현대이상심리학 9장 정신분열 스펙트럼 장애? 정신분열 스펙트럼 장애: 정신분열증과 공통적인 유전적 또는 신경생물학적 기반을 지닌 것으로 연구되고, 유사한 증상을 나타낼 뿐만 아니라 공통적인 원인적 요인을 지닌 것으로 추정되는 다양한 정신장애들.표 1. 정신분열 스펙트럼 장애에 속하는 정신장애들 ◀경증중증▶분열형성격장애→망상장애→단기 정신증적 장애→정신분열형 장애→정신분열증↗↘약화된정신증증후군분열정동장애정신 분열 스펙트럼 장애제1절 정신분열증1. 주요증상과 진단기준? 정신분열증- 망상, 환각, 혼란스러운 언어를 특징적으로 나타내는 매우 심각한 정신장애.- 정신증을 대표하는 장애로 현실검증력이 손상되어 비현실적인 지각과 비논리적인 사고를 나타내며 혼란스러운 심리상태에 빠져들게 됨? 정신분열증의 진단 기준A. 다음 중 2가지 이상의 증상(①, ②, ③ 중 하나 반드시 포함)이 1개월 동안(성공적으로 치료되었을 경우에는 그 이하일 수도 있음) 상당 부분의 시간에 나타나야 한다.① 망상 ② 환각 ③ 혼란스러운 언어(빈번한 주제 이탈이나 뒤죽박죽된 표현)④ 심하게 혼란스러운 행동이나 긴장증적 행동⑤ 감소된 정서표현이나 무의욕증과 같은 음성 증상들B. 이러한 장애가 시작된 후 상당 부분의 시간 동안, 1가지 이상의 주요한 영역(직업, 대인관계, 자기 돌봄)의 기능수준이 장해의 시작 전보다 현저하게 저하되어야 한다(아동기나 청소년기에 시작될 경우에는 대인관계, 학업적 또는 직업적 기능에서 기대되는 수준에 이르지 못해야 한다).C. 장해가 계속 진행되고 있다는 징후가 최소한 6개월 이상 지속되어야 한다. 이러한 6개월의 기간에는 기준A를 충족시키는 증상들(즉, 활성기의 증상)을 나타내는 1개월 이상의 기간과 더불어 전구기 또는 관해기의 증상이 나타나는 기간을 포함한다. 이러한 전구기나 관해기 동안, 장해의 징후는 단지 음성 증상만으로 나타나거나 기준A에 열거된 증상 중 2개 이상의 증상이 약화된 형태(예: 기이한 신념, 비일상적인 지각 경험)로 나타날 수 있다.D. 분열정동장열증(schizophrenia) 명칭 사용└뇌의 기능적 분리 강조 / 1차 증상, 2차 증상 구분***1차 증상(4A 증상; Association, Affectivity, Ambivalence, Autism)- 연상(Association)의 결함 = 개념을 연결시키는 연상과정이 논리적이지 못하고 이완되거나 일탈되는 사고 장애를 나타내어 혼란된 사고나 언어를 초래- 정동(affectivity)의 결함 = 정서적 무감동과 무관심이나 부적절한 정서 반응- 양가성(ambivalence)의 증상 = 감정, 의지, 사고에 있어서 긍정적 요소와 부정적 요소가 동시에 혼재하여 이러지도 저러지도 못하는 긴장 상태나 혼란스러운 행동으로 이어짐- 자폐증(autism) = 현실세계로부터 철수하여 내면적 세계에 몰두하면서 사회적 고립을 초래하고 비현실적 공상에 빠져들게 됨.