지역사회보건학1. 노인인구의 특성1)노인인구의 변화(1)연령별 노인인구- 2018년 65세 이상 고령자 구성비 14.3%- 2060년에는 41% 급속한 고령화- 고령화 속도 : 노인인구 비율 7% → 14% (2017년)*통계청 예상보다 1년 앞당겨짐, 지나치게 빠른 수준- 항아리형 인구 피라미드: 30~50대가 두터운 형태,65~69세, 70~74세 비중이 감소75세 이상의 비중은 지속적으로 증가 추세- 고령화로 인해 60대 이상의 노인인구층이 높아질 것(2)성별 노인인구 ★*성비 = (남자인구/여자인구)×100- 우리나라 65세 이상 노인인구의 성비1990년 59.8% → 2018년 74.6% → 2060년 91.3%- 남자 노인 사망률이 점차 낮아지고 있음(의료기술)(3) 노년부양비 및 노량화지수- 2018년 노년부양비 19.6명으로 생산가능인구(15~64세) 5.1명이 노인 1명을 부양2020년에는 생산가능인구 약 4.6명당 1명2060년에는 약 1.2명이 1명을 부양으로 전망- 노령화지수 : 2018년 110.5 노인인구가 유년인구를 초과2060년에는 4배가 증가한 434.6*노년부양비 = (65세 이상 인구/15~64세 인구)×100*노령화지수 = (65세 이상 인구/0~14세 인구)×100*고령자 1명당 생산가능인구 = 15~64세인구/65세이상인구2. 노인장기요양보험제도- 장기요양보장제도 :사회변화의 새로운 복지수요 충족- 신체활동 및 일상가사 활동의 지속적인 지원- [노인장기요양보험법] : 치매, 중풍 등 노인에 대한 장기간에 걸친 간병과 요양 문제를 사회연대 원리에 따라 국가와 사회가 분담한다는 취지로 보험방식과 국가지원, 본인부담금으로 이루어짐- 장기요양보험은 2008년 7월, 요양등급 1등급부터 3등급으로 인정받은 노인 약 15만 8천명에게 실시- 2014년 7월 노인장기요양 등급체계 개편- 3등급 → 5등급(일명, 치매특별등급)체계- 수급자 중신의 서비스 → 요양 욕구 노인 누구나- 보편적 사회보장제도의 원리를 바탕- 국민건강보험공단 (보험자 및 관리운영기관)1)노인장기요양보험제도 목적- 일상생활 수행어려운 노인(고령, 노인성 질병)들의 신체활동 또는 가사활동 지원 등의 장기요양급여 제공- 노후의 건강증진 + 생활안정 도모 + 가족 부담↓ = 국민의 삶의 질 향상2)노인장기요양보험제도의 주요 특징- 건강보험제도와 별개의 제도로 도입·운영(1)건강보험제도와 별도 운영- [국민건강보험법]과 별도로 [노인장기요양보험법]이 제정되어 있어 장기요양보험제도를 건강보험과 분리운영- 노인 요양 필요성 부각이 비교적 용이하고, 새로운 제도 도입이 쉬움- 건강보험 재정에 구속되지 않아 장기요양급여 운영 장기요양제도 특성이 있음(2)국고지원 부가방식- 사회보험방식에 공적부조방식을 가미한 형태- 장기요양보험료 + 국가 및 지자체 부담 + 장기요양 급여 이용자 본인 부담금 = 노인장기요양보험(3)보험자 및 관리운영기관의 일원화- 건강보험과 독립적인 형태로 설계하되, 효율성제고를 위해 국민건강보험공단이 수행함(4)노인중심의 급여/수급대상자- 65세 이상의 노인- 65세 미만의 자(치매·뇌혈관성 질환·파킨슨병 등 노인성 질환)을 가진 자 중 6개월 이상 혼자서 일상생활 수행이 어려운 자- 65세 미만자 중 노인성 질병이 없는 일반장애인 제외장기요양급여의 종류재가급여방문요양장기요양요원 가정방문 지원방문목욕목욕차량 방문목욕 