 혈관을 타고 올라와 뇌동맥을 막는 것을 의미한다.? 병태생리: 뇌의 혈류가 감소하면 수분 내에 뇌 조직이 영구적으로 손상될 수 있다. 뇌의 자동조절 기능은 뇌 혈류가 분당 1,000cc 정도가 되도록 일정하게 유지시켜주는 역할을 한다. 뇌동맥은 혈압 및 CO2 분압에 따라 확장, 수축하기도 한다. 뇌경색은 특정 동맥의 손상으로 그 동맥에서 혈액을 공급받는 뇌 조직에 허혈현상이 발생하여 뇌기능이 손상되는 것이다. 허혈은 뇌에 무산소증, 저산소증, 저혈당증을 초래하여 침범된 신경원과 신경교 세포 및 조직을 경색시키거나 괴사시킨다.경막하 수종? 정의: 뇌를 둘러싸고 있는 막구조물인 경막과 지주막이 붙어 있는데, 이 둘이 분리되면서 경막과 지주막 사이의 공간에 물이 차는 것을 의미한다. 뇌수술 후나 외부 물리적인 힘에 의한 두부외상으로 발생할 수 있고, 또 나이가 들면서 뇌가 위축되면서 자연적으로 발생할 수 있다.? 병태생리: 뇌수술이나 외상으로 지주막이 파열되고, 파열된 지주막이 one-way valve 역할을 하여 지주막하강에서 CSF가 뇌의 박동에 따라 경막하강으로 이동하여 유입된다.2) 일반적 임상증상질병임상증상뇌경색1) 반신부전과 반신마비: 반신마비는 뇌피질의 운동영역이나 추체로의 손상으로 인한다. 추체로가 연수에서 교차하여 척수로 내려가기 때문에 우측 5점(11/10-14)#2 의식수준 저하로 인한 분비물 정체와 관련된 비효과적 기도청결? Mental state: Semi-coma? 흰색, 노란색의 thick한 객담을 스스로 배출하지 못함? 그르렁 가래 끓는 숨소리가 남? Suction 시행 시 입과 기도내 고여있는 다량의 분비물 흡인됨#3 복합요인(침습적 처치, 욕창, 수술절개부위)과 관련된 감염 위험성-정의: 병원성 미생물에 의해 침범될 위험성이 증가된 상태? Rt. arm PICC, Lt. arm IV route, Foley cathether 삽입 중? 10/19 하지욕창 발견: coccyx 5*3, Lt., foot 3*3 abrasion 크기의 dark&red(stage 2) 장액성삼출물? 10/24 두부욕창 발견: head op site 10*10 DTI? 욕창 고위험군: 10점#4 위관영양과 관련된 영양불균형: 영양부족? L-tube 삽입 중? 당뇨 관급식으로 1일 1000kcal 섭취중? Albumin: 2.6으로 낮게 측정됨(11/11)? T-protein: 4.9로 낮게 측정됨(11/11)#5 항혈소판제 사용과 관련된 출혈 위험성? 진단명: Cerebral infarction? Aspirin protect tab 100mg, Heparin 투여? RBC, Hb, Hct 지속적으로 낮은 수치? 간호진단 #1 뇌손상과 관련된 두개 내 적응능력 감소1. 간호사정Subjective data: (Semi-coma 환자)Objective data:- 10/3 Cerebral infarction으로 인해 두개골 감압술 시행- 11/4 Rt. parietal hygroma으로 인해 배액을 위한 천두술 시행- 11/8 CSF leakage로 인한 경질막 성형술 시행- Brain CT 검사: Subdural effusion[hygroma 소견](11/4), diffuse brain swelling(11/10, 11/14)- GCS: E2V1M2(Semi-coma)- V/S 측정 시 BP와 BT가 정상범위보 수 있고, 이전과 비교 시 동공의 크기나 빛에 대한 반응성 변화 시 응급상황으로 판단한다.I/O 차이가 일정하게 유지된다.4. 1시간마다 I/O를 사정한다.체액과다 시 두개내압이 상승될 수 있으므로 I/O를 체크한다.두개내압 상승의 징후(구토, 발작, 동공변화, 불규칙한 호흡 등)가 나타나지 않는다.5. 두개내압 상승 증상을 사정한다.