모성간호학 실습CASE STUDY자궁근종myoma of the uterus실습기간담당교수과 ? ?목학 ? ?년학 ? ?번성 ? ?명Ⅰ. 문헌고찰자궁근종(myoma of the uterus): 여성에서 발생하는 종양들 중 가장 흔한 종양으로, 가임기 여성의 약 25~35%에서 발견되며,특히 35세 이상의 여성들 중 40~50%에서 발견되는 매우 흔한 양성 종양이다.1) 발생원인 및 위험인자- 발생원인 : 자궁근종은 평활근 세포에서 발생하여 근종 또는 평활근종으로 불린다. 자궁근종은 자궁에서 발생하는 종양 중 가장 흔하며, 35세 이상의 여성 중 약 20~40%가 자궁근종을 가지고 있다. 이는 30~45세에 쉽게 호발 되며 폐경기 이후에는 대개 크기가 줄어든다.- 위험인자 : 발생 요인으로는 에스트로겐에 의존하여 근종이 성장하는 것으로, 이의 원인은 난소의 기능이 왕성할 때 근종이 잘 자라고 초경 이전이나 폐경기 이후에는 발생이 드물며, 특히 폐경기 이후에는 근종의 크기가 감소하기 때문이다.(이미지 출처: 창원제일 종합병원)2) 자궁 근종의 종류점막 하 근종(Submucous myoma)자궁내막 하층에 발생한 근종(筋腫)으로서 가장 예후가 나쁘다. 합병증이 가장 많고, 작은 크기로도 출혈의 원인이 되기 쉽다. 또한 육종변성의 위험이 크고, 감염, 화농, 괴사가 되기 쉬우며 방사선 치료에 내성이 있다.근층 내 근종(intramural myoma)자궁 근층 내 깊숙하게 위치하는 것으로, 자궁의 크기 자체가 커짐으로써 자궁내막의 면적이 증가하고, 따라서 월경량이 증가하게 된다.장막 하 근종(subserous myoma)자궁을 덮고 있는 복막 바로 아래에서 발생된다. 근종이 늘어져서 줄기를 형성하기도 한다.(이미지 출처: 질병관리청 국가건강정보포털)3) 진단/검사: 골반 내진으로도 자궁이 커진 것을 알 수 있지만, 대개 초음파 검사로 진단한다. 초음파 검사 결과로 자궁근종이 자궁 내에 발생하는 위치에 따라 장막 하, 점막 하, 근층 내 근종으로 나뉜다.4) 증상월경 이상월경 양이 많아지고 월경 기간이 길어진다. 월경 양이 많아지면, 혈병(clot)이 섞여 나오기도 한다. 간혹 생리 주기가 아닐 때에도 출혈이 있을 수 있다.통증골반통과 골반을 누를 때의 통증, 월경통이 있다.압박감근종이 방광 압박 시 빈뇨, 배뇨곤란 등이 생길 수 있고, 요관 압박 시 소변이 정체되어 수두증이 생길 수 있다. 또한, 직장 압박 시 변비나 배변 과정에서 통증이 있을 수 있고, 근종이 커져서 상복부 압박 시 소화 장애, 하대정맥이나 좌골 정맥 압박 시 다리부종, 정맥류가 생기기도 한다.자궁근종과 불임,초기 유산점막 하 근종과 근육 내 근종이 자궁 내의 구조를 변형시켜서 수정이 방해된다.전신증상근종으로 인한 월경과다로 인하여 만성 빈혈증이 생겨서, 두통이나 무기력증이 발생할 수 있다.5) 치료정기적인 검진검진에서 특별한 증상이 없고 작은 근종을 가진 환자에서 6개월마다 정기적 진단을 통해 근종의 상태를 파악하면서 지켜보는 방법호르몬 요법일반적으로 출혈을 예방하기 위한 일시적인 치료방법으로서, 수술을 준비하기 위한 내과적 문제를 해결할 때까지의 지연방법자궁내막소파술(D&C)비정상적 출혈을 동반하고 있는 비임신 상태의 자궁근종을 가진 환자는 다른 질환 특히 암을 동반하고 있는지 검사근종절제술(myomectomy)시술 전 남편의 임신 능력, 자궁난관 조영술, 자궁내막 및 세포진 검사를 시행하여 이상 유무를 확인한 후에 시술함자궁절제술점막하 근종은 질식 자궁절제술이 적용되며, 아주 작은 점막하 근종은 자궁경으로 절제하는 것자궁 동맥색전술자궁 동맥 색전술은 정맥 마취 하에서 시행하며 대퇴동맥을 통하여 마이크로 카테터를 자궁 동맥으로 천자하는 방법근종용해술(Myolysis)근종 속에 고주파 에너지를 가하여 근종을 괴사시키는 방법사례연구보고서1. 