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성인간호학 급성담낭염 케이스( A+)

CASE STUDY-Acute cholecystitis-목 차Ⅰ. 서론2. 통계자료1Ⅱ. 본론1. 문헌고찰22. 간호력43. 간호과정19Ⅰ. 서론2. 통계자료- 2022년 조사에 따르면 담낭염의 발병률은 매년 점차 증가하는 추세를 보이며, 2017년~2018년 사이에 급증한 것으로 나타났습니다. 2022년 급성 담낭염의 치료 논문을 살펴보면 급성 담낭염의 전체 사망률은 3% 정도로 보고되나 환자의 나이나 기저 질환으로 인해 상승하는 것을 알 수 있습니다. 특히 이른 시기에 적절한 치료를 하지 않을 경우 합병증이 발생하는 경우가 많으며 천공이 발생하여 범복막염이 발생할 경우 30% 높은 사망률을 보이는 것으로 나타났습니다.Ⅱ. 본론1. 문헌고찰질환명급성 담낭염(Acute Cholecystiis)정의담석, 종양 혹은 담낭의 기능 이상 등으로 인해 담낭관이 부분적이거나 완전히 좁아지면서 담낭 내에 기계적, 화학적 또는 세균성 염증이 발생한 질환문헌조사사례대상자원인- 72~93% 담낭 내 담석이며 담석 없이 급성 담낭염이 발생하는 경우는 5~10% 정도로 보고되고 있습니다.- 담석은 무증상이지만, 이 담석으로 인해 담관이 막히면 담낭의 압력이 높아지고 담낭벽이 붓고 염증이 생기게 되어 급성 담낭염이 발생합니다. 염증이 심해지면 담낭이 터지거나 괴사하기도 합니다.- 담석을 동반하지 않는 급성 담낭염의 경우 화상, 외상, 수술, 장기간의 경정맥 영양, 혈관염 등의 중증 질환에 동반하여 발생 가능합니다.- 드물게 장피푸스, 결핵, 기생충 등에 감염되어 발생하기도 합니다.- 수집한 정보를 통해서는 대상자의 질병의 원인을 알 수 없음- 대상자의 경우 다양한 기저 질환으로 인해 발생한 가능성이 큽니다.증상- 초기 증상: 담석에 의한 통증인 담관 산통과 비슷하지만, 이와 다르게 통증이 수 시간 지속되는 증상과 과식 후, 늦은 밤, 이른 아침에 우 상복부에 둔하게 지속되는 양상으로 복통이 발생합니다. 이 복통은 간혹 등이나 우측 견갑골 쪽으로 퍼지기도 합니다.- 70%의 급성 담낭 모니터 : V 아니오 □ 예인공 심박동기 착용 : V 아니오 □ 예맥박 89 회/분, 부정맥 : V 무 □ 유맥박 강도 : □Ⅰ □Ⅱ VⅢ □Ⅳ □ 촉지안됨부위 요골맥박② 의식의식수준 : V alert □ drowsy □ stupor □ semicoma □ comaGCS : eye opening 4 motor response 6 verbal response 5총점 15 점지남력 :시간 : V 유 □ 무, 사람 : V 유 □ 무, 장소 : V 유 □ 무지각 이상 : V 무 □ delirium □ delusion □ illusion □ hallucination기억력 장애 : V 무 □ 먼기억 □ 최근기억 □ 손상 후 기억③ 영양상태식사종류 : □ 일반식 V 특수식이 금식, 저지방식이음식물 섭취 경로 : V 구강 □ 위관 □ 위장루 V TPN □ PICC④ 배설배변 빈도 1 회/일양상 : □ 정상 □ 변비 □ 설사 □ 실금경로 : □ 직장 □ 기타 경로배뇨 빈도 4 회양상 : V 정상 □ 빈뇨 □ 지연뇨 □ 긴박뇨 □ 요실금:경로 : V 자연배뇨(기저귀 착용) □ 간헐적도뇨 V 유치도뇨 □ drainage: □ 방광루 □ 기타색 : V straw □ dilution □ dark yellow □ reddish V brownish⑤ 피부사정피부색 : V 정상 □ 창백 □ 청색 □ 홍조 □ 착색□ 기타습도 : V 정상 □ 건조함 □ 축축함탄력성 : V 양호 □ 보통 □ 불량부종 : V 무 □ 유, 부위 정도 특성피부손상 : V 무 □ 유 : 손상부위크기 cm × cm손상종류 : □ 찰과상 □ 열상 □ 궤양 □ 발진 □ 기타욕창 : V 무 □ 유, 단계 : □Ⅰ □Ⅱ □Ⅲ □Ⅳ,: 부위 크기 cm × cm⑥ 의사소통언어장애 : V 무 □ 유언어장애 종류 : □ 말하기 □ 듣기 □ 쓰기 □ 이해하기언어장애 원인 , 가능한 의사소통 방식⑦ 감각기능특수 감각장애 : V 무 □ 시각 □ 청각 □ 미각 □ 후각 □ 평가 불가능표재성 감각 superficial sense :촉각 :한의 조력으로 움직일 수 있음. 