171717 스토어

171717

개인인증

팔로워0 팔로우

소개

등록된 소개글이 없습니다.

전문분야 등록된 전문분야가 없습니다.

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

8개
전체 판매량

168개
최근 3개월 판매량

2개
자료후기 점수

평균A+
자료문의 응답률

-

전체자료 8개

폐렴 Pneumonia 성인실습 간호과정 case study 1. 과도한 분비물과 관련된 비효율적 호흡양상 2. 염증과 관련된 고체온 3. 낙상과 관련된 신체손상 위험성

성인실습 보고서폐렴 Pneumonia목차Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적 2Ⅱ. 문헌고찰1. 정의 및 원인 32. 증상 33. 진단검사44. 치료 및 간호55. 예방방안 5Ⅲ. 간호과정1. 건강사정 6-92. 간호과정 10-12Ⅳ. 참고문헌 13Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적통계청의 2020년 사망원인 통계에 따르면 총 사망자 수 304,948명 중3대 사인인 암, 심장질환, 폐렴이 전체 사망 중 44.9%를 차지하며,그중에서도 폐렴은 근 10년간 사망률이 꾸준하게 증가하여 2020년에는 사망원인 3위에 이르렀다. 더불어 노년층에서의 폐렴은 고령화의 영향으로 지속적으로 증가하는 추세이다. 폐렴 초기에는 발열, 오한, 기침 등 감기와 비슷한 증상이 나타나 감기로 오인하기 쉬운데, 감기로 오인하여 방치할 경우 고열, 기침과 가슴통증, 호흡곤란 등 심각한 증상으로 진행되므로 빠른 진단과 치료가 필요하다. 특히 노인의 경우 이런 전형적인 증상이 나타나지 않을 수도 있다. 이유 없이 기운이 없고, 식욕이 떨어지거나 자꾸 졸려하면 폐렴을 의심해 봐야 한다. 더불어 지역사회 폐렴에 효능이 있는 새로운 항생제들이 개발되면서, 치료 성적이 향상되고 있지만, 동시에 항생제 내성도 증가하는 추세이다. 본 사례의 연구는 산소공급 장애로 인한 가스 교환 장애에 따른 호흡곤란으로 인해 입원한 ***님을 대상으로 폐렴에 대해 알아보고, 그에 알맞은 간호를 계획하고 수행하여 앞으로 폐렴 대상자에게 필요한 간호가 무엇인지 고찰해보고자 한다.사진출처 : 통계청 2020년 사망원인 통계 결과Ⅱ. 본론 _문헌고찰1. 정의 및 원인폐렴은 종말세기관지의 원위부인 호흡세기관지, 폐포관, 폐포낭 및 폐포로 구성된 폐실질의 염증으로서, 주로 발열, 기침 및 흉부방사선 소견상의 병변을 보이는 감염을 말한다. 폐렴의 분류는 원인균에 따라 분류하거나, 기존의 호흡기질환의 유무에 따른 이차성 혹은 원발성 폐렴으로 분류하기도 한다. 또한 흉부 방사선 소견에 따라 폐포성(alveolar) 폐렴, 기관지폐렴도 많다. 일반적으로 1) 체온 38.3도 이상, 2) 흉부X-선상 새로운 폐침윤, 3) 화농성 기관 및 기관지 분비물, 4) 백혈구 수 증가 혹은 감소, 5) 항균제 사용 후 임상적 호전 등이 모두 있으면 폐렴을 확진할 수 있다.1. 혈액검사혈액 소견으로 가장 중요한 것은 백혈구 증가증이며 백혈구 감소증이 있는 경우에는 대개 예후가 좋지 않다. 말초 혈액에서 백혈구가 11,000/mm3 이상이거나 4,000/mm3 미만이면 정의상 폐렴의 조건을 만족시킨다.혈청학적 검사는 주로 도말 및 배양이 어려운 원인균을 동정 하는데 주로 이용되나 항체 역가가 4배 이상 증가하는 것을 관찰하는데는 3-6주 까지 소요되므로 시간을 다투는 진단과 치료에는 실질적인 도움이 되기는 어렵다.2. 영상 의학 검사방사선 소견은 폐렴을 진단하는 가장 중요한 도구의 하나이다.환자가 백혈구 감소증이 있거나 탈수가 심한 경우에는 폐침윤이 나타나지 않을 수 있으므로 전신상태가 호전된 후 재촬영을 해야한다. 흉부 X-선상 폐렴이 의심되는 병변이 있더라도 어느 한 가지 소견도 폐렴을 확진할 수 있는 것은 없다. 폐렴 외에도 폐출혈, 급성호흡곤란증후군, 폐경색, 폐부종, 폐종양, 약제 및 혈관염 등에 의한 폐실질염 등에서도 동일한 흉부 X-선 소견을 보일 수 있기 때문이다. 그러나 특정 폐렴에서 많이 나타나는 폐침윤의 양상이 보일 때는 감별 진단의 우선순위를 정하는 데에 도움이 된다.3. 객담검사객담은 깊게 기침을 해서 얻은 것이어야 하며 항생제 처방을 하기 전에 받아야한다. 객담을 받은 후 2시간 이내에 배양에 들어가야 한다. 그렇지 못한 경우에는 섭씨 4도에서 최대 24시간 보관이 가능하다. 객담배양검사 결과는 그람염색결과와 연결지어 해석해야 한다. 만약 배양검사는 양성이지만 그람염색에서 그 균에 합당한 소견이 없다면 정상 균주일 가능성을 생각해야한다. Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Legionella 등은 객담 배양검사에서 찾아낼 수 없다.4.rifampin 추가를 고려할 수 있다.5. 예방방안폐렴을 예방할 수 있는 가장 효과적인 방법은 백신을 이용한 예방접종이다.폐렴구균 감염으로 폐렴에 걸리면 호흡곤란, 저산소증 같은 합병증이 발생할 수 있어 특히 위험한데, 이 폐렴구균을 예방할 수 있는 대표적인 백신이 “폐렴구균 백신”이다. 그러나 폐렴은 폐렴구균 외에도 매우 다양한 원인균에 의해 발생할 수 있기 때문에 평소 폐렴균이 잘 전파되는 손을 깨끗이 씻고 외출 시 반드시 마스크를 착용해야 한다. 또한 흡연은 건강한 성인에서도 중요한 폐렴의 위험인자이므로 금연을 하는 것이 폐렴 예방에 중요하다.Ⅲ. 