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성인간호학실습케이스 A+(두개내출혈, ICH) 간호진단+과정 2개씩 평가A+최고예요

Intracranial Hemorrhage(ICH): nontraumatic, unspecified과목명성인간호학 실습 1실습기관 및 부서실습기간학번학년 / 반이름담당교수명제출일확인란- 목 차 -Ⅰ. 서론 ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------1. 연구의 필요성 및 목적2. 관계 문헌의 개요Ⅱ. 본론 ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------1.간호사정1)주관적 자료2)객관적 자료2.진행기록3.Problem List4.간호진단Ⅲ. 결론 -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------※참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적전 세계적으로 뇌졸중과 기타 뇌혈관 질환은 허혈성 심장질환에 이어 두 번째로 흔한 사망 원인으로 전체 사망의 20.8%에 이르고(WHO, 2018), 심각한 장기적 장애(disability)를 유발하여 질병으로 인한 부담이 여섯 번째로 높은 질환이다(WHO, 2018). 우리나라에서도 뇌혈관질환의 사망률은 인구 10만 명당 70.3명으로 단일질환으로 사망원인 중 1위에 해당되는 위험도가 높은 질환이다(통계청, 2017). 여러 선행연구에서 밝힌 바와 같이 중환자실에서의 두 개내 출혈과 같은 뇌졸중, 뇌출혈치료가 사망률, 타인 의존율, 재원일수 등을 감소시키는 것으로 밝혀졌다. 이번 성인간호학1 SICU(외과중환자실)임상실습에 배정 받아 대상자를 관찰하고 간호사정 하던 중 NS(신경외과)에서 SICU로 전환되어 오는 수술 후의 대상자들이 80%를 차지하고 있었기mn)에 의해 보호된다.- 대공(Foramen magnum)은 두 개 내압(ICP)상승 시 뇌 구조물이 확장될 수 있는 유일한 공간으로 뇌 줄기에서 척수로 이어진다.- 연질막(연막)은 작은 혈관들이 분포하고 거미막과 연질막 사이의 넓은 공간인 거미막 밑 공간(지주막하강, Subarachnoid space)으로 뇌척수액(CSF)이 흐르며, 대뇌에 영양과 산소를 공급하는 혈관이 지나간다.4. 두 개 내압 상승(Increased intra-cranial pressure, IICP)1) 두 개 내압의 조절과 유지- 두 개강 내의 압력을 비교적 일정하게 유지함으로써 뇌혈액량이 변하면 조절기전으로 뇌척수액을 더 생성·흡수하거나 또는 뇌척수액을 거미막밑공간(지주막하강)으로 옮기는 방법으로 용량을 조절한다.- 두 개 내압의 상승요인: 두부손상, 뇌졸중, 뇌종양, 뇌수종, 뇌부종→뇌탈출과 대사장애, 중추신경계의 감염이 상승요인이 될 수 있다.- 두 개 내압의 증상→ 두 개 내압(ICP)상승(20mmHg이상)으로 연수를 압박하여 혈관확장을 저하시키고 뇌혈류량을 낮추는 증상을 지닌다. 혈관허혈(Vascular ischemia)을 통한 혈관운동이 중추를 자극시킴으로써 혈관을 수축시키며 수축기압(Systolic pressure)이 상승하게 된다. 이에 확장기압에 변화가 없고 맥압이 상승하지만 호흡수가 저하가 된다.5. 인공호흡기(Ventilator)- 적응증 : 장기간 스스로 호흡을 할 수 없는 대상자, 각종 원인으로 유발된 저산소증, 알칼리혈증, 증의 교정에 사용되기도 한다.- 종류 : 흉벽 주위에 음압을 적용시켜 인공기도가 필요없는 음압 인공호흡기와 인공호흡기와 기계가 흡기시에 양압의 공기를 대상자의 폐로 운반하는 양압 호흡기가 있다. Pressure(압력), Volume(용적), Time(시간), Flow(산소의 흐름)으로도 나눠질 수 있다.- Mode① CMV(Controlled Mandatory Ventilation : 강제조절환기)- 환자의 호흡능력과는 관계없이 인공호흡기있다.Craniectomy 후 수막염(meningitis) 이나 뇌농양(brain abscess) 같은 감염 이 발생할 수 있다. 또한craniectomy 후 초기 수술 후 기간 동안 지속되는 두통의 발생률은 0 %에서 65 %이다. suboccipital cranietomy로 인한 임상 적 증상의 완화에 대한 수술적 효과는 증대된다.B. Intracranial hemorrhage(ICH) nontraumatic- ICH 비 외상성 뇌 혈관 질환(Intracranial hemorrhage ;nontraumatic) 은 ICH의 또 다른 흔한 원인이다. 뇌 병변 보조 ICH의 모양 및 분포는 다양하며 원인 병변의 위치에 의존한다. ICH의 일반적 발생 원인은 뇌 혈관 출혈 허혈성경색, 동맥류의 변환, 동정맥 기형(Arterovenous malformation, AVM), 경막 동정맥루(arteriovenous fistula, DAVF) 또는 혈관 혈관염(vasculitis), 동맥류 진균 및 피질 정맥 또는 정맥동 혈전증(venous thrombosis)을들 수 있다.1) 병태생리① 뇌내 출혈(두개 내 출혈, ICH)은 종종 기저핵 , 시상, 뇌엽, 소뇌에 영향을 미친다.② 소뇌(Cerebellum)은 항응고제와 관련하여 두 개 내 출혈에 빈번하게 관여를 한다.③ Apolipoprotein E2와 E4의 운반자로 인하여 CSF가 증가하며 뇌 내출혈에 대한 감수인자로 나타난다.④ CT 혈관조영술(angiography)로 뇌 내출혈(ICH)을 확진하고 진단 초기에는 호흡, 순환 및 체액, 전해질 균형 유지에 초점을 맞춘다.2) 원인과 위험요인원인위험요인-고혈압에 의한 뇌실질 내 출혈-자발적인 뇌엽성 출혈-뇌동맥류 파열에 의한 출혈-뇌동정맥 기형에 의한 출혈- 동맥류(aneurysm)- 동정맥 기형(arteriovenous malformations)- 출혈성 질환(bleeding disorders):Ehlers-Danlos syndrome,:disseminated in)를 제공한다.- V/S, GCS를 자주 사정하고 ABGA를 시행한다.- 환자에게 HTN기저가 있을 시 적정 항고혈압제로 혈압을 조절한다.- BP는 110~130mmHg를 유지할 수 있도록 한다.- NTG와 같은 Nitrates, Nitroprusside와 같은 혈관확장제는 두 개 내압(ICP)상승 우려로 사용을 금한다.- 필요 시 유치도뇨를 삽입하고 소변량을 모니터링 한다.- 혈당검사(blood sugar test, BST) 모니터링하고 관리한다.- 재출혈을 예방하기 위해 침상안정(ABR)과 안정적인 환경(Head up 15~30°)을 제공하고 식이요법을 진행하며 대개 TPN을 적용하고 L-tube를 통한 feeding이 이루어진다.- 때에 따라서 NPO를 유지할 수 있도록 한다.Ⅱ. 본 론1. 간호 사정1) 주관적 사정성 명고00입 원 실SICU 10번 bed연 령75세성 별F체 중63kg신 장156cm정보 제공자보호자(딸)진 단 명Itracranial hemorrhage(ICH)nontraumatic입 원 날 짜2019.07.25면 담 날 짜-교 육 정 도무응답직 업주부생 활 수 준중결 혼 상 태기혼(1) 개인정보- 입원동기 및 입원경로· 상기환자는 평소 심박조동(Atrial fibrillation, A-Fib), 고지혈증(hyperlipidemia, HL)기저가 있는 분으로 HTN, HL로 인한 투여약물을 복용 중이고 당시 7월 25일 18시 방에 쓰러진 상태로 보호자(딸)에게 발견되어 본원 ER에 내원하였고 Intubation되어 있는 상태로 이송되었다. 내원 당시 BP 160/100mmHg- PR 83회/min - RR 20회/min - BT : 35˚c - SPO2 94%를 유지 중이었다. 본원 ER에 도착 당시 Mental change를 주 호소하였고 Mental은 Mid-drowsy상태로 의사소통이 곤란한 상태였다. Verbal 반응을 보이고 응급주치의에 의해 Cerebral ICH Location이 발견된 상태였고 그에따라 Intracranal fibrillation), HL(hyperlipidemia)② 과거 입원한 경험 : 18년 여주 세종병원③ 수술력 : none④ 흡연 : none⑤ 음주 : none⑥ 유전성 질환 : none⑦ 알레르기 : none⑧ 호흡보조기의 이용 : 현재는 Ventilator PC mode(7/25~29, Remove), Venturi(8L/80%) 적용 중C. 가족력① 가계도② 가족 중 앓았던 질병 : 부 ? 모 -D. 주 호소- Mental changeE. 질병력① Hyperlipidemia(HL) (2017‘ 8)② A-fib(Atrial fibrillation) (2009‘ 4)2) 객관적 사정(1) 일반적인 모습(General Appearance)부위시진, 청진, 촉진, 타진피부피부는 전반적으로 탄력성이 없으며, 윤기는 없으나 뽀얀 색깔을 가지고 있음욕창예방을 위해 건조함을 유지하고 뼈돌출 부위를 마사지하고 있음몸 곳곳에 붉으스름 한 발적이나 청색증 양상을 보임머리EVD Insertion+Craniectomy로 인해 삭모한 상태이며 suture line이 관찰되고 간간히 oozing으로 인하여 Dressing을 받고 있음.머리는 계란형이지만 혈종이나 덩어리는 만져지지 않음얼굴얼굴은 양쪽 대칭적이나 L-tube로 인해 입술이 부어있으며, 홍조가 관찰됨눈눈은 감고 있으며, 부어있음가끔 눈을 깜빡이나 과도한 눈물이 관찰되고 동공은 P2/P3mm으로 Normal함안구 모양은 Ovoied/Ovoied를 유지하고 있음.빛에 대한 반응은 있음귀청력은 이상이 없으며, 분비물이나 고막 팽창 파열 등은 관찰되지 않음왼쪽 귀 안과 바깥 귓바퀴 쪽으로 빨갛게 발적이 관찰됨코구멍은 대칭적이며 비강 막힘은 관찰되지 않음왼쪽 코에 L-tube 삽입되어 있는 상태이며, 분비물은 없음구강입술색은 푸르스름하여 청색증이 의심되고, 치아는 고름잇몸은 특이사항 관찰되지 않음목강직이나 덩어리 같은 특이사항 관찰되지 않음흉부쇄골 아래쪽에 C-Line이 삽입되어 고정되어 있다가 07. 30 2pm에0.5

