간호과정 보고서 양식1) 간호사정 기록양식간호사정 도구사정일 :작성자 :성별: M연령: 65정보제공자:입원일: ----년 11월 09일입원경로: □외래 ■응급실진단명: Adult Respiratory Distress Syndrome1. 건강문제와 관련된 정보수집1) 현 병력(Present illness)① 발병 당시부터 현재 입원하고 있는 병원에 오기 전까지의 상황fever, skin rash으로 남원의료원에서 쯔쯔가므시 진단하에 치료 중 pneumonia 증상 있어 응급실 통해 내원함.② 병원 도착 시 대상자의 상태 및 중환자실 입실 전까지의 경과--병동으로 입실 후 SpO{} _{2} 저하 및 pneumonia aggravation 소견 보여 11월 16일 아침에 --- 입실하였으나 SpO{} _{2} 저하 지속되고 산소요법 중에도 PCO{} _{2} 70대 까지 증가함. intubation 시행하였으며 ventilator care 시작함(PCMV mode, FiO{} _{2} 1.0, PEEP 5cmH{} _{2}O, Trigger-2, I:E=1:2). ventilator care 도중 ABGA상 PO{} _{2} 58mmHg, SPO{} _{2} 88% 유지되어 집중치료 위해 16일 저녁 MICU로 전동함(vetilator PCV mode).기침, 호흡곤란 호소함③ 중환자실 입실 후부터 현재까지의 경과11월 20일 저녁에 ventilator PSV mode로 change 하였으나 환자가 힘들어해 21일 오전에 다시 PCV mode로 전환함.11월 21일 self extubation해서 당일 24cm intubation 시행함.11월 22일 현재 ventilator PCV mode(pressure control), Ppeak 28~29cmH{} _{2}O, FiO{} _{2} 60%, PEEP 8cmH{} _{2}O, I:E=1:2.8, RR 24~25회/min)④ 현시점에서의 주 호소(Chief complaint, CC)호흡곤란 지속되어 현재 E-T 시기 및 이유: 2016. 8~9 asp. pneumonia Dx and adm at 서울 local② 수술력 □ 무■ 유 수술시기 및 수술명: 2016. 8~9 asp. pneumonia Dx and adm at 서울 local③ 건강문제 (진단명, 진단시기, 치료여부 등)2013. BPH Dx and med at local2016. 8~9 asp. pneumonia Dx and adm at 서울 local④ 알레르기 (약물, 음식 등) ■ 무□ 유 ______________________________________________________________2. 전반적인 건강상태 사정1) 교환① 의식수준: □ alert ■ drowsy □ stupor □ semicoma □ coma② 영양식욕 □ 왕성 □ 보통 □ 식욕부진식사종류 □ 일반식 □ 금식 ■ 특별식이음식물섭취 경로 □ 구강 ■ 위관 □ 위루건강보조식품 섭취 ■ 안한다 □ 한다_____________________________________________③ 배설배변 빈도 0.5 회/일양상 □ 변비 □ 설사 □ 실금경로 ■ 정상 □ 기타 경로 ____________________배뇨 빈도__________회/일 2775cc/일양상 □ 정상 □ 빈뇨 □ 배뇨지연 □ 긴박뇨경로 □ 정상 ■ 도뇨관 □ 방광루 □ 기타_____________________④ 피부피부손상 □ 무 ■ 유 : 손상부위 오른쪽 흉부(11/16, 쯔쯔가므시),왼쪽 다리앞면 scar(11/17, 2x2), 왼쪽 발등(11/19, 보라색으로 색변화 관찰됨)손상종류 □ 찰과상 ■ 발진 □ 욕창 □ 화상 ■기타 쯔쯔가므시탄력성 □ 양호 □ 보통 ■ 불량부종 □ 무 ■ 유 : 부종부위 