간호과정1. 건강사정성명***연령89성별F주소서울특별시 ***구 ***입원일자2021-10-01입원경로ER입원방법S-cart진단명pneumonia주 호소high Fever, chilling, dyspnea입원동기10/1부터 발생한 chilling sensation, high fever, dyspnea를 주소로 ER 통해 내원Client information키 155cm 체중 42kgVital sign119 출동 당시 BP 89/11mmHg, PR 128, RR 20, BT 39.2, BST 128, SpO2 94%과거력위암최근 투약없음가족력없음Allergy레보플록사신 (IVS/750mg/QD)투여 기간 (21/10/2~21/10/3), 발현시기 (10/3, 투여 개시 이후 즉시)se : redness, itching경과 및 조치 : anti stop 후 IV line remove, v/s checked, 주치의 notify영양평가단백질 60.4g/day%IBW 83.33 (경미), Albumin(g/dL) 3.8 (양호), Hgb(g/dL) 10.8 (중정도)비만도 (체질량 지수)17.48 (저체중)Vital Sign날짜BPPRBTSpO210/1 14:1489/11mmHg1282039.2℃92%10/1 16:0099/47mmHg792137.3℃99%10/1 18:0096/50mmHg753037.6℃99%10/섭취증가, 유치 체수분 과다감소 : 나트륩 섭취감소, 항이뇨부적절분비증후군potassium3.5-5.13.1 ▼증가 : 과다한 식이/수액 섭취 및 주입감소 : 식이/수액 섭취 및 주입 결여CI98-107103증가 : 탈수증, 만성신장염, 염분과잉감소 : 에디슨병, 구토, 만성설사(10/1)검사명정상범위 (단위)검사결과결과의 해석PT11.0-15.0 (sec)12.2증가 : 간경화, 간염, 비타민 K결핍, 담도폐쇄PT (%)70-130 %112증가 : 에디슨병, 핍뇨, 무뇨감소 : 당뇨병 산증, 오심, 구토PT (INR)0.8-1.2 INR0.94증가:부종 시 Na 저류를 동반하는 고CI성 산증감소:탈수 시 Na 상실을 동반하는 저CI성알칼리혈증PTT28-45 (sec)40.6증가 : 후천적 또는 선천적 응고인자 부족, 간경화증부족 : DIC 초기단계, 광범위 암WBC4-10 *10^3/uL6.43증가 : 감염, 조직괴사, 염증, 백혈병성 신생물, 외상감소 : 약물 독성, 골수부전, 심한 감염 등RBC4.0-6.0 *10^6/uL4.11증가 : 높은 고도, 선천성 심장질환, 다혈구혈증감소 : 출혈, 용혈, 빈혈, 혈색소 병MCV80-100 fl91.6증가 : 간질환, 항대사요법, 알코올 중독, 엽산 결핍감소 : 철분결핍성 빈혈, 지중해 빈혈MCH27-31 pg29.5증가 : 대혈구성 빈혈감소 : 소혈구성 빈혈, 저색소성 빈혈RDW,적혈구크기분포11.5-14.5 %15.2감소 : 적혈구 부동증, 대적혈구/소적혈구 빈혈PLT150-400*103/ul244증가 : 악성장애, 원발성 다혈구혈증, 비장절제술 후 증후군 감소 : 비장기능항진증Lymphocyte림프구17-46%35증가 : 세균성 상기도감염, 호르몬 질환감소 : 호지킨 병, 화상, 쿠싱질환, 외상특수검사날짜검사명검사결과10/1(Lt) Chest CTGGO pattern의 폐렴 소견(폐혈관과 기관지가 관찰)10/1폐렴 중증도 판정도구 CURB-65C (confusion 정신착란, 혼돈) 유(+) _ 1점BP (lert, 24hr EKG, BP, SpO2 monitoring, IV PCA 적용 중.기좌호흡, 호흡 보조근육 사용, 청색증 관찰됨.호흡 시 그렁그렁 소리들림, 가래 뱉는데 어려움, 농성의 객담과 기침이 관찰됨.깊게 숨을 쉬거나 기침 시 동반 및 악화되는 늑막성 흉통이 있음.119 출동 당시 Vital SignBPHRBTRRSpO289/11mmHg12839.2℃2094%O2 2L/min Nasal로 유지하면서 ER 통해 격리실로 올라옴.(코로나 음성이나 CT상 폐상태 좋지 않고, v/s 상 septic shock 소견 관찰되어fever study 후 ICU adm 필요성 설명드림)간호진단과도한 분비물과 관련된 비효율적 호흡양상간호목표단기목표 : 대상자는 24h 이내 V/S check 시 SpO2가 95% 이상을 유지한다.장기목표 : 대상자는 입원기간 동안 숨을 내쉬는데 어려움을 호소하지 않는다.간호계획[진단적 계획]① v/s과 호흡양상을 2h마다 관찰한다.[치료적 계획]① semi fowler’s 자세를 취해준다.② 처방된 진해거담제를 투여하고 효과와 부작용을 관찰한다.③ 처방된 산소를 공급한다.④ 2h마다 흉부물리요법을 적용한다.[교육적 계획]① 안정을 취하고 가급적 말하는 것을 줄이도록 교육한다.이론적 근거[진단적 계획]① 환자상태를 알 수 있는 기본적인 척도[치료적 계획]① 복부 긴장 감소, 염증성 삼출물이 하복부나 골반에 국한되도록 함.② 분비물을 묽게하여 효율적으로 배출하기 위함이다.③ 숨쉬는 노력 및 심근의 부담 감소위함.④폐 내 분비물의 이동, 폐 환기 증진위함.[교육적 계획]①산소소모량을 줄이기 위함이다.간호수행날짜BPPRBTSpO2호흡양상흉부10/1 14:1489/11mmHg1282039.2℃94%호흡 시 그렁그렁 소리, 기좌호흡, 호흡보조근 사용, 늑막성 흉통,농성 객담과 기침관찰되어짐.+16:0099/47mmHg792137.3℃99%호흡 시 그렁그렁 소리+18:0096/50mmHg753037.6℃99%규칙적, 호흡잡음 없고 편안함+대상자의.