환자 간호력1. 일반적인 정보(입원 시 정보)① 이름 OOO 나이 45y 등록번호 22-01147② 주소 대구광역시 북구 ③ 직업 사무직 학력 대졸 종교 무교④ 결혼상태 기혼□ 미혼□ 이혼■ 사별□ 기타□⑤ 가족계획 : 현 자녀수 2⑥ 입원일 : 2021.06.10⑦ 입원동기: 2021년 5월 말에 아랫배에 덩어리가 만져지고, 열감과 복부 통증이 있어 응급실 방문CT, 초음파 검사 결과 Intramural leiomyoma 진단복강경하 질식자궁절제술(LAVH)을 시행하기 위해 adm.⑧ 입원경로 및 방법 : Ambulatory■ Wheel chair□ Car□ 기타□⑨ 입원 시 동반자 : 가족□ 없음■2. 건강관련정보① 월경력 초경 16 세 폐경 . 세 LMP 2021.05.28주기 28 일 기간 5-7 일 월경량 ml월경 시 증상 7년 전 수술 후 생리통 강도 증가② 산과력 Parity P3-T2-P0-A1-L2③ 과거력 : 고혈압□ 당뇨□ 심장질환□ 간질환□ 호흡기질환□관절염□ 결핵□ 악성종양□ 혈액질환□수술경험■ (수술명 : 1998 왼쪽 나팔관 부분절제술, 2013 복강경하 자궁근종 절제술)기타 ■ (종류 : 유산력)④ 가족력 : 다태아□ 임신오조□ 고혈압□ 당뇨□ 심장질환□ 결핵□간질 □ 알러지 □ 신경정신과질환 □ 없음■⑤ 식이 : 식욕 및 식이상태 양호■ 보통□ 불량□⑥ 수면 : 수면상태 및 관련 약 복용 무■ 유□⑦ 배변 1 회/일 대변종류 정상⑧ 배뇨 6 회/일 양상 냄새없고 노란빛을 띠며 보통양⑨ 약물복용 무■ 유□⑩ 알러지(특이체질) 무■ 유□⑪ 흡연 무■ 유□⑫ 음주 무■ 유□3. 의학적 정보① 진단명 : Intramural Leiomyoma (근층 내 근종)② 수술일자 : 2021년 6월 10일③ 수술명 : 복강경하 질식자궁절제술(LAVH)④ 병력 및 증상: 2013년 복강경하 자궁근종절제술(laparoscopic mymectomy) 받음아랫배에 덩어리가 만져지고, 열감과 복부 통증 호소⑤ 신체검진활력상태 체온 36.6 ˚C 맥박 61 회/분 호흡 20 회/분 혈압 127/79 mmHg키 150.5 cm 체중 57.6 kg 특이사항 없음 머리, 얼굴 이상없음눈, 귀, 코, 입 이상없음 목 이상없음 폐, 심장 이상없음 유방과 유두 관찰못함피부 이상없음 생식기 이상없음 비뇨기 이상없음 근골격계, 혈관계, 신경계 이상없음의식 및 정서상태 이상없음⑥ 산부인과적 진찰소견: 질 분비물 없으나 다홍색의 질 출혈 보임,하복부에서 덩어리 촉친, 압통 유⑦ 진단적 검사소변검사 normal □ abnormal ■ sugar □ protein □color pale pH specific gravidity 1.035▲혈액검사 Hb 9.0▼ g/dL Hct 29.2▼ % WBC RBCBlood type Rh?□ Rh?□ A□ B□ AB□ O□혈청검사 VDRL HBsAg HIV초음파 검사 Impression Multiple ut myoma 79.4 X 70,0 mm sized, 51.2 X 48,0 mm sized기타 CA125-160.6(U/ml) ▲2. 검사실 자료 분석1) lab 결과?검사명정상치검사결과임상적 의의6월 12일혈액검사적혈구 (RBC)400만～550만.▲증가 : 심한 설사, 탈수, 급성약중독, 폐섬유증, 진성다혈구증▼감소 : 빈혈, 골수기능저하, 출혈, 에디슨증후군, 류마티스염헤모글로빈 (Hb)12～17g/dl9.0▼▲증가: COPD, 다혈구증, 울혈성심부전, 위성 다혈증(stress, 다혈증, 탈수 등), 진성 다혈증(고지대 거주자, 만성 순환장애 등)▼감소 : 중증 철결핍성 빈혈, 재생 불량성 빈혈, 호흡곤란, 오심, 구토, 발열, 갑상선 기능항진증, 간경화, 임신, 심한 출혈적혈구용적 (Hct)40～50%29.2▼▲증가 : 적혈구 증가증 , 다혈구증 , 탈수▼감소 : 빈혈 , 백혈병 , 갑상선 기능 항진증 , 급성중증출혈 , 임신성 용혈성 빈혈?MCV80～99fl68.8▼?MCH26～32pg21.0▼▲증가: 빈혈?MCHC33～37%30.1▼?