목차1. 간호사정2. 간호진단3. 간호계획4. 간호수행5. 간호평가1. 간호사정수면사정은 수면력과 7일간의 수면일지를 통하여 정보를 수집하였다.(5월 16일부터 5월 22일까지)1) 수면력수면양상: 평소 수면은 10점 만점에서 6~7점으로, 잠을 자도 피곤하고, 초저녁에 졸리고 집중력이 흩어지는 등 만족도와 생활양상 두 가지 면에서 문제가 있었다.수면문제: 수면만족도와 생활양상에 관해 주관적으로 느낀 문제는 다음과 같다.① 주중에 수업이 끝나고(3시) 집에 가면서 늦은 점심 겸 이른 저녁을 먹을 때가 많다. 과제나 영화시청 등 늦은 시간에 야식을 먹고, 때문에 더 늦게 자게 된다. 다음날 낮 동안 생활이 어그러지고, 그러면 또 낮잠을 자거나 수면 패턴이 불규칙해지는 등 악순환의 연속이 되었다.② 카페인 음료를 줄여야 한다. 아침에 한 잔, 오후에 한 잔으로 2잔 가량 마시는데 스스로의 카페인 민감성을 알고, 제한할 수 있도록 한다.③ 코로나 때문에 운동을 오래 쉬다가 다시 시작하니, 근육이 놀라고 일찍 잠들 수 있으나 반대로 너무 일찍 일어나는 등, 평소 생활과 급격하게 달라진 점이 있었다.2. 수면일지 (2021년 5월 16일 ~ 2021년 5월 22일)수면일지에는 일어나서 잠들기 전까지 활동내용과 수면 특이사항, 그밖에 기록해둘만한 주중~야간 활동량과 음식물 섭취를 적었다.●5/16 새벽 3시 - 오후 12시 (9시간 수면) / 오후 5시~오후 6시 (낮잠 1시간)늦게 자고 늦게 일어나서 수면 질이 낮고 내내 멍했다. 정상적인 생활을 하지 못했고, 때문에 낮잠도 1시간 가량 잤다.●5/17 새벽 1시 - 오후 10시 (9시간 수면)전날 너무 늦게 자고 늦게 일어났고 어제의 낮잠으로 수면 리듬이 깨졌다. 주중 일상생활을 하기 위해서는 천천히 수면시간을 조절해 제대로 바이오리듬을 되돌릴 수 있도록 한다.●5/18 새벽 1시 - 오전 7시 40분 (6시간 40분 수면)수면 패턴과 바이오패턴이 불규칙한 상태에서 갑자기 수면 시간이 줄어들은 나머지, 평소보다 커피를 더 마시는 등 카페인 섭취가 늘었다. 이때 자면서 수면이 얕게 이어졌고, 중간에 일어나(새벽 5시) 핸드폰을 보거나 뒤척거리는 등 다시 잠에 들지 못해 이 날 하루 매우 피곤했다.●5/19 오후 11시 - 오전 7시 (8시간 수면)피로가 쌓이기도 했고, 자전거 운동으로 몸이 더욱 피곤해진 상태가 되었다. 완전히 지친 다음 개운하게 씻자, 원하던 수면 패턴을 이뤄낼 수 있었다.●5/20 자정 - 오전 7시 30분 (7시 30분 수면)운동 후유증으로 아직도 몸에 피로가 남아 있어 새벽 늦게가 아닌, 비교적 일찍 잠자리에 들어 7시간 30분을 잤는데도 피곤했다.●5/21 오후 11시 - 오전 9시 (10시간 수면)공강일을 맞아 갑자기 수면 시간이 늘어났으므로, 이후의 수면에도 영향을 끼칠까 조절할 필요가 있다. 평소 규칙적인 생활로 몸에 피로가 남지 않도록 한다.●5/22 오후 11시 - 오전 6시 (7시간 수면)자전거 운동으로 피곤해진 상태에서 씻고 푹 잤으므로 수면 시간을 줄어들었으나 질적으로 충만한 수면이었다. 또한, 주말에 커피 등 카페인 섭취를 줄였기 때문에 얕은 잠, 침대에 누워서 잠이 얕게 들어 전전반측하는 등의 현상이 줄어들었다.3. 간호계획1) 불규칙한 수면시간과 너무 늦게 잠드는 등, 이때까지의 수면패턴에서 벗어나 규칙적인 생활을 하기 위해 적어도 11시~12시 사이에 자도록 한다.2) 카페인 음료를 물, 탄산수, 디카페인 커피/허브티 등으로 대체할 필요가 있다.3) 너무 격한 운동도 그 다음날 생활과 수면에 영향을 끼치므로 가볍게, 그러나 규칙적으로 운동하는 습관을 들인다.4. 간호수행1) 적어도 11시~12시 사이에 자는 일은 5월 22일 이후 거의 지키지 못했다. 개인 과제와 시험공부, LMS 강의 등이 원인이었다. 이렇게 쌓인 피로를 공강일과 주말에 늦게까지 자는 일로 풀었는데, 이는 장기적으로 볼 때 수면패턴을 망가트리는 행동이다. 최대한 주중 시간을 아끼도록 하거나, 아니면 방학동안 건강한 수면패턴을 만들어 규칙적인 생활에 도움이 될 수 있도록 한다.