의/약학| 2021.10.29| 14페이지| 3,500원| 조회(254)

폐렴, 성인, case study, 성인간호학, A+, 간호과정, A, 성인실습

미리보기

닫기
보건교육학 야간 근무자를 위한 수면교육

야간 근무자를 위한 수면 교육대상자 : 야간근무 근로자 (집단)보건교육 주제 : 야간 근무자 (교대 근무자) 수면 교육주제 선정 이유야간작업은 작업장 사고, 협심증·심근경색과 같은 심혈관질환, 뇌혈관질환, 우울증과 같은 정신건강 문제, 수면장애, 소화성 궤양, 유방암 및 전립선암의 위험을 증가시킨다. 이 중 수면장애는 피로의 증가, 불면증 및 수면 과다 등의 증상을 보이며 생산성 저하, 비효율적 업무 결과 및 사고를 초래할 수 있다. 야간근무자의 건강관리가 필요하다는 것은 국제 노동기구 및 여러 선진국에서의 권고사항이기도 하다. 야간근무로 인한 건강 장애 중 가장 흔하게 발생하는 것이 수면장애이다. 야간 근무로 인한 수면장애는 교대근무 수면장애(shift work sleep disorder 혹은 shift work disorder)라고 하며, 야간근무를 하는 동안의 과도한 졸림과 잠을 자야 할 시간의 불면을 특징으로 한다. 교대근무 수면장애는 작업장 사고의 중요한 원인이 될 수 있으며, 근무를 하지 않는 휴무일에 활동을 할 때도 피로와 졸림을 유발하여 삶의 질이 저하될 수 있다. 교대근무 형태, 야간근로 시간 등 다양한 인자에 대하여 수면장애와의 연관성이 연구되었으며, 야간근로가 수면장애의 위험성을 높이는 것으로 확인되었다. 연구 결과들은 낮 근무군 보다 교대근무 군에서 수면 입면이 더 어렵고, 수면의 질이 떨어지며, 졸음 등의 증상이 심하다는 일관된 결론을 보이고 있는데, 이는 다음과 같다. 야간근무를 포함하는 교대근무의 경우 신체의 각성 수준이 저점(low-point)에 이르는 시간대에 배치되어 있다. 그리고 야간근무 이후 수면을 취하게 되는 주간에는 신체의 각성 수준이 증가하는 시간대인 만큼 야간과 달리 잠에 드는 입면 시간도 길어지며 입면 이후에도 야간의 수면보다 낮은 수면의 질을 보여주게 된다. 더불어 교대제 근무자 중 야간근무를 하는 근로자들의 경우 다른 근무자들의 주요활동 시간인 주간에 휴식을 취하기 때문에 사회적 관계 형성에 있어서도 제약을 받게 지점을 제공한다.주1: 각성수준(Alertness level)이 0 이하 = 수면상태주2: S=항상성 주기에 따른 수면상태에서 각성과 회복에 이르는 수준C=일주기 영향력S+C=항상성 주기와 일주기 영향력을 합산한 각성수준일주기(circadian rhythm)에 따른 시간대별 각성수준출처: (Akerstedt 2003:91)더불어 교대근무와 관련된 수면장애가 있으면 여러 가지 좋지 않은 습관이 발생하기도 한다. 수면장애를 호소한 참여자 중 한 명은 수면장애 증상으로 낮에 졸린 경우가 많아 이를 방지하기 위해 아침 식사를 많이 한 후 점심을 거르고 그 시간에 수면을 취한다고 하였다. 또 다른 참여자는 누워 있다가 잠이 오지 않으면 TV를 틀었다가 휴대폰이나 소설책 등을 보다가 잠이 들기도 한다고 하였다. 이처럼 수면장애 증상을 해결하기 위해 바람직하지 않은 습관이 발생하는 경우가 많은데, 문제는 이러한 생활방식이 오래되어 굳어지면 바꾸기가 쉽지 않다는 것이다. 이러한 점을 방지하기 위해서는 교대 근무자를 대상으로 올바른 수면 방식과 수면습관에 대한 교육이 필요하다.대상자 특성대상자는 수면장애의 위험이 높고, 고령 근로자와 같은 취약 근로자가 많으며, 근무 중 졸릴 경우 큰 위험을 수반할 수 있는 운수업과 사업시설관리 및 사업 지원서비스업, 보건업 및 사회복지 서비스업에 종사하는 근로자를 대상으로 하였다.산업 안전 보건연구원의 야간근무자의 수면장애 실태 및 관리방안에 따르면 불면증 증상 및 야간작업 심층 면담 및 문진의 성별 발생 현황은 다음과 같다.불면증 증상 문진 결과 정상 남자 306,922명과 여자 109,608명, 가벼운 불면증 남자 136,899명과 여자 69,095명, 중증도의 불면증 남자 19,660명과 여자 10,913명, 심한 불면증 남자 3,809명과 여자 2,261명이었다. 야간작업 심층 면담 및 문진 결과 정상 남자 4,452명과 여자 2,047명, 중증도 주간 졸림증 남자 651명과 여자 241명, 중증도 주간 졸림증 및 수면의 질이 좋지 중 49명), 택시 운전수에서 12.2% (222명 중 27명)으로 병원 종사자에서 가장 높고, 아파트 종사자에서 가장 낮았다. 경미한 불면증과 중등도 이상의 불면증까지 고려하면 아파트 종사자의 경우 32.2% (214명 중 69명), 병원 종사자는 57.6% (295명 중 170명), 택시 운전수는 49.1% (222명 중 109명)으로 역시 병원 종사자에서 가장 높고, 아파트 종사자에서 가장 낮았다.1) 아파트 종사자교대근무 형태는 대부분 24시간 격일근무 (85.5%) 를 하고 있다. 근무하는 24시간 중 공식적인 휴게시간은 점심과 저녁식사시간 각각 1시간씩, 그리고 수면시간 4시간으로 총 6시간이며, 근로시간은 18시간이다. 그러나 민원이 발생하면 식사시간이나 수면시간이라 하더라도 즉시 응대를 해야 하기 때문에 이 시간은 휴게시간이 아니라 대기시간에 가깝다. 