수술 후 두개내압의 급격한 변화는 대부분 두개내 출혈이나 심한 부종으로 인해 초래되며, 의식수준의 변화와 자극에 대한 반응저하는 두개내압 상승을 나타내는 첫 번째 징후이다.11/7-15치료적계획머리를 상승시켜 두 개내압을 방지한다.1. 침상머리를 30도 높이고 머리와 목을 가운데에 놓아 중립자세를 유지한다.침상머리를 올려 부종을 감소시키고 체위로 인한 혈압상승을 방지한다.ventilator를 통해 산소를 지속적으로 공급한다.2. 산소를 제공한다.비효율적인 기도청결이나 호흡양상의 변화는 저산소증을 유발시켜 뇌조직의 허혈상태를 악화시킨다처방된 항고혈압제를 투여한 후 혈압이 유지된다.3. 처방된 항고혈압제를 투여한다.혈압, 특히 수축기혈압이 상승하면 두개내압 상승의 위험이 증가하므로 항고혈압제를 투여하여 이를 예방한다처방된 항경련제 투여 후 경련증상이 나타나지 않는다.4. 처방된 항경련제를 투여한다.두개내압 상승의 징후로 경련이 나타날 수 있으므로 필요시 항경련제를 투여한다조용하고 편안한 병실환경에서 두개내압이 유지된다.5. 조용하며 휴식을 취할 수 있는 환경을 조성하여 심리적으로 안정시킨다.자극을 최소화하는 환경을 제공하여 혈압과 ICP 상승을 예방한다.교육적계획* 대상자 의식 저하로 인해 수행 불가5. 간호수행 (11/7-15)[진단적]1. 1시간마다 V/S를 측정하였다.(각 날짜 최고수치)날짜BTHRBP날짜BTHRBP날짜BTHRBP11/737.297149/7611/1038.294148/9011/133893148/9411/837.193141/7111/1138.392131/8211/1438.395140/9311/938.092146/1/93/3prompt11/123/3prompt11/153/3prompt4. 1시간마다 I/O를 측정하고 Input과 Output의 균형을 확인하였다.날짜I-O Balance날짜I-O Balance날짜I-O Balance11/7-46011/1073011/13118011/8184511/1181011/14143311/912111/1272011/157805. 두개내압 상승 증상을 사정하였다.- 11/9-15: 활력징후 변화(혈압상승, 고체온) 나타남- 11/14-15: 하지의 Seizure 반응 나타나 주치의에게 Notify[치료적]1. 침상머리를 30도 높이고 머리와 목을 가운데에 놓아 중립자세를 유지하였다.- 11/7-15: head up 30도 유지하여 low fowler’s position 유지 중2. Ventilator를 통해 산소를 제공하였다.- 11/8-14(수술 후): SIMV+PS mode로 FiO2 0.23 적용 중(RR 15회 설정)- 11/15: RR 5회 설정하여 인공호흡기 이탈 준비 중3. 처방된 항고혈압제를 투여하였다.- 11/3-7: Lasix inj 20mg IV로 투여함- 11/1-15: Norvasc Tab. 5mg, Atacand Tab. 8mg 경구로 투약함4. 처방된 항경련제를 투여하였다.- 11/1-15: Keppra Inj 500mg/5ml IV로 투여함5. 조용하며 휴식을 취할 수 있는 환경을 조성하였다.- 11/1-15: 주변 소음을 최소화하고 베드 위의 조명을 차단하는 등 조용하고 심리적 안정할 수 있는 환경을 조성함. 특히, 접촉주의 격리자로서 간호사 스테이션에서 가장 먼곳에 떨어져 소음, 불빛의 영향을 적게 받음.6. 평가 및 재조정기대되는 결과(단기/장기목표)수집한 자료목표달성 평가목표 미달성 시 해결방안장기대상자의 M/S가 14일내로 Semi-cama에서 Stupor로 바뀐다.수술일(8일) 이후 semi-coma 상태 유지 중평가 불가CT검사상 뇌부종, 경막하수종 소견이 남아있어 의식상태 변화없음. 경과관찰 후, VRE(11/11)에 검출됨- CRP (11/14 기준): 9.48로 높은 수치2. 