***2차 증상= 망상, 환각으로 다른 증상에도 나타나며 1차 증상에 의해 파생되는 것으로 봄.? Schneider(1959) 좀 더 구체적인 행동적 특성에 초점 맞춰 11가지 일급 증상 제시- 일급 증상(First-Rank Symptoms): 정신분열증에만 나타나는 특유의 증상- 다음 중 1가지만 있어도 정신분열증 진단 가능했었음(DSM-5에서는 더 이상 아님)①사고반향(자신의 생각이 크게 말해지는 소리를 들음)②환청과의 대화나 논쟁③환자의 활동을 간섭하거나 논평하는 환청④망상적 지각(지각 자체는 정상이나 거기에 망상적 해석을 내림)⑤신체적 피동체험(외적인 힘에 의해 자신의 행동이 지배당한다는 믿음)⑥사고 투입(외적적인 힘에 의해 이질적인 사고가 자신에게 주입되는 느낌)⑦사고 철수(외적인 힘에 의해 자신의 사고를 빼앗기는 느낌)⑧사고 전파(자신의 사고가 마술적이고 불수의적으로 다른 사람에게 전달된다는 믿음)⑨만들어진 감정(외부의 힘에 의해 부여되고 조정되는 감정의 경험)⑩만들어진 충동(외부의 힘에 의해 자신의 행동이 조정당하는 경험)⑪만들어진 수의적 행동(외부의 힘에 의해 자신의 행동이 조정당하는 경험)★DSM-있음- 세로토닌-도파민 가설: 두 신경전달 물질의 수준이 높으면 정신분열증의 증상이 나타난다.근거 1. 두 화학물질의 균형을 이루도록 하는 약물 클로자핀(clozapine)이 정신분열증에 효과적.? 정신분열증 환자의 생물학적 환경 연구- 아래 환경이 유전적 취약성을 발현시켜 정신분열증을 유발에 영향을 미칠 수 있다는 주장①태내조건: 어머니의 임신 중의 외상, 영양실조, 감염, 중독 등②출생시의 문제: 출산시의 외상, 산소결핍, 감염, 출혈 등③출생직후의 문제: 출생 직후 영양부족, 질병, 사고 등- 일부 바이러스가 정신분열증 유발할 가능성 제시근거 1. 늦겨울과 봄 사이에 태어난 정신분열증 환자 많음. 태내기 때 여름이라 바이러스에 더 노출이 많았을 것이라는 주장.근거 2. 가족력이 없는 경우 뇌가 위축되거나 출생 전후에 문제가 있었음.2) 심리적 요인(1) 인지적 입장: 정신분열증 환자들이 나타내는 주의 장애에 초점- 정신분열증은 기본적 사고 장애이며 사고장애는 주의 기능의 손상에 기인한다고 주장.- 초기 단계: 주의집중의 곤란과 시공간 지각의 변화 호소, 심리적 혼란 경험 호소=> 심리적 혼란을 감소시키기 위해 정신분열증 환자들이 지나치게 단순한 논리로 혼란스러운 경험을 설명하기 위해 발달시키거나 외부 자극에 대해 무감각한 태도를 취하며 사회적 관계를 회피하고 고립된 생활을 한다.- 비논리적이고 와해된 사고와 언행: 의식에 침투하는 부적절한 정보를 억제하지 못함.- 망상형 또는 급성 정신분열증 환자는 주의 폭이 확대되어 외부 자극에 지나치게 예민하게 반응- 비망상형 또는 만성 정신분열증 환자는 주의 폭이 협소해져서 외부 자극을 잘 포착하지 못하며 대부분의 인지적 과제에서 현저한 수행저하를 나타냄.- 추론, 계획, 집행, 작업기억 손상- 인지적 기능의 결함 relatives 전두엽 피질의 기능이상- 정신분열증 환자의 뇌 기능 이상과 인지적 기능 손상의 관계를 밝히는 신경심리학적 연구 활발하게 진행 중(2) 정신분석적 입장? Freud(1924): 통합된 자아 단계로 퇴행하여 정신분열증적 상태가 나타난다 주장.3) 가족관계 및 사회환경적 요인(1) 가족관계- 부모의 양육태도, 가족 간 의사소통, 부모와 자녀의 의사소통방식, 부모의 부부관계 등 가족관계가 정신분열증의 발병과 경과에 중요한 영향을 미친다는 주장.- 정신분열증 환자의 어머니는 차갑고 지배적이며 자녀에게 갈등을 조장하는 경향이 있다고 주장했으나 입증되지 않음.? 이중구속이론(Bateson, et al., 1956): 부모의 상반된 의사전달이 정신분열증 유발에 영향을 줌? 