근로기준법에 의하면 대기시간은 근무시간으로 간주되며, 이들의 실제 근무시간은 하루 18시간이 아니라 24시간이 된다. 하루 근무하고 하루 휴무하는 일정으로, 1개월 근무일은 대개 15일 내외이다. 아파트 종사자는 낮근무시 휴게시간이 있는 경우가 66.8%, 야간근무시 휴게시간이 있는 경우가 89.3%였다. 아파트 종사자들은 야간근무 중에 수면이 가능하긴 하나, 대부분 숙면을 취하기 어렵고 실제 수면시간은 길지 않기 때문에 야간근무 후 퇴근하여 집에서 잠깐 수면을 취할 필요가 있다. 가족 구성원이 교대근무 일정을 잘 숙지하고, 낮에 집에서 잠을 잘 때 수면을 방해하지 않아야 한다. 이를 위해서 교대근무자 본인에 대한 상담이나 교육뿐만 아니라 교대근무자의 가족에 대해서도 교대근무 수면장애의 특성과 관리방안 및 수면위생에 대한 교육을 할 필요가 있다.2) 병원 종사자교대근무 형태는 직종에 따라 조금씩 다른데, 대부분의 간호사와 간호조무사는 3교대근무를 한다. 병원에 따라 조금씩 다르지만 2-3일 동안 같은 근무를 하고 다음 근무(shift)로 넘어가며, 야간근무 횟수는 1개월에 4-8회로서 6회 근무가 시간은 거의 없다. 수술실 간호사는 수술이 진행되는 동안 극도의 긴장상태를 유지해야 하고, 수술이 없으면 잠깐 휴게시간을 가질 수는 있으나 병동이나 중환자실, 외래에서 근무하는 간호사들은 대개 별도의 휴게시간을 가지는 것이 쉽지 않다. 점심식사 시간도 따로 정해져 있지 않고, 식사 후 바로 업무를 해야 하는 경우가 다반사이다. 종합병원에서 교대근무를 하는 병원 종사자 중 약사나 방사선사는 야간근무 중에 잠깐 수면을 취하는 경우가 있으나, 간호사는 야간근무에 수면을 취할 시간을 내기는 매우 어렵다.산업안전보건연구원의 야간 근무자의 수면장애 실태 및 관리방안의 연구결과에 의하면 오전과 오후, 야간근무 중 휴게시간이 없다는 응답이 각각 85.9%, 88.5%, 66.8%로 상당히 높았다. 또한 야간근무 중 의자나 당직실에서 잘 수 있다는 응답은 12.2%에 불과했다.3) 택시 운전수택시 운전수의 교대근무 형태는 1일 2교대, 1인 1 차제, 격일제 등이 있다. 1일 2교대는 택시 1대를 하루에 두 명이 운행하는 것으로 일반적으로 일주일은 주간, 일주일은 야간근무를 한다. 1인 1 차제는 택시 1대를 한 명이 운행하는 형태이고, 격일제는 하루 근무하고 하루 쉬는 형태이다. 1일 2 교대제는 주로 대도시에서 시행되고 있고, 중소도시나 지방으로 갈수록 격일제와 1인 1 차제가 많이 시행되고 있다. 택시 운전수의 근무형태는 하루 근무시간과 매우 밀접한 관계가 있다. 1일 2 교대제는 대개 하루 근무시간이 12시간을 넘지 않으나, 1인 1 차제는 수익을 위 하여 대개 장시간 운행을 하게 된다. 또한 수도권에서는 할증이 적용되는 야간에 주로 일을 하므로, 수도권의 1인 1 차제 택시 운전수들은 장시간 근로와 함께 거의 매일 야간근무를 하고 있다.건강문제 : 교대근무에 의한 수면장애(Shift work sleep disorder, SWSD)교대근무로 인해 발생한 수면장애는 야간근무 중 과도한 졸림을 유발하며, 수면을 취해야 하는 낮에 발생하는 불면증을 그 특징으로 한다. 또한안절부절, 불안, 우울증 등의 기분장애 등이 SWSD를 호소하는 근로자 군에서 유병률이 더 높게 나타나, 결국 수면장애가 이러한 의학적 문제 발생과 관련된 것으로 생각된다. 또한 졸림으로 인해 교대근무자는 낮 근무자에 비해 사고가 두 배 높게 발생하는 것으로 나타났다. 의사결정 능력이 떨어지고 근무 중 혹은 근무 후 사고가 발생할 위험이 증가함으로 인하여 생산성이 감소하게 된다. 또한 SWSD를 호소하는 근로자들에서 결근 혹은 이직하게 되어 사업주에게는 경제적으로 부담으로 작용한다. 더욱이 졸림 혹은 불면증으로 인하여 사회생활 및 가족 모임 등에 불참함에 따라 근로자의 삶의 질에 매우 좋지 않은 영향을 미치게 된다. 낮 근무자에 비해 SWSD를 호소하는 교대근무자는 약 14배 정도 사회 및 가족 모임에 참석하지 못하게 된다. 또한 만성 피로 역시 삶의 질을 저하시키는 원인으로 작용한다. 교대근무는 장시간 근로와 동반된 경우가 많으며, 이 경우 피로가 복합적으로 작용하여 수면장애를 악화시킨다. SWSD는 대개 우울이나 불안이 함께 동반되며, 이런 경우 정신과 진료 및 치료가 필요할 수도 있다. SWSD는 대개 정상 수면을 취하면 회복되나 영구적으로 회복되지 못하는 경우도 있다.보건교육계획안대상(특성)야간근무(교대근무) 근로자지도자OOO주제야간근무자 수면교육 (불면증)일시 및 장소일시 : 2021.06.10구글 행아웃학습목표일반적 목표불면증에 대해 교육함으로써 불면증에 대하여 정확히 이해하고야간 근무자의 개인 생활 습관 관리 방법을 학습함으로써일상생활에서 적극적으로 실천할 수 있다.구체적 목표① 학습자는 불면증 정의 및 종류를 정확하게 말할 수 있다.② 학습자는 불면증 증상을 정확하게 설명할 수 있다.③ 학습자는 불면증의 원인을 정확하게 열거할 수 있다.④ 학습자는 야간 근무자의 개인 생활 습관 관리 방법을 실천에 옮길 수 있다.단계교육내용 및 활동시간학습방법 및 자료도입1. 자기소개, 강의에 대한 흥미 유발(“ 안녕하세요, 저는 OO대학교 간호학과 3학년 OOO“)