간호진단 : 복합요인(침습적 처치, 욕창, 수술절개부위)과 관련된 감염 위험성3. 간호목표장기목표대상자는 입원기간 동안 추가 감염징후가 보이지 않는다.단기목표1. 대상자는 3일 이내 WBC, CRP 수치가 더 이상 증가하지 않는다.2. 대상자는 3일 이내 침습적 처치, 욕창 및 수술절개 부위에 감염의 징후(발적, 부종, 열감 등)가 나타나지 않는다.3. 대상자는 3일 이내 정상체온을 유지한다.4. 간호계획 및 이론적 근거(참고문헌 제시)날짜분류기대되는 결과간호중재이론적 근거11/7-15진단적계획혈압, 맥박, 호흡, 체온의 이상없이 안정적이다.1. 1시간마다 V/S를 측정한다.체온상승은 감염의 주요 증상이며 37.7도 이상의 체온상승이 있을 때 감염을 의심한다. 혈압, 맥박, 호흡수 상승, 오한과 같은 감염증상을 자주 동반한다.침습적 처치부위의 국소적 감염증상이 나타나지 않는다.2. 카테터 삽입부위, 욕창, 절개부위의 발적, 부종, 통증, 열감, 염증성 분비물 등을 사정한다.발적, 부종, 통증, 열감, 염증성 분비물 등은 전형적인 국소감염의 증상이다.혈액검사 상 WBC, ESR, CRP수치가 정상범위이다.3. 대상자의 혈액검사 상 염증 수치를 사정한다.WBC는 면역계의 중요한 역할을 하는 병원균과 싸우기 위한 신체의 방어기전으로 보통 감염 시 수치가 증가한다. 그 외 ESR, CRP의 수치도 감염 시 상승한다.세균배영 검사상 균 검출이 나타나지 않는다.4. 염증성 분비물이 있고 감염이 의심된다면 세균 배양 검사를 시행한다.세균배양검사를 통해 감염된 병원균을 파악하는 것은 적합한 항생제 사용의 근거가 된다.날짜분류기대되는 결과간호중재이론적 근거11/7-15치료적계획무균법의 준수는 감염관리의 가장 효과적인 방법이다.1. 상처드레싱 교환 및 소독, 정맥주사, 중심정맥관, 신체 삽입된 카테터 관리시 지침에 따른 기본적인 무균법 준수한다.감염의 위험성을 줄일 수 있는 의료인이 지켜야 00

의/약학| 2023.03.26| 10페이지| 2,500원| 조회(241)

SICU, 감염위험성, 뇌경색환자, 경막하수종, 두개 내 적응능력 감소

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대퇴골골절 불유합 재수술환자 케이스스터디

Ⅱ. 간호과정? 간호진단 LIST (5가지)#1수술부위와 관련된 급성통증#2수술 후 혈류순환 감소와 관련된 비효과적 말초조직 관류#3신체기동성 장애와 관련된 낙상 위험성#4부동과 관련된 피부손상 위험성#5수술 후 골절합병증 관리와 관련된 지식부족? 간호진단 1 수술부위와 관련된 급성통증1. 간호사정Subjective data: (5/12 POD#1 6am) "왼쪽 엉덩이, 허리 다 아파요." "선생님! 더 쎈 진통제 좀 달아줘요."Objective data:- 진단명: Nonunion of fracture, femur intertrochanter, Lt(대퇴골 전자간 골절의 불유합)- 5/11 수술: Repair of nonunion, femur intertrochanter, Lt.(불유합 봉합 재수술)- 5/12 POD#1 : NRS 4점 쑤시는 듯한 통증 간헐적으로 발생 (ER 내원: NRS 5점)- 얼굴을 찌푸리며 부동자세를 유지함- 5/11 1pm(수술 직후) Fetanyl 1500ug(마약성진통제) IV PCA 적용함- PCA를 자주 누르는 모습이 관찰됨- 5/12 수술부위 약간의 부종과 열감이 느껴짐2. 간호진단 : 수술부위와 관련된 급성통증3. 간호목표단기목표1일 이내에 대상자의 NRS 통증척도 점수가 4점에서 2점으로 떨어진다.장기목표대상자는 퇴원 시까지 통증을 호소하지 않는다.4. 간호계획 및 이론적 근거(참고문헌 제시)날짜분류기대되는 결과간호중재이론적 근거5/10진단적계획수술 후 점차 통증척도 점수가 점차 감소한다.