개인과제GDMcase study과 목고위험 분만 간호담 당 교 수학 과간호학과학 년/ 반학 번/이 름제 출 일 시21.11.10? 시나리오 사례(GDM)- 올해 30세 여성으로 Gestational age : 36weeks. LMP:21.02.15 EDC:21.11.23.임신 25주차에 당뇨 선별검사 시 혈당 수치 160mg/dL 측정되어, 100g 당부하 검사 실시함(1시간 후 : 220mg/dL, 2시간 후 : 240mg/dL, 3시간 후 : 230mg/dL). 임신성 당뇨를 진단 받음. 과거 병력 및 알러지 없음. 현재 IV라인이 빨갛게 부어 호중구, 림프구, 단핵구 등 수치가 증가하였고, BP: 37.5 이상을 유지하며 감염증세를 보임. 또한 출산 예정일이 다가오자 아무 문제없이 출산을 끝낼지, 아이는 건강할지 등 불안증세를 보임.? 간호진단- 임신으로 인한 혈당조절기능 저하와 관련된 감염위험성- 불확실한 신생아 건강과 관련된 불안? 간호과정Chief Complain감염AssessmentSubjective data :- “선생님 주사부위가 빨갛게 부어올랐어요.”- “부은 부위에 열감이 있고 조금 가렵기도 해요.”Objective data :- 호중구: 26↑- 림프구: 16↑- 단핵구 : 4↑- CRP: 1.6↑- ESR: 60↑- BT:37.8↑Nursingdiagnosis# 임신으로 인한 혈당조절기능 저하와 관련된 감염위험성Goallong-term : 대상자는 퇴원 시까지 감염 징후를 보이지 않는다.short-term : 대상자는 일주일 동안 감염 징후를 보이지 않는다.PlanPlan이론적 근거- 혈액검사를 통해 감염의 징후가 있는지 결과를 확인한다.- 4시간에 한번씩 감염의 증상이 있는지 확인한다.- 하루 6번 BST를 시행하여 혈당을 모니터링 한다.- 간호행위 전/후로 손 위생을 철저히 시행한다.- 혈당 조절을 위해 임산부 당뇨식이를 제공한다.- 감염을 치료하기 위해 처방된 항생제를 5rights에 정확하게 맞추어 단 기간에 최소한의 양을 투약한다.- 손위생 절차와 중요성 등에 대하여 보호자에게 교육한다.- 감염을 나타내는 증상에 대하여 설명 후 발견 즉시 알리도록 보호자를 교육한다.1.대상자의 면역력을 정확하게 판단하기 위함이다.2.감염의 징후를 초기에 발견하기 위함이다.3.혈당량을 모니터링 함으로 적절한 혈당 조절을 할 수 있다.4.미생물의 전파를 방지하기 위함이다.5.임신성 당뇨의 식이조절은 혈당 수치를 조절하는데 중요하다.6. 감염을 예방하기 위해 항생제를 투약하며, 장기간 사용 시 발생할 수 있는 부작용의 발생을 예방하기 위해 단기간에 최소한의 양을 투약해야 한다.8. 접촉이 가장 많은 보호자로부터의 미생물 감염을 최소화하기 위함이다.9. 감염을 초기에 발견하기 위함이다.Intervention1. 혈액검사를 통해 감염의 지표가 되는 임상 검사 결과를 확인하였다.검사항목검사수치정상수치11/9호중구263.32~6.30림프구161.14~2.28단핵구40.16~1.00CRP1.6
? 남성생식기계 구조와 기능- 남성생식기계는 음낭 내에 위치한 한 쌍의 고환, 부고환, 정관, 정낭, 사정관, 망울요도샘, 전립샘과 요도가 통하는 음경 등으로 구성됨- 고환, 생식솬, 부속샘 등의 내부 생식기와 음경, 음낭의 외부 생식기로 구분됨- 음경과 음낭은 사춘기 동안 테스토스테론의 생산이 증가하기 때문에 커짐- 남성의 회음은 음낭과 항문 사이를 말함1. 