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[[칭찬받음]][지역사회간호학] 펜타닐 사례연구보고서

펜타닐에 대한 사례연구과목명지도교수제출일학번성명Ⅰ. 서론* 연구의 필요성 (약물에 대한 선정 배경과 이유, 연구의 중요성)WHO에서는 약물 사용으로 나타난 결과와 관계없이, 비의학적으로 또는 허용되는 의료와 일치하지..

리포트| 2024.02.19| 6페이지| 3,000원| 조회(164)

지역사회간호, 펜타닐, 펜타닐사례연구

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최근 항공테러 논문 사례연구, PTSD 간호과정3개, 간호진단3개(외상 후 증후군, 수면양상장애, 절망감)

[최근 항공테러 사례와 테러 예방대책]논문 사례연구 및[PTSD] 간호중재제출자지도교수님서론최근 항공테러는 9.11 테러와 같이 항공기를 이용한 자살테러와 항공시스템 사이버 테러 등 무차별적인 양상을 보이며 양상이 첨단화, 지능화 되고 있다. 이에 따라 보다 앞서가는 첨단 보안 검색 장비를 개발하는 등 공동대처가 필요하다. 또한 신종 테러기법을 사전에 공유하는 등 국제적 협력이 필수적이다.본론1. 최근항공테러 주요사례 분석2015년 러시아 항공기 폭탄테러 ? 10월 31일 217명의 승객과 7명의 승무원을 태우고 이집트 Sharm el-sheikh 국제공항을 출발해 러시아 pulkovo 공항으로 향하던 러시아 민항기가 이륙한지 약 20분 만에 시나이 반도에서 추락하여 탑승객 전원이 사망했다. 미국과 러시아는 사고조사관들을 현장에 파견하여 조사를 하였고, 항공기 파편이 넓게 퍼져있던 점, 블랙박스에 갑자기 큰 소리가 난 점 등으로 보아 테러로 결론 내었으며 러시아와 이집트 대통령은 각각 11월과 2016년 2월에 공식적으로 테러에 의한 추락임을 밝혔다.2016년 벨기에 브뤼셀 공항테러 ? 3월 22일 벨기에 브뤼셀 공항 출국장 아메리칸 에어라인 항공사 체크인 데스크에서 폭발을 시작으로 공항, 지하철 연쇄테러로 수많은 피해자가 발생하였다. 이 사건은 형제 테러범의 범행으로 밝혀졌는데, 형은 공항테러를 동생은 지하철역에 폭탄을 터뜨리고 자살하였다.2. 항공테러 예방활동의 문제점① 보안검색 절차상의 취약요인 상존폭발물의 경우 뇌관, 기폭장치, 폭약 등으로 구성되어 있지만 이들을 분리하여 화물 속에 은닉할 경우 탐지기에 체크되지 않을 경우도 있다.② 국가별 보안검색 수준 현격한 차이테러를 경험하지 못한 국가들은 항공보안에 소홀한 실정인데, 항공운송의 국제성으로 인해 전반적인 보안수준은 보안이 가장 취약한 국가의 공항과 수준이 같아질 수밖에 없다.3. 항공테러 예방을 위한 개선대책① 공중폭파 대비 보안검색 활동 강화 (보안장비 성능개선, 생체정보 확인 시스템, 전자여권)② 항행안전시설 공격 대응책 강구 (보안경계수준에 따라 경비 단계적 강화, 보안초소 설치)③ 공항 보안검색대에 행동탐지 전문가 추가 배치 (행동탐지 전문가 조기 양성 필요)④ IATA 미래형 보안검색 시스템 조기 구축 (위협승객, 일반승객, 인증승객으로 분리)⑤ 탑승자 정보 사전확인 등 국가 간 테러 정보공유 확대 (사전 확인제도로 조기 적발)결론최근 빈번하게 발생하고 있는 항공테러 피해를 최소화하기 위해서는 테러관련 정보수집과 테러 발생 시 신속하게 대처하기 위한 단계별 조치사항 등을 구체적으로 매뉴얼化 해야 한다. 우리나라는 많은 부문에서 항공보안 시스템을 강화해 왔지만, 미국 등 선진국과 비교하여 보면 항공테러 대응체계는 상대적으로 취약하다.따라서 본 연구에서는 최근 항공테러 주요 사례와 보안검색의 문제점을 분석하여, 기내 인터넷 보안대책 강화, 지상 원격 컨트롤 및 모니터링 시스템 조기구축 등의 항공테러 예방대책을 제시하였다.주관적자료“눈을 감으면 아직도 그 현장이 생각나요.”객관적자료- 2016년 벨기에 브뤼셀 공항테러 생존자- PTSD 진단받아 2023/12/14에 내원함- 중증 불안 양상 보임(지적해주더라도 주의에서 일어나는 일을 알아차리기 어려움) / BECK 우울척도 ? 36점(높은 수준의 우울)- 물건을 집어던지는 파괴적인 행동이 관찰됨간호진단참혹한 죽음 목격과 관련된 외상 후 증후군간호목적 &목표장기목표대상자는 퇴원 시까지 사회적인 교류를 유지하고 재수립하며 적응한다.단기목표1. 대상자의 1주 이내 우울한 기분, 불안, 신체적 공격성이 감소됐다고 말한다.2. 대상자는 1주 이내 회상, 악몽, 거슬리는 기억이 감소되었다고 말한다.간호계획 및 중재1. 외상적 사건의 과거력을 파악한다.→ 2023/12/14 내원 후 대상자가 2016년 벨기에 브뤼셀 공항테러 생존자임을 확인함.1. PTSD 는 외상 이후 몇 개월 또는 몇 년 뒤에 나타날 수 있다. 어린 시절의 상실, 폭력에 대한 노출이나 외상은 성인이 되어 PTSD로 나타날 수 있다. 잔젱 동안 전투를 경험하거나 테러를 겪은 사람은 발병이 지연되거나 질병기간이 길어지기도 한다.2. 현재의 우울과 불안 정도를 사정한다.→ 2023/12/14 BECK 우울척도 36점, 불안척도 35점(높은 우울과 불안)2. 