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보건교육계획안 - 치주질환

2018년도 보건교육계획40~50대를 대상으로 한 치주질환 예방교육목 차1. 현황 및 실태2. 대상자 선정 이유3. 이시카와 다이어그램4. BPRS5. 학습목표(6) 인지적 학습목표(7) 정의적 학습목표(8) 심동적 학습목표6. 환경7. 이용가능한 자원 파악8. 잇몸 질환에 대하여(1) 잇몸질환이란?(2) 치주질환의 원인(3) 치주질환의 증상(4) 잇몸질환 진행 과정(5) 잇몸질환의 심각성(6) 잇몸질환의 합병증(7) 잇몸질환의 예방법(8) 치주질환의 치료9. 보건교육 계획안(1)보건교육 계획안(2)참고자료(3) 예산안10. 출처1. 현황, 실태치과 외래 내원 1순위인 치주염은 전 국민의 85~90%가 평생 한 번 이상 경험하는 흔한 ‘만성질환’이다. 특히 증상 없이 만성적으로 진행되는 ‘만성치주염’은 치료 없이 방치할 경우 치아 대부분을 잃게되고, 심한 경우 정신건강까지 위협하는 무서운 잇몸질환이다.건강보험심사평가원의 2017년 진료비 통계지표에 따르면 2017년 진료원인이 가장 많은 질병은 외래의 경우 ‘급성 기관지염’,‘치은염 및 치주질환’,‘혈관운동성 및 알러지성 비염’순이다.외래 다빈도 질병 중 진료비 증가율이 가장 높은 질병은 ‘치은염 및 치주질환’으로 2016년 1조 1,018억원 → 2017년 1조 2,419억원으로 12.7%가 증가했다.2017년 진료비 통계지표의 다른 자료를 보면 질병 소분류별 다발생 순위별 외래 요양급여실적과 외래의료급여실적을 보면 둘 다 치은염 및 치주질환이 각각 2위를 차지하고 있다는 것을 볼 수 있다. 우리가 흔히 알고있는 당뇨병(질병 소분류별 다발생 순위별 의료급여실적 8위), 고혈압(요양급여 외래실적 7위)등을 제치고 치은염과 치주질환이 2위인 것을 보면 고혈압보다 치주질환을 더 신경 써야 한다는 말은 절대 과언이 아니다.모든 질병들중 치주질환의 심각성 순위를 살펴보았으니 이제 더 구체적으로 연령별 치주질환을 살펴보자. 첫 번째 자료는 통계청이 제공한 2016년 행정구역별 총 인구, 남자, 여자 인구수 통계표이다. 생하는 사람들이 많다는 것을 알 수 있다. 그러므로 미리미리 예방하는 것이 중요하다.2. 대상자 선정 이유지금까지 살펴본 자료들에 의하면 최근 5개년간 만성치주염은 중장년층 유병률이 가장 높으나, 10대와 20대의 증가폭이 커지고 있으므로 치주질환은 연령을 불문하고 젊은 층에서도 주의해야 한다. 올바른 양치법과 치간칫솔, 치실 등 보조용품 사용, 정기적인 치과검진과 스케일링등과같은 간단한 방법으로도 예방을 막을 수 있지만 예방법에 대한 지식의 부재와 미비한 실천율로 인해 치은염이 치주염으로 악화되고 치주염은 심각한 치아손상과 만성질환의 근거가 된다.베커의 건강신념모형에 따르면 질병에 대한 지각된 심각성이 있어야 질병의 위협을 지각하여 자신의 권고된 예방적 건강행위 수행 가능성을 높여준다. 아래 통계표를 보면 40-50대에서 치주염 점유율이 가장 높다. 이 말은 다른 연령대에서보다 40-50대에서 주변사람들이 가장 치주염을 가장 많이 겪고 있다는 뜻인데, “내 친구가 치주염에 걸렸는데 이빨이 흔들리면서 거의 다 빠져버렸다던데?!”와 같이 치주염으로 인해 각종 합병증 환자가 주변에 있다는 얘기를 듣고 개인적 지각을 하면 ‘와, 치주염 진짜 무서운 거구나.’라며 질병의 위협을 지각하고 치주염예방을 위해 더 열심히 예방행위에 참여하지 않을까 생각되어 잇몸질환 예방방법교육 대상자를 40-50대로 선정하게 되었다.3. 이시카와 다이어그램4. BPRS5. 학습목표40-50대가 치주질환의 심각성을 인식하고 예방하기위해 교육을 통해 배운 예방법을 직접 실천한다.지식 : 대상자는 치주질환의 원인과 증상을 서술한다.이해 : 대상자는 치주질환의 심각성을 인식한다.적용 : 대상자는 치주질환 예방법인 올바른 양치법을 연습한다.분석 : 대상자는 자가진단을 통해 자신이 치주질환인지 구별한다.합성 : 대상자는 일상생활에서 치주질환예방을 계획한다.평가 : 대상자는 자신의 일상생활 계획을 실천하여 평가한다.수용 : 대상자는 치주질환 발병의 심각성을 나타내는 통계자료를 본다.반응 : 대상자는 치강한 잇몸에서보다 실패할 확률이 높다.(2) 치주질환의 원인○국소적 원인1) 세균성 치태치아 표면에 잔존하는 음식물 찌꺼기에 세균이 붙어 증식되어 형성되는 세균성 치태는 모든 사람에서 계속적으로 생기며 치아 뿐만 아니라 침과 입속의 모든 연조직, 혓바닥에서도 발견된다. 이러한 세균성 치태를 흔히 플라크라고 부르는데, 치아면에 생긴 치태에는 세균이 무수히 많다. 이 세균에 의해 생긴 독성물질이 잇몸으로 스며들면 치태는 계속 증식하고 치아와 잇몸사이의 틈사이로 침투 확대되어 염증을 확산시킨다.2) 치석치석은 치태가 입안에 오래 잔존할 때 타액의 무기질과 만나 돌처럼 단단하게 석회화되어 생기는 치아 부착물로 그 자체로는 병을 일으키지는 않지만 거칠고 다공성의 표면은 치태가 부착하기 쉬운 환경을 제공하여 줌으로써 간접적인 영향을 미친다.← 심각한 치석이 형성된 치아 상태3) 특정음식음식 또한 큰 요인이 될 수 있다. 