전신 정도 _______________2) 의사소통언어장애 □ 무 □ 유 사정불가(E-tube)언어장애 종류 □ 말하기 □ 듣기 □ 쓰기 □ 이해하기언어장애 원인 ____________________________________________________□ 잘이해함 □ 이해함 □ 보통 □ 모름 □ 전혀모름검사에 관한 지각 및 지식 □ 잘이해함 □ 이해함 □ 보통 □ 모름 □ 전혀모름수술에 관한 지각 및 지식 □ 잘이해함 □ 이해함 □ 보통 □ 모름 □ 전혀모름잘못된 인식___________________________________________________________________________________________알고자 하는 정보_____________________________________________________________________________________9) 감 정 사정불가(Mental state: drowsy)최근의 스트레스 생활사건 □ 무 □ 유__________________________________________________________정서상태 □ 매우안정 □ 안정 □ 불안정 □ 매우불안정현재 질병에 대한 느낌 □ 수용 □ 무관심 □ 분노 □ 부정3. 신체사정대상자의 복부(형태, 장음 등)나 흉부/폐(대칭성, 형태, 호흡양상, 호흡음 등)를 검진한 후 결과를기술하시오. (대상자의 건강문제가 동반된 신체 부위에 대하여 기술하세요)전신에 부종이 관찰됨.호흡할 때 양쪽이 대칭으로 움직임.호흡이 힘들면 혈압이 상승되는 양상보임.흡인 시 분비물색은 yellow, blood tinged이고 양은 보통이며 thick한 양상을 보임.호흡음이 점점 감소함.욕창은 없지만 상체에 쯔쯔가무시로 인한 붉은 반점이 관찰됨.신체기관신체사정 방법 (시진/청진/촉진/타진)검진소견정상소견과의 비교목양쪽이 대칭이고, 발적, 덩어리, 압통 없음.부종 관찰됨.흡인 시 분비물색은 yellow, blood tinged이고 양은 보통이며 thick한 양상을 보임.양쪽이 대칭으로 발적, 덩어리, 압통, 부종이 없음.흉부호흡할 때 양쪽이 대칭으로 움직이고 보조근 사용을 하지 않으나 호흡 시 수포음이 들리고 호흡하기 힘들어하는 모습 관찰됨.호흡이 힘들면 혈압이 상승되는 양상보임.호흡할 때 흉부와 복부가PCO2▲46.635~45PO2▼66.683~108높을 경우 폐포에서 가스교환장애-간질성 폐질환, ARDS, 심부전, 폐울혈낮을 경우 고농도의 산소를 공급받는 경우2) 특수검사 (내시경, ERCP, EKG, 초음파, CT, MRI, MRA, PET, 혈관조영술 등)*진균배양 및 동정검사 (11/14)Candida albicans*심장초음파 검사Sinus tachycardia(HR 120bpm)1. Hyperdynamic LV with normal LV systolic function (EF 67%)2. Diastolic dysfuction (stage 1)3. Severe resting pulmonary H수*내시경 검사(Diagnostic bronchoscopy)-시술전 진단명: pneumonia on both-purpose of exam :To evaluate pneumonia on both-Vocal cord: Movable & Symmetrical-Carina: Movable & Symmetrical양측 기관지에 중등량의 mucopurulent secretion이 관찰되어 left main bronchus의 mid-portion에 whitish nodule이 관찰되어 Bx시행함. We performed washing on both bronchus.