철저한 사정은 증상 악화 예방을 위한 조기 대상자 확인과 중재로 연결된다. PTSD 대상자는 가족, 친구, 동료들과의 상호작용을 거부할 수 있다.3. 일반적 물체나 상황에 대해 공포반응을 보이거나 극도의 과민반응을 보이는지 확인한다.→ 2023/12/14 공공장소(병원 로비 등)에 가면 과호흡 증상을 보임. 갑작스러운 큰소리가 들리면 진전증세가 나타남.3. 일반적인 상황(교통체증 상황에서 운전하기, 낯선 타인의 접근, 복잡한 곳에서 걷기, 갑작스러운 큰소리 등)이 과거 외상적 사건으로부터 느꼈던 감정을 유발할 수 있다. 대상자는 이러한 상황에 대해 아주 쉽게 놀라거나 공격적으로 반응할 수 있다.4. 대상자의 감정과 행동은 전형적인 외상적 사건에 대한 결과라고 확신시킨다.→ 대상자에게 “지금 몸과 마음이 힘든 것은 힘든 일을 겪었으니까 당연해요.”라고 말함.4. 대상자들은 종종 사거에 대해 죄책감을 느끼며 그들이 미쳐간다고 믿는다. 대상자는 자신의 감정이 보기드문 사건에 대한 정상적인 반응이라는 것을 이해해야 한다.5. 대상자와 대상자 환경의 안전을 유지한다.→ 2023/12/16 날카롭거나 위해를 가할 수 있는 물건을 없애고 분노등의 감정표현하기 위한 안전한 도구를 제공함.5. 대상자의 불안은 공황상황으로 연결될 수 있으며, 자살충동을 느끼거나 외적으로 폭력적이 될 수 있다. 신체활동, 일기쓰기, 그림그리는 것은 대상자의 격한 감정을 위한 배출구가 될 수 있다. 이러한 활동은 감정에너지를 분산시키는 기회를 제공한다.6. 과거의 성공 경험을 바탕으로 적응 대처 행동을 격려한다.→ 2023/12/15 대상자의 과거 성공경험을 바탕으로 미성숙한 방어기전보다 성숙한 대처행동(승화 등)에 대해 교육함.6. 대상자들은 자신의 감정과 특정 이슈를 피하기 위해 부적응이나 역기능적 대처를 사용할 수 있다.7. 불안 감소 전략을 교육한다.→ 2023/12/15 대상자에게 점진적 근육 이완방법과 마음챙김 명상에 대해 직접 시범을 보여주며 교육하고 잘 이행하는 지 확인함.7. 이러한 활동들은 불안 및 관련 요소를 감소시키는데 도움을 준다. 대상자는 지식과 지식의 활용을 통하여 질환을 잘 통제할 수 있다.8. 처방된 약물의 장점, 부작용에 대해 대상자에게 교육한다.→ 2023/12/14 대상자에게 처방된 zoloft(sertaline) 약물이 식욕저하와 환각등이 나타날 수 있고 우울과 불안은 감소시켜준다고 설명함.8. 지식은 약물의 잠재적 부작용을 감소시킬 수 있고, 처방된 요법에 대한 대상자의 이행을 증가시킨다.주관적자료“잠이 안와요.”객관적자료- PTSD 진단받아 2023/12/14에 내원함- 낮잠을 자주 자는 것이 확인됨- BECK 우울척도 ? 36점(높은 수준의 우울), 불안척도 ? 35점(높은 수준의 불안)- 하루 평균 수면시간 4시간 정도간호진단불안과 관련된 수면양상장애간호목적 &목표장기목표대상자는 퇴원 시까지 적정량의 수면을 취한다.단기목표1. 대상자의 1주 이내 잘 잤다는 느낌을 말로 표현한다.2. 대상자는 3일 이내 낮잠을 자지 않는다.간호계획 및 중재1. 수면과 각성 행동에 대한 간호사와 돌봄제공자의 관찰내용을 기록한다. 수면시간을 기록한다. 수면을 방해하는 신체와 정서적 상황을 기록한다.→ 2023/12/14 4시간 수면함. 잠을 자면 테러 꿈을 일주일에 2번정도 꿈. 소음이 있으면 잠에 잘 드지 못함. 낮잠을 자주 잠.1. 수면장애에 대한 대상자의 인식은 종종 객관적인 평가와 다를 수 있다.2. 대상자가 최대한 일정한 일과에 따라 자고 일어날 수 있도록 지도한다.→ 2023/12/15 낮잠자려고 할 때 일으켜 세워 스트레칭하고 산책하도록 함. 저녁 이후에만 자기로 약속하고 실천하도록 함.2. 일정은 24시간 주기 리듬 조절을 촉진하고 변화에 적응하는데 필요한 에너지를 감소시켜 준다.3. 취침 전 과도한 수분섭취를 제한하고, 전자기기 사용을 자제하도록 한다.→ 2023/12/14 수면 전 휴식활동(차분한 음악 듣기, 독서, 이완운동 등)을 제안함. 잠에 들지 않는다면 이완운동하는 것을 권유함.3. 저녁시간에 수분섭취를 제한하는 것은 밤중에 화장실을 가기위해 잠에서 깨는 대상자에게 도움이 된다. 멜라토닌은 송과체에서 분비되는 호르몬으로 수면-각성 주기를 조절하는데, LED 전구의 블루스펙트럼 빛은 분비를 감소시킨다. 휴식활동으로 이완과 기분전환을 제공하여 수면준비를 돕는다.4. 취침시간에 다음날 일어날 일에 너무 집중하거나 문제에 대해 고민하는 것을 피해야 하는 이유를 설명한다.→ 2023/12/15 대상자에게 취침 전 고민거리는 수면을 방해한다고 설명함. 일지로 간단히 작성하고 수면에 빨리 들 수 있도록 교육함.4. 고민을 해결하기 위해 다음날 지정된 시간을 계획하는 것은 취침시간에 고민들을 접을 수 있도록 한다. 일지를 작성하여 대상자로 하여금 정신적인 활동(고민 등)을 아침까지 접어둘 수 있도록 한다.

의/약학| 2024.02.18| 7페이지| 2,500원| 조회(180)

정신간호학CASE, 항공테러, PTSD간호과정, PTSD간호진단, 항공안전응급간..