부드럽고 찐득찐득한 탄수화물 종류의 음식은 치아에 붙어 세균들이 세균막 형성 즉 치태 형성을 용이하게 한다. 설탕 성분이 함유된 음식과 음료수 또한 같은 효과를 가진다.○전신적인 요인1) 영양상태의 이상 - 단백질, 비타민의 결핍 등 불충분하거나 부적당한 영양 자체가 치은염이나 치주염을 직접 야기하지는 않지만, 감염에 대한 면역반응을 저하시켜 치주질환의 유발과 진행을 촉진시킬 수 있다.2) 혈액성 장애(백혈병 및 빈혈), 면역결핍성 장애, 동맥경화, 선천적 심장질환, 그 외 중금속 중독, 소모성 질환3) 내분비계의 장애 - 갑상선 호르몬, 뇌하수체 호르몬, 성호르몬(사춘기성 호르몬, 생리기, 임신기, 호르몬성 피임제 복용시, 갱년기 등)에 의해서 치주질환은 촉발될 수 있다. 또한 당뇨병환자에서는 말초혈관 장애, 조직 회복력 저하, 면역기능의 저하 등으로 인해 치주조직이 빠르게 파괴된다.(3) 치주질환의 증상○ 양치를 할 때마다 피가 나는 경우, 잇몸이 자주 붓고 구취가 나는 경우, 컨디션이 좋지 않은 날 잇몸이 들뜬 느낌이 드는 경우, 전과 달리 치아 사관상동맥벽두께가 더 두꺼워 심근 경색 발병률이 3.6배 증가한다.- 치주질환 원인균이 혈소판에 달라붙어 혈소판끼리 응집시켜 혈전이 생성되게 함으로써 심혈관질환이 발생한다.- 치주감염이 백혈구 수를 증가 -> 백혈구들이 전신 혈관으로 유입 -> 말초혈관을 막고 녹여 염증물질을 분비 -> 혈전형성, 동맥경화증, 심질환 등이 심화- 혈관확장제로서 혈소판 응집을 막아 동맥경화를 방지해주는 질산 형성 억제- 응고인자의 증가로 혈액이 끈적해져 심장에 혈액공급이 잘 되지 않음2. 당뇨당뇨환자의 경우 다량의 포도당으로 인해 합병증이 생기는데 이중의 하나로 잇몸의 혈류의 감소, 치조골 흡수, 치은염, 치석 등이 나타난다.3. 임신, 조산, 저체중- 임신 여성의 77.4%가 치주질환을 경험한다.임신여성의 경우, 혈관벽이 약화되어 염증 증상이 쉽게 나타나고, 타액의 산성화로 세균번식이 쉬운 입속환경 변화로 치주질환에 취약해 진다.- 산모가 치주 질환에 이환된 경우 조산이 4-7배 높다.강력한 염증매개물질의 하나인 프로스타글란딘(Prostaglandin)을 생성하여 강력한 자궁수축을 유도해 조산을 초래하는 원인을 제공합니다.- 자간전증 발생위험이 최소 1.5배에서 최고 9.3배까지 높다자간전증은 임신 20주 이후에 고혈압과 함께 단백뇨가 나타나는 임신 특이성 질환인데, 자간전증이 최악의 경우 인공적으로 조산을 할 수 밖에 없다.4. 폐질환- 치주 질환에 의해 불량한 구강위생으로 치아가 병원균의 배양지가 되어 길러진 호흡기성 병원균의 배양은 폐렴 (구강내 병원균이 기관지로 넘어가 일으키는 폐렴)과 관련이 있다.5. 기타 전신질환특히 치주질환을 일으키는 감염성 세균의 항원이 인체의 항원과 유사한 구조를 가지고 있기 때문에 자가면역질환을 유발한다는 학설이 제기되고 있다.6. 만성신장질환치주질환 또는 중증의 치주질환을 가지고 있는 사람의 만성신장질환의 위험이 약 1.6배 높게 나타났다(7) 잇몸질환 예방방법치주질환의 치료는 원인제거가 가장 중요하다.?치과에서의 치주질환치료는 환자가 관리를이가 짧게 보여 부자연스러울 때 잇몸을 잘라내 치주낭을 제거하거나 치관길이를 확장시켜주는시술이다.3. 치주조직 재생술치주질환으로 치조골이 불규칙하게 녹아내린 경우 인공뼈나 자가골을 녹아내린 치조골 부위에 이식해 새로운 치주조직이 자라날 수 있도록 유도하는 시술로 잇몸이 자라 들어가지 못하도록 차폐막을 사용하게 되며 치주판막수술과 같이 시행된다.4. 치은성형수술잇몸의 구조와 형태가 비정상적이고 비생리적이어서 개선시키고자하는 경우 또는 잇몸 퇴축으로 노출된 치근을 잇몸으로 다시 덮기 위해 잇몸과점막조직을 상하좌우로 이동시키거나 입천장으로부터 잇몸조직을떼서 필요한부위에 이식하는 시술이다.9. 보건교육 계획안(1) 보건교육 계획안주제40~50대를 대상으로 한 잇몸질환 예방 교육학습목표40-50대가 치주질환의 심각성을 인식하고 예방하기위해 교육을 통해 배운 예방법을 직접 실천한다.-지식 :대상자는 치주 질환의 원인을 설명할 수 있다.대상자는 치주 질환의 증상을 설명할 수 있다.대상자는 치주 질환의 예방법을 기술할 수 있다.-태도 : 대상자는 자신에게 필요한 치주질환 예방관리에 적극적으로 참여한다-기술 : 대상자는 잇몸관리에 적극적으로 참여한다.-행동 : 대상자는 정기적인 치과검진을 자발적으로 수행할 수 있다.대상자는 올바른 이 닦기를 실천할 수 있다.대상자는 자신의 잇몸상태를 알고 적절한 치주질환 예방법을 실행할 수 있다.대상자40~50대 대상자보건교육자시간50분일시2018년 6월 7일장소대전중구보건소 교육실교육주제40~50대를 대상으로 한 잇몸질환 예방 교육학습목표40-50대가 치주질환의 심각성을 인식하고 예방하기위해 교육을 통해 배운 예방법을 직접 실천한다.· 지식 : 대상자는 치주 질환의 원인을 설명할 수 있다.대상자는 치주 질환의 증상을 설명할 수 있다.대상자는 치주 질환의 예방법을 기술할 수 있다.· 태도 : 대상자는 자신에게 필요한 치주질환 예방관리에 적극적으로 참여한다.· 기술 : 대상자는 잇몸관리에 적극적으로 참여한다.· 행동 : 대상자는 정기적인 치과검다.