-Bronchoscopic Diagnosis1.S/O) Benign inflammatory nodules on left main bronchus2.Bronchitis on both*CHEST PA & LT LATAcute bronchopneumonia in both lung*CT촬영Acute Acute bronchopneumonia in both lung-increased extent compared with 2016/8/19 CXR*세포병리학적 검사Benign bronchial epithelial cellsAcute cells and chronic inflammatory*외과병리학적 검사The specimenest X-ray양측성 간질 및 허파꽈리 침윤폐모세혈관쐐기압(PCWP)심장기능 상실 없이 PCWP≤18mmHgARDS 발생조건임상증상 발현 후 48시간 이내에 ARDS 진단-opti flow full로 적용중에도 PCO{} _{2} 70대 까지 올라갔었음.-ventilator care 중에도 ABGA상 PaO{} _{2} 58mmHg-Chest X-ray: Rt middle, lower lung field와 Lt lung 전체에 increased opacity 있음치료및간호- 산소요법기관내 삽관 후 기계환기를 적용해 PaO{} _{2}를 60mmHg이상으로 유지하도록 산소를 공급해 저산소혈증 개선하도록 함- 기계환기기능잔기용량 증가 위해 호기말 양얍호흡(PEEP)을 적용한다. 압력범위는 5~20mmH{} _{2}O이고, FiO{} _{2}는 60%까지 낮추면서 한번에 3~5cmH{} _{2}O씩 증가시킨다.- 체위측와위로 체위변경하면 체위배액을 증진시키고 폐내 분비물을 이동시키며 침대에 진동기가 설치되어 있는 경우 폐 물리요법을 시행할 수 있다.- 심박출량과 조직관류량 유지PEEP으로 인한 심박출량 저하를 개선하기 위해 지속적인 심전도, 혈역학적 모니터, PCWP의 정상범위 유지, 정상혈색소 수치 유지 및 dopamine, dobutamine과 같은 혈압상승제를 투여함- 체액균형 유지허파꽈리-모세혈관막을 통해 체액이 누출됨으로써 전신체액 결핍 초래되므로 PCWP, I/O, 체중 모니터하면서 수액 투여함-E tube 이용한 ventilator care 진행중임.PCV modePressure controlPpeak 28~29cmH{} _{2}OPEEP 8cmH{} _{2}OFiO{} _{2} 60%RR 24~25회/minI:E=1:2.8-주기적으로 측와위 취한 후 back massage 시행함.-EKG 적용중이며 지속적으로 lab, ABGA 모니터 중임- I/O 모니터 하며 수액 투여중임참고문헌김금순 외(2014). 성인간호학Ⅰ. 수문사.3) 자료분석 및 간호진단교환장애
7. 보고서 양식1) 응급실 간호 사례 보고서환자의 인적 사항 (성명, 성별, 나이, 현주소)황OO/ M/ --세/내원방법(자가용차, 영업용 택시, 경찰차, 119 구조대...)의료기관 구급차타고 외부에서 전원도착시간 및 환자를 데리고 온 사람11월 27일 AM 08:04병력 또는 상해의 경위*과거력-7VA sigmoid colon cancer dx& op at --대학병원-5VA demetia dx & med-8. pneumonia dx& tx at --병원- 장폐색증* AM 4시경부터 갑작스런 의식저하, 혈압하강, 맥박 약해지고 호흡이 거칠어지고 팔, 다리가 쳐진 상태로 내원하게 됨.