고환 Testis▶고환은 태아기에 복강에서 발생하여 임신 24~35주 정도에 음낭 내로 하강함-고환은 길이가 약 4cm, 폭은 약 2.0~2.5 cm 이며 음낭 내에 위치함-각 고환에는 600~1200개의 정세관(seminiferous tubules)이 있음-정세관은 혈관이 풍부하여 느슨한 결합조직으로 보호되며, 이 결합조직의 사이질세포(간질세포)를 라이디히세포(Leydig's cell)라고 함-이 세포는 testosterone을 생산하여 정자의 생성과 남성생식기의 분화 및 유지에 기여함-정자는 사춘기 이후에 발달하는데, 이때부터 테스토스테론 수치가 높아지면서 이차 성징이 나타남-정자는 성숙한 색식세포로서 편모를 이용하여 스스로 움직임-정상 정자의 길이는 약 51μm 이며, 핵을 포함한 난원형의 편평한 머리가 있음▶고환은 체표면적당 혈액 및 림프액 순환이 가장 많은 곳이며, 부교감신경과 등뼈(흉추)에서 나오는 교감신경의 지배를 받음-대표적인 남성호르몬인 testosterone, androstenendione 과 estradiol 을 분비-estradiol 은 남성의 뼈대근육(골격근) 발달에 중요한 인자로 추정-testosterone 의 분비는 시상하부와 뇌하수체에 의해 조절됨-시상하부에서 분비되는 성샘 자극유리호르몬(HnRH)은 뇌하수체전엽을 자극하여 황체호르몬(LH)과 여포자극호르몬(FSH)을 분비하게 함▶황체호르몬은 라이디히세포를 자극해 testosterone 을 생산함-분비된 testosterone 은 시상하부나 뇌하수체의 GnRH, LH, FSH 분비를 억제함-FSH나 testosterone 은 정세관의 sertoli 세포를 자극하여 정자를 형성하고 성숙을 촉진함2. 생식관 Genital duct▶부고환은 정자를 운반하는 생식관의 첫 번째 부위-부고환은 4~6 m의 길게 꼬인 관-정자가 부고환 전체를 통과하는 데는 약 6주 정도 소요되며, 부고환관을 통과하는 동안 기능적으로 성숙해져서 난자와 수정할 수 있는 운동력을 갖게 됨▶정관(vas dsferens)은 점막층, 근육층과 외막의 세 층으로 이뤄진 가늘고 긴 관으로, 길이는 약 45 cm-정자는 연동운동으로 이 관을 통과함-정관은 고환 뒤쪽에서 상행하여 음낭을 지나 샅굴(서혜관, inguinal canal)을 통과한 뒤, 정낭(seminal vesical)과 합쳐져 전립샘에 열려 있는 사정관(ejaculatory duct)을 통해 요도(urethra)와 연결됨3. 부속샘 Accessory gland▶남성생식기의 부속샘은 정낭, 망울요도샘(구요도샘), 전립샘과 요도 등을 포함함▶정낭(seminal vesicle)은 정관에서 파생되어 확장된 낭샘이며 좌/우에 2개가 있음-정낭은 사정 시 정자와 함께 알칼리성 점액을 배출하는데, 이 점액은 정자의 운동성과 신진대사에 필수 성분인 과당과 단백질로 되어있음▶망울요도샘(bulbourethral gland)은 정액의 일부분을 구성하는 알칼리석 점액을 생성하며, 2개의 작은 샘으로 요도의 해면체 상부에 위치-알칼리성 점액은 사정 시 요도 내의 산성을 중화시켜 정자를 보호하며 사정액의 5~6% 를 차지▶전립샘(prostate gland)은 방관 아래 요도부위를 둘러싸고 있는 생식샘으로, 사춘기 이후에 성장하며 성인이 되면 무게는 약 15~20g, 길이는 4~6cm 가 됨-전립샘의 후방부 표면이 곧창자(직장)벽과 밀착되어 있으므로 곧창자(직장)수치검사를 통해 촉진▶전립샘은 testosterone 의 자극을 받아 약알칼리성(pH 6.8~8.0)의 액체를 생성-사정 시 교감신경의 작용으로 전립샘이 수축하면 정액은 약알칼리성인 전립생액과 혼합되어 pH 7.5 를 유지하며 요도를 통해 배출됨-정상적으로 질분비물은 pH3.5~4.0 이며, 정자가 활발하게 운동할 수 있는 pH는 6.0~6.5-전립샘액은 사정액의 20~30%를 차지-전립샘은 사춘기 동안 정상 성인의 크기로 성장하며, 50~60세에 이르면 약 80% 정도가 비대되어(양성전립샘비대) 비뇨기계 문제를 야기할 수 있음4. 음경 Penis▶음경은 성관계와 배뇨를 위한 2가지 기능을 하며 성적 자극을 받지 않을 때에는 음낭 앞쪽으로 쳐져있음-음경은 얇은 피부로 덮여 있으며, 느슨한 피부주름이 귀두를 덮고 있는데, 이를 음경꺼풀(포피, prepuce)이라 함
