성인간호학 실습 IICase studyStomach Cancer위암Ⅰ. 서론 및 문헌고찰A. 정의위암이란 위에 생기는 암을 두루 이르는 말로, 위암의 대부분을 차지하는 암은 위선암(adenocarcinoma)이며 이 외에도 드물게 위의 림프조직에서 발생하는 림프종(lymphoma), 위의 간질세포에서 발생하는 간질성 종양(gastrointestinal tumor), 비상피성 조직에서 유래하는 육종(sarcoma), 그리고 호르몬을 분비하는 신경내분비암(neuroendocrine tumor) 등이 발생하기도 한다.B. 원인 및 병태생리1. 원인위암의 발병 원인은 정확하게 밝혀지지 않았지만, 여러 가지 요인이 복합적으로 작용하여 발한다.1) H. Pylori헬리코박터 파일로리 균은 위에 염증을 일으켜 위축성 위염, 장상피화생, 이형성증의 다단계 전암 병변으로 진행하면서 유전자의 변이를 가져온다. 헬리코박터에 감염된 사람은 그렇지 않은 사람에 비해 위암에 걸릴 확률이 2~3배 높다.2) 관련 질병① 만성 위축성 위염위의 정상적인 샘구조가 소실된 상태를 말하며 이 질환이 있으면 위 암의 발생 위험도가 6배 가량 증가한다. 위축성 위염이 위암으로 진행하는 빈도는 연간 0~1.8%로 알려져 있다.② 장상피 화생위 세포가 소장 세포로 대치되는 것으로, 이 질환이 있으면 위암의 발생 위험도는 10~20배, 위암으로의 진행률은 0~10% 정도이다.③ 위 절제술: 양성 위궤양이나 십이지장 궤양으로 위전절제술을 받은 환자는 위암 발생의 위험도가 증가한다고 알려져있다.3) 식이① 짠 음식짠 음식을 많이 섭취한 사람은 적게 섭취한 사람보다 위암 발병 위험도가 4.5배 더 높으며, 특히 질산염화합물(가공된 햄, 소시지류 등의 가공보관 식품), 탄 음식, 염장식품들도 위암의 위험을 높인다.4) 흡연/음주담배 연기에는 청산 가스, 비소, 페놀 등을 포함한 69종의 발암 물질과 4,000여 가지의 독성 화학 물질이 포함되며, 이에 담배는 위암의 강력한 발암 요인이 된다. 또한 장기간에 걸친용 가능성을 평가하기 위해 사용한다. 위암의 치료 중 내시경 점막하절제술은 점막에 국한된 종양일 경우에만 시행하는데, 위내시경으로는 점막에 국한되었는지, 점막하까지 침범했는지 확실하지 않을 때 내시경적 초음파를 시행하여 구분한다. 또한 점막하 종양을 감별진단할 때 사용되는데, 점막하 종양의 기원이 위벽의 어느 층인지, 종양의 기질이 무엇인지 파악하는데 도움을 준다.4. CT전산화단층촬영은 인체에 엑스선을 여러 각도로 투과시켜 복부의 단면 모습을 볼 수 있는 검사이다. 전산화단층촬영(CT)을 통해 위암의 주위 조직 침범과 림프절 전이 여부를 파악할 수 있다. 또한, 간이나 복막 등에 원격전이가 되었는지도 판단할 수 있어 수술 전 위암의 진행 상태를 파악하고 치료계획을 수립하는데 필요한 검사이다.5. MRI위암 진단 시에는 잘 시행하지는 않으나, 전산화단층촬영(CT)에서 간에 혹이 보일 때 그것이 간으로 암이 전이된 것인지, 아니면 암이 아닌 양성 종양인지를 구별하기 위해 하는 경우가 있다.6. PET머리부터 발끝까지 몸 전체에서 비정상적인 활성을 가진 세포를 선별하는 검사로 주로 진행성 위암 환자에서 원격 전이 여부를 판단하거나 재발을 진단할 때 주로 사용된다. 비정상적인 활성을 띠는 부위는 암일 수도 있지만 염증도 비슷한 소견을 보일 수 있으므로 의사는 다른 임상양상을 함께 고려하여 판단하게 된다.E. 