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성인 응급실 ICH 뇌내출혈 사례연구보고서

2025년도 1학기Case study뇌내출혈Intracerebral hemorrhage (ICH)응급실 사례연구 (Emergency room report)실습 기간 : 25.03.03 ? 25.03.14 실습 학생 : 학번 :환자 성명 :김 **성별 : M연령 : 56직 업 : 무직주 소 :-내원 일시 :2025-03-05 / 14:54내원 수단 :구급차 ( ? )자가용 ( )택시 ( )기타 ( )1. 내원 동기(사고 원인, 증상 발생 시간 등의 경위 :상기환자 금일 12시경 식사 도중 갑자기 의식 잃고 쓰러져 119 통해 oo병원 내원하여 시행한 brain CT상 pons hrr. 소견 보여 f/e위해 본원 응급실로 전원됨. EMS 타고 오면서 수차례 vomiting한 흔적 있음. intubation 안된 상태로 본원 내원함. initial m/s : stupor (GCS 2/2/3 7점). pupil 1+/1+2. 환자 사정1) 응급실 도착 당시 주 호소 : mental change2) 사고 및 발병에서 응급실 도착까지 처치 내용(first aids) : NSS 500 + perdipine 20 20G, NSS 500 20G, foley 14fr 2way meter, O2 cannular 하고 옴.3) 병력? 과거력 : 무? 현병력 : intracerebral hemorrhage, vomiting? 음주 및 흡엽습관 등 : 음주 1병/일 , 흡연 무4) 통증사정NRS 4점5) 신체검진(P/E, 응급실 차트 참조해서 기록) -- 의식상태 : pain response- V/S : BP 190/100mmHg, PR 130회/min, RR 20회/min, BT 37.1℃, SpO2 94%6) 응급검사 소견(종류, 목적, 정상범위, 결과, 판독)● 혈액검사①일반혈액검사(CBC&ESR)검사명Normal Range검사결과결과 소견Lower~Upper (Units)3/5WBC4.0~10.0(x10³/ul)23.1▲ 세균성 감염, 백혈병, 다혈구혈증▼ 재생불량성 빈혈, 방cytes0.4~10.0(%)4.5단핵구▲ 감염, 교원질병Eosinophil0~5.0(%)0.2호산구▲ 기생충병, 알레르기▼ 부신피질호르몬주사Basophil0~2.0(%)0.3호염기구▲ 만성골수성백혈병, 용혈성빈혈, 호지킨림프종, 원발성다혈구혈증ESR0~12(mm/hr)21적혈구침강속도▲ 감염질환, 조직 파괴, 외상, 암, 임심, 빈혈, 다발골수종▼ 겸상적혈구빈혈, 구형적혈구증②화학검사검사명Normal Range검사결과결과 소견Lower~Upper (Units)3/5AST5~37(U/L)34(Aspartate aminotransferase, SGOT)간, 심장, 콩팥, 근육세포에 존재하는 효소▲ 간 손상, 지방간 등ALT5~41(U/L)31(Alanine aminotransferase, SGPT)주로 간 세포 내에 존재하는 효소▲ 간 손상, 지방간 등ALP40~130(U/L)69(Alkanine phosphatase)간 세포 내의 담관에 존재하는 효소▲ 담즙 배설 장애, 간암, 골질환(Paget 병 등)BUN8.0~22.0(mg/dL)12.5간에서 단백질 분해 시 생성되는 노폐물▲ 신기능 장애, 심부전, 탈수, 장출혈, 심근경색, 폐쇄성 요로병증▼ 중증간질환, 임신, 영양불량, 신증후군Creatinine0.8~1.2(mg/dL)0.87근육에서 생산되는 노폐물▲ 신기능 장애, 폐쇄성 요로병증, 신우신염▼ 요붕증, 근육위축Total protein6.8~8.0(g/dL)8.4총단백질▼ 간질환Albumin3.8~5.3(g/dL)4.8▼ 저알부민혈증, 만성간질환, 단백질 섭취 부족Na (Sodium)136~146(mEq/L)139▲ 중증당뇨환자, 고장식염수의 과잉투여▼ 수분 손실, 위장관 손실K (potassium)3.5~5.0(mEq/L)3.4▲ 배설장애(신질환), 발열, 기아▼ 체온저하, 위장관손실, 부신피질 과형성Cl (chloride)98~106(mEq/L)97▲ 탈수, 호흡성 알카리증, 대사성 산증▼ 수분과잉, 소화액 상실Ca (calcium)8.1~10.5(지 생성을 방해하거나 에너지 요구량이 증가되었을 때LDH160~520(U/L)690▲ 급·만성간염, 간괴사, 심근경색, 악성종양, 백혈병, 신질환, 거대적혈모구빈혈, 임신, 뇌혈관장애▼ X-ray radiation, LDH의 H소단위의 유전성 결손 및 보인자(상염색체 열성유전), 면역억제제 투여S-B Total0.3~1.4(mg/dL)1.29S-B Direct0.0~0.4(mg/dL)0.26Osmolality(S)275~295(mOsmo/kg)296▲ 수분결핍, 고혈당, 고질소혈증, 고젖산혈증, 고나트륨혈증▼ 수분과잉섭취, 영양실조, 간질환, 항이뇨호르몬부적절분비증후군(SIADH), 신부전증, 이뇨제투여, 나트륨 섭취제한, 저나트륨혈증CRP0.0~0.5(mg/dL)0.2C-reactive protein (CRP)은 급성염증반응 물질▲ 세균감염증, 류마티스열, 급성심근경색, 악성종양Ammonia10~80(ug/dL)97▲ 