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A+ [성인간호학실습] CBD stone 총담관결석증 사례연구보고서 case 문헌고찰 간호진단5개, 간호과정2개(감염의 위험, 지식부족)

사례 연구 보고서질환명 : CBD stone, choledocholithiasis과목명제출자제 출 일임상실습지도교원1. 연구의 필요성CBD stone은 현대를 살고 있는 모두에게 밀접하게 연관된 질환이다.국민건강보험공단이 건강보험 빅데이터로 분석하니 담석증질환으로 진료를 받은 환자는 2012년 12만6922명에서 지난해 16만2957명으로 3만6000여명 넘게 증가했다. 해마다 5.1%씩 환자가 늘어난 셈이다. 건강보험 적용인구 10만명당 진료인원은 254명에서 320명으로 늘었는데, 국민 1000명 중 2명은 연간 1회 이상 담석증 진료를 받은 것으로 공단은 분석했다. 연간 진료비도 2012년 1859억원에서 지난해 3019억원 1160억원으로 1.6배 증가했다.담석증 질환 진료인원이 이처럼 늘어난 것은 노인인구의 증가와 현대인들의 식습관 변화로 고콜레스테롤 음식의 섭취가 늘어났으며, 과거보다 진단기술이 발전해 질환의 조기발견이 증가했기 때문이다.따라서 의료진이라면 담석증 및 CBD stone에 대해 정확히 알고, 이에 따른 전인간호를 제공할 수 있어야하므로 CBD stone을 연구주제로 정하게 되었다.2. 문헌고찰총담관 결석증(choledocholithiasis)은 총담관에 담석이 있는 것을 의미하며, 담관염은 담관염은 담관의 염증 상태를 말한다. 총담관 결석증은 담석증 환자 중 10~15%에서 발견된다. 발병률은 연령에 따라 다르지만, 노인 인구에서 25%의 높은 빈도를 보인다. 종종 염증이나 세균이 발생하고, 담관염을 일으킬 수도 있다.원인총담관 결석증은 담석이 담낭을 통과하여 총담관 내에 박혀있는 것으로 원인은 담석증 및 담낭염과 같다.담석증의 원인은 첫째는 담즙의 성분변화이다. 콜레스테롤은 과포화되어 있으나 담즙산염은 부족하다는 것을 알 수 있다. 둘째는 담낭의 정체가 담즙의 정체를 초래할 수 있다. 담즙의 정체는 담즙 구성 성분의 변화, 담즙 구성 성분, 담즙에 콜레스테롤의 과포화로 침전시킬 수 있다. 담낭의 정체는 오디괄약근의 경련과 담낭의 수축 발생 시)- 악취나 농이 배액되는지 관찰한다. 감염이나 광범위한 염증을 의미한다.- T자관을 삽입한 피부 주위에 발적, 홍반, 부종 같은 염증 증상은 없는지 ,주변으로 담즙으로 인한 삼출물이 나오지 않는지 유심히 관찰한다.- 배액관은 담낭 위치보다 아래에 둔다. 환자는 반좌위를 유지하도록 한다. 중력에 의한 배액이 용이하게 한다.- 의사의 지시없이 세척하지 않고, 흡인은 물론 T자관을 잠그지 않도록 한다.- 배액관이 잡아당겨지거나 꼬여 있는지 관찰한다. 특히 환자가 오른쪽으로 돌아누울 때 조심한다.- 의사의 지시가 있다면 배액 주머니를 복부와 같은 위치로 올린다.- 의사의 지시에 따라 음식을 먹기 전후로 1~2시간 동안 T자관을 잠근다. 화자가 음식 섭취 후 소화가원활한지 반응을 관찰한다.- 수술한 후 7~10일 즈음에 대변이 갈색으로 돌아오는지 관찰한다.- 통목욕보다는 샤워를 하고, 무거운 것을 들거나 힘 주는 활동은 피한다. 매일 T자관 주위의 드레싱을교환한다. 액와체온이 37도 이상이면 보고한다. 매일 같은 시간에 배액주머니를 교환한다.3. 건강사정1. 환자소개① 대상자의 일반적 배경성명: 황OO성별: F연령: 23병록번호:주소: XX국적: 한국인종: 황인직업: 회사원 휴직경제수준:진료비 지불능력있음종교: 무응답 (종교, 문화적 특수성 없음)입원일자:23/2/26입원경로: 외래 , 도보정보제공자, 주 간병인: 본인, 없음주진단명: CBD stone (choledocholithiasis)키: 161.7cm체중: 79kgBMI: 31.7- 혈액형 : B+- 예방접종 이력 : 폐렴구균 X- HBsAg (-) HBsAb (+)- 부진단 : mirrizzi syndrome d/t calculus of gallbladder with acute cholecystitis with obstruction② 현병력1. 일반적 사항1) Present Ilness (현병력)진 단 명 : CBD stone (choledocholithiasis)주 호 소 : for ERCP입 원낌 : 수용③ 활력징후DatetimeSBPDBPPRT2023.02.2615:0013080762036.521:0015090892036.52023.02.2706:0011070692036.609:0011070632036.414:0013090972037.115:0010070802037.121:0012080762036.92023.02.2806:0012060962036.609:0014090962037.710:0038.212:0037.813:0037.415:0011080792036.921:0013090962037.22023.03.0106:0013090792037.209:*************6.915:0014090852036.421:0012090922037.22023.03.0206:0012090862036.709:0013090722037.015:0014090742036.921:0011070782036.42023.03.0306:0011080762036.708:0012070752036.315:0012080822036.521:0011090792036.72023.03.0406:0012080752036.608:0013070742036.815:0015080842036.622:0014090722036.62023.03.0506:0012090792036.909:0011090712036.315:0013080802036.721:0012070772036.52023.03.0606:0014060702036.9활력징후 의의 : 특정한 시간에만 BP가 오르는 것을 보아 그 시간대에 어떤 활동을 하여 일시적으로 상승됐을 가능성이 높다.④ I/O All Output data : ENBD , color : BrownDateTotal(Intake)ENBD(Output)2023.02.2719501202023.02.*************.03.0126503202023.03.0226502602023.03.032150-2023.03.041600-2023.03.053600-4. 진단검사 소견① Hematolgy구ession by remnant cystic duct adhesion.-> multiple CBD stones -> removed -> ERBD(Straight, 10Fr, 9cm) stent#known cholecystectomy state[2/27] Biliary Pancreas Dynamic CTClinical information : Epigastric pain.Conclusion 1. S/P cholecystectomy.2. S/P ERBD state.3. CBD stones,4. No evidence of P-duct dilatation.REC : Further evaluation by ERCP and regular follow up CT.[2/26], [3/4] Abdomen supine /erectS/P biliary stent insertion. Otherwise unremarkable study.[2/28] Abdomen supine /erectS/P cholecystectomy state.S/P ENBD. Otherwise unremarkable study.REC : Regular follow up.[2/26] chest PA LatChest radiograph Findings: The study reveals no evidence of the active pulmonary lesion.The heart and great vessels are unremarkable.No evidence of the bone abnormality.[2/28] chest PA LatNo active lesion in the both lung.REC : Regular follow up.Conclusion : Unremarkable chest.[2/25] Chest cardiographThe study reveals no evidence of the active pulmonary lesion.The heart and great vessels are unremark위해 Gaster 투여, 2/28에 38.2 고열로 CBD stones에 의한 염증 및 R/O aspiration pneumonitis 으로 cefotaxime , meiact을 투여한 것이라고 생각한다.6. 치료경과 및 계획 : 현재 치료내용, 향후 치료계획2023.02.26. - 입원 > mutiple CBD stones + ERBD exchange + intermittent fever2023.02.27. Biliary Pancreas Dynamic CT : CBD stones2023.02,27 ERCP : multiple CBD stones -> remove + ENBD 삽입2023.02.28. fever d/t R/O aspiration pneumonitis2023.03.03. f/y ERCP : multiple BD stones remove + ERBD 삽입향후 치료계획2023.03.06. ERCP 후 특이사항 없어 퇴원예정퇴원 후 외래 abdomen supine / erect , tolerable diet & oral hydration.금지 : 한약, 민간요법, 술, 기름진 음식, 질긴 나물반찬, 날 것경구 수분섭취 격려하고 익힌 음식 위주로 부드럽고 무른 반찬 위주 섭취하게 함, 나물로 인한 스텐트 폐색 방지 위해 익혀서 잘게 다져 먹기.자가 IG 약(로와콜, 씨엔유, meiact tab.) 복용.7. 간호과정 (SOAPIE)4. 간호과정(SOAPIE)간호진단우선순위1침습적 시술과 관련된 감염의 위험2시술의 불편감과 관련된 안위 손상3질병과 관련된 피로4비정상적 식이 행동과 관련된 비만5충족되지 않은 섬유 섭취와 관련된 변비6시술과 관련된 지식부족우선순위 선정 이유 : 침습적 시술로 인해 감염이 발생하면 이는 생명의 위협과도 연관이 되기 때문에, 매슬로우 욕구 1단계에 해당되어 감염의 위험을 1순위로 잡았고, 2, 3순위인 피로는 현재 대상자가 호소하고 있는 증상, 행위이며, 건강향상을 더디게 만드는 진단이라고 생각해 건강증진을 위해 앞순위로 했고

