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간호학과 정신간호학실습 A+ 우울증 CASESTUDY (간호진단 6개, 간호과정 2개)

Ⅳ정신 간호 과정질환 및 시나리오 no. ________시나리오 2___________1. 정신적 상태 사정(Mental Status Examination)1) 외모와 태도① 외모(복장, 얼굴표정, 나이와의 적합성)표정이 없고 자주 울어 눈이 부어있음. 밥을 먹지 않아 수척해 보이며 살이 빠짐.② 면담에 대한 반응· 정서적 반응(행동양상을 예시)-부정적인 말을 많이 하고 의지가 없어보인다. 무기력하고 위축되어 있다.· 면담에 대한 환자의 긴장, 편안함-위축되어 보인다.· 질문에 대답하는 능력-질문에 대답하는 능력은 정상이다.③ 언어적, 비언어적 의사소통 양상· 비언어적 행동(자세, 얼굴표정, 눈맞춤, 불안한 신체적 증후, 틱)-얼굴 표정이 없고 위축되어 보인다. 눈맞춤을 잘하지 못하며 반응이 별로 없다.· 언어적 의사소통 양상(언어적 논리성, 적절성, 말수가 많은지, 혼돈, 기억장애)-언어적 논리성은 적절하나, 말수가 적고 부정적인 말을 많이 한다.2) 의식과 인지(Consciousness & Cognition)① 의식수준 : alert, distractability(주의산만), clouding(혼탁), confused② 지남력 : 시간, 장소, 사람과 상황-지남력은 정상이다.③ 기억력 : 즉시, 최근, 장기-알 수 없다.④ 지적지능 : 계산력, 추상적 사고능력, 학업적 성취도, 판단력, 질문에 대한 이해력-판단력은 저하되어 있다.3) 사고과정과 내용(Thought process & content)① 언어적 특성 : 말비빔, 신어조작증, 음연상, 반향언어, 속도/리듬, 목소리톤-말의 속도가 느리고 목소리 톤이 작고 가라앉아 있다.② 사고내용 : 순환적인 양상, 망상, 환각, 착각, 강박사고, 공포, 자살사고, 타해, 신체적 관심-자살 위험성이 있고 부정적이다. 망상적 사고(자기비난, 죄의식, 후회)③ 사고의 흐름 : 사고의 비약, 차단, 지연, 우회증, 보속증-해당 없음.4) 정서와 기분(Mood and Affect)① 현재의 기분(불안, 우울, 흥분) : 우t/ impaired7) 통찰능력(Insight)① 현 상황에 대한 이해: 병식 결여② 주된 방어기전 : 함입2. 투약약물의 종류기전 및 효과용법/용량/투여방법부작용 및 간호플루옥세틴(Fluoxetine)우울증 치료, 불안장애(강박장애 및 공황장애), 월경전불쾌감 장애와 신경성 폭식증에 효과적1. 우울증-1일 1회 20mg을 오전에 경구투여2. 신경성 식욕과항진증-1일 60mg을 투여한다. 1일 투여량은 80mg을 초과하지 않는다.3. 월경전 불쾌장애-1일 20mg을 투여긴장성 두통, 구역, 불면증, 피로 및 설사, 초조, 불안, 진전, 성기능장애(주로 성불감증), 세로토닌 증후군(복통, 설사, 발한, 발열, 빈맥, 혈압 상승, 섬망, 간대성 근경련, 운동활동 증가, 과민반응, 적대감 및 기분 변화, 고열, 심혈관계 쇼크, 사망)-모노아민 산화효소 억제제(MAOI)와 같은 다른 세로토닌 강화약물과 같이 복용될 때 유발되기 쉬워 MAOLs를 시작하기 전 모든 SSRIs를 2주 내지 5주간 중단해야 함.아미트립필린(amitriptyline)우울증, 우울상태(초조나 안절부절못하는 증상의 진정작용), 야뇨증염산아미트리프틸린으로서 1일 30~75㎎을 2~3회 분할 경구투여하고 필요시 1일 150㎎까지 점차적으로 증량한다. 드물게 1일 300㎎까지 증량할 수 있다.*전체 일일복용량을 야간에 한꺼번에 복용할 때의 이점-대부분 진정효과가 있어 수면을 돕는다.-가벼운 부작용은 대상자가 잠을 자는 동안에 일어나기 때문에 대상자는 부작용을 느끼지 않고 따라서 약물복용을 더 잘할 수 있다.항콜린성 반응(입마름, 시야흐림, 빈맥, 변비, 요정체, 식도역류), 체중증가, 기립성 저혈압과 빈맥, 심혈관계 질환(부정맥, 빈맥, 심근경색)금기: 심장문제나 심근경색증을 최근 경험한 사람, 협우각 녹내장이나 발작의 병력이 있는 사람, 임산부트라닐시프로민(tranylcypromine)우울증, 공황장애, 사회공포증, 범불안장애, 강박장애, 외상후스트레스 장애, 신경성 폭식증 대상자에게 효과적(뇌에환자)에서 복용량을 더 점진적으로 증가시켜야 한다.기립성저혈압, 체중증가, 부종, 심장박동수와 리듬의 변화, 변비, 요정체, 성기능 장애, 현기증, 과잉활동, 근육경련, 경조증과 조증 행동, 허약감 및 피로 등잠재적 독성효과(혈압 상승)-뇌출혈, 고열, 경련, 혼수 상태 및 사망에까지 이르게 할 수 있어 처음 6주 동안은 혈압을 정기적으로 확인해야 함.고혈압성 위기(두통, 목이 뻣뻣해지고 목통증, 빈맥, 심박수의 증가 혹은 감소, 오심, 구토, 체온 상승)-즉각 의사 진료 필요금기 사항(뇌혈관 질환, 고혈압 및 울혈성 심부전증, 간질환, 티라민과 트립토판 및 도파민을 함유한 음식 섭취, 특정 약물 사용, 재발성 또는 심한 두통, 10~14일 전 수술 이력, 16세 미만의 연령)3. 간호과정1) 간호진단 목록 및 우선순위1. 자책 및 우울감과 관련된 자살 위험성2. 에너지 저하와 관련된 낙상 위험성3. 