심한 간질환(전격성 간염, 간경변 등), 라이증후군(Reye syndrome), 요소생성 회로의 선천적 장애, 대사성산증▼ 빈혈, 저단백식사검사명검사결과3/5ABO 혈구형BABO 혈청혈BRh type+Ab.ScreeningNegative③ 혈액가스검사검사명Normal Range검사결과결과 소견Lower~Upper (Units)3/5pH7.350~7.4507.418▲ 호흡성 산증▼ 호흡성 염기증PCO235~45(mmHg)34.4▲ 호흡성 산증, 대사성 알칼리증PO283.0~108.0(mmHg)78.8▲ 고농도 산소의 장기투여▼ 저산소혈증을 초래하는 질환Hgb12.8~16.4(g/dL)14.8BE-B-2.0~+3.0(mmol/L)-0.9▲ 대사성 알칼리증이나 호흡성 산증의 보상▼ 대사성 산증이나 호흡성 알칼리증의 보상SBC22.0~26.0(mmol/L)23.6HCO3-21.0~28.0(mmol/L)22.4▲ 대사성 염기증▼ 대사성 산증TCO221.0~27.0(mmol/L)23.4혈액 내의 이산화탄소 총량▲ 심한 구토, 폐질환, 쿠싱증후군, 콘증후군g-▲ 간질환, 폐쇄성 황달, 용혈성 빈혈KetoneNeg-지질의 대사산물양성 : 심한 운동, 단식, 임신, 스트레스, 구토, 탈수, 당 조절이 안된 당뇨병 환자SG1.008~1.0301.030▲ 심한 탈수, 당뇨병, 신증, Alkalosis, Ca-oxalate를 방지하는 약물 복용 시, Vegetable diet▼ 중증의 신장 손상, 소변량 증가, High protein diet, Ca-carbonate 혹은 Ca-phosphate 결석 생성방지약 복용BloodNeg2+- 양성 : 혈뇨, 미오글로빈뇨, 헤모글로빈뇨 등을 의심할 수 있음- 잠혈 원인 질환 : 증가 질환, 비뇨기계 염증, 급성 사구체 신염, 신장 결핵 초기, 방광·신장·요로계 종양 또는 결석pH4.5~8.05.0▲ (알칼리성) 급, 만성 신질환, 대사성 및 호흡성 알칼리 혈증, 구토, 세균에 의한 요로감염, 야채 등의 알칼리성 음식 섭취▼ (산성) : 대사성 및 호흡성 산혈증, 심한 설사, 고열, 탈수증, 육류 등 산성 음식 섭취ProteinNeg4+- 일시적 단백뇨 : 탈수, 고열, 운동, 울혈성 심부전, 스트레스, 경련, 기립성 단백뇨- 사구체성 단백뇨 : 각종 사구체신염, 당뇨병, 아밀로이드증, 전신홍반루푸스, 약물, 감염, 악성종양, 육종- 세뇨관성 단백뇨 : 약물, 중금속, 고혈압성 신장경화증- 과다유출 단백뇨 : 헤모글로빈뇨증, 골수종, 미오글로빈뇨증UrobilinogenNeg-▲ 간질환, 담도폐쇄 질환, 용혈성 질환NitriteNeg-▲ 세균 감염, 요로 감염(특이적임)LeukocyteNeg+/-양성 : 간염 등 염증WBC. 요침사0~4(/HPF)1~4/HPF▲ 신장·요로계 염증질환(신우신염, 방광염, 요도염, 신결핵)RBC0~4(/HPF)20~29/HPF▲ 신장·요로계 질환 (염증, 감염, 결석 종양 등)BacteriaNeg1+- 오염일 경우 양성일 수 있음- 많을 경우 요로 감염 의심Hyaline castNeg0~1/LPF소변에서 흔히 발견됨.YeastNegNeg요 오염에 의해.2(ng/ml)5.73▲ 심근손상NT proBNP75세 미만:125이하, 75세 이상:450이하(pg/ml)625.94▲ 심장기능 손상●방사선검사 및 특수검사검사명검사일목적결과CT carotid CTA+Brain CT(enhance)3/5뇌출혈, 뇌경색, 외상, 종양, 또는 구조적 이상 등을 신속히 평가하기 위해 시행Acute ICH in pons.Focal encephalomalacic change in right corona radiata.No evidence of large vessel infarction.No space-occupying mass.No hydrocephalus or midline shifting.On CTA:- Mild stenosis at left M1.- No significant steno-occlusive lesion.- No definite cerebral aneurysm.Chest AP3/5폐색전증, 대동맥 박리, 혈관 기형 등 흉부 혈관 이상과 폐 또는 종격동 구조의 평가를 위해 시행No active lung lesionEKG3/5심장에서 나타나는 전기적 활성도를 감지하기 위함Sinus tachycardia with short PRNonspecific intraventricular blockAbnormal ECG3. 응급실 진단명 : Intracerebral hemorrhage, unspecified4. 치료 및 처치1) 약물요법약물명(화학/상품명)용량 및 투여 경로투약 목적부작용이노엔 0.9 생리식염주사액 1000mLIV 1000mL1. 수분 및 전해질 결핍시의 보급(나트륨 결핍, 염소 결핍)2. 주사제의 용해 희석제대량급속 투여시 부종, 전해질 이상 등이 나타날 수 있음Etomidate-lipuro Injection 20mgIV side 0.5@전신마취 유도제근경련, 오심, 구토, 초조함, 후두경련, 단시간에 걸친 호흡마비Perdipine Injection 10mg/10mLIV side 1cc / IV side 2cc수사망