목차Ⅰ 서론31. 조현병이란2. 관련 기사3. 조현병을 선택한 이유Ⅱ 본론51. 주요 증상 교육2. 치료 교육3. 재발 예방 교육4. 프로그램 계획서Ⅲ 결론81. 프로그램 효과Ⅰ서론1. 조현병이란① 정의- 조현병은 망상, 환청, 와해된 언어, 와해된 행동, 정서적 둔마 등의 증상이 주로 나타나고, 사회적 기능에 장애를 일으킬 수도 있는 질환② 원인- 현재 조현병의 명확한 원인이 밝혀지지는 않았으나, 일반적으로 조현병은 뇌에 이상이 생겨서 발생하는 생물학적 질환이라고 알려져 있다. 그러나 다른 고혈압, 당뇨병 등의 만성 질환들과 마찬가지로 조현병의 원인을 한가지로 설명하기는 어려우며, 생물학적인 원인 및 유전적인 원인, 스트레스 등 심리학적 원인들 또한 복합적으로 작용하는 것으로 알려져 있다.- 생물학적인 원인의 경우, 뇌에 있는 도파민이라는 신경전달물질이 너무 많이 분비되어 조현병이 발생한다는 가설이 가장 유력하며, 뇌에서 왜 이러한 물질들의 이상이 일어나는지는 아직 명확히 알려져 있지 않다. 그 외에도 전두엽, 변연계, 기저핵 등의 뇌 부위에서 다양한 이상 소견이 관찰되어, 이러한 뇌 부위들의 이상이 조현병의 원인과 관련되어 있을 것으로 생각되고 있다.- 유전적인 원인의 경우, 조현병이 다른 여러 만성 질환들과 마찬가지로 어느 정도 유전성을 갖고 있는 것으로 알려져 있으나, 조현병의 원인 유전자 등은 발견되지 않았다. 또한 완벽하게 같은 유전자를 가지는 일란성 쌍둥이에서도 한 쌍둥이가 조현병을 갖고 있을 때, 나머지 쌍둥이가 조현병이 발병할 확률은 50%라고 알려져 있으며, 조현병을 앓은 친족이 없어도 조현병이 걸릴 수 있어 유전병이라고 보기는 어렵고, 유전적인 원인이 전부는 아닌 것으로 생각되고 있다.③ 증상- 조현병의 대표적인 증상은 망상과 환각이다.- 망상이란 사고에 장애가 생긴 것으로, 그 사람의 교육적, 문화적 배경을 고려하더라도 사실이 아닌 것을 사실이라고 확신하는 것을 말한다. 망상의 내용은 피해 망상, 과대 망상부터 신체적 망상에 이르기까지 다양하다.- 환각이란 감각기관에 대한 외부자극이 없는데도 마치 있는 것처럼 지각하는 것으로, 질적으로 실제 지각과 비슷하다. 조현병에서는 환청이 가장 흔히 나타나는데 사람 목소리가 가장 많고 그 밖의 소리나 음악으로도 경험한다.2. 관련 기사"용납못할 패륜"…아버지를 창밖에 던져 사망케한 조현병 아들중앙일보입력 2021.12.08 15:00업데이트 2021.12.08 15:10김은빈 기자피해망상에 빠져 아버지를 살해한 혐의로 기소된 조현병 아들이 1심에서 징역 12년을 선고받았다.의정부지법 형사합의13부(재판장 정성균)는 존속살해 혐의로 기소된 A씨(29)에게 징역 12년을 선고했다고 8일 밝혔다.이와 함께 치료감호 및 10년간 위치추적 전자장치 부착도 명령했다.재판부는 "자신을 길러준 아버지를 둔기로 폭행하고, 저항할 수 없는 상태에 이르자 건물 밖으로 추락시켜 살해한 이 사건은 어떤 이유로도 용납될 수 없는 패륜적이고 반사회적인 범죄"라고 했다.이어 "피고인은 범행을 부인하며 자숙하지 않고 구치소 내에서도 규율위반 행위를 해 엄중한 처벌이 불가피하다"고 양형 이유를 밝혔다.다만 재판부는 "피고인이 오랜 기간 조현병을 앓아 왔고 그로 인해 심신미약 상태에서 피해망상에 빠져 범행을 저지른 점과 이전까지 벌금형보다 무겁게 처벌받은 전력이 없는 사실 등을 참작했다"고 했다.A씨는 지난 5월 5일 경기 남양주시 한 빌라에서 아침을 차려주러 온 아버지 B씨(61)에게 둔기를 휘두른 뒤 정신을 잃은 B씨를 창문 밖으로 던져 사망하게 한 혐의로 재판에 넘겨졌다.A씨는 재판 과정에서 아버지를 폭행한 사실은 인정하면서도 B씨가 스스로 창문 밖으로 뛰어내렸다고 주장했다.A씨와 검찰 측은 1심 선고 직후 모두 항소했다.