제공방문간호간호사가 의사지시로 가정방문간호,진료보조,상담,구강위생주야간보호하루 중 일정시간 보호 (교육·훈련)단기보호월 15일 이내로 수급자를 장기요양기관에 보호(교육·훈련)기타 재가급여신체활동지원용구 대여(휠체어, 전동·수동침대 등)시설급여노인요양시설요양시설에 입소한 대상자에게 제공하는 간병·수발(노인병원 제외)노인전문요양시설특별현금급여가족요양비도서벽지, 천재지변으로 요양시설이 없고, 가족들이 요양하는 경우 지급특례요양비수급자가 장기요양기관으로 지정되지 않은 장기요양시설의 장기요양급여 일부요양병원 간병비*노인전문병원 요양병원 입원 시 간병비를 현금으로 지급3) 노인장기요양보험 적용(1)적용대상 ★- 건강보험 가입자(강제 가입)- 공공부조의 영역에 속하는 의료급여 수급권자: 건강보험&장기요양보험 가입자에서 제외국가 및 지자체의 부담으로 장기요양보험이 적용됨- 장기요양인정 : 일정한 절차에 따라 장기요양급여 권리(수급자)자격 부여- 장기요양보험 가입자 + 피부양자 + 의료급여수급권자 중 65세이상 노인, 65세미만(치매 등 노인성질환자)(2)장기요양인정 및 등급판정①국민건강보험공단 장기요양인정 신청②간호사, 사회복지사, 물리치료사 등 공단소속장기요양 직원 직접방문- 일상생활활동(ADL), 수단적 일상생활활동(IADL), 인지기능, 행동변화, 간호처치, 재활영역 12개 영역90개 항목 평가(65개 항목 요양인정점수 산정)③장기요양인정 및 장기요양등급판정(장기요양등급위원회)④장기요양인정서+표준장기요양이용 계획서 작성&송부⑤장기요양급여이용 계약 및 장기요양 급여제공건강상태에 따른 요양등급 ★1등급일상생활 전적 다른 사람 도움95점 이상2등급일상생활 상당 부분 도움75~95점3등급일상생활 부분적 도움60~75점4등급심신장애로 일상생활 일정부분 도움51점~60점5등급치매환자45점~51점1. 산업보건과 산업간호의 개념1)산업간호의 정의 및 목표- 산업간호 : 산업간호학이 갖는 고유한 지식 및 실제 개발/연구 학문- 산업보건의 중요성 : 산업발달-노동인구증가노동력 유지·증진-생산성 및 품질 향상산업보건관리-노동자 인권문제 초점①국제노동기구(ILO)&세계보건기구(WHO)“산업보건 : 모든 근로자들의 신체적·정신적·사회적 건강을 고도로 유지·증진시키며, 작업조건으로 인한 질병예방, 건강에 유해한 취업방지, 근로자에게 적합한 작업환경에 배치하여 일하도록 함”작업이 인간에게, 그리고 사람이 그 직무에 적합하게 돕는 것②체계이론“산업장이라는 지역사회 공동체 대상으로 산업장의 구성요소인 근로자의 건강 유지·증진을 위해 산업간호사가 독자적·자원협력 → 직접 간호제공 및 보건교육/관리 → 산업장 근로자들의 적정 기능수준 향상”- 구성원과 자원 사이에 충분한 상호작용이 있어야 개방체계로서 성공적인 산업간호사업이 이루어지는 것③한국산업간호협회(1994)“산업체를 대상으로 그들의 건강을 스스로 지켜갈 수 있는 자가 건강관리 능력을 개발하기 위해 근로자의 건강관리·보건교육·산업 유해환경관리를 산업 일차보건 의료 수준에서 제공하는 과학적 실천”④미국산업간호사회(AAOHN)“근로자의 건강을 지키기 위해 간호원리를 적용하는 활동으로서 질병과 사고의 예방인식, 치료를 중요하게 다루며 보건교육·상담·환경보건·재활·인간관계에 대한 지식을 갖추어야 한다.”2)산업간호의 목표①근로자의 신체·정신·사회적 안녕상태 최고도로 증진②산업장 작업조건으로부터 근로자 보호③취업으로 인한 