(5일내 NRS 2점이하)중재 전후로 통증척도(NRS)점수와 PQRST(통증 위치, 양상, 강도, 기간, 통증유발요인, 완화요인)으로 통증의 정도를 매일 사정한다.통증완화를 위한 중재의 효과를 객관적으로 사정할 수 있다. 통증의 정도와 양상을 파악할 수 있다.5/10수술 후 통증으로 상승된 혈압, 맥박, 호흡, 체온이 통증완화와 함께 안정화된다.활력징후를 측정한다.통증이 있는 경우 활력징후 수치가 전반적으로 상승한다.5/11수술부위 발적, 부종, 출혈없이 아물고 있다.수술부위 상태를 사정한다.수술부위로 인한 통증여부를 확인하여 통증의 원인을 명확히 한다.5/11치료적계획조용하고 편안한 병실환경에서 통증이 완화된다.안위증진을 위한 편안한 환경을 조성한다.조용한 환경, 적절한 온도와 습도와 같은 편안한 환경 조성은 안위를 증진시킨다.5/11진통제를 IV와 PO로 투여한 후 통증이 완화된다.처방된 진통제(Acupan, Ultracet, Fentanyl)를 투여한다.약물치료는 통증을 감소시키고 이완시키는 효과적 방법이다. 진통제는 아편제 수용체를 자극하여 통증을 완화시킨다.5/11교육적계획혈관수축으로 통증감각을 감소시켜 통증이 완화된다.수술부위에 얼음팩을 안전하게 적용하는 방법을 교육한다.얼음팩은 혈관을 수축시키고 통증부위 감각을 떨어뜨려 통증을 완화시킨다.5/11심한통증이 느껴질 때마다 대상자가 PCA 버튼을 누른다.PCA 사용방법을 교육한다.PCA는 통증이 더 심해지기 전에 환자가 조기에 스스로 조절할 수 있게 도와준다.5/12통증이 느껴질 때마다 보호자가 대상자에게 심호흡, 이완요법 등을 격려, 적용한다.대상자와 보호자에게 심호흡, 이완요법, 관심전환요법, 기분전환할 수 있도록 격려한다.이러한 기법은 진통제의 효과를 높이고 통증을 조절하는데 도움을 준다.5. 간호수행[진단적]1. NRS척도와 PQRST를 사용하여 통증을 매일 사정하였다.날짜NRS양상위치빈도중재5/11(수술당일)1점(Spinal 마취 영향)감각 둔화좌측 고관절간헐적PCA, 이완요법, 정보제공5/124점쑤시는듯한 통증좌측 고관절 및 허리간헐적PCA, 이완요법, 냉요법5/134점쑤시는듯한 통증좌측 고관절간헐적PCA. 이완요법, 냉요법5/143점쑤시는듯한 통증좌측 고관절간헐적약물, 이완요법5/152점둔한 통증좌측 고관절간헐적약물, 이완요법2. 활력징후를 8시간마다 측정하였다.날짜시간BPPRRRBTSPO2날짜BPPRRRBTSPO25/116am145/88642036.8985/12POD#1134/72702036.9952pm140/91561835.893122/66802237.5959pm126/78601936.394111/67792037.4955/13POD#26am142/86642036.8955/14POD#3127/79672037.1952pm126/81702037.194114/70642037.0979pm126/82802037.395123/79652036.3963. 수술부위 상태 사정한 결과 출혈은 없었으나 약간의 부종과 열감을 확인하였다.(5/12)[치료적]4. 병실의 다른 소음으로부터 방해받지 않고 조용한 환경을 유지할 수 있도록 커튼을 쳐두었다.5. 처방에 따라 Acupan, ultracet, Fentanyl 투여한 후 통증이 감소되었다고 말하였다.[교육적]6. 얼음팩은 혈관수축으로 통증부위 감각을 떨어뜨려 통증을 완화시키지만 피부에 얼음을 바로 적용하지 않도록 교육하였다. 또한 환부에 15분 정도 찜질한 후에는 1시간 후에 반복할 수 있도록 설명하였다.7. 통증 발생 시 주입펌프에 달린 버튼을 누르면 정해진 용량이 주입되고 일정기간(10-15분)동안은 버튼을 눌러도 진통제가 투여되지 않음을 교육하였다. 오심, 구토, 어지럼증이 나타나면 바로 간호사에게 알릴 것을 설명하였다.8. 통증 발생 시 천천히 심호흡을 하고 이완할 수 있도록 교육하였다. 