식욕부진과 관련된 영양불균형(신체요구량보다 적음)4. 우울감과 관련된 불면증4. 대인관계에 대한 거부감과 관련된 사회적 고립5. 자책 및 우울감과 관련된 만성적 자존감 저하6. 부정적인 생각과 관련된 절망감2) 간호과정구 분주관적 자료객관적 자료사 정“나같이 불행한 사람은 아무도 없을 거에요. 살아갈 희망이 없어요.”“나는 이제 쓸모없어졌어요.”아들 “아버지가 이제 그만 엄마를 따라가야겠다며 재산이나 집안을 정리하는 모습을 보였어요.”-진단명: 우울증-6개월 전 부인 사망함.간호진단자책 및 우울감과 관련된 자살 위험성장기목표대상자는 퇴원 시까지 자살 계획을 시행하지 않을 것이다.단기목표1. 대상자는 3일 이내에 자신의 장점 2가지 이상을 말할 수 있다.2. 대상자는 7일 이내에 자신이 쓸모 있고 필요한 사람이라는 느낌을 표현한다.3. 대상자는 7일 이내에 자살 생각에 대해 말로 표현할 수 있다.간호중재간호계획간호수행이론적 근거1. 대상자와 신뢰관계를 형성한다.① 대상자에게 침착하며, 따뜻한 수용적인 자세로 다가갔다.② 짧고 잦은 접촉과 수용적인 태도로 접근하였다.② 벨트, 면도칼, 가위와 같은 날카로운 물건들을 제거하였다.③ 약을 먹지 않고 축적할 가능성을 고려하여 대상자의 소지품을 조심스럽게 검사하였다.④ 자살과 관련해 대상자의 느낌을 사정하였다.대상자의 신체적 안전과 건강을 위해서는 우선 자살과 자해 가능성에 대한 지속적인 관찰이 필요하다. 알약의 과다복용이 가장 흔한 형태의 자살 방법이며 성공적인 자살이 되므로 주의깊게 사정하여야 한다.간호사는 자살을 시도하겠다고 말한 대상자는 반드시 자살을 시행한다는 신념하에 대상자와 관계를 맺어야 하며, 그들의 위협과 시도는 신중히 다뤄져야 하므로 대상자의 느낌을 거부해서는 안된다.3. 대상자와 보호자를 교육한다.① 대상자와 보호자에게 우울증 치료법에 대한 정보를 제공하였다.② ‘자살예방 지침서’를 구비하여 숙지하고 자살시도 시 지침으로 사용할 수 있도록 교육하였다.③ 자살 위험성이 있는 대상자를 혼자 있게 해서는 안된다고 교육하였다.④ 퇴원 후 대상자에게 지속적인 관심이 중요함을 교육한다.⑤ 치료 계획 및 치료 관찰 과정에 대상자를 참여시켰다.우울증 위험성이 있는 대상자에게 조기 교육과 중재는 중요하다. 인지되지 않고 치료되지 않은 우울증이 있는 대상자는 자살 행동의 위험성이 높다. 치료 계획 및 치료 관찰 과정에 대상자의 참여는 우울증 치료 개선 및 자살사고(suicidal thinking) 감소를 위한 입증된 전략이다. 또한 우울과 관련된 자살의 위험성은 질병의 회복기에 가장 크기 때문에 퇴원을 앞둔 대상자에게도 지속적인 관심을 기울여야 한다.4. 처방된 약물을 투여하고 대상자의 약물치료 준수 여부를 확인한다.① 대상자에게 처방된 약물을 섭취하도록 격려하였다.② 처방된 약물 복용 여부를 확인하였다.③ 처방된 약물의 부작용 유무를 사정하였다.“환자분, 약을 드시면 불안하시고 밤에 잠을 잘 못 주무시나요? 두통은 있으신가요?”항우울제 치료는 약 80%의 우울장애 대상자에게 도움을 준다. 항우울제는 부정적 자아개념, 사회적 위축, 우울증의 생리적 징후, 활동 수준을 긍정적으로 것을 믿을 수 있게 도와주었다.“병원과 사회와는 차이가 없어요. 지금도 충분히 잘하셨으니 나가서도 충분히 잘하실 것 같은데요?”“잘하셨어요. 저희 한번 산책 나가서도 해볼까요?”자존감이 저하되어 있는 우울장애 대상자를 위해서는 수용과 소속감, 그리고 자신이 유용하고 필요한 존재라는 느낌과 성취감을 느낄 수 있도록 도와야 한다. 또한 지나친 자기 몰두, 자학적 태도 때문에 주위 사람들과 어울리지 못하고 따돌림을 받거나, 심하면 사회적 고립 상태를 야기하기 때문에, 사회적 기술을 향상시켜 대상자가 한 인간으로서 존중받고 있음을 전달할 수 있다.평가 :① 대상자는 퇴원 시까지 자살 계획을 시행하지 않을 것이다. (진행 중)② 대상자는 3일 이내에 자신의 장점 2가지 이상을 말할 수 있다.(달성-“나는 대학교를 다닐만큼 학업적으로 능력이 있어. ”나는 유머 감각이 좋아서 사람들을 많이 즐겁게 했지.“)③ 대상자는 7일 이내에 자신이 쓸모 있고 필요한 사람이라는 느낌을 표현한다.(부분 달성-”세상을 살아갈 수는 있지만.. 아무도 나한테 관심이 없는걸?“)④ 대상자는 7일 이내에 자살 생각에 대해 말로 표현할 수 있다.(달성-”나는 원래 살아갈 희망이 없어 보여서 죽으려고 했었지. 그때는 너무 절망적이었어.“)2) 간호과정구 분주관적 자료객관적 자료사 정“나같이 불행한 사람은 아무도 없을 거에요. 살아갈 희망이 없어요. 나는 이제 쓸모없어졌어요.”-진단명: 우울증-6개월 전 부인 사망함.-불면, 우울감, 무력감의 증상 관찰됨.간호진단우울감과 관련된 불면증장기목표대상자는 퇴원 시까지 불면증이 사라졌다고 말로 표현한다.단기목표1. 대상자는 3일 이내에 수면 방해요인 2가지 이상을 말로 표현할 수 있다.2. 대상자는 3일 이내에 수면 촉진 요인 2가지 이상을 말로 표현할 수 있다.3. 대상자는 7일 이내에 이틀 이상 6시간 이상 깨지 않고 수면을 취한다.간호중재간호계획간호수행이론적 근거1. 대상자의 수면 양상에 대해 정확하게 사정한다.① 대상자의 잠드는 시간, 수면 지속 시