의/약학| 2024.05.28| 39페이지| 3,000원| 조회(209)

case, CBD stone, 지식부족, 총담관 결석증, 감염위험성, 감염의 위험

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A+ [간호관리학실습] QI보고서 질향상보고서 욕창예방 관리활동 평가A+최고예요

과제보고서: 욕창 예방?관리활동과목명학번,제출자실습기간실습기관임상실습지도교원1. 주제선정 배경 및 필요성욕창은 신체의 일정한 부위(주로 뼈 돌출부)에 압력, 마찰, 응전력이 결합한 압력이 지속적 , 반복적으로 가해져 모세혈관의 순환장애로 인한 허혈성 괴사로 생기는 피부 또는 하부 조직의 손상상태를 말한다(NPUAP, 2007). 초기 발생 시 적절한 치료를 하지 않으면 감염, 패혈증, 골수염, 편평세포암종 등의 합병증을 초래하고, 사망 위험을 증가하게 한다. 또한 악화로 진행돼 환자의 안위 저하, 나아가 우울증, 위장질환, 근육약화 등을 동반할 수 있으므로 심리적, 정서적 영향을 끼친다.2022년 의료기관평가인증원(원장 임영진)은‘욕창으로 인해 환자에게 심각한 위해 발생’에 대한 환자안전 주의경보를 발령했다. 또한 2023년 질 관리 지표와 2021년 시설급여 평가지표에 욕창 발생률과 치유를 위한 욕창척도에 대해 평가를 제시하도록 하며, 2020년, 노인요양시설 평가지표에 욕창 예방이 포함되어 욕창 예방 및 관리의 중요성이 나날이 높아지고 있다.본 QI 활동은 부동 및 무의식 환자, 65세 이상 고령 환자, 설사 환자, 15일 이상의 장기 입원 환자를 대상으로 24시간 이내에 욕창 발생의 고위험군을 정확히 사정하여, 욕창 발생 위험군(Braden 점수 18점 이하)에 대해 근무 중 체계적 예방 활동을 통하여 조기 예방 중재, 관리를 적용해, 입원기간 중의 욕창 발생 및 진행을 방지하며 적절한 관리 방법을 통해 욕창 치료 중인 환자에 대해서 치료 기간 단축을 위해 시작된 활동으로 2023년에도 지속적 관리의 필요성으로 인식되어서 CQI로 진행되었다.No주제개선요구도개선가능성개선효과성총점1욕창 예방, 관리 활동555152직원 보호구 착용 수행률 증진25293간호조직 적응 훈련 프로그램 적용을 통한 신규간호사 업무 만족도 향상24282. 목표설정(1) 욕창 간호 수행도를 전년도 대비 20% 이상 증가시킨다.(2) 욕창환자 발생율을 2개월 이내 0.3% 이상 감소시킨다.(3) 치유를 위한 욕창척도를 전년도 대비 5점 감소시킨다.* 욕창 간호 수행도는 병원간호사회의 근거기반 임상간호 실무지침 개정안(2022) ‘욕창예방과 관리’내용과 미국과 유럽의 욕창자문위원단과 범태평양욕창협의체(NPUAP, EPUAP&PPPIA)가 개발한 욕창실무지침의 권고안(2014)‘욕창관리’부분을 이용하였고, 욕창환자 발생률은 NPUAP, EPUAP PPPIA (2019)를 참고하였고, 욕창치유정도는 PUSH(Pressure Ulcer Scale for Healing) 활용하였다. 목표설정 근거는 욕창 단계별 간호 프로토콜 기반 사례중심 교육 프로그램의 효과 (2018년, 고려대 대학원 간호과정 논문)을 참고하였다.3. 팀 구성 및 활동 내용모 병원 33병동 욕창 QI팀: OO에 위치한 약 400병상의 종합병원인 OO병원의 직원을 중심으로 조직되어 활동을 시작하였다. 팀 인원은 총 24명으로 이 중에서 수간호사 1인, 계장 1인, 주임간호사 1인, 일반간호사 2인으로 각 5명으로 구성하였다.구분3월4월5월6월7월8월9월10월11월주제선정, 팀 구성활동계획안 작성→→자료수집 및설문지 작성→→개선활동전 설문조사 및현황분석→개선활동→→개선활동후 설문조사 및현황분석→개선 효과 평가→→사후관리→→→QI보고서 보고 및 발표→4. 평가 대상 및 자료 수집 방법부동 및 무의식 환자, 65세 이상 고령 환자, 설사 환자, 15일 이상의 장기 입원 환자를 대상으로 하였다. 자료 수집 방법은 욕창 발생 위험 사정도구(Braden scale)를 이용하여 욕창 발생 위험에 대한 사정을 실시하였다. 1차 사정은 입실 당일에 실시하며, 매주 월요일 낮번 간호사에게 정기적인 사정을 실시할 수 있도록 하였다. 사정 후 총점을 통하여 위험 수준(저, 중, 고)으로 판정하며 욕창 발생 여부도 사정하여 기록하였다.개선활동 전, 후의 설문조사는 간호사와 평가대상의 보호자에게 시행되며, 항목을 동일하게 적용하여 개선 효과평가에 용이하게 비교할 수 있도록 하였다. 개선활동 전, 후의 현황분석은 욕창측정표에 따른 단계정도[개선활동 계획 자료참고], 목표설정 측정지표(욕창간호 수행도, 욕창환자 발생률, 욕창 치유 정도)로 비교하였다.*직원 설문 조사(욕창처치 및 지식관련 5문항, 욕창중요성 인지관련 1문항, 주관식 1문항)문항1. 욕창 측정표와 이에 대한 올바른 사용법을 알고 있습니까?2. 욕창 관리의 중요성을 알고 있습니까?3. 건식 드레싱과 습식 드레싱의 차이점을 알 수 있습니까?4. 드레싱 용품의 올바른 사용법을 알고 있습니까?5. 