교육학| 2021.10.29| 8페이지| 1,500원| 조회(476)

보건교육, 불면증, 보건교육학, 수면교육, 불면증 보건교육

미리보기

닫기
아동간호학 실습 마이코 플라즈마 폐렴 간호과정 Mycoplasma pneumonia case study

아동간호학 실습Mycoplasma pneumonia마이코 플라즈마 폐렴소아청소년 간호과정 사례보고서(영아기~청소년기)입원일2020년4월6일퇴원일2020년4월11일사례연구 시작일2020년4월7일(입원 제2일째)사례연구 종료일2020년4월10일(입원 제5일째)1) 간호정보 조사지(간호력)면담자 : 외할머니주 양육자 : 엄마 & 외할머니? 일반적 사항이름 : 남 oo성별 : 여아생년월일 : *******나이 : 만 3세주소 : 서울시 서대문구전화번호 : 02-***-****? 과거력출생력· 출생장소 : 타병원가정기타· 분만형태 :정상제왕절개감자진공흡인· 출생 시 산모상태 :양호보통불량기타· 출생 시 신생아상태 :만삭아미숙아과숙아· 출생 시 체중 : 3200 gm· 출생 시 신장 : 50 cm· 특이사항 : 없음.수유상태모유 우유 혼합 기타( 없음 )첨가 식이및 이유식· 시기: “6개월부터 이유식을 했던 것 같아요”· 종류: 일반식질병력어머니 ? 긴장성 기흉, 결핵성 늑막염입원력 및 수술력 : 2019년 1월 폐렴 입원, 2019년 5월 폐렴, 천식 입원건강문제가 있을 때 자주 이용하는 의료기관 : 소화아동병원특이반응 : 태열 /습진 /천식약물 : 없음 음식 : 없음 기타( )예방접종력 접종일 특이반응 여부· BCG +· DPT/ TOPV 1차: + 2차: + 3차: +추가 1차: +추가 2차: +· 간염 1차 : + 2차: + 3차: +· MMR 1차 : + 추가접종:· 수두 +· 일본뇌염 ++· 기타현재 약물복용 여부 : 없음 있음(구체적으로)? 현 병력주 호소 및 기간 : 2020년 3월 30일 쯤인 1주 전부터 기침, 가래, 코막힘이 있어 개인병원에서 진료 후 처방받은 약을 복용하던 중 4월 6일 새벽에 열이 나서 4월 6일 본원 외래를 통해 입원함.발병일시 : 2020년 3월 30일발병형태 : 코막힘발병요인 : 모름촉진요인 :발병부위 : 목빈도 :밤에 기침 심함.형태 : 기침, 열완화요인 및 악화요인 : 모름입원시 의식상태 : 깨어 있음 혼돈 혼미 혼수입원경(부종, 압통, 크기, 모양, 온도)경부 정상쇄골상 정상액와 정상상박 정상서혜 정상슬와 정상? 신경계뇌기능(의식상태, 인지기능)? 뇌신경제1 : 냄새 정상제2 : 시력, 시야 측정, 안저부(검안경 검사) 정상제3, 4, 6 : 동공반사, 외안운동, 안검하수 및 안구진탕 정상제5 : 측두근과 저작근 운동, 이마, 뺨 및 턱의 통각검사, 각막반사 정상제7 : 얼굴의 움직임(비대칭성, 경련, 비정상적 운동) 정상제8 : 청력 정상제9, 10 : 혀의 맛 감별, 구개반사, 쉰 목소리, 구개와 목젖의 운동, 연하, 발성 정상제11 : 흉쇄유돌근의 움직임, 머리돌림, 어깨돌림 정상제12 : 혀 관찰(속상연축, 비대칭성, 비정상적 형태) 정상? 소뇌신경회내/회외 운동 정상finger to nose 정상finger to finger 정상each finger to thumb 정상heel down skin 정상Romberg test 정상? 운동기능보행(보행능력, heel to toe walking) 정상근긴장(muscle tone) 정상근력(muscle strength) 정상불수의 운동 정상? 감각기능통각, 온각, 진동감 정상체위감각, 식별감각, 입체감각, 두 지점 식별 정상? 반사이두박근, 삼두박근, 요골근 정상슬개골, 발목 정상바빈스키 없음 (없는 나이)? 활동 운동양상맥박 : 규칙 불규칙 횟수 : 112 회/분 양상 : 정상 기타 :호흡 : 규칙 불규칙 횟수 : 26 회/분 양상 : 정상 기타 :혈압 : / mmHg체온 : 섭씨 37.7 도특기사항(산소투여, 청색증, 호흡곤란, 기관절개 여부, 모니터 사용 등)? 진단검사 및 혈액검사? 혈액검사1) CBC, Diff. count항목결과(단위)정상치임상적 의의예) WBC8.25~14.5증가 : 감염, 조직괴사, 염증, 백혈병성 신생물, 정서적 또는 신체적 외상, 스트레스감소 : 약물독성(chloramphenicol), 골수부전, 심한감염, 식이결핍, 자가면역질환, 골수침윤(골수섬유증), 선천성골수형성부진증RBC4.953.9~는 음식 :싫어하는 음식 : 당근식습관 : 편식을 조금 하고 티비를 보며 먹는다.식욕상태 : 좋음 보통 저하생치 및 발치상태(젖니 및 영구치) : 20 ( 젖니)치아 : 20 개, 충치 여부 : 없음/있음젖니 : 202254613546영구치 :2*************78? 배설양상방법 : 기저귀 사용( ) 아기용 변기 사용 ( ) 화장실 사용( √ ) 기타( )양빈도특이반응(형태)소변6회/일대변1회/일기타 특이 사항 : 없음.? 활동과 휴식양상목욕 : 시간장소횟수놀이 :만화보기즐기는 놀이 및 장난감 : 인형어린이의 주 생활장소 : 집, 어린이집활동정도 : 활발하다 조용하다 보통이다 과다행동 기타( )자가간호능력 :손씻기이닦기옷입기목욕하기대변가리기소변가리기식사하기수면 : 잠자리 드는 시간 : 10시경시경깨는 시간 : 8시경시경낮잠 시간 : 2시경수면습관 :장소 :침요아기침대기타( )동반 :혼자행동 :우유병인공젖꼭지손가락장난감이불베개업거나 안아줌기타( )수면장애 :없음있음(구체적으로/해결방법 )기타 특이 사항 : 없음.? 