불분명하거나 비 논리적인 소통방식(Wynne & Singer, 1963):- 불분명한 소통 방식: 애매하고 불명확한 생각을 전달- 비논리적 소통방식: 명료하지만 단편적이고 논리적인 연결이 부족한 생각을 전달- 위 두가지 소통 방식이 정상적이고 합리적인 사고나 의사소통을 방해함으로써 정신분열증 환자의 발병이나 경과에 영향을 미칠 수 있다.- 혼란된 의사소통을 하는 가족에서 정신분열증이나 그와 유사한 장애를 지닌 청소년이 많이 나타났다는 연구에 의해 지지되었으나 양극성 장애의 가족도 이와 비슷한 문제가 있다는 보고가 있어 정신분열증 환자 가족만 지닌 특수한 문제라고 할 수 없음.? 표현된 정서(Brown, 1959): 가족간 갈등이 많고 강렬한 부정적 감정 표출하는 경향이 높고 비판적이고 분노감정을 과도하게 표현할 뿐 아니라 환자에 대해 과도한 간섭을 나타내는 가족의 특성- 퇴원한 환자 재입원율 비교: 분노정서 표현 낮은 가정 10% / 높은 가정 58%? 부부관계- 편향적 부부관계: 수동적인 배우자가 정신적으로 건강하지 못한 배우자에게 가족에 대한 통제권을 양보한 채 자녀에게 집착하는 경우(가부장적이고 폭군적인 남편에게 수동적으로 순종하면서 자녀에게 과도하게 집착하거나 의존하는 어머니)- 분열적 부부관계: 부부가 만성적인 갈등상태로서 서로의 요구를 무시하고 자녀를 자기편으로 만들기 위해 치열하게 경쟁하는 경우(특히 여자 정신분열증 환자의 부모에게 이런 유형이 많다고 보고됨_(2)사회문화적 면서 환자의 긍정적 적응 기능의 손상과 약물의 부작용을 최소화하는 적절한 약물 선택하여 적당한 용량 처방이 중요? 전기치료 electroconvulsive therapy? 약물로 증상 완화 후 심리치료- 정신분석적 접근: 의미 있는 관계 형성 ? 정신분열증 환자와의 지지적 관계 형성을 통해 자아 기능을 강화시키는데에 초점- 행동치료적 접근: 환표 이용법 token economy / 체계적 둔감법 학습으로 불안 조절- 인지치료적 기법- 사회적 기술 훈련: 사회적 기술이 부족하여 타인에게 혐오적 인상을 주고 거부당하지 않도록 훈련하여 이런 상황에서 불안을 극복하도록 도움으로써 타인과의 상호작용을 증진시킴- 부적응적 사고내용 변화시키고 인지적 적응 능력 향상- 미켄바움 자기 지시훈련 self-instructional training(건강한 자기 대화): 정신분열증 환자들이 일상적 상황에서 무기력하거나 부정적인 자기 대화를 한다는 점에 착안하여 스스로 가르치도록 하는 훈련법.- 집단 치료: 동료로부터 지지, 사회적 상호작용 기술, 급성 환자보다 만성 환자에게 더 좋은 효과- 가족치료: 환자와 가족에게 효과적인 의사소통이나 건강한 감정표현 방식 교육- 직업치료: 직업을 통해 경제적으로 독립적인 생활 할 수 있도록? 사회복귀훈련: 입원치료 후 증상 호전 시 바로 가정과 사회로 복귀하기보다 과도기적인 적응 기간 필요 / 낮에 병원, 밤에 가정에 잠자기- 격리된 수용소에서 지내며 사회적 적응능력 완전 상실하는 것 문제 제기- 지역사회 안에서 생활하면서 치료와 재활교육 받을 수 있도록 정신건강 센터 개설- 가족과 생활이 어려울 경우 회복된 환자들끼리 그룹홈 생활하며 정신건강 전문가 수시로 방문.제2절 다른 정신분열 스펙트럼 장애1. 분열 정동 장애- 분열정동 장애 schizoaffective disorder: 정신분열증 증상과 동시에 기분삽화가 일정기간동안 지속적으로 나타나는 경우 = 정신분열증의 주요 증상에 대한 첫 번째 진단기준을 충족시키는 동시에 주요우울 또는 조증삽화가 위험.