의/약학| 2021.02.08| 23페이지| 2,500원| 조회(344)

보건교육계획안, 치주질환, 치주질환보건교육계획안

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위암 케이스스터디 위암 간호진단 성인간호실습 평가A좋아요

성인간호 케이스스터디CASE STUDY위암문헌고찰간호사정(특수검사 포함)간호진단 7개서론1. 질병에 대한 문헌고찰1) 위암위에서 발생하는 악성종양으로 일반적으로 점막에서 발생하여 혹의 형태로 커지면서 위벽을 관통하고 주위의 림프절로 옮겨가면서 커진다. 위암은 주로 점액샘에서 발생되며, 대부분의 종양은 위의 전정이나 날문부에서 발생된다.한국 기준 매년 인구 10만명당 5-60명의 위암환자가 발생된다. (발병률 : OECD국가중 1위)위암은 13.8%로 전체 암 발생의 2위를 차지하고있고 여성보다 남성에게서 2배 더 많이 나타난다. 조기발견시 90%완치가 가능하기 때문에 조기발견이 중요하다.2) 원인(1) 관련질병의 선행 - 만성 위축성 위염, 장상피화생,이형성,위아전절제술(2) 식이습관 - 짠음식을 많이 섭취한사람은 적게섭취한 사람보다 위암 발병 위험도가 4.5배 더 크고 소변에 나트륨 많으면 위암 전단계 질병위험이 2.9배 증가한다.(3) 헬리코박터 파일로리균 - 파이로리균이 만든 대사산물이 위점막을 만성염증상태로 만들어 세포증식과 활성산소를 증가시켜 암을 발생시켜 위암 발생의 위험도가 2.8~6배 증가한다.(4) 가족력 - 가족성 선종성 폴립은 결장암 소인이되는우성 유전성 장애이다.(5) 염산결핍 - 훈제고기, 매운음식, 과다한 소금 등을 장기간 섭취하면 위축위염, 이자장애를 초래한다(6) 위수술 - billrothⅡ수술은 위축위염을 일으키기 쉬우며, 위암 발생의 위험이 높다.3) 임상증상(1) 초기증상 - 위암은 인접기관으로 처지기 전까지 증상이 없어 조기진단이 어렵다. 주호소는 불분명하고 지속적인 위의 불편감, 위창자내공기참(고창), 식욕감퇴, 구역, 점진적인 체중감소, 피로, 기력감퇴, 지속적인 빈혈등이 있다. 이런증상은 위염이나 소화장애등의 질병에서도 흔히 나타나는 증상이므로 알아채지 못하고 지나가는 경우가 많다.날문부 종양인 경우 구역과 구토가 특징이며, 들문부 조양인 경우 삼킴곤란이 주요 증상으로 나타난다.(2) 진행된 후 증상 - 암이 많이 진행. 01 입원경로 : 외래(3) 간호진단을 위한 자료수집① 건강증진(Health Promotion)? 건강지각: 좋지 않다고 인식평소의 건강 상태: 좋다 보통이다 나쁘다 √현재의 건강 상태: 좋다 보통이다 나쁘다 √? 건강관리: 위검사(내시경).평소 건강관리 방법: 영양관리 체중조절 규칙적 운동 무 √ 유 ( 회/주)정기검사 √ 자기검사 예방접종? 입원 전 치료 및 관리 여부:안정 식이조절 체중조절 운동 무 √ 유 ( 회/주)수술 무 √ 유 (수술명: 일자: ) 투약 무 유 √ (약물명: 위염약 횟수: 3 회/1일)검사 무 유 √ (검사명: 내시경 일자: 2007/08/01 ) 금연 유 무 √ (흡연기간: 년 양: 갑/일) 금주 유 무 √ (음주기간: 년 양: 회/주 종류: ) 기 타? 치료 지시에 대한 이행 여부: 완전이행 √ 부분적 이행 불이행(이행 시 문제점: )② 영 양(Nutrition)? 평소 식사유형: 골고루 섭취 주로 육식 주로 채식 √ 주로 생선 주로 인스턴트식품 √ 주로 맵고 짠 음식 기타? 식습관: 규칙적 불규칙적 √? 식사종류 : 일반식 √ 금식 특별식이 (종류: )? 일일 식사 횟수: 평상시 2 회 현재 2 회? 식욕: 좋다 보통이다 나쁘다 √ (이유: 속쓰림, 미식거림, 식욕무 )? 섭취하는 영양제 또는 건강식품: 무 √ 유 (종류: )? 지난 6개월간 체중변화: 무 유 √ (증가 kg, 감소 8 kg)? 음식 섭취상의 문제: 연하곤란 저작장애 상지기능장애 기타 √? 음식물 섭취 경로: 구강 √ 위관 위루? 수분섭취정도: 하루 1L? 음식알레르기 유무: 유 무 √ (알레르기를 일으키는 음식: )? 치아 상태: 양호 √ 보조기구 (의치 임플란트 ) 기타? 소화기 문제: 무 유 √ (오심 √구토 √ 소화불량 √ 복통 √ 복수 기타 )? 기호식품: 과일, 채소? 제한식품: 없음③ 배설 및 교환(Elimination and exchange)? 배변빈도 : 3일에 1번? 배변양상: 정상 √ 변비 설사 변실금? 배변경로: 정상 √ 기타경로? 배변 부정⑨ 삶의 원칙(Life Principles)? 삶에 대한 만족감: 매우 만족 만족 보통 불만족 매우 불만족 √? 자신에게 힘과 의미를 주는 것: 가족, 자녀? 종교 : 무 √ 유 ( )? 자신에게 신과 종교의 중요정도: 매우 중요함 중요함 보통 중요하지 않음 전혀 중요하지 않음 √? 종교와 관련된 금기사항: 없음⑩ 안위(Comfort)? 통증부위: 복부 수술 부위? 통증정도(NRS): 4 점0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10None Severe? 통증빈도: 서서히 커지고 있다.? 통증기간: 2007/08/17 수술 직후? 통증양상: 쑤시듯이 아프다.? 통증유발요인: 움직일 때 아픔? 통증감소요인: 없음⑪ 성장/발달? 성장/발달 지연 유무: 무 유 √ ( 태어날 때 소아마비 )⑫ 안전/보호(Safety/Protection)? 