REPORT(우리나라의 호스피스간호의 현황 및 향후 전망,간호사의 역할과 호스피스 관련 다큐멘터리를 보고 느낀 점)· 과 목: 기본간호학Ⅲ· 학 과: 간호학과· 학 번:· 이 름:· 제출일:I. 우리나라 호스피스 간호의 현황우리나라의 호스피스는 약 40년 동안 건강보험 급여 우선순위 설정에서 제외되어 있었다. 그러나 1990년대 후반, 인구고령화로 노인성 질환, 만성/만기질환자 증가로 사회적 관심이 높아지게 되었다. 2002년 호스피스 법제화 방안 정책 논의가 시작되어 전문병원과 인력, 건강보험 수가 신설 등을 논했다. 2003년과 2004년 사이 2년 동안 호스피스 완화의료 도입을 위한 사범사업이 시작되었다.2018년부터 시행된 연명의료결정법은 암뿐만 아니라 만성 폐쇄성 호흡기 질환, 후천성면역결핍증, 간경화 환자 등 호스피스와 완화의료가 필요한 경우를 포함한다. 그러나 이러한 치료의 한계와 불만으로 말기환자를 위한 환자 중심의 간호가 크게 요구되었다. 호스피스의 기본개념은 죽음을 앞둔 말기환자와 그 가족을 사랑으로 돌보는 행위이다. 환자가 남은 여생동안, 인간으로서의 존엄성과 높은 삶의 질을 유지하면서 죽음을평안하게 맞이하도록 신체적, 정서적, 사회적, 영적으로 도우며, 사별가족의 고통과 슬픔을 경감시키기 위한 총체적인 사랑의 돌봄 활동을 일컫는다.연명의료법 기준 법적 필수인력은 의사, 간호사, 사회복지사로 간호사 간호인력은 다른 법적 필수인력(의사, 사회복지사)과 달리 유형별로 법적 기준에 맞게 전담인력으로 배치되어야 하며, 입원형은 10병상당 1명, 자문형 및 가정형은 각각 1명 이상을 배치해야 하고 유형별 겸직은 허용되지 않는다. 그러나 19년 기준 입원형(단독) 기관의 경우 평균 11.2명의 간호사가 배치되어 평균 병상수 16.2개와 교대근무시의 최소인력 배치권고 기준을 고려했을 때 대체로 권고 수준보다 높게 배치되고 있다.II. 호스피스 전문간호사의 역할호스피스 전문간호사는 대학원의 호스피스 전문간호사 교육과정에서 전공과목으로 호스피스완화간호, 통증 및 증상완화간호, 심리사회 영적간호, 사별가족 관리와 상담, 호스피스운영관리, 그리고 전공실습 300시간을 이수한 후 전문간호사 자격시험을 치른다. 전문간호사의 핵심역할로는 전문가적 간호실무 제공자, 교육 및 상담가, 리더쉽/변화촉진자, 연구자, 자문/조정자가 있으며 이들에게 필요한 직무능력과 구체적인 활동은 다음과 같다.①전문가적 간호실무 제공자: 환자/가족의 신체적, 심리사회적, 문화적, 영적 문제를 사정하여 간호진단, 목표설정, 계획수립 및 수행, 평가하는 능력(임상적 판단능력)■통증/통증 외 완화간호 ■임종간호 ■사별가족간호 ■영적 간호 ■심리사회적 간호②교육 및 상담자: 호스피스완화의료 실무의 최신지식과 기술을 습득하여 대상자 및 팀원들에게 효과적인 교육을 수행하는 능력■호스피스완화의료 실무의 최신지식과 기술을 습득하여 대상자 및 팀원들에게 효과적인 교육을 수행하는 능력 ■말기환자와 가족을 위한 교육 ■호스피스 팀원을 위한 교육 ■교육자료 및 지침서 개발 ■관련 교육 및 학술활동에 참여 ■환자, 가족, 사별가족 상담 ■팀 구성원 상담③리더쉽/변화촉진자: 호스피스 활동에 필요한 행정업무 수행능력, 호스피스 간호실무 질 평가 및 향상 활동 계획 및 수행능력■사례관리 ■간호실무표준 및 지침 개발 ■호스피스 간호실무 질 향상 활동 ■관련 정책개발에 참여 ■관리자로서 자원 및 기술조정 ■자원관리: 인력, 시설, 장비, 물자관리 ■문서 및 정보관리④연구자: 호스피스 관련 연구 수행 및 결과 분석능력, 호스피스 이론이나 간호중재 개발 및 적용 능력, 호스피스 간호사의 연구활동 자문능력■호스피스 관련문제 해결을 위한 독자적, 다학제간 공동연구 수행 ■관련 기관의 정책개발과 관련된 연구 수행 ■실무표준 개발을 위한 연구수행 ■호스피스 간호사의 연구활동 지도 및 자문 ■연구결과 발표 및 실무적용, 평가⑤자문/조정자: 팀원의 업무 자문 능력, 팀원과 협동하고 의사소통 할 수 있는 능력, 팀원의 업무와 활동을 조정하는 능력, 호스피스 실무에서 윤리적으로 의사결정 할 수 있는 능력, 윤리적 문제해결에 필요한 지식을 습득하고 자원을 활용할 수 있는 능력, 대상자의 자율성과 존엄성, 권리를 보호할 수 있는 능력■윤리적 의사결정/대상자 옹호: 말기환자 간호와 관련된 자문에 응하고 필요 시 자원을 연결(전문가 의뢰) ■팀원의 활동을 지지 협조, 전문인력과 자원봉사자의 활동을 통합, 지역사회와의 협조체계 구축 ■안전하고 비용효과적 간호중재 제공III. 