1) 원인 및 병태생리신생아는 해부학적으로 장의 길이가 신체 크기에 비해 길기 때문에 장의 흡수 면적이 비교적 넓고 분비선도 잘 발달되어 소화, 흡수가 가능하다. 그러나 근육이 약하므로 장이 팽창되기 쉽다. 빠른 연동 운동과 비 연동 운동이 동시적으로 장 전체를 따라 발생한다. 이러한 파동은 이동성 위 장관 복합 운동(migrating motor complex: MMC)이라고 하는데, 이 운동에 의하여 음식물이 하부로 밀려 내려간다. 위 식도역류는 미성숙한 이 동성 위 장관 복합 운동으로 하부 식도 조임근(lower esophageal sphineter: LES)이 비정상적으로 이완되고 그 기능이 불완전해져서 위 내용물이 식도로 역류하는 것을 말한다. 1세 미만 영아에서 흔히 관찰되며, 아동의 약 85%는 생후 1주 이내에 증상이 시작된다. 아동의 60%가 2세까지 증상이 사라진다. (* 생후 10일 된 신생아) 원위식도 1~3cm의 식도하부 조임근은 생리적으로 압력이 높은 부위로, 이곳의 압력은 정상적으로 생후 2개 월까지 꾸준히 증가한다. 식도의 이완과 폐쇄는 판막에 의해 조정되는데, 식도에서 위장으로 내려가는 입구는 급각이므로 폐쇄가 일어나기 쉽다. 또한 위에서 하부 장기로 배출되는 것이 지연되어 역류가 발생하기도 한다. 경미한 역류는 건강한 영아에서도 일어날 수 있다. 그러나 역류의 총 횟수와 기간은 pH의 변화를 초래하여 위산에 의한 식도염을 유발하는 중요한 요인이 된다.2) 임상증상- 임상증상은 대개 생후 1주일 경부터 나타는데 가장 흔한 증상은 반복적 만성 구토와 메스꺼움, 역류이다. - 체중이 꾸준히 증가하지 않는다. (* 6/3 3620g → 6/4 3700g → 6/5 3660g → 6/6 3620g)- 출생 후 1주일이 지났는데도 체중이 감소한다. (*5/28일 출생으로 생후 9일이 지났는데도 체중이 감소함.) - 수유 후에 아기가 자주 불안정하고 짜증을 낸다. (*해당 없음)3) 치료와 간호- 수유 시에는 공기를 삼키지 않도록 젖꼭지 부분에 우유가 항상 차 있도록 우유병의 각도를 기울여 잡는다.
진단적 중재Ÿ 대상자의 불안 정도를 BAI 척도를 이용하여 사정한다. Ÿ 불안척도를 이용하여 대상자가 느끼는 불안정도를 확인할 수 있다.Ÿ 매 1시간마다 V/S을 측정한다. Ÿ 활력징후는 대상자의 신체적 상태를 나타내는 지표이다.(불안: 빈호흡, 빈맥/서맥, 혈압의 상승/하강)치료적 중재Ÿ 조용한 환경을 제공한다. Ÿ 조용한 환경은 대상자가 받는 자극과 스트레스를 줄일 수 있다.Ÿ 심호흡, 이완운동, 음악요법, 심상요범, 지압, 마사지 등을 격려한다.Ÿ 심호흡, 이완운동 등의 행위들은 불안을 감소시키고, 대상자가 통제감을 얻는데 도움을준다.Ÿ 대상자가 불안감 및 감정을 표현하도록지지하고 격려한다.Ÿ 대상자가 가지고 있는 불안 및 심리상태를알 수 있고, 느끼는 감정을 솔직하게 말하는것은 심리적 안정에 도움이 된다.교육적 중재Ÿ 수술절차 및 관련 내용에 대해 대상자와가족에게 교육한다.Ÿ 수술 관련 내용에 대한 지식부족, 수술 중죽음에 대한 두려움으로 불안이 야기될 수있는데 수술 전 교육으로 불안이 감소 될수 있다. Ÿ 수술에 대한 가족들의 걱정이 대상자를 불안하게 만들 수 있어, 교육에 가족도 포함시킨다.<중 략>진단적 중재Ÿ 매 1시간마다 V/S을 측정한다. Ÿ 호흡곤란, 빈맥, 수축 기압 상승, 체온 상승, 청색증 등은 부적당한 산화작용과 관계있어서 주기적인 활력징후 측정이 필요하다.Ÿ 매 1시간마다 SpO2를 사정한다. Ÿ 말초 산소포화도는 산소포화도를 측정하는유용한 도구로 조기에 산소화 변화를 알 수있다. Ÿ ABGA 결과를 모니터링 한다. Ÿ PaCO2 상승과 PaO2 하강은 호흡부전의 증상이다. Ÿ 매 1시간마다 대상자의 호흡양상을 사정한다. Ÿ 호흡 횟수, 보조근육 사용 유무 등 호흡의양상을 파악한다. 치료적 중재Ÿ 호흡기 이상이 있는 경우를 대비하여 기관 삽관을 준비한다. Ÿ 기계적 환기는 적절한 산소화와 환기를 유지할 수 있도록 한다. Ÿ 분비물 배출 능력 향상을 위해 가습 및산소 공급을 시행한다. Ÿ 분비물이 묽어지도록 가습해주고 충분한 수분을 제공한다.