의/약학| 2024.05.09| 9페이지| 2,000원| 조회(210)

우울증, 정신, 정신간호학, case, 간호학과, 케이스스터디, 정신간호학실습

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간호학과 정신간호학실습 A+ 양극성장애 CASESTUDY (간호진단 6개, 간호과정 2개)

Ⅳ정신 간호 과정질환 및 시나리오 no. _____시나리오 2______________1. 정신적 상태 사정(Mental Status Examination)1) 외모와 태도① 외모(복장, 얼굴표정, 나이와의 적합성)-밥을 먹지 않고 잠을 자지 않아 피곤하고 수척해 보이며 마른 체형이다.② 면담에 대한 반응· 정서적 반응(행동양상을 예시)-가만히 앉아있지 못하고 주의산만하며 면담에 집중을 못한다.· 면담에 대한 환자의 긴장, 편안함-흥분 상태· 질문에 대답하는 능력-질문에 대답하는 능력은 정상이다.③ 언어적, 비언어적 의사소통 양상· 비언어적 행동(자세, 얼굴표정, 눈맞춤, 불안한 신체적 증후, 틱)-목적없이 부산하게 움직이고 가만히 있지 못하고 병실을 돌아다님.· 언어적 의사소통 양상(언어적 논리성, 적절성, 말수가 많은지, 혼돈, 기억장애)-언어의 말이 빠르고 말수가 많다. 언어적 논리성이 떨어진다.2) 의식과 인지(Consciousness & Cognition)① 의식수준 : alert, distractability(주의산만), clouding(혼탁), confused② 지남력 : 시간, 장소, 사람과 상황-알 수 없다.③ 기억력 : 즉시, 최근, 장기-알 수 없다.④ 지적지능 : 계산력, 추상적 사고능력, 학업적 성취도, 판단력, 질문에 대한 이해력-절제력이 부족하다.3) 사고과정과 내용(Thought process & content)① 언어적 특성 : 말비빔, 신어조작증, 음연상, 반향언어, 속도/리듬, 목소리톤-말수가 많고 목소리 톤이 높고 말의 속도가 빠르다.② 사고내용 : 순환적인 양상, 망상, 환각, 착각, 강박사고, 공포, 자살사고, 타해, 신체적 관심-과대망상③ 사고의 흐름 : 사고의 비약, 차단, 지연, 우회증, 보속증4) 정서와 기분(Mood and Affect)① 현재의 기분(불안, 우울, 흥분) : 흥분 상태② 적절성 : 적절하지 않다.③ 강도 : 강도 높음5) 지각(Perception)① Illusion: 과대망상② Hallucinampaired7) 통찰능력(Insight)① 현 상황에 대한 이해: 병식에 대한 이해가 낮다.② 주된 방어기전 : 과대망상, 행동화2. 투약약물의 종류기전 및 효과용법/용량/투여방법부작용 및 간호리튬(lithium)조증·조울증의 치료 및 예방적 유지치료성인 : 탄산리튬으로서 1일 0.8~1.4g을 1일 3회 분할 경구투여한다.(치료용량 범위는 0.8~1.4mEq/L이며, 독성의 범위는 1.5mEq/L 또는 그 이상이다.)갈증, 다뇨, 체중증가, 피로, 입마름혈중농도가 2.0mEq/L인 경우 거친 손떨림, 심한 설사, 구토, 졸림, 운동실조, 이명, 현기증 등의 독성작용혈중 농도 증가 예방 위해 적정량의 염분을 섭취한다.라모트리진(lamotrigine)양극성 1형 장애 환자에서의 우울삽화의 재발 방지단독요법 및 부가요법 : 부분발작 및 전신 강직간대발작18세 이상의 성인 : 양극성 1형 장애 환자에서의 우울삽화 재발 방지에 대한 권장 용법 용량100 mg(1일 1회, 혹은 2회로 분할투여) (1일 최대 용량: 200 mg)발진(생명 위협할 수 있음), 공격성, 과민성, 두통, 졸음, 불면증, 어지러움, 진전, 운동실조, 복시, 흐린 시력, 구역, 구토, 피로,(효과가 잘 나타나도록 하기 위한 일정한 혈중농도를 유지해주어야 하며, 주기적인 간 기능과 혈소판 수치 관찰 필요함)클로나제팜(clonazepam)1. 간질 및 부분발작(초점발작)2. 원발성 및 2차적으로 전신화된 강직간대발작(대발작)3. 유·소아 간질(특히 정형성 및 비정형성 결신발작)4. 공황장애초회량으로 1일 0.5mg을 2회 분할 투여한다. 대부분의 환자에서 3일 후에 목표 용량인 1일 1mg으로 증량할 수 있다. 권장 용량인 1일 1mg은 고정 용량 연구의 최적 효과를 근거로 한다. 하지만 필요한 경우, 공황장애가 조절되거나 부작용으로 인해 증량이 어려운 시점까지 3일 간격으로 0.25~0.5mg씩 증량하여 1일 최대 4mg까지 2회 분할 투여할 수 있다. 졸음 문제를 줄이기 위해 취침 전 1회 용하며, 주기적인 간 기능과 혈소판 수치 관차 필요함)3. 간호과정1) 간호진단 목록 및 우선순위1. 양극성 장애 특성과 관련된 자살의 위험2. 조증삽화(주의산만)와 관련된 낙상의 위험3. 조증삽화와 관련된 영양불균형(신체 요구량보다 적음)4. 조증삽화(수면에 대한 욕구 감소)와 관련된 수면 박탈5. 조증삽화(목적지향적 활동의 증가)와 관련된 사회적 상호작용장애6. 물질남용과 관련된 비효과적 대처2) 간호과정구 분주관적 자료객관적 자료사 정“나는 지금 바빠서 음식을 먹을 시간이 없어!!”밥을 먹지 않고 지속적으로 병실을 돌아다니는 모습 관찰됨.간호진단조증삽화와 관련된 영양불균형(신체 요구량보다 적음)장기목표대상자는 퇴원 전까지 최적의 영양상태를 유지 및 회복한다.단기목표1. 대상자는 3일 이내에 허기를 느낀다고 말로 표현한다.2. 