근로자들의 건강 보호 예방④유해인자 노출 보호⑤적성에 맞는 직장에서 작업능률↑ 노동 재생산성↑3)역사적 변천(1)외국의 산업보건 역사- 히포크라테스&갈레누스 : 광부, 직물공 군인 직업병- 아그리콜라 : 광산 위생문제, 규폐증- 라마치니 : [직업인의 질병] 산업보건에 대한 체계적 저서로서 최초이며 직업병 분야의 성서- 포트 : 산업장 유해물질 암 발생(굴뚝청소)- 영국 : 도제의 건강·풍기관련 법률 노동법 시초(1802)- 독일 비스마르크 : 노동자 질병보험법+공장재해 보험법 → 사회보장제도- 미국 필라델피아 탄광 : 최초의 산업간호사 몰더 (블락클리 병원 간호학교 졸업생)- 해밀턴 : 산업체 내 유독물질 노출 연구→ 1919 하버드대학 산업의학 조교수- 20세기 X-선 발견 이후 방사선 장해 직업병- 남아프리카 연방 금광 : 진폐증 예방·진단·치료 업적- 1919년 국제노동기구(ILO) 창립- 「노동법」 제정 : 제1차 세계대전 종식-인권선언각종 업무상 질병(직업병) 인정기준,산업재해, 장해보장기준 제정(2)우리나라의 산업보건 역사- 1995년 근로복지공단 설립- 1996년 제1회 산업의학전문의 시험실시- 2006년 산업전문간호사 제도 신설- 2009년 한국산업안전공단→한국산업안전보건공단- 2010년 노동부 → 고용노동부2. 산업보건체계 및 산업보건 관력 인력1)산업보건조직- 사업장 내와 사업장 외로 구분- 산업보건정책 수립, 지도, 감독, 지원, 연구조사를 담당2)사업장 내 조직- 사업장 내 안전보건관리체계사업장 안전보건관리책임자, 관리감독자, 안전관리자, 보건관리자, 산업보건의, 안전보건총괄책임자, 산업안전보건위원회, 명예산업안전감독관- 「산업안전보건법」에서 일정 규모 이상의 사업장에 선임한 보건관리자, 안전관리자 중심인력으로 구성- 안전관리자 : 안전에 관한 업무를 수행하는 직책- 보건관리자 : 사업장의 보건에 관한 업무- 안전관리자, 보건관리자 「산업안전보건법」제15조 및 제16조 사업자 의무 선임①안전보건관리책임자사업장의 자율적인 재해예방활동 촉진산업안전보건업무 총괄·관리하는 자②관리감독자사업장 내 부서단위에서의 산재예방활동 촉진생산과 관련되는 업무와 소속직원 지휘·감독하는 부서장직무와 관련된 안전·보건상의 업무를 수행하는 자③안전관리자관리감독자 및 안전담당자에 대하여 지도·조언함산업안전지도사, 산업안전기사, 건설안전기사 등④보건관리자사업장 유해인자, 작업방법, 업무분담 질병으로 보호관리감독자에게 조언·지도하는 업무보호구 적격품선정, 물질안전보건자료, 위험성평가,산업보건의 직무, 보건교육실시, 의료행위(외상,응급처치), 설비의 점검과 작업방법 공학적 개선, 순회점검,재발방지, 산업재해 통계, 기록·유지자격 : 의사, 간호사, 산업보건지도사, 인간공학기사,산업 위생관리산업기사, 대기환경산업기사, 산업보건 학과졸업300인 이상 사업장 : (보건관리업무 전담)300인 미만 사업장 : (보건관리업무 겸직)환경관리인 각 2인 이상 채용, 보건관리자 2인채용고용된 상시 근로자 수 50인이상 광업,100인 이상 제조업 보건관리자 선임 필수⑤산업보건의 ★사업장에 산업보건의 필요의사인 보건관리자있다면 괜찮음자격 : 산업의학전문의, 예방의학전문의,산업보건 학식과 경험이 풍푸한 의사