감염유무: 무 √ 유? 감염부위:? 감염기간:? 신체손상 위험성: 무 유 √- 손상위험 부위: 다리- 손상종류:- 손상원인: 소아마비? 낙상위험도 평가도구(MFS; morse fall scale)구 분척 도점수일 자1 / 20/1. 과거의 낙상 경험(3개월 이내)아니오00예2552. 이차적인 진단(부진단; 주 진단이외 치료중 인 질환)아니오0예15153. 보행 보조없음/ 침상안정 / 휠체어00목발/ 지팡이/ Walker15가구(Furniture)를 잡고 보행304. 정맥주사 / Foley/ Heparin Lock/ 모니터장치아니오0예15155. 걸음걸이/이동정상/침상안정/부동00약함10손상206. 의식/정신상태본인활동에 대한 지남력이 있음00제한이 있다는 것을 잊어버림150총점35※ 분류기준· 0 : No risk for Falls · 45 : High risk※ 기관에 따라 분류기준은 다를 수 있음⑬ 피부? 피부 색깔: 정상 √ 창백 홍조 황달 기타? 피부 문제 : 무 √ 유 부위: 크기:(발적 부종 소양 두드러기 얇은 피부 상처 욕창 기타 )? 욕창위험도 평가도구(Braden scale)구분척도내용체크습기여부1. 항상 젖어있음 들어 올리는 것은 불가능자주 침대나 의자에서 미끄러져 내려가 다시 제 위치로 옮기는데 많은 도움이 필요관절구축이나 강직, 움직임 등으로 항상 마찰이 생김2. 잠정적으로문제 있음자유로이 움직이나 약간의 도움 필요움직이는 동안 의자, 억제대나 린넨 또는 다른 장비에 의해 마찰이 생길 수 있음.의자나 침대에서 대부분 좋은 체위를 유지하고 있지만 가끔은 미끄러져 내려옴.√3. 문제 없음침대나 의자에서 자유로이 움직이며 움직일 때 스스로 자신을 들어 올릴 수 있을 정도로 충분한 근력이 있음.침대나 의자에 누워 있을 때 항상 좋은 체위 유지합 계※ 분류기준· ≥19 : No risk · 15~18 : Mild risk · 13~14 : Moderate risk· 10~12 : High risk · ≤9 : Very high risk※ 기관에 따라 분류기준은 다를 수 있음(4) 신체검진① 일반적인 모습(General Appearance)부 위결 과피부: 색깔, 윤기, 탄력성, 머리(색, 모양)피부는 전체적으로 하얀색이며 윤기는 약간 있고 탄력성이 있다.머리: 머리카락(색, 형태, 분포상태),형태(두위, 모양, 혈종 유무)약간의 탈모가 있고 머리카락은 푸석하다.얼굴: 균형, 상태전체적으로 균형이 있고 동그란 모습을 보였다.눈: 시력, 시야, 사시 유무, 안구상태, 공막(충혈, 황달),결막(충혈, 염증), 동공(양쪽 크기, 빛에 대한 반응, 대칭성)안구는 6개의 운동방향에 따라 자연스럽게 대칭적으로 움직였다. 동공은 양안이 크기가 모두 균일하였으며, 분비물 없이 염증, 출혈 반응 없었다.귀: 청력, 이도 분비물, 고막(팽창, 파열), 이개(크기, 색, 상처)청력은 문제없이 질문 시 대답하였다.코: 외형, 비강 막힘, 분비물외형은 균형적이며 막힘, 분비물 없이 깨끗했다.구강: 입술(색, 외형), 치아, 잇몸, 점막, 편도선, 구개, 혀입술은 건조하고 까칠하다. 별다른 병변은 없다.목: 균형, 움직임, 강직, 덩어리목은 균형이 있고 정상적이다.흉부: 외형, 유방, 호흡양상, 호 세균감염, 염증반응, 백혈병, 대사장장애▼ 바이러스 감염, 세균감염, 백혈구감소증RBC3.8~5.7TIMES 10 ^{6} /mm ^{3}3.3▲ 적혈구증가증▼ 철결핍성 빈혈, 용혈성 빈혈Hb13.5~17.0g/㎗11.5▲ 위성다혈구증, 진성다혈구증▼ 재생불량성빈혈, 호흡곤란, 빈혈, 출혈Hct39~50%33▲ 다혈구증, 출혈, 백혈병▼ 빈혈, 만성 간염MCV80~96um ^{3}70▲ 대구성빈혈▼ 소구성 적색소빈혈MCH27~33pg/cell-▲ 대구성빈혈▼ 소구성 빈혈MCHC32~36g/dL-▲ 구상적혈구증▼ 철분 결핍성빈혈RDW11.6~14.6%-▲ 빈혈Plt150~400150~400 TIMES 10 ^{3} /mm ^{3}400▲ 염증, 출혈, 악성종양▼ 급성백혈병, 재생 불량성 빈혈PCT0.1~0.5%-▲ 철 결핍성 빈혈▼ 혈소판 감소증, 골수암 드엥서 병적으로 감소기능MPV80~94fl-▲ 만성골수백혈병▼ 비장기능항진증, 재생불량성 빈혈PDW10.5~23.5%-▲ 철 결핍성 빈혈▼ 거대 적아구성 빈혈, 재생불량성빈혈,?만성 골수성 백혈병Diff. countSeg. Neutrophills55~70%74.5▲ 급성간염질환, 화농증, 악성종양, 급성출혈▼ 재생불량빈형, 급성백셜병Lymphocytes20~40%12▲ 바이러스감염, 급성림프모구백혈병▼ 면역결핍증, 암, 바이러스 감염Monocytes2~8%9▲ 만성감염증, 교원병▼ 약물요법Eosinophils1~4%3▲ 약물 알레르기, 혈액질환▼ 홍역, 쿠싱 증후군Basophils0.5~1%0.7▲ 만성골수성백혈병, 갑상샘기능저하증▼ 감염ESRM : 1~10F : 0~20mm/h-▲ 다발성 골수종, 만성감염질환▼ 겸상적혈구빈혈, 구형적혈구증Eocinophil count50~500uL-▲ 자가면역질환, 기생춤감염▼ 급성감염증Reticulocyte count0.5~1.5%0.2▲ 출혈▼ 감염, 골수장애, 악성빈혈Hematology 결과에 대한 종합적 의의:RBC, HB, HCT, 수치의 감소를 보아 빈혈이나 출혈e)