의/약학| 2021.02.03| 30페이지| 2,000원| 조회(656)

중환자실, 간호진단, ICH, 성인간호학, 간호학과, 두개내출혈, 간호과정, 케이스스..

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성인간호학실습케이스 A+(통증, MI,심근경색) 간호진단+과정

non-ST elevation myocardial infarction (NSTEMI)실습장소 :실습기간 :학 교 :지도교수 :학 과 : 간호학과학 번 :이 름 :Ⅰ. 서론················································································································· 02ⅰ. 연구 필요성 및 목적······························································································ 02ⅱ. 연구 방법 및 기간································································································· 02ⅲ. 문헌고찰 ············································································································ 02Ⅱ. 본론 ··············································································································· 04ⅰ. 자료수집 ············································································································ 04ⅱ. 임상병리검사 ······································································································ 08ⅲ. 약물······················································································· 약하게 수축되지 않아 모든 중요한 기관이 기능을 멈추고 사망을 야기하는 심장이 원인이 될 수 있고 심장 마비를 초래할 수 있다.심근 경색의 가장 중요한 위험 인자는 노인, 흡연자, 고혈압 환자, 당뇨병 환자, 총 콜레스테롤과 고밀도 지단백질 수치과 관련되어 있다. 심근 경색의 주요 원인인 관상 동맥 질환, 낮은 신체활동 수준, 과거 가족력, 비만, 알코올 사용 등의 다른 위험 요인과 함께 심근 경색의 많은 위험 인자가 공유된다. 혈중 콜레스테롤 수치가 높다는 것은 알려진 위험 인자로, 특히 고밀도 지단백과 고밀도 지단백질, 중성 지방이 높다는 것이 특징이다. 심근 경색에 대한 가장 중요한 요인은 흡연(간접 흡연 포함)이다. 흡연은 약 36%의 원인으로 보이고 관상 동맥 질환의 20%에 해당하는 비만으로 나타난다. 신체 활동 부족은 환자의 7%와 관련이 있다. 업무 스트레스와 같은 스트레스 관련 원인으로 인한 흔하지 않은 원인으로, 이는 약 3%의 사례를 차지한다.·흉통 : 심근경색 환자의 주호소를 보면 대부분 가슴이 아프다고 말한다. ‘가슴이 답답하다’, ‘가슴을 쥐어짜는 느낌이다’라고 한다. 주로 가슴의 정중앙 또는 약간 좌측이 아프다고 호소하는 경우가 많다. 흉통은 대개 30분이상 지속되며 NTG(니트로글리세린)을 설하로 투여해도 증상호전이 되지는 않는다.▼심근경색 흉통 호소부위 이미지 ( 진할수록 더 많이 호소하는 부위)·호흡곤란 : 심근경색의 초기에는 일시적으로 혈압이 상승하지만 좌심실 심근의 20%정도에 괴사가 올시 심박출량이 감소되어 환자는 저산소증에 빠지고 호흡곤란을 호소하며. 좌심실 심근의 40%가 괴사되면 심인성 쇼크로 진행된다. 이때 혈압이 80~90mmHg 이하로 떨어지게 되고 실신과 같은 심인성 쇼크 증상이 나타난다.·오심/구토/불안 : 심한 통증으로 구개반사가 자극되어 나타날 수 있다. 심근경색 환자는 전형적으로 매우 불안해하고 안절부절못하고 통증 완화를 위해 구토를 하기도 한다.어떠한 경우에는 흉통을 호소하기도 전에 심장마비로 응급실sg유지중. 기저귀 착용중이며 거의 침상안정. 욕창예방 활동 실시하였으며 욕창점수 17점이며 욕창 1단계 발견되었으나 점차 호전중. 기관내 흡인간호, tube feeding 하고 있지 않음. 현재 약물치료 진행중.?과거력DM(+)TB(-)HTN(-)Hepatitis(-)Hyperlipidemia(-)old CVA(+)?환자욕구별 사정-활동의식상태: Alert보행상태: 불가능자세: 거의 침상 안정상지, 하지(모양과 상태): 손목과 무릎이 구부러져있음상지근력(좌, 우): 양호하지근력(좌, 우): 양호상지감각(좌, 우): 양호하지감각(좌, 우): 양호평상시에 한 운동(빈도, 규칙성 포함): 없음입원 중 하는 운동: 없음걷거나 움직일때 느끼는 자각증상: 걸을 수 없어서 자각증상 기록 불가함.관절의 움직임 정도와 제한된 관절 운동 부위: 손목과 발목 부분이 강직되어 구부러져있음.활동제한을 요하는 치료적 요인: 요골 뼈가 골절되어 걷지 못함. 뼈에 구멍이 있음.보조기 사용: wheel chair퇴원 후 활동제한/ 필요한 재활: 걷기활동 제한. 걷기관련 재활 필요?환자욕구별 사정-수면수면양상: 평상시에는 7~8시간 규칙적으로 수면. 입원중에는 8~9시간 규칙적으로 수면휴식이나 수면에 도움되는 요인: 빛, 소음 줄이기휴식이나 수면에 방해되는 요인: 빛, 소음?환자욕구별 사정-자가간호일상생활 수행능력(조사일: 입원후 22일째 기록)식사: 도움이 필요함목욕: 도움이 필요함세수, 머리빗기, 양치질, 면도: 도움이 필요함옷입기: 도움이 필요함화장실 사용: 도움이 필요함침실에서 이동: 할 수 없음거리이동(50cm): 도움이 필요함계단오르기: 할 수 없음?환자욕구별 사정-순환혈압: 120/70aterial line: 없음심박수와 리듬: 96회. 규칙적심잡음: 없음심계항진: 없음경정맥울혈: 없음중심정맥암: 없음현기증: 없음흉통: 없음흉통시 검사결과: CAG(ST분절 상승)체위에 따른 혈압과 심박수: 누운자세(좌: 120/70, 우:122/72), (앉은자세: 좌: 122/72, 우: 1환자욕구별 사정-적응 및 의사결정정상방어기전 사용능력: -평상시 환자의 문제해결 방법: 자녀가 환자의 감정/상태를 확인가족의 문제해결 방법: 자녀들의 대화대상자가 스트레스를 다루는 방법: 무응답가족이 스트레스를 다루는 방법: 무응답대상자의 정서상태와 신체적 표현방법: 통증이 느껴질시 표정이 일그러짐.대상자가 가장 중요하다고 여기는 사람: 자녀대상자가 주로 의논하는 상대: 간병하는 자녀대상자에게 도움을 주는 사람은 어떤 도움을 주는가?: 평소 환자의 상태/기분 등 전반적인 모습 확인이용 가능한 지시체계: 자녀가족방문상태: 아들 방문주로 간병하는 사람: 자녀희망과 힘의 근원: 자녀와의 소통환자의 의사결정 능력과 영향력: -가족의 의사결정 능력과 영향력: -가족의 의사결정에 가장 큰 영향을 지닌사람: 간병하는 자녀?환자욕구별 사정-건강관리입원전 건강관리법: 산책인원중 치료 및 건강관리에 관한 이행상태: 이행퇴원후 건강관리법에 대한 의견: 걷기능력을 발달시켜야함.건강관리를 위해 특별히 하는 민간요법: 없음자궁암 검진: 무응답유방암 자가검진: 없음정기건강검진: 검진술: 비음주담배: 비흡연?환자욕구별 사정-지각과 인지교육정도: 이해력이 다소 부족함배움의 장애가 되는 요인: 이해력 부족질문이해정도: 낮음질병 및 합병증에 관한 지식정도: 낮음검사나 수술에 관한 지식정도: 낮음치료 및 예후에 관한 지식정도: 낮음자아개념: 무응답질병으로 인한 자아개념의 변화: 부정적가족에 대한 인식: 긍정적감각기관의 장애: 없음인지기능에 영향을 주는 질환: 없음?환자욕구별 사정-역할결혼상태: 사별가정생활 만족도: 만족입원으로 인해 가족이 받는 영향: 아들이 간병하게 됨.입원 전 가정에서의 주된 역할: -부모와의 문제: 없음자녀수: 2명자녀양육시 부부간의 일치도: 없음지녀에게 기대하는것: 건강배우자와의 문제: 없음자녀와의 문제: 없음?환자욕구별 사정-사회활동직업: 무응답직위: 무응답직업만족도: 무응답입원전 소속되어있던 종교활동/사회단체: 없음입원전 타인과의 관계: 원만인원 중 타인과의 관계와 제러기, 발진, 혼돈, 강직, 발열휴물린 70/30 퀵 펜주human insulin인슐린 제제인슐린요법이 요구되는 당뇨병에 효능혈당 조절저혈당 증상(권태감, 발진, 창백, 어지러움, 불안, 혼수), 발적, 가려움시그마트 정nicorandil협심증 치료제협심증에 효능협심증으로 인한 통증 조절, 혈관확장두통, 구토, 어지러움, 홍조, 권태감, 활달, 혈소판 감소, 구내염, 위장관궤양넥시움 정esomeprazole magnesium trihydrate제산제, 항역류제, 항궤양제위식도역류질환, 비스로이드소염진통제 투여와 관련된 상부위장관 증상 치료위산과다 치료저혈소판증, 어지럼, 졸음, 복통, 변비, 구강건조증, 설사라미나지 액sodium alginate제산제, 항역류제, 항궤양제위궤양, 십이지장궤양, 역류성식도염에 효능항귀양용제설사, 변비중외 생리심염 주사액sodium chloride정주용&기타 멸균용제, 혈액 대용제수분 및 전해질 결핍시 보급, 주사제의 용해 희석제수분 및 전해질 보충대량/급속 투여시 울혈성 심부전, 부종, 산증가스론엔 구강붕해정irsogladine maleate제산제, 항역류제, 항궤양제, 소화성궤양용제위궤양, 위점막병변(미란, 출혈, 발적, 부종)에 효능위점막 질환치료, 위점막세포 보호변비, 설사, 구역, 구토, 발진, 발열, LDH상승낙센 에프 서방정naproxen비스테로이드성 소염진통제골관절염, 골격근장애, 수술후 동통, 편두통에 효능소염 진통제, 염증/통증치료호흡곤란, 서맥, 부종, 발진, 가려움, 두드러기, 토혈, 식욕부진, 혈소판기능거하, 혈뇨, 구토, 습진, 울혈성심부전, 고혈당, 저혈당리피토 정atrovastain calcium trihydrate항고지혈증제심혈관 질환 위험성감소, 원발성 고콜레스테롤혈증/혼합형 이상지질혈증의 상승된 콜레스테롤 감소시킴,심근경색증에 대한 위험성 감소, 고지혈증 치료무력감, 권태감, 피로, 변비, 소화불량, 복통, 구토, 두통, 간기능 검사이상, 가려움, 발진보령바이오 아스트릭스aspirin항응고제, 항정 #1

