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모성 제왕절개 분만과정

제왕절개분만과정(cesarean delivery)제왕절개분만과정(cesarean delivery)1. 정의제왕절개술(Cesarean delivery)이란 복벽과 자궁벽의 절개를 통해 태아를 분만하는 것이다.2. 목적모체와 태아의 안녕을 지키는 것이며, 태아의 분만을 위함이다.3. 위험요인거대아, 늦은 임신연령, 비만, 임신성 당뇨, 다태임신, 초산모의 난산 등4. 적응증확실한 적응증은 거의 없다. 가장 흔한 4가지 적응증은 선행 제왕절개술, 난산, 둔위, 태아곤란증으로 전체 제왕절개술 중 85% 이상이 이들 적응증에 의해 이루어지고 있다.최근에는 질분만이 시작되었더라도 모체와 태아 모두의 안녕이 위협받는 상황에서는 제왕절개분만을 실시한다.모체측태아측모성-태아측· 특별한 심장 질환· 특별한 호흡기 질환· 뇌압상승과 관련된 질환· 자궁하부의 폐쇄· 외음부 폐쇄· 이전의 제왕절개분만력· 비정상적인 태아심박동수와 양상· 비정상적인 선진부· 활동성 생식기 음부포진· 모성 면역결핍바이러스· 선천성 기형· 난산· 태반조기 박리· 전치태반· 모체측 요구에 의한 선택적 제왕절개분만5. 종류? 선택적 제왕절개분만: 제왕절개를 신청하거나 요구한 경우, 내과적·산과적 문제 없이도 제왕절개분만을 실시한 것? 계획된 제왕절개분만: 질분만이 금기인 경우, 분만은 필요하지만 진통을 할 수 없는 경우, 일차의료인이나 산부에 의해 선택되는 경우? 계획되지 않았거나 응급 제왕절개분만? 강압적인 제왕절개분만: 태아 측의 문제로 인해 제왕절개분만을 해야 하는 경우6. 수술상황에 따르지만, 마취 시간을 제외한 수술 시간은 대략 1시간 전후이다.1) 복부 피부삭모복부와 치구를 물과 비누로 닦고, 필요시 전자 면도기 또는 제모 크림을 사용하여 제모한다.2) 유치도뇨관 삽입방광을 비우고, 소변 배출량을 측정하며 수술 중 방광 손상을 방지하기 위해 유치 도뇨관을 삽입한다.3) 정맥주사제왕절개 분만을 하는 모든 산모에게 수술 전에 예방적 항생제를 투여할 것을 권고한다.4) 마취척추마취, 경막외마취, 전신마취가 이용되며 산모·태아 상태에 따라 마취의에 의해 선택된다.5) 복부 피부소독무균적 복부 피부 준비를 수행한다. 수술 부위를 중심으로 바깥 방향으로 동심원을 그리며 소독을 한 뒤, 치골 부위로부터 허벅지를 향한 아래 쪽 방향으로 소독한다.6) 소독포 덮기수술을 위하여 산모에게 멸균 방포를 적용한다.7) 복부 피부절개복부절개의 방법으로는 배꼽밑 정중선 수직절개, 복부 반월형 횡절개가 있으며,수술의 긴박성과 피부절개 시 우선시 해야 하는 조건에 따라 결정된다.① 배꼽밑 정중선 수직절개 (Infraumbilical midline vertical incision)복부의 정중선을 따라 피부의 배꼽 아래~치골의 상단까지 수직으로 절개한다.장점- 필요할 때 언제든지 신속하게 배꼽 주위나 그 위로 절개를 연장시킬 수 있고, 여러 복부절개 방법 중 가장 빠른 방법으로 태아나 산모가 위급한 상황에서 빠른 분만이 필요하거나, 비만한 여성에게 유리하다.② 복부 반월형 횡절개 (Pfannenstiel incision)배꼽 아래의 치모선 부위에서 피부와 피하조직을 하부횡곡선형으로 15~20cm가량 절개한다.장점- 근래 미용에 대한 산모들의 관심이 높아지고, 다자녀 출산 여성이 감소하면서 복부 절개 방법으로 선호되고 있다.단점- 수술부위 노출이 수직절개보다는 좋지 않고, 반복 제왕절개술 시, 다시 복부 반월형 횡절개를 시행하면 반흔때문에 시간이 더 많이 걸린다.8) 산소공급9) 복막절개, 자궁절개 후 확장자궁 절개는 자궁 하부 횡적절개, 자궁하부 수직절개, 고전적 종절개로 나뉜다.① 자궁하부 횡절개(Low transverse incision)제왕절개분만의 90% 이상 시행되고 있다. 자궁의 윗부분을 덜 손상시키며 수술과 복구도 쉽고 장 또는 장간막이 유착되는 것이 적으며 실혈량이 적다. 