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TKR 케이스 스터디(간호진단 5개, 과정 5개)

성 인 간 호 학 실 습-TKR 사례중심-목 차Ⅰ. 일반정보Ⅱ. 병력1. 주증상(chief complaints)2. 현병력(present illness)3. 과거병력(past history)4. 가족력(family history)Ⅲ. 질병기술1. 정의2. 병태생리3. 원인4. 증상5. 진단6. 치료7. 슬관절 전치환술(total knee replacement arthroplasty, TKRA)Ⅳ. 임상소견 및 진단검사1. 임상검사2. 진단검사Ⅴ. 약물Ⅵ. 간호과정1. 간호문제2. 간호진단 목록3. 간호과정Ⅶ. 실습 소감문Ⅷ. 출처 및 참고문헌Ⅰ. 일반정보? 이름 : 김OO? 나이 : 76세? 성별 : F? 입원일 : 2021.11.01? 진단명 : osteoarthritis both knee (퇴행성 골관절염, 양측 무릎)? 수술일 : 2021-11-02, 2021-11-09? 수술명 : TKR (total knee replacement; 인공슬관절전치환술)? 퇴원일 : 2021.11.17? 생활수준 : 중? 보험상태 : 의료보험(국민건강보험)? 술, 담배 x? 정보제공자 :본인, 보호자(아들), EMRⅡ. 병력1. 주증상(chief complaints)1년 전부터 양쪽 무릎 통증 있어 수술적 치료 위해 외래로 입원함.2. 현병력(present illness)- 현재 가장 불편한 점 : 수술 후 무릎이 자꾸 쑤심, 움직이기 불편함(거동이 불편하다 하심)- 이 증상은 언제 처음 나타났는지 : 1년 전- 얼마나 자주 나타났으며 얼마나 오래 지속되었는지 : 계속 지속적임.- 어느 경우 더 악화되는지 : 누워있거나, 움직이거나 누르면 아픔- 증상완화를 위해 취한 방법은 무엇이며, 경과는 어떠했는지 : ice bag 적용, 진통제 요청, 마사지기 요청, 보행기- 통증의 경우 어디가, 어떻게, 얼마나 아픈지 : (NRS) 11/2,11/9~13 6점, 양상 ; 쑤심, 당기는 듯이 아픔3. 과거병력(past history): 고혈압(2021.10)4. 가족력(family 운동과 근력 증강을 위한 등장성 운동을 시범 보여서 가르쳐 주고, 필요하면 지팡이, 목발과 보행기 등의 사용 방법을 교육한다. 굴곡된 자세로 오래 지소하면 관절에 경축이 올 수 있다.3. 슬관절 전치환술 후 합병증과 주의사항(1) 슬관절 전치환술 합병증1) 출혈인공 슬관절 전치환술을 할 때 일반적으로 알려진 출혈량은 1000~2000cc 정도이다. 개인에 따라 차이가 있을 수 있지만, 이 정도의 출혈량에도 고령의 환자들은 활력 징후가 저하되어 수혈을 받게 되는 경우가 종종 있다. 하지만 최근 수혈과 관련된 문제점들(에이즈나 간염을 비롯한 질환의 전파, 수혈 부작용 등)이 대두되면서 대부분의 환자들은 수혈을 꺼린다. 수혈과 관련된 문제점의 근본 해결책은 수술할 때 출혈량을 최대한 줄여 수혈이 필요 없게 하거나, 부득이 출혈량이 많을 경우 자가 수혈을 받는 것이다. 출혈량을 줄이는 방법은 골 절제를 최대한 줄이고 최소 절개를 통해 연부 조직에 손상을 줄이는 방법 등이 있는데, 이들 방법을 모두 사용하여 출혈량을 최대한 줄이는 것이 바람직하다.2) 지방 색전증(수술 후의 치매 현상)인공 관절 수술 후 간혹 일시적인 치매 현상으로 정신이 혼미해져 주위 사람을 알아보지 못하거나 엉뚱한 말을 하는 경우를 종종 볼 수 있다. 