의/약학| 2021.02.04| 16페이지| 2,000원| 조회(285)

심근경색증, 간호진단, 성인간호학, 간호학과, MI, 간호과정, 케이스스터디, 심혈관

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성인간호학실습케이스 A+(통증, 고체온) 간호진단+과정 3개씩

目次1. 본론1) 문헌고찰----------------------------------------------------------------------p.1(1) coxarthrosis 정의(2) 원인(3) 증상(4) 진단(5) 치료방법(6) 간호2) 자료수집----------------------------------------------------------------------p.3(1) 일반정보(2) 입원정보(3) 수술정보(4) 병력정보(5) 신체사항(6) 진단검사(7) 투여약물3) 간호과정----------------------------------------------------------------------p.7(1) 간호진단 : 수술과 관련된 통증(2) 간호진단 : 대사율의 증가와 관련된 고체온(3) 간호진단 : 침상안정과 관련된 변비------------------------------------------------------------------p.101.본론1) 문헌고찰(1)coxarthrosis 정의고관절의 경우 슬관절, 요추부에 비해 관절염의 빈도가 상당히 떨어진다. 그러나 발달성 고관절 이형성증, 선천성 내반고, 대퇴 골두 골단 분리증, 외상성 변형 등에 의한 속발성 퇴행성 고관절염은 비교적 흔하다.관절에는 연골이라는 조직이 있다. 연골이란 관절이 움질일 때 움직임을 부드럽게 하는 역할을 한다. 관절이 노화되거나 변형되면 연골이 마모되고 뼈가 드러나면서 통증을 일으키게 된다.변형성 엉덩관절증(coxarthrosis)이란 관골구 형성부전 등이 원인으로 발병하는 2차성 변형성 엉덩관절증이 1차성보다 훨씬 많다. 넙다리뼈머리(대퇴골두)와 관골구 연골의 변성으로 인해 통증, 관절구축증, 보행능력의 저하를 일으킨다.▲ 정상(왼쪽)과 고관절염이 진행된 관절(오른쪽)(2) 원인① 일차성 고관절증 : 노화에 따른 퇴행성 변성인 관절연골세포의 기능저하, 관절지지조직 의 지지성저하 등에 기계적 자극이 가해져 관절의 파괴, 변형, 수복이 일어난다② 이 사라진다. 질환이 진행되면 차츰 통증이 심해지고 조금만 걸어도 통증이 나타난다. 통증을 피하기 위해 절뚝거리게 될 수 있다. 이와 더불어 관절의 움직임도 제한된다.(4) 진단① 임상소견 : 동통, 관절가동역제한, 절뚝거리는 걸음거리, 증상 발현일② Χ선소견 : 구개형성부전, 아탈구, 골두변형, 대퇴골경부변형 등(5) 치료 방법① 비수술적 치료 : 주로 초기에 시행- 고관절의 과도한 사용 금지 및 휴식- 수영, 수중 에어로빅, 사이클링과 같은 완만하고 규칙적인 물리치료 프로그램시행- 소염진통제를 사용하여 통증 경감- 체중감량, 지팡이 사용, 온열요법 등② 수술적 치료수술명내용사진대퇴 근위부 절골술,골반 절골술관절보존수술중 하나이며 뼈의 위치를 바꾸는 수술로 퇴행성 변화의 진행을 늦추거나 막기 위해 시행.관절 고정술관절을 움직이지 않게 고정하는 수술이다.통증을 확실히 없앨 수 있고 안정성이 뛰어난 장점이 있으나 관절 운동이 없어져 반대쪽 고관절, 무릎등에 부담을 준다. 따라서 양측 고관절 모두 이상이 있는 경우 시행하기 어렵다.인공 관절 치환술 (THR)인공 관절 치환술이란 더 이상 기능을 나타내지 못하는 관절의 일부분을 제거하고 인공 관절을 삽입해서 관절의 운동 기능을 회복시켜주면서 통증을 없애는 수술을 말한다.(6) 간호① 환자에게 coxarthrosis의 자연경과 설명② coxarthrosis와 관련한 수술방법, 수술 후 회복에 대한 설명③ 수술 후 감염예방에 주의④ 하지 순환장애, 욕창 예방⑤ 수술 후 조기 bed up 시도2) 자료수집(1) 일반정보성명박○○결혼미혼나이31종교무교성별女직업기타혈액형B+학력고졸진단명Other secondary coxarthrosis정보제공자본인(2) 입원정보입원일자2019/01/20입원경로외래입원방법도보주호소왼쪽 고관절 통증입원이유18개월경부터 선천적 고관절 이상있어 2006년 본원에서 RAO c arthro debriment hip Rt 환자로 최근 1~2년새 왼쪽 고관절 통증 심해져 수술위해 입원함(3) 수술정보수술일283 - 20 - 36.2℃수면양상수면장애□유 ■무수면시간7시간 / 일통증사정도구NRS강도3간격간헐적위치하지양상쑤심진통제투여아니오비뇨기계배뇨횟수6회 / 일배뇨랑200-300 mL냄새□유 ■무뇨색yellow배변양상배변횟수1회 / 일마지막 배변일2014/01/20배변색Brown양상Normal기형□유 ■무(6) 진단검사① 일반혈액학검체명검사항목명참고치단위결과치Whole BloodCBC... WBC4.0 ~ 10.010^3/IU10.78 ▲... RBC4.0 ~ 5.410^6/IU3.18 ▼... Hb12 ~ 16g/dL9.6 ▼... Hct37 ~ 47%28.2 ▼... MCV81 ~ 99fL88.8... MCH27 ~ 31pg30.3... MCHC33 ~ 37g/dL34.1... Platelet count150 ~ 35010^3/IU254... MPV7.2 ~ 11.1fL6.9 ▼Differential count... LUC0 ~ 4.5%1.0... Seg. neutrophill40 ~ 74%79.9 ▲... Lymphocyte19 ~ 48%13.0 ▼... Monocyte4 ~ 9%5.6... Eosinophill0 ~ 7%0.2... Basophill0 ~ 1.5%0.2해석● RBC, Hb, Hct의 감소는 빈혈을 나타낸다.