혈소판 (PLT)15만～40만/mm.▲증가: 백혈병, 다혈구증,심한 출혈에 대한 보상반응▼감소: 바이러스 감염, 출혈가능성, 용혈성 빈혈?백혈구 (WBC)5천 ～ 1만.▲증가: 급성감염, 홍역, 외상, 백일해, 악성종양, 혈청병, 순환장애▼감소: 세균감염, 약물이나 급성백혈병 등에 의한 골수기능 저하?ESR0 ～ 20 이하.▲증가: 감염증(편도염, 기관지염, 폐렴, 췌장염 등), 순환기 질환(심근경색, 심내막염, 심근염), 혈액질환(백혈병, 다발성 골수종), 암종양▼감소: 적혈구증가증, 빈혈, 고혈당, 스테로이드 치료 시혈청검사?VDRL?HBs-Ag?HBs-Ab?anti-HIV?anti-HCVnegativenegativenegativenegativenegativenegativenegativenegativenegativenegative혈액응고검사Prothrombin timeactivited PTTFibrinogenBleeding timeCoagulation time10-15sec23～40sec200-400mg/dl1～5min6-13mm.....소변검사뇨단백질 (protein)뇨당 (glucose)뇨산도 (PH)뇨색깔 (color)비중 (SG)NitrateKetones bodyBilirubinUrobilinogen혈뇨RBCWBC음성음성4.8～7.5황색, 담황색1.005～1.030음성음성음성음성음성0-1/HPF0-3HPF.1+▲.pale1.035▲....2+▲1-2▲2-4▲기타검사총단백정량알부민촐빌리루빈덩량ALPASTALTBUN크레아티닌당검사총콜레스테롤정량전해질 Na전해질 K전해질 Cl6.6-8.73.5-5.2
성인간호학 실습CASE STUDY골수이형성증후군myelodysplastic syndrome,MDS실습기간담당교수과 ? ?목학 ? ?년학 ? ?번성 ? ?명Ⅰ. 문헌고찰골수이형성증후군(myelodysplastic syndrome, MDS)골수는 우리 몸의 뼈 중심 부분에 있는 해면체로써 혈액세포가 생산되고 성숙 되는 장소이다. 골수에서 적혈구, 백혈구, 혈소판이 만들어지고, 그것을 혈액으로 방출하게 된다. 적혈구는 우리 몸에서 필요한 산소를 운반하는 기능을 하며, 백혈구는 외부에서 침입한 바이러스나 세균에 대항하여 몸을 보호하고, 혈소판은 출혈 시 지혈되게 하는 기능이 있다.골수이형성증후군은 비효휼적인 조혈로 말초혈액의 세포감소증과 골수의 세포충실도의 변화가 특징이다. 이 질병의 초기에는 혈액 속에 모든 세포가 감소하는 범혈구감소증(pancytopenia)이 발생하고, 부족해진 적혈구에 의한 빈혈이나 부족해진 혈소판에 의한 출혈성향, 부족해진 백혈구에 의한 감염 위험 증가 등이 나타나다가 후기에는 급성골수성백혈병(AML)으로 전환되기도 한다.(1) 원인골수이형성증후군의 발생 원인으로 정확히 알려진 것은 없다. 현재까지 알려진 위험인자로는 고령, 남성, 농업과 산업종사자, 술, 흡연, 방사선노출, 면역억제치료, 바이러스감염, 벤젠, 톨루엔, 모발염색, 공해, 중금속, 암모니아, 살충제, 폭발물 노출 등이 있다.(2) 임상증상 및 징후일반적으로 골수형성이상증후군을 확진할 수 있는 특징적인 증상은 없다. 빈혈, 호중구 감소증, 혈소판 감소증 등 말초 혈액의 혈구 감소증으로 인한 증상이 발생한다. 혈구 감소증이 심할 경우 치명적인 감염 또는 출혈로 인한 합병증이 발생할 수 있으며, 반복적인 수혈이 필요할 수도 있다.