그 원인으로는 여러 가지가 제시되고 있는데, 현재 수술 중 발생한 지방 덩어리 등이 뇌혈관 등을 막아 발생하는 것이 유력한 원인으로 보고되고 있다. 이러한 현상을 지방 색전증이라고 하는데 인공 관절 수술 중 발생하는 지방 덩어리는 인공 관절 수술 시 골수강 내 지침자를 사용하거나 주대를 이용한 치환물을 삽입할 때, 골수강 내 압력의 증가로 발생하게 되고 이를 방지하기 위해 골수강 침범을 최소화하는 수술법이 사용되고 있다.3) 심부 혈전증 및 폐색전증심부 혈전증은 수술 후 비교적 초기에 나타나는 합병증으로, 주로 수술 받은 하지 정맥 혈관 내에 혈전(피떡, 핏덩어리)이 발생하여 혈류를 방해하여 다리의 부종이 심하고 통증이 있는데 열감을 동반하는 증상을 및 산소포화도, NRS날짜11/211/311/411/511/611/711/811/911/1011/1111/1211/1311/1411/1511/1611/17혈압158/90130/85115/75120/78130/84128/74132/87155/85120/78129/71130/89125/90140/80135/87130/82128/82맥박*************7*************756870체온36.937.537.637.336.837.336.037.037.537.337.637.537.537.137.036.9산소90949694959*************95969596NRS66643--6643--32. 진단검사날짜종류적용이유근거간호결과11/1CT knee joint(슬관절 컴퓨터 단층촬영)뼈의 모양을 입체적으로 보여주기 때문에 정형외과에서는 팔, 다리의 부러짐 골절, 복합골절 시 많이 사용비침습적인 검사방법으로서 신체의 각 부분이나 장기의 3차원적 영상을 얻기 위해, 인체의 여러 각도에서 방사선을 투과하면서 연속적으로 X -선 단층촬영 을 하여 인체단면에 대한 방사선 흡수치를 구하고 정상과 비정상적인 해부학적, 병리학적 정보를 컴퓨터로 분석하고 이를 영상으로 나타냄- 금속류 제거- 조영제 주입 (검사 후 수분섭취 격려)- 6시간 금식(물 포함) + 동의서(Permission)- 조영제 과민 반응 및 부작용(구토, 호흡곤란, 두드러기 등)을 관찰, 기록한다1. OA, both knees(1. 양쪽 무릎 골관절염)2. no visible bony fracture(2. 골절 없음)11/1~11/15Chest PA무기폐, 폐렴, 기흉, 분비물 과다, 종양, 혈관의 증가 등의 확인뼈의 퇴행이나 질병, 골절과 탈구, 감염 또는 종양을 진단하고 평가호흡기검진을 위한 일반적인 검사로, 흉곽 내의 병리적인 변화를 확인하기위해 실시- 검사 전 특별한 준비사항은 없으며 환자(혹은 보호자)에게 검사 절차를 설명- 거동이 불편한 환자의 경우 침대나 촬영기로의 이동을 도움- 검사 전 몸에이상 유지됨, wall O2 적용, 수술 후 변을 잘 보지 못해 복부 압통 있음.진단의합리적근거? 수술 후 마취효과가 사라지면 통증이 심해지며, 통증은 회복을 지연시킬 수 있다. *최신 기본간호학 1, 수문사, 213-222p? 근육의 긴장은 통증 인식과 반응을 증가시킨다. *최신 기본간호학 1, 수문사, 213-222p? 수술 후의 적절한 통증관리는 대상자의 안위제공 뿐만 아니라 심호흡과 체위변경을 용이하게 하여 수술 합병증을 예방하는 데 도움이 된다. *최신 기본간호학 1, 수문사, 213-222p목표 및 기대결과? 단기목표- 대상자는 11/06일까지 NRS 3점 이하로 측정된다.- 대상자는 11/13일까지 NRS 3점 이하로 측정된다.- 대상자는 11/8, 11/16일까지 복부의 압통이 없고 복부가 편안하다고 말한다.? 