자연과학| 2025.07.05| 12페이지| 1,500원| 조회(65)

성인간호학, 간호학과, 케이스스터디, 성인간호학실습

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정신간호학 실습 활동요법 프로그램 계획서 및 보고서

※ 활동요법 및 재활프로그램 계획서프로그램 명붙여서 완성하는 나의 마음의 집소요 시간약 30분일시 및 장소2025년 5월 9일 금요일, 오후 2시00병원 개방병동진행자대상 및참석인원대상자 / 10명 이내준비물플레이콘, 집 도안, 물티슈, 스티커, 색연필, 싸인펜, 색종이 등목적▶ 플레이콘을 이용한 간단한 붙이기 활동을 통해 정서 안정 및 자기표현 능력 증진▶ ‘집’이라는 상징을 통해 심리적 안정감과 회복의지 고취▶ 완성작을 통한 자존감 향상 및 동료 간 소통 기회 제공▶ 활동을 통해 자신의 마음을 시각화하며, 실제적으로 내면을 돌아보는 계기 제공도입(5분)① 참여자들에게 인사하고 간단한 자기소개를 나눔② 프로그램의 주제와 활동 목표 설명→ 오늘 진행할 활동에 대해서 안내하고 이를 통해 무엇을 느끼고 얻을 수 있는지 설명함.③ “나의 마음의 집”이라는 활동 제목의 의미 소개→ “마음의 집”이 나의 내면 상태나 감정을 담는 공간이며. 마음의 집을 어떻게 꾸미느냐에따라서 나의 마음이 어떤지를 표현할 수 있다는 것을 손님들에게 알려줌.④ 준비된 재료들을 간단히 설명하고 활동 방법 안내→ 준비된 만들기 재료들을 소개하고, 원하는 것을 자유롭게 선택해서 활동할 수 있도록 안내.전개(15분)① 플레이콘과 집 도안을 활용하여 자신만의 ‘마음의 집’ 만들기 시작→ 기본도안(집 모양)을 제공한 후, 각자 자유롭게 자신만의 “마음의 집”을 만들도록 유도.→ (집에 대한 안좋은 기억이 있는 경우) 지나가면서 보았던 예쁜 건물을 생각하며 활동 진행.② 스티커, 색연필, 싸인펜, 색종이 등 다양한 재료로 자유롭게 꾸미기→ 이때 도움이 필요한 손님이 있다면 도와드릴 수 있도록 함마무리(10분)① 완성된 작품을 함께 감상하며 각자 만든 작품에 대해 간단히 설명하고 느낀점/소감 공유→ 손님들이 완성한 “마음의 집”을 함께 보며 각자의 작품에 대해 간단히 설명함.→ 오늘 활동을 통해 느낀 점/좋았던 점/인상 깊었던 점 등을 자유롭게 이야기 함.② 참여에 대한 감사 인사와 함께 프로그램 종료기대효과▶ 반복적이고 단순한 붙이기 활동을 통한 심리적 안정감 유도▶ 창작 과정에서 자기 표현 및 감정 환기▶ 결과물 완성을 통해 자존감 회복 및 소속감 강화▶ 자신의 심리 상태를 인식하고 이해하는 계기가 되어 자기이해 및 자기수용의 시작점 제공※ 활동요법 및 재활프로그램 활동 보고서활 동 명붙여서 완성하는 나의 마음의 집일 시2025년 5월 9일 금요일, 오후 2시장 소oo병원 개방병동진행자 및 참가인원진행자 :참가인원 : 대상자 / 10명 이내목 적▶ 플레이콘을 이용한 간단한 붙이기 활동을 통해 정서 안정 및 자기표현 능력 증진▶ ‘집’이라는 상징을 통해 심리적 안정감과 회복의지 고취▶ 완성작을 통한 자존감 향상 및 동료 간 소통 기회 제공▶ 활동을 통해 자신의 마음을 시각화하며, 실제적으로 내면을 돌아보는 계기 제공진행방법 및 내용도입(5분)- 프로그램 시작 전 참가자들과 간단한 자기소개 시간을 가졌으며, 참여를 환영하는 인사말을 통해 친밀감을 형성하였다.- 이후, 활동의 주제와 목적에 대해 설명하고, 오늘의 활동을 통해 무엇을 경험하고 느낄 수 있는지 안내하였다.전개(15분)- 활동에 사용할 재료들(플레이콘, 집 도안, 물티슈, 사인펜 등)을 소개하고, 낯선 재료인 플레이콘에 대한 사용법을 설명하였다.- 참가자들이 각자 원하는 재료를 자유롭게 선택하여 활용하도록 안내하였다.- 참가자들에게 기본도안을 제공한 뒤, 이를 자유롭게 변형하거나 재구성하여 자신만의 ‘마음의 집’을 제작하도록 유도하였다.- 과거의 기억이나 의미 있는 장소 등을 떠올리며 집모양을 꾸미거나, 상상력을 활용하여 자유롭게 창작할 수 있도록 분위기를 조성하였다.

