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[A+ 만점 보장] 조현병 케이스 완벽정리 (정신간호학실습, 정신과 실습) 2가지 간호진단 완벽한 간호과정

조현병 사례연구보고서 밤송일A+ 케이스 만점조현병 완벽정리√ 꼼꼼한 문헌고찰√ 자세한 대상자 사정√ 깔끔한 약물 정리√ 완벽한 레포트 양식√ 흔하지 않은 2가지 간호중재√ 상급종합병원 재직 교수님의 유일한 만점 케이스조현병 사례연구보고서(학교 마크)과 목 명담당교수실습병원/실습부서실습기간소 속학번/이름제출일자목 차Ⅰ. 서론 ····································································································· 1Ⅱ. 문헌고찰11. 정의 및 원인2. 병태생리3. 임상증상4. 진단검사5. 치료 및 간호Ⅲ. 사례 연구 ·······················································································71. 정신상태검사(MSE)에 의한 간호사정도구: 간호력(Nursing history taking)Ⅳ. 간호과정 ····················································································131. 간호사정, 간호진단 ①2. 간호사정, 간호진단 ②Ⅴ. 결론 ·······················································································18Ⅵ. 참고문헌 ·························································································19Ⅰ. 서론조현병(Schizophrenia)은 현실 왜고, 사고 및 언어의 와해, 부적절한 감정표현 그리고 일상생활 기능 저하를 초래하는 복합적인 정신질환임. 이 질환은 정신질환 진단 및 통계편람 제5판(DSM-5; Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th Edition)에서 ‘조현병 스펙의 증상(또는 그 이상)이 1개월 중 상당 기간 동안 지속되어야 하며 적어도 ①, ②, ③ 중 하나는 나타나야 함.① 망상② 환각③ 혼란된 언어④ 심하게 혼란된 또는 긴장증적 행동⑤ 음성증상? 주요 증상군으로는 양성증상, 음성증상, 감정적(정서적) 증상, 인지적 증상, 개인의 변화가 있음.1) 양성증상- 주로 사고, 언어, 지각, 행동의 변화가 특징적.- 급성 발병과 관련되고 약물에 잘 반응하는 경향임.- 환각, 망상, 혼란된 언어, 기괴한 행동 등.2) 음성증상- 치료되기 어렵고 양성증상에 비해 향정신병약물에 대한 반응도 적으며 환자를 무력하게 만들고 적응과 대처능력을 방해하기 때문에 장기적으로 부정적인 결과를 초래하기도 함.- 둔마정성, 사고빈곤, 동기상실, 무쾌감증 등.3) 감정적(정서적) 증상- 감정과 이를 표현하는 것에 장애가 나타나는 것.- 주로 불쾌감, 우울, 절망감, 적대감 등이 나타남.4) 인지적 증상- 기억, 주의집중 또는 사고에 있어 변화가 나타나는 것.- 의사결정능력 결여, 비논리적 사고, 판단력 손상 등.5) 개인적 변화- 1) ~ 4)의 모든 증상들이 결과적으로 개인의 기능에 영향을 미치게 되어 직업기능 또는 대인관계 기능, 자가간호능력, 사회적 기능, 나아가 삶의 질 등에 부정적인 결과를 초래하게 됨.3. 