의/약학| 2021.02.07| 19페이지| 1,000원| 조회(916)

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OR CASE STUDY 4수술실 케이스스터디진단명: 골절(Trimalleolar fracture, ankle, closed Rt.)수술명: Open Reduction of Fractured Extremity Crus Rt.문헌고찰간호진단간호과정간호평가이름학번지도교수제출일문 헌 고 찰 (CASE 2)질병 명: 골절(Trimalleolar fracture, ankle, closed Rt.)원인과 병태생리근골격계 외상은 대상자에 따라 다양하다. 오토바이 사고, 낙상, 분쇄상, 스포츠 손상, 자동차 및 도보 충돌과 같은 둔상사고, 총상이나 자상 같은 관통상으로 발생한다. 근골격계 손상의 85%가 둔상이다.뼈가 부러진 상태를 골절이라고 하며, 대부분의 골절은 낙상, 자동차 사고 등 외부의 과도한 힘에 의해 발생하지만, 종양이나 뼈엉성증 등 뼈조직의 병리적 변화로 인해 정상적인 활동 중에도 쉽게 발생할 수 있다. 골절을 적절하게 치료하지 않으면 신체 기능의 손상이나 기형이 발생될 수 있고, 장기적 부동으로 인해 합병증이 유발되므로 간호사는 골절환자의 건강문제를 신속히 차악하여 합병증과 기형을 예방해야 한다.주요 임상증상골절의 임상증상은 골절의 형태와 위치, 관련 조직의 손상 유무에 따라 다양하다. 일반적인 증상으로 통증, 압통, 기능상실, 거짓 움직임, 변형, 위축, 국소부종, 반상출혈, 마찰음 등이 나타난다.주요 진단검사?방사선 촬영대부분의 골절은 단순 X선 촬영을 통해 확인된다. 그 외에 MRI, 갈륨조사, CT 등을 뼈조직의 파괴, 부정정렬, 골절 및 기형 등을 확인하기 위해 활용한다.?임상검사외상으로 인한 출혈로 Hb과 Hct가 저하된다. 골절로 인해 광범위한 연조직의 손상이 동반될 경우 염증반응을 암시하는 적혈구 침강속도가 증가한다. 치유과정 중 뼈에서 유리되는 무기질로 인해 혈중칼슘과 인의 농도가 증가하기도 한다.치료 및 간호골절은 연조직 부종, 근육과 관절 출혈, 탈구, 인대 파괴, 신경과 혈관손상 등으로 다른 장기까지 직접 영향을 줄 수 있다.?신경혈관의 손상예방: 신경혈관상태를 사정하는 것이 중요하다. 신경상태(감각, 움직임, 무감각, 얼얼한 느낌, 통증, 마비 등)와 혈관상태(창백 혹은 청색증, 체온저하, 부종, 맥박 감소 및 소실, 말초정맥 허탈 등)을 사정한다. 이상증상이 있으면 의사에게 즉시 알린다.?손상예방: 개방성 골절에서는 노출된 뼌 연조직을 그대로 두되 더 이상의 손상을 방지하기 위해 무균포로 덮거나, 무균재료가 없을 때에는 깨끗한 헝겊으로 가볍게 덮어주고 골절부위의 교정이나 뼛조각을 제거하지 않는다.?통증완화: 통증의 정도를 사정하고 원인 규명 후 진통제를 사용한다. 석고붕대로 인해 압박받는 부위의 작열통은 석고 붕대에 창을 내 조절하고 신경혈관장애나 구획증후군으로 인한 허혈성 통증이 있으면 석고붕대를 반원통형으로 잘라 압력을 완화시킨다.④감염예방: 말초부위 신경순환상태나 체온상승 등이 나타나는지 자주 사정하고 개방성 상처의 감염을 방지하기 위해 항생제를 투여하고 파상풍 예방주사를 투여한다.⑤운동: 정상 사지와 관절은 4시간마다 능동적 관절가동범위 운동이나 등장성 운동을 격려하고, 환측은 등척성 운동을 격려한다. 견인장치를 한 경우 침대에서 삼각 손잡이로 운동하게 하고 욕창예방을 위해 압박부위를 사정한다. 기동성 증진을 위해 목발, 보행기, 지팡이, 휠체어 같은 보행보조기를 사용해 기동성을 증진시킨다.⑥영양공급: 골절 후에는 치유를 위해 대사요구가 많이 증가하여 하루 3,000~4,000 kcal의 영양섭취가 요구된다. 섬유소나 수분섭취는 부동 상태로 인한 변비예방에 도움을 준다. 부동기간에는 뻐에서 칼슘이 유리되기 때문에 보통 칼슙 보충을 권장하지 않으며, 요로결석을 유발할 수 있으므로 금기사항이 아니면 하루에 적어도 3L 이상의 수분을 섭취한다. 석고붕대나 보조기를 하고 있는 경우 체중이 증가하지 않도록 관리한다.? 참고문헌황옥남 외(2018). 성인간호학 하, 현문사수술실 사례연구 2학 생 명:학 번:대상자정보대상자이름정OO성별M연 령44진료과OS수술일시2019년 08월 27일 90시 20분 ?AM □ PM마취방법Spinal수술 전 진단명Trimalleolar fracture, ankle, closed Rt.예정 수술명Open Reduction of Fractured Extremity Crus Rt.수술 후 진단명Trimalleolar fracture, ankle, closed Rt.실제 수술명Open Reduction of Fractured Extremity Crus Rt.과 거 력□ DM □ HBP □ Tbc □ Hepatitis □ Allergy(Demerol) ? 기타 ( 조울증 10년전 )수 술 력없음의식상태? alert □ drowsy □ stupor □ semicoma □ coma활력징후BP: 150/100 mmHg P: 80 회/분 R: 20 회/분 T: 36.9 ℃수술 전 주요증상Rt. ankle pain수술 전 환자확인수술서약서 확인? 유 □ 무소지품, 장신구 제거 확인? 유 □ 무피부 준비 확인? 유(위치: Rt. ankle ) □ 무검사결과지 부착 확인? 유 □ 무금식 여부 확인? 유(시간: MN NPO ) □ 무영양상태 확인신장: 174 cm 체중: 96 kg배뇨, 배변 확인배뇨 ? 유 □ 무 / 배변 ? 유 □ 무감염 여부 확인□ HBsAg □ AIDS □ MRSA □ VDRL □ 기 타투약 여부 확인? 유(약명: Cefazedone 용량: 1g 투여경로: IV 투여시간: AM 9 ) □ 무수술 적응증open reduction and internal fixation은 이물질 반응이 적은 못, 막대, 판, 나사 못과 핀 등을 사용하여 어긋난 뼛조각을 고정하는 방법이다. 내부고정술은 폐쇄골절교정이 효과가 없거나 불가능한 경우, 또는 금기사항인 경우 사용한다. 뼈엉성증이나 악성종양에 의한 병리적 골절 치료에도 이용 가능하다. 견인보다 수술로 고정하였을 때 관절운동과 조기 이상을 더 빠르게 할 수 있고, 부동의 위험성을 감소시킬 수 있으므로 특히 노인에게 적합하다.수술기구 및 장비C-arm, Army-navy, Periosteal ele, Freer, Dressing Teeth forcep, Dressing smooth forcep, Adson Teeth forcep, Adson smooth forcep, Adson S-tip, T-clip, Mosquito(cvd), Mosquito(str), Kelly, Kocher(str), Sponge Forcep, Knife handle,, N-H, Metzembaum, Mayo Sci(str), Mayo Sci(cvd), Nr. Sci, Puspan, Small Bowl수술절차1. 하반신 0.5% Bupivacaine으로 척수마취 시행2. Betadine solution으로 skin prep3. 골절이나 해당 관절을 덮고 있는 부위의 피부 및 연부조직을 절개4. 부서진 뼈조각들을 노출5. 뼈조각들을 제자리로 정렬6. 나사, 금속판, 막대를 몸 안에 위치, 외부에 틀을 고정하여 뼈조각들을 제자리에서 움직이지 않도록 고정7. C-arm으로 정복술 유지 및 고정 확인8. Silicone drain 삽입, 절개부위 봉합수술간호수술 전 간호수술 중 간호수술 후 간호수술에 필요한 일반적인 검사를 한다.수술부위 피부를 제모하여 깨끗이 준비한다.수술전 메니큐어와 장신구를 제거 하도록 교육한다.대상자에게 수술동의서를 받고 수술 목적과 절차에 대해 보호자와 함께 교육한다.대상자가 수술에 대한 불안을 표현할시 불안완화간호를 제공한다.수술 전 운동이나 기침, 심호흡에 대해 교육한다.수술 절차에 적절한 수술기구를 건네준다.수술 전 타임아웃시간에 대상자와 수술이 맞는지 확인한다.대상자를 supine체위로 준비하고 Betadine으로 피부소독을 실시한다.처방된 0.5% Bupivacaine를 사용하여 척수마취를 한다.수술 중 대상자의 EKG, SPO2를 모니터링 하여 대상자의 상태를 관찰한다.수술 중 대상자에게 수술의 다음 절차나 기구 삽입시의 차가움, 느낌들에 대해 미리 설명해준다.회복실에서 대상자의 활력징후와 SPO2로 대상자의 상태를 관찰한다.체온이 낮을 시 bair huggger을 사용해 체온을 유지하고 심호흡과 기침을 권장한다.환부를 상승시키고, 출혈 유무와 신경혈관 상태, 드레싱과 석고붕대를 규칙적으로 관찰하여 부동으로 인한 합병증 징후를 사정한다.드레싱은 무균적으로 교환한다.등척성 운동으로 근육의 강도 유지와 가골 형성을 도와주고, 골수강 내 막대를 보호해준다.퇴원 전에 감염증상, 허용되는 체중부하 정도, 상처관리, 석고붕대 간호, 보행 시기와 방법에 대해 교육한다.대상자의 수술 중 간호활동수술체위? Supine □ Prone □ Lithotomy □ Rt. lateral □ Lt. lateral □ 기타( )마취종류□ General ? Spinal □ Epidural □ IV block □ Local □ 기타( )마취제0.5% Bupivacaine배액관종류규격수량부위Silicone drain10mm1Rt. ankle동맥?정맥 확보□ Arterial line □ CVP □ Subclavian □ Swan Ganz ? 기타( IV )피부 소독제? Betadine solution □ Chlorohexidine 4% □ Alcohol 75% □ Zephanon 0.1% □ 기타( )간호진단(or 간호문제)# 1.수술과 관련된 급성통증# 4.신체 가동범위 제한과 관련된 낙상위험성# 2.침습적 시술과 관련된 수술부위 감염 위험성# 5.골절로 인한 대사요구 증가와 관련된 영양불균형 위험성# 3.수술 후 신체활동 제한과 관련된 비효과적 말초조직 관류 위험성# 6.수술 후 신체활동 제한과 관련된 위 장관 운동성 장애 위험성※ 간호진단(or 간호문제)의 #1과 #2에 대한 간호과정을 작성하시오.번호간호진단간호진단에 대한 과학적 근거간호계획간호수행간호수행에 대한 이론적 근거간호평가2침습적 시술과 관련된 수술부위 감염위험성

의/약학| 2021.02.06| 5페이지| 1,500원| 조회(666)