의/약학| 2025.07.05| 2페이지| 1,500원| 조회(61)

정신간호학, 간호학과, 정신간호학실습, 활동요법프로그램, 정신실습프로그램

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정신간호학 실습 상세불명의 비기질성 정신증 케이스 스터디 A+/ 참고문헌도 있음

(2025-2학기) 정신간호학 실습정신건강간호학실습사례보고서진단명: 상세불명의 비기질성 정신증(unspecified nonorganic psychosis)Ⅰ. 문헌고찰서론정신병적 증상은 다양한 정신질환의 핵심적인 징후로, 정확한 진단과 분류가 매우 중요하다. 그러나 일부 환자들은 조현병이나 조현정동장애 등 주요 정신질환의 명확한 진단 기준을 모두 충족하지 않으면서도 현실 왜곡, 환각, 망상 등의 증상을 보이기도 한다. 이러한 경우 과거에는 ‘상세불명의 비기질적 정신증’ 이라는 진단명을 사용하였으며, 이는 DSM-IV까지 사용되던 용어이다.정의정신증이란 자아와 리비도의 심한 퇴행으로 인해 심각한 성격의 분열을 가져오는 정신 질환의 형태이다. 정신증은 기질적인 것과 기능적인 것의 두 부류로 나뉜다. 첫 번째 부류는 신체적 질병에 속한 것이고, 두 번째 부류는 생리학적 성향도 포함될 수 있지만 주로 심리사회적 요소들과 관련된 것이다. 주된 기능적 정신증은 정동 장애와 사고장애이다.상세불명의 비기질적 정신증은 뇌의 구조적 손상이나 기질적 질환 없이 발생하는 정신병적 증상 중, 특정 정신질환 진단 기준에 완전히 부합하지 않는 경우를 의미한다. 이는 환자가 망상, 환각, 와해된 언 현재까지 병동 생활: 치료에 협조적이며 약간의 무력감과 우울감을 보이지만 낮병동 프로그램에 참여는 잘하고 있음. 병동에서는 대부분 혼자 보내는 시간이 많음. 약간의 수면장애 양상을 보이고 있음. 영양상태 불균형 없으며, 세수와 양치를 매일 하고, 샤워는 하루에 한 번 하는 등 개인위생을 청결히 함.현재복용약물(약물명, 1일 사용량)약물명용량작용부작용그림입니다.원본 그림의 이름: CLP00003d903a0a.bmp원본 그림의 크기: 가로 520pixel, 세로 282pixel리스달정(Risdal)3mg/1T정신분열병알츠하이머형 치매 환자의 초조, 공격성 또는 정신병 증상의 단기치료양극성장애와 관련된 조증삽화의 치료체중증가, 수면 장애, 불안, 불면증, 변비, 식욕 감소, 입안 건조그림입니다.원본 그림의 이름: CLP00003d900001.bmp원본 그림의 크기: 가로 523pixel, 세로 281pixel인데놀정(Indenol)10mg/1T베타차단작용심박수 감소, 심근 수축력 약화, 혈압 감소, 긴장 완화갑상샘중독증의 보조요법심부전의 악화, 서맥, 실신을 동반한 기립성 저혈압, 설사, 구토, 불면, 어지러움그림입니다.원본 그림의 이름: CLP00003d900002.bmp원본 그림의 크기: 가로 523pixel, 세로 282pixel영프로마정(youngproma)5mg/1T파킨슨병으로 인한 진전 완화항정신병 약물 복용 시 추체외로증상 치료아세틸콜린 생성 억제졸음, 구갈, 시야흐림, 변비, 구역, 구토, 소변 곤란(3) 현병력(History of Present Illness)(4) 과거력구분진단명치료기간기관명비고정신과조울증2025/04/03 4/15**병원자살시도유 ( ) 무 ( ) 기타 ( )타과 입원력입원치료는 하지 않음.(5) 신체검진상태혈압120/80맥박96체온36.6신장160cm체중48kg알러지무음주무담배무배설하루 1번(6) 가족력아빠엄마NOO님묶음 개체입니다.개체 연결선입니다.선입니다.여동생사각형입니다.- 아버지와는 약간 소원한 관계- 엄마와는 친밀하다 약간의 부정적인 인식을 보이며, 스스로에 대한 기대나 희망이 낮은 편. ‘약을 먹어도 딱히 효과가 없는 것 같다’는 표현을 통해 비관적인 사고 경향을 드러냈으며, 자아에 대한 부정적인 인식과 무기력감이 지속됨. 망상이나 환청 등의 사고왜곡은 현재까지 발견되지 않음.환각과 착각환청, 환시 등 지각장애 발견되지 않음.의식명료함(Alert). 질문에 즉시 반응하고 지남력 있음.기억단기기억과 장기기억 모두 정확히 대답함. 입원일, 나이, 가족관계 등에 대해 일관되게 대답함.주의력과 집중력질문에 집중하며 끝까지 경청하는 모습을 보임.지식과 지능대학교 4학년 수준에 맞는 언어 이해와 사고 수준을 보임. 인지기능 저하 없음.판단과 병식약물 효과에 대한 인식 낮음. “딱히 효과가 없는 것 같아요.”라고 말함. 자신의 질병에 대한 인식은 부분적으로 있음. 복학 의지를 통해 회복 의지는 보이고 있음.(9) 정신사회적 사정영적 철학적대상자는 무교이며, 명시적인 종교 활동이나 믿음은 없음.삶의 의미나 자기 존재에 대한 인식은 명확히 표현하지 않으며, 감정표현도 제한적임.“그냥 그래요.”라는 표현에서 무의욕, 존재감 결핍, 회피적 태도가 드러남.