대상자는 7일 이내에 하루에 1회 이상 식사를 한다.3. 대상자는 7일 이내에 좋아하는 음식을 포함한 식사를 선택할 수 있다.간호중재간호계획간호수행이론적 근거1. 대상자의 전반적인 영양상태를 확인한다.① 아침, 점심, 저녁에 대상자의 식사 여부를 확인했다.② 대상자의 섭취량과 배설량(I&O)를 확인했다.③ 대상자의 체중을 일정한 시간에 매일 확인했다.④ 식사와 관련한 대상자의 느낌을 사정했다.“환자분, 식사하면 어떤 느낌이 드나요? 불안감이 느껴지시나요?”양극성 장애 대상자는 식이 섭취가 증가하거나 감소할 수 있다. 조증 상태 동안에는 정신운동성 초조 및 주의산만으로 인해 영양 섭취가 줄거나 전혀 음식을 섭취하지 않을 수 있다. 그러므로 전반적인 영양상태 확인을 통해 대상자의 중증도 파악과 도움이 필요하면 도움을 줄 수 있다.리튬의 독성작용은 엽분 섭취의 저하, 신장기능의 저하, 탈수로 인해 발생할 수 있으므로 대상자의 전반적인 영양상태를 확인하여 독성작용 발생 가능성을 줄일 수 있다.2. 대상자에게 적절한 영양을 제공한다.① 대상자에게 처방된 수액을 연결하였다.② 대상자가 선호하는 음식 종류를 파악하였다.③ 대상자가 들고 다니면서 먹 증가하거나 감소할 수 있다. 조증 상태 동안에는 정신운동성 초조 및 주의산만으로 인해 영양 섭취가 줄거나 전혀 음식을 섭취하지 않을 수 있다. 손으로 쉽게 들고 먹을 수 있는 음식이나 걸어 다니며 먹을 수 있는 음식을 제공하면 음식을 섭취할 가능성이 높아진다.3. 처방된 약물을 투여하고 대상자의 약물치료 준수 여부를 확인한다.① 대상자에게 처방된 리튬을 섭취하도록 격려하였다.② 처방된 약물 복용 여부를 확인하였다.③ 대상자의 신장 기능을 확인하고 정기적으로 혈중농도를 확인하였다.④ 약물 복용 방해요인을 확인하였다.“환자분, 약을 드시면 어떤 기분이 드시나요?”양극성 장애 치료 약물은 기분안정제로 우울증과 조증의 순환을 안정화 시킨다.리튬은 부작용으로 입이 마르는 증상이 나타나 식욕을 저하시킬 수 있으므로 환자의 약물 복용 후 상태를 확인하여 부작용을 확인할 수 있다.4. 대상자와 보호자 교육을 실시한다.① 대상자와 보호자에게 조증 삽화 및 주요 우울 삽화 기간에 일어날 수 있는 문제에 대해 교육하였다.“조증으로 인해 영양 섭취가 저하되어 신체적 합병증을 악화시킬 수 있습니다.”② 대상자와 보호자에게 처방된 약물의 잠재적 부작용에 관해 설명하였다.“리튬으로 인해 구갈이 발생하여 식욕이 저하될 수 있습니다.”③ 스트레스를 일으키는 사건, 양극성 장애의 재발을 유발할 수 있는 요인에 대해 대상자와 보호자가 인지할 수 있도록 도왔다.양극성 장애는 조기진단과 조기 치료 및 중재가 중요하다. 치료 및 간호중재가 가장 효과적인 시기는 대상자의 행동이 고착되기 전인 부적응 과정으로 접어들 때이므로 대상자와 보호자 교육은 적절한 시간 안에 중재할 수 있게 한다.평가 :① 대상자는 퇴원 전까지 최적의 영양상태를 유지 및 회복한다. (진행 중)② 대상자는 3일 이내에 허기를 느낀다고 말로 표현한다. (미달성)③ 대상자는 7일 이내에 하루에 1회 이상 식사를 한다. (달성)④ 대상자는 7일 이내에 좋아하는 음식을 포함한 식사를 선택할 수 있다.(부분 달성-대상자는 좋아하는 음식이. 세상을 구원해야 해. 나의 말과 행동은 바로 예수고 치유야.”“이건 하느님의 말씀을 적은 노트야. 아침에 모든 사람들한테 나누어 주어야 하니깐 얼른 이거 복사해줘!!”-지속적으로 병실을 돌아다니며 환자마다 손을 잡고 하느님을 믿으라고 소리를 지르고 성경을 읽어주는 모습 관찰함.-환자의 등을 반복적으로 때리면서 ‘아멘’을 외치는 모습 관찰함.-환자에게 자신의 말을 들어야 한다며 화를 내는 모습 관찰함.간호진단조증삽화(목적지향적 활동의 증가)와 관련된 사회적 상호작용장애장기목표퇴원 전까지 대상자는 정상적으로 타인과 상호작용하며 주 2회 이상 사회적 활동에 참여한다.단기목표1. 대상자는 7일 이내에 같은 병동 대상자 1명 이상과 함께 대화할 수 있다.2. 대상자는 7일 이내에 같은 병동 대상자와 함께 프로그램에 참여할 수 있다.3. 대상자는 7일 이내에 현실에 대해 정확하게 인식할 수 있다.간호중재간호계획간호수행이론적 근거1. 대상자와 신뢰관계를 형성한다.① 대상자에게 일관성 있는 태도로 접근하였다.② 짧고 잦은 접촉과 수용적인 태도로 접근하였다.③ 대화 시, 눈 맞춤 및 경청을 통해 공감하며 접근하였다.대상자와의 신뢰 관계(rapport)를 형성하는 것은 제한 설정에서 유용한 치료적 도구이다. 신뢰 관계(rapport)는 대상자와의 신뢰를 촉진하고, 불안을 줄이며 협력을 증진시킨다.2. 사회적 상호작용과 관련해 대상자에게 교육한다.① 효과적인 의사소통 방법에 대해 교육하였다.“먼저 웃으면서 대화를 시작하는 것이 좋아요. 소리를 지르는 것은 사람들에게 좋지 않을 수도 있으니 우리 소리를 지르지 않고 대화하는 법에 대해 배워볼까요?”② 행동화하기보다는 언어로 감정을 표현하여 설명할 수 있도록 격려하였다.③ 정신사회적 치료 및 집단치료의 필요성과 참여방법에 대해 교육하였다.④ 병실 내의 다른 환자와 같이 하루에 한 번 이상 산책을 하도록 권유하고 함께 같이 가주었다.의사소통 및 언어적 표현의 교육을 통해 대상자의 자신감 증진 및 대인관계 능력 향상을 도모할 수 있다시킨다.