* 빈혈 : 피로감, 전신 쇠약, 호흡곤란, 창백함, 어지럼증* 호중구(백혈구) 감소 : 발열, 감염* 혈소판 감소 : 발열, 감염(3) 종류골수이형성증후군은 명확한 원인 없이 발병한 일차성 골수이형성증후군과 다른 질병에 대한 방사선치료나 항암화학요법 후에 (6) 경과 및 합병증골수형성이상증후군은 환자마다 병의 진행 속도가 매우 다르다. 따라서 예후는 수년에서 수개월까지 다양하다. 골수형성이상증후군과 관련된 사망의 대부분은 범혈구감소증의 합병증이 원인이다. 갑작스런 혈구감소증의 악화나 말초혈액에서 골수모세포의 증가 시에는 다른 염색체 이상이 발생하였을 가능성이 있으므로 검사가 필요하다. 항암치료와 관련되어 발생한 골수형성이상증후군에서는 수개월 만에 급성골수구성백혈병으로 진행할 수 있고 예후가 좋지 않다.성명 : 조OO성별 : M연령 : 45입원과 : IMH(혈액종양내과)입원일자 : 2023.02.03입원경로 : □외래 ■응급실정보제공자 : 본인의학적 진단명(Impression 또는 Diagnosis)(주 진단) Myelodysplastic syndrome 골수이형성증후군1. 입원상태 및 병력1) 입원 경로 : 외래 □ 응급실 ■ 기타 □2) 입원방법 : 보호자부축 □ 휠체어 ■ 이동차 □ 걸어서 □ 기타 □3) 입원시 동반자: 가족 ■ 친구 □ 기타 □4) 활력징후 : 혈압 : 140/80 , 체온 : 38.2℃ , 맥박 : 82회/분, 호흡 : 20회/분5) 신체계측 : 체중 170cm, 신장 : 54kg6) 입원동기와 주증상대상자는 23년 1월 cholecystectomy을 받았으며, MDS 진단 하에 본원 외래 f/u 중임.2월 3일 CC Fever c POI develop으로 본원 ER 통해 내원함.내원 당시 실시한 균 배양검사에서 CRE 판정 받았으며, 75W 1인실 병실에 격리됨.RA PICC 유지 중이며, coccyx(꼬리뼈), both hip 욕창 stage 소견 보임.7) 과거병력 : 무□ 유 ■ (질환명 : gallbladder cancer)8) 수술력 : 무□ 유 ■(수술명 : embolectomy, thrombectomy of lower limb arteries / cholecystectomy)9) 가족병력 : 무 ■ 유 □2. 정신적, 정서적 상태1) 지남력 : 유 ■ 무□2) 의식상태 :장, 담낭, 췌장 질환 치료부작용 : 가려움증, 드물게 발진, 홍반, 설사, 묽은변, 구역, 구토, 식욕부진, 명치통증, 드물게 배아픔, 변비, 가슴쓰림, 위부불쾌감, 정맥류 출혈, 간성혼수, 복수 등Tazime Injection 2g(Ceftazidime)IVD 1회N/S mix황색포도구균, 폐렴연쇄구균, 그룹A-베타용혈성, 파라인플루엔자균, 폐렴간균 등 감염(폐렴, 기관지염 등 호흡기계 감염, 패혈증, 감염예방 등)칸디다증(질염 및 구강 아구창 포함), 호산구증가증, 백혈구감소증, 설사, 발진, 오심, 구토, 두통, 어지러움, 소양증, 정맥염, 발열, 두드러기, 혈당, 당뇨, 부종, 오한, 기관지 연축, 뇌병증, 위막성대장염, 혈소판 감소증 등Normal saline100ml100ml MIXIV Inj.1) 수분 및 전해질결핍 시의 보급2) 주사제의 용해희석제- 대량?