이동 시 시트, 의자, 억제대나 다른 도구에 약간 끌림. 때때로 미끄러지거나 의자나 침대에서 대부분은 좋은 자세를 유지함1점: 문제 있음이동 시 많은 도움이 필요로 하며 끌지 않고는 드는 것이 불가능함. 종종 침대나 의자에서 미끄러져 자세를 다시 취해야함. 경직, 경축, 초조가 계속적으로 마찰을 일으킴3) 진단적 검사(혈액 및 소변, 심전도 등)(1) 일반혈액검사(CBC & ESR)검사명정상치검사수치8.158.168.178.188.20WBC4~10 10^3/ul8.0685.855.516.92RBC4~5.5 10^6/ul2.51▼2.78▼2.62▼2.48▼2.35▼Hb12~16g/dl9.1▼10▼9.4▼8.8▼8.5▼Hct36~48%26.7▼29.6▼27.9▼25.6▼24.4▼MCV81~96fL106.2▲106.3▲106.6▲105.7▲104▲MCH27~33pg36▲35.8▲35.9▲36.1▲36.2▲MCHC32~37g/dL33.933.733.734.234.8Platelet Count150~45010^3/ul35▼41▼50▼49▼74▼RDW(CV)11.5~14.5%13.813.413.813.413.6RDW(SD)36.5~47.1fL52.5▲51.2▲52.1▲50.3▲49.9▲PDW15.5~17.5fL19.1▲18.5▲18.5▲18.6▲18▲MPV7.4~10.4fL1010.411.1▲11.2▲11.6▲PCT0.15~0.42%0.03▼0.04▼0.06▼0.05▼0.09▼WBC Differential CountLym%15~44%2▼5▼7▼810Mono2~10%36288Neu40~80%92▲89▲89▲83▲81▲ANC1.8~7.10^3/ul7.5▲7.12▲5.214.575.61Eo1~5%0▼0▼0▼0▼0▼Ba0~2%00000검사명정상치검사수치8.218.228.23XXWBC4~10 10^3/ul8.719.748.64RBC4~5.5 10^6/ul2.6▼2.57▼2.30▼Hb12~16g/dl9.2▼9.2▼8.1▼Hct36~48%27.4▼26.시간 140mg/dL 미만141▲104▲비정상 소견및 치료-고혈압으로 인해 혈당이 높게 측정되었으며, 체내 염증 수치가 높은 것을 나타냅니다.체내 염증 수치 감소를 위해 항생제를 사용하여 치료 중입니다.4) 진단(치료)을 위한 수(시)술 및 검사 (방사선, 초음파, 내시경, CT 등 특수검사)수(시)술 및 검사명일자시행목적판독결과 및 임상적 의의Chest PA8.15신체검사의 기본 항목 중 하나로 수행되며, 대부분 수술 전에 시행. 또한 기침, 혈액이 섞인 객담, 흉통, 흉부 외상, 감염, 가쁜 호흡 등의 흉부 증상이 있는 경우에 시행됩니다.이 대상자는 복통 호소와 흡기 시 통증을 호소하여 시행하였습니다.- 이상 없음CT8.155mm 이하의 아주 작은 조직의 밀도 차이를 구별할 수 있어, 질병의 조기 진단과 함께 그 구성 성분을 확인하기 위해 시행합니다.- 경미한 회음부 침윤을 동반한 장골연골, 대동맥 연골, 후방 연골, 부동맥 연골, 장골 연골과 양쪽 입구를 따라 다수의 확대된 림프절- 현저한 폐색성 병변은 보이지 않고 담관 확장 및 경미한 골수 확장- 경골부종 및 경막하 부종- 가벼운 장간막 지방 침투- 작은 간 낭종과 신기능 저하- 왼쪽 부신 결절이 두꺼운 것을 확인할 수 있고 골반 복수의 양은 적습니다.임상적 의의: 림프종을 포함한 림프 증식 질환일 가능성이 크며 전이 가능성은 낮습니다.MRI8.15, 8.17인체의 모든 부분을 단면 및 3차원 영상으로 재구성하여 질병의 유무를 진단하기 위해 시행합니다.