가족 및 중요한 타인과의 관계생활 기반이 부모와 함께 형성되어 있는 점에서 지지체계 있음아버지와는 소원한 관계이며, 어머니와는 친밀한 관계 유지중임.스트레스원질환으로 인한 학업 중단.사회적 고립 및 대인관계의 어려움.대처자원 및 대처기술비효율적 대처를 보이고 있음감정표현 제한, 치료 반응에 대한 부정적 인식, 타인과 교류 회피낮병동에서는 비교적 활동 참여도 양호하므로 일정 수준의 구조화된 환경에서는 기초적인 대처 가능성이 존재함.문화병동에서의 규칙, 규범 등을 잘 지키며 순응하는 모습 보임.직업과 일현재 대학교 4학년 휴학 상태로 퇴원 후 복학하고자 하는 의지를 보이지만 뚜렷한 진로 계획이나 직업적 목표에 대한 언급은 없었음.학업 중단과 치료 병행의 상황이 자아실현 욕구를 제한하고 있음.Beck Depression Inventory (벡우울없다.14.신체적인 상0점나는 전보다 내 모습이 더 나빠졌다고 느끼지 않는다.1점나는 나이 들어 보이거나 매력 없어 보일까봐 걱정한다.2점나는 내 모습이 매력 없게 변해 버렸다고 느낀다.3점나는 내가 추하게 보인다고 믿는다.15.시작하기 어려움0점나는 전처럼 일을 할 수 있다.1점어떤 일을 시작하려면 특별히 더 많은 노력이 든다.2점무슨 일이든 하려면 나 자신을 매우 심하게 채찍질해야만 한다.3점나는 전혀 아무 일도 할 수가 없다.16.수면 장애0점나는 평소처럼 잠을 잘 수가 있다.1점나는 전처럼 잠을 자지 못한다.2점나는 전보다 한 두 시간 일찍 깨고 다시 잠들기 어렵다.3점나는 평소보다 몇 시간이나 일찍 깨고 다시 잠들 수 없다.17.피곤함0점나는 평소보다 더 피곤하지는 않다.1점나는 전보다 더 쉽게 피곤해진다.2점나는 무엇을 해도 언제나 피곤해진다.3점나는 너무나 피곤해서 아무일도 할 수 없다.18.식욕 저하0점내 식욕은 평소와 다름이 없다.1점나는 요즈음 전보다 식욕이 좋지 않다.2점나는 요즈음 식욕이 많이 떨어졌다.3점요즈음에는 전혀 식욕이 없다.19.체중감소0점요즈음 체중이 별로 줄지 않았다.1점전보다 몸무게가 2kg 가량 줄었다.2점전보다 몸무게가 5kg 가량 줄었다.3점전보다 몸무게가 7kg 가량 줄었다.19-1.나는 현재 음식 조절로 체중을 줄이고 있는 중이다.예아니오20.건강 염려0점나는 건강에 대해 전보다 더 염려하고 있지는 않다.1점나는 여러 가지 통증, 소화불량, 변비 등과 같은 신체적인 문제로 걱정하고 있다.2점나는 건강이 매우 염려되어 다른 일은 생각하기 힘들다.3점나는 건강이 너무 염려되어 다른 일은 아무 것도 생각할 수 없다.21.성욕 감퇴0점나는 요즈음 성(sex)에 대한 관심에 별다른 변화가 있는 것 같지는 않다.1점나는 전보다 성(sex)에 대한 관심이 줄었다.2점나는 전보다 성(sex)에 대한 관심이 상당히 줄었다.3점나는 성(sex)에 대한 관심을 완전히 잃었다.총점14점 - 가벼운 우울증상조기 정신증 검사(Eppendo사람이라는 것을 깨닫게 된다.012330때로는 다른 사람이 내 생각을 빼앗아 가는 것 같다.012331주변 사람들이 바쁘거나 말을 하면 나는 이미 내 내면의 평정을 종종 잃어버린다.012332어떤 사람들은 내 생각을 특별한 방식으로 읽을 수 있다.012333어떤 일들이 내 생각대로 되지 않으면 나는 가끔 기분이 나빠진다.012334내가 대화에 적극적으로 참여해서 내 생각을 반영하는 것은 무척이나 힘들다.012335흔하고 친숙한 소리들이 가끔은 이상한 방식으로 변해서 들린다.012336어떤 특수한 상황에서 나는 다른 사람들의 생각을 읽을 수 있다. (예:텔레파시를 통해)012337나는 이미 어떤 의미 있는 폭로가 시작되고 있음을 느낀다.012338사람들이 내게 말을 할 때 나는 그 말의 의미를 정확히 파악하는데 종종 어려움이 있다.012339가끔 나는 기억상실이 있는데 그 순간에 내 주변에 무슨 일이 일어났는지 모른다.012340나는 위의 모든 질문들에 가능한 한 정확하게 대답하였다.0123총점14점채점 방법●하위요인주의 및 언어 결핍(attention and speech impairment : AS)1, 5, 10, 14, 19, 24, 34, 35, 38, 39모호한 청각(auditory uncertainty : AU)2, 6, 11, 15, 20, 25, 29, 30이상 지각(deviant perception : DP)3, 7, 12, 13, 16, 21, 26, 31, 36관계사고(idea of Reference : IR)4, 8, 17, 22, 27, 32, 37솔직성(Frankness : FR)9, 18, 23, 28, 33●점수를 환산하고 자료 분석에 사용하는 규칙솔직성(FR)항목과 40번 문항을 제외한 나머지 4개 항목(AS, AU, DP, IR)의 점수를 합산 솔직성 점수가 0점 또는 1점 이거나 40번 문항에 ‘전혀 그렇지 않다’로 답하였으면 신뢰성이 떨어진다고 판단하여 자료분석에 제외해석지침AS, AU, DP, IR 항목의 합산 점수를 사용하