도착 시 신체상태(혈압, 맥박, 호흡 및 의식), 주호소 및 검사소견 (임상병리검사, 방사선 검사 등)*V/SBP: 80/50, HR: 99, RR: 19, BT: 36.3, SpO2: 97%,의식수준: painful response, 중증도: Emergency의식수준 감소(stupor state)로 내원*진단혈액 기본검사11/2811/2911/30WBC▲36.10▲35.84▲25.68RBC▼2.92▼3.17▼3.15Hb▼8.9▼9.6▼9.6Hct▼26.3▼28.3▼28.4Platelet▼37▼22▼34SEG NEU%▲98.40▲96.50▲96.30Lymph%▼1.10▼1.70▼2.00Mono%▼0.40▼1.70▼1.60Lymph#▼0.40▼0.61▼0.52Neutrophil#▲35.53▲34.60▲24.72*요검사11/2711/28WBC++++++Occult blood++++Protein++RBC count30이상30이상WBC count30이상30이상Cast(UF)ModerateModerateBacteria(UF)ManyModerate*혈액응고검사11/2811/2911/30PT(sec)▲17.2▲13.011.3PT(%)▼54▼7691Prothrombin▲1.61▲1.231.07aPTT▲67.5▲49.7▲45.0*혈액가스검사11/2811/2911/3012/1Na▼127.4▼13ental state: light drowsy, stupornasal prong 5L/min→reserver mask 15L/min복부통증 호소 (NRS 6점)하여 진통제(zipan, Durogesic D-trans Patch 25mcg) 투여함.*11/29 mental state: near alert복부통증 호소 (NRS 5점)하여 진통제 투여함.*12/1 metal state: near alert SpO2 88%복부통증 호소 (NRS 5점)하여 진통제 투여함.K ▲5.92 로 결과 측정되어 triple 3회 실시OPTI flow 50L, Fio2 50% 시작11/2811/2911/30BP120/8055/38137/81130/80118/6098/50HR*************26120RR182219221822BT36.036.036.436.837.037.0SpO286%84%83%85%88%88%*V/SI/O합계11/284600/749-385111/29900/335-56511/301000/634-366*I/O진료결과 및 환자의 상태* r/o Severe sepsis, r/o Septic shock*소변 turbid 양상보여 Urosepsis 의심됨.HRCT에서 focal pneumonia 양상보임.*A-line, C-line, FCT, PEG tube, Rt chemo-port, Rt PICC 삽입되어 있는 상태임.*ABGA상에서 acidosis악화되어 중환자실치료, ventilator care, CRRT필요, 갑작스런 arrest로 환자 사망가능성 높음.응급실 퇴실 시 환자의 상태(입원, 타 병원으로 이송, 귀가, 외래진료 약속, 사망)12/1 PM 12:23. 사망주의사항 및 앞으로의 치료지시*수액/ 증상에 따른 약물투여, routine lab, EKG, SpO2 monitoring, O2 supply( Nasal prong, reserve mask)*욕창예방교육, 낙상예방교육, FCT 관리교육환자와 접촉한 기간11/28/D~11/30/E응급실에서 사용된 약omplexes.-septal infarct, age undetermined-ST&T wave abnoramality, consider anterior ischemia11/2811/2911/30BP120/8055/38137/81130/80118/6098/50HR*************26120RR182219221822SpO286%84%83%85%88%88%*빈맥, 빈호흡, 호흡곤란*낮은 혈압(55/38, 60/30, 84/50)이 측정되어 Q-phrine 투여함.*심장표지자 검사 Pro -BNP ▲13014*혈액가스검사 K ▲5.92(12/1) 로 결과 측정되어 triple 3회 실시11/2811/2911/3012/1K▼2.284.114.63▲5.92PCO2▼32.940.2▼33.8▲47.3PO2▼76.2▲109.3▼75.0▼53.6O2 Sat.