- BD와 GB 확장 및 경미한 MPD 팽창- 경골 부종 및 경막하 부종- 말초부, 대동맥, 후정맥 및 부정맥 부위에서 경미한 침윤을 가진 다수의 확대된 림프절임상적 의의: 림프종을 포함한 림프 증식 질환일 가능성이 높습니다.ECG8.15심박동과 관련되어 나타나는 전기적 활동의 변화를 신체 표면에 부착한 전극을 심전계와 연결하여 그림으로 기록하는 전기 생리적 검사로, 부정맥이나 관상동맥질환 진단에 이용됩니다.이 대상자는 응급실 내원 후 심장 기능의 이상을액 200ml 들어감검사명정상치검사수치8월 15일8월 16일8월 17일8월 18일8월20일Glucose60~99mg/dL105▲106▲127▲105▲110▲BUN8~20mg/dL39▲33.237.7▲63.8▲Creatine0.5~1.2mg/dL1.10.80.81.3▲# 3. 불안과 관련된 영양 불균형■ 주관적 자료: “ 밥 안먹고 싶어”, “ 몇 숟가락만 먹었어”, “ 대변도 안나와 그냥 조금씩만 나오는 거 같아”■ 객관적 자료:- 묽은 대변 양상, 감소된 대변의 양- 1/4 정도의 식사량- 대상자는 현재 간담도계식이로 저지방식이 진행 중- 협진 결과 불충분한 영양 섭취가 나타나 보존적 TPN 진행 중2) 간호과정 적용주증상(건강문제)RUQ 통증, 발열간호사정주관적 자료: “진통제 좀 줘”, “집에서부터 열이나고 배가 아파요”“열은 이제 안나는데 배가 불편해요”객관적 자료 : 응급실로 내원하여 입원. RUQ pain, fever- NRS: 6점. 체온 37.4- 통증 관련 요인: 담낭염- 통증 사정: 간헐적으로 체온이 상승하고 쑤시는 듯한 통증이 반복적으로 나타남- 통증 발생 기간: 응급실 내원 일주일 전부터 지속- CT 결과 담관의 확장과 경미한 복수가 발견됨- 투약: PRN 트리돌 및 NSAIDs계 진통제 투여검사명정상치검사수치08.158.168.188.22hs-CRP0~0.518.52▲5.96▲2.3▲간호진단염증과 관련된 급성 통증목표장기 목표 : 대상자는 퇴원 시 RUQ 통증과 관련해 NRS 통증 척도 측정 시 0점이라고 말한다.단기 목표 : 대상자는 진통제 투여 후 2시간 이내 NRS 통증 척도 측정 시 3점 이하로 감소한다.간호계획계획이론적 근거1. 대상자의 V/S을 6시간마다 측정한다.1. 대상자의 구체적인 상태를 측정하고 이상이 있는지 확인하기 위해 측정한다.2. 대상자의 통증 양상을 사정한다.2. 대상자의 통증과 통증 위치를 질문함으로 검사할 부위를 선정하거나, 질병을 예측할 수 있기에 중요한 과정이다.3. 대상자의 통증을 NRS 통증척도를 사psy

의/약학| 2022.10.25| 29페이지| 3,000원| 조회(243)

간호진단, 케이스, 성인간호학, 급성 담낭염

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2022년 명지병원 최종합격(인증 o) 자기소개서(2023년도 신규간호사)

명지병원 최종합격 자소서( 합격인증 O)명지병원 자소서(500자)1. 성장과정 및 가정환경 457자‘ 끝없는 도전과 노력’계획을 세워 실천하면서, 새로운 것에 도전하고 그에 따른 배움을 게을리하지 않았습니다. 어떤 도전에도 응원해주시는 부모님이 계셨기에 힘든 상황에도 힘을 내서 새로운 것을 두려워하지 않고 배우고 도전할 수 있었습니다. 할아버지의 오랜 투병 생활을 지켜보며, 전문 지식을 갖고 간호할 수 있는 사람이 되고자 간호사로 진로를 결정하였습니다.입학 후 개인 병원(소아청소년과)에서 2년 동안 아르바이트하면서 의사를 보조하면서 많은 보호자와 환자를 만났습니다. 활력 징후 측정 시 처음에는 불안해했지만, 지속해서 관심 분야나 불안한 점에 관해 물어보며, 대화하다 보니, 점차 마음을 열고 의지하여 진료를 마칠 수 있었습니다. 