치료 및 간호 중재일단 위암으로 진단되면 병의 진행 정도, 즉 병기(病期)를 정확히 파악하는 것이 치료 방침을 결정하는 데 가장 중요하다. 병기는 완치 가능성을 예측하는 기준이기도 하다.1. 내시경 치료① 내시경적 점막하박리술 (Endoscopic submucosal dissection)조기 위암 중에서 점막에 국한되어 있으며 크기가 2cm 이내로 작고, 세포의 분화도가 좋은 암은 내시경을 이용한 절제로 치료할 수 있다. 이를 내시경적 점막 하 박리술이라 하는데, 수면내시경 방식으로 30~60분 정도 걸린다. 내시경으로 병변 바로 아래에 생리식염수를 주사하여 위 최근에는 식도에서 공장을 먼저 연결한 뒤 공장에 남은 위를 연결하는 수술(double track reconstruction)도 시행되고 있다.④병합절제합병절제술이라고도 하며, 위뿐 아니라 주위의 다른 장기도 같이 떼낸다는 뜻이다. 위암이 위벽을 뚫고 나와 간, 췌장, 비장, 대장 등 근처의 장기를 침범했을 때 위장과 함께 침범된 장기들을 같이 제거하는 수가 있다. 침범된 장기를 합병절제 했을 때 그렇지 않은 경우에 비하여 치료 효과가 좋은 것으로 알려져 있다. 단, 다른 곳에 원격 전이가 없고, 대동맥 주위의 림프절에도 전이가 되지 않았을 때에 한하여 시행한다. 또한 수술 범위가 커서 수술 후 합병증이 생기는 경우가 많으므로, 환자의 상태를 고려하여 수술 여부를 신중하게 결정해야 한다.2.복강경 위절제수술 (laparoscopic gastrectomy)복강경수술이란 배를 크게 열지 않고 작은 구멍들만을 내어 몇 개의 관(투침관)을 복강에 삽입한 뒤, 그것을 통해 복강경 및 수술기구들을 넣어 모니터 화면을 보면서 수술하는 방법이다. 따라서 기존의 개복 수술에 비해 통증이 적고 흉터가 작으며 회복이 빠른 장점이 있다.복강경수술은 개복 수술에 비해 접근성이 떨어지므로 림프절 절제에 있어 한계가 있을 수 있어 복강경은 주로 조기 위암에서 적용되고 있다. 위를 절제하는 수술 원칙은 개복수술과 다르지 않으며, 배에 작은 구멍만을 내고 그것을 통해 기구를 넣어 모니터로 배 안을 보면서 수술하는 방법이다. 모니터를 통해 병변을 크게 볼 수 있어 환부를 세밀하게 박리하게 되고 그 결과 조직 손상 및 출혈이 적다. 초기에는 위절제 후 절제된 위조직을 꺼내기 위해 4~6cm의 작은 절개창을 내어, 이곳을 통해 위조직을 꺼내고 장을 연결하였습니다. 최근에는 문합까지 모든 수술과정을 복강 내에서 다 하고 절제된 위조직은 배꼽 절개창을 확장하여 꺼내기 때문에 복부에 수술 상처가 거의 없다.3. 기능 보존 수술위아전절제술은 유문부를 절제하게 되므로 수술 후 덤핑신드롬 을 겪을 수 있다 운동 □ 약물 □ 체중조절 □ 스트레스 관리② 영양? 건강식품의 섭취 □ 안한다 ■ 한다? 식욕상태 □ 왕성 □ 보통 ■식욕부진? 식사종류 □ 일반식 ■ 금식 □ 특별식이? 음식물섭취경로 □ 구강 □ 위관 □ 위루 ■ TPN? 좋아하는 음식이나 싫어하는 음식? 음식섭취에 문제 □ 액체 삼키키 ■ 고체 삼키기 □ 저작하기 □ 스스로 섭취? 건강할 때 하루 평균 섭취하는 수분량 : 1L? 현재의 수분 섭취량 : 500ml? 섭취량과 배설량의 상태(기록하고 있는 경우)③ 배설? 배변빈도 1회/2일 양상 □ 변비 □ 설사 □ 실금? 배뇨빈도 5회/일양상 □ 정상 □ 빈뇨 □ 배뇨지연 □ 긴박뇨경로 ■ 정상 □ 도뇨관 삽입 □ 방광루 □ 기타④ 피부? 