특히 통증에 대한 생각을 다른 관심사로 전환할 수 있도록 돌봄제공자에게 교육하여 대상자와 대화할 수 있도록 설명하였다. 대상자의 경우 평소 유튜브시청을 즐겨하기 때문에 깨어있는 동안 뉴스나 좋아하는 음악을 청취할 수 있도록 교육하였다.6. 평가 및 재조정기대되는 결과(단기/장기목표)수집한 자료목표달성 평가목표 미달성 시 해결방안1일 이내에 대상자의 NRS 통증척도 점수가 4점에서 2점으로 떨어진다.5/13 NRS 4점으로 유지됨.미달성지속적으로 처방약과 함께 냉요법, 이완요법이 지속될 수 있도록 대상자와 돌봄제공자에게 교육함.대상자는 퇴원 시까지 통증을 호소하지 않는다.5/17 움직일 경우만 제외하고 통증을 견딜만 하다고 말함달성퇴원 후에도 처방된 약물을 복용하고 냉요법을 주기적으로 적용할 수 있도록 교육, 격려함? 간호진단 2 수술 후 합병증 관리와 관련된 지식부족1. 간호사정Subjective data: "골절수술 한번 했는데 또 같은 부분을 수술 받게 될 줄 몰랐어요.""이전에 나사로 수술했다고 하는데 왜 뼈가 안붙어요?""이번엔 대학병원에서 수술했으니까 금방 낫겠죠?"Objective data:- 진단명: Nonunion of fracture, femur intertrochanter, Lt(대퇴골 전자간 골절의 불유합)- 수술 중 발견사항: 이전 수술에서 삽입된 압박나사는 부러져 있고 골절부위가 내반변형되어 불유합 상태- 약 4개월동안 꾸준한 재활치료가 이뤄지지 않음. 간간히 몸쓰는 일도 병행함(건설업 종사자)- 재수술로 인한 압박나사의 부작용이나 합병증에 대한 불안감을 표현함- 간호처치 할 때마다 간호사에게 수술 후 관리와 관련한 질문을 함2. 간호진단 : 수술 후 합병증 관리와 관련된 지식부족3. 간호목표단기목표1일 이내에 대상자는 재수술의 목적, 절차 및 합병증의 내용을 말한다.장기목표대상자가 퇴원 시까지 압박나사 고정술과 관련된 합병증을 경험하지 않는다.4. 간호계획 및 이론적 근거(참고문헌 제시)날짜분류기대되는 결과간호중재이론적 근거5/10진단적계획재수술의 목적, 절차 및 합병증의 내용을 정확하게 안다.대상자가 압박나사 고정술에 대하여 이미 가지고 있는 지식을 사정한다대상자는 수술절차의 위험성과 이익, 수술의 목적, 절개부위, 예상되는 회복시간, 합병증 등 특성에 대해 알아야 한다.대상자의 교육 요구도를 사정한다.교육효과를 최대화하기 위해서 대상자가 무엇을, 얼마나 알기 원하는지 대상자의 요구를 파악하는 것이 우선되어야 한다.대상자의 학습능력을 사정한다.(보고듣는 능력, 정서적 준비, 언어능력 등)교육정도와 발달수준은 학습방법의 선택 시 중요한 고려사항이다.5/10-17치료적계획수술과 관련된 올바른 정보를 이해하고 설명한다.대상자가 수술 후 합병증 관리방법에 대해 질문할 수 있도록 상호신뢰적 분위기를 만든다.대상자가 간호사를 신뢰할 수 있도록 하는 접근방식과 태도는 대상자를 편안하게 만들고 교육내용을 이해하도록 하는데 중요하다.5/13대상자가 이미 알고 있는 지식 중 옳지 않은 지식을 교정한다.수술 합병증(불유합)은 잘못 인지한 정보로 인해 발생한 것으로 추후 관리를 위해 교정이 필요하다.5/13교육적계획수술 후 지켜야할 사항에 대해 알고 설명한다.대상자에게 수술 후 발생할 수 있는 합병증과 주의사항에 대해 정보제공하고 교육한다.고관절 수술 후 지켜야할 주의사항들은 골절 불유합, 이상회전변형 등의 합병증을 예방하는데 도움을 준다. 새로운 정보에 대해 구두지시와 서면지침을 함께 제공하여 일상생활에서 기억할 수 있도록 한다.5. 간호수행[진단적]1. 대상자의 고관절 압박나사 고정술과 관련된 지식을 파악하기 위해 수술절차에 대한 동의를 얻기 위한 기본적 정보 및 면담을 통해 사정하였다. 대상자는 지난 수술과 유사하게 나사로 고정하는 수술이라고 이해함을 말하였다.