(※ 경희의료원 6A병동에서는 Hb 9점대까지는 수혈하지 않음)● MPV : 평균 혈소판 용적으로 감소되면 작은 충격이나 손상에도 출혈의 위험이 크다.● Seg. neutrophill 증가는 염증이 있음을 의미한다.● Lymphocyte의 감소는 면역체계의 이상으로 면역력 감소를 의미한다.② 임상화학검체명검사항목명참고치단위결과치SerumTotal bilirubin0.2 ~ 1.1mg/dL0.63Protein5.8 ~ 8.0g/dL5.3 ▼Albumin3.1 ~ 5.2g/dL3.1AST (GOT)~ 40U/L18ALT (GPT)~ 40U/L6ALP39 ~ 108IU/L41BUN8 ~23mg/dL10Creatinine0.5 ~ 1.0mmol/L 2∼3회 복용.-> 식후 3회효능묽은 변, 정장, 복부팽만감, 변비, 장내이상발효부작용상품명Mulex(뮤렉스)성분 및 함량Eperisone HCl 50mg/Tab사진용법1Tab, t.i.d.-> 아침, 저녁효능골격근 긴장완화작용, 혈류개선, 진통·동통반사억제부작용발진, 졸음, 불면, 두통, 사지마비감, 구역, 구토, 식욕부진 등상품명Varidase성분 및 함량1정 중 Streptokinase 10000U사진용법1∼2Tab, q.i.d.-> 식후 3회효능수술 및 외상 후의 종창의 완해, 호흡기질환에 수반하는 객담배출 곤란, 마취후의 객담배출 곤란, 부비강염, 혈전성 정맥염부작용과민증, 위장장애, 혈액응고시간의 연장, 출혈경향 등상품명Ultracet ER Semi(울트라셋이알세미서방정)성분 및 함량1정 중 Acetaminophen 325mg사진용법성인 : 2정을 초회 용량으로 통상 1회 4정, 1일 2회 투여(투여간격 최소 12시간 이상)-> 아침, 저녁효능중등도-중증의 만성 통증부작용쇽, 무력증, 피로, 홍조, 흉통, 경직, 실신 등상품명Gastric성분 및 함량Roxatidine acetate HCl 75mg/Cap사진용법1Cap, qd. 또는 b.i.d., 또는 2Cap, qd-> 아침, 저녁효능위·십이지장궤양, 역류성 식도염부작용구역, 복부팽만감, 변비, 설사, 발진 등상품명Aplace성분 및 함량Troxipide 100mg/Tab사진용법1일 3회 식후 1정-> 매 식후효능미란, 출혈, 발적, 부종 개선, 위궤양부작용변비, S-GOT·S-GPT 상승, 두중감, 전신권태감상품명Rheo-ma(료마)성분 및 함량Piroxicam 20mg/1ml Amp사진용법하루 최대 권장용량 피록시캄으로 20mg 1일 1회 IM-> IV, BID효능다른 NSAIDs에 불응성이거나 효과가 불충분한 다음의 경우에만 투여① 류마티스 관절염, 골관절염, 강직성척추염.② 만성에 한함 : 허리통증, 어깨관절주위염, 경견완증후군.부작용위장장애, 소화성궤양, 부종, 현기, 두통, 졸음, 현를 측정한다.활력징후는 대상자의 상태를 평가할 수 있는 지표이다.통증의 정도와 특성을 사정한다.통증정도에 맞는 간호를 시행하기 위함이다.안위증진을 위한 간호를 수행한다(마사지, 목욕, 체위변경, 이완요법 등).이완요법을 통해 편안함을 제공할 수 있다.베게나 부목을 사용하거나, 침대를 조절하여 통증부위를 지지해주고, 편안한 자세를 취하도록 도와준다.편안함을 제공한다.간호수행1. 매 duty마다 활력징후를 측정했다.2014.01.22 : 120/80 - 102 - 24 - 37.2℃2014.01.23 : 110/70 - 96 - 24 - 37.5℃2014.01.24 : 110/70 - 68 - 16 - 36.8℃2. 통증 척도를 사정했다. (3 -> 2로 감소)3. Hip abduction pillow를 사용하여 수술부위를 지지해주었다.간호평가1. 대상자의 통증 척도가 2로 측정되었다.2. 대상자는 통증이 약해졌고 편안하다고 표현한다.(2) 간호진단 : 대사율의 증가와 관련된 고체온간호사정주관적 사정객관적 사정“열이 있는 것 같아요”“손은 차가운데 얼굴은 뜨거워요”진단명 : Other secondary coxarthrosis수술명 : THR Lt활력징후 : 120/80 - 102 - 24 - 38.0℃얼굴에 홍조가 있음간호진단대사율의 증가와 관련된 고체온목표1. 대상자의 체온이 24시간 이내로 37℃이하로 내려간다.2. 대상자는 12시간 이내로 몸의 열감을 느끼지 않는다.간호계획이론적 근거매 4시간 마다 액와체온계로 체온을 측정한다.액와체온계는 전자체온계보다 정확하다.담당의에게 보고 한다.피부색과 온도를 확인한다.피부색과 온도는 발열의 증상 및 징후를 나타낸다.양쪽 겨드랑이에 Ice pack을 적용한다.체온을 내려 편안함을 제공한다.간호수행1. 매 4시간 마다 체온변화를 확인했다.2014.01.23 18:00 : 38.0℃2014.01.23 22:00 : 37.4℃2014.01.24 10:00 : 36.0℃2. 피부색과 온도를 관찰하였다.3. 양쪽 겨드랑이에 ic비