장기목표- 대상자는 퇴원 시 정상 활력징후 범위를 유지할 수 있다.- 대상자는 퇴원 시 통증이 감소되었음을 표현할 수 있다.- 대상자는 퇴원 시 약물복용에 대한 정보를 두 가지 이상 말할 수 있다.간호계획간호계획합리적 근거? 통증 특성을 NRS로 사정한다.? 4시간마다 활력징후를 측정하여 통증과 연관된 증상이나 징후를 사정한다.? 통증조절을 위한 다양한 방법을 찾고자 하는 대상자의 의지나 능력을 사정한다.? 통증 사정은 통증관리전략을 계획하는 첫 단계이며 대상자는 통증에 대해 가장 신뢰할 수 있는 정보제공원이다.*최신 기본간호학 1, 수문사, 229p? 혈압, 심박수, 체온의 상승은 통증을 의미하며 창백하거나 축축한 피부, 집중하지 못하는 태도 또한 통증을 의미한다.*최신 기본간호학 1, 수문사, 229p? 활력징후의 측정과 통증의 사정은 대상자의 평소 건강사태와 신체적, 정신적 스트레스에 대한 반응 및 의학적 치료와 간호학적 중재를 결정하는 자료가 될 수 있다.*최신 기본간호학 1, 수문사, 229p? 일부 대상자들은 비약물성 방법의 효과를 모르고 전통적 진통제 약물과 함께 혹은 별도로 비약물적 치료들을 시도해보길 원할 수 있다. 종종 손을 씻도록 교육한다.? 세균의 번식과 대상자에게 세균을 옮기는 가능성을 줄여서 2차 감염을 예방하기 위함이다. *최신 기본간호학 1, 수문사, 170-177p? 미생물을 감소시키거나 제거하는 방법에 대한 지식은 미생물의 수와 전파요소를 감소시킨다. *최신 기본간호학 1, 수문사, 170-177p? 냉요법 : 통증유발 화학물질의 감소와 통증자극 전도를 늦춤으로써 통증, 염증, 근육경련을 감소시킨다. *최신 기본간호학 1, 수문사, 110p? 손 씻기는 신체 부위의 접촉을 통해 표면에 있는 병원균의 전파를 낮춰준다. *최신 기본간호학 1, 수문사, 170-177p? 대상자는 즉시 보고함으로써 처치가 빠르게 시행될 수 있다. *최신 기본간호학 1, 수문사, 170-177p? 방문객을 통해 세균이 전파될 수 있고 손 씻기를 통해 외부에서의 병원체 전파를 차단하여 대상자를 보호한다. *최신 기본간호학 1, 수문사, 170-177p간호수행? 통증 특성을 NRS로 사정했다.(RN)날짜11/211/311/411/511/611/911/1011/1111/1211/15-11/17NRS(점)6664366433? 4시간마다 활력징후를 측정하여 감염과 연관된 증상이나 징후를 사정했다.(SN, RN)→ 혈압과 체온이 종종 높아지는 양상을 보였다.날짜11/211/311/411/511/611/711/811/911/1011/1111/1211/1311/1411/1511/1611/17혈압158/90130/85115/75120/78130/84128/74132/87155/85120/78129/71130/89125/90140/80135/87130/82128/82맥박*************7*************756870체온36.937.537.637.336.837.336.037.037.537.337.637.537.237.137.036.9? 대상자의 체중, 체중 감소의 과거력 그리고 혈청 알부민을 포함한 영양 상태를 사정했다.(SN, RN)→ 체중은 감소하거나 증가하지 않았으며, 알부민은 11월 )

의/약학| 2022.09.18| 29페이지| 6,000원| 조회(588)

정형외과, A+, 성인간호학실습, TKR 대상자

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