역할/관계양상1) 가족력(1) 가계도 : 가족력가족구조 : 성별, 나이, 선천성 질병 및 가족적 질병 여부 등가족 내 문제가 있을 때 종교적 도움의 필요 정도 :연령직업최종학력종교아버지회사원어머니회사원(2) 가족 내 문제 혹은 스트레스 두 자녀가 함께 병원에 입원해서 힘들다고 하심.(3) 가족 내 문제가 있을 때 의논대상/ 해결방법 이야기를 많이 하심.(4) 가족 내 의사결정자 부모님2) 의사소통상태면접 시 어린이나 부모의 태도와 반응 : 둘째 아이가 많이 보채서 정신이 없었음걱정하는 모습을 보였지만 크게 우울해 하지 않았음.3) 어린이의 사회생활가족 내유아원유치원학교적응상태 : 적응 잘함.또래관계 : 관계 좋음.부모와의 관계 : 괜찮음형제관계 : 첫째로 동생과 함께 입원함.학교 혹은 유치원 생활 : 재미있어함.선생님과의 관계 괜찮음좋아하는 혹은 싫어하는 과목 아직 없음.성적정도 모름성적에 대한 만족도 모름9. 스트레스 대처능력 : 질병 및 입 등으로 진행된다. 일반적으로 임상증상 발현 이후 2-3주 이후 회복하나 드물게 중증 합병증으로 진행하여 사망하는 경우가 발생한다.방사선 촬영 결과 폐조직의 침윤을 보고 조기에 진단할 수 있다. 흔히 대엽의 경화와 심할 때는 늑막 삼출을 볼 수 있다. 임상검사는 그람염색법과 객담 배양, 비인두 분비물 검사, 혈액 배양, 폐조직 생검 등을 할 수 있다.? 진단방법 :구분검사기준검사법세부검사법확인진단검체 (인후, 비인두 도찰물, 비강/비인두흡인물,폐포세척액, 객담 등)에서 M.pneumoniae 분리 동정배양검사분리동정,PCR 등검체 (인후, 비인두 도찰물, 비강/비인두흡인물, 폐포세척액, 객담 등)에서 특이 유전자 검출유전자 검출검사PCR? 감별진단을 요하는 질환 : 폐렴의 원인균에 따라 지역사회에서 감염된 폐렴 및 병원에서 감염된 폐렴으로구분되어지므로 폐렴의 원인균이 무엇인지 파악해야한다.항생제 투여 전 원인균 검사를 시행하여 원인균을 확인할 수 있다.? 치료 : 항생제치료 (10-14일간)- 마크로라이드계(macrolides): 에리스로마이신(erythromycin), 아지스로마이신(azithromycin),클래리스로마이신(clarithromycin) 등- 테트라사이클린(tetracycline) 중 독시사이클린(doxycycline) 등- 호흡기 퀴놀론계(Quinolones): 레보플록사신(levofloxacin), 목시플록사신(moxifloxacin) 등? 간호 :[진단적]하루에 2번 이상 호흡 시 대상자의 가래소리를 확인한다.[치료적]호흡곤란 시 반좌위를 취하게 하여 객담 배출 및 호흡을 원활하게 한다. 처방된 기관지 확장제, 거담제, 항생제를 투여한다. 2H마다 흉부 물리요법 ( 타진과 호흡기 치료)을 수행하며 분비물이 더욱 쉽게 배출 될 수 있도록한다.[교육적]호흡기 치료를 시간에 맞춰 하도록 중요성을 교육한다, 기관지 청결을 위한 자가 간호 활동을 격려하고 교육한다.? 합병증 및 예후 : 심각한 폐렴, 천식 발작 또는 새로운 천식 증상, 뇌염, 용혈0059/50 mmHg37.1 ℃9235가래소리가 얕게 들림. 규칙적4/7 13:0060/50 mmHg37.1 ℃9133가래소리가 거의 들리지 않음. 규칙적4/7 21:0059/48 mmHg37.0 ℃9032가래소리가 거의 들리지 않음. 규칙적4/7 07:0059/50 mmHg37.1 ℃9230가래소리가 거의 들리지 않고, 정상 깊이로 규칙적인 호흡양상을 관찰함.② 환아의 침상머리를 30°정도 올려주었다.4/64/74/84/94/104/11++++++③ 환아가 물을 자주 섭취할 수 있도록 어머니에게 교육하였다.(“어머님 아기 물 많이 먹여주세요”)④-1 흉부물리요법을 시행 하는 이유에 대해서 설명했다.-체위, 타진, 진동 등 통해서 폐 분비물을 배출 시키는 방법임을 설명함.④-2 흉부물리요법에 대하여 시범을 보이며 설명했다.1) 타진 전 그 부위는 가운이나 수건으로 덮어 두드리는 동안 피부 통증을 방지.2) 4개의 손가락과 엄지는 서로 붙여 마치 물을 푸듯이 컵 모양으로 살짝 구부림.3) 손목, 팔꿈치, 어깨의 이완상태를 유지하면서 폐엽의 전 부위를 리듬감 있게 침.4) 등에서 컵 모양의 손을 환아의 늑골 아래서부터 시작하여 어깨까지 움직이며,앞에서는 늑골 아래서부터 흉부의 끝까지 침.→이후 관찰시 환아가 가래 끓는 듯한 기침을 할 때 손을 모아 등을 두드려주는모습을 관찰함.④-3 흉부물리요법 실시하고 난 뒤 기침을 격려했다.⑤ 처방에 따라 진해거담제 뮤테란 과립 100mg 1.5mg 경구투여,벤토린네뷸 2.5mg 2 앰플, 풀미칸 분무용 현탁액 1 앰플을 흡입기로 투여하였다.⑥정량분무식 흡입기 (“ 흡입기 뚜껑을 열고, 똑바로 세운 후, 흡입기를 4~5회 세게 위아래로 흔들어 약물이 충분히 섞이도록 합니다. 숨을 천천히 내쉬고, 입으로부터 손가락 2~3개 정도 앞에 두고 흡입기르 세운 후 용기를 한번 눌러 약물을 분사하는 동시에 숨을 입으로 천천히, 깊게 ( 약 5초간) 들이마시고, 가능한 숨을 오랫동안 (약 5~10초간) 멈추면 됩니다.”)간호 평가환아는 ”)