호스피스 향후 전망우리나라는 고령화가 빠르게 진행된 나라이며, 호스피스 선험국의 사례로 보아 웰다잉의 인식과 호스피스/완화의료 서비스의 수요는 점차 높아질 것으로 추측된다. 그러나 현재 우리나라의 호스피스 시설의 문제점을 통해 앞으로 고쳐나가야 할 개선점과 향후 전망을 알아보자면, 2018년 기준 호스피스 제공기관은 105개소, 1,341 병상이나 필요 병상수(추정) 2,500 병상에 비하면 시설이 부족한 상황이다. 인력 역시 호스피스서비스는 팀단위 활동(의사, 간호사, 사회복지사, 성직자 등)이 기본이므로 각 직종별 필수인력과 배치수준이 지정되어 있으나 지방은 인력을 구하지 못해 시설을 갖추고도 운영하지 못하는 기관이 있을 정도로 인력부족이 심각하다.또한 이용률이 낮고 대기 시간이 길다. 2017년 기준 국내 암 사망자수 대비 호스피스 이용률은 22.0%로, 2008년 7.3%보다 3배 가까이 증가하였으나 주요 선험국에 비하면 여전히 낮다. 전반적인 이용률은 낮은 반면 서울?경기 등에서는 병동부족으로 인한 대기현상도 빚어지고 있다. 호스피스?완화의료 서비스로의 진입시점도 늦은 편인데 이는 말기 진단의 어려움으로 인한 지연도 있르아 최대한 적극적인 치료를 원하는 환자와 보호자의 인식 때문이기도 하다. 이 외에도 의료기관 사이의 질적 편차의 문제도 제기되고 있다.마찬가지로 호스피스 전문간호사가 자신의 역량을 강화하고 각자의 일터에서 자신의 역할을 자리매김하기 위해 필요한 제도개선 역시 갈 길이 멀다. 호스피스 전문간호사의 자율성과 전문성을 의료계와 대중의 신뢰가 탄탄해야 한다. 이를 위해서는 전문간호사 교육과정 및 자격시험을 철저히 관리하고 지속적으로 내실화 하며, ‘전문간호사 자격인정 등에 관한 규칙’으로 명시된 법적 제도적 근거를 마련해야 한다. 여기에 호스피스 전문간호사의 의무적 배치 기준을 합리적으로 정하고 호스피스 전문 간호사에 대한 수요와 적정 수급계획이 마련되어야 한다.IV. 호스피스 관련 다큐멘터리 「엔드게임: 생이 끝나갈 때」를 보고 느낀 점롭 엡스타인과 제프리 프리드먼이 감독한, 호스피스를 다룬 다큐멘터리 엔드게임은 죽음을 앞둔 말기 환자와 그 가족이 사랑하는 이의 마지막을 받아들이는 과정을 다룬 다큐멘터리이다. 약 40분 가량의 러닝타임이 말기 환자들의 삶이 그만큼 남았다는 것을 암시하기라도 하듯이, 여기에 출연하는 환자들은 이미 죽음이 결정된 사람들이고, 그래서 다큐멘터리는 이들에게 남은 시간이 어떻게 흘러가는지를 다룬다. 병원과 호스피스 시설을 오가며 말기 환자들과 그 주변인의 얼마 남지 않은 시간을 조명한다. 의사, 간호사, 봉사자, 사회복지사, 종교인으로 구성된 호스피스 팀의 역할이 나오기도 하고, 의사의 권고로 연명의료를 결정하는 가족의 이야기가 나오기도 한다. 고통을 완화하고 마음의 안정을 주기 위해 고양이나 개처럼 동물의 힘을 빌리는 장면도 나온다.다큐멘터리에는 이런 대사가 나온다. “건강할 때는 누구나 죽음에 환상을 품다가 아프고 나면 그저 살고 싶은 마음뿐이죠.” 이 말처럼 나 역시 죽음을 생각해본 적이 없었다. 평균 수명은 갈수록 늘어나고, 특별히 아픈 곳 없는 몸이 있으니 죽음은 막연한 존재이며 준비되지 않은 주제가 된다. 죽음을 생각해보지 않은 상태에서 삶을 끝내야 할 시간이 온다면 누구나 호스피스를 죽음, 손 쓸 도리가 없으니 포기함 등으로 받아들이게 되는 게 아닐까?
기본간호학1 기말과제 수면기록일지