급속 투여시 울혈성심부전, 부종, 산증, 혈청전해질 이상- 주사부위의 감염, 국소통증 또는 반응, 정맥자극, 정맥혈전증 또는 정맥염, 혈관 밖 유출, 과다혈량Rapison 10mg/T(hydrocortisone)1일 10-120mg1-4회 PO혈액질환 : 용혈성 빈혈, 백혈병, 혈소만 감소증, 과립구 감소증 등이 외 감염증, 내분비 장애, 류마티스성 장애 등부작용 : 감염증의 유발, 악화, 은폐, 과민반응, 당뇨병, 소화성 궤양, 췌장염, 설사, 구역, 두통, 정신장애, 우울증, 부종, 혈압상승, 칼륨손실, 녹내장, 골다공증 등K-CAB Tab. 50mg(Tegoprazan)3회/일 식후30분PO미란성/비미란성 위식도역류질환의 치료, 위궤양, 헬리코박터파일로리 제균을 위한 항생제 병용요법(소화성, 만성 위축성 위염)부작용 : 오심, 설사, 소화불량, 비인두염 감염, 바이러스 상기도 감염, 흉부 불편감, 상복부 통증, 복부 불편감, 변비, 복통, 복부팽창, 구토, 위궤양, 위 식도 역류 질환, 토혈, 혈뇨, 피로, 모낭염 등Gaster Tab. 20mg(Famotidine)1회 20mg 2일 2ubin황달의 원인인 간기능장애,악성종양을 확인0.3-1.9[mg/dL]0.32증가▲:황달, 간기능 장애감소▼:간기능저하 및 손상CRP급성 염증, 감염의 표지자인 C 반응성 단백 농도에 대한 검사0.5-1.0[mg/dl]▲4.04증가▲:급성 염증ESR급성염증이나 만성염증의 지속상태를 반영하는 지표20 [mm/hr]▲42증가▲:급성염증 및 만성염증3) 전해질 검사검사명정상수치검사결과결과의 해석T. protein6.4-8.5▼5.4증가▲ : 탈수, 용혈, 운동, 스트레스,간질환Albumin3.5-5.3▼3.1증가▲ : 탈수감소▼ : 만성간질환, 단백질섭취부족BUN(혈중요소질소)8-2316증가▲: 신장기능 장애, 탈수,과다한 단백질 섭취, 소화관 출혈creatinine0.7-1.40.77증가▲ : 신 혈류량 감소, 울혈성 신부전감소▼ : 근영양실조, 간장애, 요붕증Uric Acid(요산)3.5-7.24.5증가▲ : 신통풍, 백혈병, 협착성 요로질환감소▼ : 중증, 간부전, 임신Ca8.8-10.69.4증가▲ : 인이 신장 내에서 배설되는과정에 이상 발생P2.5-4.53.9증가▲ : 신기능 저하,부갑성 호르몬기능부진감소▼: PTH과잉, 비타민 결핍,제산제 복용, 게실Na136-146mmol/L▲149증가▲ : 중증당뇨환자,고장식염수의 과잉투여감소▼ : 수분과잉, 위장관손실K3.5-5.14.4증가▲ : 배설장애, 발열, 기아감소▼ : 체온저하, 위장관 손실,부신피질 과형성Cl101-109 mmol/L▲110증가▲ : 탈수, 호흡성알카리증,대사성 산증감소▼ : 수분과잉, 소화액 상실,이뇨제사용8. I/O (Input/Output)2/132/142/152/162/17Input*************6501850outputUcystostomy*************450900S양*************50회수21222total-550100-900-400-6509. V/S checkBP(mmHg)PRBTRRSPO2HL2/13120708837.320962/14110709037.1. (미달성)- 대상자는 2일 이내로 출혈을 예방할 수 있는 방법을 2가지 이상말할 수 있을 것이다. (달성)* 간호과정간호진단2 식사량 저하와 관련된 영양불균형 : 신체요구량보다 적음간호사정주관적 자료“못 먹겠다.... 치워주이소”“위장약 좀 주면 안되나....”객관적 자료- 대상자 입원 당시 POI 호소- 입원 당시(2/3) body WT 54kg, 2/17 body WT 52.4kg→ weight loss check- 밥을 먹지 못하고, nausea를 관찰함.- 속이 울렁거린다고 하며 위장약을 달라고 함.- 위장약(+) : K-CAB Tab. 50mg (Tegoprazan)- Input/Output2/132/142/152/162/17Input*************6501850outputUcysto-stomy*************450900S양*************50회수21222total-550100-900-400-650- 혈액검사 중 영양관련 지표T. protein▼5.46.4-8.5Albumin▼3.13.5-5.3간호목표장기목표 :- 퇴원 전까지 대상자는 정상 체중(54kg)을 유지할 것이다.