의/약학| 2024.05.09| 9페이지| 2,000원| 조회(172)

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간호학과 정신간호학실습 A+ 조현병 CASESTUDY (간호진단 5개, 간호과정 2개)

Ⅳ정신 간호 과정질환 및 시나리오 no. ______1-2_____________1. 정신적 상태 사정(Mental Status Examination)1) 외모와 태도① 외모(복장, 얼굴표정, 나이와의 적합성)-개인위생 등도 챙기지 못하고 위축된 모습 및 잠을 자지 않아 피곤해 보인다.② 면담에 대한 반응· 정서적 반응(행동양상을 예시)-알 수 없음· 면담에 대한 환자의 긴장, 편안함-알 수 없음· 질문에 대답하는 능력-대답하는 능력에는 문제가 없다.③ 언어적, 비언어적 의사소통 양상· 비언어적 행동(자세, 얼굴표정, 눈맞춤, 불안한 신체적 증후, 틱)-알 수 없음· 언어적 의사소통 양상(언어적 논리성, 적절성, 말수가 많은지, 혼돈, 기억장애)-엉뚱한 이야기를 자주 한다.2) 의식과 인지(Consciousness & Cognition)① 의식수준 : alert, distractability(주의산만), clouding(혼탁), confused② 지남력: 시간, 장소, 사람과 상황 -지남력 뚜렷하다.③ 기억력 : 즉시, 최근, 장기-알 수 없다.④ 지적지능 : 계산력, 추상적 사고능력, 학업적 성취도, 판단력, 질문에 대한 이해력-알 수 없다.3) 사고과정과 내용(Thought process & content)① 언어적 특성 : 말비빔, 신어조작증, 음연상, 반향언어, 속도/리듬, 목소리톤-알 수 없음② 사고내용 : 순환적인 양상, 망상, 환각, 착각, 강박사고, 공포, 자살사고, 타해, 신체적 관심-망상, 환각, 과거 자살 시도한 적 있음, 신체적 관심은 없음③ 사고의 흐름 : 사고의 비약, 차단, 지연, 우회증, 보속증-알 수 없음4) 정서와 기분(Mood and Affect)① 현재의 기분(불안, 우울, 흥분) : 불쾌함, 우울② 적절성 : 적절하다.③ 강도 : 강도가 심하다.5) 지각(Perception)① Illusion: 피해망상② Hallucination : auditory, visual, tactile, olfactory, gustatory③ Depersonalization: 해당없음④ Derealization: 알 수 없음6) 판단력(Judgement) : intact/ impaired7) 통찰능력(Insight)① 현 상황에 대한 이해: 알 수 없음② 주된 방어기전 : 피해망상2. 투약약물의 종류기전 및 효과용법/용량/투여방법부작용 및 간호클로로프로마진(chlorpromazine)정신분열증, 기타의 정신병, 조증, 구역.구토, 딸꾹질, 인공동면, 정신병적 장애에서의 증상으로 나타나는 불안·긴장·흥분성인 : 염산클로르프로마진으로서 1일 30㎎-100㎎, 정신과영역에서는 50-450㎎을 분할 경구투여한다(최대 1g까지 투여할 수 있다.)소아 : 1일 체중 ㎏당 0.5㎎을 3-4회 투여한다.신경이완제악성증후군(NMS 증상이 있으면 즉시 약물을 중단한 후 집중치료실로 옮기고, 브로모크립틴/단트롤렌 투여), 추체외로증상, 지발성 운동장애, 기립성 저혈압, 입마름, 시야장애, 변비, 소변 정체, 광감수성, 빈맥, 진정, 체중증가, 무과립증 등클로자핀(clozapine)1. 약제내성 조현병 환자 또는 심한 추체외로계 이상반응 (특히, 지연이상운동)을 일으키는 조현병 환자의 치료2. 병력과 최근 임상 상태로 미루어 보아, 자살 행동 위험이 있는 조현병 또는 분열정동장애 환자의 자살 행동 위험 감소제 1일에는 12.5 mg(25 mg 정제1/2)을 1회 혹은 2회 투여한 다음, 제 2일에는 25 mg정제 1정을 1회 혹은 2회 투여한다. 내약성이 좋은 경우에는 매일 25 ~ 50 mg씩 증량하여 2 ~ 3주째에 1일 300 mg까지 투여할 수 있다. 그런 다음, 필요한 경우에는 주 1회 또는 2회(주 1회 증량이 바람직함)로 1일 용량을 50 mg 내지 100 mg 씩 더 증량할 수 있다.무과립증(무과립증 발견을 위해 매주 혈액검사 결과 체크해야 함), 발작(의식을 잃었을 때 환자 자신이나 타인에게 중대한 위험을 야기시킬 수 있는 활동에 참여하지 않도록 환자를 지도해야 함), 심근염, 치매 연관 정신질환 동반 고령 환자에서의 사망률 증가, 정맥혈전증 위험3. 간호과정1) 간호진단 목록 및 우선순위1. 과거 자살 경험과 관련된 자살 위험성2. 환청과 관련된 불안3. 사회적 고립과 관련된 자기돌봄 결핍4. 비효율적 섭취와 관련된 변비5. 약물 복용 불이행과 관련된 지식부족2) 간호과정구 분주관적 자료객관적 자료사 정부모:“아르바이트를 하고 지내던 중 점차 집에서 혼자 누워 생활해요.”“편의점에서 음료수를 사오거나 컴퓨터게임을 하는 것 외에는 개인위생 등도 챙기지 못해요.”“잠도 안 자고 바깥을 막 돌아다니면서 자기 자신을 조절하지 못하는 것 같아요.”-진단명: 조현병-위축된 모습 관찰됨간호진단사회적 고립과 관련된 자기돌봄 결핍장기목표대상자는 퇴원 전까지 스스로 자기관리를 하여 청결한 위생 상태를 유지할 수 있다.단기목표1. 3일 안에 대상자는 하루 2회 이상 양치질을 한다.2. 7일 안에 대상자는 하루에 1회 이상 샤워를 한다.3. 7일 안에 대상자는 배고픔을 느끼며 식사를 하려는 의지를 보인다.간호중재간호계획간호수행이론적 근거1. 대상자의 위생 상태 및 자가간호 수행 기술에 대해 사정한다.① 근무 번마다 대상자의 위생 상태를 사정하고 기록했다.② 대상자에게 양치는 하루에 몇 번 하는지 물어봤다.③ 대상자에게 샤워는 일주일에 몇 번 하는지 물어봤다.④ 식사와 관련된 대상자의 느낌과 하루 식사량을 사정했다.대상자의 현재 위생 상태 정도를 사정함으로써 계획을 구체적으로 세울 수 있고 도움이 필요할 경우 도움을 제공할 수 있다.2. 대상자의 자가 간호기술을 격려한다.① 식사 후 양치질 여부에 관해 확인하고 양치를 하도록 격려했다.② 일주일에 1회 이상 샤워할 수 있도록 격려했다.③ 좋아하는 음식을 파악하여 식사할 때 같이 조금씩 먹을 수 있도록 격려했다.단정한 몸가짐과 청결한 위생상태는 대상자의 자존감을 높이고 신체적 합병증을 예방하는 데 도움이 된다.3. 대상자에게 의사결정 할 기회를 제공한다.① 좋아하는 음식을 포함한 식단을 대상자가 선택할 수 있도록 격려했다.② 대상자와 함께 선호하는 식사 시간을 결정할 수 있도록 격려했다.③ 대상자가 하루에 한 번 산책하는 시간대를 결정할 수 있도록 격려했다.대상자에게 의사결정 할 기회를 제공함으로써 현실감을 인지할 수 있고 책임감과 독립심을 점차 증가시킬 수 있다.4. 대상자 가족을 대상으로 교육을 실시한다.① 대상자, 가족과 함께 목욕과 위생의 목표를 정한다.② 가족에게 대상자가 좋아하는 음식을 포함한 식단과 관련해 정보를 제공했다.③ 자기돌봄의 중요성에 대해 교육했다.가족을 대상으로 교육을 진행하면 대상자가 퇴원 후 도움이 필요할 때 도움을 요청할 수 있고 자기돌봄 기술 능력을 유지할 수 있게 옆에서 가족이 지원하고 도울 수 있다.5. 대상자가의 자기돌봄 활동 수행 후 보상한다.① 양치실 수행 후 칭찬했다.② 약속한 식사 시간에 식사하는 경우 칭찬과 함께 좋아하는 간식을 더 주었다.③ 샤워 후 칭찬 후 샤워의 장점에 대해 대상자에게 설명하였다.독립적인 수행과 긍정적 강화는 자아 존중감을 향상시키고 바람직한 행동을 더 많이 하게 한다.평가 :① 대상자는 퇴원 전까지 스스로 자기관리를 하여 청결한 위생 상태를 유지할 수 있다. (진행 중)② 3일 안에 대상자는 하루 2회 이상 양치질을 한다.(부분 달성-하루 2회 이상 양치하는 날과 하지 않는 날이 반복됨)③ 7일 안에 대상자는 하루에 1회 이상 샤워를 한다. (달성)④ 7일 안에 대상자는 배고픔을 느끼며 식사를 하려는 의지를 보인다.(달성-“간호사 선생님, 오늘은 좀 배가 고프네요.. 제가 좋아하는 고기반찬이니 잘 먹어볼게요.”)구 분주관적 자료객관적 자료사 정① 과거 환청 경험 있다고 말함.② “다른 사람들이 똥냄새가 난다고 욕하고 있잖아!!”① 진단명: 조현병② 과거 개인병원에 2주간 입원함.③ 혼잣말, 엉뚱한 말을 함.간호진단환청과 관련된 불안장기목표대상자는 퇴원 시까지 환청으로 인한 불안 정도가 절반 이하로 감소한다.단기목표1. 대상자는 3일 이내로 환청으로 인한 불안함을 말로 표현하고 도움을 구할 수 있다.2. 대상자는 3일 이내로 환청의 대처요법 2가지 이상을 설명할 수 있다.3. 대상자는 7일 이내로 현실을 인지할 수 있다.간호중재간호계획간호수행이론적 근거1. 대상자의 환각의 내용 및 느낌을 파악한다.① 대상자가 충동이나 느낌에 따라 행동하기보다는 이에 대해 말하도록 권장했다. “불안해보이시는데, 무슨 일이 있으신가요?”② 환각에 대한 느낌을 대상자가 말로 표현할 수 있도록 권장했다. “무슨 소리가 들리시군요. 소리가 들릴 때 어떤 기분이 드나요?”환각의 내용을 파악함으로써 필요시 대상자나 타인을 보호할 수 있다.2. 환각의 자가조절 방법에 대해 교육한다.① ‘목소리여 사라져라’라고 소리치는 것 등과 같은 제거 기술을 이용하여 교육했다.② 산책이나 운동, 게임 즐기기, 이완치료와 같은 대처전략 개발에 대해 교육했다.③ 환각을 촉진하는 불안에 대해 인식할 수 있도록 교육했다.말로 저항할 수 있도록 하는 것은 대상자에게 힘을 복돋아주는 느낌을 갖게하고, 환각을 다룰 수 있도록 하고 환청의 강도는 종종 불안의 정도와 관련이 있으므로 대상자의 불안을 낮추기 위해 노력하는 것이 환각의 강도를 낮출 수 있다.현실에 입각한 활동을 통해 대상자가 현실에서 위축되는 것을 막을 수 있다.3. 대상자에게 현실감을 제공한다.① 대상자에게 실제 사건이나 상황을 알려주었다. “환자분은 냄새가 난다고 생각하시는군요. 그러나 저한테는 나지 않습니다.”