의/약학| 2021.02.04| 11페이지| 1,000원| 조회(521)

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아동간호학실습케이스 A+(기도청결, 고체온) 간호진단+과정 3개씩

1. 환자정보성명성별M연령5세체중18.5kg신장113.7cm과거력, 입원력, 알러지, 가족력없음종교기독교형제2명 중 첫째(여동생있음)예방접종B.C.G-0회, D.P.T-5회, 홍역-2회, 간염-3회, 소아마비-4회, mumps-2회주호소fever, cough, sputum, rhinorrhea진단명pneumonoa입원기간2018.03.12 ~ 2018.03.14내원동기입원 3일전에 39도 이상의 발열, 기침, 가래, 콧물로 인하여 타병원에서 항생제를 복용하였음. 주말에 ER 방문하였으나 증상 호전되지 않아 입원함.입원시 상태V/S 96회(요골), 22회(흉식호흡), 37.1(고막)*과다장음 청진됨, 약간의 비염이 있는것 같다고 함(보호자)2. 검사03.12CRP2.993Routine UA(EN)*아래참조chest lnspiration(PA)mild bronchial wall thickeningCBC + diff*아래참조호흡기바이러스 multiplex RT-PCRmetapneumovirus : (+)human rhinovirus : (+)03.13M. pneumo Mnegative3.12통증얼굴통증등급 0점욕창총점 23점(양호: 19~23점)감각기능 : 항상 불편과 통증호소(4)습기 : 거의 습하지않음(4)활동상태 : 스스로모든 자세 변경가능(4)움직임 : 스스로 모든자세 변경가능(4)영양섭취 : 대부분 식사섭취(4)피부마찰 : 미끄러지거나 마찰 거의없음(3)03.12~03.14낙상총점 9점(low risk: 11점이하)3세이하(1)뇌신경질환(1)위험약물 3개이상(1)활동/기능(1)보조기구사용(1)신체발달지연(1)인지발달지연(1)환경(수액, 유치도뇨)해당(2)*미해당:(1)color : strawS.G. : 1.015(1.005~1.030)pH : 7.5urobili : traceRBC : 0~1(0~1)WBC : 0~1(0~1)EPI : 0~1(0~1)tran. EC : 0~1(0~1)RTEC : 0~1(0~1)WBC(EM) : 5.1(3.8~10x10³/㎕))eosino: 3(0~5)basophil : 0(0~2)ANC(EM) : 3.06▲CRP정량(EM) : 2.993(0~0.500mg/이)*CRP는 신체내급성감염시 나타난다. 감염후 10~26시간이내 급격히 증가해 차츰소실된다.*Hb 감소는 빈혈, 백혈병, 용혈, 출혈을 의미한다.*MCV, MCH감소는 철결핍성 빈혈, 만성출혈성빈혈, 철아구성빈혈, 임부빈혈WBC(EM) : 5.1(3.8~10)RBC(EM) : 4.3(4.2~5.4)▼Hb(EM) : 11.8(13.3~16.5)▼Hct(EM) : 35.6(38.6~47.3)PLT(EM) :173(140~400)MCV(EM) : 83(83~96)▼MCH(EM) : 27.4(28.5~33.5)MCHC(EM) :33.1(33~36)neutrophil : 60(40~70)lymphocyte : 31(20~50)monocyte : 6(3~9)eosinophil : 3(0~5)basophil : 0(0~2)3. 투약종류약품명투여 날짜Fluid5%포도당가엔에이케이주2(중외) 1000ml 60cc/hr(혈액대용제)03.12~03.14뮤테란주 300mg/3ml 0.5amp IV g12h(진해거담제)P.O medication브로반시럽 700mg/100ml 4ml po 0.7/cc/kg/day pc(진해거담제)페니라민정 1tab 0.5tab tid pc(항히스타민제)오구멘틴듀오시럽 228mg/5mL 9ml P.O bid pc(항생물질제제)비오플250산 282.5mg/pkg P.O bid(소화기관용약)쎄렌잘액 0.5ml 4ml P.O bid pc(항히스타민제)Antibiotics티라목스 1.2g/v 0.7g q8h AST(항생물질제제)클래리시드건조시럽 125mg/5ml 5.5ml bid q12h (항생물질제)03.12~03.13Antipyretics[PRN] 세토펜현탁액 32mg/ml 6ml po qd pc(해열, 진통, 소염제)03.12~03.14[PRN] 이부서스펜시럽 20mg/ml 6ml po qd pc(해열, 진통, 소염제)[4(추가오더)38도 이상 발열 없으면 퇴원고려D/C (5:20pm, 퇴원 약 5일분)*퇴원약브로반시럽 4ml P.O tid pc페니라민정 1tab tid pc호쿠날린패취 patch 1/day오구멘틴듀오시럽 9ml P.O bid pc5.간호진단객담 증가와 관련된 비효과적 기도청결감염으로 인한 고체온사정주관적 자료객관적 자료“기침, 가래가 심해요”목에 끈적한것이 있는 것 같은지 묻자 “네”라고 대답함.호흡음: crackle LMLF간호진단객담 증가와 관련된 비효과적 기도청결간호목표*단기목표-대상자의 보호자는 1일 이내 대상자가 기침할 때 객담소리가 줄어든다고 말한다.*장기목표-대상자는 퇴원시 기침시 객담소리가 들리지 않는다.간호계획 및 이론적 근거간호 수행1. 활력징후를 주기적으로 측정한다. (호흡음을 청진하며 보호자에게 환아의 객담 소리를 관찰할 것을 교육한다.)