- 퇴원 전까지 대상자의 T. protein, Albumin 수치가 정상범위에 있을 것이다.단기목표 :- 5일 이내에 대상자는 Input-Output 결과가 (+)를 유지할 것이다.- 2일 이내에 대상자는 영양공급을 증진시킬 수 있는 방법을 2가지 이상말할 수 있을 것이다.간호계획진단적 계획)1. 대상자의 체중을 매일 측정하여 체중 loss가 있는지 확인한다.2. 대상자의 I/O를 매일 관찰한다.3. 일반화학검사를 실시하여 혈청 T. protein, Albumin 수치의 변화를 확인한다.치료적 계획)4. 처방에 따라 오심, 구토, 소화불량 등 위장관 증상을 감소시키는약물을 투여한다.5 처방식이에 따라 적절한 식이를 제공하고, 필요한 경우 영양제를 공급한다.6. 식욕을 증진시킬 수 있는 환경을 조성한다.교육적 계획)7. 대상자에게 영양공급을 증진시킬 수 있는 MDS)
아동간호학 실습CASE STUDY신생아 황달Jaundice실습기간담당교수과 ? ?목학 ? ?년학 ? ?번성 ? ?명Ⅰ. 문헌고찰신생아 황달(jaundice): 신생아 황달은 신생아기에 혈중 빌리루빈의 증가로 황달을 나타내는 질환을 총칭하며, 생후 첫 주 내 만삭아의 약 60%, 미숙아의 약 80%에서 관찰된다. 대부분 큰 문제 없이 좋아지지만 심한 황달을 치료하지 않는 경우 신경계에 손상을 줄 수 있다.1. 원인1) 생리적 황달신생아는 적혈구의 수명이 짧아 빌리루빈의 생성이 증가하고 간 대사가 미숙하므로 처리 능력이 떨어져서 생후 2~3일부터 황달을 보이다가 5~7일경 좋아지는 경우가 흔한데 이를 ‘신생아 생리적 황달’이라고 한다. 여기에 적혈구 파괴가 늘어나는 용혈성 질환, 감염, 두혈종 등 빌리루빈의 생성을 증가시키는 요인과 간 대사를 저해하는 요인이 더해지면 혈중 빌리루빈이 생리적인 기준을 넘어 증가하게 되고 치료를 필요로 할 수도 있다.2) 모유 황달모유 수유와 연관된 황달은 조기 모유 황달과 후기 모유 황달로 나뉘며 각각 원인이 다르다. 조기 모유 황달은 생후 첫 주에 모유 수유가 충분하지 않아 탈수나 칼로리 섭취 감소 때문에 발생한다. 후기 모유 황달은 원인이 명확히 밝혀져 있지 않지만 모유에 함유된 성분 때문이라고 추정되고 있다.3) Rh 혈액형 부적합성 황달신생아 황달 중에서 가장 심한 경우로서 용혈성 빈혈을 동반하며, 산모가 Rh 음성 혈액형이고 아기가 Rh 양성 혈액형일 때에 발생한다. 출생 당일부터 황달이 나타나서 빠르게 진행하며, 합병증으로 핵황달이 오기 쉬워 시급한 치료가 필요하다. 발병기전은 여러 가지 이유로 인해 아기의 혈액이 조금이라도 모체의 혈액 순환 내로 유입되게 되면 Rh 양성 적혈구에 대한 항체가 만들어지고, 이 항체가 태반을 통과하여 아기의 혈액 순환으로 들어가서 적혈구를 파괴하여 빈혈과 황달을 초래하게 된다. 첫 번째 임신으로 태어난 아기에서는 대개 증상이 없거나 가볍지만, 두 번째 임신으로 태어난 아기는 증상이 심해지며 눕혀 푸른빛 또는 흰빛이 나는 특수 파장을 쬐어준다. 용혈성 황달이거나 광선요법에 반응하지 않는 심각한 고빌리루빈혈증은 교환수혈의 시행한다.6. 간호1) 광선요법신생아의 옷을 벗긴 채 모든 신체 표면이 빛에 노출되도록 체위 변경을 자주 한다. 광선이 피부 표면과 접촉해야 효과가 나타나기 때문에 광선에 닿지 않는 부분은 황달이 그대로 남아있게 된다. 광선요법 시작 후 6-12시간마다 혈청 빌리루빈 수준을 검사한다. 눈에 광선노출을 방지하기 위해 불투명 안대를 해준다. 수유 동안에는 안대를 벗겨서 시각적, 감각적 자극을 제공한다. 