점차 마음을 열고 의지하는 모습을 보고 간호사로서 전문 지식을 학습하고 역량을 갖추어 환자와 소통하고 적극적으로 간호를 제공하는 간호사로서 성장할 것을 다짐하였습니다.2. 지원동기‘ 전문적이고 환자 중심의 간호를 제공하는 간호사’세상을 향해 사랑을 표현하는 두 팔 벌린 기둥을 중심으로 왕성한 교육과 의료를 통한 사랑을 실천하는 명지병원과 끊임없이 학습하여 전문가로서 최상의 간호를 제공한다는 간호 철학이 일치하여 지원하게 되었습니다. 병원에서의 아르바이트를 통해 경청과 공감으로 환자에게 정서적 지지를 제공하고 치료적 관계를 형성하는 역량을 키웠습니다. 명지병원에 입사하여 교육을 통해 배운 지식을 적용하여 간호를 제공하는 것뿐만 아니라 환자의 입장에서 생각하고 존중하며, 먼저 다가가 사소한 이야기와 걱정 모두 들어주는 따뜻한 간호사가 되겠습니다. 명지병원의 간호사가 되어 환자를 위한 진료 서비스를 고민하고 환자에게 최상의 간호를 제공하겠습니다.3. 직장에 임하는 자세 및 입사 후 포부현재에 안주하지 않고 끊임없이 학습하여 전문가로서 최상의 간호를 제공한다는 간호 철학에 따라 변화하는 의료 환경에 맞춰 현재에 안주하지 않고 꾸준히 발전하여 환자에게 최상의 간호를 제공하는 것을 목표로 노력하겠습니다. 이를 위해 입사 후 빠르게 병원에 적응하고자 노력하고 프리셉터 선생님에게 배운 내용은 미루지 않고 그날 공부하여 정확히 습득하도록 하겠습니다. 또한 꾸준히 QI 활동을 하여 환자의 안전 문제를 파악하고 지속해서 개선하여 환자에게 더욱 편안한 치료 환경을 제공하도록 노력할 것입니다. 5년 이내 대학원에 진학하여 임상 전문 간호사 자격을 취득하는 등 전문적인 지식을 갖추기 위해 꾸준히 노력할 것입니다. 이러한 지식과 경험을 바탕으로 후배 간호사 양성에도 힘쓰겠습니다. 환자를 간호할 것이며, 이 지식과 경험을 바탕으로 교육을 통해 후배들의 길잡이가 되겠습니다.4. 지원부문에 대한 주요 경력 또는 경험‘ 배움에 최선을 다하고 역량을 발휘하는 간호사’적극적인 모습으로 모르는 것을 배우며 신속하게 적용하여 최대의 역량을 발휘합니다. 대학교 2학년부터 한 달에 한 번씩 뇌전증 전문 병원에서 진료 보조와 환자 안내 업무를 맡아 아르바이트를 하고 있습니다. 낯선 환경에 적응이 어려웠지만, 선생님들께 모르는 것에 관해 질문하며, 차근차근 배워나갔습니다. 뇌전증에 관련하여 진료를 보는 곳이기에 집중적으로 질병에 대해 배우고, 발작 시 대처 방법에 대해 자세히 배울 수 있었습니다. 배우고자 노력하는 자세를 보시고 새로운 유형에 대해 가르쳐 주셨고, 모르는 것이 있으면 언제든 알려줄 테니 질문하라고 하셨습니다. 이러한 경험을 통해 모르는 것을 배우고 질병에 대해 학습하면서 최대의 역량을 발휘하는 저로서 성장할 수 있었습니다. 앞으로 명지병원의 간호사가 되어 기초부터 배워가며 환자를 위한 최선의 간호를 제공하기 위해 지속해서 노력하겠습니다.5. 성격의 장, 단점 및 나의 개발을 위하여 노력하고 있는 사항‘ 어려움에도 포기하지 않는 꾸준한 노력’배운 것을 꾸준하고 반복적인 연습을 통해 임상에서 필수적인 핵심 술기 시험에서 교수님으로부터 칭찬을 받은 적이 있습니다. 임상에서 일을 수행하기 위해서는 핵심 술기가 중요하다고 생각했고, 그날 배운 핵심 술기는 학교 자율실습실에 남아 반복하여 연습하였습니다. 특히 정맥 주사는 많은 연습이 필요하다는 생각이 들었고 수업이 끝난 후에도 교수님께 질문하는 등 부족한 부분을 보완하고 조금 더 자세히 배우고자 노력하였습니다. 그와 비롯해 동영상 자료를 찾아 시청하고, 모형에 연습하는 등 꾸준한 노력으로 정확히 숙지할 수 있었습니다. 어려움이 있더라도 쉽게 포기하는 것이 아니라 이를 극복하기 위해 꾸준히 노력하여 실력을 쌓아나갑니다. 이처럼 꾸준한 노력으로 매일 조금씩 성장하여 환자에게 최적의 간호를 제공하고 신뢰받는 간호사가 되겠습니다.