→객담소리를 관찰하여 약물의 용량을 조절하고 활력징후를 주기적으로 측정하여 환아의 상태를 관찰한다.3/12(pm)3pm5pm7pm7:30pm9pm11pm96회(P)22회(R)37.1°37.9°100회(P)24회(R)39.3°38.1°26회(R)38.0°3/13(am)1am3am5am7am9am11am37.1°26회(R)36.9°37.4°106회(P)26회(R)37.2°38.3°86회(P)36회(R)37.3°3/13(pm)1pm3pm5pm7pm9pm11pm37.3°100회(P)32회(R)37.2°36.7°90회(P)22회(R)36.9°37.5°37.2°3/14(am)1am3am5am7am9am11am36.7°36.6°36.7°102회(P)22회(R)36.8°37.0°104회(P)36회(R)36.5°매 duty vital check시마다 기침시 객담소리를 관찰함(3/12~3/14)보호자에게 수시로 기침 시 객담소리를 확인하도록 하고, 밤사이 환아가 기침을하는지 관찰하도록 교육함(3/12)2. 의사의 처방에 맞는 진해거담제, 항생제 등을 투여하고 약물의 효과를 관찰한다.→진해거담제, 항생제 등은 호흡 문제를 1~3 μm 크기의 입자로 만드는 기구이므 로 흡수가 빠르고 유효할 뿐 아니라 환자에 게 고통 없이 쉽게 실시할 수 있다.Nebulizer를 하는 이유와 사용법에 대해 교육함 (3/13)4. 식사 전에 흉부 물리요법(percussion)을 시행하며 교육한다.→타진법(percussion)을 통해 기도에 붙어 있는 분비물이 기관지 내로 용이하게 떨어질 수 있고 떨어진 분비물들이 중앙기도로 쉽게 이동하여 분비물 배출 효과를 높일 수 있다.Palm's cup을 사용하여 흉부물리요법을 시행하며보호자에게 교육함 (03/12)*손이나 고무컵 등을 이용하여 객담을 제거할 부위에 원을 그리면서 3분에서 5분간 시행하며, 통증 부위, 손상 부위, 수술 부위나 뼈돌출 부위는 피해야 한다. 진동은 분비물이 고여 있는 부위에 손이나 진동기를 사용하여 시행하며, 분비물을 중앙기도로 내보내기 위해 시행하는 것이기 때문에 환자가 숨을 내쉬는 동안 적용해 주어야 한다.5. 침상머리를 45도 올려준다.(semi fowler's position)→기관지 폐 확장을 돕고 가스 교환을 증진시킨다.침상머리를 올려주고, 수면을 취할때에는 환아의 머리 와 어깨 밑에 시트를 접어 적당한 높이로 상체를 올려주었음 (3/12)6. 충분한 수분 섭취를 하도록 한다.→충분한 수분 섭취는 분비물을 묽게하여 분비 물을 쉽게 배출 되도록 도와준다.물(하루 8컵) 또는 따뜻한 음료수(레모네이드, 사과주수, 어린이 이온음료)를 환아가 자주 섭취하도록 부모에게 교육함 (3/12)간호평가-“00이는 밤 사이 잘 잤어요.” (3/13. 8am)-“아침에는 기침했었는데 지금은 많이 좋아졌어요.” (3/13. 4pm)사정주관적 자료객관적 자료“3일전에 39도이상의 열이 났었어요““열이 날땐 먹는게 조금 줄어들어요”“열날땐 아이가 쳐져요”입원동기: 입원 3일전 39도 이상의 열얼굴에 홍조를 띰간호진단감염으로 인한 고체온간호목표*단기목표-대상자는 2시간 이내에 정상체온으로 돌아온다.*장기목표-대상자는 퇴원시 정상체온으로 유지한다..2°38.3°86회(P)36회(R)37.2°3/13(pm)1pm3pm5pm7pm9pm11pm37.2°100회(P)32회(R)37.2°36.7°90회(P)22회(R)36.9°37.5°37.2°3/14(am)1am3am5am7am9am11am36.7°36.6°36.7°102회(P)22회(R)36.8°37.0°104회(P)36회(R)36.5°활력징후를 규칙적으로 측정함(3/12~3/14)2. 처방된 해열제를 투여하고 효과를 사정한다. (필요시 데노간주, 세토펜현탁액, 이부서스펜시럽를 투여한다.)→해열제는 환아의 높은 체온을 떨어뜨리는데에 효과적이다.세토펜현탁액을 투여함 (3/12. 7:30pm. 39.3° )→(3/12. 9pm. 38.1°)이부서스펜시럽을 투여함(3/12 11pm. 38.0° )→(3/13. 1am. 37.1°)세토펜현탁액을 투여함 (3/13. 9am. 38.3°)→(3/13. 10am. 37.5°)해열제를 투여하고 열이 떨어지는것을 확인함3. 오한이 있으면 담요/이불을 덮게한다. 오한이 사라지면 미지근한 물로 얼굴을 닦아주도록 한다.→미지근한 물로 닦으면 체온을 하강시킬수 있다.환아가 열이 오를때 미지근한 물을 손수건에 적셔 닦아줄것을 교육함(3/12)4. 충분한 수분 섭취를 하도록 한다.→고체온으로 인한 수분소실을 보충하고 체온유지를 위하여 충분한 수분을 섭취한다.물(하루 8컵) 또는 평소보다 더 자주 좋아하는 음료(레모네이드, 사과주수, 어린이 이온음료)를 섭취하도록 부모에게 교육함. (3/12)간호평가-체온이 35.8~37.2도로 24시간동안 정상체온 유지됨(3/13. 11am~3/14. 11am)-보호자가 “이제 열이 나지 않아요”라고 말함(3/14)-보호자가 “먹는거랑 활동하는것도 이젠 괜찮아요”라고 말함(3/14)사정주관적 자료객관적 자료“(타진)이렇게 두드리는건가요?”“(네뷸라이저)환아: 입원경험없음.폐렴 Dx받고 등 호흡질환 관련약물투여기침시 객담소리 들림보호자는 네뷸라이저 설명시 생소해하였으며 당황한 표정이었음보호자는 기구를 잘다.