병원감염1. 정의병원감염(Hospital acquired infection)이란, 입원당시에는 증상이 없었으며 감염증이 잠복상태도 아니었던 감염증이 입원 후 또는 퇴원 후 30일 이내 발생하는 경우를 말한다. 수술환자의 경우 늦게 나타나기도 하며 입원, 외래 진료를 포함하여 의료기관 내에서 수행되는 의료 행위와 관련된 감염으로 환자뿐 만 아니라 병원근무자 등 관련 종사자들, 의료환경의 감염까지 포함한다.이는 1968년 미국의 병원협회가 최초로 ‘병원내 감염관리’를 언급한 이후 1992년 미국 질병관리센터(CDC, Center for Disease Contrl and Prevention)에서 ‘일반적으로 입원 후 24~48시간 이후에 발생하는 감염증 또는 병원에서 퇴원한 후에 감염을 일으키는 상태’로 정의하면서 통용되어지고 있다. 병원감염은 내인성 감염과 외인성 감염으로 구분할 수 있으며, 내인성 감염(endogenous infection)의 경우 환자 자신의 구강, 장 등에 정착하고 있는 세균에 의해서 유발되는 감염으로서 건강한 사람에게는 문제가 되지 않으며 상주균의 과잉 성장 혹은 환자 자신의 감염에 대한 저항력 저하로 면역체계가 약화되면서 발생하는 감염이다. 대표적인 임상적 예로는 의식불명 환자에게서의 흡인성 폐렴, 백혈병 및 항암치료 환자와 같은 호중구 감소로 인해 식균작용이 감소하여 패혈증 감염 등을 예로 들 수 있다. 외인성 감염(exogenous infection)의 경우 인체 외부에 있는 균이 들어와 생기는 감염으로서 의료인, 환자, 방문객, 오염된 의료기기, 병원내 환경 등이 직접 혹은 간접적으로 원인이 된다. 대표적인 임상적 예는 한 환자의 병균이 다른 환자에게 옮겨지는 교차감염 혹은 의료인의 손에 의한 감염으로 자신이 보균하고 있는 균이나 다른 환자 처치 시 접촉된 균이 주요 감염원이 될 수 있다.2. 실태2020년 질병관리본부 정책정보에 의하면, 우리나라의 현재 병원감염 발생은 환자군의 특성, 병원의 특성, 감염의 종류에 따라 다르지만, 입전히 높은 편이다. 또한 이는 현 감시 체계가 병원급 의료기관의 성인 중환자실 및 수술실 대상으로 이루어진 통계치로 유·소아 및 의원급 등의 의료관련 감염은 반영 되어있지 않았다. 법정 감염병으로서 의료관련감염병으로 지정된 다제 내성균(CRE, VRSA 등) 및 로타바이러스 등은 법정감염병 감시를 통한 의료관련감염 발생을 지속적으로 관리하고 있으며, 로타바이러스는 신생아실 등에서 22건 집단발생 및 총 3,799건 신고가 접수되었으며 다제 내성균 CRE(카바페넴내성 장내세균속) 감염의 경우 1년간 10,026건(’17.6~’18.5.) 파악됐다.또한, 전파경로로는 접촉전파과 비말전파, 공기매개 전파감염이 주요 감염 경로로 작용하고 있다. 그중 접촉전파는 가장 흔하고 중요한 전파 형태로서 이러한 경로를 통해 전파되는 미생물은 Clostridium difficile, Shigella, rotavirus 등이 있으며, 피부나 연조직 병원체로 Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, 바이러스 중 adenovirus, varicella-zoster virus 등이 있다. 비말전파의 경우 Hemophilus influenzae type B, Neisseria meningitidis, adenovirus, mumps virus, rubella virus, parvovirus B19 등이 있으며, 공기매개 전파에는 결핵, 홍역, 수두 등의 질환이 관련된다. 