취업| 2022.10.25| 4페이지| 4,000원| 조회(365)

자기소개서, 명지병원, 최합인증

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응급실 케이스( critical pathway) CVA 뇌졸중 케이스

CASE STUDY-CVA(cerebrovascular accident)-문헌고찰질환명CVA(cerebrovascular accident) 뇌졸중정의뇌의 일부분에 혈액을 공급하는 혈관이 막히거나 터짐으로써 그 부분의 뇌가 손상되어 나타나는 신경학적 증상문헌조사원인- 허혈성 뇌졸중: 혈관이 막힘으로써 혈관에 의해 혈액을 공급받던 뇌의 일부가 손상되는 것(약 85%)- 출혈성 뇌졸중: 뇌 혈관이 터짐으로써 뇌안에 피가 고여 그 부분의 뇌가 손상된 것- 질환에 따른 원인: 죽상동매경화성 혈전증, 색전증, 고혈압성 뇌 내 출혈, 동맥류, 혈관 기형, 동맥염, 혈액 질환, 모야모야 병증상- 위치에 따라 다양한 증상이 발생1) 반신 마비: 팔과 다리를 움직이게하는 운동신경이 뇌간의 아랫부분에서 교차하는데 뇌간 뇌졸중 발생 시 모두 마비되기도 하며 한쪽 뇌에 이상 시 그 반대쪽에 마비2) 반신 감각장애: 운동 신경과 마찬가지로 교차하여 올라가기에 손상된 뇌의 반대쪽 얼굴, 팔, 다리에 감각 장애3) 언어장애: 정신이 명료한데 갑자기 말을 잘 못하거나 남의 말을 이해하지 못함4) 발음장애: 말을 알아들을 수는 있지만 혀, 목구멍, 입술 등의 근육이 마비되어 정확한 발음이 되지 않음5) 운동 실조: 손발이 마음대로 조절되지 않음6) 시야, 시력장애: 갑자기 한쪽 눈이 안보이거나 시야의 한 귀퉁이가 어두워짐 이건 후두엽의 이상7) 복시: 뇌간 뇌졸중 발생 시 한 물체가 명료하게 보이지 않고 두 개로 겹쳐보임8) 연하장애9) 치매: 대개 두 번 이상의 반복적인 뇌졸중 발생 시 기억력, 판단력 등 지적 능력이 저하10) 어지럼증: 특히 뇌간 뇌졸중의 경우 많이 나타남 흔히 징후 없이 세상이 빙빙돌고 메스껍고 토할 것 같다고 좋아지는 증상이 보임11) 의식 장애, 식물인간 상태12) 두통: 허혈성 뇌졸중보다는 출혈성 뇌졸중에서 많이 발생하고 난생 처음 경험하는 극심한 두통이 갑자기 발생하여 의식을 잃기도 한다.진단- 자세한 문진과 이학적, 신경학적 검사를 바탕으로 CT, MRI 등의의 상태를 파악하여 진단한다.- 이 외에도 뇌실질의 상태 파악, 관류 검사, 혈관검사 등을 선택적으로 시행한다.- CT(컴퓨터 단층 촬영): 뇌의 내부 구조를 다단계, 여러 각도에서 촬영함으로 뇌출혈인지 뇌경색인지 판단하는데 유용병변의 크기 판단, 허혈성인지 출혈성인지 판단, 반복적 촬영으로 병의 진행상태를 체크하는데 용이, 의식이 없는 환자에게도 실시 가능- 뇌동맥 혈관 촬영술: 혈관에 조영제를 투입하여 혈관의 동맥 경화 정도와 경색 여부를 판단하는 방법- MRI 자가공명영상: CT 촬영 시 뇌출혈의 경우 병변의 위치가 하얗게 변하는 모습을 볼 수 있는데 발생 후 24시간 내에는 병변이 나타나지않을 수 있는 방면, MRI에서는 작은 경색이나 병소 부위를 누락없이 발견 가능하다치료- 허혈성 뇌졸중1) 동맥 경화나 뇌졸중 혈관 위험인자에 노출되지 않는 것이 중요위험인자: 고혈압, 당뇨, 고지혈증, 담배 등2) 어느 부위에 혈관 협착이 있는 경우 정확한 진단이 선행되어야하고 증상과 위치 등에 따라 적절한 치료 방법을 선택해야한다.3) 급성기 허혈성 뇌졸중의 경우 진단까지 걸리는 시간이 중요하기에 초기 3시간 내 치료를 통해 초기 뇌 손상의 진행을 늦추고 재관류 시술을 하는 것이 중요하다.