환자상태에 따른 드레싱 방법을 다르게 적용할 수 있습니까?6. 욕창은 나아질 수 있다고 생각하십니까?7. 욕창관리에 있어 필요하다고 생각하는 간호에 대해서 자유롭게 서술해 주시오.*보호자 설문 조사(욕창인지 및 치료계획 설명여부 3문항, 치료만족도 1문항, 주관식 1문항)문항1. 환자분은 현재 욕창이 있습니까?2. 현재 환자분의 욕창상태에 대해 알고 있습니까?3. 욕창 치료계획 및 경과에 대해서 설명을 들은 적이 있습니까?4. 의료진의 치료 및 간호에 만족하십니까?5. 병동에 하고싶은 말을 자유롭게 기입해주시오.5. 현황 파악 및 관련 문제점1) 구조적 접근방법OO병원 33병동 (신경과, 정형외과, 소아청소년과)병원과 간호부의 목표“병원과 간호부가 달성하고자 하는 중장기 계획의 달성을 위해 매년 운영계획을 세워 목표달성을 위해 적극적으로 참여하고 업무 수행에 따른 성과평가를 하기 위함”총 63병상 : 6인실 4실, 4인실 5실, 3인실 2실, 2인실 5실, 1인실 3실A,B,C팀으로 구성되어 있으며 펑셔널 간호 체계를 이룸간호사 스테이션은 메인스테이션 1개(31병동)와 서브스테이션 1개(33병동)와상환자가 과반수임 (뇌졸중으로 인한 편마비환자, 골절환자)격리환자 없음, 2년차 이상 간호사들로 구성2) 과정적 접근방법- 욕창간호기록은 Braden scale, 욕창위험요인, 욕창사정, 국제임상실무지침에 따른 Pressure Ulcer Scale for Healing (PUSH) 도구, 사진, 예방 및 관리 항목을 포함하고 병동욕창 QI팀은 욕창드레싱 시마다 욕창상태를 사진 촬영하고 기록하여 의료진과 공유3) 결과적 접근방법P(계획)지표명 : 욕창 발생율지표정의 : 1000재원일 당 욕창발생 건수- 분자정의 : 욕창발생 건수(동일 환자에게서 발생한 모든 욕창은 발생 시마다 각각 분자에 포함)- 분모정의 : 총 재원일 수- 제외대상 : 입원 시점의 욕창은 분자에서 제외목표값 : 0.7% 이하D(실행)모니터링- 기간 : 4 ~ 6 월구분3월4월5월6월자료수집 및설문지 작성→→개선활동전 설문조사 및현황분석→- 자료출처 및 수집, 분석방법 : 4.항목 참고- 조사자 : 모 병원 33병동 욕창 QI팀C(확인)지표결과(범위 : 병원)- 지표값 : 0.95%- 분자 : 22 (건)- 분모 : 23036 (재원일)따라서, 욕창발생율 0.95%로 미달성됨* 욕창 총 발생건수 : 33병동 4건, 81병동 1건, 71병동 3건, 61병동 4건, 62병동 3건, 7GICU 2건, EICU 5건결과 및 원인분석 (fish bone)1) 인력부족으로 인한 업무량 과다2) 교육부족과 직원 간 의사소통 부족으로 인한 인식부족1) 영양부족2) 33병동의 욕창발생 환자는 뇌졸중 환자여서 인지장애를 동반하는 경우가 많고, 거동이 불편하므로 욕창교육내용을 준수하지 못하며 의료인과 소통이 부족함. 체위유지 어려움과 피부마찰력 상승됨.1) 와상환자가 다수라 욕참고위험군이 증가되고 이는 기저귀를 사용하는 환자로 피부가 지속적으로 습한 상태여서 더 악화될 가능성이 큼.2) 목욕 또는 검사 후 공기침대 전원연결이 안되어 있을때가 있음. 또한 조작 숙지가 제대로 안된 경우가 있음.6. A 개선활동의료제공자 측면1. 욕창 예방 및 관리 재교육한다.2. 욕창 측정표 사용법을 교육한다.- 상처부위만 측정하는 것이 아니라 발적, 부종 등 피부에 이상이 있는 곳까지 넓게 측정3. 내과 전문의와 욕창단계 및 상태에 따른 치료계획을 수립하고, 오전 라운딩과 드레싱 후 환자 상태변화에 따라 치료계획을 보완하면서 간호인력과 요양보호사에게 정보를 공유한다.4. 욕창환자와 욕창 고위험 환자 명단을 간호사실과 요양보호사실에 주고, 환자인식 밴드와 환자 상두대의 욕창 위험환자 표식을 인지하는 법을 알린다.5. 효율적인 욕창 예방 및 관리를 위해 간호인력확충 안건을 간호과장에게 건의한다.환자측면1. 환자에게 욕창 예방 교육이 효과가 없는 경우, 체위유지 위해 신체보호대 고려한다.2. 환자마다 욕창 발생 위험성이 높은 부위를 표시해 체위 변경 시행 시 참고할 수 있도록 한다.- 효율적인 체위변경를 위한 자료를 상두대에 부착3. 보호자에게 욕창관리 교육을 한다.- 현재 욕창의 상태 및 향후 치료경과에 대해 설명4. 영양상태를 개선하기 위해 처방에 따라 완제품 식이로 변경한다. 필요시 비급여 영양제에 대한 정보를 환자와 보호자에게 제공한다.환경측면1. 보호자와 요양보호사에게 수시로 장비기능 점검(공기 침대), 장비조작을 교육한다.2. 보호자와 요양보호사에게 기저귀 교환 시 피부 건조 후 착용하도록 교육한다.- 스마트 기저귀 착용해 욕창악화 예방3. 욕창 고위험군 환자를 같은 병실에 배치해 효율적으로 f/u한다.7. 활동결과(1) 욕창측정표에 따른 욕창단계정도- 모니터링 기간(4월 이후) 동안 입원 중 욕창 발생한 4명 중 3명은 욕창 1단계씩 하락하고 나머지 1명은 악화되지 않고 단계를 유지하였다.활동 전활동 후김OO(901)1단계0단계(f/u)이OO(901)2단계1단계도OO(901)1단계