자연과학| 2025.07.05| 18페이지| 2,500원| 조회(126)

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성인 급성 신부전 케이스스터디 A+ 참고문헌 있음

case study급성 신부전Acute renal failure, unspecified대상자 간호목차Ⅰ. 서론1. 연구 필요성12. 연구기간 및 방법1Ⅱ. 문헌고찰1. 질병의 정의12. 원인 및 위험소인13. 병태 생리24. 증상 및 징후25. 진단 방법36. 치료 37. 간호5Ⅲ. 간호과정1. 간호사정62. 의학적 치료 및 간호중재 내용 133. 간호과정 적용23Ⅳ. 결론 및 제언27Ⅴ. 참고문헌28Ⅰ. 서론1. 연구 필요성신장은 횡경막의 아래쪽, 배의 뒤에 위치하며, 우리 몸의 노폐물을 제거해주고 체내 수분과 염분의 양, 전해질 및 산-염기 균형을 조절해주는 역할을 한다. 급성 신부전은 신장 기능이 수시간에서 수일에 걸쳐 급격하게 저하되는 것을 말한다. 신장 기능 저하의 결과로 신체 내에 질소 노폐물이 축적되어 혈액 내에 고질소혈증이 일어나고, 체액 및 전해질 균형에 이상이 생겨 나타나게 된다. 이번 EICU 실습을 통해 급성 신부전에 관하여 좀 더 자세히 알아보고자 한다.2. 연구 기간 및 방법본 연구기간은 2024년 08월 26일부터 2024년 09월 05일까지 G시에 소재한 대학병원 EICU에 입원 중인 환자를 대상으로 시행되었으며 Acute renal failure, unspecified ? 급성 신부전을 진단 받은 사례를 바탕으로 연구가 진행되었다. 연구 방법은 대상자의 질병과 관련된 문헌고찰과 면담과 객관적자료(간호력), EMR을 바탕으로 간호진단을 내리고 간호활동을 수행하기 위한 문제 해결 과정에 대하여 연구하였다.Ⅱ. 문헌고찰1. 질병의 정의급성 신부전이란 신장 기능이 수시간에서 수일에 걸쳐 급격하게 저하되는 것을 말한다. 신장 기능 저하의 결과로 신체 내에 질소 노폐물이 축적되어 혈액 내에 고질소혈증이 일어나고, 체액 및 전해질 균형에 이상이 생긴다. 급성 신부전은 병원에 입원하는 환자의 약 5% 정도에서 나타나며, 중환자실에 입원하는 환자의 약 30% 에서 나타난다2. 원인 및 위험소인급성신부전은 원인에 따라 3가지로 분류된다.1) 신전성상태를 정확하게 평가하는 것이 중요하다,▶항생제연쇄상구균 감염이 있는지 확인하고 치료한다.2) 영양상태 개선(식이요법)혈중 카테콜아민, 코르티솔, 글루카곤 등이 증가되고 이화작용이 활발해진다. 단백질 이화작용을 예방하기 위해 탄수화물과 지방을 이용하여 체중 1kg 당 30~35 Kcal 정도로 적절한 열량을 제공한다. 필요열량의 30~40%를 지방으로 공급한다. 질소노폐물의 생성을 줄이기 위해 단백질은 보통 1일 0.6 g/kg(체중) 으로 제한한다. 필요시 필수아미노산보충제를 투여하고 열량보충제도 공급한다.3) 혈청전해질 조절고칼륨혈증은 생명을 위협하는 부정맥을 유발하는 가장 위험한 급성신부전의 합병증이다. 혈청칼륨이 6 mEq/L 이상이면 즉각 치료한다.4) 신기능대체요법(1) 혈액투석신장의 기능이 회복될 때까지 혈액투석을 적용할 수 있다. 혈액투석을 시행할 경우 대퇴정맥, 쇄골하정맥, 내경정맥 등을 이용한다. 대퇴정맥은 장기간 투석해야 할 경우 사용하지 않는데, 이는 체위변경이 어렵고 혈종이나 감염과 같은 합병증이 생길 수 있기 때문이다. 장기간 혈액투석을 해야 할 경우, 쇄골하정맥 또는 내경정맥 등을 이용해 중심적맥관을 삽입한다. 카테터 삽입 후에는 흉부 X-선촬영으로 카테터의 정확한 위피를 확인한다.(2) 지속적 신기능대체요법최근 지속적 신기능대체요법이 급성신부전 치료의 표준으로 자리잡고 있다. CRRT는 혈액 역동상태가 불안정한 경우 산-염기 산태와 전해질 농도를 천천히 지속적으로 조정하며 요독소와 수숩을 제거한다. CRRT는 지속적으로 적용되며, 이를 이용해 며칠에 걸쳐 다량의 수분과 노폐물을 제거한다. 또한 확산과 삼투뿐 아니라 대류(convection: 기체나 액체가 부분적으로 가열되어 그 부분이 팽창하면서 밀도가 작아져 위로 올라가고, 위에 있던 밀도가 큰 부분은 내려와 기체나 액체에 고르게 열이 전달되는 현상)의 원리를 이용하여 효과적으로 다량의 수분을 제거한다. CRRT 치료는 혈액투석에 비해 수분과 전해질의급격한 이동이 적어 저혈압의 발▲ 림프성백혈병, 단핵세포증가증, 무과립세포증, 만성세균감염▼ 호지킨림프종, 면역억제제 사용, 후천성 면역결핍증Monocyte0~9(%)4.97.47.3Neutrophil40~80(%)89.587.283.8▲ 염증성 질환, 세균감염, 악성종양, 좌상, 백혈병, 악성림프종, 원발성 다혈구혈증, 용혈성빈혈, 수혈 부작용으로 인한 용혈▼ 골수기능저하, 화학요법, 항생제 사용, 재생불량성 빈혈Eosinophils0~7(%)0.50.71.8Baosophil0~1.8(%)0.40.50.4PCT0.15~0.38(%)0.380.280.22CRP0~0.3(mg/dL)11.79.487.29▲ 염증이 높거나 증가(농도가 떨어지면 회복되고 있다는 증거)- WBC, CRP의 증가로 감염이 의심됨. RBC, HGB, HCT의 감소로 혈액 손실이 있음을 예상할 수 있음.