- 출혈성 뇌졸중1) 우리나라 출혈성 뇌졸중은 대부분 고혈압에 의한 뇌실질 내 뇌출혈로 인해 발생하는데 혈압 조절과 뇌압 조절이 가장 중요하다. 때로는 고인 피를 뽑아내는 수술 치료가 필요한데 환자의 상황에 따라 다르다.2) 지주막하 출혈의 경우 반드시 수술이 필요하며, 그 원인이 동맥류가 터져 생기는 것이기에 수술을 통한 재출혈 예방이 필요하다.3) 동정맥 기형의 파열로 인한 뇌출혈도 수술을 진행하며, 위치상 수술이 곤란할 경우 감마나이프 사용을 통해 이를 없애는 과정을 시행한다.간호- 평소 위험 인자 관리를 위해 과도한 음주와 흡연에 대한 교육을 시행한다.- 지나치게 심한 운동, 과로, 탈수의 경우 혈압이 높거나 동맥류가 있는 사람에게는 위험하기에 관련된 교육을 실시한다.- 항 형성을 예방한다.- 대상자의 의식 변화를 관찰하고 GCS 의식사정을 통해 측정한다.- 호흡 곤란 증상이 동반될 경우 산소 공급을 통해 호흡 상태를 완화하고 지속적으로 관찰한다.- 안정될 때까지 지속적으로 V/S을 측정한다.- 수분 전해질 불균형과 I/O를 관찰한다.- 마비가 발생했다면, 마비가 발생하지 않은 쪽으로 돌려 눕힌 후 발생한쪽은 베개로 지지한다.- 연하곤란 대상자의 경우 식전 식후 구강간호를 시행하고 마비되지 않은 쪽으로 씹도록 교육한다.Critical PathwayMedical Diagnosis : CVA cerebrovascular accident 뇌졸중C.C : dysarthria(구음장애), dizziness( 현기증), general weakness(쇠약감)Present Illness(PI) : 금일 9시경부터 식사 중 갑자기 말이 어눌해지고 어지러움을 느낌몸 전체에 힘이 없으며, 앉았다가 일어나면 어지러워 쓰러질 것 같은 느낌Past History : 수년 전부터 이명(tinnitus)가 있었지만, 치료하지 않았음다른 과거력 없음Date : 2022/09/02(금요일) DAY 1 : 13:00 AdmissionAssess-ments- 활력징후V/S혈압맥박호흡수체온13:00197/100841836.414:00176/88811836.715:00151/93681836.416:00133/84841836.3- 배설 상태: I/O intake만 output 측정 불가14:3015:304040- BST 214mg/dL- Babinski sign - , DTR + ( 심부건 반사)- ADR - ( 약의 부작용)- 신경학적 검사의식: Alert pupil: L 3mm/ R 3mm light reflex +/+facial intact +- 지남력 장소/ 시간/ 사람 + / + / +- chest pain -/ palpitation -- headache -- N/V +/-- Fever/ chilling/ sputum/ rhinorrhea- / - / - /4 / verbal 5 / Motoe: 6 => 15점의식 Alert- 영양 상태: 이상없음- head trauma ? limb weakness -- Auditory Sx ( tinnitus +, ear fullness ? hearing loss -)Tests임상적 검사- 혈액검사검사명정상치검사수치8.31WBC4~10 10^3/ul5.5RBC4~5.5 10^6/ul4.8Hb12~16g/dl16.1Hct36~48%45.9MCV81~96fL95.7MCH27~33pg33.6▲MCHC32~37g/dL35.1Platelet Count150~45010^3/ul163RDW(CV)11.5~14.5%13.6PDW15.5~17.5fL17.4MPV7.4~10.4fL7.8PCT0~0.42%0.128WBC Differential CountLym%15~74%29.16Mono2~10%6.51Neu40~80%61.66ANC1.8~7.10^3/ul3.391Eo1~5%0.1Ba0~2%0.58비정상 소견및 치료MCH 수치 상승이 나타난 것은 악성 빈혈, 거대적아구성빈혈, 재생불량성 빈혈을 의미할 수 있다.