의/약학| 2024.05.27| 13페이지| 3,500원| 조회(787)

욕창예방, 욕창QI, QI보고서, 질향상보고서, 욕창질향상

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[A+][칭친받음] [지역사회간호실습] 65세 흡연자 남성을 위한 금연사업 사례연구보고서

사례연구보고서65세 흡연자 남성을 위한금연사업과목명제출자제 출 일임상실습지도교원목차1. 서론 ······························································································· 31) 연구의 필요성(1) 객관적 근거 현황(2) 문제점 파악(3) 지역사회간호사가 필요한 이유2. 본론 ······························································································ 41. 문헌고찰2. Case study① 간호사정② 간호진단③ 목표④ 집행계획⑤ 평가계획3. 결론 ····························································································· 224. 참고문헌 ······················································································· 221. 서론 : 연구의 필요성객관적 근거 현황WHO ‘담배’ 최신 보고서에 따르면, 담배는 사용자의 최대 절반 이상 사망원인이 되고있으며, 담배 사용으로 매년 800만명 이상이 사망하고, 그 중 700만명이 직접흡연, 약 120만명의 비흡연자가 간접흡연에 노출되어 사망한다. 전세계 13억명의 담배 사용자 중 80% 이상이 담배 관련 질병 및 사망 부담이 가장 큰 저소득 및 중간 소득 국가에 살고 있으며, 담배사용으로 인한 지출은 의식주 등의 기본적으로 필요한 소비에 영향을 주어 빈곤에 기여한다. 담배로 인한 질병이환 및 사망으로 인한 의료비용 및 인적 자본 손실 등을 포함하여 상당한 수준의 사회경제적 비용부담을 유발한다. 이러한 통계는 흡연의 위험성이 높다는 것을 알려주며, 개인 건강에 국한되는 것이 아니라, 가족 및 사회 단위에도 악영향을 줄 수 있다는 것을 뜻한다.통계청의 2022 한국의 사성공자 기념품바) 서비스 관리- 금연서비스 통합정보시스템을 통해 등록 및 관리> 대상자 등록, 서비스 제공 관리, 금연성공 평가- 지역사회 이용자 특성에 따라 필요시 야간 및 주말운영을 통한 접근성 강화사) 담당인력- 금연클리닉 의사> 보건소 의사 중 1인 이상을 금연클리닉 담당의사로 지정하여 총괄 책임> 흡연자 진료 및 니코틴 보조제 처방- 금연상담사(청소년 전담인력 1인 지정)> 보건소 금연클리닉 상담서비스 제공 및 평가> 찾아가는 금연 클리닝 운영 등> 보건소 금연 사업계획에 따른 금연캠페인 및 교육 실시아) 금연클리닉 설치 기본원칙- 통풍 등 환기가 잘 되는 공간- 타인에 노출되지 않는 내담자의 비밀보장이 가능한 공간(상담사 안전이 보장된 환경 조성)2) 서비스 제공절차 및 방법가) 상담서비스 제공- 금연리닉 등록 후 결심일로부터 6개월간 9차 상담서비스 운영- 상담방법 : 대면(내소, 출장), 비대면(전화, 영상), 기타- 각 상담차수에 따라 대면상담 회차를 준수함(대면상담 시 CO 또는 코티닌, 혈압측정 필수). 다만 불가피한 경우 전화나 영상 상담으로 대체할 수 있음- 상담강도 : 1회 10분 이상, 9회 이상 상담 실시(대면상담 5회 이상 포함)- 6개월 서비스 이후 추가 6개월 추구관리 실시- 등록 및 상담은 금연서비스 통합정보시스템을 통해 관리- 국가 금연 지원 서비스와 연계> 보건소 금연클리닉 반복 실패자, 금연 성공 후 흡연 지속자, 금연 클리닉 서비스 이용이 어려운 흡연자 등의 경우, 병의원 금연치료사업 및 금연캠프, 금연상담전화 등 타 국가 금연지원 서비스로 적극 연계나) 니코틴 보조제 제공- 종류 : 니코틴 패치, 니코틴 껌, 니코틴 사탕- 제공량> 1인당 연간 12주분 이내 지급을 원칙으로 함> 다음 상담일정을 고려하여 지급하되, 1회의 3주분을 초과하여 제공할 수 없음- 1일 기준 보조제 지급 수량구분1일 기준 수량비고니코틴 패치1매1회 지급 시 최대 21일분 가능니코틴 껌15개니코틴 캔디25개- 니코틴 패치 용량 가이드라인기준최정보 제3자 제공 동의자> 방법 : 전화설문조사> 시기 : 하반기라) 평가 결과의 반영- 연말에 실시되는 이용자 만족도 조사의 결과를 통해 서비스 향상을 위하여 결과를 고유하고 차기년도 사업에 반영2. 찾아가는 금연클리닉(이동 금연클리닉)1) 개요- 전문가의 금연상담서비스르 이용하고 싶으나 보건소에 내소하기 힘든 학생, 직장인, 노인 등을 대상으로 체계적인 금연서비스 제공 필요- 금연을 원하는 대상자의 시간과 거리의 제약을 없애고, 보다 많은 흡연자들이 금연 상담 서비스를 이용할 수 있도록 찾아가는 금연클리닉 운영2) 찾아가는 금연클리닉 운영- 지방자치단체장은 지역 내 금연을 희망하여 금연클리닉 서비스를 제공 받고자 희망하는 기업, 마을, 경로당, 단체를 대상으로 찾아가는 금연클리닉 운영- 대상 : 금연분위기를 조성하고자 하는 기업, 마을, 학교, 단체의 장이 신청하거나, 접근성 등을 고려하여 지자체에서 판단하여 대상을 선정- 선정 : 금연상담사 수 및 보건소와의 접근성, 수혜자 수 등을 고려하여 사업규모를 결정- 제공서비스> 저익적으로 대상지를 방문하여 금연상담서비스 제공> 금연클리닉 기본 프로그램을 기본으로 활용하되, 신청기관의 사정 등을 고려하여 상호 협이하여 프로그램 등을 변경가능> 대상자 등록카드 및 상담일지는 금연서비스 통합정보시스템에 입력3. 