또한, 다음 임신에서 TOLAC과 VBAC의 선택도 가능하다.그러나 조산, 횡위 태아, 전치태반, 산모가 비만한 경우에는 자궁하부의 횡 절개만으로는 태아의 만출이 어려워 자궁절개선의 중앙에서 상부로 “ㅗ”자 모양으로 절개(inverted T incision)를 추가적으로 시행하기도 한다.② 자궁하부 수직절개(Low vertical incision)태아가 둔위이거나 횡위인 경우 하부 수직 절개가 충분한 공간을 확보할 수 있기 때문에 좋은 방법이 될 수 있다. 필요에 따라 상방으로 절개를 연장할 수 있기 때문이다. 이렇게 자궁체부까지 절개를 연장시킨 경우에는 다음 임신 시 자궁파열의 가능성이 있으므로 반드시 수술 기록에 남기고, 환자 및 보호자에게도 설명을 자세히 해주어야 한다.③ 고전적 종절개(Classic cesarean incision)수직절개는 자궁의 아랫부분이 포함되어야 바람직하나 자궁의 수축하는 부분까지 확장하는 고전적 절개가 일반적이다. 거대한 뇌수종과 같은 태아 이상, 전치태반일 때 실시한다.하부절개 제왕절개분만보다 다음 임신 시 자궁파열의 발병률이 더 높아 고전적 제왕절개분만 후 질식분만은 금기사항이다.10) 태아를 골반에서 들어냄11) 아두만출12) 태아만출① 두정위자궁 절개 후 안으로 손을 넣어 태아의 머리와 임신부의 치골사이에서 손가락과 손바닥을 가지고 태아의 머리를 절개선 부위로 부드럽게 들어 올리면서 인도한다. 이후 적절한 견인과 기저부 압력을 가해 어깨를 분만하면 나머지 몸체도 쉽게 분만된다.양수 및 그 내용물의 흡입을 최소화하기 위해 태아 머리 분만 후 혹은 전신이 분만된 후, 태아가 울기 전에 코와 입을 통해 흡입기로 이물질을 흡입시켜 주고, 탯줄을 임신부의 복부높이에서 이중으로 결찰하고 잘라준다.② 둔위, 횡위자궁하부 수직절개를 하는 것이 유리할 수 있습니다. 자궁 안으로 손을 집어넣어 태아의 다리를 잡고 자궁 절개선 밖으로 끄집어낸다. 이후 태아의 뒤쪽 견갑을 분만 후 뒤따라 뒤쪽 팔을 꺼내고, 태아의 앞쪽 어깨 및 팔을 분만 후 태아의 머리를 만출시킨다.13) 흡인- 14) 첫 대면- 15) 신생아 사정- 16) 태아만출 자궁결찰- 17) 모아유대18) 복부 피부결찰- 19) 가족대면- 20) 회복실에서 첫 수유태아의 분만이 이루어지면 탯줄을 자른 후 신생아에게 필요한 조치를 시행하고,의사는 손으로 태반을 제거하고 자궁강 내에 남아 있는 양수와 혈액을 흡인한다.자궁의 수축을 위해 옥시토신 등의 자궁수축제를 사용하고, 수술자가 자궁체부를 마사지하여 출혈 및 자궁무력증을 예방한다.새로운 가족이 개인적 시간을 나눌 때 의사는 자궁, 복막, 근육층, 지방층, 피부를 처음의 역순으로 봉합한다.7. 합병증합병증 발생 확률은 매우 낮으나 상처부위 감염, 복벽 내 혈종, 요관손상, 방광손상, 장손상, 장유착, 장폐색증, 자궁혈종, 복강내 출혈, 자궁벽 감염 등으로 인해 재수술 또는 해당 전문가와의 동시수술이 필요할 수 있으며 입원치료기간이 길어질 수 있다. 아주 드물게는 폐렴, 폐색전증, 공기 또는 양수 색전증, 파종성 혈관 내 응고 이상 등이 급성적으로 발생하여 최악의 경우 사망에 이를 수 있다.8. 간호1) 수술 전 간호? 수술 위험 요인의 확인: 불충분한 영양상태, 연령, 일반적인 건강상태, 수분과 전해질 균형, 심리 상태, 수술형태, 설비와 의료진? 진단 절차: 소변검사, 혈액검사, 혈장 전해질과 산도, 흉부 X선, EKG? 교육: 관장, 수술을 위한 피부 준비, 금식, 수술 전 투약, 수술실로의 이동과 같은 수술 전 준비를 설명해 주는 것이 필요하며 도뇨관, 정맥 수액, 수술 후 조기 이상의 필요성도 알려주는 것이 좋다. 산부에게 수술하는 이유를 충분히 이해시키는 것이 중요하다.

의/약학| 2021.03.09| 7페이지| 1,000원| 조회(193)

제왕절개, 모성, 분만과정

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