진단검사조현병 진단은 정신건강의학과 전문의의 진찰과 병력 청취, 질의 응답 과정을 통해 내려짐. 미국정신의학회(American Psychiatric Association)가 2013년에 개정한 DSM-5에 따른 진단 기준은 다음과 같음.조현병 진단기준(DSM-5)? 다음 활성기 증상 중 2개의 증상(또는 그 이상)이 1개월 중 상당 기간 동안 지속된다(성공적으로 치료되었다면 더 짧게). 적어도 (1), (2), (3) 중 하나는 나타나야 함.(1) 망상(2) 환각(3) 혼란된 언어(예: 빈번한 이탈 혹은 탈선, 지리멸렬 등)(4) 심하게 혼란된 또는 긴장증적 행동(5) 음성증상(감정표현의 감소나 무의지증 등)? 직업, 대인관계, 개 형성되면 간호사는 분명하고 직접적이며 간단한 진술을 사용하는 것이 좋음.- 현실검증력이 향상되기 전까지 망상에 대한 논쟁이나 동조 또는 망상으로부터 빠져나오도록 대상자를 설득하려는 시도는 유용하지 않음.(3) 연상의 이완- 불안이나 내적, 외적 자극에 압도되어 심해지는 경우가 흔함.- 혼란되고 의미 없는 말을 하는 대상자와 의사소통하는 데 적극적 경청은 중요함.- 대상자가 초점 없이 빗나간 말을 할 때는 이전의 주제로 돌아올 수 있도록 대상자의 이야기를 중단시킬 수도 있음.4) 심리적 중재- 개인정신치료- 집단치료- 행동치료- 사회기술훈련5) 사회적 중재- 환경치료- 가족치료- 적극적 지역사회 치료 프로그램6) 자기돌봄증진- 간호사는 대상자가 가능한 독립적인 기능을 수행하도록 격려해야 함.- 대상자는 스스로를 돌보면서 현실검증력이 향상되고 일상생활에 필수적인 과업을 실천하는 데에 필요한 집중력을 키울 수 있음.- 간호사는 대상자에게 목욕, 머리감기, 옷입기 등 개인위생활동을 하도록 직접적으로 요구하되 단순하고 명료하게 지시하는 편이 좋으며 대상자를 재촉하지 말고 시간을 충분히 주어야 함.7) 건강교육과 건강증진- 대상자와 가족을 대상으로 질병에 대해 교육하는 것은 간호중재의 핵심임.- 질병에 대한 지식과 기술을 습득하면 대상자와 가족은 치료의 중요성에 대해 인정하고 치료적 활동을 지지하며 질병을 관리하는데 도움이 될만한 자원을 확인함.- 가족 구성원이 참여하는 경우 가족들의 불안과 걱정이 감소되고 대상자와 직원의 노력이 강화됨.Ⅲ. 간호사정A. 정신상태검사(MSE)에 의한 간호사정도구: 간호력(Nursing history taking)대상자명: 이OO진 단 명: Schizophrenia unspecified연 령: 27세성 별: 여성정보제공자: 본인1. 대상자 소개출 생 지: 서울생년월일: 1997.0X.XX직 업: 현재 사무보조원직 업: 과거 백화점직원월 수 입: 모름교육정도: 고졸종 교: 현재 천주교결혼형태: 미혼가정환경: 가족과 함께 거주중가족관계: 부다.내용:무(3) 죄책망상이 있다.내용:무(4) 과대망상이 있다.내용:무(5) 신체망상이 있다.내용:“양수가 터졌어요. 빨리 봐주세요.”, “허리가 너무 아프니까 이쁜약 주세요.”라고 호소 함. 의료진이 재차 물어보면 “아닙니다.”라고 답함.(6) 종교망상이 있다.내용:무(7) 관계망상이 있다.내용:무(8) 조정망상이 있다.내용:무(9) 전파망상이 있다.내용:무3) 강박적 사고가 있다.내용: “김OO은 죽여버려야 해요.”, (조금이라도 밥을 먹으면)“체해서 죽어버릴 것 같으니까 소화제 주세요.”, “허리가 너무 아프니까 빨리 이쁜약 주세요.”, (신체부위 통증을 호소하며)“혈압약 빨리 안 주면 죽어버릴 거예요.” 등D. 