일반화학검사Normal Range검사결과결과 소견Lower~Upper (Units)8/268/278/28AST5~40(U/L)1168ALT5~40(U/L)534▲ 간 손상, 지방간 등Total bilirubin0.2~1.2mg/dL0.250.510.75Total protein6.4~8.3(g/dL)6.65Albumin3.5~5.2(g/dL)2.853.283.10▼ 저알부민혈증, 만성간질환, 단백질 섭취 부족Total Ca8.4~10.2(mg/dL)8.599.218.72BUN7~20.1(mg/dL)55.531.212.6▲ 신기능 장애, 심부전, 탈수, 장출혈, 심근경색, 폐쇄성 요로병증▼ 중증간질환, 임신, 영양불량, 신증후군Creatinine0.57~1.11(mg/dL)7.173.801.63▲ 신기능 장애, 폐쇄성 요로병증, 신우신염▼ 요붕증, 근육위축Sodium (Na)136~146(mEq/L)134137139▲ 중증당뇨환자, 고장식염수의 과잉투여▼ 수분 손실, 위장관 손실Potassium (K)3.5~5.1(mEq/L)3.593.533.63Chloride (Cl)98~110(mEq/L)96102103▲ 탈수, 호흡성 :*************3837.0날짜시간ABP(S)ABP(D)PRBT8/2800:0010772822637.101:0012688972337.102:0011379802337.103:*************.104:*************.005:0014170772437.006:*************.007:0014576832736.808:*************.709:*************.810:0013370822737.011:0013775782636.812:0013569753137.013:*************.914:*************.815:0013774732436.716:0013974722436.817:0013873772736.818:*************.919:*************.920:0010475812837.021:0013978912637.122:0012867861737.223:0012573913237.4의식사정8/268/278/288/29LOCDeep drowsydrowsydrowsydrowsyGCSeye response3444verbal response4333motor response5666총점12(중증도)13(경도)1313욕창위험사정 : Braden scale구분분류도구점수[감각인지]장애 없음4?약간 제한3매우 제한2완전 제한1[습한정도]거의 습하지 않음4때때로 습함3?습함2지속적으로 습함1[활동정도]정상4때때로 보행3의자에 앉을 수 있음2?침상안정1[기동력]정상4?약간 제한됨3매우 제한됨2전혀 없음1[영양상태]양호4적절함3?부적절함2불량1[마찰력과 응전력문제없음3?잠재적 문제 있음2문제 있음1총점 : 13점 분류군 : 중증도위험군위치크기색단계Coccyx5x5cmcolor change(붉은색)2단계Sacrum5x5cmcolor change(붉은색)2단계Lt. buttock5x5cmcolor change(붉은색)2단계Rt. buttock5x5cmcolor change(붉은색)2단계욕창 양상날짜시간Position8/26 ~ 환자의 혈액체외순환시 관류혈액 응고방지(혈액투석 및 혈장분리반출)발진, 근육통, 설사, 구역, 구토, 두통, 흉통 등중외 엔에스 주사액 500ml500ml(1 bag) IV side1. 수분 및 전해질 결핍시의 보급(나트륨 결핍, 염소 결핍)2. 주사제의 용해 희석제대량급속 투여시 부종, 전해질 이상 등이 나타날 수 있음중외 엔에스 주사액 1000ml2000ml(2 bag) 체외순환기내 투여3. 수분 및 전해질 결핍시의 보급(나트륨 결핍, 염소 결핍)4. 주사제의 용해 희석제대량급속 투여시 부종, 전해질 이상 등이 나타날 수 있음휴온스 헤파린나트륨 주사 10ml(1000IU)500IU(0.5V) IV line flushing정맥용 카테터나 캐뉼라의 개통성 유지(이 약은 카테터나 캐뉼라의 세척용으로 사용)두드러기, 결막염, 비염, 천식, 빠른호흡, 열감, 오한 등녹십자 알부민 주 20% 100ml100ml(1 BT) IV side알부민의 상실(화상, 신증후군 등) 및 알부민 합성저하(간경변증 등)에 의한 저알부민혈증, 출혈성 쇽.발열, 얼굴 달아오름, 두드러기, 호흡곤란, 흉부 불쾌감, 혈압저하, 오한, 요통크라비트 주 750mg750mg(1 BT) IV dropping항생제(급성 신우신염을 포함한 복합 요로감염)구역, 설사, 주사부위 발적 및 통증, 식욕부진, 복통, 소화불량, 두통, 어지러움, 무기력스파탐 주 10% 3ml6ml(2 A) IV bolus진해거담제구역, 구토, 식욕부진, 설사, 두드러기, 가려움증 등동아 페르디핀 주사액 10ml2mg(0.2 A) 수액 내 mix수술 시 이상고혈압의 구급처치, 응습성 고혈압증얼굴 달아오름, 가슴 두근거림, 두통, 무기력, 어지러움, 구역, 졸음,부종딜라트렌 정 12.5mg12.5mg(1T) PO 아침식후30분고혈압약제어지러움, 두통, 피로, 무력, 맥박수 감소, 부종, 구역, 설사, 복통 등노바스크 정 5mg5mg(1T) PO 아침식후30분고혈압약제부종, 어지러움, 두통, 위장장애, 피로, 얼굴 달아오름, 가슴