- 일반 화학 검사검사명정상치검사수치8.31Total protein6.6~8.3g/dL6.7Albumin3.3~5.2g/dL4.8FBS70~100mg/dL205▲BUN8~20mg/dL12.7Creatine0.5~1.2mg/dL0.93Total bilirubin0.2~1.2mg/dL0.9AST5~40U/L22ALT0~35U/L14ALP30~120U/L59Total Ca8.8~10.6mg/dL9.9Na136~145mmol/L140K3.5~5.5mmol/L3.8CI101~110mmol/L104γ-GT8~48U/L34LDH208~378U/L207Globulin1.2~2.5g/L1.9P2.5~4.5 mg/dL3.3CK89~190 U/L99CRP0~0.5mg/dL0.07A/G ratio25비정상 소견및 치료FBS 공복 혈당 수치가 높게 나타났으며, 당뇨를 진단받지 않은 상태이기에 관련 검사가 필요하다.-명정상치검사치PT %79~123104PT sec11.9~14.610.7PT_INR0.87~1.130.97APTT27.7~44.233.4TT19.1~2820.5fibrinogen194~456ng/dL299- 감염표지자 검사면역학적 검사검사명정상치검사치HBsAg0.0~0.990.34(N)Anti-HBs0.0~9.999.66(N)Anti-HCV0~0.990.05(N)후천성 면역결핍증검사명정상치검사치Anti-HIV0~0.990.21(N)비정상 소견및 치료- 이상 없음CT5mm 이하의 아주 작은 조직의 밀도 차이를 구별할 수 있어, 질병의 조기 진단과 함께 그 구성 성분을 확인하기 위해 시행양쪽 신경절에 열공성 뇌경색 발견MRI인체의 모든 부분을 단면 및 3차원 영상으로 재구성하여 질병의 유무를 진단하기 위해 시행왼쪽 대뇌 반구에서 작은 급성 경색 발견chest PA신체검사의 기본 항목 중 하나로 수행되며, 대부분 수술 전에 시행. 또한 기침, 혈액이 섞인 객담, 흉통, 흉부 외상, 감염, 가쁜 호흡 등의 흉부 증상이 있는 경우에 시행normalPsychosocial Status- 동생이 보호자로서 동행하였다.- 동생은 형의 이상 반응을 확인한 후 놀란 상태이다.- 환자는 질병의 심각성을 인지하지 못하고 있으며, 수년전부터 있었던 이명과 관련되었지만 치료 받지 않겠다며 질병을 부정하고 있는 상태이다. 또한 한번도 입원한 적이 없다며 불안해하고 있다.NursingDiagnoses- 혈압 상승과 관련된 비효과적 뇌조직 관류 장애- 질환과 관련된 불안- 질환과 관련된 지식부족- 혈압 상승과 관련된 낙상 위험성- 약물 복용과 관련된 출혈 위험성Treat-mentTreatment 내용임상적 의의수액요법대상자의 어지러움 조절 및 탈수 예방을 위해 투여낙상예방간호대상자는 현재 어지러움을 호소하고 있기에 낙상위험군에 해당하여 이에 대한 교육을 시행Medi-cation약품용량 및 투여방법효능/효과Normal saline1000mL/ IV혈액 대용제로 수분 및 전해질 결핍시 보급하고 주한다.

의/약학| 2022.10.25| 10페이지| 3,000원| 조회(332)

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