의/약학| 2024.05.09| 9페이지| 2,000원| 조회(215)

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간호학과 성인간호학 A+ 수술실 요관스텐트설치술 CASE

성인간호학실습3Ureteral stent indwelling학교학번이름실습병원실습부서담당 교수목차1. 대상자 기초정보2. 대상자 현 수술 전 정보3. 대상자 현 수술 정보4. 수술 중 간호활동5. 수술 전 처치확인표6. 참고문헌▶ 사례를 선택한 이유주제발표 보고서 때도 언급했지만, 요로결석은 많은 사람에게 흔하게 나타나는 질환이며 사회활동이 많은 젊은 인구에서 꾸준히 증가하고 있다고 한다. 또한, 생활습관 및 식습관의 변화에 영향을 미치고 생활 속 관리가 중요한 질환이므로 간호사의 영향력이 큰 질환이라고 생각했다. 또한, 3학년 2학기 때 전공으로 성인간호학 4 강의를 들었으며 그때 배우던 파트는 비뇨기계였다. 가장 최근에 배웠던 과목으로써 수술 리스트를 확인하는데 비뇨기과 쪽 대상자의 진단명이 눈에 들어왔다. 그러나, 결석 환자 치료법으로 체외 충격파 쇄석술 또는 절개 방법을 이용한 수술방법이 흔하게 사용되는 줄 알았으며 다른 치료법을 인식하고 있지 않았다. 그래서 결석의 치료법으로 스텐트를 삽입하는 수술이 인상이 깊었고 어떤 이유로 어떤 방법으로 결석을 제거하게 되는지 궁금해져서 수술을 직접 보고 조사하고 싶다고 생각하여 선택하게 됐다.Ⅰ. 대상자 기초정보성명/나이이00/ 21세성별F등록번호입원일자수술일자과비뇨의학과수술명Ureteral Stent indwelling (right/cystoscopic)입원동기상기환자 ureter stone(요관 결석)으로 URS(요관경) 후 D-J Remove 했던 분으로 hydronephrosis(수신증) 관찰되어 D-J 삽입하기 위해 내원하였다.과거 병력 유무무과거 입원력[2021-02-07~2021-02-11] 부인과, Serous cystadenoma of ovary right(장액성 낭선종, 오른쪽)과거 수술력[2021-02-08] Ureterolithotomy, ureteroscopic, upper ureter(요관절개술, 요관경, 상부 요관)[2021-02-08] Robot-assisted ovarian cyst□ drowsy □ stupor □ semicoma □ coma수술서약서확인-환자의 현재상태⇒ 검사결과 및 환자의 고지에 따라 기재-수술의 목적 및 효과(필요성 및 단점)-수술에 따라 전형적으로 발생이 예상되는 부작용 설명-수술 전후 환자가 준수하여야 할 사항 설명 (건강관리에 필요한 사항)-수술방법의 변경 또는 수술범위의 추가 가능성-주치의(집도의)의 변경 가능성⇒ 정보를 충분히 이해하여 본인의 자발적인 이해에 근거하여 동의서에 서명하였다.수술 전 투약여부확인(시행 약물전체 나열)1. sodium chloride 0.9% 1000mL/PA· 오더: 수술 전 80cc/hr로 hydration2. [EM] Meta-kit 1g (cefmetazole)· 효능: 수술 시 감염예방3. Pethidine HCl 25mg· 효능/효과: 격렬한 통증의 완화, 진정, 마취 전 투약, 마취 시의 보조· 오더: 수술실 내려가기 직전에 주세요.4. sodium chloride 0.9% 100mL/PA + Alpit 5mg (Cimetropium bromide)· 효능/효과: 위장관계의 경련 및 기능적 운동장애· 수술방에 60gtt로 내려주세요. (수술실 내려가기 직전에 주세요.)5. sodium chloride 0.9% 100mL/PA + Acupan 20mg (Nefopam)· 효능/효과: 급성통증의 대증요법, 특히 수술 후 통증· 수술방에 60gtt로 내려주세요. (수술실 내려가기 직전에 주세요.)소지품, 장신구 제거 확인1. 시계, 반지 및 가발, 화장 제거 확인하였다.2. 의치, 안경, 의안, 콘텍트렌즈, 보청기 제거 확인하였다.3. 환의 착용(속옷 제거) 확인하였다.피부준비확인회음부 전체와 요도 입구 안쪽까지 Betadine solution을 이용하여 소독하였다.금식여부확인8시간 이상 금식하였음을 확인하였다.⇒ 1월 19일 0시0분부터 금식하였음을 확인하였다.배뇨, 배변 확인▶ 배뇨-self voiding: [2022-01-19] 12:00 → 400cc▶ 배변: [2/dLGlucose(n)117 ?70-110mg/dLCr0.94 ?0.40-0.80mg/dL▶ [2022-01-19] 일반진단검사-CBC검사명검사결과참고치WBC15.11 ?3.5~10.0 10^3/uL감염여부확인⇒ 해당 사항 없다.□ HBsAg □ AIDS □ MRSA □ VDRL □ 기타Ⅲ. 대상자 현 수술 정보정의 및 적응증수술명: Ureteral stent indwelling(right/cystoscopic)체내 요관 스텐트 삽입술은 요관의 개방을 유지하기 위해서 사용되는 비뇨의학과의 중재적인 한 방법이며, 주로 요관의 폐쇄나 요관의 누공(fistula), 협착, 결석치료에 의한 요관 손상을 회복시키기 위해서 시행된다. 즉, 다양한 원인에 의해 발생한 요관의 협착 혹은 수신증이 있는 경우 이의 소변이 신장에서 방광으로 나오는 길의 폐색을 해소해 주기 위해 요관 부목을 삽입하는 수술이다.D-J 스텐트는 양성 또는 악성 요관 폐색, 결석 치료의 보조요법으로 기구 삽입이나 체외충격파쇄석술 후 결석 통과를 용이하게 하기 위해, 요관 수술 후에 요관 개통성을 유지하기 위해, 요관의 샛길(fistula)에 대한 소변길 전화 등을 위해 필요하다.[더 자세한 사항은 주제발표 보고서에 언급했습니다.]기구 및 장비1. FLOUORO 4 STENT WIRE?출처:? 요관의 카테터 삽입 중 결석을 가로질러야 하는 경우, 요관 접근을 확보하고, 스텐트 배치, 교체 및 교환을 지원하는 데 사용된다.2. ROADRUNNER PC HYDROPHILIC WIRE GUIDE?출처: cookmedical 홈페이지?요관의 카테터 삽입 중 결석을 가로질러야 하는 경우, 요관 접근을 확보하고, 스텐트 배치, 교체 및 교환을 지원하는 데 사용된다.3. polaris ureteml stent(6fr 24cm)?출처: Boston Scientific 홈페이지? 결석에 의해 폐색된 요관의 협착인 경우, 방광경을 통해 요관에 삽입되어 요관의 배설 통로를 유지하는 역할이다.4. polaris uretem통과를 용이하게 하는 역할이다.6. Urine Drainage Bag?출처: 메디컬나인 홈페이지? 수술 후 혈뇨가 배액 될 경우를 대비해 설치한다. 혈뇨가 배액 된다면 소변이 깨끗해질 때까지 배액 카테터를 유지한다.7. MULTIFIX?출처:? 의료기기, 카테터 등을 일시적으로 고정하거나 잡아주는 역할이다.8. 수술용 고무장갑?출처:9. DRESSING PAD?출처:? 수술 전 베타딘으로 소독하기 위해 사용한다.10. C-arm?출처:? 수술 중 카테터의 위치를 확인하기 위해 사용된다.11. Endoscope?출처:? 요도를 통한 방광의 내시경 검사를 위해 사용된다.12. Incain Gel 11mL (chlorhexidine gluconate+lidocaine)?출처:? 윤활제 역할 및 lidocanine이 포함된 마취제절차 및 간호1. 멸균적으로 수술상을 차린다.?출처:2. 13시 10분 입실 후, 환자 확인을 한다. (환자 성함, 나이, 어떤 수술을 받는지 등 확인)3. Lidocaine HCL 2%를 사용하여 경막외마취(Epidural)를 시행한다.4. 대상자를 수술할 체위로 변경한다. → Lithotomy (절석술)5. Betadine solution을 이용하여 회음부 전체와 요도 입구 안을 소독한다.6. 공포(LAPA package, Leggings)를 수술 부위를 제외한 다른 부분에 덮어준다.7. Incain Gel를 방광경 입구에 묻혀서 삽입한다.8. 22Fr 방광경을 통하여 병측(오른쪽) 요관 입구를 확인한다.→ 이때, 방광경에 0.9% N/S 1000mL를 연결하여 물이 나오는 것을 확인하고 삽입한다. 수액을 사용하는 이유는 요관에 공기가 들어가는 것을 방지하며 물을 통해 좁아진 요관 틈 사이로 시야를 확보하기 위해서이다. 또한, 생리식염수는 결석을 씻겨주는 역할을 한다.? 출처: 메드월드 뉴스9. 협착된 부위의 요관을 확인 후 요관 전장에 걸친 긴 roadrunner guide wire를 삽입한다.10. C-arm(X-ray)를 이용하여 g로 C-arm(X-ray)를 이용하여 위치를 확인한 후 guide wire를 제거한다.1.마취 전 불안감 완화 간호를 시행한다.2. 압박 부위를 확인하고 압력의 요인을 감소시켜준다.⇒ 압박 받는 부위에 패드를 대주었다.3. 호흡기능 장애가 발생할 수 있는 가능성을 고려해, 산소마스크를 착용한다.⇒ O2 3L/min4. 수술 중 EKG, SpO2, NIBP 모니터링을 시행한다.5. 회복실로 이동 후 30분 동안 EKG, SpO2, NIBP 모니터링을 시행한다.6. 통증 정도를 확인한다.7. 수분 섭취를 격려한다.Ⅳ. 수술 중 간호활동① 수술체위 : ? Supine ? Prone ■ Lithotomy ? Rt. lateral ? Lt. lateral? 기타② 마취종류 : ? General ? Spinal ■ Epidural ? IV block □ Local? 기타③ 마취제 : Lidocaine HCL 2% 400mg/20ml [(마취)Epidural]④ 동 ? 정맥 확보 : ? Aterial Line ? CVP ? Subclavian ? Swan Ganz ■ 기타⇒ IV Route-(Needle gage: 22 G)⑤ 피부준비범위 : 회음부 전체와 요도 입구 안쪽⑥ 피부소독제 : ■ Betadine solution ? Chlorohexidine 4% ? Alcholo 75%? Zepanon 0.1% ? 기타⑦ 배액관(Drain & Catheter)-해당없음종류규격수량부위⑧ 표본검사 종류 (Specimen)-해당없음검사채취부위3) 마취회복상태 관찰-Local(Epidural) 마취로 해당 사항 없음.마취 후 회복점수(Post-Anesthetic Recovery Score)점수환자점수운동(Activity) 사지 중 4부위사지 중 2부위전혀 못함210호흡(Respiration) 심호흡 가능함, 기침 자유로움호흡곤란 또는 제한된 호흡무호흡210순환(Circulation) BP+마취 전 수준의 20%BP+마취 전 수준의 20~50%BP+마취 전 수준의 50%210의식(Co니오