자연과학| 2025.07.05| 31페이지| 2,500원| 조회(86)

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REPORT[지역사회간호학] 보건교육계획안주제: 철든 엄마가 건강한 아기를 만든다.일시2025. 06. 04. 수요일대상자지역 보건소 등록 임산부(16~36주차 산모 15명)장소00 보건소 보건교육실교육자00 보건소 모자보건 관리팀보건교육 요구도 사정학습자의 특성1. 16-36주차의 임신 중기~후기의 산모2. 임신성 빈혈의 위험성에 대한 인식 부족3. 철분제 복용법과 주의사항에 대한 지식부족4. 빈혈에 좋은 식이에 대한 궁금증을 가진 산모요구도임산부는 임신으로 인한 생리적 변화와 영양 요구량의 증가로 철분 섭취의 중요성과 빈혈 예방에 대한 지식과 관리 능력이 필요함. 따라서 보건교육은 임산부가 자신의 건강 상태를 이해하고 빈혈을 예방할 수 있도록 정보를 제공하고, 이를 통해 임산부가 건강한 임신을 유지하고 안전한 출산을 할 수 있도록 돕는 것이 중요함. 교육은 철분이 풍부한 음식, 철분제 복용 방법과 주의사항, 빈혈 예방법 등을 중심으로 구성되어야 함.일반목표임산부가 철분 섭취의 중요성과 빈혈의 예방 방법을 이해하고, 이를 실생활에 적용할 수 있다.교육자의 교육 전 준비시청각 자료 (PPT, 동영상), 식단표 예시, 식단표판, 필기도구시간구체적 목표강의내용교육방법보조매체평가도입10철분의 필요성과 빈혈 증상에 대한 교육 필요성 및 위험성을 시청하고 인식한다.철분의 역할, 철분 결핍 시 문제점을 2가지 이상 설명할 수 있다.(인지영역-지식부족)▶ 인사 및 강의자 소개: 서로 인사함으로써 학습자와 지도자 간의 친밀감을 형성▶ 주제 소개 및 학습목표 공유: 주제 소개 및 학습목표를 공유함으로써 임산부에게 수업에 대한 전반적인 내용과 진행방향을 소개함.▶ 임신성 빈혈의 증상과 위험성에 대해 알아보기활동1 : 임신성 빈혈과 증상에 대해 알아보기→ 임신성 빈혈의 원인과 증상에 대해 알아보기 위함활동2 : 임신성 빈혈의 위험성과 관련된 영상 시청하기:https://www.youtube.com/watch?v=O3pjDOF9BVI(~1:41)https://www.youtube.com/shorts/qUWMzKaVpLs발문법시청각교육법영상PPT전개25철분섭취의 중요성을 이해한다.철분이 풍부한 음식을 3가지 이상 말할 수 있으며 자신의 식단표를 만들 수 있다.철분제 복용 방법 및 주의사항을 말할 수 있다.임신성 빈혈의 예방방법 3가지를 말할 수 있다.▶ 철분 섭취의 중요성 교육: 임신 중 태아의 성장 발달과 산모의 건강 관계의 유지를 위한 철분 섭취의 중요성을 이해하도록 함▶ 철분제 섭취 방법 및 주의사항 교육: 철분제의 흡수율을 높이는 방법과 복용 시 주의사항을 이해하여 철분제 섭취 방법을 교육함▶ 철분이 풍부한 음식에 대해 사전 질의응답 후 음식 소개 및 산모 자신의 식단표 만들어 보기: 철분이 풍부한 음식을 소개하면서 빈혈을 예방할 수 있도록 예시를 보여주며 산모가 직접 스스로 원하는 식단표를 만들어 보도록 하여 철분 섭취의 중요성에 대해 깊이 생각해 보도록 함.▶ 임신성 빈혈의 예방 방법 교육: 빈혈의 다양한 예방 방법(식사원칙,운동, 스트레스 관리등)을 교욱하여 임신성 빈혈의 예방을 교육한다.강의법발문법식단표판볼펜PPT식단표판 예시식단표판필기도구질의응답정리10교육내용을 요약하며 퀴즈를 내어 이해도를 확인한다.

자연과학| 2025.07.05| 3페이지| 1,500원| 조회(79)

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