의/약학| 2023.03.25| 4페이지| 2,000원| 조회(217)

대퇴골골절, 수술부위 급성통증, 골절 재수술, 대퇴골환자, 골절합병증 지식부족

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오이디푸스 왕 독후감/서평자료

오이디푸스 왕 (소포클레스)◎ 인상 깊게 읽은 구절이나 내용: “테이레시아스 : 그대가 나의 눈먼 것 까지 조롱하시니 말씀드립니다만 그대는 눈이 있어도 보지 못하고 있습니다. 오이디푸스: 저 자에게서 이런 말을 듣고도 참아야 한단 말인가? 파멸 속으로 꺼져 버려라! 어서 빨리!”- 오이디푸스가 얼마나 자기 오만과 독단에 빠져 있는지 단적으로 볼 수 있는 장면이었다. 예언자인 테이레시아스의 예언에 화를 다스리지 못하고 자신의 잘못에 대해서는 귀를 닫는 모습은 오이디푸스가 권력에 집착하고 있음을 보여주고 있다. 그는 스핑크스의 질문에 대해서도 답을 할 만큼 지혜를 가진 인간이지만 자신의 지혜에 대한 자부심으로 다른 사람의 조언을 받아들이지 않는 그의 모습에서 요즘 학교 내에서 시끄러운 총학생회의 문제와 닮아 있다고 생각했다. 남이 하는 진심어린 충고에 자신들의 독단적인 기준을 내세워 학교 문제에 대해 독단적으로 처리하려는 그들의 모습이 비슷하다고 생각했기 때문이다.여러 사람을 이끄는 책임자의 위치에 있다면 다른 사람의 의견을 받아들이고 수용할 줄 아는 모습이 진정으로 필요하다는 생각이 들게한 대목이었다.◆ 인간 이성을 넘어서는 불가사의한 힘, 운명에 대해 생각해보자. 또 작품의 마지막 구절 ‘우리 눈이 그 마지막 날을 보기 전에는 인간 어느 누구도 행복하다고 일컫지 마라. 삶의 저편으로 건너가 고통에서 풀려날 때까지는’에 대한 감상을 나누어보자.: 신이 만든 운명에 벗어나지 못한 오이디푸스의 모습을 통해 인간은 운명이라는 굴레에서 벗어날 수 없는 존재라는 것을 확인 시켜 주고 있는 것 같아 평소 운명을 믿지 않는 나로서는 이해할 수 없는 부분이었다.만약 아무도 오이디푸스의 운명에 대해 알지 못했다면 어땠을까 하는 생각이 들었다. 오이디푸스의 부모가 아이의 운명에 대해서 전전긍긍하며 걱정하고 집착하여 그 아이를 버렸기 때문에 거기서부터 비극이 시작한 것이라고 생각한다. 또한 오이디푸스도 마찬가지로 테이레시아스의 예언을 믿고 있는 모습을 보여주는데 이것 또한 자신의 의지로 운명을 만드는 것이 아니라 절대적인 운명에 모든 것을 의지하고 있음을 볼 수 있었다. 예언자가 말한 재앙을 받아들이면서 오이디푸스는 비극적 운명으로 다가가고 있었던 것이라 생각한다. 태어날 때부터 점쳐진 운명이 절대 고정되어 있다고 생각하지 않는다. 운명에 연연하기 보다는 현재의 나에게 관심을 갖고 운명을 새롭게 개척해 나갈 수 있다고 생각한다. 오이디푸스도 운명에 집착하기 보다는 자신의 비상한 지혜에 집중해서 개발했더라면 우리가 보고 있는 결말과는 다른 결말이 나타나지 않았을까 하는 생각이 든다.◆ ‘눈으로 본다는 것’의 의미는 무엇일까. 오이디푸스 왕이 작품 마지막에서 ‘실명’한 것, 예언자 테이레시아스가 눈 먼 장님으로 나오는 것, 테이레시아스가 ‘왕께서는 눈을 뜨고 있지만 자신의 처지를 보지 못하고 있다’고 오이디푸스에게 말한 것 등을 연결해 생각해 보자.: 스핑크스의 질문에 답할 정도로 비상한 지혜를 가지고 있었던 오이디푸스는 모든 것을 다 알고 있다는 오만에 빠져 정작 자기 자신의 죄에 대해선 알지 못했고 그에 대한 죄로 실명하게 된다. 