그 외에도 오염된 음식, 물, 약, 주사제 등에 의해 발생할 수 있으며, 곤충매개로 전파되는 경우도 있다.3. 문제점과거와는 달리 의료기관 내 감염예방 관리가 이루어 지고 있지만, 병원감염이 꾸준히 발생하는 요인으로 고령화사회에 접어들면서 노령인구의 증가와 만성퇴행성 질환자의 증가가 있다. 또한, 항암제 및 면역 억제제 남용으로 인한 면역부전 환자의 증가, 각종 침습적 의료처치의 확대, 항균제 남용으로 인한 내성균의 증가를 들 수 있다.또한, 질병관리본부 역학관리 보고서 조사결과어서도 감염관리 정책이 대형병원 중심으로 진행되어, 80~90%의 중소 · 요양병원, 의원, 치과, 한방병원 등은 원내 감염유행 발생에 대응하지 않고 있어 병원감염 관리의 구멍으로 작용하고 있다. 이 병원들은 감염관리실 및 감염관리위원회 설치와 운영, 담당 인력에 대한 교육의무가 없으며 간호인력 및 감염관리 전문인력 부족 문제로 의료관련감염 감시체계에 참여하지 않아 현황파악이 미흡한 점도 문제점으로 지적되고 있다.4. 관리 및 예방대책의료법에 의해 2002년 ‘병원감염의 예방’을 마련하여 300병상 이상 종합병원의 기본적인 감염관리 시스템의 구축했으며, 2012년에는 200병상 이상 중환자실을 운영하는 의료기관에 대해서도 감염관리 강화를 위해 의무적으로 감염관리위원회 및 감염 관리실 설치·운영하고 전담인력을 배치하도록 하고 있다. 이는 2015년 메르스 감염의 확산 시기의 감염 예방행위 실천 미숙, 다인실 병실구조, 공조설비, 간병·면회 문화 등 국내 의료기관의 취약한 감염관리 환경이 확산의 주 요인으로 지적되어 방역체계 개편의 일환으로 의료기관의 감염관리 대책을 마련하고 분야별로 추진 중이다.또한, 보건복지부에서는 2018년부터 2022년까지 감염 걱정 없는 안전한 의료, 건강한 국민이라는 비전 아래 의료기관의 감염요인을 차단하기 위해 의료 기관의 시설 및 구조를 개선하고, 의약품의 관리 및 투약, 의료기기와 물품의 안전한 사용과 관리의 과제로 의료기관의 위생과 환경관리를 강화하는 시행을 추진하고 있다. 이는 의료기관의 감염관리 역량을 강화하기 위한 감염관리 인력 지정 및 감염관리 의무화, 교육 강화, 예방관리 지침 개발을 통해 인식 및 행동 개선을 촉구하고 있으며 의료관련감염 감시체계를 확대 및 강화하고 의료관련감염 수가 보상을 통한 감염관리 활성화를 도모하고 있다.병원감염 예방 대책으로 원내감염대상인 환자 및 병원직원, 방문객은 손위생과 소독을 생활화하고 기관에서는 병원감염 대책으로 수술실 제한구역 운영 및 외부인 출입제한보안 규정에 대한 관리 기준을 마할 수 있는 장내 세귬이 요도부위에 균 집락을 이루고, 이후 방광으로 이동한다. 증상은 없으나 소변배양 검사에서 균이 자라는 이 시기가 무증상 세균노에 해당하며, 아직까지는 치료가 필요한 상태가 아니다. 방광을 침범한 세균이 증식을 하고 방광 상피세포에 감염을 유발하는 단계가 방광염이다. 방광을 감염시킨 세균이 지속적으로 증식하고 증식하고 세균이 분비하는 독소와 단백분해효소 등에 의해 상피세포가 손상되게 되면, 감염원은 콩팥으로 이동, 상행선 감염인 신우신염을 유발하게 된다. 그 원인균으로는 대장균(E.coli)과 클렙시엘라균(Klebsiella), 엔테로박터속균(Enter obacter), 연쇄상구균(Streptococci), 프로테우스균(Proteus), 황색포도상구균(Staphylocco cus Aureus), 슈도모나스균(Sudom onas), 장구균(Enterococci), 세라티아속균(Serratia), 헤랄리아속균, 황색 포도상구균 (Staphyloccocus Aureus) 등의 병원 미생물로 인해 감염될 수 있다. 