시, 도 단위 금연사업1) 개요- 금연환경을 조성하고 금연분위기를 확산하기 위해 광역단위의 홍보- 지자체별로 금연사업을 모니터링하고 평가하여 체계적인 금연사업을 지원2) 내용- 시 도별 금연사업 계획 수립 및 조정- 시 도 금연 사업> 지역중심 금연사업 거버넌스 구축을 위해 지역금연지원센터를 비롯, 타 전문기관과의 협업 권장> 관할지역 내 시군구와 공동사업을 개발하여 추진 권장> 유관기관 및 관련 전문가와 네트워크 구축을 통해 관할지역 내 시군구의 금연사업 지원> 광역단위에서 금연분위기를 확산하고 간접흡연을 예방하기 위한 홍보 및 캠페인 운영- 시군구별 금연사업 지원 및 평가> 관할지역 사업 추진사항 지도점검램 제공> 대상자별 맞춤형 금연 프로그램 제공을 통한 금연 실천 지원- 금연 상담전화 연계를 통한 금연 프ㅍㅎ그램 이, 수관 서비스 재공- 니코틴 의존도, 알코올 의존도 등 자가진단 서비스 제공- 모바일 웹 및 앱 서비스 운영- 흡연예방 및 금연정보 확산을 위한 홍보활동 및 만족도 조사 수행> 금연매거진(웹진,월2회) 발송 및 온라인?모바일?SNS이벤트 실시> 금연길라잡이 블로그,페이스북 등 소셜미디어 채널 상시 운영> 이용자 만족도 조사(연 4회)를 통한 서비스 질 향상 및 객관적 평가결과 확보3) 지역 금연지원 센터(찾아가는 금연지원 서비스, 금연 캠프) 운영가) 사업 목적- 보건소 금연클리닉, 금연상담전화 등 기존 서비스에 접근하기 어렵거나, 사각지대에 있는위기 청소년, 여성, 장애인, 중소규모 사업장 근로자, 저소득층 흡연자를 대상으로 찾아가는 금연지원 서비스를 제공하여 금연 시도 및 실천율을 높이고, 인구집단 간 흡연율 격차 해소에기여하고자 함- 스스로의 의지만으로는 금연에 성공하기 어려운 중증?고도 흡연자, 반복 재흡연자, 금연이 시급한 급?만성 질환자 등을 대상으로 체계적?전문적 금연지원 서비스를 제공하여 금연시도 및 실천율을 높이고, 흡연율 감소에 기여하고자 함- 지자체(시?도, 시?군?구) 및 지역사회 금연사업 유관기관과의 연계?협력 체계 구축 및 운영을 통해 지역 중심 금연사업 추진 활성화를 위한 가교 역할을 수행하고자 함나) 사업내용- (찾아가는 금연지원서비스) 시간적 제약, 사회적 편견 등으로 기존 금연지원 서비스를 이용하기 어려운 위기청소년, 여성, 장애인, 300인 미만 중소규모 사업장 근로자, 저소득층 등을 대상으로 찾아가는 금연지원 서비스 운영> 금연서비스 등록 후 결심일로부터 6개월간 9회이상 상담서비스 제공> 흡연욕구 완화를 위한 행동강화 물품, 니코틴보조제(NRT) 제공- (금연캠프) 중증?고도 흡연자를 대상으로 병원의 입원실을 확보하여 4박 5일 간 전문적 금연 치료 및 집중 상담을 제공하는 전문치료형 금연 캠프, 입원환자 을 때에 따라서 변경한다.○5. 우리 집에서는 잘못한 일이 생겼을 경우 부모와 자녀가 함께 모여서 잘못한 일에 대한 벌칙을 토론하곤 한다.○6. 우리 집에서는 자녀가 여러 가지 일을 스스로 결정한다.○7. 우리 집에서는 정해놓은 규칙이 때에 따라 변하기도 한다.○8. 우리 가족은 집안일을 가족원이 교대로 책임을 맡는다.○9. 우리 가족 중에서는 누가 지도자인지 분간하기 어렵다.○10. 우리 집에서는 가족 중에 누가 어떤 일을 하는지 알기 어렵다.○합계1610~19 : 경직된 (A) 20~24 : 구조화된 (B)25~28 : 유연한 (C) 29~50 : 혼돈된 상태 (D)경직된(A)3. 가족평가1. 가족구조 및 체제유지□ 완전한 가족 구조 (동거인- 시댁. 친정식구, 자녀없음, 한부모, 소년, 소녀가장, 조부모-자녀가족, 독거)■ 부적절한 재정(비효율적 재정관리, 수입의 부족, 경제적 협동 부족)■ 가치관의 부조화(가족 간 관습의 부조화, 세대 간의 갈등, 비현실적 가족규칙, 종교의 차이로 인한 갈등)□ 부적절한 자녀 양육(남, 녀 차별)2. 상호작용 및 교류■ 결속력 부족(목표의 부재, 가족에 대한 존중감 부족, 가족 간의 친화감 부족)■ 가족갈등(부모-자녀갈등, 고부갈등, 부부갈등)■ 역할장애(부모역할 장애, 부부역할 장애, 역할편중, 역할갈등)■ 의사소통 장애(의사소통 부재, 부적합한 의사소통 방법의 사용)■ 부적절한 권력구조(가족 내 권위자의 부재, 부적절한 권위의 사용, 비민주적 의사결정)■ 사회적 고립(낮은 가족접촉)3. 지지□ 지지부족(지지자원 부족, 지지자원 활용부족)□ 가족 애착의 불균형(편애/소외된 가구원)4. 대처와 대응■ 부적절한 대처(과도한 생활변화, 문제해결능력 부족)■ 무기력□ 가족폭력(아동학대, 배우자폭력)5. 건강관리□ 부적절한 질병관리(비과학적 질병관리, 질병치료의 지연, 부적절한 추후관리, 불이행, 약물의 오남용)■ 부적절한 생활양식(부적절한 식습관, 운동, 휴식, 수면, 지나친 흡연, 음주, 스트레스 등 위험 행위)■ 부적절한?