의/약학| 2021.10.29| 20페이지| 3,500원| 조회(465)

아동, 폐렴, 아동간호학, case study, A+, 간호과정, A, 아동실습

미리보기

닫기
크룹 환아 간호과정 보고서 평가A+최고예요

간호진단#1 과도한 기관지 분비물과 관련된 가스교환 장애 (간호진단 도출날짜 5/14 13:00pm)간호사정주관적 자료“숨쉬기가 힘들어요”, “누워있을 때 더 불편해요” 환자객관적 자료Dx. 급성 후두개염똑바로 앉아서 목을 앞으로 기울이고 입을 벌리고, 혀를 내밀고 있으려고 하는 모습 관찰, 침을 흘리는 경향, 대상자가 안절부절못하며 말할 때 목소리가 떨리는 등 불안정한 모습, 극도로 불안해 하며 겁에 질린 표정이 관찰됨.Vital signHRBTRRSpO2126회 ▲38.5℃28회 ▲95%ABGA 검사 결과PaO2PaCO2HCO3-PH65 mmHg ▼50 mmHg ▼22 mEq/L7.46 ▲간호목표(기대결과)단기목표 : 대상자는 3일 이내 V/S Check 시 RR 정상치를 회복한다.장기목표 : 대상자는 퇴원 시 ABGA 검사 결과가 정상치를 회복한다.간호 계획이론적 근거[진단적 계획]① 매 듀티 시마다 호흡양상을 확인한다.② 매 듀티 시마다 SpO2 수치를 확인한다.[치료적 계획]① semi fowler’s (반좌위) 자세를 취해준다.② 처방된 항생제를 투여한다.③ 처방된 저온의 가습된 산소를 투여한다.④ 적절한 수분 섭취를 권장한다.⑤ 흉부 타진의 방법을 설명하고 실시하여 불비물의 배출을 유도시킨다.[교육적 계획]① 환아에게 입술 오므리기 호흡법에 대해 교육한다. (Pursed-lip breathing)[진단적 계획]① 호흡양상의 변화는 임박한 호흡장애의 초기 경고 증상이므로 즉각적인 조치가 필요하다.② 맥박 산소포화도는 환자 혈관에 있는 산소 수준을 측정하기 위한 광전자 장치를 이용하는 것으로 별다른 부작용없이 비침습적으로 모니터링을 할 수 있다.[치료적 계획]① 반좌위는 폐 용적을 최대화시켜 호흡을 용이하게 하고 분비물의 흡인을 예방할 수 있다.② 후두개의 부종은 항생제 투여 후 24시간이 지나면 가라앉기 시작하여 3일 정도 지나면 완전히 없어진다.③ 온도가 낮고 습도가 높은 공기를 제공하면 호흡곤란이 수분 내에 완화되는 효과가 있다.④ 수분은 분비물을 묽게 하여 배출을 용이하게 하며, 따뜻한 물은 기관지를 이완하여 기침을 용이하게 한다.⑤ 기관지 벽에 붙은 분비물을 떨어뜨리고 기도 분비물 배액을 원활히 하도록 돕는다.[교육적 계획]① 입안에 양압이 발생하여 소기도 폐쇄와 분비물 축적 방지, 호기시간을 길게해 분당 호흡수를 감소, 안정 시 1회 흡기용적을 증가시킬 수 있다.간호 수행매 듀티 시마다 환아의 호흡양상 및 SpO2 수치를 확인하였다. (13:00, 21:00, 07:00)5/14 13:00 pm5/14 21:00pm5/15 21:00 pmRR 28, SpO2 95%얕고 빠른 호흡,그르렁 거리는 가래소리가 남.RR 25, SpO2 97%약간 빠른 호흡,가래소리가 약하게 남.…RR 20, SpO2 99%정상 깊이의 규칙적인 호흡.가래소리가 나지 않음.5/14 13:00pm semi fowler’s 자세를 적용하였다.5/14 13:10pm ceftriaxone 1300mg 경구로 투여함. (2회/일)5/14 13:15pm 산소마스크로 O2 6L/min 투여.5/14 13:20pm 보호자에게 적절한 수분 섭취를 권장하였다. (“어머님, 아기 물 많이 먹여주세요”)5/14 13:30pm 흉부물리요법에 대하여 시범을 보이며 설명했다.(“ 타진 전 그 부위는 가운이나 수건으로 덮어 두드리는 동안 피부통증을 방지할 수 있습니다, 4개의 손가락과 엄지는 서로 붙여 마치 물을 푸듯이 컵 모양으로 살짝 구부리고, 손목, 팔꿈치, 어깨의 이완상태를 유지하면서 폐엽의 전 부위를 리듬감 있게 치면 됩니다. 등에서 컵 모양의 손을 환아의 늑골 아래서부터 시작하여 어깨까지 움직이며, 앞에서는 늑골 아래 서부터 흉부의 끝까지 치면 됩니다.”)5/14 14:00 pm 환아에게 입술 오므리기 호흡법에 대해 교육했다. (“ 코로 숨을 들이쉬고, 입술을 오므린 모양으로 들이쉴 때보다 2배 긴 시간 동안 천천히 내쉬세요”)간호 평가대상자는 3일 이내 V/S Check시 RR 정상치를 회복하였으므로 단기목표가 달성되었다.(5/15 21:00pm RR 20)대상자는 퇴원 시 ABGA 검사 결과가 정상치를 회복하였으므로 장기목표가 달성되었다.pHpCO2pO2HCO37.3640mmHg95mmHg22mEq/L간호진단#2 염증과 관련된 고체온 (간호진단 도출날짜 5/14 13:00pm)간호사정주관적 자료“또 열이 나는 것 같아요. 열 좀 재주세요” 보호자“열이 떨어지지 않아요, 해열제 처방해주실 수 있나요?” 보호자객관적 자료Dx. 급성 후두개염Vital signHRBTRRSpO2126회 ▲38.5℃28회 ▲95%만졌을 때 손발은 차고 겨드랑이 목 부위는 열감이 있고 축축함.몸을 움츠리고 온몸을 담요로 덮고 있는 모습이 관찰됨.환아의 얼굴이 홍조를 띄며, 땀을 많이 흘리는 모습이 관찰됨.간호목표(기대결과)단기목표 : 대상자는 3일 이내 V/S Check 시 BT 정상치를 회복한다.장기목표 : 대상자는 퇴원 시까지 정상체온 범위를 유지한다.간호 계획이론적 근거[진단적 계획]① 30분 마다 체온을 측정한다.[치료적 계획]① 처방된 해열제를 투여한다.② 오한이 있을 시 담요로 덮어주고, 오한이 사라지면 벗기고 미온수 마사지를 적용한다.[교육적 계획]① 보호자에게 환아의 옷을 두껍게 입히지 않도록 교육한다.② 보호자에게 수분섭취 필요성에 대해 교육한다.③ 보호자에게 미온수마사지를 교육한다.(27-34℃)[진단적 계획]① 고열 환아이므로 지속적인 체온관찰이 필요하다.[치료적 계획]① 해열제는 체온을 하강시키는 효과가 있다.② 오한 시 신체노출은 떨림을 증가시켜 열 생산을 증가시킬 수 있다.[교육적 계획]① 두꺼운 옷은 체온을 상승시킨다.② 구강으로 수분 섭취 시 체온이 하강하는 효과가 있고 수분공급을 하여 발열로 인한 체액부족을 예방할 수 있다.③ 미온수 마사지의 기본 원리는 물의 기화열을 이용하는 것으로, 미지근한 물이 기화하면서 아기의 몸에 있는 열을 빼앗아 열이 내리게 된다.간호 수행환아의 체온을 30분 마다 측정하였다.5/1413:00pm13:30pm14:00pm14:30pm15:00pmBT38.5℃37.8℃37.5℃37.4℃37.2℃5/14 13:10pm 처방된 해열제를 투여하였다. 5/14 13:00 ibususpen syrup 10ml 경구 투약함.5/14 13:15pm 오한이 있을 시 담요로 덮어주고, 오한이 사라지면 벗기고 미지근한 물로 닦아 주었다.5/14 13:20pm 보호자에게 환아의 옷을 두껍게 입히지 않도록 하고 미온수 마사지에 대해 교육하였다.(“오한이 없을 경우 담요를 벗기고 미지근한 물을 대야에 받아와 수건 적셔 가슴, 겨드랑이, 서혜부 등을 닦아주시면 됩니다. 너무 차가운 물로 할 경우에는 오히려 항상성 유지를 위해 더 열이 날 수 있습니다.”)5/14 13:20pm 보호자에게 수분섭취 필요성에 대해 교육하였다.(“환아에게 시원한 물을 많이 마시게 하면 체온하강에 도움이 되기 때문에 수분섭취를 많이 해야합니다.”)간호 평가대상자는 3일 이내에 V/S Check시 BT 정상치를 회복하였으므로 단기목표가 달성되었다.(5/14 14:00 37.5 checked)대상자는 퇴원 시까지 정상체온 범위를 유지하였으므로 장기목표가 달성되었다.간호진단#3 호흡곤란에 관련된 불안 (간호진단 도출날짜 5/14 13:00pm)간호사정주관적 자료“숨막혀 죽을 것 같아요”, “무서워요” 환자객관적 자료Dx. 급성 후두개염똑바로 앉아서 목을 앞으로 기울이고 입을 벌리고, 혀를 내밀고 있으려고 하는 모습 관찰, 침을 흘리는 경향, 대상자가 안절부절못하며 말할 때 목소리가 떨리는 등 불안정한 모습, 극도로 불안해 하며 겁에 질린 표정이 관찰됨.Beck 불안척도 검사 시 25점 측정됨 ( 22-26 불안, 27-31 심한 불안, 32 이상 극심한 불안)Vital signHRBTRRSpO2126회 ▲38.5℃28회 ▲95%ABGA 검사 결과PaO2PaCO2HCO3-PH65 mmHg ▼50 mmHg ▼22 mEq/L7.46 ▲간호목표(기대결과)단기목표 : 대상자는 교육 후 불안 시 대처전략 3가지 이상을 말할 수 있다.장기목표 : 대상자는 퇴원 시 Beck 불안 척도 22점 미만이 된다.간호 계획이론적 근거[진단적 계획]① 대상자가 경험하고 있는 불안 수준을 사정한다.② 불안에 대한 신체적 반응을 사정한다.[치료적 계획]① 대상자가 우려하는 것에 대해 말하도록 격려하고 대상자가 원할 시 곁에 있어준다.② 차분하고 안정적인 태도로 대상자를 대한다.