지각상태1) 환각(1)환각환시, 환청 있음(2)환청자신을 비웃는 타인(환각)을 죽이라는 환청이 들림(3)환시남성은 악마이며 귀신이라고 함(4)환촉양수가 흐르는 느낌이 있다고 함(5)기타E. 의식 및 인지기능1) 의식상태(consciousness): Alert2) 지남력시간:(+)장소:(+)사람:(+)3) 기억력단기기억(사과, 책상, 동전)양호함장기기억(본 적, 생년월일 등)간호 실습생은 기억하나 어떤 대화를 나누었는지 기억하지 못함4) 계산 및 주의집중 (100에서 7을 연속적으로 5회 뺀다): 집중력이 저조하며 1분 이상 활동을 지속하지 못함5) 추상적 사고“돌다리도 두드려보고 건너라”대답하지 못함“낫 놓고 기역자도 모른다”의 뜻을 물어봄“대답하지 못함6) 판단력“길에서 남의 주민등록증을 주웠을 때 어떻게 하면 쉽게 주인에게 돌려줄 수 있겠습니까?” 그렇다고 답함F. 병식(Insight): 무2. 신체검진활력소견:127/80 ? 107 ? 20 - 36℃신장:156cm체중:85kg일반적 외모:제 나이로 모이는 통통한 체격두개와 얼굴:특이사항 X눈:특이사항 X구강, 비강, 인후, 치아:특이사항 X목:특이사항 X유방:특이사항 X흉부:특이사항 X순환기계:특이사항 X복부:특이사항 X사지:특이사항 X신경계:특이사항 X생식기계:특이사항 X직장:특이사항 거예요.”객관적 자료- 대화 중 주제 전환이 급격하고 비논리적인 내용이 반복됨- 신체 증상에 대한 과도한 집착과 죽음에 대한 반복 언급이 관찰됨- 의료진의 설명에도 불구하고 비현실적인 사고 내용에 지속적으로 집착함- 병동 내에서 혼잣말을 하며 빠르게 움직이고, 때때로 특정 대상(남성 의료진)에 대해 반복적인 망상적 표현 사용간호진단1비논리적 사고와 관련된 사고과정장애간호진단 정의: 비정상적이거나 왜곡된 사고 과정으로 인해 현실 지각, 의사결정, 행동에 어려움을 겪는 상태간호목표▷장기목표- 대상자는 퇴원 시까지 환각이나 망상적 사고를 경험하지 않고 현실과 망상을 구분할 수 있다.▷단기목표- 대상자는 3일 이내에 의료진과의 대화 중 5분 이상 현실적인 주제로 일관성 있게 소통할 수 있다.- 대상자는 7일 이내에 비현실적인 사고 내용에 대한 표현 빈도가 감소한다.간호계획계획된 간호중재이론적 근거1. 대상자와 명확하고 개방적으로 의사소통한다.- 조현병 환자는 사고과정의 왜곡으로 인해 타인의 의도를 오해하거나 현실을 왜곡해 받아들이는 경향이 있으므로, 명확하고 일관된 의사소통은 신뢰 형성과 혼란 감소에 도움이 된다. 개방적인 태도는 환자가 자신의 감정을 안전하게 표현할 수 있도록 하며, 치료적 관계를 구축하는데 기초가 된다.2. 환각이나 망상의 내용보다는 내재된 감정에 초점두어 대화한다.- 망상이나 환각의 내용에 직접적으로 반박하거나 동의할 경우 오히려 환자의 방어를 자극하거나 증상을 강화시킬 수 있다. 대신, 그 속에 담긴 불안, 두려움, 분노 등의 감정에 공감하며 대응하는 것은 환자의 정서적 안정을 도우며, 현실 검증 능력을 점진적으로 회복하는 데 도움이 된다.3. 환각이나 망상으로부터 전환할 수 있도록하는 활동 프로그램(탁구, 미술치료 등)에 참여하도록 한다.- 단순하고 구조화된 활동에 참여함으로써 환각이나 망상에 몰입되는 시간을 줄이고, 주의 전환 및 사회적 상호작용을 증진할 수 있다. 특히 미술치료, 운동치료 등은 자기표현과 감정 방출의 기회를 제공하여 정서

의/약학| 2026.02.28| 23페이지| 5,000원| 조회(34)

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