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조현병 케이스스터디 정신간호실습 평가A+최고예요

정신간호 실습 케이스스터디 2CASE STUDY문헌고찰간호사정간호진단 10개간호과정 3개간호평가사례연구 (Case Study) 양식Ⅰ. 서론 : 사례연구의 필요성과 목적 기술조현병은 남녀 상관없이 발병하는 질환이다. 과거 정신분열병이라는 용어를 사용하다가 이 병명이 갖는 사회적 편견과 낙인을 바로 잡기위해 조현병이라는 개정된 명칭으로 사용하게 되었다. 현재 우리나라의 경우 0.3~0.7%가 조현병을 앓고 있다. 조현병의 경우 피해망상, 지시환청으로 인해 자살위험성도 높아 치료가 필요한 질환이다. 이번 실습케이스 과제를 통해 정의와 특징, 간호에 대해 공부하고 동영상을 이용한 사례기반학습으로 실제 임상에서 적용될 간호과정을 직접 계획해보고 학습하며 조현병 환자에 대해 이해하는 시간을 갖기 위함이다.Ⅱ. 문헌고찰 : 질병에 대한 학습 ? 참고문헌 명시 필요1) 정의조현이란 현악기의 줄을 고르다라는 뜻으로 조현병 대상자의 모습이 마치 현악기가 정상적으로 조율되지 못했을 때의 혼란스러운 상태를 보이는 것과 같다는 데에서 비롯되었는데, 병으로 인한 정신의 부조화를 치료를 통해 조화롭게 하면 현악기가 좋은 소리를 내듯 정상적인 생활이 가능하다는 의미를 담고 있다. 조현병은 전두엽, 측두엽 등 연합피질과 변연계, 피질하구조 등이 관여하는 신경망의 이상으로 발생하는 신경생물학적 뇌질환으로 인정되어 가고 있지만 발병과 진행경과에 심리적, 사회적 요인 또한 중요한 역할을 하는 것으로 알려져 있다. 조현병은 개인이 정보를 인식하고 처리하는 능력에 영향을 미치는 뇌질환으로 인지, 지각, 감정, 행동, 사회화 등의 장애를 동반한다. 이러한 증후군들은 대개 이해하기 어렵고 증상이 심하기 때문에 대상자들은 당황하게 되고 대인관계를 잘 유지하지 못하며 심한 무능력상태가 되어 사회로부터 소원해지고 있다. 조현병에 대한 개념은 여러차례 수정되어 왔는데, 독일의 Kurt Schneider와 국제 조현병 연구회 등에서 다음과 같은 조현병 진단기준을 제시하였다.양성증상음성증상정상적 기능이 과장되었 세로토닌과 도파민 복합차단제인 일부 비정형 항정신병 약물 클로자핀, 리스페리돈, 올란자핀등을 사용하면 조현병 대상자의 음성증상 치료에 효율적임이 알려져 있다. 글루타메이트의 주요 복합 수용체인 NMDA의 기능이 차단되면 망상, 환청등 양성증상 뿐만 아니라 사회적 위축, 정서둔마, 인지장애 등의 조협병과 같은 증상이 유발된다는 보고로 글루타메이트와 조협병과의 관련성을 시사하고 있다. GABA는 해마에서 GABA성 뉴런을 감소시켜 도파민 활성에 대한 조절작용을 가지며 억제성 GABA 뉴런이 소실되면 도파민이 과잉으로 활성화될 가능성이 있다. 이 외에도 신경해부학적 소인, 조현병과 측두엽 간질과의 어떤 연관성을 암시하는 신경생리학적 소인, 자가면역질환과 관련된 자가면역반응 가설이 제기된 면역학적 소인이 있다.다음으로 심리학적 소인에는 Freud의 정신분석이론, Mahler의 분리, 개별화 이론, 가족관계이론이 있다.Freud의 정신분석이론에서는 사람들과의 갈등과 좌절로 인해 자아가 붕괴되면 성격발달의 초기단계로 퇴행하여 고착된다고 한다. Mahler의 분리, 개별화 이론에서는 구강기의 모자관계에 이상이 생겨 어머니에게 지나치게 의존하고 독립성을 키우지 못하여 건전한 자기감을 갖지 못하는 것을 조현병의 주요 역동으로 보았다. Lidz의 가족관계이론은 가족의 감정생활이 한쪽 배우자에 의해 지배되는 결혼왜곡, 부모가 상호실망하여 서로 고립된 생활을 함녀서 감정적 보상을 자식에게서 구하는 결혼분파, 어머니가 자녀를 전적으로 자신에게 의존하게 하고 자녀 스스로는 혼자서 살지 못하도록 만드는 경우, 총 3가지로 보았다. Liberman은 개인이 경험하는 스트레스원의 양과 이에 대해 견디는 힘, 즉 감내력 수준 간의 관계에 근거하여 발생된다고 하였다.4) 증상? 행동 및 정신운동성 장애조현병 대상자는 흔히 황폐화된 외양을 나타내는데, 이는 종종 사회적 위축과 함께 동반된다. 개인위생과 의복상태가 불량하고 계절과 상황에 맞는 의복을 입지 못하거나 주거환경이 관리되지 않고 일상적지적 정신치료, 개인위생관리, 영양관리 등의 중재가 주어진다.조현병 대상자는 불안, 망상 등으로 자신과 타인을 해칠 가능성도 있기 때문에 주위에 위험한 물건들을 치우고 폭력위험을 사정해야한다. 이들의 두려움이나 염려를 언어로 표현하게 하고 흥분시키는 요인은 줄이며 분명하고 구체적이며 정확한 의사소통을하고 중요한 사람들과 의사소통을 촉진시킨다. 또한 조현병 대상자의 개인위생관리, 감염예방, 영양섭취 상태의 균형 등을 유지시켜 준다. 두발, 의복 착용상태를 보살피고 구강 및 신체를 청결하게 유지하도록 도와주며 격려한다. 단정한 외모와 청결한 위생상태는 대상자의 자존감을 유지시키고 타인과의 소통을 계속하도록 한다. 대상자를 수용함으로써 사회적 지지를 해주고 망상의 간호를 한다. 망상과 환각을 처음으로 경험하는 대상자는 매우 놀라므로 조용히 부드러운 시선으로 공감 하면서 접급한다. 