미생물 침입 이후 요도, 방광, 요관, 신장 등의 순서로 전체 요로에 감염되는 경우가 가장 흔한 감염 경로이며 칸디다 진균에 의한 감염으로도 요로 감염이 생길 수 있다. 요로 감염의 위험요인은 여성의 경우 해부학적으로 항문과 요도 사이의 길이가 짧아 장내세균이 요로에 균 집락을 이루기 쉬운 구조를 갖기 때문이다. 또한 과거 요로감염을 앓았던 병력과 성관계 살정제 사용, 질감염, 당노병, 비만, 유전에 대한 요로감염 과거력, 해부학적 이상, 배뇨기능 저하, 폐색 등이 있다. 방광 감염은 여성에게 일반적이고 남성에게는 드물게 나타난다. 또한, 방광 감염이 있다면 정상에 비해 더 자주 소변이 마렵고 경우에 따라 배뇨 시 통증이나 작열감이 있다. 하복부 통증 및 요통이 있을 수 있으며 혼탁한 소변 및 소변에 혈액이 나올 수 있다.항생제 투여를 통해 치료를 하며, 소변 흐름이 부분적으로 막혔다면 수술을 하기도 한다. 배뇨 시 작열감과 같은 통증-14일이 소요된다. 혈액에서도 균이 배양되는 패혈증이 동반된 경우 14일의 치료를 완료해야 한다. 복잡성 신우신염의 경우, 신우신염을 유발한 기저질환이 개선되어야 완치가 가능하다. 예를 들어, 요관 폐색으로 인한 신우신염이 발생한 경우, 항균제 사용과 함께 D-J 스텐트(double J stent) 등을 통한 폐색을 해결해야 치료가 가능하다. 신장 고름집에 동반된 경우는 치료기간이 최소 2-4주가량이 필요하다. 복잡성 신우신염의 경우, 기저질환/위험요인에 대한 치료도 함께 해야 증상 호전과 세균 제거가 가능하다.요로감염을 예방하기 위해서는 위생관리를 철처히 하며 꽉 조이는 옷은 피하고 면으로 만든 속옷을 권장하며 물을 많이 마시는 것이 좋다. 또한 성관계 후에는 배뇨를 하며 일상 생활 중 소변을 오래 참지 않는 것이 좋다.폐경후 여성은 에스트로겐 사용으로 비 항균제 사용을 통한 예방이 가능하며 피임시 살정제나 살정제 도포 콘돔 사용은 피하는 것이 좋다.6. 나의 생각미생물이 일으키는 병원 감염성의 위험과 상급종합병원, 종합병원, 병원, 요양병원을 대상으로 현재 추진되고 있는 병원감염에 대한 관리가 미흡하다는 사실을 알게 되었다. 또한, 이번 코로나19 바이러스 상황에서 많은 침상의 환자들을 관리하고 치료를 진행하는 과정에서 또 다른 병원감염에 의한 질병노출이 되지 않도록 더욱 철저한 관리의 필요성을 깨닫게 되었다. 병원 감염의 대상과 경로를 파악함을 파악하여 사전에 사슬을 끊어냄으로서 병원 미생물 감염을 줄이고 국민의 안전과 환자의 안전이 도모될 수 있도록 노력하는 것이 간호사의 역할이라는 사실이 막대한 중책을 갖고 있다고 생각이 들었다.8. 참고문헌2018년 국내 의료기관 종별 감염관리 기반 및 활동 현황 조사 결과(2019. 09.10. 질병관리본부)의료관련감염 예방관리 종합대책(‘18~‘22) (2018. 06. 보건복지부)요로감염 [urinary tract infection] (국가건강정보포털 의학정보, 국가건강정보포털)병원감염의 이해 (2004. 연0-3
발달단계이론 비교 및 정리 (프로이드, 에릭슨, 피아제, 콜버그, 말러, 설리반)
지역사회보건학(지역사회간호학) 정리