김은빈 기자 kim.eunbin@joongang.co.kr"용납못할 패륜"…아버지를 창밖에 던져 사망케한 조현병 아들 | 중앙일보 (joongang.co.kr)3. 조현병을 선택한 이유제가 조현병을 프로그램 주제로 삼은 이유 중 하나는 요즘 이슈화되는 사건 사고마다 가해자는 조현병을 알고 있었다는 사실입니다. 물론 정신병으로 인해 사고가 온전하지 못하지만, 이것이 범죄로 이어지는 일은 없어야 합니다. 조현병을 예방하는 프로그램을 실천하므로써 이차적으로 범죄가 예방되었으면 합니다.Ⅱ 본론1. 주요 증상 교육① 망상- 박해가 있을 거라는 잘못된 믿음, 죄책감 또는 호언장담, 또는 통제 영역 밖에 있는 것, 정신 분열증 환자들은 자신들을 해하려는 계획에 관해 설명하기도 하고 자신들이 특별한 재능과 능력을 가졌다고 생각한다.- 때로는 사람들이 없는 곳으로 물러나거나 상상속의 발해를 피하기 위해 숨기도 한다.② 환각- 가장 흔하게 환청을 듣는다.- 다른 증상들 중에는 사실 존재하진 않지만 그 사람에게만 매우 실제처럼 여겨지는 것을 보거나, 느끼거나, 맛보거나, 냄새를 맡는 것이 있다.③ 사고의 혼란- 논리적인 연결할 수 없는 말을 하는 경우 사고와 말이 서로 마구 뒤섞이고 분리된다.④ 의욕상실- 일상 활동을 가능케 하는 능력이 상실된다.- 이러한 의욕, 동기와 진취력의 부족은 병으로 인한 증상의 일부이며 게으름이 아니다.⑤ 사고의 어려움- 집중력, 기억력, 계획 및 정리할 수 있는 능력이 영향을 받을 수 있다.- 논리적으로 생각하고 소통하며 일상의 업무들을 수행하는 것을 더 힘들게 한다.⑥ 감정 표현의 둔화- 감정을 표현할 수 있는 능력이 격감된다.⑦ 사회적 철퇴- 여러 가지의 요인에 의해 생길 수 있는데, 누군가가 자신에게 해를 끼칠거라는 두려움에 의해, 또는 사회적 기술이 상실된 채 타인들과 어울리는 것에 대한 두려움으로 인해 일어날 수 있다.⑧ 통찰력의 부족- 망상이나 환각과 같은 경험이 매우 실감나기 때문에 종종 정신 분열증 환자들은 자신들이 병을 앓고 있다라는 사실을 모른다.- 병에 대한 인식 부족으로, 정신분열증 환자들은 도움이 될 수 있는 치료를 거부하고 특정 약물에 따른 원치 않는 부작용 또한 치료를 거부하는 이유가 될 수 있다.2. 치료 교육- 조현병 치료를 위해 약물치료를 받는 것에 대해 대개 환자와 가족들이 거부감을 갖고 또 지속하는데 어려움을 겪는다. 그러나 약물치료는 증상의 호전과 재발 예방 차원에서도 빼놓을 수 없는 필수적인 치료이며 막연하게 두려움을 갖기 보다 정확하게 이해하고 활용하는 것이 필요하다.- 조현병에는 약물치료와 인지치료를 함께 적절하게 사용하는 것은 효과적인 치료를 기대할 수 있다.- 조현병 치료에 약물치료 이외에 활용할 수 있는 입증된 치료법이 있다는 것은 환자가 불편함을 호소할 때 단지 약물의 양을 늘리는 것 이외에 가능한 다른 대안이 있다는 것이고 약물 증량으로 동반되는 부작용 문제에 부담을 줄여줄 수 있다는 것이기도 하다.- 조현병에 인지치료를 적용하는 것은 환자가 경험하는 불편하고 고통스러운 증상을 확인하고 이해하는 과정이며, 정신증에 적절한 대처를 하기 위해 환자가 가지고 있는 자원을 활용하는 것이다.- 또 약물치료와 인지치료를 병행함으로써 약물의 효과를 높여주고 조현병 증상이 가져오는 불편과 부담, 장애를 줄여주는 데 도움이 된다.- 약물은 정신증에 진정 작용을 하는 것이 아니라 뇌에 작용하여 증상을 줄여주는 것으로 약을 지속적으로 복용하는 것은 증상의 호전을 위한 것일 뿐만 아니라 재발을 방지하기 위한 것이다.- 약을 계속 복용해야 재발하더라도 증상의 정도가 덜하다.- 최대의 효능과 최소의 부작용을 위해 처방된 용량을 자의적으로 바꾸는 것이 아니라 약의 효과가 나타날 수 있는 기간만큼 적정 용량을 꾸준히 복용을 하는 것이 필요하다.