▼90%▼86%▼91%▼85%*SpO2 낮게 측정되어 optiflow 50L 적용함.*r/o Severe sepsis, r/o Septic shock소변 turbid 양상보여 Urosepsis 의심됨.간호목적대상자는 퇴원 시까지 정상적인 심박출량을 나타낼 것이다.간호목표(기대되는 결과)본인이 실제로시행한 중재과학적 근거중재결과(평가)대상자는 일주일이내에 정상적인 활력징후를유지할 것이다.1. 맥박리듬, 심음을 4시간마다 사정하고 비정상적인 경우 보고한다.2. 의식상태를 4시간마다 사정한다.3. 혈압을 4시간마다 사정하고 비정상적인 경우 보고함.4. 심전도를 모니터링 한다.5. hourly urine을 측정함.6. 피부상태가 따뜻하고 건조한지 사정함.7. 관련약물 (Q-phrine, KCl-40)이 잘 투여되고 있는지 확인한다.1. 심박출량이 감소할 경우 부정맥, 말초맥박 감소, 비정상적인 심음을 나타낸다.2. sepsis의 경우 갑자기 arrest가 생겨서 의식이 저하되어 사망할 수 있다.3. 심박출량이 감소할 경우 혈압의 변화가 나타나므로 때에 따른 약물, 비약물적 중재를 해줘야 한다.4. 심전도를 모니터링 함으로써 현 24회 이상으로 증가(빈호흡), 분당 90회 이상의 심박수(빈맥), 혈액 검사상 백혈구 수의 증가 혹은 현저한 감소 중 두 가지 이상의 증상을 보이는 경우, 이를 전신성 염증 반응 증후군(systemic inflammatory response syndrome; SIRS)이라고 부른다. 이러한 전신성 염증 반응 증후군이 미생물의 감염에 의한 것일 때 패혈증이라고 한다.원인미생물에 의한 감염이 패혈증의 원인이 된다. 원인이 되는 감염 부위는 신체의 모든 장기가 가능하다. 폐렴, 신우신염, 뇌막염, 봉와직염, 감염성 심내막염, 복막염, 욕창, 담낭염, 담도염 등이 패혈증의 원인이 될 수 있다. 이러한 감염증이 발생한 경우, 원인 미생물이 혈액 내로 침범하여 패혈증을 일으킬 수 있다. 그러나 미생물이 혈액 내로 침투하지 않더라도 신체 일부의 염증 반응 및 염증 물질의 생성에 의해서 전신적인 패혈증이 발생할 수도 있다.-8. pneumonia dx& tx at --병원-Chest PA (11/27)Acute bronchopneumonia in BL병태생리패혈증의 병태 생리는 외부에서 침입한 감염균을 생체로부터 제거하기 위해 다양한 혈구세포(blood corpuscle : 혈액 속에 함유되어 있는 적혈구·백혈구·혈소판 등의 세포 성분.), 내피세포(혈관, 림프관, 심장의 안벽을 덮는 조직. 편평한 세포로 이루어져 있음.)는 물론 골수 등 모든 면역체계가 활성화되고, 이 과정에서 분비되는 많은 매개물(mediator)에 의해 주요 장기가 손상되는 것이다.증상및징후초기 증상으로는 호흡 수가 빨라지고, 지남력(시간, 장소, 사람에 대한 인지력)의 상실이나 정신 착란 등의 신경학적 장애가 나타날 수 있다. 혈압의 저하 및 신체 말단에 공급되는 혈액량의 저하로 인하여 피부가 시퍼렇게 보이기도 한다. 균혈증(세균이 혈액 내에 돌아다니는 증상)이 있으면 세균이 혈류를 따라 돌아다니다가 신체의 특정 부위에 자리를 잡아 그 부위에 병적인 변화를 일으킬 수 있다. 원인균에 특이적인 피부7. 수문사.3) 응급 약물 학습약물이름분류용량 및 투여량작용 및 효과부작용 및 주의사항1상품명Tobrex(250mg)성분명Dobutamine Toburex심부전치료제/강심제성인:체중 kg당 2.5~10㎍/분을 정맥주사.중증의 경우에는 체중 kg당 5-10㎍/분에서 20-50㎍/분까지 증량하여 사용가능.