의/약학| 2021.02.03| 9페이지| 1,000원| 조회(162)

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성인간호학실습케이스 A+(경막하출혈, 경막외출혈, SDH, EDH) 간호진단+과정 2개씩

1. 간호력 (Nursing History)▶일반정보이름어OO나이32Y성별M혈액형O+키182cm체중72kg직업무교육대졸종교무결혼상태미혼V/S120/60 36.3 87회/분 20회▶입원과 관련된 정보진료과신경외과병실(ward)611병동주증상for post OP care진단명Traumatic Acute SDH& EDH입원경로외래입원방법stretcher입원동기자의과거병력n/s알레르기무암직계무흡연무음주무가족력무의식상태semicoma2. 간호사정신체적? 호흡곤란 (+), nasal cannula를 통해 산소공급 중? tracheostomy (+)? L-tube 적용 중, 식이 : 경관미음표준? 스스로 능동적 운동 불가능, 활동상태 : 완전 의존? 지남력 (-), 의식의 혼돈 있음? 의식수준 semicoma? 의사소통 안 됨? both trochanter bed sore 4단계? sacrum bed sore 2단계? 운동기능 저하, 양 팔 강직 (+)심리적? 환자와 직접적인 의사소통 불가능? 보호자(어머니)가 반복되는 치료로 지쳐있는 상태? 보호자(어머니)가 불확실한 예후에 대해서 불안감을 보임사회적? 보호자(어머니)가 계속 상주함? 오랜 기간 입원해 있는 상태 (2014년 1월~ 현재)3. 진단검사항목결과참고치비고12/712/3LFT/RFTAST191110-40ALT34326-40ALP9410340-129LDH148153135-225T.Billirubin0.200.280.1-1.2D.Billirubin0.100.140.09-0.30T.Protein6.57.16.0-8.0Albumin3.43.73.3-5.2BUN109.86-26Creatinine0.460.480.4-1.2GFR(MDRD)212.2202GFR(CKD-EPI)148.4145.8T.Cholesterol97▼95▼175-210L : 흡수불량, 영양실조, 빈혈Uric Acid5.04.72.5-8.0Calcium8.68.78.5-10.3Phosphorus3.53.92.0-4.6항목결과참고치비고12/712/3Elec 이러한 경우에는 감량 투여한다.2) 소화기계 : 위염, 위질환3) 정신신경계 : 졸음, 불면, 적개심, 신경질, 경련, 운동과다Anorex cap(Dantrolene Sodium)근이완제효능?효과척추손상, 발작, 뇌성마비 또는 다발성경화증 등의 중증 만성 질환으로 인한 경직 증상.단, 류마티스 질환에는 사용하지 않는다.금기1) 급성 간질환 환자(급성 간염, 간경변)2) 이동할 때의 평형이나 수직 자세의 유지를 위해 근강직을 이용하고 있는 환자나, 기능 항진을 유지하거나 얻기 위해서 근강직을 이용하고 있는 환자3) 이 약 또는 이 약의 구성성분에 과민반응 환자4) 폐쇄폐질환 또는 심질환에 의해 현저하게 심폐기능이 저하된 환자(근이완작용에 의해 증상이 악화될 수 있다.)5) 근무력증상이 있는 환자6) 심근증(myocardial disease)으로 인한 중증 심장 기능 질환 환자부작용1) 졸음, 어지러움, 불쾌감, 피로와 쇠약, 혼수, 불안이 일반적으로 나타나는 증상이다.2) 소화기계 : 때때로 식욕부진, 변비, 구역·구토, 설사, 복부팽만감, 복통, 위통, 삼킴곤란, 위경련 드물게 소화기계 출혈, 변비, 장폐색 등의 증상이 나타나는 경우에는 투여를 중지하고 적절한 처치를 한다.3) 간장 : 간염 때때로 간기능이상(AST, ALT 상승 등)이 나타날 수 있다. 황달, 간장애가 나타날 수 있으므로 간기능검사를 정기적으로 실시하고 이상이 나타나는 경우에는 치료상의 유익성이 위험성을 상회한다고 판단되는 경우에만 신중하게 투여한다.4) 정신신경계 : 때때로 두통, 언어장애, 경련성 발작 드물게 불면, 정신착란, 명정감(酩酊感), 간질발작, 신경과민, 우울, 환시, 혼란, 침흘림이 나타날 수 있다.5) 순환기계 : 때때로 정맥염 드물게 심계항진, 불규칙적인 혈압, 빈맥, 심부전이 나타날 수 있다.6) 비뇨기계 : 때때로 빈뇨, 요실금 드물게 배뇨장애, 결정뇨, 야뇨증, 발기부전, 요정체가 나타날 수 있다.Prex tab(Baclofen)근이완제효능?효과1. 다발성 경화증, : 때때로 설사등이 나타날수 있다2.대사이상 : 장기투여에 의하여 고마그네슘혈증이 나타날수 있으므로 충분히 관찰하고 이상이 인정되는 경우에는 감량 또는 휴약등 적절한 처치를 한다Duphalac easy syrup(Lactulose)변비약, 완하제효능?효과- 만성 문맥계 뇌증에 있어서의 간성혼수- 간성혼수의 예방금기1) 염증성 대장 질환 환자(궤양성 대장염, 크론병)2) 위장관 폐색 환자3) 소화관 천공 환자 또는 그 위험이 있는 환자4) 원인불명의 복통 환자부작용- 복부팽만감, 복통- 설사- 구토, 구역Smof lipid inj 20%자양강장제효능?효과비경구 영양요법을 필요로 하는 환자(경구 혹은 위장관 영양공급이 불가능, 불충분 또는 제한되는 경우)에게 에너지와 필수지방산 및 오메가-3 지방산의 공급금기1) 생선, 계란, 콩, 땅콩 단백질 또는 이 약의 주성분이나 첨가제에 과민증이 있는 환자2) 심한 고지혈증 환자3) 심한 간기능 부전 환자4) 심한 혈액 응고 장애 환자부작용- 저혈압, 고혈압- 호흡곤란- 식욕부진, 오심, 구토- 오한Harnal D tab(Tamsulosin hydrochloride)비뇨생식계 평활근 이완제효능?