의/약학| 2024.05.09| 17페이지| 2,000원| 조회(196)

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성인간호학 정신간호학실습 A+ 범불안장애 CASESTUDY (간호진단 5개, 간호과정 2개)

Ⅳ정신 간호 과정질환 및 시나리오 no. ____범불안장애 시나리오 2_______________1. 정신적 상태 사정(Mental Status Examination)1) 외모와 태도① 외모(복장, 얼굴표정, 나이와의 적합성)얼굴을 찌푸리고 웃지 않는 무표정이며 잠을 자지 못해 피곤해 보인다.② 면담에 대한 반응· 정서적 반응(행동양상을 예시)· 면담에 대한 환자의 긴장, 편안함· 질문에 대답하는 능력-질문에 대답하는 능력은 정상이나, 대상자는 시선을 바닥으로 향하고 작은 목소리로 말하였으며 웃지도 않고 의자 끝에 앉아 바닥을 계속해서 발로 툭툭치거나 손가락으로 탁자를 두드리며 가만히 있지 못한다.③ 언어적, 비언어적 의사소통 양상· 비언어적 행동(자세, 얼굴표정, 눈맞춤, 불안한 신체적 증후, 틱)-대상자는 시선을 바닥으로 향하고 의자 끝에 앉아 바닥을 계속해서 발로 툭툭치거나 손가락으로 탁자를 두드리며 가만히 있지 못한다.· 언어적 의사소통 양상(언어적 논리성, 적절성, 말수가 많은지, 혼돈, 기억장애)-작은 목소리로 대답을 논리적으로 잘하지 못한다.2) 의식과 인지(Consciousness & Cognition)① 의식수준 : alert, distractability(주의산만), clouding(혼탁), confused② 지남력 : 시간, 장소, 사람과 상황-지남력은 뚜렷하다.③ 기억력 : 즉시, 최근, 장기-알 수 없다.④ 지적지능 : 계산력, 추상적 사고능력, 학업적 성취도, 판단력, 질문에 대한 이해력-판단력이 저하되어 있다.3) 사고과정과 내용(Thought process & content)① 언어적 특성 : 말비빔, 신어조작증, 음연상, 반향언어, 속도/리듬, 목소리톤-목소리가 작다.② 사고내용 : 순환적인 양상, 망상, 환각, 착각, 강박사고, 공포, 자살사고, 타해, 신체적 관심-범불안적 사고③ 사고의 흐름 : 사고의 비약, 차단, 지연, 우회증, 보속증-처음 걱정이 끝나기도 전에 다른 걱정을 하기 시작한다.4) 정서와 기분(Mood and 울, 흥분) : 불안② 적절성 : 적절하다.③ 강도 : 강도가 심하다.5) 지각(Perception)-해당 없음① Illusion② Hallucination : auditory, visual, tactile, olfactory, gustatory③ Depersonalization④ Derealization6) 판단력(Judgement) : intact/ impaired7) 통찰능력(Insight)① 현 상황에 대한 이해: 병식 결여② 주된 방어기전 : 알 수 없음2. 투약약물의 종류기전 및 효과용법/용량/투여방법부작용 및 간호파록세틴(Paxil)1. 주요우울증2. 광장공포증을 수반하거나 하지 않는 공황장애3. 사회불안장애/사회공포증4. 월경전 불쾌장애-이 약은 식사와 관계없이 1일 1회 주로 오전에 복용해야 한다.-이 약은 씹거나 분쇄하지 말고 그대로 삼켜서 복용해야 한다.-권장 시작 용량은 1일 12.5 mg이다. 사회 불안 장애 치료에 대한 이 약의 효과를 증명하기 위한 임상시험에서는 1일 12.5～37.5 mg을 환자에게 투여하였다. 만약 용량을 증량한다면, 7일 이상의 간격을 두고 12.5 mg씩 증량하며 최대 용량은 1일 37.5 mg이다.순환기계: 동성빈맥, 기립저혈압콜레스테롤 수치 증가, 식욕감소흐린 시력, 구역, 변비, 구토, 구갈, 체중 증가, 무력증, 어지러움, 진전, 두통, 졸림, 불면, 초조, 비정상적인 꿈, 성기능 장애, 발한, 하품벤라팍신(Effexor)1. 우울증2. 범불안장애3. 사회공포증4. 공황장애추천되는 용량은 벤라팍신염산염으로서 1일 1회, 1회 75 mg 경구투여이다. 용량 증가에 따른 부가적인 이익에 대한 증거는 없다.이 약은 음식물과 함께 복용하며, 가능하면 아침이나 저녁 일정한 시간에 복용하도록 한다. 캡슐을 나누거나, 분쇄하거나, 씹거나, 물에 녹여 복용하지 않도록 한다.두통, 무력증, 구역, 식욕감퇴, 구갈, 구토, 어지러움, 불면증, 신경과민, 졸음, 떨림, 발한, 비정상적인 시야3. 간호과정1) 간호진단 목록 2. 불안과 관련된 피로3. 비효과적 대처전략과 관련된 무력감4. 대처할 수 있는 능력에 대한 자신감 부족과 관련된 비효과적 대처5. 부정적 생각과 관련된 만성적 자존감 저하2) 간호과정구 분주관적 자료객관적 자료사 정-딸 “어머니는 무엇인가 항상 걱정하며 지내왔는데, 최근 6~8개월간 증세가 더 심해졌어요.”-남편 “아내가 밤에 잠을 못자거나 잠을 자도 중간에 깨서 저도 같이 깨요.”-의자 끝에 앉아 바닥을 계속해서 발로 툭툭치거나 손가락으로 탁자를 두드리며 가만히 있지 못하는 모습 관찰함.-면담 결과: 피로감을 쉽게 느끼고 집중을 못하고 일을 끝까지 못하며 수면장애가 있음을 파악함.-처음 걱정이 끝나기도 전에 다른 걱정을 하는 모습 관찰함.-진단: 불안에 기인한 피로감과 수면장애간호진단불안과 관련된 피로장기목표대상자는 퇴원 시까지 피로감을 느끼지 않는다고 말로 표현한다.단기목표1. 대상자는 3일 이내에 불안함을 말로 표현한다.2. 