-심근의 베타1-수용체에 대한 직접작용과 norepinephrine의 유리 -약해진 심장을 잘 뛰게 하고 심박출량을 증가시켜 순환부전에 도움을 줌심실성 기외수축, 심방세동 및 심실빈맥 등 부정맥, 말초의 허혈, 빈맥, 협심증, 심계항진, 호흡곤란, 저혈압 등2상품명Adonocor성분명Adenosine순환계 용약초회는 3 mg을 신속히 정맥주사함만약 초회 용량으로 심실상성빈맥이 1 ～ 2분 이내에 소실되지 않으면 6 mg을 신속히 정맥주사함만약 2차 용량으로 심실상성빈맥이 1 ～ 2분 이내에 소실되지 않으면 12 mg을 신속히 정맥주사함방실결절 전도를 느리게 하여 방실결절로의 재진입(re-entry) 경로를 방해하고 정상 동율동(sinus rhythm)으로 전환시킴.서맥, 동정지, 건너띈 박동, 심방기외수축, 방실차단, 심실 흥분성 질환두통, 어지럼구역3상품명Cordarone성분명Amiodarone HCL부정맥 용제체중 ㎏당 5㎎을 포도당주사액 250㎖에 희석하여 20분-2시간에 걸쳐 천천히 투여action potential과 refratory period를 증가시키고 pacemaker 세포의 자동성을 감소시켜 효과를 나타냄U파의 출현 및 재분극의 지연과 관련된 QT간격의 연장 등 심전도상의 변화가 나타날 수 있으나 이는 이 약의 약물학적 작용에 의한 것이며 독성을 나타내는 것은 아니다. 고령자는 심박동수가 현저히 감소될 수 있음2도 및 3도의 방실차단, 동방차단 또는 2섬유속차단(bifascicular block)이 발생하는 경우 이 약의 투여를 중지하여야함4상품명Atropine성분명Atropine sulfate부교감신경 차단제1회 사용 용량은 성인에서 0.6~정지 등
약물이름분류용량 및 투여량적용 및 효과부작용 및 주의사항ca. gluconate칼슘제필요에 따라 0.5-2.0g IVhypocalcemiahyperkalemia에서 ca 공급 또는 심근수축력 강화 역할급속히 정맥주사하는 경우 심계항진, 서맥, 혈압변동, 열감, 홍조, 발한, 부정맥, 실신, 심박동정지 등의 증상이 나타날 수 있음atropine부교감신경 차단제1회 사용 용량은 성인에서 0.6~1mg심장의 미주신경의 긴장을 감소시키고 심박수를 증가시키며 방실전도를 촉진시킨다.심한 서맥과 함께 저혈압이 있거나 심장정지시 사용한다.0.5 mg 미만의 저용량은 역설적으로 심박동수를 감소시킨다(부전수축).녹내장 환자, 전립선비대에 의한 배뇨장애 환자, 마비성 장폐색 환자에서는 금기Q-phrine부신호르몬제개인차는 있으나 유지량은 분당 0.5-1.0ml각종 질환에 따르는 급성 저혈압 또는 쇼크의 보조치료, 심정지의 보조치료심계항진, 서맥(서맥은 아트로핀으로 용이하게 회복된다), 또는 때때로 흉내동통, 혈압 이상 상승, 심부정맥, 사지 괴저 등의 말초 허혈Isoptin혈관확장제1회 5-10㎎을 천천히 정맥투여. 필요에 따라 반복투여 가능.협심증, 부정맥, 응급성고혈압(고혈압성발증)계속적으로 ECG 및 혈압을 확인하면서 적어도 2분이상 천천히 정맥투여.부작용은 때때로 혈압저하, 서맥, 방실블록, 동정지, 심실성.상실성 기외수축, 심실성 빈맥, 드물게 각블록, 동방블록, 일시적인 심정지 등Cacl 3%칼슘제0.4~1g을 1일 1회 0.68~1.36mEq/분으로 정맥주사저칼슘혈증성 테타니, 마그네슘중독의 해독, 피부소양증에 사용구토, 변비, 결석, 부종, 피부발진 등이 나타날 수 있음.신결석있는 환자는 금기Lidocaine국소마취제1회 4.5mg/kg이하 및 최대량 300mg이하 투여, 3시간 이내 재사용 금기, 1일 최대 8회 사용na+이온에 대한 신경막 투과성을 저하시켜 신경자극의 발생 및 전도를 억제시켜 전도차단, 경막외 마취, 전달마취, 침윤마취, 표면마취, 내과적 사용 (심실성 부정맥)쇼크, 진전, 경련, 졸음, 불안, 구토, 두통, 이명, 서맥, 저혈압, 두드러기, 부종 등sodium bicarbonate해독제성인: 1회 1~5g씩 정맥주사. 산증에 통상용량은 (12~60mEq/L)x0.2x체중(kg)으로 산출하여 정맥주사.