효과양성 전립샘비대증에 따른 배뇨장애금기1) 이 약 또는 이 약의 구성성분에 과민반응(혈관부종 포함) 병력이 있는 환자2) 기립저혈압 환자(증상이 악화될 수 있다.)3) 중증 간장애 환자(혈장 중 농도가 상승할 수 있다.)4) 임부 또는 임신하고 있을 가능성이 있는 여성부작용1) 실신, 의식상실(빈도 불명) : 혈압저하에 동반하는 일과성의 의식상실 등이 나타날 수 있으므로 관찰을 충분히 하고, 이상반응이 나타나는 경우에는 이 약의 투여를 중지하고 적절한 처치를 한다.2) 정신신경계 : 때때로 어지럼, 균형감각의 이상, 기립성 어지럼, 두통, 졸음, 신경과민, 불면, 성욕저하, 초조감(빈도불명), 저림감(빈도불명)이 나타날 수 있다.3) 순환기계 : 때때로 빈맥, 혈압저하, 기립 저혈압, 심계항진, 부정맥이 나타날 수 있다.4) 과민동공 확대, 호흡곤란 등이 나타나고 환자는 완전한 혼수상태에 빠지게 된다.출혈이 경미하고 뇌 실질의 손상이 없는 경우 환자의 의식상태가 양호하여 두통만 호소하는 경우도 있다.진단젊은 사람이 오토바이 사고를 당하고 의식을 잃었거나 노인이 길 또는 계단에 쓰러져 있다가 발견되는 경우와 같은 사고의 정황을 이해하고 의심하는 것이 중요하다. 머리 부위에 상처나 혹이 있는 경우도 있으나, 겉으로 외상이 전혀 보이지 않는 경우도 많다.흔히 의식장애를 동반하며 반 혼수나 혼수상태에 빠질 수 있으며 경련성 발작을 일으킬 수도 있다. 뇌 전산화 단층촬영(CT)을 통하여 정확한 진단을 하게 된다.검사뇌 전산화 단층촬영으로 급성 경막하 출혈을 진단하고 동시에 뇌 실질에 좌상(타박상), 열상(찢어짐), 뇌내출혈 등이 동반되어 있는지 확인할 수 있다. 또한 뇌 부종의 정도와 뇌가 압박을 받는 정도를 확인할 수 있으므로 환자의 상태를 이해하고 치료방침을 정하는데 매우 중요하다.치료환자의 의식이 저하되고 있으며 전산화 단층촬영에서 출혈량이 상당하여 뇌가 압박을 받는 소견이 보인다면 수술적 치료가 필요하다. 일반적으로 두개골과 경막을 열고 응고된 혈괴(血塊)를 제거하여 뇌에 대한 압박을 풀어주는 수술을 하며, 심한 경우 혈괴를 제거하더라도 뇌 부종이 계속 진행되어 뇌압이 올라가는 경우가 많으므로 인조 경막을 써서 경막을 여유있게 봉합하고 그 위에 두개골을 닫지 않고 피부만 봉합하여 압력을 줄여주는 감압술을 하기도 한다.뇌 실질의 손상이 심하고 뇌 부종이 너무 심하여 조절되지 않을 때는 대뇌의 일부를 제거하여 뇌의 부피와 압력을 줄이는 뇌엽 절제수술(lobectomy)을 병행하기도 한다. 이 경우 수술 후에도 마취 상태를 유지하면서 뇌압을 낮추는 약물을 수일간 투여하기도 한다.모든 방법을 다 사용하여도 뇌의 상태가 호전되지 않는 경우, 이미 뇌 손상이 치명적인 수준을 넘은 것이며 많은 경우 뇌사 상태로 진행하게 된다.출혈량이 적고 환자의 의식상태가 양호한 경우에 한하여 관찰치료를 하기도 하 정도 압박을 받고 있는지 확인하고, 검사를 반복하여 출혈량이 증가하고 있는지도 비교할 수 있다.치료일반적으로 두개골을 열고 출혈 부위를 지혈하고 응고된 혈괴(血塊)를 제거하여 뇌에 대한 압박을 풀어주는 수술이 필요하다. 환자의 의식상태가 악화되고 있으며 전산화 단층촬영에서 출혈량이 상당하여 뇌가 압박을 받는 소견이 보인다면 즉시 응급수술이 필요하다. 반대로 환자의 증상이 경미하고 출혈량이 적으며 어느 정도 시간 동안 관찰하였을 때 출혈량이 증가하지 않는 경우 수술을 하지 않고 관찰치료를 할 수 있다.수술을 할 것인가 아니면 관찰치료를 할 것인가의 판단에는 많은 요인이 관여하는데, 환자의 의식과 신경학적 상태, 뇌 전산화 단층촬영에서 보이는 출혈량, 출혈 부위 및 뇌에 대한 압박의 정도가 중요한 판단의 근거가 되며, 여기에 사고 이후 얼마나 시간이 경과했는지, 또 시간에 따른 환자상태와 전산화 단층촬영 소견의 변화를 종합적으로 고려하여 결정하게 된다.수술의 결과와 환자의 예후는 수술 전 환자의 상태에 의하여 상당 부분 좌우된다. 수술 직전 의식상태가 비교적 좋으며 반신 마비가 없다면 좋은 경과를 예상할 수 있으나, 의식상태가 나쁘거나 혼수상태였다면 수술을 하더라도 사망률이 높다.6. 간호과정1) 시나리오어OO 환자는 키182cm, 몸무게 72kg의 32세 남성분으로 2014년 1월 7일 계단에서 slip down 이후, 오른쪽 SDH(Subdural hematoma), 왼쪽 EDH(Epidural hematoma)있어 2014년 1월 당시 craniectomy(두개골절제술)를 시행하였고, 1년 후인 2015년 1월에 오른쪽 cranioplasty를 시행하였다. 그 후 2015년 2월 왼쪽 cranioplasty를 시행하였고 6개월 후인 2015년 7월 염증이 생겨 Left bone remove를 시행한 후 게속 동의의료원에서 치료하던 중 부산대학교 병원에서 치료를 원해 stretcher를 타고 가족과 함께 외래를 통하여 입원하였다.[2015년 12월 7일]첫

의/약학| 2021.02.04| 12페이지| 1,000원| 조회(740)

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