의/약학| 2021.10.29| 4페이지| 2,000원| 조회(674)

아동, 아동간호학, case study, A+, 크룹, 간호과정, A, 아동실습

미리보기

닫기
노인간호실습 COPD 간호과정 case study 1. 기관지협착으로 인한 이산화탄소 저류와 관련된 가스교환장애 간호진단 2. 호흡곤란과 관련된 수면장애

1. 서론COPD의 정의만성 폐쇄성 폐질환(Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD)은 비가역적인 기류 제한(airway obstruction)을 특징으로 하는 만성 염증에 의해 기도와 폐실질 손상이 발생하는 질환이다. 가래를 동반하는 기침이 주증상인 만성기관지염과, 폐포들이 비정상적으로 늘어나고 폐포 격벽이 파괴되는 폐기종의 혼합 증상을 총칭한 질환이다.<중 략>#2 호흡곤란과 관련된 수면장애주관적 자료 “숨쉬기가 정말 힘들어요”, “너무 숨이 가쁘고 피곤해요”“최근에 수면이 바뀌었고, 지난 몇 주 동안은 잘 자지 못했어요”“6시간이나 7시간을 자요”객관적 자료Adm Dx : COPD exacerbationBP 134/88mmHg, RR 28/min, PR 112/min, SpO2 82%폐 청진 시 양쪽 가슴에 천명음이 크게 들림.head-to-toe 사정 시 호흡 노력의 증가가 관찰되었다.5/14 10:00pm 피곤해하는 모습 관찰됨.

의/약학| 2021.10.29| 4페이지| 2,000원| 조회(281)

노인, COPD, case study, 노인간호학, A+, 간호과정, A, 노인실습, 낙상CASE

미리보기

닫기