특수한 광선 투과성 기저귀나 비키니 기저귀를 사용하여 생식기와 엉덩이를 덮어줄 수 있다.2) 광선요법의 부작용묽은 초록색 대변, 신진대사율 증가, 증발에 의한 수분 소실 증가, 탈수, 저칼슘혈증, 지속적인 발기 등의 부작용이 나타날 수 있다. 윤활용 기름이나 로션은 사용하지 않는다. 수분 소실을 보충하기 위해 추가적인 수분이 필요하다. 광선요법을 중지하면 반동 효과로 빌리루빈이 상승할 수 있는데, 이는 일시적이다. 청동색아기증후군이 나타날 수 있다.3) 부모지지환아가 광선치료를 받는 동안 부모에게 환아의 경과, 절차의 장잔점에 대해 설명하여 지지할 필요가 있다. 광선 아래에서 안대를 하고 있는 신생아의 모습은 부모에게 불안을 줄 수 있다. 부모가 방문할 EO는 애착과정을 증진시키기 위해 안대를 제거해준다.4) 퇴원계획과 가정간호산후 입원기간 단축으로 집에서 황달이 발생하는 경우가 있다. 간호사는 부모에게 황달의 증상을 설명하고, 증상이 나타나면 병원을 방문하도록 교육한다, 퇴원 2-3일 후에 수유와 배설 양상, 황달 등을 사정하기 위해 가정간호사가 가정을 방문하는 것이 바람직한다.Ⅱ. 사례연구 보고서1. 신생아의 일반적인 사항재태기간38wk+6성별남출생일시2023년 3월 18일혈액형RH B+출생 시체중3260g신장49cm2. 산모의 일반적인 사항이름여OO연령38세혈액형RH O+산모형태경산모(multipara)* 분만형태 : NSVD □부작용 및 주의사항Vitamin k출생 직후 0.1ccIM 투여vitamin k :간에서 혈액응고인자 합성에 관여→ 신생아 출혈성 질환 예방을 위해 접종간과 폐에 영향을 줄 수 있음(황달, 아토피 등 알러지)Eu-vax출생 직후 0.5ccIM 투여B형 간염의 예방 백신(분만과정에서 모체의 혈액에 노출되어 수직감염 가능)부작용: 주사부위 홍반/통증, 미열, 간혹 고열, 권태, 피로, 두통, 구역, 구토, 어지러움, 근육통, 관절통, 발진 등오큐라신(안연고)1일 2~3회 약 1cm를 감염부위에 짜 넣는다.다래끼, 결막염, 각막염 등의 염증 치료 및 예방눈에 안연고를 넣을 때 약 용기의 끝이 눈꺼풀에 닿지 않도록 주의옥테니셉트액(50ml)치료 부위에 직접 분사하거나 면봉 등을 이용해서 해당 부위에 충분히 바른다.제대 부위의 소독 및 감염 예방드물게 부작용이 나타남: 적용 부위에 따가움, 붉어짐, 가려움, 작열감, 알러지 등카네스텐 산제피부 질환 부위에 직접 바른다.피부사상균, 효모, 곰팡이, 기타 진균에 의한 피부진균증 등의 치료에 이용진(물집), 접촉피부염, 홍반(붉은 반점), 착감각(감각 이상), 피부 박리(벗겨짐), 소양증, 발진 등5. 간호진단 및 간호중재(1) 미성숙한 간기능과 관련된 신생아 고빌리루빈 혈증사 정(A)주관적 자료“ 애 피부가 노랗네... 쌤 photo 해야겠죠?” (간호사)객관적 자료- 진단명 : Jaundice- 3/21 T.bilirubin 수치 10.5mg/dL- 3/22 T.bilirubin 수치 12mg/dL- 피부를 눌러보면 바탕이 노랗게 나타남- 전체적으로 노란 피부 관찰, 눈 공막이 노란색을 띰- 배변양상 : 약간 묽고 녹색이 섞인 변- 대상자 모유 수유 중단, 인공 수유 진행간호진단(D)미성숙한 간 기능과 관련된 신생아 고빌리루빈 혈증간호계획(P)목표단기목표 : 대상자는 3일 이내에 Bilirubin 수치가 10mg/dl 이하로 유지될 것이다.장기목표 : 대상자는 퇴원 시까지 황달의 합병증(핵황달, 간부전 등)을 나타내지 않듀티마다 대상자의 피부색과 상태를 사정하였다. (SN.전수현)3. 매일 T.bilirubin 수치를 사정한다.3/223/233/2412.0mg/dl11.5mg/dl9.4mg/dl→ 매일 대상자의 T.bilirubin 수치를 측정하였다. (SN. 전수현)4. 