마지막 부분에 오이디푸스가 실명하게 됨으로써 오히려 진실을 알게 되고 자신이 얼마나 무지 했었는가를 깨닫게 되는 장면이 있다. ‘눈으로 본다는 것’이 ‘나는 안다’와 같은 의미가 아니라 오히려 눈을 통해 세상 모든 것을 바라 볼 수 있지만 정작 자신의 모습은 볼 수 없음을 오이디푸스의 모습을 통해 작품이 알려주고자 한 바가 아닌가 하는 생각이 든다.◆ 진실은 밝혀져야 하는가.: 오이디푸스가 자신의 비참한 운명을 알아가는 과정이 매우 비참하게 느껴졌다. 어쩔 수 없이 아버지를 죽이는 운명을 안고 태어나야 했던 오이디푸스가 라이오스의 아들이 자신인 줄 모르고 계속해서 대답을 요구하는 장면에서는 ‘차라리 물어보지 말지. 왜 알려고 하는 거야!’ 라는 생각을 계속했었다.진실을 알고 받아들임으로써 과거의 행동에 대한 죄를 받아들이는 오이디푸스의 모습에서 진실에 대한 책임을 질 줄 아는 책임자의 우직한 면모를 볼 수 있었지만 자신이 어디서 태어났고 어떤 삶을 살았는지 현재 자신이 누구인지 찾고자 노력해야 행복할까 라는 의문이 생겼다. 오이디푸스는 자신이 누구인가를 알게 되면서 자신의 아내이자 어머니인 이오카스테가 자살하고 자신의 두 눈을 잃게 되고 자식들에게 까지 불행한 운명의 짐을 지우게 하는 불행을 맞이한다. 흔히 아는 것이 힘이고 권력이라지만 진실을 알고 싶어 하는 호기심이 그를 몰락시킨 것이 아닌가 하는 생각이 들었다. 오히려 진실을 찾아가면서 고통을 얻게 되는 그의 모습을 보면서 행복을 최우선으로 살아가는 인간에게 과연 행복보다 진실을 추구하며 살아가는 삶이 가치있는 것인지 고민하게 했던 것 같다.◎ 작품에 대한 나의 총감상평: 오이디푸스하면 나에게 ‘오이디푸스 콤플렉스’ 밖에 떠오르지 않았다. 작품을 읽기 전까지는 어머니에 대한 질투로 아버지를 죽이고 어머니를 갖게 된다는 패륜아라는 내용으로 알고 있었다. 이런 오이디푸스의 성향을 가진 인물은 다른 책 속에서나 영화의 인물로도 연출되는 경우가 많아서 나의 인식 속에서의 오이디푸스라는 인물은 작품 속에 표현된 오이디푸스와는 그 모습이 다르다 라는 것을 이번 독서를 통해 알게 되었다.작품속의 오이디푸스를 보면서 그에게 연민의 감정을 가장 크게 느꼈다. 아버지를 죽이고 어머니와 결혼한다는 운명의 굴레 속에서 좌절할 수밖에 없었던 그의 모습이 왠지 나약하게 느껴졌기 때문이다. 자기 자신에 대해 오만으로 가득 차 있고 남의 말에 귀 기울지 않는 인물이었지만 진실을 알고 나서 죄 앞에서 자기 자신도 예외로 두지 않고 죗값을 치르는 그의 모습에서 또 다른 정직하고 도덕적인 인물상을 볼 수 있었다.그가 운명이라는 앞에서 집착하거나 굴복하지 않았더라면 진실을 밝히지 않고서라도 자신의 삶을 주체적으로 살 수 있지 않았을까 라는 생각을 하게 되었고, 운명에 연연치 않고 주체적으로 살아가는 삶의 태도가 얼마나 중요한지 다시금 느꼈다. 운명을 믿기보다 항상 내가 주체적으로 살아간다면 나에게 주어진 운명도 바꿀 수 있다고 생각하기에 오이디푸스 왕을 읽음으로써 내 생각에 더 확신을 갖는 기회가 되었던 것 같다.

독후감/창작| 2021.10.23| 2페이지| 1,500원| 조회(230)

소포클레스, 서평, 오이디푸스왕

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