망상에 대해 동의하거나 망상이 사실이 아니라고 설득하기보다는 불안, 두려움, 분노 등 망상 때문에 생기는 감정상태를 파악하고 그 감정을 언어로 표현하도록 격려하며 잘 들어주는 것이 필요하다. 환각의 경우 위협적인 환각은 대상자를 두렵고 놀라게 만든다. 환각에 대해 대상자가 자유롭게 이야기하고 표현 할 수 있을 때 대상자는 안심하고 불안도 낮아진다. 대상자에게 지시 명령하는 환각은 특히 위험하므로 수시로 관찰하고 위험한 행동 시 즉각 중재가 필요하다.정신간호에 있어 투약관리는 중요한 부분을 차지한다. 정형적 항정신병 약물은 망상, 환각 등의 양성 증상 완화에 비교적 효과가 있지만 부작용이 심하다. risperidone, clozapine, olanzapine 등의 비정형 항정신병 약물은 정형적 항정신병 약물보다 효과는 좋고 부작용은 적고 음성증상에도 효과적이므로 많이 사용된다. 투약이 중단되면 곧 재발한다. 그러므로 투약교육을 지속적으로 반복해야한다. 투약 중단은 치료 시작 후 첫 해에 가장 흔하다. 투약을 중단한 대상자는 60-70%가 재발하지만 투약을 계속한 대상자는 재발률이 40%이며,.- 약물 부작용 : 현재 관찰된 부작용 없음(2) 과거 병력? 진단명 : 없음? 유병기간: 약 2년? 입원횟수: 증상은 관찰되었지만 입원한 적 없음.? 자살/자해 관련 병력: 없음? 타 진료과 질병/수술 과거력 : 없음3) 발달력(1) 영아기 (0-1세)자연분만으로 태어났으며 1남 2녀 중 둘째로, 위로 오빠가 있고 여동생이 있음(2) 초기 아동기 (1-3세)다른 아이들 보다 늦게 걷기 시작하였고 발육이 늦었으며 말도 늦게 배움(3) 후기 아동기 (3-6세)유치원을 다녔고 초등학교 시절에는 내성적이고 소극적이며 친구들과 어울림 없이 지냄(4) 학령기 (6-12세)내성적이고 소극적 모습을 주로 보임(5) 청소년기 (12-18세)고등학교 시절에는 공부를 열심히 하기도 하여 국립대학교에 입학함(6) 성인기 (18-45세)공무원 준비 중 부친이 자살로 사망하게 되어 큰 충격을 받음. 공무원 준비를 7년 동안 하면서 극심한 스트레스를 받았고 고시원에서 지내면서 식사를 거르기도 하였고 경제적으로도 어려움을 많이 겪음. 7년 만에 9급 공무원에 합격하였고 시청에서 근무를 하게 되어 자랑스럽게 생각하였고 모친을 부양하게 됨. 근무 중 다른 직원들과 소소하게 문제를 일으키기도 하였으나 그럭저럭 근무를 해옴(7) 중년기 (45-64세)해당사항 없음(8) 노년기 (65세 이후)해당사항 없음4) 가족력(1) 가계도(3대 기록)- 아래 그림은 예시임(PPT에서 쉽게 작성 가능함(2) 가족 유대관계공무원인 환자가 돈을 벌어서 생계를 유지하게 되었다 함. 환자가 모친을 부양하고 있는 상태이고 오빠와 여동생은 결혼하여 분가하여 지내며 명절에만 집에 오며 서로 왕래가 적은 편임5) 의학적 진단 및 치료(1) 의학적 진단(DSM-5) 조현병(2) 의학적 치료투약약품명투여용량적응증예상 부작용대상자가 느끼는 부작용risperidone6mg공격성과 파괴적 행동이 있는 조현병의 단기치료(6주까지), 양극성장애 조증삽화 기분안정제파킨슨증(추체외로장애, 근골격계 경직 등), 정좌불능증 등-halopeLab, IQ검사, Rorschach, MMPI, SCT, TAT 등)알 수 없음2. 자료 분석1) 방어기전 분석방어기전환자진단명관찰 내용왜곡조현병“난 이 나라의 여왕이고 신하들이 결혼 준비중이니 얼른 가봐야해.““난 이 나라의 여왕이라니까?? 너가 그렇게 대할 사람이 아니라고!”전치조현병병동을 지나가던 다른 환자에게 “너 진짜 얼쩡거릴 거야? 내가 말시키지 말라그랬지!”라며 소리침행동화조현병퇴원을 시켜줄 수 없다는 간호사의 말에 “이건 뭐야 이거 !!”라고 소리치며 쓰레기통을 걷어참2) 이상행동 분석이상행동의 유형환자진단명구체적 관찰 내용환청조현병“제 남편이 절 부르고 있잖아요. 이렇게 크게 말하는데 안들리세요?!”과대망상조현병“나는 이 나라의 여왕이야!!!”자폐적 사고조현병실제 결혼하지 않았는데 남자친구와 결혼하기로 했다며 결혼식에 가야하니 퇴원시켜달라고 계속 요청하는 망상에 몰두해 있는 모습 관찰됨판단장애(병식장애)조현병“나를 왜 이 병원에 가두는거야! 퇴원시켜달라고! 난 여기 있을 사람이 아니야”3) 치료적, 비치료적 의사소통 분석면담 내용치료적, 비치료적의사소통 기법간호사대상자지금 밖에서 절 계속 찾고있잖아요 지금 저 소리 안들리세요? 저렇게 크게 말하는데?현실감제공-환각에 대해서 토론하거나 비판하지 않고 솔직하게 현실에 접할 수 있도록 도와주는것김00님 지금 저한테는 그 소리가 안들리는데 지금 무슨 소리가 들리는건가요?우리 남편이 절 찾고있어요 그리고 전 여기 있을 사람이 아니라고요. 주치의 빨리 부르고 퇴원수속 시켜달라고요공감-기분을 함께 한다는 뜻으로, 다른 사람의 감정이나 느낌을 일시적 또는 부분적으로 나누어 경험하는 것을 말한다.김00님 지금 많이 혼란스럽고 힘드신거 같으시니 잠시 병실에 계시는게 어때요?주치의 불러달라니까 안된다하고 !! 퇴원시켜달라니까 퇴원도 안된다하고 !! 간호사가 돼서말이야! 니 일을 해야지 !!느낌반영-치료자가 대상자의 느낌을 자신의 견해를 섞지 않고 다시 표현해 주는 것김00님 지금 너무 흥분하고 있습니다. 주치의