대상자의 I/O를 사정한다.IntakeOutputurinestool3/22D09:10 50cc12:20 50cc43E15:30 50cc18:30 50cc34N21:40 40cc00:20 50cc03:20 50cc06:20 60cc443/23D09:10 50cc12:30 50cc43E15:10 40cc18:30 60cc21:10 50cc53N00:00 50cc03:10 50cc06:20 50cc45D09:20 50cc11:40 45cc343/24E15:20 60cc17:40 60cc20:30 60cc43N23:30 70cc05:30 60cc02:20 60cc53→ 매일 대상자의 I/O를 측정하였다. (SN. 전수현)5. 광선요법의 부작용의 유무를 사정한다.* 부작용 : 묽고 초록빛의 대변, 짙은 색 소변, 피부 발진, 탈수, 화상 등3/223/233/24부작용 유무O(묽은 초록빛 대변)XX→ 광선요법의 부작용의 유무를 사정하였다. (SN. 전수현)치료적 계획)6. phototheraphy 치료를 시행한다.→ 3/22 phototheraphy 치료를 시행하기 시작하였다. (SN. 전수현)7. phototheraphy 치료와 관련된 간호를 제공한다.→ 대상자와 45~60cm 거리에서 광선을 적용하였다. (SN. 전수현)→ 광선요법 동안 가능한 빛 아래 많이 노출되게 하고, 체위변경을 자주 도왔다.(SN. 전수현)→ 오일이나 로션은 바르지 않았다. (SN. 전수현)→ 광선으로 인한 탈수와 체온상승의 징후를 주의 깊게 관찰하였다. (SN. 전수현)→ 광선요법 동안 대상자에게 안대를 적용하였다. (SN. 전수현)→ 수유 동안에는 안대를 벗기고 수유를 제공하였다. (SN. 전수현)→ 안대는 매일 1회 이상 교환하였다. 태를 파악하기 위해 측정하고 중재의 효과가 어느 정도인지 평가하기 위함이다.2. 섭취량과 배설량은 순환하는 체액량, 체액이동, 치료에 대한 반응을 나타내므로 중재의 효과가 어느 정도인지 평가하기 위함이다.3. 탈수의 보편적인 증상으로 피부 건조 혹은 발한, 힘 없이 늘어짐, 고체온 등이 있다. 대천문의 팽창은 뇌내압 상승, 함몰은 탈수를 의미한다.4. 광선치료로 인한 탈수 징후를 사정하고 예방하기 위함이다.5. 빌리루빈 수치가 정상이 확인되고 담당 의사 회진 결과 이상이 없으면 광선치료를 중지하기 위함이다.치료적 계획)6. 탈수가 발생했거나 다른 합병증이 있으면 정맥으로 수액을 주입할 수 있다. 또한, 수분과잉을 예방한다.7. 탈수 예방을 위해 충분한 수분섭취가 필요하므로 적절한 양의 분유를 공급하도록 한다.교육적 계획).간호중재(I)진단적 계획)1. 매일 대상자의 Body WT를 측정한다.3/223/233/243230g3250g3260g→ 매일 대상자의 Body WT를 측정하였다. (SN. 전수현)2. 대상자의 I/O를 측정한다.IntakeOutputurinestool3/22D09:10 50cc12:20 50cc43E15:30 50cc18:30 50cc34N21:40 40cc00:20 50cc03:20 50cc06:20 60cc443/23D09:10 50cc12:30 50cc43E15:10 40cc18:30 60cc21:10 50cc53N00:00 50cc03:10 50cc06:20 50cc45D09:20 50cc11:40 45cc343/24E15:20 60cc17:40 60cc20:30 60cc43N23:30 70cc05:30 60cc02:20 60cc53→ 매일 대상자의 I/O를 측정하였다. (SN. 전수현)3. 대상자에게 탈수 징후가 나타나는 지 사정한다.3/223/233/24대천문 함몰힘이 없고 축 늘어짐얼굴 홍조XXX→ 매일 대상자에게 탈수 징후가 나타나는지 사정하였다. (SN. 전수현)4. 대상자의 피부 상태를 사정한다.→ 피부를 만졌을 때 건조하근거
자궁근종 CASE A+보장