대상자는 3일 이내에 이완요법에 대해 2가지 이상 말할 수 있다.3. 대상자는 7일 이내에 이틀 이상 6시간 이상 깨지 않고 수면을 취한다.간호중재간호계획간호수행이론적 근거1. 대상자를 사정한다.① 대상자의 잠드는 시간, 수면 지속 시간, 기상 시간에 대해 사정하였다.②‘Hamilton anxiety rating scale’를 이용하여 대상자의 불안 정도를 측정하고 사정하였다.③ 대상자의 잠들기 전 행동을 관찰하였다.④ 활동 수준과 휴식 시간 정도를 사정하였다.⑤ 대상자의 피로도 정도를 사정하였다.피로를 느끼는 정도, 느낌, 호전과 악화 속도는 대상자마다 차이가 있으므로 이러한 정보를 수집하여 대상자에게 알맞은 중재 계획을 세울 수 있다. 또한, 피로를 유발하는 원인 사정을 통해 그것과 관련된 올바른 중재 계획을 세울 수 있다.2. 대상자와 신뢰관계를 형성한다.① 대상자에게 침착하며, 따뜻한 수용적인 자세로 다가갔다.② 지지적이고 비판단적인 언어를 사용하여 치료적 관계를 형성하였다.③ 대상자가 불안, 좌절을 이야기할 때 경청하고 질문에 성실히 답변하고 무조건적 수용을 나타내주었다.대상자와의 신뢰 관계(rapport)를 형성하는 것은 제한 설정에서 유용한 치료적 도구이다. 신뢰 관계(rapport)는 대상자와의 신뢰를 촉진하고, 불안을 줄이며 협력을 증진시킨다.3. 대상자가 불안을 표현하도록 지지한다.① 자주 짧게 대상자와 대화하였다.② 불안일지(언제 불안을 느끼며, 불안을 느낄 때 어떤 행동과 생각을 하는지 등)를 기록하도록 격려하였다.대상자는 불안 증상을 경험하거나 표현하는 데 불편함을 느낄 수 있으며 불안 증상을 관리하기 위한 건강한 대처 전략에 대한 지식이 없을 수 있다.4. 대상자의 불안을 감소시킨다.① 불안을 느낄 때 산책 및 취미활동 등을 할 수 있도록 격려하였다.② 불안에 대한 자조기술과 대처기법에 대해 설명하였다.③ 불안을 느낄 때 사용할 수 있는 이완요법에 대해 교육하였다.④ 대상자가 꾸준한 휴식, 느리고 깊은 호흡 운동, 시각적 이미지와 같이 대안이 되는 극복 전략들을 습득하도록 도와주었다.“호흡기법과 명상을 한 번 해볼게요.”극복 메커니즘은 대상자가 불안감의 원인을 살필 수 있고 불안한 감정을 완화하기 위한 단계로 나아가기 위해서 효과적인 의사소통을 위한 기반을 제공해 준다.5. 대상자의 피로를 감소시킨다.① 대상자에게 대체요법을 할 수 있도록 격려하였다.“잠이 오지 않을 때 마사지, 스트레칭, 심호흡요법을 사용해볼까요?”② 자극이 없는 조용하고 차분하며, 밝고 안전한 환경을 조성하였다.③ 잠들기 전 대상자와 함께 시간을 보내며 대상자의 불안을 지지하여 편하게 수면을 취하도록 지지하였다.④ 일상생활과 휴식을 위한 계획을 함께 세우도록 격려하고 휴식 시간의 중요성에 대해 교육하였다.대체요법은 대상자의 이완에 효과가 있어 수면을 촉진 시킬 수 있으며 환자의 불안 및 우울을 감소시켜줄 수 있다.자극적인 환경은 수면을 취하는 능력을 방해할 수 있고 자극이 없는 환경은 대상자에게 안정감을 주어 평온한 수면을 취할 수 있게 한다.6. 처방된 약물을 투여하고 대상자의 약물치료 방된 약물을 섭취하도록 격려하였다.② 처방된 약물 복용 여부를 확인하였다.③ 처방된 약물의 부작용 유무를 사정하였다.약물 치료를 통해 정신병적 증상인 위축, 공격성, 심한 불안, 환각, 망상을 조절하며 감소시킬 수 있다.평가 :① 대상자는 퇴원 시까지 피로감을 느끼지 않는다고 말로 표현한다. (진행 중)② 대상자는 3일 이내에 불안함을 말로 표현한다.(달성-“남편에게 더 이상 사랑 받지 못할 것 같고, 돈이 부족하고 자신이 집안일을 하거나 옷차림에 신경을 쓸 수 없을 만큼 기력이 떨어져서 걱정이에요..”)③ 대상자는 3일 이내에 이완요법에 대해 2가지 이상 말할 수 있다.(달성-저는 피곤할 때 스트레칭을 조금 하고 명상을 하려고요. 그리고 불안해서 잠이 안 올 때는 심호흡요법을 해볼게요.“)④ 대상자는 7일 이내에 이틀 이상 6시간 이상 깨지 않고 수면을 취한다.(미달성)구 분주관적 자료객관적 자료사 정-딸 “어머니는 무엇인가 항상 걱정하며 지내왔는데, 최근 6~8개월간 증세가 더 심해졌어요.”-본인 “남편에게 더 이상 사랑받지 못할 것 같고, 돈이 부족하고 자신이 집안일을 하거나 옷차림에 신경을 쓸 수 없을 만큼 기력이 떨어져서 걱정이에요.”-면담 중 대상자는 시선을 바닥으로 향하고 작은 목소리로 말하였으며 웃지도 않음.-의자 끝에 앉아 바닥을 계속해서 발로 툭툭치거나 손가락으로 탁자를 두드리며 가만히 있지 못하는 모습 관찰함.-자신의 외모에 확신이 없음.-처음 걱정이 끝나기도 전에 다른 걱정을 하는 모습 관찰함.-진단: 불안에 기인한 피로감과 수면장애간호진단부정적 생각과 관련된 만성적 자존감 저하장기목표대상자는 퇴원 시까지 부정적인 생각을 하지 않는다고 말로 표현한다.단기목표1. 대상자는 3일 이내에 자신의 장점 2가지 이상 말할 수 있다.2. 대상자에게 3일 이내에 자신의 외모에 확신한다는 근거를 발견할 수 있다.3. 대상자는 3일 이내에 자존감을 향상 시킬 수 있는 방법 2가지 이상 말할 수 있다.간호중재간호계획간호수행이론적 근거1. 대상자를 사정한다.하였다.

의/약학| 2024.05.09| 9페이지| 2,000원| 조회(273)

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