피부손상 ■무 □유 : 손상부위? 손상종류 □ 찰과상 □ 발진 □ 욕창 □ 화상 □기타? 탄력성 □ 양호 ■ 보통 □ 불량? 부종 ■ 무 □ 유 부위 정도⑤ 의사소통? 언어장애 ■ 무 □ 유? 언어장애 종류 □ 말하기 □ 듣기 □ 쓰기 □ 이해하기? 언어장애 원인? 변화된 의사소통 방식⑥ 관계? 직업: 건설업? 직업만족도 □ 매우만족 □ 비교적 만족 ■ 보통 □ 비교적 □ 불만족 □ 매우 불만족? 대인관계 □ 매우 사교적 ■ 비교적 사교적 □ 비사교적? 경제상태 □ 상 ■ 중 □ 하⑦ 가족관계? 결혼상태 □ 미혼 ■ 기혼 □ 기타? 자녀수 2 명? 가정 내 역할 부, 남편? 가정 내 역할에 대한 자가 평가□ 아주 잘함 ■ 잘함 □ 보통 □ 못함 □ 아주 못함? 부부관계(이성)□ 매우 만족 ■ 비교적 만족 □ 보통 □ 비교적 불만족 □ 매우 불만족⑧ 병원생활? 다른 환자와의 관계 ■ 고립 □ 위축 □ 상호작용? 보호자와의 관계 □ 고립 □ 위축 ■ 상호작용? 의료인과의 관계 □ 고립 □ 위축 ■ 상호작용⑨ 가치 - 신념체계? 종교 □ 기독교 □ 불교 □ 가톨릭 ■ 무 □ 기타? 자신의 삶에 대한 만족감 □ 매우 만족 ■ 만족 □ 보통 □ 불만족 □ 대단히 불만? 자신이 힘의 근원을 누구로부터 얻습니까? 가족? 얼마나 자주84.7다혈구혈증,황달,선천성심질환철결핍성빈혈, 빈혈, 임신, 간경화, 심한 출혈, 갑상선기능항진증MCH26-3231.1비타민 B12결핍성빈혈, 화학요법철결핍성 빈혈, 재생불량성 빈혈RDW11.5-14.515.7 ?RBC의 분포폭을 의미PLT140-40081.7 ?골수증식성질환,진성다혈구증급성간염, 간경화증, 백혈병,암전이,골수섬유종,거대적아구성빈혈RDW15.5-17.515.8거대 적아구성 빈혈, 재생 불량성 빈혈, 특발성 혈소판 감소증, 자반증, 혈소판 이양증, 만성골수성 백혈병(감소하는 경우 거의 없음)Lymphocyte24-479.3 ?백혈병, 백일해, 감염성 단핵구증, 이하선염, 홍역, 수두, 천연두, 결핵, 갑상선 기능항진증 등Hodgkin's 질병, 심한 운동, 감정변화, 화상, 동상, 감염성 질환, 약물중독 등CRP5~10mg/L2.3?류마티스열, 감염, 암AST5-40159 ?심근경색, 급성간염, 근질환, 악성종양, 알콜성 간염간기능회복시ALT5-4517 ?간암, 단핵구세포 증가증간괴사ALP30-125148?뼈를 생성하는 뼈모세포에 많이 존재한다. 골절 종양에 의한 뼈에 파괴시 복구를 위해 증가한다. 간, 담도질환에서도 증가함.BUN8-2535 ?신 성: 급성신장염, 만성신장염, 요독증, 신증후군,신우신염, 신장결석신정성: 탈수증, 고열, 울혈성심부전, 쇼크,광범위한 화상신후성: 요로결석, 요로종양, 전립선비대증Na135-145129?갈증을 조절하는 신경장애, 비Keton성 혼수를 보이는 중증 당뇨환자, 고장식염수의 과잉투여부종, NA결핍성탈수, 설사, 신장질환, 소모성질환(만성신부전,간경변증,영양실조, 빈혈, 암, 결핵, DH과잉증후군K3.5-5.54.5신부전, 알도스테론 분비부전, 저 renin성 저 알도스테론혈증, 발열, 만성소모성 질환, 기아, 조직붕괴, 의원성과 K혈증구토, 설사, 신장으로서 K상실,cushing증후군, 급성신부전시 이뇨기의 K상실성Glucose70-99120 ?당뇨병, 갑상성기능항진증, 위 절제, 취장질환, 두부외상, 위험성