의/약학| 2021.02.08| 17페이지| 3,000원| 조회(1,117)

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담낭염 케이스스터디 성인간호 수술실실습 평가A+최고예요

OR CASE STUDY 5수술실 케이스스터디진단명: 담낭염 cholecystitis수술명: Laparoscopic Cholecystectomy문헌고찰간호사정간호진단간호과정간호평가이름학번지도교수제출일문 헌 고 찰 (CASE 1)질병 명: 담낭염 cholecystitis원인과 병태생리쓸개의 가장 흔한 두 가지 문제는 담석증과 담낭염이다. 급성담낭염은 보통 담석증과 함께 나타나지만 결석 없이도 올 수 있다.?결석성 담낭염담석증을 동반한 담낭염은 보통 담석이 쓸개관을 막아 쓸개즙이 정체되어 일어난다. 쓸개즙이 정체되면 재흡수되어 쓸개벽을 자극하여 쓸개벽의 허혈상태를 초래한다. 그 결과 조직은 괴사되고 탈락하여 쓸개벽에 천공이 발생할 수 있다. 천공부위가 적고 국소적인 경우는 농양이 형성되고, 천공이 클 경우는 복막염이 발생한다.? 비결석성 담낭염담석증 없이 나타나는 담낭염은 쓸개 혈류의 저하나 해부학적 문제가 있거나 세균이 림프관이나 혈류를 통해 침입하여 생긴다. 만성 담낭염은 급성담낭염이 여러 번 재발하여 진행되며, 대부분 담석증과 연관되어 나타난다. 염증이 기계적이고 화학적인 손상을 유발하여 쓸개가 섬유화되고 두꺼워진다.주요 임상증상?통증음식섭취 후 우상복부에서 약하게 지속되는 통증에서부터 강하고 계속적인 통증까지 다양하며, 대개 오른쪽 어깨나 어깨뼈로 방사된다. 오른쪽 갈비뼈 아래 부분을 촉진할 때, 공기를 깊이 흡입하면 통증이 증가한다. 또한 반동성압통, 몸을 보호하는 자세와 복부강직 등 복막자극 증상이 있다. 급성통증인 담낭급통증은 쓸개의 쓸개관이 막혀 나타난다. 결석이 관을 따라 움직이거나 정지해 있으면 조직이 경련을 일으킨다. 이 경련은 매우 강렬한 통증으로 빠른맥, 창백, 발한, 탈진을 동반한다.?위장관 증상만성담낭염 대상자는 급성담낭염, 담석증의 병력과 더불어 우상복부에 한정된 통증과 구역, 구토가 잇다. 증상은 서서히 나타나고 담관 폐쇄로 인한 황달이나 점토색 대변, 짙은 색의 소변과 같은 후기 증상이 나타나서야 병원을 찾게 된다. 지방변은 쓸개즙나타날 수 있다.주요 진단검사우상복부의 초음파검사는 담낭염을 진단하는 가장 좋은 방법으로, 급성담낭염인 경우 쓸개벽의 부종과 쓸개 주위의 체액을 확인할 수 있다. 다른 검사로 확진할 수 없을 때 방사성 핵종영상법으로 진단한다. 염증으로 인해 백혈구 수치는 상승한다. 증상이 비슷한 위염, 소화성궤양, 식도역류질환, 간기능장애, 췌장염 등와 감별진단이 필요하다. 위장질환을 감별 진단하기 위해 상부위장관조영술을 시행한다.치료 및 간호급성기에는 염증성 쓸개를 쉬게하는 내과적 치료(약물요법과 식이요법)를 시행하고, 패혈증과 천공의 위험이 있을 경우에는 외과적 시술(쓸개절제술)을 한다.?약물요법약물요법을 통해 통증과 감염을 조절하며, 수분과 전해질 균형을 유지한다. 심한 통증을 호소하면 마약성진통제를 투여한다. 콜린제나 항경련제 atropine이나 dicyclomine(Bentyl, Lomine)은 민무늬근을 이완시키므로 쓸개길 수축을 예방하기 위해 사용한다. 구역과 구토 시에는 진토제 trimethobenzamide hydrochloride를 투여한다.?식이요법급성기 동안 금식하고 저지방식이를 소량씩 자주 먹도록 권장하여 쓸개의 자극을 줄이고 통증, 구역과 구토를 예방한다. 심한 구역과 구토가 있거나 위장관이 팽만하여 쓸개를 자극할 경우 코위관을 삽입하여 감압시킨다.? 참고문헌황옥남 외(2018). 성인간호학 상, 현문사수술실 사례연구 1대상자정보대상자이름유00성별F연 령72진료과GS수술일시2020년 3월 9일 13시 30분 □ AM ■ PM마취방법General수술 전 진단명GB stone with chlolecystitis예정 수술명Laparoscopic Cholecystectomy수술 후 진단명GB stone with chlolecystitis실제 수술명Laparoscopic Cholecystectomy과 거 력■ DM □ HBP □ Tbc □ Hepatitis □ Allergy(Demerol) □ 기타( )수 술 력-의식상태■ alert □ drowsy □ stu 37.9 ℃수술 전 주요증상RUQ pain(NRS 6점), 소화불량, 고열, 황달수술 전 환자확인수술서약서 확인■ 유 □ 무소지품, 장신구 제거 확인■ 유 □ 무피부 준비 확인■ 유(위치: RUQ ) □ 무검사결과지 부착 확인■ 유 □ 무금식 여부 확인■ 유(시간: 7:30 am ) □ 무영양상태 확인신장: 155 cm 체중: 56 kg배뇨, 배변 확인배뇨 ■유 □ 무 / 배변 ■ 유 □ 무감염 여부 확인□ HBsAg □ AIDS □ MRSA □ VDRL □ 기 타투약 여부 확인■유(약명: 스포트린 용량: 1vial 투여경로: IV 투여시간: 13:05 ) □ 무(약명: 라나시드 용량: 1amp 투여경로: IV 투여시간: 13:05 )수술 적응증복강경담낭절제술이란 복강경하에서 담낭을 적출하는 수술로, 담석증, 담낭폴립 등의 외과적 수술을 말한다. 전통적으로 복부에 큰 절개창을 열고 시행하는 개복수술과 달리, 복부에 0.5~1.5cm 크기의 작은 절개창을 한 개 또는 여러 개 내고, 그 안으로 카메라와 각종 기구들을 넣고 시행하는 수술방법으로 최소한의 침습적 수술방법이다. 이 시술의 장점은 개복수술보다 합병증이 적고, 회복이 빠르며 수술 후 통증이 적다.수술기구 및 장비laparoscope equipment, Camera Control System, Surgical Light, Bovie, Gs suture set(Army-Navy, Adson Teeth forcep, Adson Smooth forcep, Adson S tip, Needle Holder, Sponge forcep, Kelly, Clier(cvd), Mosquito(str.), Mosquito(cvd), T-clip, Knife Handle, Nr. Scissor, Metzenbaum, Bowl, Puspan)수술절차1. supine position 취한 뒤 Betadine solution으로 skin prep.2. Transumbilical longitudinal incision3. 3-portrium and 5mm trocar in RUQ area4. Gallbladder: distended, 10X4cm in size. with acute inflammation Moderate wall thickening5. Multiple stones-about 30mm- with cystic duct stone causing obstruction6. Greenish thick infected bile7. Cystic duct: not dilated, about 2mm. with lateral angular insertion8. Cystic artery: identified, clipped and divided9. Antergrade GB dissection10. After further dissecion, gall bladder was removed from liver and placed in an endo bag11. Copious warm saline irrigation was done12. Fibrin flue was applied13. After endo bag removed, trocar site was closed in layers14. No complication occurred during the procedure수술간호수술 전 간호수술 중 간호수술 후 간호수술에 필요한 일반적인 검사를 한다.수술 전 금식상태를 유지해야할 것을 교육한다.수술부위 피부를 제모하여 깨끗이 준비한다.수술전 메니큐어와 장신구를 제거 하도록 교육한다.대상자에게 수술동의서를 받고 수술 목적과 절차에 대해 보호자와 함께 교육한다.대상자가 수술에 대한 불안을 표현할시 불안완화간호를 제공한다.수술 전 운동이나 기침, 심호흡에 대해 교육한다.수술 절차에 적절한 수술기구를 건네준다.수술 전 타임아웃시간에 대상자와 수술이 맞는지 확인한다.대상자를 supine체위로 준비하고 Betadine으로 피부소독을 실시한다.처방된 Bupivocaine 0.25%, Fentanyl를 사용하여 마한다.회복실에서 대상자의 활력징후와 SPO2로 대상자의 상태를 관찰한다. 체온이 낮을 시 bair huggger을 사용해 체온을 유지하고 심호흡과 기침을 권장한다.시술 시 복강 내로 주입한 이산화탄소가 신속하게 흡수되어 통증을 유발하지 않도록 수술 후 조기이상을 권장한다.수술 후 1~3주 내에 일상활동으로 복귀가 가능함을 설명하고 수술부위 관리에 대해 교육한다.수술 후 수주 동안 저지방식이를 권장한다.대상자의 수술 중 간호활동수술체위? Supine □ Prone □ Lithotomy □ Rt. lateral □ Lt. lateral □ 기타( )마취종류? General □ Spinal □ Epidural □ IV block □ Local □ 기타( )마취제Bupivocaine 0.25%, Fentanyl배액관종류규격수량부위Barovac100cc1RUQ동맥?정맥 확보□ Arterial line □ CVP □ Subclavian □ Swan Ganz ? 기타( IV )피부 소독제? Betadine solution □ Chlorohexidine 4% □ Alcohol 75% □ Zephanon 0.1% □ 기타( )간호진단(or 간호문제)# 1.수술과 관련된 급성통증# 4.수술 후 제한적 식이와 관련된 영양불균형 위험성# 2.수술 중 마취로 인한 기도 내 분비물 축적과 관련된 비효과적 호흡양상# 5.증상재발에 대한 지식부족과 관련된 불안# 3.침습적 처치와 관련된 감염위험성# 6.수술 후 자가 관리와 관련된 지식부족※ 간호진단(or 간호문제)의 #1과 #2에 대한 간호과정을 작성하시오.번호간호진단간호진단에 대한 과학적 근거간호계획간호수행간호수행에 대한 이론적 근거간호평가1수술과 관련된 급성 통증대상자는 수술 후 3시간 이내NRS 2점 이하로 측정된다.급성통증이란 잠재적인 조직손상으로 인해 야기되는 불유쾌한 감각이나 정서가 6개월 이내로 지속되는 상태로 보통 갑작스럽게 발생하고 강도와 지속기간이 다양하고, 시간이 지나면 자연 소실되기도 한다. 급성통증은 상해, 수술 .

의/약학| 2021.02.06| 3페이지| 1,500원| 조회(668)

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