의/약학| 2024.05.28| 22페이지| 3,000원| 조회(136)

금연사업 case, 금연사업 사례연구보고서, 지역간호case

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A [언어발달] 언어발달과 관련된 전문용어 조사

언어발달과 관련된 전문용어 조사범주적 지각 : 물리적으로 일정한 연속선상의 음을 구별할 수 있는 능력, /b/, /p/의 음소사이의 경계, 즉 ㅂ, ㅍ가 서로 다르다는 것을 지각하는 능력. 이를 통해 말소리를 인식하게 되고, 모국어의 소리패턴을 학습하고 단어의 의미를 표상화하여 첫 낱말을 산출 할 수 있도록 함. 영아의 범주적 지각 능력은 성인의 지각 능력과는 차이가 있으며, 완전한 성숙은 2세경에 이루어짐.쿠잉(cooing) : 구강의 뒤쪽에서 만들어지는 발성으로 편안함과 만족감을 나타내는 소리. 비둘기가 ‘구구구구’하는 것처럼 6주~8주의 영아가 목을 울리는 소리. 언어발달의 가장 초기의 형태로 /u/와 같은 후설모음과 비슷한 소리임. 이러한 소리들은 점점 다양해져서 차츰 자음과 유사한 소리로 발전하게 함.전보문식 구어 : 내용어만 있고 문법형태소와 같은 기능어는 생략된 구어. 이 단계가 구사하는 문장들은 성인이 전보를 보낼 때 사용하는 문장과 유사하기 때문에 전보문식 구어라고 불림. 세 단어의 연결이 시작될 무렵(3세)에 문법형태소들이 나타나며 아동들이 전보문식 구어에서 벗어남. ex) ‘엄마 까까’ 초코파이 -> 필통주제 내 점진적 이동 = 대화의 주제들이 연관됨.ex)소개팅 -> 미팅 -> 데이트 -> 등산 -> 단풍5세 아동의 50%는 열두 번 정도의 차례를 거치면서 특정 주제를 지속함.전제 : 대화 상대방의 관점을 파악하는 능력으로 화자가 말한 표면적 메시지뿐만 아니라 의사소통 상대방과 공유한 정보를 바탕으로 청자가 화자의 의도를 추론하여 메시지를 이해하게 되는 것. 화자가 청자의 지식에 관해 가지고 있는 가정이며 대화의 배경. 3~4세의 아동은 청자와 공유된 가정이나 전제를 점차 의식하면서 일부러 정보의 일부를 삭제하거나 이미 공유된 정보는 빠뜨림. 습득과정은 학령기 이후까지 계속됨.참조적 의사소통 능력 : 전제능력이 있다는 가정 하에, 말하는 사람이 상대방의 능력이나 입장 등을 얼마나 잘 고려해서 자신의 의사를 전달할 수 있는가에 관한 능력. 여러 개의 선택 요소 중 말하는 사람이 염두에 두고 있는 것을 듣는 사람에게 정확히 서술했을 때 듣는 사람 쪽에서 잘 구별해 낼 수 있는 능력. 5~7세의 아동은 참조적 의사소통 능력이 부족하기 때문에 화자의 메시지가 모호하여 의사소통이 실패하여도 그 잘못을 청자의 탓으로 돌리는 경향이 있음. 학령기 아동의 경우 화자로서 참조물을 적절하게 기술할 수는 있지만, 청자가 이해하지 못한 부분을 보완하여 다시 표현하는데 어려움이 있음.

인문/어학| 2024.05.27| 3페이지| 1,500원| 조회(75)

언어발달, 쿠잉, 과대확장, 범주적지각, 전보문식구어

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