해리되어 중탄산이 되어 혈장의 수소이온을 중화시키며 혈장, 뇨ph를 증가시킴/ 산증, 급성두드러기에 효능보임알칼리증, 고나트륨혈증, 저칼륨혈증, 경련, 보상성 과다호흡, 폐부종, 부정맥, 마비감 등Tobrex심부전치료제/강심제성인:체중 kg당 2.5~10㎍/분을 정맥주사.중증의 경우에는 체중 kg당 5-10㎍/분에서 20-50㎍/분까지 증량하여 사용가능.-심근의 베타1-수용체에 대한 직접작용과 norepinephrine의 유리 -약해진 심장을 잘 뛰게 하고 심박출량을 증가시켜 순환부전에 도움을 줌심실성 기외수축, 심방세동 및 심실빈맥 등 부정맥, 말초의 허혈, 빈맥, 협심증, 심계항진, 호흡곤란, 저혈압 등Tropin순환계용약체중 ㎏당 2-5㎍/분을 정맥주사함.중증인 경우에는 체중 ㎏당 5-10㎍/분에서 20-50㎍/분까지 증량하여 정맥주사함심장의 베타1-수용체에 작용하여 심박동율, 심수축력을 증가시킴으로써 심박출량을 증가시키며, Dopamine 수용체에 작용하여 관산동맥 및 대동맥을 확장, 혈류량을 증가시킴심실성 기외수축, 심방세동 및 심실빈맥 등의 부정맥말초혈관수축으로 말초의 허혈이 일어날 수 있으므로 사지의 색 및 온도를 충분히 관찰Epineprine부신호르몬제심정지 등 긴급시에는 이 약 0.25mL를 넘지 않는 범위 내에서 생리 식염 주사액 등에 희석하여 천천히 주사함교감 신경말단에서 저장된 norepinephrine 유리를 촉진하여 간접적으로 adrenaline 효능을 냄. α,β1,β2 adrenergic receptor에 모두 작용심계항진, 때때로 흉내 동통, 빈맥, 부정맥, 심계항진, 안면홍조, 창백, 혈압이상상승, 협심증, 중대한 이상반응으로 심정지, 심실세동 및 중증 고혈압에서 야기된 뇌출혈, 폐부종두통, 어지러움, 불안, 진전나타날 수 있으므로 충분한 관찰 필요함Codarone부정맥 용제체중 ㎏당 5㎎을 포도당주사액 250㎖에 희석하여 20분-2시간에 걸쳐 천천히 투여action potential과 refratory period를 증가시키고 pacemaker 세포의 자동성을 감소시켜 효과를 나타냄U파의 출현 및 재분극의 지연과 관련된 QT간격의 연장 등 심전도상의 변화가 나타날 수 있으나 이는 이 약의 약물학적 작용에 의한 것이며 독성을 나타내는 것은 아니다. 고령자는 심박동수가 현저히 감소될 수 있음2도 및 3도의 방실차단, 동방차단 또는 2섬유속차단(bifascicular block)이 발생하는 경우 이 약의 투여를 중지하여야함Adenocor순환계 용약초회는 3 mg을 신속히 정맥주사함만약 초회 용량으로 심실상성빈맥이 1 ～ 2분 이내에 소실되지 않으면 6 mg을 신속히 정맥주사함만약 2차 용량으로 심실상성빈맥이 1 ～ 2분 이내에 소실되지 않으면 12 mg을 신속히 정맥주사함방실결절 전도를 느리게 하여 방실결절로의 재진입(re-entry) 경로를 방해하고 정상 동율동(sinus rhythm)으로 전환시킴.서맥, 동정지, 건너띈 박동, 심방기외수축, 방실차단, 심실 흥분성 질환두통, 어지럼구역1) E cart약물2)물품이름용도나비바늘iv line 잡을 때 사용되는 needleE-tube O2 connectorE-tube를 통해 O2를 제공할 때 사용되는 물품Surgical glove응급상황에서 처치시 필요한 경우에 사용.건전지응급상황에서 건전지가 필요한 물품들을 위해 여분을 준비반창고-면, 종이응급상황에서 반창고가 필요한 경우를 위해 준비Endotracheal tube기관삽관을 통해 기도를 확보 및 유지하기 위해 사용하는 도구Air way입에 적용해 기도를 유지하기 위한 도구Laryngoscopy set응급상황에서 기도 확보를 위한 E-tube를 삽입하기 위해 시용
ICU 실습 케이스
평가A+최고예요
